摘 要 台 灣 人 口 老 人 化 與 慢 性 疾 病 普 及 化 進 展 迅 速, 醫 療 照 護 費 用 節 節 高 漲, 在 有 限 的 醫 療 資 源 下 讓 國 人 能 擁 有 良 好 的 照 護 品 質, 是 當 前 重 要 的 課 題 之 一, 利 用 遠 距 照 護 提 供 民 眾
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- 秃证 司空
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1 出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 考 察 ) 遠 距 照 護 相 關 之 創 新 產 品 技 術 應 用 服 務 機 關 : 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 姓 名 職 稱 : 葉 東 峰 醫 師 徐 則 彬 護 理 師 王 怡 瑄 護 理 師 派 赴 國 家 : 美 國 出 國 期 間 :2012/4/28~5/4 報 告 日 期 :2012/6/20 1
2 摘 要 台 灣 人 口 老 人 化 與 慢 性 疾 病 普 及 化 進 展 迅 速, 醫 療 照 護 費 用 節 節 高 漲, 在 有 限 的 醫 療 資 源 下 讓 國 人 能 擁 有 良 好 的 照 護 品 質, 是 當 前 重 要 的 課 題 之 一, 利 用 遠 距 照 護 提 供 民 眾 居 家 控 制 慢 性 病 解 決 居 家 照 護 問 題 已 成 為 世 界 潮 流, 台 灣 資 訊 通 訊 設 備 技 術 日 漸 成 熟, 相 關 產 業 儀 器 亦 開 始 進 行 發 展 與 整 合 臺 大 醫 院 2009 年 成 立 遠 距 照 護 中 心, 初 步 顯 示 對 心 臟 疾 病 個 案 可 減 少 醫 療 費 用, 也 可 協 助 控 制 血 糖 或 血 壓, 長 期 能 有 效 控 制 慢 性 疾 病 此 次 由 內 科 葉 東 峰 醫 師 徐 則 彬 護 理 師 王 怡 瑄 護 理 師 於 4/29~5/2 在 美 國 期 間, 參 加 位 於 聖 荷 西 (San Jose) 舉 行 的 美 國 遠 距 醫 療 學 會 American Telemedicine Association(ATA) 第 17 屆 國 際 會 議 及 展 覽, 及 位 於 Palo Alto 的 史 丹 佛 大 學 (Stanford University Medical Center) 參 訪, 相 較 臺 大 醫 院 的 遠 距 現 況 與 全 球 遠 距 的 發 展, 期 能 對 現 行 之 服 務 有 更 佳 的 了 解 與 規 畫 歐 美 的 醫 療 現 況 文 化 與 台 灣 不 盡 相 同, 但 是 遠 距 應 用 的 醫 療 專 科 卻 有 值 得 參 考 應 用 之 處, 例 如 高 危 險 產 婦 戒 菸 減 重 等 等, 都 是 未 來 遠 距 推 廣 的 對 象 之 一, 硬 體 與 軟 體 發 展, 更 需 要 與 產 業 界 合 作 開 發, 才 能 提 供 民 眾 攜 帶 更 方 便 使 用 便 利 的 生 理 測 量 儀 器 2
3 目 次 一 目 的... 4 二 過 程... 5 三 心 得 四 建 議 事 項 五 附 件
4 一 目 的 本 院 於 民 國 九 十 三 年 設 立 心 臟 衰 竭 中 心, 延 伸 對 心 臟 衰 竭 病 友 之 治 療 及 照 護, 透 過 定 期 門 診 追 蹤 治 療 ; 以 及 心 臟 衰 竭 中 心 與 病 友 之 交 互 聯 繫, 提 升 非 藥 物 治 療, 給 予 居 家 照 護 指 導, 經 餘 年 努 力, 成 效 卓 越 延 續 心 臟 衰 竭 個 案 管 理 經 驗, 本 院 於 民 國 2009 年 8 月 成 立 遠 距 照 護 中 心, 整 合 24 小 時 遠 距 生 理 監 控 與 照 護 諮 詢, 提 供 完 善 的 病 友 照 護, 初 期 效 益 顯 著 台 大 醫 院 遠 距 照 護 中 心 在 政 府 單 位 與 業 界 與 學 界 之 協 助, 成 功 的 提 供 了 有 效 率 與 創 新 的 遠 距 服 務, 成 功 的 與 世 界 接 軌 依 據 遠 距 中 心 之 服 務 已 顛 覆 以 往 之 傳 統 醫 療 模 式, 儼 然 成 為 一 個 全 心 之 健 康 照 護 模 式 但 本 中 心 亦 期 望 能 更 邁 向 世 界 頂 尖,2012 年 初 儀 器 資 料 改 採 納 藍 芽 傳 輸, 更 著 手 進 行 改 善 病 友 辨 識 系 統 更 簡 潔 的 生 理 儀 器 測 量 雲 端 資 料 運 算 判 讀 與 建 議 芽 與 其 他 創 新 之 資 料 傳 輸 視 訊 系 統 創 新 的 生 理 測 量 儀 器, 期 待 在 不 斷 創 新 知 下 提 供 更 高 品 質 之 服 務 造 福 更 多 之 病 友 歐 美 國 家 地 廣 人 稀, 發 展 遠 距 醫 療 較 本 國 更 早, 醫 療 資 訊 傳 輸 的 規 格 與 設 計 發 展 更 是 領 先 我 國, 因 此 選 擇 美 國 舊 金 山 矽 谷 地 區 作 為 參 訪 地 點, 除 參 加 美 國 醫 療 學 會 年 會 之 展 覽 外, 配 合 參 觀 史 丹 佛 大 學 研 究 室, 期 望 能 得 知 各 項 生 理 資 訊 儀 器 之 創 新 研 發 方 向 與 應 用 現 況, 以 因 應 台 灣 的 人 口 特 性 文 化 差 異, 搭 配 本 國 之 資 訊 通 訊 技 術 領 先 全 球 之 優 勢, 除 發 展 更 適 合 國 人 使 用 之 儀 器 設 備 與 服 務, 更 期 望 能 確 立 台 大 醫 院 未 來 發 展 遠 距 照 護 之 方 向 4
5 二 過 程 ( 一 ) 2012 年 美 國 遠 距 醫 療 學 會 第 17 屆 國 際 會 議 American Telemedicine Association(ATA) 美 國 遠 距 醫 療 學 會 成 立 於 1993 年, 總 部 設 在 美 國 華 盛 頓 特 區, 成 員 開 放 給 個 人 醫 療 機 構 或 企 業 組 織, 至 2010 年 已 經 有 超 過 45 個 國 家 以 上 的 會 員 參 與,2011 年 統 計 約 有 1952 位 個 人 會 員,106 個 營 利 性 醫 院 或 機 構 成 員,98 個 提 供 遠 距 醫 療 設 備 儀 器 或 服 務 的 供 應 商 美 國 遠 距 醫 療 學 會 每 年 5 月 舉 行 一 次 國 際 會 議 及 展 覽,9 月 舉 行 一 次 論 壇 2012 年 美 國 遠 距 醫 療 學 會 第 17 屆 國 際 會 議 於 4 月 29 日 至 5 月 1 日 在 美 國 加 州 聖 荷 西 市 (San Jose) McEnery Convention Center 舉 行 ( 圖 一 ), 此 次 會 議 共 有 約 200 個 廠 商 參 加 展 示 其 創 新 之 相 關 生 理 測 量 設 備 儀 器 ( 圖 二 ) 圖 一 San Jose McEnery Convention Center 圖 二 17th ATA 國 際 會 議 展 場 會 議 展 場 中, 除 了 有 傳 統 的 海 報 展 示 之 外, 也 首 度 接 受 電 子 海 報 (eposter) 發 表 方 式, 由 作 者 提 供 10 頁 以 下 的 powerpoint 檔 案, 在 展 場 放 置 數 台 電 腦, 由 參 觀 者 自 行 點 選 觀 看, 如 參 觀 者 有 任 何 的 意 見, 可 以 藉 由 提 問 或 與 作 者 討 論, 增 加 更 多 參 觀 者 與 作 者 互 動 的 立 即 性 5
6 圖 三 第 17 屆 ATA 國 際 會 議 展 場 外 歸 納 本 屆 會 議 展 覽 中 之 儀 器 設 備 與 海 報 展 示 有 下 列 趨 勢, 可 做 為 日 後 遠 距 照 護 發 展 或 規 畫 時 之 參 考 方 向 : 1. 生 理 測 量 儀 器 無 線 化 傳 統 生 理 測 量 儀 器 需 要 以 USB 傳 輸 線, 將 生 理 量 測 資 料 傳 輸 至 主 機, 再 經 由 主 機 傳 送 至 資 料 庫, 但 是 儀 器 測 量 的 過 程 中, 插 拔 傳 輸 線 可 能 讓 測 量 的 過 程 變 得 較 冗 長, 且 不 同 儀 器 的 傳 輸 線 接 頭 不 同, 可 能 需 要 使 用 者 自 行 貼 上 名 稱, 或 是 由 廠 商 生 產 不 同 顏 色 接 頭, 但 對 於 老 年 人 而 言, 要 辨 認 儀 器 配 對 的 傳 輸 線 或 接 頭, 仍 有 其 困 難 度, 即 使 USB 或 接 頭 有 防 呆 裝 置, 也 常 因 為 視 力 減 退 而 無 法 確 認 其 方 向, 增 加 傳 輸 資 料 的 時 間, 也 增 加 老 年 人 使 用 相 關 儀 器 的 困 難 度 此 次 展 場 中 可 見 許 多 強 調 以 藍 芽 傳 輸 資 料 之 生 理 儀 器 設 備, 減 少 儀 器 外 接 導 線, 讓 民 眾 測 量 更 為 便 利, 無 論 是 血 壓 計 體 重 計 心 電 圖 機 呼 氣 流 速 測 量 計 耳 溫 槍 等, 均 朝 向 以 無 線 傳 輸 測 量 後 生 理 數 值 發 展, 以 往 血 糖 機 均 需 以 傳 輸 線 連 接 電 腦 或 其 他 主 機, 此 次 展 場 中 亦 有 少 部 分 使 用 無 線 傳 輸 之 血 糖 機 6
