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- 硕证 柯
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1 : 奇 美 藥 訊 一 百 零 二 年 五 月 二 十 日 發 總 行 編 人 輯 : 邱 奇 仲 美 慶 醫 院 藥 物 諮 主 詢 編 : 永 藥 康 劑 總 部 柳 營 院 地 址 : 台 永 柳 康 營 中 太 華 康 網 址 南 市 佳 里 區 興 化 里 佳 里 號 電 話 總 佳 室 院 轉 院 柳 台 ( / druginfo@mail.chimei.org.tw : ( ) 73101( 區 營 ) )33109( 第 壹 佰 壹 十 期 路 里 興 永 柳 ( ( 606 奇 美 藥 訊 Chi Mei Medical Center Drug Bulletin 里 ) 康 營 號 總 院 佳 里 院 ( 院 區 ) ) 區 ) 本 期 目 錄 藥 物 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 之 藥 物 治 療 趨 勢 老 藥 新 用 Bendamustine (Innomustine R ) --- 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 健 保 治 療 新 選 擇 急 性 漿 液 性 中 耳 炎 - 案 例 報 告 永 康 總 院 陳 又 齊 藥 師 柳 營 院 區 林 盈 孜 藥 師 佳 里 院 區 林 信 志 藥 師 1
2 類 風 濕 性 關 節 炎 之 藥 物 治 療 趨 勢 永 康 院 區 陳 又 齊 藥 師 壹 前 言 類 風 濕 性 關 節 炎 ( Rheumatoid arthritis, 簡 稱 RA) 是 一 種 慢 性 發 炎 的 關 節 疾 病, 受 侵 犯 的 關 節 滑 膜 部 位 會 釋 放 出 發 炎 性 細 胞 激 素 引 起 紅 腫 與 疼 痛 等 症 狀, 隨 著 時 間 與 軟 骨 及 骨 骼 之 關 節 結 構 處 的 破 壞, 最 後 演 變 為 進 行 性 關 節 發 炎 及 變 形 近 年 來, 生 物 製 劑 的 研 發 蓬 勃 發 展 與 進 步, 針 對 免 疫 反 應 已 經 有 了 更 專 一 的 治 療 途 徑 貳 流 行 病 學 類 風 濕 性 關 節 炎 的 盛 行 率 約 佔 人 口 的 0.4-1%, 女 性 罹 患 類 風 顯 性 關 節 炎 約 為 男 性 於 的 三 倍 任 何 年 紀 皆 有 可 能 發 生, 但 中 年 婦 女 (30~50 歲 ) 較 容 易 發 病 類 風 濕 性 關 節 炎 並 不 會 遺 傳, 但 若 有 此 遺 傳 因 子, 罹 患 此 病 的 機 率 較 大 参 臨 床 症 狀 類 風 濕 性 關 節 炎 主 要 就 是 滑 膜 炎 關 節 因 發 炎 細 胞 的 聚 積 而 有 紅 腫 熱 痛 的 現 象 關 節 發 炎 時 會 感 覺 倦 怠 食 慾 不 振 虛 弱 貧 血, 且 常 有 晨 僵 現 象 (morning stiffness), 嚴 重 時 甚 至 侵 犯 整 個 關 節, 破 壞 軟 骨 甚 至 骨 骼 最 常 出 現 的 部 位 是 手 指 近 端 手 指 和 手 掌 間, 手 腕 ; 足 部 的 腳 趾 和 腳 掌 之 間 等 部 位 ; 膝 腳 踝 肩 關 節 及 其 他 部 位 的 關 節 也 可 能 受 侵 犯, 侵 犯 的 部 位 常 有 對 稱 的 情 形 出 現 活 動 力 較 高 的 病 患 約 有 5%~15% 會 出 現 皮 下 結 節, 這 是 一 種 發 生 於 皮 膚 下 面 因 發 炎 作 用 而 變 硬 的 變 性 纖 維 組 織, 但 好 發 於 較 敏 感 部 位 如 肘 關 節 伸 側 頭 皮 等 但 也 可 能 發 生 在 肋 膜 眼 睛 等, 不 影 響 生 活 作 息 但 有 時 則 會 導 致 感 染 肆 診 斷 一 般 診 斷 類 風 濕 關 節 炎 有 三 個 標 準, 包 括 : 臨 床 檢 查 : 此 疾 病 患 者, 關 節 會 出 現 紅 腫 熱 痛 的 現 象 及 持 續 發 炎 的 現 象 ; 造 影 檢 查 : X 光 檢 測, 但 X 光 若 出 現 明 顯 破 壞, 大 多 已 錯 過 黃 金 治 療 期 ; 血 液 檢 驗 : 最 常 檢 驗 的 兩 個 抗 體 是 類 風 濕 因 子 (Rheumatoid Factor, RF) 和 抗 環 瓜 氨 酸 抗 體 (Anti-Cyclic Citrullinated Peptides,Anti-CCP) 如 果 血 液 中 的 抗 體 是 呈 陽 性, 進 而 再 檢 查 發 炎 指 數 : 紅 血 球 沉 降 速 率 Erythrocyte Sedimentation Rate(ESR) 與 C- 反 應 球 蛋 白 C-reactive Protein (CRP), 確 定 是 否 罹 患 類 風 濕 關 節 炎 依 照 1987 年 類 風 溼 性 關 節 炎 的 診 斷 必 須 是 至 少 在 以 下 七 項 診 斷 標 準 中 符 合 至 少 四 項 這 七 項 診 斷 標 準 是 : ( 一 ) 早 晨 關 節 僵 硬 一 小 時 以 上, 總 共 達 六 週 以 上 ( 二 ) 三 個 以 上 的 關 節 有 腫 脹, 總 共 達 六 週 以 上 ( 三 ) 這 些 腫 脹 的 關 節 發 生 在 手 腕, 手 掌 或 是 手 指, 總 共 達 六 週 以 上 ( 四 ) 關 節 的 腫 脹 發 生 在 兩 側 對 稱 的 相 對 應 位 置, 總 共 達 六 週 以 上 ( 五 ) 手 部 的 X 光 檢 查 有 典 型 的 類 風 溼 性 2
3 關 節 炎 的 特 徵 ( 六 ) 皮 下 可 發 現 類 風 溼 性 結 節 ( 七 ) 血 中 驗 出 類 風 溼 因 子 但 在 2010 年 歐 洲 風 濕 病 聯 盟 (EULAR) 與 美 國 風 濕 病 聯 盟 (ACR) 重 新 研 訂 新 版 本 類 風 濕 性 關 節 炎 診 斷 EULAR/ACR 新 準 則, 共 四 項 滿 分 10 分, 總 分 大 於 6 分 就 可 診 斷 為 類 風 濕 性 關 節 炎, 新 版 與 舊 版 的 差 異 性 在 於 新 的 診 斷 標 準 不 需 要 有 6 個 星 期 的 等 待 可 提 早 診 斷, 更 強 調 小 關 節 的 症 狀, 且 不 用 等 到 骨 頭 破 壞 或 是 類 風 濕 性 節 結 出 現 才 確 診, 加 入 ACPA 檢 查 做 為 參 考 值, 因 有 些 患 者 RF 檢 查 數 值 不 高, 可 能 會 影 響 檢 查 結 果 所 以 新 版 的 更 能 達 到 早 期 診 斷 篩 選 出 高 風 險 病 患 即 早 治 療 類 風 溼 關 節 炎 診 斷 標 準 [6]: 1987 年 美 國 風 濕 學 會 訂 定 類 風 濕 關 節 炎 診 斷 標 準 : 1. 關 節 及 關 節 周 圍 發 生 晨 間 僵 硬, 持 續 一 小 時 以 上 2. 三 個 或 以 上 關 節 周 圍 軟 組 織 腫 脹 3. 關 節 腫 脹 發 生 於 近 端 指 端 關 節, 掌 骨 指 間 關 節 或 腕 關 節 4. 出 現 類 風 濕 性 結 節 5. 對 稱 性 關 節 腫 脹 6. 類 風 濕 因 子 呈 陽 性 7.X 光 上 關 節 的 變 化 在 手 指 或 腕 關 節 出 現 關 節 骨 侵 蝕 或 關 節 周 圍 骨 質 減 少 * 準 則 1~4 需 出 現 至 少 六 週 * 至 少 合 乎 4 個 診 斷 標 準 就 可 以 診 斷 為 類 風 濕 性 關 節 炎 2010 年 歐 洲 風 濕 病 醫 學 會 訂 定 類 風 濕 關 節 炎 診 斷 標 準 : A. 受 侵 犯 之 關 節 1 個 大 關 節 0 分 2~10 個 大 關 節 1 分 1~3 個 小 關 節 ( 不 論 是 否 有 侵 犯 大 關 節 ) 2 分 4~10 個 小 關 節 ( 不 論 是 否 有 侵 犯 大 關 節 ) 3 分 >10 關 節 ( 至 少 要 有 1 個 小 關 節 ) 5 分 B. 血 清 學 ( 至 少 要 有 一 項 檢 查 結 果 ) RF 和 ACPA 檢 查 都 是 正 常 值 0 分 RF 或 ACPA 兩 項 中 有 至 少 一 項 高 於 正 常 值, 但 數 值 低 於 正 常 值 的 3 倍 2 分 RF 或 ACPA 兩 項 中 有 至 少 一 項 高 於 正 常 值, 且 數 值 高 於 正 常 值 的 3 倍 3 分 C. 急 性 發 炎 指 標 ( 至 少 要 有 一 項 檢 查 結 果 ) CRP 和 ESR 正 常 0 分 CRP 或 ESR 高 於 正 常 值 1 分 D. 症 狀 出 現 多 久 了 少 於 六 週 0 分 多 於 六 週 1 分 * 病 人 至 少 有 一 個 關 節 臨 床 上 確 定 滑 膜 發 炎 ( 關 節 腫 脹 ), 而 無 法 以 其 他 疼 痛 解 釋 出 滑 膜 發 炎 的 原 因
![高, 可 能 會 影 響 檢 查 結 果 所 以 新 版 的 更 能 達 到 早 期 診 斷 篩 選 出 高 風 險 病 患 即 早 治 療 類 風 溼 關 節 炎 診 斷 標 準 [6]: 1987 年 美 國 風 濕 學 會 訂 定 類 風 濕 關 節 炎 診 斷 標 準 : 1. 關 節 及 關 節 周 圍 發 生 晨 間 僵 硬, 持 續 一 小 時 以 上 2.](/docs-images/43/23160784/images/page_3.jpg "三 個 或 以 上 關 節 周 圍 軟 組 織 腫 脹 3. 關 節 腫 脹 發 生 於 近 端 指 端 關 節, 掌 骨 指 間 關 節 或 腕 關 節 4. 出 現 類 風 濕 性 結 節 5. 對 稱 性 關 節 腫 脹 6. 類 風 濕 因 子 呈 陽 性 7.")
