您的福利 向您提供的福利和计划

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1 您的福利 向您提供的福利和计划 TTD/TTY: coordinatedcarehealth.com

2 我们致力于为会员提供各种可供享受的计划以及如何保持健康与安全的相关信息 有关这些计划的详情, 请访问我们的网站 CoordinatedCareHealth.com 或参阅 华盛顿州苹果医疗保险计划 (Medicaid) 手册 (Washington Apple Health (Medicaid) Handbook) 我们的网站还提供一套完整资料, 包括 会员权利和责任 (Member Rights & Responsibilities) 隐私保护通告 (Notice of Privacy) 以及如何提出投诉 ( 申诉 ) 如果您需要帮助来理解本手册, 请告诉我们 翻译服务是免费向您提供的, 包括手语和实时口译服务 拨打我们的会员服务电话, 我们乐于提供帮助! 联系方式 1145 Broadway, Suite 300 Tacoma, WA CoordinatedCareHealth.com 会员服务部 NurseWise ( 全天候 24 小时热线 ) TDD/TTY( 听障人士 )

3 服务概览 Coordinated Care 是 Washington Apple Health (Medicaid) 医疗保险计划 以下是 Coordinated Care 承保服务的简述 通过华盛顿州保健服务管理局 (HCA) 承保儿童的牙科服务和视力辅助工具 ( 不包括成人辅助工具 ) 可以拨打 联系 HCA 了解详情 承保项目 医疗服务预防保健行为健康 医生诊所就诊 成人年度体检 诊所就诊 处方药 健康儿童 (Well-Child, EPSDT) 咨询 化验检查 门诊和住院治疗 X 光透视 癌症筛查 居家保健服务 疫苗 住院照护 女性保健 医疗用品 以及更多 常规视力检查 请前往我们的网站或参阅您的 Washington Apple Health 会员手册 (Washington Apple Health Member Handbook) 了解您可享受的承保福利和服务的详情 您的手册可以指导您选择基础保健服务提供者 (PCP) 如果您需要帮助挑选或更改您的 PCP, 或需要您所在地区服务提供者的打印名单, 请联系我们的会员服务部, 电话号码是 (TDD/TTY: ) 部分医疗服务可能需要您 PCP 的事先授权 如果必需的服务无法由网络内医疗服务提供者完成, 则会承保网络外服务 如果您收到一份通知, 上面列出的是您没有接受过的医疗服务, 请联系我们

4 获得所需的药物处方药保险 Coordinated Care 会与医生和药剂师合作, 确保我们承保您所需的治疗药物 我们希望让您的过渡尽可能顺利 可以在我们的网站上找到完整的首选药物列表 (Preferred Drug List, PDL) o 糖尿病检测用品 皮下注射针和注射器以及各种非处方药物 o 递送给医生以便在医生诊所给药的特殊药物 Coordinated Care 要求会员在有学名药时使用学名药 o 如果需要使用品牌药, 您的医生需要提出要求, 告知 Coordinated Care 该品牌药为何是针对您特定需求的最佳选择 以下是一些在享受处方药保险时应该谨记的事项 : Coordinated Care 可能需要您的医疗服务提供者提供更多信息, 因为 : o 部分药物需要事先授权 o 部分药物有限制条件 我们网站上的首选药物列表 (PDL) 包括 : o 最新的承保药物清单 我们还承保您目前正在使用的药物 但是, 您务必要在第一个月之内去看医生并复核您目前的处方 您的医生会确保您获得正确的药物 您可以在网络内药房为您的处方配药 请记住随时随身携带您的会员 ID 卡 如需就近寻找一家参加本计划的药房, 请致电会员服务部

5 出现医疗紧急情况时 急诊室的使用 如果您认为自己处于危及生命的严重医疗状况, 应该拨打 911 或前往急诊室 (Emergency Room, ER) 就诊 急诊室一天 24 小时全日接诊, 提供即时紧急医疗照护 如果您的问题不属于急诊情况, 则可能要在急诊室长时间等候 如果您的病情不会危及生命, 您可以不去急诊室, 而是致电您的医生或 NurseWise 热线了解如何做, 这一热线一周 7 天 一天 24 小时提供护士咨询服务 您可能会被告知前往紧急护理中心 (Urgent Care Center). 他们可以协助回答医疗和精神健康问题 您可能会得到指示前往紧急照护中心 如需寻找离您最近的紧急护理中心, 可以致电会员服务部 NurseWise 热线或者使用我们网站上的 Find A Doctor( 查找医生 ) 工具 需要立即前往急诊室或拨打 911 的部分原因包括 : 胸痛或其他剧痛 突然无法视物 移动或说话 严重烧伤 癫痫发作 血流不止 骨折 中毒 晕厥 / 丧失意识 流产 / 孕期出现阴道出血 出现临产阵痛 药物过量 枪伤或刀伤