7 圖 四 無 外 接 線 路 使 用 藍 芽 傳 輸 之 血 氧 機 2. 視 訊 畫 質 與 傳 輸 速 度 提 升 遠 距 的 生 理 儀 器 監 測, 傳 輸 回 醫 療 院 所 的 只 有 單 純 的 生 理 數 值, 但 是 隨 著 民 眾 疾 病 的 複 雜 度 日 趨 增 高, 通 常 合 併 多 種 慢 性 疾 病, 若 配 合 住 院 中 出 院 後 居 家 照 護 長 期 照 護 等 機 構, 其 疾 病 複 雜 度 更 勝 於 一 般 民 眾, 因 此, 為 了 與 民 眾 有 更 近 一 步 更 直 接 的 接 觸, 在 克 服 頻 寬 及 影 像 傳 輸 速 度 的 限 制 後, 開 發 視 訊 的 廠 商 數 量 也 不 少, 尤 其 通 訊 業 者, 藉 由 其 現 有 之 有 線 網 路 架 設, 直 接 提 供 視 訊 的 傳 輸, 更 減 少 了 民 眾 費 用 的 負 擔, 也 可 以 提 供 較 為 穩 定 的 視 訊 品 質 除 了 單 點 對 單 點 之 視 訊, 也 有 同 時 接 收 多 點 視 訊 之 功 能, 以 應 用 在 不 同 之 醫 療 環 境 模 式, 例 如 : 緊 急 醫 療 方 面, 可 以 安 裝 在 多 輛 急 救 車 上, 利 用 視 訊 由 醫 療 機 構 直 接 觀 測 民 眾 的 身 體 狀 況, 給 予 醫 療 建 議, 並 在 到 院 前 先 依 照 民 眾 的 需 求 準 備 相 關 之 醫 療 救 護 準 備 ; 或 裝 設 在 災 區 救 護 站, 同 時 給 予 多 個 地 點 遠 距 救 護 指 示 ; 在 醫 院, 則 可 以 輔 助 加 護 病 房 隔 離 病 房 照 護 等, 若 搭 配 實 體 投 影 器 材, 可 做 為 課 室 或 遠 距 教 學 之 用, 亦 可 用 於 手 術 影 像 之 遠 距 醫 療 使 用 3. 與 智 慧 型 載 具 整 合 隨 著 智 慧 型 手 機 筆 記 型 電 腦 平 板 電 腦 等 設 備 的 成 熟 與 普 及, 利 用 民 眾 現 有 的 手 機 或 電 腦, 整 合 生 理 儀 器 傳 輸 與 接 受 訊 息 之 格 式, 以 作 為 生 理 儀 器 量 測 數 值 傳 輸 的 工 具, 減 少 民 眾 家 中 需 要 另 外 設 置 之 主 機 或 螢 幕 空 間, 也 讓 民 眾 移 動 更 加 方 便 7
8 圖 五 第 一 層 為 智 慧 型 手 機 與 平 板 電 腦 作 為 生 理 儀 器 傳 輸 之 介 面 第 二 第 三 層 為 無 線 傳 輸 之 心 電 圖 血 壓 計 血 糖 機 體 重 機 4. 醫 療 儀 器 設 備 輕 便 化 歐 美 地 區 幅 員 廣 大, 偏 遠 地 區 各 項 醫 療 儀 器 設 備 不 足, 軍 隊 長 途 爭 戰, 軍 人 受 傷 時 如 能 有 更 多 醫 療 檢 查 儀 器, 也 能 更 加 準 確 診 斷, 因 此, 如 何 將 醫 院 內 現 有 之 X 光 儀 器 等 能 長 途 攜 帶, 且 同 時 解 決 電 力 等 問 題, 也 是 此 次 展 場 中 吸 引 目 光 的 焦 點 之 一 將 X 光 機 縮 小 至 手 提 行 李 箱 大 小, 甚 至 利 用 油 電 混 和 小 轎 車, 車 頂 裝 設 太 陽 能 板 提 供 電 力 儲 備, 即 可 將 相 關 設 備 運 送 至 更 偏 遠 之 山 區 或 戰 場 使 用, 且 可 將 拍 攝 後 資 料 傳 輸 回 醫 院 協 助 判 讀 圖 六 車 頂 裝 設 太 陽 能 板, 左 前 方 X 光 攝 影 機 可 收 納 入 車 內 8
9 5. 雲 端 整 合 因 應 民 眾 的 就 醫, 個 人 管 理 等 需 求, 避 免 醫 療 資 源 重 複 等, 雲 端 技 術 整 合 各 種 不 同 的 醫 療 資 訊, 提 供 個 人 醫 療 院 所 等 相 符 合 的 資 訊 需 求, 又 要 兼 具 有 資 訊 安 全 的 顧 慮, 有 越 來 越 多 的 醫 療 專 業 領 域 嘗 試 將 資 訊 利 用 雲 端 技 術 整 合 6. 各 種 疾 病 之 應 用 (1) 戒 菸 減 重 利 用 視 訊 與 民 眾 面 對 面 會 談, 增 加 民 眾 對 戒 菸 或 減 重 各 項 醫 療 建 議 的 遵 從 性, 讓 醫 療 提 供 者 能 更 精 確 的 追 蹤 民 眾 的 進 度, 並 藉 由 視 訊 分 享 戒 菸 或 減 重 過 程 中 的 困 難 透 過 專 業 的 諮 詢, 持 續 給 予 個 案 壓 力 是 有 效 的, 有 效 提 升 個 案 的 遵 從 性, 且 透 過 儀 器 監 測, 顯 示 減 重 的 成 效 較 高 中 心 也 能 增 加 個 案 減 重 的 方 案 而 研 究 顯 示 遠 距 照 護 的 介 入 措 施 對 於 戒 菸 減 重 的 計 畫 是 有 其 成 效 的 但 是 以 上 均 是 以 計 劃 方 式 進 行, 若 停 止 使 用 該 計 畫, 成 效 是 否 能 夠 持 續 是 需 要 觀 察 的 圖 七 戒 菸 視 訊 示 意 圖 ( 取 自 ATA 現 場 海 報 Spaulding, R. Smoking Cessation Adherence in a Randomized Kansas Telehealth Study) (2) 糖 尿 病 之 視 網 膜 篩 檢 糖 尿 病 已 經 成 為 威 脅 全 球 人 口 的 慢 性 疾 病 之 一, 其 併 發 症 之 一 即 是 造 成 視 網 膜 的 病 變, 伴 隨 而 來 的 即 是 民 眾 的 視 力 減 退 及 其 造 成 的 安 全 照 護 問 題 等, 因 此, 固 定 的 視 網 膜 篩 檢 是 一 項 重 要 的 預 防 措 施 為 了 減 少 民 眾 往 返 醫 院 進 行 定 期 的 篩 檢, 由 廠 商 提 供 一 台 眼 睛 檢 查 機 器, 放 置 在 診 所, 在 有 需 要 或 固 定 時 間 可 以 在 當 地 執 行 檢 查, 利 用 影 像 計 算 早 9
10 期 發 現 糖 尿 病 的 視 網 膜 病 變, 經 由 前 後 影 像 比 對 眼 睛 是 否 有 增 生 血 管 病 變 台 灣 的 眼 科 診 所 普 遍, 可 能 較 不 適 用 會 場 有 關 於 相 關 的 糖 尿 病 篩 檢 就 有 2 篇 海 報 發 表 圖 八 利 用 輕 便 的 攝 影 鏡 頭, 可 以 觀 察 眼 睛 的 病 變 更 換 不 同 接 頭, 可 以 檢 查 如 牙 齒 口 腔 鼻 腔 等 影 像 (3) 壓 瘡 紀 錄 以 往 壓 瘡 的 紀 錄 需 要 由 護 理 師 以 尺 量 測 其 面 積, 若 遇 到 不 規 則 形 狀 之 壓 瘡, 對 於 量 測 有 其 困 擾, 同 時 壓 瘡 的 深 度 顏 色 等 狀 態 也 不 容 易 使 用 文 字 形 容, 因 此 照 護 上 不 易 由 文 字 紀 錄 看 出 每 日 的 變 化 攝 影 鏡 頭 的 畫 素 提 升 畫 質 越 加 清 晰, 加 上 軟 體 運 算 與 資 料 庫 紀 錄, 以 往 不 易 由 文 字 紀 錄 的 壓 瘡 變 化, 也 可 以 利 用 高 畫 質 鏡 頭 攝 影, 加 上 軟 體 的 計 算, 有 更 忠 實 呈 現 的 紀 錄, 有 助 於 藥 物 敷 料 的 調 整 或 傷 口 的 追 蹤 圖 九 利 用 手 持 鏡 頭 拍 攝 壓 瘡 外 觀 10