4 伍 分 期 治 療 類 風 濕 關 節 炎 是 越 早 接 受 治 療 越 好, 通 常 在 診 斷 的 首 兩 年 稱 為 黃 金 治 療 期, 若 能 及 早 診 斷 及 早 治 療 對 於 病 情 的 癒 後 關 節 的 退 化 或 是 變 形 的 機 會 便 可 減 低 對 於 類 風 濕 性 關 節 炎 的 治 療 藥 物, 可 以 分 為 三 大 類 : 1. 非 類 固 醇 的 抗 炎 藥 物 (NSAIDs) 2. 疾 病 調 節 抗 風 濕 藥 物 (Disease-modifying anti-rheumatic drugs,dmards) 3. 生 物 製 劑 (Biological Agents) 以 前 較 常 使 用 的 傳 統 療 法 先 是 接 受 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 治 療, 無 效 後 再 使 用 改 變 病 程 之 抗 風 濕 病 藥 物 (disease modifying anti-rheumatic drugs,dmards) DMARDs 包 括 :methotrexate, sulfasalazin, cyclosporin, hydroxychloroquine, D-penicillamine, azathioprine,leflunomide,gold sodium thiomalate 等 傳 統 的 治 療 方 法 與 藥 物 效 果 並 不 非 常 理 想, 能 有 效 的 控 制 類 風 濕 性 關 節 炎 的 藥 物 一 般 是 合 併 使 用 生 物 製 劑, 相 較 於 傳 統 DMARDs 治 療, 生 物 製 劑 的 作 用 較 迅 速 藥 力 強 及 治 療 效 果 較 能 持 久, 可 大 幅 改 善 類 風 濕 性 關 節 炎 的 控 制 類 風 濕 性 關 節 炎 患 者 用 藥 大 多 是 由 2~3 種 的 DMARDs 搭 配 使 用, 再 加 上 非 類 固 醇 的 抗 炎 藥 物 (NSAIDs) 或 是 類 固 醇 合 併 治 療
5 類 風 溼 關 節 炎 治 療 流 程 圖 : 2 陸 治 療 骨 肉 瘤 的 治 療 選 擇 大 致 有 放 射 線 治 療, 手 術 切 除 病 灶 及 化 學 藥 物 治 療 三 種 表 一 骨 肉 瘤 TNM 分 期 系 統
6 目 前 國 內 已 核 准 之 生 物 製 劑 依 作 用 機 轉 不 同 可 分 為 四 類 : 1. 抗 腫 瘤 壞 死 因 子 製 劑 : etanercept( 商 品 名 為 恩 博 ) adalimumab( 商 品 名 為 復 邁 ) golimumab( 商 品 名 為 欣 普 尼 ) 2.IL 受 體 拮 抗 劑 : tocilizumab( 商 品 名 為 安 挺 樂 ) 3.B 細 胞 anti-cd20 受 體 拮 抗 劑 : rituximab ( 商 品 名 為 莫 須 瘤 ) 4.T 細 胞 協 同 刺 激 抑 制 劑 : abatacept( 商 品 名 為 恩 瑞 舒 ) 因 目 前 健 保 給 付 多 種 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 的 生 物 製 劑 用 於 治 療 病 況 相 對 嚴 重 的 患 者, 如 etanercept( 商 品 名 為 恩 博 ) adalimumab( 商 品 名 為 復 邁 ) golimumab ( 商 品 名 為 欣 普 尼 ) 及 abatacept( 商 品 名 為 恩 瑞 舒 ) 是 用 於 傳 統 化 學 抗 風 濕 病 藥 物 治 療 無 效 後 的 患 者 另 外 如 rituximab( 商 品 名 為 莫 須 瘤 ) 及 tocilizumab( 商 品 名 為 安 挺 樂 ), 則 是 用 於 恩 博 復 邁 或 欣 普 尼 等 抗 腫 瘤 壞 死 因 子 製 劑 治 療 無 效 後 的 病 患 這 些 生 物 製 劑 都 是 注 射 劑, 使 用 的 劑 量 及 頻 率 各 有 不 同, 醫 師 會 依 病 患 的 嚴 重 程 度 進 行 調 整 類 風 濕 關 節 炎 使 用 生 物 製 劑 的 藥 品 給 付 規 定 : 1. 符 合 美 國 風 濕 病 學 院 1987 年 類 風 濕 關 節 炎 分 類 標 準 的 診 斷 條 件 2. 連 續 活 動 性 的 類 風 濕 關 節 炎 : 28 處 關 節 疾 病 活 動 度 積 分 ( Disease Activity Score, DAS 28) 必 須 大 於 5.1 此 項 評 分 須 連 續 二 次, 其 時 間 相 隔 至 少 一 個 月 以 上, 並 附 當 時 關 節 腫 脹 之 相 關 照 片 或 關 節 X 光 檢 查 報 告 為 輔 証 28 處 關 節 疾 病 活 動 度 積 分 計 算 方 式 如 下 : DAS28 = 0.56 TJC SJC lnesr GH TJC: 觸 痛 關 節 數,SJC: 腫 脹 關 節 數,ESR : 紅 血 球 沉 降 速 率 ( 單 位 為 mm/h),gh : 在 100 mm 圖 像 模 擬 量 表 中 整 體 健 康 狀 態 ( general health status) 3. 標 準 疾 病 修 飾 抗 風 濕 病 藥 物 (Disease-modifying Anti-rheumatic Drugs, DMARD) 療 法 失 敗 病 患 曾 經 接 受 至 少 兩 種 DMARDs (methotrexate 為 基 本 藥 物, 另 一 藥 物 必 須 包 括 肌 肉 注 射 之 金 劑 hydroxychloroquine sulfasalazine D-penicillamine azathioprine leflunomide 中 之 任 何 一 種 ) 之 充 分 治 療, 而 仍 無 明 顯 療 效 經 健 保 局 統 計, 使 用 健 保 給 付 的 生 物 製 劑 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 藥 品 費 用 於 100 年 之 成 長 率 達 約 22.2%, 與 癌 症 標 靶 藥 物 之 成 長 率 21.6% 相 當 然 而, 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 的 生 物 製 劑 好 處 雖 多, 但 仍 有 需 要 非 常 注 意 的 副 作 用 目 前 有 越 來 越 多 的 資 料 顯 示, 使 用 生 物 製 劑 可 能 會 增 加 結 核 病 感 染, 或 是 造 成 B 型 C 型 肝 炎 病 毒 再 活 化 惡 性 腫 瘤 與 心 衰 竭 等 風 險, 因 此 患 者 應 該 主 動 告 知 醫 師 相 關 病 史 及 用 藥 後 的 狀 況, 特 別 是 曾 患 有 B 型 C 型 肝 炎, 或 是 用 藥 前 後 出 現 感 染 的 症 狀 都 須 多 加 留 意 與 定 期 監 測 如 表 一 所 示 : 4
7 表 一 : 4 使 用 生 物 製 劑 治 療 前 的 篩 檢 評 估 : 下 表 為 各 類 生 物 製 劑 施 打 頻 次 : 類 別 介 白 素 六 接 受 抗 腫 瘤 壞 死 因 子 拮 抗 劑 B 細 胞 去 除 劑 T 細 胞 拮 抗 劑 體 拮 抗 劑 商 品 名 安 挺 樂 恩 博 復 邁 欣 普 尼 莫 須 瘤 恩 瑞 舒 用 法 用 量 每 四 週 一 次 靜 每 週 二 每 兩 週 一 脈 輸 注, 注 射 次, 皮 下 次, 皮 下 時 間 一 小 時 注 射 注 射 每 四 週 一 次, 皮 下 注 射 每 療 程 兩 次 靜 脈 輸 注, 第 一 次 輸 注 後 再 於 2 週 後 給 予 第 2 次 輸 注, 注 射 時 間 三 至 四 小 時 首 次 第 二 四 週 靜 脈 點 滴 注 射, 之 後 每 四 週 靜 脈 點 滴 30 分 鐘
8 陸 結 論 類 風 濕 關 節 炎 是 一 個 免 疫 系 統 疾 病, 目 前 尚 未 有 根 治 的 方 法 每 種 藥 物 都 具 有 不 同 高 低 優 勢 之 其 療 效 及 安 全 性, 該 如 何 選 擇 最 適 當 的 藥 物, 未 來 仍 需 要 更 多 的 文 獻 資 料 佐 證, 但 是 現 今 有 越 來 越 多 的 新 藥 可 以 把 發 炎 降 至 較 低, 達 到 臨 床 緩 解 的 機 會 便 可 提 升 因 此 目 前 還 是 依 據 臨 床 醫 師 評 估 病 人 疾 病 活 動 狀 態 與 藥 物 副 作 用 之 耐 受 性 給 予 適 當 藥 物 治 療 而 達 到 最 佳 的 生 活 功 能 6. David L Scott, Frederick Wolfe, Tom W J Huizinga, et al. Rheumatoid arthritis.lancet 2010;376: 全 民 健 康 保 險 藥 品 給 付 規 定 8. Daniel Aletaha,Tuhina Neogi, Alan J. Silman, et al Rheumatoid Arthritis Classification Criteria. 2010;pp UpToD ate 柒 參 考 文 獻 1. 行 政 院 衛 生 署 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 生 物 製 劑 之 健 保 給 付 現 況 2.Josef S Smolen,1,2 Robert Landewé,3 Ferdinand C Breedveld, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis 2010;69: JASVINDER A. SINGH,1 DANIEL E. FURST,2 ASEEM BHARAT, et al Update of the 2008 American College of Rheumatology Recommendations for the Use of Disease-Modifying Antirheumatic Drugs and Biologic Agents in the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Vol. 64, No. 5, May 2012, pp Robert S. Woodrick & Eric M. Ruderman.Safety of biologic therapy in rheumatoid arthritis. nrrheum.2011: 中 華 民 國 風 濕 病 醫 學 會 Rheumatology Association R.O.C