6 可以信赖的个人化协助照护和疾病管理 您是否有慢性病症? 是否难以获得您需要的治疗和支持服务? 我们的保健经理可以帮助您理解并管理自己的病症 他们可以提供教育及个人帮助 我们向您提供的保健福利包括疾病和照护管理 这些服务是免费向您提供 通过参加保健管理计划, 您就可以获得针对诸如哮喘 糖尿病等复杂病症的信息与支持 Coordinated Care 的护士和社工会与您和您的医生一起, 帮助您获得所需的照护 护士还可以安排居家保健, 推介 MemberConnections 成员来家访, 或帮助您获得其他所需服务 此外, 您还可以与保健教练合作并获得教育资料, 帮助您理解并掌控自己的健康 您可以利用我们针对以下问题的众多资源 : 心脏病 心力衰竭 慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 戒烟 高血压 体重管理 糖尿病 哮喘 要接受这些服务, 您可以自我转介或让医生转介您 致电会员服务部, 更多了解我们的照护和疾病管理计划

7 保持健康的益处良多! CENTACCOUNT 您可以通过健康活过 ( 例如接受年度健康体过 ) 来过得过金 在完成其中一过健康活过之后, 我过会在自过将 CentAccount 卡寄过您 您可以使用过卡在参与本过划的店家过过数以百过的物品, 例如食品过过 过儿照过用品或个人照过用品 前往我过的网站了解过情并过看可过过物品的完整列表 行为奖励金额奖励详情 儿童健康检查就诊 ( 出生至 15 个月 ) 儿童健康检查就诊 (2-20 岁 ) 成年人年度健康检查就诊 (21 岁及以上 ) 宫颈癌筛查 (21-64 岁的女性 ) 乳腺癌筛查 (50-74 岁的女性 ) 糖尿病诊断检查 ( 确诊的年满 18 岁会员 ) 怀孕产前就诊 30 美元 ( 总计 ) 15 个月之前就诊 6 次 ( 必须去看指定的 PCP) 10 美元每个日历年度 1 次 ( 必须去看指定的 PCP) 10 美元每个日历年度 1 次 ( 必须去看指定的 PCP) 10 美元每个日历年度 1 次 10 美元每个日历年度 1 次 50 美元 ( 每年总计 ) 每次妊娠 1 个汽车安全座椅 必须完成每年的所有 4 次检查 : A1C LDL 眼科检查 肾病筛查需填写妊娠通知 (Notice of Pregnancy, NOP) 表, 而且要在预产期之前至少 6 个星期填妥 NOP

8 可以利用的更多计划 MemberConnections 在获得社会服务并享受医疗保险计划福利时获得个人化协助 我们的 MemberConnections 团队隶属于照护和疾病管理部门 他们的代表可以在您的家中与您会面, 向您介绍如何掌控您的健康和福利 孕产妇计划 Coordinated Care 向怀孕的会员和新妈妈提供出色的计划, 促进您和您宝宝的健康 在您填妥妊娠通知 (NOP) 表 ( 必须在您预产期之前至少 6 个星期填妥该通知表, 才有资格获得一个免费的汽车安全座椅 ) 之后, 您将自动加入 Start Smart for Your Baby ( 宝宝聪慧起步 ) 如果您认为自己需要 MemberConnections 代表来访, 请询问您的医生或保健经理 保健图书馆我们的网站上有得奖的保健图书馆, 馆内有针对成人 青少年和儿童的书籍和资料 请随时访问我们的网站, 利用这一资源 免费手机计划我们通过联邦政府资助的免费手机计划 SafeLink 向符合条件的会员提供一部免费手机 Coordinated Care 会员会得到一部免费手机, 每月可以通话 250 分钟 此外, 还可以向我们的会员服务热线或全天候 24 小时 NurseWise 保健信息热线无限量地发送短信和打电话, 这些都不会计入您的分钟数 该计划会按照需要提供教育资料 支持和案例管理, 为您提供妊娠和生产指导 还包括诸如 Puff Free Pregnancy( 无烟妊娠 ) Smart Steps Walking Program( 聪慧脚步行走计划 ) Text4Baby( 宝宝保健短信 ) 和其他计划 免费的全天候 24 小时 NurseWise 热线我们通过 NurseWise 一天 24 小时随时向您提供免费的保健信息热线 您可以一周七天与护士交谈, 获得有关任何健康问题的建议 您可以一周七天与护士交谈, 获得有关任何医疗或精神健康问题的建议 他们还可以帮助您寻找医生, 决定您获得照护的最佳地点 ( 您的医生处 急诊室或其他地点 ) 以及更多 如需了解我们计划的详情, 致电我们的会员服务部或访问我们的网站 CoordinatedCareHealth.com

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