11 圖 十 利 用 觸 控 式 螢 幕 點 選 出 壓 瘡 的 範 圍, 軟 體 自 動 計 算 壓 瘡 的 面 積, 且 可 記 錄 不 同 的 壓 瘡 點 每 日 面 積 與 外 觀 變 化 (4) 產 前 追 蹤 應 用 懷 孕 婦 女 本 身 有 高 血 壓, 心 臟 疾 病, 糖 尿 病 等 有 高 危 險 群, 可 以 給 予 孕 期 的 遠 距 照 護 及 生 產 時 的 計 畫, 並 且 提 供 孕 婦 居 家 的 緊 急 狀 況 處 理 尤 其 高 危 險 妊 娠 的 孕 婦 需 要 控 制 血 壓 數 值, 避 免 發 生 子 癇 前 症, 目 前 政 府 希 望 提 升 生 產 率, 加 上 高 齡 產 婦 比 例 偏 高, 為 了 提 升 孕 前 照 護 品 質, 遠 距 照 護 是 可 以 推 動 的 一 個 方 法 (5) 中 風 篩 檢 中 風 是 需 要 緊 急 處 理 的 急 症 之 一, 民 眾 電 話 諮 詢, 由 遠 距 諮 詢 中 心 (call center) 利 用 量 表 詢 問 分 數, 並 先 做 症 狀 評 估, 排 除 非 中 風 之 可 能 性, 如 有 中 風 之 可 能, 再 聯 繫 醫 院 協 助 民 眾 轉 診, 避 免 疾 病 延 誤 治 療, 但 是, 台 灣 醫 院 診 所 較 多, 就 醫 方 便, 此 疾 病 之 應 用 在 台 灣 較 不 適 用 ( 二 ) 史 丹 佛 大 學 (Stanford University Medical Center) 參 訪 Peter J. Fitzgerald 教 授 是 史 丹 佛 大 學 醫 學 院 教 授, 也 是 心 臟 科 醫 師, 更 是 許 多 創 投 公 司 生 技 公 司 的 顧 問, 專 精 於 遠 距 醫 療 產 業 的 發 展 與 研 究, 也 曾 至 新 竹 生 醫 園 區 參 訪, 因 此, 藉 由 遠 距 照 護 中 心 黃 慶 昌 醫 師 正 於 美 國 史 丹 佛 大 學 進 行 台 灣 - 史 丹 佛 生 醫 創 新 學 程 的 機 會, 至 史 丹 佛 大 學 與 Fitzgerald 教 授 會 面 討 論 遠 距 醫 療 在 醫 學 方 面 的 發 展 與 現 況 11
12 圖 十 一 葉 東 峰 醫 師 ( 右 三 ) 徐 則 彬 護 理 師 ( 左 一 ) 與 Fitzgerald 教 授 ( 左 三 ) 陳 彥 孙 博 士 ( 左 二 ) 毛 彥 傑 博 士 ( 右 一 ) 黃 慶 昌 醫 師 ( 右 二 ) 合 影 1. 護 理 師 在 遠 距 照 護 的 成 效 心 臟 衰 竭 是 美 國 最 常 見 的 疾 病, 約 580 萬 人 有 心 臟 衰 竭 的 診 斷, 也 是 病 人 再 住 院 的 原 因 之 首, 其 衍 生 的 相 關 醫 療 費 用 每 年 達 3920 億 美 元, 相 當 龐 大, 因 此, 如 何 預 防 心 臟 衰 竭 的 病 程 惡 化, 是 醫 學 研 究 的 主 要 項 目 目 前 針 對 心 臟 衰 竭 的 病 人 使 用 遠 距 照 護 相 關 儀 器 或 設 備 相 關 研 究 計 畫 顯 示, 對 於 心 臟 衰 竭 病 人 的 再 住 院 有 明 確 的 成 效, 但 是 成 效 是 來 自 於 儀 器 設 備 或 是 護 理 師 的 定 期 追 蹤, 則 尚 無 法 有 效 的 區 分 換 言 之, 護 理 師 在 心 臟 衰 竭 的 照 護 與 追 蹤 上, 扮 演 相 當 重 要 的 角 色, 也 需 要 更 多 的 研 究 探 討 護 理 師 對 病 人 的 影 響 層 面 2. 精 確 的 生 理 數 值 現 階 段 使 用 於 民 眾 的 生 理 量 測 儀 器 尚 停 留 於 一 般 的 血 壓 血 氧 血 糖 體 重 等, 加 上 民 眾 自 我 測 量 可 能 會 有 誤 差, 當 上 述 生 理 數 值 出 現 異 常 時, 通 常 已 經 進 入 心 臟 衰 竭 惡 化 的 階 段, 因 此, 目 前 有 介 入 性 的 監 測 方 式, 將 監 測 系 統 置 入 肺 血 管 中, 利 用 無 線 傳 輸 的 方 式, 將 肺 血 管 壓 力 傳 出 至 接 收 器, 監 測 壓 力 的 變 化, 可 在 壓 力 變 化 的 初 期 發 覺 體 內 水 分 的 蓄 積, 更 早 期 的 給 予 病 人 近 一 步 的 治 療, 避 免 心 臟 衰 竭 的 惡 化, 可 以 減 少 38% 的 再 住 院 率 但 是 這 類 的 監 測 屬 於 侵 入 性 的 治 療, 對 病 人 而 言, 接 受 度 有 可 能 較 一 般 的 生 理 量 測 儀 器 為 低 12
13 圖 十 二 置 放 於 肺 動 脈 的 生 理 監 測 儀 器 3. 藥 物 的 遵 從 性 藥 物 的 服 用 對 於 病 人 而 言 是 重 要 的, 但 是 卻 不 容 易 追 蹤 病 人 對 於 藥 物 的 遵 從 性, 因 此, 有 數 個 針 對 追 蹤 病 人 藥 物 服 用 的 研 究 正 進 行 中 : (1) 藥 罐 藥 蓋 可 設 定 服 用 時 間, 時 間 到 可 閃 燈 或 發 出 聲 響, 提 醒 病 人 服 用 藥 物, 若 超 過 一 定 時 間 仍 未 開 啟 藥 罐, 會 發 出 訊 息 提 醒 病 人 之 親 友 或 鄰 居, 請 相 關 的 人 員 能 以 電 話 提 醒 病 人, 或 是 至 家 中 探 視, 除 了 可 以 提 升 病 人 使 用 藥 物 的 遵 從 性, 也 能 藉 由 病 人 與 親 友 的 互 動, 維 持 病 人 的 社 交 關 係 (2) 藥 物 病 人 即 使 有 打 開 藥 罐 服 用 藥 物, 但 是 病 人 使 用 的 劑 量 或 藥 物 的 種 類 是 否 符 合 醫 囑, 也 是 實 際 上 需 要 考 量 的 問 題, 因 此, 有 廠 商 將 藥 物 的 相 關 訊 息 存 入 微 小 的 晶 片 中, 再 鑲 嵌 在 藥 物 上, 透 過 病 人 服 藥 的 過 程, 晶 片 吸 收 水 分 後 會 產 生 電 力, 將 該 藥 物 的 相 關 訊 息 利 用 無 線 的 方 式 傳 輸 至 體 外 的 接 受 器, 即 可 得 知 病 人 服 用 的 藥 物 種 類 劑 量 等, 可 以 更 精 確 的 掌 握 病 人 服 藥 的 遵 從 性 13
14 圖 十 三 左 : 晶 片 與 藥 物 結 合 右 : 發 出 提 醒 訊 息 之 藥 罐 三 心 得 本 次 ATA 參 訪, 展 場 中 提 供 整 合 性 服 務 的 機 構, 大 多 侷 限 於 血 壓 血 氧 血 糖 呼 氣 流 速 體 重 等, 較 少 即 時 性 的 心 電 圖 監 測, 海 報 發 表 之 論 文 亦 同, 顯 示 目 前 遠 距 照 護 的 使 用 專 科 在 心 臟 科 仍 屬 於 少 數, 主 要 原 因 是 心 電 圖 的 判 讀 仍 需 要 大 量 的 人 力, 但 台 大 從 2009 年 開 始 的 遠 距 照 護 服 務, 即 提 供 包 括 心 電 圖 血 糖 血 氧 血 壓 測 量 的 即 時 判 斷, 顯 示 本 院 提 供 的 照 護 模 式 應 屬 先 進 ATA 的 展 場 廠 商 中, 仍 然 以 各 生 理 儀 器 的 資 訊 整 合 無 線 化 操 作 步 驟 簡 單 化 發 展, 雖 然 有 電 信 公 司 以 現 有 的 電 信 傳 輸 設 備 為 基 礎, 提 供 民 眾 遠 距 照 護, 但 因 網 路 傳 輸 費 用 較 高, 大 多 數 老 年 人 仍 然 會 選 擇 以 電 話 撥 接 使 用 ; 台 灣 因 為 網 路 覆 蓋 率 高, 居 家 普 遍 使 用 有 線 網 路 者 較 多, 台 大 遠 距 照 護 中 心 2012 年 也 已 經 開 始 使 用 藍 芽 傳 輸 的 生 理 儀 器 傳 輸 模 式, 居 家 也 可 使 用 無 線 網 路 傳 輸 資 料, 但 現 有 的 儀 器 在 無 線 傳 輸 過 程 中, 仍 然 會 出 現 傳 輸 速 度 較 慢 電 力 耗 費 無 線 網 路 連 線 區 域 受 限 等 等 問 題, 硬 體 設 備 仍 有 可 以 改 善 的 空 間 智 慧 型 手 機 筆 記 型 電 腦 平 板 電 腦 的 普 及, 也 反 應 在 會 場 設 備 整 合 的 主 機 上, 許 多 廠 商 均 利 用 上 述 載 具 下 載 相 關 APP 應 用 程 式, 當 作 主 機 傳 輸 各 項 生 理 資 訊, 減 少 設 備 空 間, 提 升 攜 帶 的 方 便 性, 但 應 用 程 式 必 須 要 整 合 各 種 品 牌 型 號 的 14