9 老 藥 新 用 Bendamustine (Innomustine R ) --- 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 健 保 治 療 新 選 擇 柳 營 院 區 林 盈 孜 藥 師 壹 前 言 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 (Chronic lymphocytic leukemia, 簡 稱 CLL) 在 罹 患 初 期 並 無 明 顯 症 狀, 病 情 的 發 展 相 當 緩 慢 且 無 法 治 癒, 所 以 除 非 病 人 有 症 狀, 或 病 程 進 展 速 度 增 加, 否 則 一 般 CLL 是 不 予 治 療 的 目 前 國 內 CLL 治 療 的 化 療 藥 物 主 要 是 以 烷 化 劑 chlorambucil 和 cyclophosphamide 為 主 其 他 的 一 線 藥 物 還 包 括 嘌 呤 類 似 劑 (purine analogs: fludarabine) 和 一 些 組 合 式 化 學 治 療 藥 物 ( 例 如 :CVP CHOP) [1] 德 國 於 幾 十 年 前 將 bendamustine 用 於 non-hodgkin s lymphoma (NHL) 治 療, 近 幾 年 也 核 准 其 用 於 CLL 和 multiple myeloma 的 治 療 [2]; FDA 於 2008 年 將 bendamustine 正 式 核 准 用 於 CLL 的 治 療, 而 我 國 衛 生 署 於 2012 年 9 月 28 日 核 准 bendamustine 用 於 CLL 患 者 貳 慢 性 林 巴 性 白 血 病 簡 介 一 疾 病 介 紹 目 前 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 在 世 界 衛 生 組 織 WHO 的 分 類 是 屬 於 淋 巴 性 增 生 性 疾 病 (Lymphoproliferative disease) 中 的 一 種 主 要 好 發 於 中 老 年 人, 其 發 生 率 隨 著 年 齡 的 增 加 而 提 高, 平 均 發 病 年 齡 約 為 65 歲, 發 病 性 別 男 性 多 於 女 性, 比 例 為 2:1, 發 生 率 則 西 方 人 遠 高 於 東 方 人 罹 病 初 期 並 沒 有 明 顯 的 症 狀, 且 病 情 的 發 展 相 當 緩 慢, 可 能 有 好 幾 年 都 呈 現 靜 止 狀 態, 且 無 法 治 癒, 所 以 除 非 病 人 有 症 狀, 或 病 程 進 展 速 度 增 加, 否 則 一 般 CLL 是 不 予 治 療 的 [3] 二 徵 候 與 症 狀 (Signs and Symptoms) 大 多 數 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 人 者 在 早 期 可 能 是 沒 有 症 狀 的, 通 常 在 健 康 檢 查 時 發 現 有 白 血 球 過 高 的 現 象 而 被 診 斷 出 來 ; 在 中 期 有 的 患 者 會 有 長 期 倦 怠 無 力 發 燒 淋 巴 結 腫 大 夜 間 盜 汗 體 重 減 輕 或 因 肝 脾 腫 大 而 易 有 飽 足 感 或 腹 脹 等 症 狀 產 生 ; 在 晚 期 會 因 為 白 血 球 及 血 小 板 出 現 問 題 而 容 易 造 成 感 染 出 血 等 現 象 三 診 斷 (Diagnosis) 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 的 病 程 一 般 可 分 為 三 個 階 段 : 1. 早 期 : 可 能 沒 有 症 狀, 只 有 淋 巴 球 增 生, 因 此 常 常 在 身 體 健 康 檢 查 時 發 現 白 血 球 過 高 而 被 診 斷 出 來 也 因 為 是 輕 度 或 無 臨 床 症 狀, 如 果 不 治 療 的 話 平 均 存 活 期 大 約 10 年 左 右 2. 中 期 : 此 期 的 特 徵 為 淋 巴 結 及 肝 脾 腫 大, 血 色 素 及 血 小 板 數 量 尚 可 維 持 正 常 數 量 少 數 淋 巴 結 及 肝 脾 9
![fludarabine) 和 一 些 組 合 式 化 學 治 療 藥 物 ( 例 如 :CVP CHOP) [1] 德 國 於 幾 十 年 前 將 bendamustine 用 於 non-hodgkin s lymphoma (NHL) 治 療, 近 幾 年 也 核 准 其 用 於 CLL 和 multiple myeloma 的 治 療 [2]; FDA 於 2008 年 將](/docs-images/43/23160784/images/page_9.jpg "bendamustine 正 式 核 准 用 於 CLL 的 治 療, 而 我 國 衛 生 署 於 2012 年 9 月 28 日 核 准 bendamustine 用 於 CLL 患 者 貳 慢 性 林 巴 性 白 血 病 簡 介 一 疾 病 介 紹 目 前 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 在 世 界 衛 生 組 織 WHO 的 分 類 是 屬 於 淋 巴 性 增 生 性 疾 病")
10 腫 大 可 能 會 壓 迫 到 各 器 官, 造 成 腸 道 呼 吸 道 阻 塞 腦 神 經 癱 瘓 脊 髓 痲 痺 等 等 ; 中 期 平 均 存 活 期 大 約 5 年 左 右 3. 晚 期 : 淋 巴 球 增 生, 並 且 有 貧 血 或 血 小 板 減 少 的 情 形 有 時 合 併 γ- 免 疫 球 蛋 白 過 低 (hypogammaglobulinemia) 及 自 體 免 疫 現 象 (autoimmune phenomenon) 少 部 份 的 CLL 可 能 會 突 然 轉 變 成 大 細 胞 的 非 何 杰 金 式 淋 巴 瘤, 對 治 療 的 反 應 差, 這 稱 為 Richter s syndrome 目 前 有 兩 套 CLL 的 疾 病 分 期 系 統 : Rai 式 系 統 和 Binet 系 統 Rai 式 系 統 主 要 是 美 國 所 使 用, 而 Binet 系 統 則 是 大 部 分 歐 洲 地 區 所 使 用 如 附 表 [4]: 表 [4]: 系 統 與 分 期 定 義 / 臨 床 症 狀 平 均 存 活 期 ( 年 ) RAI 式 分 期 系 統 0 只 有 淋 巴 球 增 生 >10 Ⅰ 淋 巴 球 增 生 與 淋 巴 節 腫 大 9 Ⅱ 淋 巴 球 增 生 與 肝 或 脾 腫 大 5 Ⅲ 淋 巴 球 增 生 與 貧 血, 有 或 無 器 官 腫 大 2 Ⅳ 淋 巴 球 增 生 貧 血 血 小 板 低 下, 有 或 無 器 官 腫 大 2 BINET 式 分 期 系 統 A 淋 巴 球 增 生, 腫 大 的 淋 巴 區 <3 處 >10 B 淋 巴 球 增 生, 腫 大 的 淋 巴 區 3 處 5 C 淋 巴 球 增 生 且 貧 血 或 血 小 板 低 下 2 四 治 療 (Treatment) 大 部 份 的 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 人 者 於 疾 病 早 期 常 常 沒 有 什 麼 症 狀, 而 且 通 常 可 以 存 活 十 年 以 上, 所 以 一 般 建 議 如 果 只 有 淋 巴 球 增 生 淋 巴 結 腫 大 或 肝 脾 腫 大 的 病 人, 只 需 要 密 切 觀 察 追 蹤 即 可 當 病 人 出 現 壓 迫 性 淋 巴 節 或 肝 脾 腫 大, 貧 血 或 血 小 板 低 下, 自 體 免 疫 現 象 或 其 他 的 症 狀, 例 如 : 發 燒 盜 汗 體 重 減 輕, 一 般 會 建 議 開 始 使 用 化 學 藥 物 治 療 初 始 的 化 學 治 療 通 常 是 以 chlorambucil 為 主, 這 是 一 個 口 服 的 烷 基 化 劑, 它 可 每 日 投 予 0.1mg/kg 的 劑 量 或 是 每 2-4 週 頭 予 4mg/kg 的 劑 量 Chlorambucil 是 經 由 肝 臟 代 謝, 半 衰 期 為 2-8 小 時, 耐 受 性 良 好, 除 了 骨 髓 抑 制 外 只 有 輕 微 的 副 作 用 CLL 的 病 人 使 用 chlorambucil 不 能 延 長 存 活 期, 但 可 控 制 疾 病 的 症 狀
![這 稱 為 Richter s syndrome 目 前 有 兩 套 CLL 的 疾 病 分 期 系 統 : Rai 式 系 統 和 Binet 系 統 Rai 式 系 統 主 要 是 美 國 所 使 用, 而 Binet 系 統 則 是 大 部 分 歐 洲 地 區 所 使 用 如 附 表 [4]: 表 [4]: 系 統 與 分 期 定 義 / 臨 床 症 狀 平 均 存 活 期 ( 年 )](/docs-images/43/23160784/images/page_10.jpg "RAI 式 分 期 系 統 0 只 有 淋 巴 球 增 生 >10 Ⅰ 淋 巴 球 增 生 與 淋 巴 節 腫 大 9 Ⅱ 淋 巴 球 增 生 與 肝 或 脾 腫 大 5 Ⅲ 淋 巴 球 增 生 與 貧 血, 有 或 無 器 官 腫 大 2 Ⅳ 淋 巴 球 增 生 貧 血 血 小 板 低 下, 有 或 無 器 官 腫 大 2 BINET 式 分 期 系 統 A 淋 巴 球 增 生, 腫 大 的")
11 Cyclophosphamide 是 另 一 種 烷 基 化 劑, 其 效 力 和 chlorambucil 相 當, 一 般 建 議 劑 量 為 1-2mg/kg/day 烷 基 化 劑 可 經 常 持 續 的 使 用, 若 病 人 在 接 受 治 療 時, 疾 病 仍 持 續 地 進 展, 則 應 停 止 使 用 並 開 始 其 他 的 藥 物 治 療 如 嘌 呤 類 似 劑 Fludarabine 一 種 嘌 呤 類 似 劑, 根 據 全 民 健 康 保 險 藥 品 給 付 條 文 規 定,fludarabine 用 於 B- 細 胞 性 淋 巴 性 白 血 病 (CLL) 病 人, 需 歷 經 至 少 一 種 標 準 內 容 的 烷 基 化 劑 的 治 療 方 法 都 無 效, 或 治 療 後 雖 有 效 但 隨 後 疾 病 又 繼 續 惡 化 進 展 的 病 人 ; 若 以 此 藥 作 為 第 一 線 治 療, 則 限 用 於 Rai stage III/IV ( 或 Binet C 級 ) 之 CLL 病 人 若 用 於 Rai stage I/II ( 或 Binet A/B 級 ) 併 有 疾 病 相 關 免 疫 性 疾 病 ( 如 自 體 免 疫 性 溶 血 免 疫 性 血 小 板 低 下 紫 斑 症 等 ) 的 病 人 時, 需 經 過 至 少 一 種 標 準 的 烷 化 基 劑 治 療 無 效 或 病 情 惡 化 者, 每 次 申 請 最 多 六 個 月 療 程, 再 次 申 請 以 三 個 療 程 為 限, 須 事 前 專 案 申 請 Fludarabine 主 要 由 腎 臟 廓 清, 雖 然 目 前 尚 未 有 精 確 的 使 用, 但 腎 功 能 障 礙 者 的 劑 量 應 有 所 調 整 治 療 CLL 一 般 劑 量 為 25mg/m2/day, 每 日 靜 脈 注 射 30 分 鐘, 每 4 星 期 連 續 投 予 5 日 以 Fludarabine 治 療 的 病 人, 血 液 學 免 疫 表 現 ( 例 如 : 溶 血 性 貧 血 ) 的 危 險 性 會 增 加 雖 然 溶 血 性 貧 血 在 CLL 病 人 身 上 常 見, 但 嘌 呤 類 似 劑 則 會 進 一 步 