15 手 機 電 腦, 在 Android 或 ios 不 同 的 系 統 或 版 本 中 都 要 能 適 用, 且 須 配 合 市 面 上 所 有 的 生 理 儀 器 設 備 資 訊 格 式 版 本, 需 要 承 擔 不 相 容 的 問 題, 因 此, 目 前 有 提 供 相 關 APP 應 用 程 式 的 廠 商, 大 都 使 用 自 己 生 產 之 設 備 儀 器, 例 如 心 電 圖 機 等, 較 能 掌 握 資 訊 傳 輸 設 備 相 容 的 技 術, 不 易 在 民 眾 使 用 的 過 程 中 出 現 問 題 雖 然 目 前 已 經 有 廠 商 提 供 藥 物 晶 片, 以 準 確 地 得 知 民 眾 服 藥 的 遵 從 性, 且 其 晶 片 的 價 格 低 廉, 對 於 醫 療 費 用 之 增 加 也 有 限, 追 蹤 一 些 例 如 :warfarin(coumadin) 等 高 危 險 藥 物, 使 用 過 少 則 效 果 不 彰, 使 用 過 多 又 容 易 造 成 出 血 問 題, 因 此 確 認 民 眾 使 用 的 劑 量 是 追 蹤 的 重 要 項 目, 但 是 臨 床 上 常 見 老 年 人 忘 記 是 否 有 服 用 藥 物, 因 此 這 類 的 藥 物 晶 片 在 臨 床 上 確 實 有 很 大 的 實 用 性 但 是 台 灣 地 區 對 於 藥 廠 而 言 屬 於 小 型 市 場, 許 多 藥 物 的 劑 量 種 類 選 擇 相 對 較 少, 在 美 國 有 1mg 2mg 2.5mg 3mg 4mg 5mg 7.5mg 10mg 等 選 擇, 但 在 台 大 醫 院 則 只 有 1mg 5mg 二 種, 一 般 的 健 保 藥 局 或 其 他 醫 院 更 只 剩 5mg 可 使 用, 因 此, 在 台 灣, 民 眾 使 用 這 類 高 危 險 的 藥 物 時, 都 只 能 剝 半 使 用, 藥 物 晶 片 就 派 不 上 用 場 了, 甚 為 可 惜 四 建 議 事 項 ( 一 ) 生 理 儀 器 數 值 設 備 輕 便 化 2012 年 本 院 遠 距 照 護 中 心 已 開 始 使 用 藍 芽 傳 輸 生 理 數 值, 較 2011 年 之 有 線 USB 傳 輸 更 進 一 步, 但 本 院 屬 公 務 機 關, 目 前 並 未 自 行 研 發 生 理 量 測 儀 器, 而 是 與 廠 商 簽 訂 租 賃 合 約, 故 廠 商 不 一 定 有 能 力 自 行 開 發 之 生 理 量 測 儀 器, 如 或 設 計 相 關 之 APP 應 用 程 式 提 供 民 眾 下 載 使 用, 亦 須 考 慮 相 容 性 與 版 本 問 題 租 賃 合 約 到 期 後, 若 更 換 配 合 廠 商 或 配 合 廠 商 更 換 使 用 儀 器, 原 本 之 APP 應 用 程 式 可 能 須 重 新 修 改 或 更 新, 對 民 眾 之 便 利 性 可 能 需 要 考 慮, 現 有 市 面 的 生 理 儀 器 品 牌 眾 多, 要 研 發 全 部 相 容 之 APP, 更 需 要 資 訊 相 關 人 員 之 配 合, 或 尋 求 有 能 力 開 發 軟 體 之 合 作 公 司 15
16 ( 二 ) 人 工 智 慧 判 讀 現 階 段 心 電 圖 判 讀 仍 需 大 量 人 力, 自 動 判 讀 心 電 圖, 就 能 增 加 遠 距 照 護 的 收 案 量, 若 能 配 合 資 訊 系 統 的 判 讀 篩 選, 研 發 智 慧 判 讀 心 電 圖 系 統, 協 助 過 濾 異 常 或 疑 似 異 常 的 數 值, 在 由 護 理 師 或 醫 師 進 行 下 一 步 的 處 置, 將 有 效 減 少 人 力 需 求 ( 三 ) 應 用 視 訊 視 訊 可 以 讓 民 眾 與 遠 距 照 護 個 案 管 理 師 面 對 面 溝 通, 除 了 一 般 的 生 理 數 值 可 作 為 參 考, 也 能 觀 察 到 個 案 的 身 體 語 言 面 部 表 情 等 非 語 言 訊 息, 對 於 個 案 的 身 體 狀 態 或 生 理 功 能 的 掌 握 可 以 更 加 精 確, 讓 個 案 透 過 視 訊 功 能 看 到 個 案 管 理 師, 也 能 增 加 個 案 與 個 案 管 理 師 對 雙 方 的 熟 悉 感, 關 係 的 建 立 更 加 穩 固 如 何 在 現 有 的 設 備 中 增 加 視 訊 鏡 頭, 或 是 利 用 民 眾 現 有 的 手 機 桌 上 型 電 腦 鏡 頭 等, ( 四 ) 擴 大 其 他 疾 病 之 應 用 本 院 之 遠 距 照 護 對 象 目 前 大 多 屬 於 心 臟 內 外 科 或 老 人 醫 學 科 等 居 家 監 測, 對 懷 孕 婦 女 本 身 有 高 血 壓, 心 臟 疾 病, 糖 尿 病 等 有 高 危 險 群, 在 臨 床 上 確 實 有 監 測 血 壓 心 電 圖 之 需 求, 可 以 給 予 孕 期 的 照 護 及 生 產 時 的 計 畫, 並 且 協 助 孕 婦 在 家 的 緊 急 處 理 因 此, 將 遠 距 照 護 提 供 給 產 科 醫 師 與 產 婦 使 用, 應 可 提 供 醫 師 照 護 病 人 時 更 多 精 確 的 數 值 國 民 健 康 局 近 年 也 推 行 國 人 減 重 戒 菸 計 畫, 醫 院 也 開 設 減 重 或 戒 菸 門 診, 若 能 配 合 遠 距 照 護 的 視 訊 設 備, 確 認 減 重 戒 菸 個 案 的 計 畫 執 行 進 度 身 心 狀 況 等, 同 時 因 為 視 訊 追 蹤, 產 生 推 動 個 案 持 續 的 壓 力 與 動 力, 可 嘗 試 於 相 關 門 診 推 廣 五 附 件 ATA 2012 Exhibits Guide : ATA 2012 Telemedicine and Telehealth Meeting & Exposition (PDF file) 16
状 态, 规 划 车 辆 行 驶 路 径, 可 进 入 网 站 充 电 服 务 栏 目 (2) 查 询 位 置 联 系 方 式 营 业 时 间 等 信 息, 可 进 入 网 站 服 务 指 南 栏 目 建 议 您 出 行 前 通 过 易 充 电 互 动 网 站 提 前 了 解 所 经 高 速 快 充
国 家 电 网 高 速 公 路 快 充 网 络 服 务 指 南 (2016 版 ) 一 高 速 公 路 快 充 服 务 覆 盖 区 域 ( 一 ) 充 电 站 分 布 目 前 已 开 通 : 京 沪 高 速 ( 北 京 - 上 海 ) 京 台 高 速 ( 山 东 济 南 到 福 建 福 州 段 ) 京 港 澳 高 速 ( 北 京 到 湖 南 衡 阳 段 ) 沈 海 高 速 ( 山 东 烟 台 到 福
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浙江师范大学2014年度毕业生就业质量报告
二 〇 一 五 年 十 二 月 目 录 学 校 概 况...1 第 一 部 分 2015 届 毕 业 生 就 业 基 本 情 况...3 一 毕 业 生 规 模...3 二 毕 业 生 结 构...3 三 毕 业 生 就 业 率...5 四 就 业 流 向...5 五 国 内 升 学...10 六 出 国 出 境...10 七 自 主 创 业...11 第 二 部 分 毕 业 生 就 业 相 关 分
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大陸教育部等6個部門公佈「現代職業教育體系建設規劃 （2014-2020年）」規劃到2015年初步形成現代職業教育體系框架，到2020年基本建成「中國」特色現代職業教育體系
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民 生 周 刊 农 历 丙 申 年 八 月 初 二 第 50 期 本 期 导 读 有 意 识 没 知 识 老 人 维 权 摸 不 着 门 B2 版 民 政 十 三 五 规 划 让 百 姓 更 有 获 得 感 五 福 的 工 作 人 员 用 专 业 细 致 的 服 务, 让 入 住 的 老 人 宾 至 如 归, 安 享 晚 年 五 福 : 让 失 独 老 人 心 有 所 依 北 京 乃 至 全 国 首
時間軸上的竹蓮記憶 學務主任 黃雅彙 我不是竹蓮國小的畢業校友 但對於身為新竹人的我來 說 仔細回想起來 似乎和竹蓮有著一種特別的緣分 對竹蓮國小最初的印象是在小學的時候 猶記得年幼的 我經過一段時日的啦啦隊舞蹈訓練後 老師便帶著我們從學 校步行到竹蓮國小來參加比賽 一踏入竹蓮校門 映入眼簾 的是黑
鎏 金 歲 月 竹蓮 生日快樂 教務主任 李曉蘭 時間過得很快 轉眼間 來到竹蓮即將邁入第十五個年 頭 回想當初剛從外縣市調入新竹市時 對新竹市的學校並 不了解 一心只想著 只要能調成 哪個學校都可以 沒想 到自己就在竹蓮安居樂業到此 眼看再過幾年就可以從竹蓮 退休了 師專畢業後 這是我待過最久的學校了 我想 這 就是我和竹蓮的緣分吧 近幾年 竹蓮由於少子化和鄰近社區設校的關係 面臨 不小的減班壓力
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民 周 刊 生 农 历 丙 申 年 七 月 十 七 第 48 期 执 法 工 作 人 员 对 太 平 间 进 行 突 击 检 查 殡 葬 执 法 是 民 政 执 法 中 的 一 项 重 要 工 作, 也 是 推 行 殡 葬 改 革 的 一 项 重 要 举 措 从 8 月 8 日 至 8 月 16 日, 市 民 政 综 合 执 法 监 察 大 队 已 完 成 对 城 六 区 95 家 医 院 太 平
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文 档 版 本 01 发 布 日 期 2016-03-15 华 为 技 术 有 限 公 司 目 录 目 录 1 快 速 上 手... 1 1.1 手 环 可 以 做 什 么... 1 1.2 为 手 环 充 电... 1 1.3 手 环 连 接 手 机... 3 1.4 点 亮 / 切 换 屏 幕... 4 1.5 认 识 图 标... 6 2 蓝 牙 通 话... 10 2.1 来 电 提 醒...
李 老 他 自 己 却 老 是 自 称 科 员, 老 说 我 李 科 员 怎 样 怎 样, 倒 好 像 这 是 一 个 值 得 他 夸 耀 的 什 么 官 衔 一 样 他 是 我 们 这 个 衙 门 里 资 格 最 老 的 科 员, 他 自 己 却 说 是 这 个 衙 门 里 最 没 有 出 息 的
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年 第 期!! %! # # &! #! ( % & 余 牧 人 # 抗 战 八 年 来 的 中 国 教 会 # 基 督 教 丛 刊 第 期 年 月 第 页 参 见 刘 吉 西 等 编 # 四 川 基 督 教 巴 蜀 书 社 年 版 秦 和 平 # 基 督 宗 教 在 西 南 民 族 地 区 的 传
战 争 与 社 会 转 型 中 的 中 国 基 督 教 会 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 边 疆 服 务 研 究 年 代 后 期 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 发 起 了 一 场 旨 在 服 务 西 部 民 族 地 区 以 巩 固 抗 战 后 方 的 运 动 号 召 教 会 内 外 有 为 之 士 到 当 时 被 称 为! 边 疆 的 西 南 少 数 民 族 地 区 开 展 生
数 据 库!!
黄 玺 瑛 魏 东 平 全 球 地 壳 应 力 状 态 对 于 地 学 及 相 关 领 域 科 学 研 究 意 义 重 大 因 此 测 量 全 球 地 壳 应 力 并 绘 制 全 球 地 壳 应 力 图 一 直 受 到 国 际 地 学 界 广 泛 关 注 年 开 始 实 施 的 世 界 应 力 图 计 划 以 下 简 称 经 各 国 专 家 多 年 合 作 和 努 力 工 作 现 已 出 版 了 最
# # # # # # #!# # 铏 描 写 的 这 个 故 事 当 然 是 出 于 想 象 # 和 傅 会 # 而 作 为 便 于 讨 论 相 关 问 题 我 们 有 必 要 先! %!! #!!!!!!!!!!!! #!! #! # # 鷟 的 游 仙 窟! 记 叙 其 与 崔 十 娘 五 嫂
黄 仁 生 # #! 一 从 虞 集 的 写 韵 轩 记! 说 起 # 铏 用 于 其 所 作 文 言 小 说 集 之 名! 唐 之 才 人 于 经 艺 道 学 有 见 者 少 徒 知 好 为 文 辞 闲 暇 无 所 用 心 辄 想 象 幽 怪 遇 合 才 情 恍 惚 之 事 作 为 诗 章 答 问 之 意 傅 会 以 为 说 盍 簮 之 次 各 出 行 卷 以 相 娱 玩 非 必 真 有 是 事
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教 師 人 事 法 規 簡 介 報 告 人 : 黃 韻 如 您 好, 歡 迎 光 臨! 人 事 室 同 仁 及 業 務 職 掌 介 紹 職 稱 姓 名 主 要 職 掌 電 話 主 任 黃 韻 如 綜 理 人 事 業 務 #2100 祕 書 吳 佩 君 組 織 編 制 聘 任 升 等 送 審 借 調 兼 課 兼 職 教 師 兼 行 政 主 管 聘 任 發 布 作 業 #2101 專 員 馬 君 敬 職
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: * 潘 毅 内 容 提 要 : 本 文 试 图 创 造 一 种 抗 争 文 体 ( ) 一 种 期 望 打 开 个 体 抗 争 经 验 的 崭 新 可 能 性 的 次 文 学 ( ) 这 种 抗 争 文 体 浪 迹 于 一 个 身 体 痛 楚 的 地 带 : 当 前 中 国 经 济 特 区 工 厂 生 活 中 的 尖 叫 ( ) 和 梦 魇 ( ) 我 将 追 溯 一 个 来 自 农 村 的 打
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組 員 : 周 樂 然 姜 歷 強 容 艷 娟 陳 曉 丹 謝 立 瓊 組 長 : 陳 春 苗 1 目 錄 家 庭 教 育 對 小 孩 成 長 的 影 響 3 朋 友 和 同 學 如 何 影 響 小 孩 子 的 成 長 5 電 視 文 化 對 小 孩 子 成 長 的 影 響 7 現 代 文 明 的 影 響 10 小 孩 子 的 教 育 情 況 12 附 件 1.. 拉 五 米 家 小 孩 子 生 活
壹 前 言 一. 研 究 動 機 學 者 指 出 轉 換 時 期 是 孩 子 飲 食 習 慣 建 立 的 關 鍵 時 期, 若 孩 子 累 積 不 好 得 經 驗, 到 兩 歲 時 可 能 會 出 現 偏 食 情 況 ( 張 雪 惠,2010 2010) 嬰 兒 的 副 食 品 是 邁 入 寶 寶
寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 作 者 : 江 佩 珊 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 許 祐 甄 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 張 詠 晴 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 指 導 老 師 : 洪 雅 津 壹 前
欧 洲 研 究 年 第 期!! # % & # ( ) ( ) % &
欧 洲 穆 斯 林 头 巾 事 件 代 际 差 异 与 社 会 融 合 郭 灵 凤 自 世 纪 年 代 以 来 穆 斯 林 移 民 的 融 合 问 题 就 成 为 欧 洲 各 国 政 府 面 临 的 难 题 穆 斯 林 妇 女 坚 持 佩 戴 头 巾 挑 战 了 学 校 乃 世 俗 场 所 的 欧 洲 主 流 社 会 价 值 观 但 是 欧 洲 穆 斯 林 并 不 等 于 伊 斯 兰 极 端 分 子
一 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 及 主 要 政 治 因 素 关 于 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 加 利 福 尼 亚 州 立 大 学 教 授 将 移 民 过 程 分 为 个 阶 段 即 第 一 阶 段 是 年 以 前 这 时 期 移 入 中 国 东 北 的 朝
年 第 期 南 洋 问 题 研 究 总 第 期 试 论 近 代 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 原 因 兼 与 华 人 移 民 东 南 亚 之 比 较 曹 善 玉 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 世 纪 年 代 到 世 纪 年 代 大 批 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 表 面 上 看 政 治 强 制 曾 是 导 致 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 突 出 原 因 但
近 代 史 研 究 % 年 第 期! # % # & % % % % % % % %
黄 正 林 位 于 黄 土 高 原 内 蒙 古 高 原 和 青 藏 高 原 交 会 处 的 甘 肃 宁 夏 青 海 是 一 个 农 业 牧 业 和 农 牧 交 错 的 地 区 又 是 一 个 少 数 民 族 集 聚 的 地 区 由 于 居 民 的 生 产 方 式 生 活 方 式 和 宗 教 信 仰 的 不 同 农 村 市 场 的 构 成 也 不 同 在 以 农 业 经 济 为 主 的 地 区 以 集
# % % 狥 名 已 矣 心 斋 王 &
晚 霞 还 是 晨 曦 对 早 期 启 蒙 说 三 种 质 疑 的 回 应 许 苏 民! 关 于 明 清 之 际 的 早 期 启 蒙 说 跨 越 晚 明 清 初 清 中 期 三 个 历 史 时 段 与 此 相 应 对 这 三 个 时 段 的 学 术 思 潮 是 否 具 有 启 蒙 性 质 的 质 疑 也 产 生 了 三 种 强 有 力 的 学 说 即 中 古 异 端 说 正 统 儒 家 说 和 遵
合 情 合 理 即 是 好 法 # # # # 鸣 珂 劳 远 望 展 纸 托 情 深 世 乱 关 河 隔 旅 怀 岁 月 侵 家 珍 次 第 数 好 句 短 长 吟 清 越 东 山 志 流 风 自 可 钦! 理 要 层 层 觅 情 须 一 往 深 常 存 春 夏 意 不 让 雪 霜 侵 越 石 霄