助 長 其 發 生 因 此 若 使 用 任 何 一 種 嘌 呤 類 似 劑 而 發 生 溶 血 性 貧 血 時, 則 不 應 該 再 使 用 這 一 類 藥 物 作 為 進 一 步 的 治 療 Rituximab(MabThera ) 適 用 於 與 化 學 治 療 藥 物 fludarabine 及 cyclophosphamide 併 用, 做 為 CD20 陽 性 慢 性 淋 巴 球 性 白 血 病 (CLL) 患 者 的 第 一 線 用 藥, 但 目 前 健 保 尚 未 給 付 CLL 部 分 目 前 治 療 CLL 的 化 學 治 療 藥 物 中, 除 了 chlorambucil 和 fludarabine 納 入 健 保 給 付 外, 於 2012 年 10 月 1 日 bendamustine 也 已 納 入 健 保 給 付 部 份 [4] 根 據 國 外 的 臨 床 試 驗 資 料 02CLLIII 試 驗 : 一 項 歐 洲 多 國 多 中 心 隨 機 分 派 開 放 性 平 行 分 組 的 第 三 期 臨 床 試 驗 以 1:1 方 式 隨 機 抽 樣, 納 入 319 位 罹 患 Binet 分 期 B 期 或 C 期 CLL, 平 均 年 齡 介 於 歲 並 需 要 治 療 的 病 人, 分 別 至 bendamustine 治 療 組 (162 人 ) 和 chlorambucil 對 照 組 (157 人 ) 單 獨 使 用 Bendamustine 與 單 獨 使 用 Chlorambucil 治 療 Binet 分 期 Stage B 或 C 的 CLL 患 者, 其 無 惡 化 存 活 期 (PFS) 依 序 為 21.6 個 月 和 8.3 個 月, 使 用 bendamustine 組 顯 著 比 使 用 chlorambucil 組 長 (p < ); 在 整 體 反 應 率 (ORR) 上 依 序 為 67.9% 和 30.6%, 使 用 bendamustine 組 顯 著 比 chlorambucil 組 有 較 高 的 ORR(p < ), 使 用 bendamustine 有 較 優 異 的 治 療 效 果 兩 組 在 追 蹤 期 各 有 31 人 和 41 人 死 亡, 其 中 死 因 為 CLL 者 各 有 13 人 和 21 人, 兩 組 整 體 存 活 率 上 並 沒 有 統 計 學 上 的 差 異 [5] 目 前 NCCN guideline 建 議 CLL 患 者 在 化 學 治 療 前, 須 區 分 是 否 有 染 色 體 11q 或 17p 缺 失 情 況, 並 合 併 考 量 病 人 年 紀 體 能 與 既 有 疾 病 後 的 第 一 線 治 療 處 方 建 議 如 下 [6]:
12 沒 有 11q 或 17p 染 色 體 缺 失 a. 衰 弱 病 人, 有 重 大 疾 病 者 ( 無 法 耐 受 嘌 呤 類 似 物 ) Chlorambucil ± rituximab Rituximab b. 大 於 ( 含 )70 歲 以 上, 或 不 到 70 歲 病 人 併 既 有 疾 病 者 : Chlorambucil ± rituximab BR (bendamustine,rituximab) Cyclophosphamide,prednisone ± rituximab Rituximab Fludarabine ± rituximab c. 小 於 70 歲, 或 更 年 長 者 且 無 既 有 疾 病 者 : FCR (fludarabine,cyclophosphamide,rituximab) FR (fludarabine,rituximab) BR 17p 染 色 體 缺 失 FCR FR High-dose methylprednisolone (HDMP) + rituximab 11q 染 色 體 缺 失 a. 大 於 ( 含 )70 歲 以 上, 或 不 到 70 歲 病 人 併 有 既 有 疾 病 者 : Chlorambucil ± rituximab BR Cyclophosphamide,prednisone ± rituximab Rituximab b. 小 於 70 歲, 或 更 年 長 者 且 無 重 大 既 有 疾 病 者 : FCR BR 参 Bendamustine 用 於 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 簡 介 一 作 用 機 轉 Bendamustine 是 一 種 具 有 雙 重 功 能 的 mechlorethamine 衍 生 物, 包 含 一 個 類 purine 的 benzimidazole 環 Mechlorethamine 和 其 他 衍 生 物 會 形 成 親 電 烷 基 團, 這 些 基 團 會 與 充 滿 電 子 的 親 核 基 形 成 共 價 鍵 結, 導 致 DNA 鏈 之 間 的 交 聯 (crosslink) 雙 重 功 能 的 共 價 結 合 會 經 由 數 種 路 徑 導 致 細 胞 死 亡 Bendamustine 對 靜 止 和 分 裂 中 細 胞 有 作 用, 但 確 實 的 作 用 機 轉 目 前 仍 舊 未 知, 可 能 抑 制 細 胞 有 絲 分 裂, 可 能 活 化 p53 抗 腫 瘤 基 因, 藉 由 多
13 重 的 機 制 進 而 引 發 細 胞 凋 亡 (Apoptosis) [7] [8] 二 適 應 症 Binet 分 類 stage B 及 C 之 慢 性 淋 巴 球 白 血 病 (chronic lymphocytic leukemia,cll); 曾 接 受 至 少 一 種 化 療 之 和 緩 性 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤, 六 個 月 內 曾 以 rituximab (MabThera ) 治 療 失 敗 之 單 一 治 療 目 前 bendamustine 健 保 給 付 條 件 [9] 為 : 1. 以 bendamustine 作 為 第 一 線 治 療, 限 用 於 Binet C 級 之 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 病 人 (CLL) 或 Binet B 級 併 有 免 疫 性 症 候 ( 如 自 體 免 疫 性 溶 血 免 疫 性 血 小 板 低 下 紫 瘢 症 等 ) 相 關 疾 病 之 CLL 病 人 2. 用 於 B- 細 胞 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 (CLL) 病 人 Binet B 及 C 之 第 二 線 治 療, 在 經 歷 至 少 一 種 標 準 內 容 的 烷 化 基 藥 劑 (alkylating agent) 治 療 方 法 無 效, 或 治 療 後 雖 有 效 但 隨 後 疾 病 又 繼 續 惡 化 進 展 的 病 人 3. 不 得 與 fludarabine 或 rituximab 合 併 使 用 4. 須 經 事 前 審 查 核 准 後 使 用, 每 次 申 請 最 多 六 個 ( 月 ) 療 程 三 用 法 用 量 用 於 CLL 建 議 劑 量 : 在 28 天 的 週 期, 第 1 和 第 2 天 以 30 分 鐘 靜 脈 輸 注 給 予 100mg/m2, 達 6 個 週 期 臨 床 上 常 視 病 人 狀 況 調 整 劑 量 與 給 藥 時 間 對 於 腎 功 能 不 全 者, 不 建 議 使 用 於 CrCl<40mL/min 的 病 人 ; 對 於 肝 功 能 不 全 者, 不 建 議 使 用 於 中 度 (AST 或 ALT X ULN 和 總 膽 紅 素 1.5-3X ULN) 或 重 度 ( 總 膽 紅 素 >3X ULN) 的 患 者 四 副 作 用 Bendamustine 常 見 的 副 作 用 主 要 有 : 疲 勞 發 燒 頭 痛 皮 疹 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 口 腔 炎 骨 髓 抑 制 肆 結 語 雖 然 目 前 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 還 無 法 治 癒, 但 衛 生 署 去 年 核 准 使 用 的 bendamustine 改 善 了 當 前 CLL 患 者 的 治 療 前 景, 且 國 外 目 前 各 項 大 型 臨 床 試 驗 持 續 進 行 著, 期 待 有 朝 一 日 可 以 爲 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 亦 或 其 他 癌 症 患 者 帶 來 治 療 的 新 曙 光 伍 參 考 文 獻 1. 彰 化 基 督 教 醫 院 血 液 腫 瘤 科 2. Bruce D. Cheson and Mathias J. Rummel. Bendamustine: Rebirth of an Old Drug.American Society of Clinical Oncology March 20,2009 vol.27: 台 北 榮 民 總 醫 院 血 液 腫 瘤 科 4. 臨 床 藥 學 與 治 療 學 第 7 版 p Knauf WU, Lissichkov T, Aldaoud A, et al. Phase III Randomized Study of Bendamustine Compared With Chlorambucil in Previously Untreated Patients With Chronic Lymphocytic Leukemia. Journal of Clinical Oncology 2009;27: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology 7. 藥 品 中 文 仿 單 8. Semin Hematol Apr;48 Suppl 1:S 藥 品 給 付 規 定 內 容 ( 最 新 版 ): 第 九 章 抗 癌 瘤 藥 物 行 政 院 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局
14 急 性 漿 液 性 中 耳 炎 - 案 例 報 告 佳 里 院 區 林 信 志 藥 師 壹 中 耳 炎 簡 介 中 耳 炎 是 嬰 幼 兒 及 兒 童 很 常 見 的 一 個 疾 病, 根 據 流 行 病 學 的 研 究 顯 示 1,1 歲 以 前 的 嬰 幼 兒, 約 有 60% 以 上 感 染 過 中 耳 炎 ;3 歲 以 前 則 高 達 80% 以 上 的 兒 童 會 有 中 耳 炎 病 史 ;6 歲 以 前, 則 幾 乎 所 有 的 兒 童 都 至 少 感 染 過 一 次 中 耳 炎. 臺 灣 的 健 保 資 料 也 顯 示 2: 兒 童 急 性 中 耳 炎 的 年 發 生 率 高 達 每 千 人 62.5 人 次 ; 年 復 發 率 更 高 達 33.1%; 特 別 是 2 歲 以 下 的 嬰 幼 兒, 更 是 好 發 中 耳 炎 的 年 齡 層 中 耳 腔 的 體 積 為 1~2 立 方 公 分, 外 以 耳 膜 與 外 耳 道 相 隔, 內 以 耳 咽 管 與 鼻 咽 腔 相 通 感 冒 過 敏 鼻 竇 炎 扁 桃 腺 炎, 可 能 導 致 細 菌 由 耳 咽 管 進 入 中 耳 腔 造 成 感 染, 進 而 引 發 急 性 中 耳 炎 其 大 部 份 發 生 於 學 齡 前 的 小 孩, 因 為 小 孩 的 耳 咽 管 較 短 較 平 中 耳 炎 常 見 的 感 染 菌 種 有 Streptococcus pneumoniae ( 肺 炎 鏈 球 菌 ), Haemophilus influenzae ( 感 冒 嗜 血 桿 菌 ), Moraxella catarrhalis ( 黏 膜 莫 拉 克 氏 菌 ) 須 給 予 抗 生 素 治 療 10 至 14 天 患 有 中 耳 炎 時 除 了 發 燒 及 偶 而 出 現 的 抓 耳 朵 耳 部 滲 出 液 體 以 外, 幼 兒 通 常 沒 有 其 它 特 定 的 症 狀 表 現 較 大 兒 童 則 可 能 會 有 耳 痛, 耳 鳴, 聽 力 受 損 等 症 狀 耳 鏡 檢 查 可 以 發 現 耳 膜 充 血 光 反 射 消 失 不 透 明 膨 出 可 動 性 不 良, 甚 至 穿 孔 在 急 性 中 耳 炎 已 經 治 療 結 束 以 後, 這 些 耳 膜 的 異 常 變 化 還 可 能 會 持 續 一 段 時 間 中 耳 積 水 在 醫 學 上 有 幾 個 同 義 名 稱, 例 如 漿 液 性 中 耳 炎 分 泌 性 中 耳 炎 積 液 性 中 耳 炎 或 是 膠 耳 等 等. 臨 床 上 指 的 是 在 中 耳 腔 內 積 存 有 非 化 膿 性 的 液 體, 並 且 耳 膜 是 完 整 無 破 裂 的 病 例 發 生 的 年 齡 是 成 人 及 小 孩 都 可 能 發 生, 但 以 兒 童 發 生 率 較 高, 而 且 好 發 於 三 至 六 歲 的 兒 童 一 部 分 的 中 耳 積 水 是 發 生 在 急 性 中 耳 炎 之 後, 一 部 分 是 在 感 冒 之 後 所 形 成 其 他 有 些 不 明 原 因 的 中 耳 積 水 則 可 能 與 過 敏, 免 疫 機 能 問 題, 鼻 咽 腔 的 腺 樣 體 肥 大, 或 是 鼻 竇 炎 有 密 切 關 係 診 斷 中 耳 積 水 可 先 用 耳 鏡 檢 查 耳 膜 狀 況, 再 用 耳 管 通 氣 聽 力 檢 查 聲 阻 聽 檢 及 電 腦 斷 層 掃 描 等 四 種 較 常 見 的 方 式 來 輔 助 診 斷, 可 依 病 患 情 況 選 擇 最 適 合 的 方 式 治 療 中 耳 炎 的 抗 生 素 以 amoxicillin 為 首 選 3, 或 用 amoxicillin / clavulanate; 對 penicillin 過 敏 者 可 選 用 以 巨 環 黴 素 clarithomycin 或 azithromycin 取 代 ; 若 為 非 type I 的 過 敏 反 應 則 可 考 慮 以 頭 孢 菌 素 類 抗 生 素 代 替, 如 cefdinir cefuroxime 或 cefpodoxime 當 口 服 藥 無 法 緩 解 時, 可 考 慮 使 用 第 三 代 的 頭 孢 菌 素 針 劑 ceftriaxone, 給 藥 後 若 小 時 無 緩 解 則 需 重 新 評 估 診 斷 是 否 有 其 他 病 因 貳 病 例 簡 介 3 歲 2 月 大 之 男 性 病 患 : 身 高 87 公 分, 體 重 10 公 斤, 有 身 高 體 重 發 展 遲 緩 情 形 於 101 年 9 月 27 日 因 發 燒 至 診 所 看 診, 服 用 2 日 藥 物 治 療 10 月 3 日 時 有 咳 嗽 情 形, 當 日 服 用 一 次 之 前 診 所 拿 的 藥 物 10 月 6 日 早 上 病 患 自 述 感 到 疲 倦 思
15 睡, 有 明 顯 發 燒 情 形, 於 是 到 診 所 看 診, 醫 師 以 耳 鏡 檢 視 發 現 右 側 耳 膜 紅 腫, 左 側 有 中 耳 積 水 情 形 而 診 斷 為 急 性 中 耳 炎 參 治 療 經 過 病 人 於 10 月 6 日 開 始 服 用 診 所 開 立 藥 物, 包 括 抗 生 素 Amoxicillin 500mg + Clavulanic acid 125mg/tab (Curam ) 治 療, 且 併 用 數 種 治 療 感 冒 用 的 藥 物, 藥 物 以 磨 粉 方 式 處 理 10 月 8 日 回 診, 醫 師 表 示 病 情 無 改 善, 並 調 整 用 藥 ( 表 一 ) 10 月 11 日 再 次 回 診, 醫 師 表 示 病 情 仍 無 改 善 當 日 開 始 至 本 院 看 診, 除 耳 鏡 外 也 用 儀 器 檢 測 雙 耳, 醫 師 表 示 雙 側 都 有 中 耳 積 液 情 形, 以 左 側 較 明 顯, 如 不 趕 快 處 理, 可 能 導 致 耳 膜 受 損 醫 師 開 立 三 種 液 劑 藥 物, 包 括 Amoxicillin 25mg/ml + Clavulanic acid 6.25mg /ml (Augmentin 糖 漿 ),Acetaminophen 24mg/ml (Panatol 糖 漿 ) 與 Triprolidine HCl 0.25mg/ml + Pseudoephedrine HCl 6mg/ml ( Peace 糖 漿 ) 來 治 療 病 患 的 中 耳 炎 ( 表 一 ) 10 月 15 日 回 診, 醫 師 表 示 病 情 明 顯 改 善, 續 用 之 前 用 藥 10 月 18 日 再 次 回 診, 醫 師 表 示 病 情 有 改 善, 停 用 Acetaminophen 24mg/ml (Panatol 糖 漿 ), 其 它 二 種 藥 物 則 續 用 ( 表 一 ), 並 囑 咐 如 有 發 燒 情 形 要 趕 快 回 診 11 月 15 日 再 次 回 診 確 認 已 無 中 耳 積 液 情 形 醫 師 建 議 至 總 院 檢 測 聽 力, 以 確 認 聽 力 是 否 受 損, 並 告 知 必 須 使 用 鎮 靜 劑 之 後 再 檢 測 病 患 母 親 認 為 可 能 有 風 險 而 未 接 受 此 建 議, 因 此 病 患 未 檢 測 聽 力 從 病 患 中 耳 炎 痊 癒 至 102 年 3 月 為 止, 這 數 月 期 間 有 數 次 感 冒 發 生, 不 過 中 耳 炎 未 再 復 發 從 病 患 聽 力 表 現 看 來 應 該 沒 有 聽 力 受 損 情 形 服 用 診 所 磨 粉 藥 物 期 間, 病 患 病 情 沒 有 改 善 情 形, 有 持 續 發 燒 現 象, 活 動 力 下 降 原 本 2 至 3 日 解 便, 服 藥 後 每 日 會 有 1 至 2 次 腹 瀉 形 情 服 用 本 院 所 給 液 劑 藥 物 期 間, 病 患 病 情 則 逐 漸 改 善 服 藥 後 發 燒 情 形 改 善, 用 藥 前 3 日 僅 在 夜 間 有 發 熱 情 形, 腹 瀉 情 形 消 失, 改 為 每 日 解 軟 便 用 藥 3 日 後 不 再 有 發 燒 情 形, 活 動 力 回 復 到 發 病 前 正 常 狀 態 肆 討 論 診 所 與 本 院 醫 師 所 選 用 的 抗 生 素 是 一 樣 的 成 份, 且 劑 量 高 了 40%, 但 是 卻 沒 有 療 效, 是 本 案 例 比 較 值 得 探 討 的 問 題 筆 者 提 出 的 解 釋 為 藥 物 磨 粉 破 壞 了 抗 生 素 的 療 效, 導 致 治 療 失 敗 從 最 後 治 療 結 果 來 看, 所 選 用 的 抗 生 素 是 有 效 的 5 中 耳 炎 在 使 用 有 效 抗 生 素 治 療 後, 一 般 而 言 會 在 一 到 三 日 間 得 到 症 狀 的 改 善, 但 本 案 例 卻 非 如 此, 服 用 磨 粉 藥 物 期 間, 症 狀 持 續 存 在 未 見 緩 解 Amoxicillin/Clavulanic acid tab. 於 磨 粉 之 後 容 易 吸 潮, 因 此 磨 粉 後 抗 生 素 可 能 有 了 質 變 或 量 變, 所 以 雖 然 使 用 較 高 的 劑 量, 但 血 中 濃 度 高 於 最 低 抑 菌 濃 度 的 時 間 不 足, 因 此 無 法 發 揮 殺 菌 療 效, 而 且 可 能 造 成 抗 藥 性 產 生 磨 粉 後 抗 生 素 的 吸 收 可 能 變 差, 使 其 多 留 在 腸 道 中 而 沒 有 進 入 血 中, 且 使 用 劑 量 較 高, 因 而 導 致 腹 瀉 情 形 較 明 顯 服 用 磨 粉 藥 物 的 6 日 期 間, 病 情 未 獲 改 善 這 數 日 期 間 的 治 療 是 無 效 的, 病 情 治 療 是 受 到 了 延 誤 如 果 一 開 始 就 服 用 液 劑 抗 生 素, 應 可 提 早 數 日 將 病 情 控 制 下 來, 最 後 獲 得 提 早 治 癒, 該 病 患 可 少 受 許 多 病 苦, 且 減 少 因 漿 液 性 中 耳 炎 造 成 聽 力 受 損 之 機 率 6 伍 結 論 因 為 藥 物 磨 粉 可 能 降 低 療 效, 造 成 治 療 失
16 效 之 情 形, 使 病 患 之 病 苦 無 法 獲 得 解 除, 因 治 療 的 延 誤 也 可 能 導 致 病 情 惡 化, 使 病 患 受 到 更 多 的 病 苦, 甚 至 可 能 造 成 無 法 回 復 的 後 遺 症, 這 不 是 提 供 醫 療 服 務 時 可 以 容 許 發 生 的 狀 況 因 此 藥 師 應 對 藥 物 劑 型 有 基 本 概 念, 了 解 藥 品 為 何 不 可 剝 半 不 可 磨 粉, 剝 半 或 磨 粉 後 造 成 的 影 響, 然 後 提 供 最 適 當 的 替 代 方 式, 遇 到 不 可 磨 粉 之 藥 品 品 項 時, 可 建 議 醫 師 改 開 同 療 效 可 磨 粉 之 劑 型 或 同 成 份 藥 水 來 取 代 不 可 磨 粉 之 藥 品 易 溶 化 的 藥 品 可 於 服 用 前 先 泡 在 冷 開 水 中, 使 其 溶 解 再 服 用, 兒 童 用 藥 應 盡 可 能 避 免 藥 物 磨 粉, 以 確 保 藥 物 的 療 效 表 一 用 藥 記 錄 診 所 初 次 開 立 藥 物 ー 藥 品 劑 量 頻 次 Amoxicillin 500mg + Clavulanic acid 125mg/tab (Curam ) 0.21# QID Ibuprofen 400mg 0.25# QID Suwell 0.25# QID Dexchlorpheniramine 2mg/tab (Polaramine ) 0.25# QID Tipepidine 20mg/tab (Asir ) 0.33# QID Acetamiophen 24mg/ml (Panatol 糖 漿 ) 2ml QID 診 所 回 診 開 立 藥 物 ー 藥 品 Amoxicillin 500mg + Clavulanic acid 125mg/tab (Curam ) Carbinoxamine maleate 2.5mg + Pseudoephedrine HCl 60 mg/tab (Lontec ) 60mg 劑 量 頻 次 0.28# TID 0.17# TID Ibuprofen 400mg 0.22# TID Tipepidine 20mg/tab (Asir ) 0.28# TID Suwell 0.22# TID Orciprenaline sulfate 0.5mg + Brhomexine hydrochloride 0.8mg + Doxylamine succinate 0.75mg/ml (Kopin ) 本 院 醫 師 開 立 藥 物 ー 藥 品 Amoxicillin 25mg mg /ml (Augmentin 糖 漿 ) Amoxicillin 80mg + Clavulanic acid 11.4mg/ml (Augmentin 糖 漿 ) 劑 量 2ml 頻 次 TID 使 用 期 間 4ml TID 10/11ー 10/15 2ml BID 10/15ー 10/23 Acetamiophen 24mg/ml (Panatol 糖 漿 ) 4ml 96mg TID 10/11 ー 10/18 Triprolidine HCl 0.25mg + Pseudoephedrine HCl 6mg/ml (Peace 糖 漿 ) 4ml TID 10/11ー 10/23