# 谢 觉 哉 情 理 法 # 观 研 究 霍 存 福 谢 觉 哉 的 一 般 情 理 # 观 是 其 情 理 法 # 观 的 基 础 它 们 是 在 吸 收 中 国 文 化 传 统 的 优 秀 成 分 在 对 革 命 经 验 教 训 的 总 结 中 形 成 的 谢 老 指 出 革 命 不 排 斥 友 情 亲 情 传 宗 接 代 等 人 情 理 # 是 经 过 了 洗 练 的 情 # 对 肃 清 教
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庄 孔 韶 :,,, -., - -. - -.,,, - ',.,, -.,, -. : ( ),,,,,,,,,,,,?,?,, ( ) (, : ), ( ),,,,, ,,,,, ( ), ;,, ( ), ( ),, ( ), ( ),,,,,,,,,, ( ), (, );,,, (, ),,,,, (, : ) :,,,,, ( ),,,,,,,,,,,,,, ( ),,,,,,,,,,
( 附 件 一 ) 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 第 十 八 條 修 正 草 案 建 議 對 照 教 育 部 版 條 文 教 保 服 務 人 員 條 例 第 19 條 草 案 本 法 施 行 前 已 於 私 立 托 兒 所 任 職, 於 本 法 施
全 國 幼 教 保 總 會 團 結 大 會 師 全 國 會 議 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 8 月 28 日 ( 星 期 四 ) 上 午 9 時 10 分 ~11 時 30 分 地 點 : 臺 中 潮 港 城 國 際 美 食 廣 場 2 樓 ( 臺 中 市 南 屯 區 環 中 路 四 段 2 號 ) 主 席 : 施 文 仁 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 總 會 長 司 儀
中 国 社 会 科 学 年 第 期! % &! % & ( ( ( ( ) ) ( ( ( ( ) + ) (
劳 动 力 市 场 分 割 职 业 流 动 与 城 市 劳 动 者 经 济 地 位 获 得 的 二 元 路 径 模 式 吴 愈 晓 使 用 年 中 国 社 会 网 络 与 职 业 经 历 调 查 广 州 上 海 厦 门 济 南 和 西 安 城 市 数 据 检 验 了 改 革 以 后 影 响 中 国 城 市 劳 动 者 职 业 流 动 模 式 以 及 经 济 地 位 获 得 的 因 素 研 究 结 果
侵 略 性 是 我 们 称 之 为 自 恋 的 认 同 模 式 的 相 关 倾 向 而 这 种 认 同 模 式 决 定 了 人 的 自 我 以 及 人 的 世 界 特 有 的 实 体 域 的 形 式 结 构
拉 康 论 自 恋 侵 略 性 与 妄 想 狂 的 自 我 严 泽 胜 对 人 类 自 我 的 虚 幻 性 及 其 妄 想 狂 结 构 的 揭 示 是 拉 康 主 体 解 构 战 略 的 重 要 一 环 拉 康 认 为 自 我 的 虚 幻 性 源 于 它 是 基 于 自 恋 认 同 的 产 物 而 这 种 自 恋 认 同 模 式 又 生 发 出 自 我 的 侵 略 性 自 恋 与 侵 略 性 之 间
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万 小 雁 包 云 轩 严 明 良 袁 成 松 钱 玮 利 用 沪 宁 高 速 公 路 实 时 监 测 的 气 象 数 据 分 析 了 年 月 日 发 生 在 沪 宁 高 速 公 路 镇 江 段 团 雾 过 程 的 气 象 要 素 变 化 通 过 模 式 耦 合 三 种 不 同 陆 面 方 案 对 此 次 过 程 进 行 了 数 值 模 拟 旨 在 检 验 模 式 耦 合 陆 面 方 案 对 镇 江
社 会 学 研 究., ( 二 ) 社 会 的 生 产 作 为 独 特 的 转 型 问 题,, :,,,, :,, :,?,?,,, ( ),, (. ) (- ) ( ), (. ) ( )(, ), : +,? 1 ( 三 ) 转 型 社 会 与 转 型 社 会 学 的 使 命,,,,,,, 1
: 沈 原 : 多 年 来, 人 们 对 改 革 开 放 以 来 所 创 造 的 经 济 奇 迹 谈 论 甚 多, 而 对 促 动 这 一 经 济 奇 迹 的 体 制 奇 迹, 即 权 力 与 市 场 的 结 合, 却 始 终 着 墨 很 少 转 型 社 会 学 企 图 面 对 这 一 体 制 奇 迹 及 其 所 引 发 的 诸 种 问 题 为 此, 必 须 努 力 寻 求 工 具 实 证 主 义
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % &
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 葛 洪 义! # 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % & # # # # % & 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 + + % & #, # 二 追 求 作 为 主 体 理 性
书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,,
: 兼 评 边 燕 杰 丘 海 雄 的 企 业 的 社 会 资 本 及 其 功 效 刘 林 平,,,,,,,,,,, : (, ),,, : ; ; 书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,, 社 会 学 研 究.,,,,, :,,,,,,, 1,,,,,,,, (. ),,,,,,,, (, : ) :,, 1 亚 当
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: 1 王 春 光 : -,, ( ) ( ).,. -. -,.., -.,, (, : - )?,,,,,,, :, ;,,?,, 1,,, :,,,,,,,, ( ),,,,,,,,, ,,,,,,,,, (, ),,,,,,,,,,,,,,,,,, (,,,,,, ),,,,,,,, ( ),,, (, ),,,, % %,,,,,, (, )(, ), ( ), ( ) ( ), ( ),
第十二課:出埃及記第三十二章
摩 西 的 时 刻 出 32:1-35 在 人 的 一 生 中, 总 会 有 一 些 特 别 的 时 刻, 这 种 时 刻, 可 能 让 人 经 历 无 与 伦 比 的 成 功, 或 是 惨 不 忍 睹 的 失 败 在 出 埃 及 记 32 章 里, 摩 西 就 经 历 了 这 样 的 特 别 时 刻 他 在 西 奈 山 上, 为 着 以 色 列 民 众 在 神 面 前 的 祷 告, 是 他 一 生
袁 华 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 琚 芬 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 段 强 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 张 盘 德 佛 山 市 第 一 人 民 医 院 潘 燕 霞 福 建 医 科 大 学 刘
姓 名 工 作 单 位 邮 政 编 码 朱 咏 梅 安 徽 省 第 二 人 民 医 院 230001 倪 朝 民 安 徽 省 立 医 院 230001 吴 建 贤 安 徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 230601 林 惠 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 杜 艳 玉 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 陈 彦 平 包 头 市 第 四 医 院 014030
( 六 ) 誰 該 做 佛 事? 50 ( 七 ) 誦 經 做 什 么? 53 ( 八 ) 拜 懺 做 什 么? 56 ( 九 ) 放 焰 口 做 什 么? 58 ( 十 ) 人 鬼 之 間 的 佛 事 60 兩 類 超 度 亡 與 存 ( 一 ) 前 言 64 ( 二 ) 超 度 亡 靈 64 (
目 錄 ( 一 ) 04 ( 二 ) 認 識 生 命 的 實 相 04 ( 三 ) 生 從 何 處 來? 死 往 何 處 去? 10 ( 四 ) 佛 教 徒 的 生 死 觀 12 ( 五 ) 如 何 面 對 死 亡? 如 何 使 得 死 亡 有 尊 嚴?15 佛 化 奠 祭 ( 一 ) 前 言 22 ( 二 ) 冥 陽 兩 利 的 莊 嚴 佛 事 25 ( 三 ) 臨 終 關 懷 要 領 27 (