17 柒 參 考 文 獻 1. Daly KA, Hoffman HJ, Kvaerner KJ, Kvestad E, Casselbrant ML, Homoe P, et al. Epidemiology, natural history, and risk factors: panel report from the ninth international research conference on otitis media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010;74: Wang PC, Chang YH, Chuang LJ, Su HF, Li CY Incidence and recurrence of acute otitis media in Taiwan's pediatric population. Clinics (Sao Paulo) 2011;66(3): Dowell SF, Butler JC, Giebink GS, Jacobs MR, Jernigan D, Musher DM, Rakowsky A, Schwartz B Acute otitis media: management and surveillance in an era of pneumococcal resistance--a report from the Drug-resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic Working Group Pediatr Infect Dis J. 1999;18(1):1. 4. Block SL, Busman TA, Paris MM, Bukofzer S Comparison of five-day cefdinir treatment with ten-day low dose amoxicillin/clavulanate treatment for acute otitis media. Pediatr Infect Dis J. 2004;23(9): Teele DW, Klein JO, Chase C, Menyuk P, Rosner BA Otitis media in infancy and intellectual ability, school achievement, speech, and language at age 7 years. Greater Boston Otitis Media Study Group. J Infect Dis. 1990;162(3):685
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關 節 炎 用 藥 衛 教 與 溝 通 技 巧 三 軍 總 醫 院 臨 床 藥 學 部 黃 志 偉 藥 師 授 課 大 綱 什 麼 是 關 節 炎? 骨 關 節 炎 介 紹 類 風 濕 性 關 節 炎 介 紹 Q & A 2 關 節 炎 的 定 義 關 節 炎 : 關 節 發 炎 關 節 炎 其 實 是 指 100 多 種 造 成 關 節 和 結 締 組 織 問 題 的 疾 病, 其 症 狀 有 :
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绎 1 援 401331 2. 400030 3. 400020 4. 400080 5. 400012 88 44 44 猿 孕 约 0.05 ESR 悦 CRP RF 孕 约 0.05 doi: 10.11842/wst.2014.04.018 R593.22 A Rheumatoid Arthritis RA 44 19 25 32 耀 75 47.71 依 8.53 5 耀 28 4.39
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0716-GAZ-01 GAZYVA Solution for Infusion obinutuzumab 000973 B (Progressive Multifocal Leukoencephalopathy; PML) B (HBV) CD20 (CD20-directed cytolytic antibodies)( GAZYVA) GAZYVA HBV GAZYVA HBV HBV GAZYVA
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2006 10 13 2007 05 10 2007 11 12 2008 06 03 2008 11 14 2009 03 09 2009 06 17 2009 07 30 2010 02 26 2010 05 21 2011 03 30 2012 01 04 2012 04 12 2012 05 17 2012 08 24 2013 07 11 2013 10 16 MabThera Rituximab
88 97 6 24 SLE 8 (prednisolone, 1 mg/kg) 8 7 ( ) Systemic lupus erythematosus 13 97 5~6 14 6 9 C3 (mg/dl) C4 (mg/dl) A-dsDNA (IU/mL) ESR (mm/hr) WBC (
J Chin Med 20(1,2): 87-96, 2009 87 1,2 1 1 1 1 2 98 03 05 98 06 26 16 hydroxychloroquine sulfate prednisolone DNA 1018.7 IU/mL ESR 46 mm/hr 125.1 IU/mL 23 mm/hr C3 C4 31.2 2.3 mg/dl 87.5 9.09 mg/dl DNA
惡 性 淋 巴 瘤 真 正 發 生 的 原 因 目 前 仍 不 甚 清 楚 藉 由 患 有 淋 巴 瘤 病 患 之 研 究 調 查, 發 現 可 能 與 遺 傳 自 體 免 疫 病 變 細 菌 或 病 毒 感 染 及 環 境 等 因 素 都 有 關 係 下 列 是 一 些 與 淋 巴 瘤 發 生 機
認 識 惡 性 淋 巴 瘤 臺 北 榮 總 內 科 部 血 液 腫 瘤 科 王 緯 書 前 言 淋 巴 癌, 又 稱 為 惡 性 淋 巴 瘤, 是 源 自 於 淋 巴 細 胞 的 異 常, 即 淋 巴 組 織 所 發 生 的 癌 病 近 年 來, 台 灣 淋 巴 瘤 的 發 生 率 有 逐 漸 增 加 的 趨 勢 在 台 灣, 約 占 所 有 癌 症 的 2% 根 據 衛 生 署 的 統 計, 民
病 毒 特 点 巨 细 胞 病 毒 (cytomegalovirus,cmv) 疱 疹 病 毒 科 种 属 特 异 性 潜 伏 - 活 化 特 性 共 生 现 象
先 天 性 巨 细 胞 病 毒 感 染 的 治 疗 首 都 儿 科 研 究 所 徐 放 生 2010 年 12 月 病 毒 特 点 巨 细 胞 病 毒 (cytomegalovirus,cmv) 疱 疹 病 毒 科 种 属 特 异 性 潜 伏 - 活 化 特 性 共 生 现 象 根 据 感 染 的 顺 序 原 发 感 染 再 发 感 染 根 据 病 毒 复 制 情 况 活 动 感 染 潜 伏 感 染
2014 09 24 09 2 SLE SLE CTX MMF MTX LEF FK506 8 2 2. 1 SLE 1 1 10 mg /d 2 SLE 0. 5 ~ 1 mg kg - 1 d - 1 3 1 mg kg - 1 d - 1 2 8 4 500 ~ 1 000 mg /d 3 d
( 广 东 省 药 学 会 风 湿 免 疫 用 药 专 家 委 员 会 ) systemic lupus erythematosus SLE LN 30. 13 ~ 70. 41 /10 1 SLE 20 ~ 40 a SLE SLE 1 SLE SLE CTX * MMF CsA FK506 MTX LEF - * A SLE Belimumab anti- BAFF SLE * 2 1 SFDA
JJM
中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 自 我 血 糖 监 测 指 南 解 读 恩 泽 医 疗 集 团 台 州 市 中 心 医 院 崔 英 目 录 自 我 血 糖 监 测 的 临 床 价 值 SMBG 的 频 率 和 时 间 点 糖 尿 病 患 者 的 SMBG 方 案 SMBG 的 准 确 性 和 影 响 因 素 患 者 教 育 SMBG 的 局 限 性 2 自 我
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
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目 錄 116 期 院 務 動 態 新 進 專 科 醫 師 介 紹 身 心 科 失 眠 門 診 旅 遊 醫 學 特 別 門 診 101 年 第 三 季 糖 尿 病 宣 導 活 動 預 告 101 年 度 營 養 科 健 康 飲 食 新 文 化 講 座 101 年 度 營 養 科 1824 減 重 講 座 本 院 週 邊 停 車 場 示 意 圖 醫 療 新 知 概 談 脊 椎 運 動 傷 害 女 性
5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
144 ) 985 Da ( 80 RA DMARDs MTX DMARDs sjia NSAIDs 2 2 sjia 80mg/4ml 200mg/10ml 400mg/20ml RA 8mg/kg 4 1 MTX DMARDs 4mg/kg 0.9% 100ml 1 100kg 800mg sj
2013 03 26 2014 06 03 2015 11 25 2016 10 25 2017 09 25 ACTEMRA Tocilizumab Injection Tuozhudankang Zhusheye 6IL-6 CHO DNA C 6428H 9976 N 1720 O 2018 S 42 () 1 144 ) 985 Da ( 80 RA DMARDs MTX DMARDs sjia
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2006 10 13 2007 05 10 2007 11 12 2008 06 03 2008 11 14 2009 03 09 2009 06 17 2009 07 30 2010 02 26 2010 05 21 2011 03 30 2012 01 04 2012 04 12 2012 05 17 2012 08 24 2013 07 11 2013 10 16 2014 07 22 2015
Microsoft Word - Augmentin IV_GDS28-IPI09_C approval.doc
安 滅 菌 靜 脈 注 射 劑 600 毫 克 及 1.2 公 克 AUGMENTIN TM for intravenous injection 600 mg, 1.2 g (Amoxicillin sodium Potassium clavulanate) 衛 署 藥 輸 字 第 018304 號 定 性 與 定 量 組 成 AUGMENTIN 600 毫 克 靜 脈 注 射 劑 :500 毫 克
SO 2 g/kg 2.0 ppm 2
ISSN 0255-6162 GPN 2006900031 273 92 9 20 161-2 02 26531318 http://www.nlfd.gov.tw 1 SO 2 g/kg 2.0 ppm 2 (Center of Biological Evaluation and Research, FDA) 30 1991 FDA 91 10 30 Trend of Vaccine Development
高 加 索 人 種 白 人 的 發 生 率 高 於 黑 人, 但 是 其 他 種 族 並 無 可 靠 數 據 意 義 不 明 IgM 單 克 隆 伽 瑪 球 蛋 白 症 (IgM MGUS) 這 是 一 種 病 症, 驗 血 時 會 偵 測 到 單 克 隆 IgM 的 存 在, 但 是 並 沒 有
華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 究 竟 是 什 麼? 華 氏 巨 球 蛋 白 血 症 (Waldenstrom s macroglobulinemia, 簡 稱 WM) 是 一 種 淋 巴 癌, 也 就 是 淋 巴 系 統 的 癌 症 這 種 病 症 會 發 生 在 一 種 稱 為 B 淋 巴 球 或 B 細 胞 的 白 血 球 中, 這 種 白 血 球 成 熟 時 通 常 會 成 為 漿 細 胞
用 矿 物 质 丰 富 的 盐 炼 成 的 竹 盐 是 科 学 Contents 可 以 解 决 矿 物 质 缺 乏 的 生 命 之 盐 - 竹 盐 2 什 么 是 矿 物 质? 3 盐 不 是 单 纯 的 氯 化 钠 4 难 道 盐 是 高 血 压 的 元 凶 吗? 5 推 荐 用 盐 补 充 体 内 缺 乏 矿 物 质 8 什 么 是 竹 盐? 10 盐 与 竹 盐 的 成 分 分 析 11 竹
投影片 1
單 元 七 (Self Nonself and Autoimmune Diseases) 7-1 人 類 如 何 區 分 和 7-2 7-2-1 誘 發 可 能 的 機 制 7-2-2 的 治 療 7-3 簡 介 7-3-1 全 身 性 紅 斑 性 瑯 獊 7-3-2 類 風 濕 性 關 節 炎 7-3-3 多 發 性 硬 化 症 7-3-4 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 7-3-5 重 症 肌
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
ºî½×2-p174-184
174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
untitled
quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
福爾FORA TD-4227_meter manual_311-4227500-003.indd
語 音 型 血 糖 機 使 用 說 明 書 版 本 3.0 發 行 日 期 :2010/01 311-4227500-003 目 錄 使 用 之 前 4 前 言 4 適 用 對 象 4 注 意 事 項 5 健 康 資 訊 6 認 識 產 品 7 系 統 組 成 內 容 7 採 血 器 具 8 採 血 深 度 選 擇 8 按 鍵 功 能 及 外 觀 9 螢 幕 顯 示 說 明 10 血 糖 試 片 11
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
Microsoft Word - Mabthera IV_CDS 27.0_0216-MAB-01_all DP sites in license _clean_Current
0216-MAB-01 000928 Solution for IV Infusion (Tumor Lysis Syndrome; TLS) (Severe Mucocutaneous Reactions) B (HBV) (Progressive Multifocal Leukoencephalopathy; PML) () 24 80% ( 2.4 2.6 ) (TLS) TLS ( 2.4
香港促進健康飲食及體能活動參與的行動計劃書
政 府 物 流 服 務 署 印 二 零 一 零 年 五 月 香 港 促 進 健 康 飲 食 及 體 能 活 動 參 與 的 行 動 計 劃 書 目 錄 飲 食 及 體 能 活 動 工 作 小 組 主 席 陳 章 明 教 授 序 言 iv 1. 引 言 1 全 球 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 情 況 2 香 港 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 流 行 情 況 3 香 港 非
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 7 月 第 23卷 第 7期 No 142 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bullet
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014年 7月 第 23卷 第 7期 142 No 藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 7 月 第 23卷 第 7期 No 142 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
Microsoft Word - Augmentin 375mg&Syrup 156mg_GDS21-IPI12_C approval.doc
安 滅 菌 錠 375 毫 克 Augmentin tablets 375mg 衛 署 藥 輸 字 第 018155 號 安 滅 菌 糖 漿 用 粉 劑 Augmentin for syrup 衛 署 藥 輸 字 第 018433 號 定 性 與 定 量 組 成 AUGMENTIN 375 毫 克 錠 劑 : 每 錠 內 含 250 毫 克 amoxicillin ( 以 amoxicillin trihydrate
肝 脏 病 学 中 文 版 第 5 卷 第 3 期 MANNS ET AL. 107 表 2. 国 际 自 身 免 疫 性 肝 炎 小 组 的 诊 断 标 准 特 征 明 确 的 肝 组 织 学 中 度 或 重 度 的 界 面 性 肝 炎, 伴 或 不 伴 小 叶 性 肝 炎 或 中 央 区 - 汇
AASLD 实 践 指 南 自 身 免 疫 性 肝 炎 的 诊 断 与 治 疗 Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis Michael P. Manns, Albert J. Czaja, James D. Gorham, et al. HEPATOLOGY 2010;51:2193-2213 李 俊 摘 译 王 贵 强 审 校 2010 年
Web_六十九期_心聲傳真
心血會會訊(季刊) 九龍黃大仙下邨龍昌樓地下Ｃ翼２-８號 黃大仙癌協服務中心轉 會訊網上版 www.hkabcg.org 第 69 期 目 錄 胡 就 維 新 主 席 話 承先啟後 同創未來 梁 勇 副 主 席 話 我的義工路 三 李卓廣醫生 嘉 賓 賀 辭 心血會邁向成立20周年 專 題 資 訊 慢性淋巴細胞白血病的治療新趨勢 廖崇瑜醫生 陳 詩 毅 會 友 交 流 感恩 重新活過 第20屆幹事會選舉及互選分工結果
Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
ADR ADR ADR : 2
8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
二 Her-2 阳 性 复 发 转 移 性 乳 腺 癌 的 治 疗 原 则 1. 治 疗 总 则 : 对 于 Her-2 阳 性 晚 期 复 发 转 移 性 乳 腺 癌, 首 选 含 曲 妥 珠 单 抗 为 基 础 的 治 疗. 根 据 患 者 激 素 受 体 状 况 以 及 既 往 ( 新 ) 辅
人 表 皮 生 长 因 子 受 体 2 阳 性 乳 腺 癌 临 床 诊 疗 专 家 共 识 江 泽 飞 邵 志 敏 徐 兵 河 肿 瘤 分 子 靶 向 治 疗 是 利 用 肿 瘤 细 胞 表 达 而 正 常 细 胞 很 少 或 不 表 达 的 特 定 基 因 或 基 因 的 表 达 产 物 作 为 治 疗 靶 点, 最 大 程 度 杀 死 肿 瘤 细 胞, 而 对 正 常 细 胞 杀 伤 较 小 的
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组
![822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组](/thumbs/40/21842244.jpg "822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组")
中国肺癌杂志2009年7月第12卷第7期 821 综述 老年晚期非小细胞肺癌的靶向治疗 王敬慧 张树才 中图分类号 R734.2 DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2009.07.014 Targeted Therapy for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer in the Elderly Jinghui WANG, Shucai ZHANG
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