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!! 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 始 于 世 纪 末 的 汉 阳 铁 厂 以 及 之 后 的 汉 冶 萍 公 司 为 了 获 得 本 土 的 技 术 能 力 汉 冶 萍 公 司 先 后 选 送 了 约 名 中 国 学 生 赴 英 德 美 等 西 方 国 家 学 习 冶 金 技 术 从 而 产 生 了 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 的 首 批 本 土 工 程 师 这 批 工 程 师 在
欧 洲 研 究 年 第 期! # % # %! #
欧 盟 新 老 成 员 国 养 老 保 险 制 度 改 革 比 较 仇 雨 临 黄 小 勇 面 对 人 口 老 龄 化 日 趋 严 重 经 济 与 社 会 结 构 的 变 化 以 及 全 球 化 和 区 域 一 体 化 的 挑 战 欧 盟 国 家 普 遍 进 行 了 养 老 金 制 度 的 改 革 新 老 成 员 国 由 于 既 遭 遇 相 同 问 题 又 面 对 不 同 挑 战 因 此 在 改 革
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思 想 意 识 形 态 与 历 史 两 个 初 步 的 问 题 之 二 包 弼 德 哈 佛 大 学 东 亚 语 言 文 明 系 美 国!!!! # !!!!!!! !!!!!!!!! # # !! & & !!! # # # !! & & # # #! # !!!!!!!!!!! # #! # # !!!!!! &! & # # # # # & #! # # # ( ) # #! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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主 持 人 段 成 荣 一 年 一 度 的 春 运 大 潮 又 来 临 了 近 期 国 家 发 改 委 铁 道 部 交 通 运 输 部 等 八 部 门 部 署 了 年 全 国 春 运 工 作 据 估 计 今 年 春 运 全 国 旅 客 运 量 将 达 到 亿 人 次 比 年 春 运 增 长 自 年 以 来 每 年 春 节 前 后 春 运 都 会 成 为 最 引 人 关 注 的 社 会 事 件 引 发
会 文 化 的 封 闭 隔 绝 政 治 的 对 立 与 社 会 制 度 的 差 异 迫 使 这 些 大 陆 迁 台 的 外 省 人 # 变 成 了 有 家 归 不 得 的 流 亡 者 与 故 乡 的 一 切 从 此 天 各 一 方 摆 荡 在 新 旧 环 境 的 焦 躁 中 这 些 跋 涉 过 动
以 左 心 房 漩 涡! 为 探 究 中 心 黄 雅 莉 新 竹 教 育 大 学 中 国 语 文 系 台 湾 新 竹 左 心 房 漩 涡! 一 书 在 擅 长 说 理 的 王 鼎 钧 绝 大 数 冷 静 的 文 风 中 是 少 有 的 浓 重 笔 墨 作 者 以 其 独 特 的 诗 化 笔 法 抒 情 亦 以 最 精 炼 的 文 字 与 独 特 的 结 构 来 写 他 对 人 生 的 感 悟 全 书
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沦 陷 时 期 北 平 日 伪 的 金 融 体 系 及 掠 夺 手 段!!
陈 静 北 平 沦 陷 后 伪 华 北 临 时 政 府 对 北 平 金 融 强 行 统 制 建 立 了 伪 中 央 银 行 中 国 联 合 准 备 银 行 随 后 排 挤 中 国 法 币 发 行 联 银 券 统 一 华 北 的 货 币 市 场 太 平 洋 战 争 后 又 掠 夺 滞 留 在 平 津 租 界 内 中 国 政 府 的 巨 额 白 银 打 击 中 国 本 土 的 民 族 金 融 资 本 整
张 飞 龙 何 豪 亮 胎 骨 是 漆 器 制 作 的 骨 架 可 以 髹 漆 的 胎 体 种 类 繁 多 主 要 有 木 胎 陶 胎 金 属 胎 纸 胎 竹 胎 皮 胎 裱 胎 脱 胎 树 脂 胎 等 其 中 以 木 胎 应 用 最 广 本 文 着 重 探 讨 了 漆 器 底 胎 工 艺 的 制 作 技 法 不 同 胎 骨 做 地 工 艺 虽 有 差 异 但 基 本 类 似 主 要 包 括 制 胎
李 自 然 % 试 论 乾 隆 对 回 民 的 政 策 兼 评 李 普 曼 论 大 清 律 例 当 中 的 伊 斯 兰 教 和 穆 斯 林! # # # # #! # # & # # ( # # ) # # # # # & 清 高 宗 实 录 卷 清 高 宗 实 录 卷 ( 清 高 宗 实 录 卷
兼 评 李 普 曼 论 大 清 律 例 当 中 的 伊 斯 兰 教 和 穆 斯 林! 李 自 然 本 文 针 对 李 普 曼 论 大 清 律 例 当 中 的 伊 斯 兰 教 和 穆 斯 林! 一 文 中 乾 隆 # 歧 视 回 民 的 观 点 通 过 大 量 的 史 料 和 事 件 的 分 析 论 证 乾 隆 没 有 歧 视 回 民 乾 隆 回 民 歧 视 %! & & 美 乔 森 纳 % 李 普
开心消消乐还能这么玩？,开心消消乐隐藏关卡
开 心 消 消 乐 还 能 这 么 玩?, 开 心 消 消 乐 隐 藏 关 卡 www.175kx.com http://www.175kx.com 开 心 消 消 乐 还 能 这 么 玩?, 开 心 消 消 乐 隐 藏 关 卡 喜 得 肺 腑 皆 振 事 事 知 足 乐 悠 悠 ; 267 五 情 太 过 伤 身 愁 得 茶 饭 不 进, 富 贵 名 利 莫 伸 手, 静 心 安 神 得 高 寿,
目 录 目 录 主 要 结 论... 5 一 网 站 绩 效 评 估 得 分 及 排 名 情 况... 5 二 网 站 建 设 总 体 成 效 及 存 在 问 题... 6 第 一 章 交 通 运 输 行 业 政 府 网 站 绩 效 评 估 背 景... 10 一 中 办 国 办 要 求 各 级 政
2014 年 交 通 运 输 行 业 政 府 网 站 绩 效 评 估 总 报 告 中 国 软 件 评 测 中 心 二 一 五 年 三 月 目 录 目 录 主 要 结 论... 5 一 网 站 绩 效 评 估 得 分 及 排 名 情 况... 5 二 网 站 建 设 总 体 成 效 及 存 在 问 题... 6 第 一 章 交 通 运 输 行 业 政 府 网 站 绩 效 评 估 背 景... 10 一
附 件 :2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 教 育 部 2016 年 2 月 16 日 抄 送 : 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 卫 生 计 生 委 国 家 中 医 药 管 理 局 部 内 发 送 : 有 关 部 领 导, 办 公
教 高 函 [2016]2 号 教 育 部 关 于 公 布 2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 的 通 知 各 省 自 治 区 直 辖 市 教 育 厅 ( 教 委 ), 新 疆 生 产 建 设 兵 团 教 育 局, 有 关 部 门 ( 单 位 ) 教 育 司 ( 局 ), 部 属 各 高 等 学 校 : 根 据 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业
杭师大党字〔2011〕15号中共杭州师范大学委员会关于进一步加强和改进发展党员工作的意见
组 织 工 作 相 关 材 料 汇 编 二 〇 一 二 年 二 月 目 录 学 校 相 关 文 件 : 中 共 杭 州 师 范 大 学 委 员 会 关 于 进 一 步 加 强 和 改 进 发 展 党 员 工 作 的 意 见...3 关 于 建 立 组 织 员 制 度 的 意 见...6 关 于 进 一 步 落 实 在 职 教 工 党 支 部 书 记 待 遇 的 意 见...8 中 共 杭 州 师 范
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教 育 部 101 年 留 學 獎 學 金 行 政 契 約 書 附 錄 九 教 育 部 101 年 留 學 獎 學 金 行 政 契 約 書 ( 可 自 行 影 印 所 需 使 用 份 數 ) 甲 方 : 教 育 部 ( 以 下 簡 稱 本 部 ) 乙 方 : 留 學 獎 學 金 甄 試 錄 取 者 ( 以 下 簡 稱 留 獎 生 ) ( 填 寫 時 務 請 詳 閱 契 約 內 容 ) 茲 經 甲 乙
得 依 法 召 集 股 東 臨 時 會 第 十 一 條 : 股 東 常 會 之 召 集 應 於 開 會 三 十 日 前, 股 東 臨 時 會 之 召 集 應 於 開 會 十 五 日 前, 將 開 會 日 期 地 點 及 召 集 事 由 通 知 各 股 東 並 公 告 之 第 十 二 條 : 本 公
旺 旺 友 聯 產 物 保 險 股 份 有 限 公 司 章 程 第 一 章 總 則 第 一 條 : 本 公 司 依 照 公 司 法 及 保 險 法 之 規 定 組 織 設 立, 定 名 為 旺 旺 友 聯 產 物 保 險 股 份 有 限 公 司 第 二 條 : 本 公 司 以 辦 理 產 物 保 險 業 務, 促 進 社 會 福 利 及 工 商 繁 榮 為 宗 旨 第 三 條 : 本 公 司 設 總
同 時, 那 些 百 萬 富 翁 們 正 乘 坐 着 私 家 噴 射 機 駛 往 歐 洲, 甘 願 花 大 把 的 鈔 票 接 受 替 代 療 法 並 且 重 獲 了 健 康 替 代 療 法 總 是 很 靈 嗎? 不, 當 然 不 是 在 這 世 界 上 没 有 盡 善 盡 美 的 事 物 但 是
美 國 頂 尖 醫 生 談 癌 症 - 太 珍 貴 了!! 我 可 以 向 你 們 保 證 以 下 的 内 容 100% 真 實, 請 您 一 定 耐 心 看 完 從 醫 15 年 來, 我 也 反 覆 告 訴 病 人 這 些 事 實, 但 是 没 有 人 願 意 去 聽, 更 没 有 人 願 意 去 相 信 或 許, 我 們 的 同 胞 們 真 的 需 要 清 醒 了 說 的 直 白 一 點, 癌
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中 華 科 技 大 學 98 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 中 心 事 務 會 議 紀 錄 時 間 : 中 華 民 國 99 年 3 月 25 日 ( 星 期 四 ) 下 午 3 時 00 分 地 點 : 斜 坡 視 廳 教 室 主 席 : 湯 主 任 誌 龍 參 加 人 員 : 通 識 專 任 ( 詳 如 簽 到 名 冊 ) 應 到 人 數 : 56 人 出 席 人 數 : 39 位 缺
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多 空 盈 家 合 約 證 券 投 資 顧 問 委 任 契 約 立 契 約 書 人 ( 以 下 簡 稱 甲 方 ), 凱 基 證 券 投 資 顧 問 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 簡 稱 乙 方 ), 茲 因 甲 方 就 投 資 台 灣 地 區 發 行 之 有 價 證 券, 委 任 乙 方 提 供 投 資 諮 詢 顧 問 服 務 事 項, 乙 方 已 於 本 契 約 簽 訂 三 日 前 交 付
高校发展动态
2010 NO.29 2010 No.4 ( 29 ) 20010-06-30 2010 No.4 28 ) [0] 2010 () 2010 04 ( 29 ) 2010 6 30 (0459)6819372-8602 E-mail 2010 20+20 60% 32 : 30 70 7700 3% 61 2010 No.4( 29 ) [1] 2010 T T 2010 No.4( 29 ) [2]
目 录
山 东 地 税 智 慧 党 建 平 台 项 目 政 府 采 购 公 开 招 标 招 标 文 件 招 标 人 : 日 照 市 地 方 税 务 局 法 定 代 表 人 : 经 办 人 : 代 理 机 构 : 日 照 路 达 招 标 代 理 有 限 公 司 编 制 时 间 : 二 〇 一 六 年 六 月 目 录 第 一 章 招 标 公 告 ------------------------------------------------------3
2010年中国玉米种子市场专项研究报告
2010 年 中 国 玉 米 种 子 市 场 专 项 研 究 报 告 关 键 字 : 玉 米 种 子 玉 米 种 子 行 业 市 场 调 查 供 需 分 析 投 资 咨 询 出 版 日 期 :2010 年 5 月 报 告 页 码 :62 页 图 表 个 数 :320 个 报 告 格 式 :PDF 电 子 版 或 纸 介 版 交 付 方 式 :Email 发 送 或 EMS 快 递 中 文 价 格 :
第 一 部 分 广 州 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 概 况 一 广 州 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 主 要 职 能 ( 一 ) 贯 彻 执 行 国 家 和 省 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 事 业 发 展 的 法 律 法 规 和 方 针 政 策, 拟 订 本
广 州 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 2015 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 广 州 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 概 况 一 部 门 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 三 部 门 人 员 构 成 第 二 部 分 2015 年 部 门 预 算 安 排 情 况 说 明 第 三 部 分 2015 年 部 门 预 算 报 表 一 收 支 预 算
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宜蘭縣政府公報 公 告 農業處 修正 宜蘭縣 H5 H7 亞型家禽流行性感冒防治措施 38 地方稅務局 公示送達吳昇芳君土地增值稅應送達文書 41 法規命令草案預告 工務處 預告修正 宜蘭縣公共污水處理廠回饋地方自治條例 42 2
宜蘭縣政府公報 105 年 1 月 中華民國 105 年 1 月 30 日出刊 本公報同步登載宜蘭縣政府全球資訊網 第 184 期 法 規 制定 宜蘭縣特定行業設置管理自治條例 3 政 令 教育處 訂定 宜蘭縣立國民中小學校園餘裕空間活化實施要點 5 工務處 修正 宜蘭縣政府公共工程優質獎評選及獎勵作業要點 7 地政處 陳碧源君等 3 名申請不動產估價師開業證書事務所地址變更 32 計畫處 修正 宜蘭縣政府辦理各項活動作業要點
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专 业 设 置 情 况 表 本 专 2014 首 届 业 在 专 业 代 年 是 专 业 类 专 业 名 称 招 生 校 生 码 否 招 时 间 总 人 生 数 会 计 与 审 计 占 全 校 2014 届 毕 业 生 就 业 情 况 2014 级 新 生 情 况 在 校 生 9 月 1 总 人 数
内 蒙 古 丰 州 职 业 学 院 ( 青 城 学 院 ) 高 等 职 业 教 育 人 才 培 养 质 量 年 度 报 告 (2015) 内 蒙 古 丰 州 职 业 学 院 ( 青 城 学 院 ) 是 1983 年 由 民 盟 内 蒙 古 区 委 创 办, 经 自 治 区 政 府 批 准 国 家 教 育 部 备 案, 学 院 代 码 11429, 并 于 1985 年 列 入 全 国 普 通 高 等
安友医疗科技（武汉）有限责任公司
武 汉 楚 才 云 科 技 有 限 公 司 武 汉 楚 才 云 科 技 有 限 公 司 成 立 于 2015 年 3 月, 主 营 方 向 为 面 向 K12 的 线 上 线 下 互 动 教 育 信 息 服 务 平 台, 主 营 产 品 包 括 新 国 学 教 育 O2O 托 管 服 务 免 费 家 校 通 在 线 作 业 辅 导 及 家 教 推 介 基 于 地 理 位 置 的 培 优 辅 导 教
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声 明 本 公 司 及 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 承 诺 公 开 转 让 说 明 书 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 完 整 性 承 担 个 别 和 连 带 的 法 律 责 任 本 公 司 负 责 人 和 主 管 会 计 工 作 的 负 责 人 会 计 机 构 负 责 人 保 证 公 开 转 让 说 明
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