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NEWS & FIGURES 新 聞 和 數 字 可 卡 因 加 速 大 腦 衰 老 英 國 劍 橋 大 學 的 科 學 家 有 一 項 最 新 的 研 究 表 明, 長 期 服 用 可 卡 因, 會 加 速 大 腦 灰 質 的 損 失 速 率, 從 而 加 快 大 腦 衰 老 進 程 人 在 步 入 老 年 後, 其 心 理 和 生 理 都 會 發 生 變 化, 會 出 現 如 認 知 能 力 下
高雄醫師會誌_77.indd
高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 0. vol.0, No.４ 醫學專欄 淺談胃食道逆流疾病及其治療 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸內科 郭昭宏醫師 燒心(胸口灼熱) 喉嚨酸酸的 火 台灣在99年到00年統計也顯示盛行 逆流感覺相信是許多人都有的 率從%上升到.6% 而最近在008年 困擾 特別是吃飽飯之後症狀更常發 到009年間台灣統計的盛行率為.-
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國 立 台 灣 大 學 社 會 科 學 院 政 治 學 系 政 府 與 公 共 事 務 碩 士 在 職 專 班 論 文 計 畫 書 指 導 教 授.. 徐 斯 勤 博 士 兩 岸 疾 病 預 防 控 制 體 系 之 比 較 探 討 以 SARS 之 處 理 與 其 後 變 革 為 例 研 究 生.. 黃 志 傑 撰 學 號..P97322010 中 華 民 國 100 年 4 月 壹 研 究 背 景
Microsoft Word - 1-1《國文》試題評析.doc
國 文 試 題 評 析 王 冕 老 師 一 形 式 範 疇 : 序 別 類 別 題 數 配 分 備 註 字 字 音 2 4 形 聲 偏 旁 外 來 語 音 譯 詞 字 形 1 2 六 書 ( 會 意 ) 一 測 字 義 3 6 同 字 異 義 通 同 字 驗 成 語 3 6 字 形 改 錯 文 義 運 用 二 修 辭 6 12 對 偶 轉 品 鑲 嵌 ( 增 字 ) 借 代 ( 年 齡 ) 設 問
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119 以 吉 田 松 阴 的 东 坡 策 批 评 为 中 心 北 京 大 学 历 史 系 唐 利 国 吉 田 松 阴 是 日 本 幕 末 时 期 倒 幕 志 士 的 著 名 先 驱 他 是 长 州 藩 的 兵 学 师 范 ( 教 官 ), 其 门 下 涌 现 了 久 坂 玄 瑞, 高 杉 晋 作, 木 户 孝 允, 伊 藤 博 文, 山 县 有 朋 等 倒 幕 维 新 运 动 的 重 要 领 导
針灸治療頭痛301例分析
乾 眼 症 病 例 報 告 曹 永 昌 台 北 市 中 興 醫 院 中 醫 科 主 任 台 北 市 中 醫 師 公 會 常 務 理 事 摘 要 三 現 病 史 以 辨 證 論 治 法 取 杞 菊 地 黃 丸 滋 腎 明 目 湯 黃 蓮 解 毒 丸 加 減, 於 一 個 月 內 治 療 病 史 四 年 之 乾 眼 症 病 例 的 成 功 案 例 一 基 本 資 料 姓 名 : 彭 吉 性 別 : 男
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白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件
伤 寒 疫 苗 : WHO 立 场 文 件 依 据 为 各 成 员 国 提 供 卫 生 政 策 方 面 指 导 意 见 这 一 职 责, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 就 预 防 具 有 全 球 公 共 卫 生 影 响 的 疾 病 的 疫 苗 及 联 合 疫 苗 问 题, 发 布 一 系 列 定 期 更 新 的 立 场 文 件 这 些 文 件 着 重 关 注 疫 苗 在 大 规 模 免 疫 规
目 錄 壹 緒 論... 2 貳 明 時 代 背 景 一 明 代 禮 教 之 於 女 性? 母 德 婦 德... 2 二 明 代 婦 女 之 於 士 人? 經 濟 支 柱... 4 參 歸 有 光 一 仕 途... 7 二 家 庭... 7 肆 歸 有 光 文 學 裡 的 女 性 比 較 一 < 項
淺 談 歸 有 光 的 女 性 側 寫 以 項 籍 軒 志 葬 寒 花 志 及 先 妣 事 略 世 美 堂 後 記 為 例 指 導 教 授 : 陳 慶 元 撰 寫 學 生 : 亷 千 儀 目 錄 壹 緒 論... 2 貳 明 時 代 背 景 一 明 代 禮 教 之 於 女 性? 母 德 婦 德... 2 二 明 代 婦 女 之 於 士 人? 經 濟 支 柱... 4 參 歸 有 光 一 仕 途...
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2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
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骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨 骼 也 是 癌 細 胞
認 識 癌 症 骨 轉 移 與 多 發 性 骨 髓 瘤 的 骨 損 傷 不 要 漠 視 骨 骼 相 關 疾 病 的 威 脅 骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨
DLBCL治疗策略及最新研究进展
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安 滅 菌 膜 衣 錠 1 公 克 AUGMENTIN 1g F.C. Tablets amoxycillin + clavulanate potassium 衛 署 藥 輸 字 022612 號 類 別 : 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 定 性 及 定 量 Augmentin 1 克 錠 劑 : 每 一 錠 劑 含 有 875 毫 克 amoxycillin ( 以 amoxycillin
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
对乙酰氨基酚
药 品 名 对 乙 酰 氨 基 酚 英 文 名 Paracetamol 别 名 扑 热 息 痛 ; 醋 氨 酚 ; 乙 酰 氨 基 酚 ; 百 服 宁 ; 必 理 通 ; 泰 诺 林 ; 日 立 清 ; 一 滴 清 ; 退 热 净 ; 赛 安 林 ;Acetaminophen 剂 型 1. 片 剂 :0.1g,0.3g,0.5g; 2. 咀 嚼 片 ( 百 服 宁 咀 嚼 片 ):160mg; 3.
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教 学 与 督 导 特 刊 人 才 培 养 工 作 评 估 文 件 汇 编 目 录 一 评 估 文 件 1. 教 育 部 办 公 厅 关 于 全 面 开 展 高 职 高 专 院 校 人 才 培 养 工 作 水 平 评 估 的 通 知 ( 教 高 厅 [2004]16 号 ) 01 2. 教 育 部 关 于 印 发 < 高 等 职 业 院 校 人 才 培 养 工 作 评 估 方 案 > 的 通 知 (
1099 医 科 学 院 广 安 门 医 院 南 区 也 随 之 开 展 全 院 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动, 提 高 抗 菌 药 物 临 床 合 理 应 用 水 平 对 2013 2015 年 门 诊 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 进 行 分 析, 为 抗 菌 药
1098 2013 2015 年 广 安 门 医 院 南 区 门 诊 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 李 爱 君, 郭 猛, 任 宝 玉, 王 竹 风 中 国 中 医 科 学 院 广 安 门 医 院 南 区 药 剂 科, 北 京 102618 摘 要 : 目 的 分 析 中 国 中 医 科 学 院 广 安 门 医 院 南 区 门 诊 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 方 法 调 取 广 安
Case Challenge [
Case Challenge 台 中 榮 民 總 醫 院 過 敏 免 疫 風 濕 科 黃 文 男 醫 師 Case Presentation Brief History A 65-year year-old male RF (+) rheumatoid arthritis diagnosed for 7 years with medication of prednisolone, Cox-2 NSAIDs,,
一 計 畫 名 稱 : 人 與 地 方 誌 - 社 區 劇 場 工 作 坊 ( 第 一 期 ) 二 計 畫 緣 起 : 劇 場 並 不 只 有 表 演 的 面 向, 它 是 以 群 體 參 與 為 基 礎 的 藝 術 工 作, 劇 場 媒 介 結 合 生 活 議 題 的 課 程 是 人 和 空 間
屏 東 縣 文 化 資 產 網 絡 計 畫 人 與 地 方 誌 - 社 區 劇 場 工 作 坊 ( 第 一 期 ) 成 果 報 告 書 報 告 人 : 曾 靖 雯 2015 年 1 月 19 日 1 一 計 畫 名 稱 : 人 與 地 方 誌 - 社 區 劇 場 工 作 坊 ( 第 一 期 ) 二 計 畫 緣 起 : 劇 場 並 不 只 有 表 演 的 面 向, 它 是 以 群 體 參 與 為 基
902314B038027
前 言 與 目 的 根 據 行 政 院 衛 生 署 (1999) 分 析 資 料 指 出, 除 了 癌 症 以 外, 腦 血 管 意 外 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 佔 國 內 婦 女 十 大 死 亡 原 因 之 前 四 位 隨 著 年 齡 的 老 化, 婦 女 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease;cad) 的 比 率 也 隨 之 升 高, 尤
牙醫學系口腔病理科三年﹝95-97年﹞發展計畫書
原 文 題 目 ( 出 處 ): Prevalence, Clinical Picture, and Risk Factors of Dry Socket in a Jordanian Dental Teaching Center (The Journal of Contemporary Dental Practice, 8(3), 2007) 原 文 作 者 姓 名 : Y.M.Nusair, M.H.Abu
中壯年 治未病 未病先防 預防勝於治療 鄭醫師 我白天工作 晚上回家又要照顧爸媽及小孩 常常都忙到一 兩點才有自己的時 間 這是門診中常見的 睡眠障礙 案例 壯年族群除了必須肩負賺錢養家的重擔 回到家又 必須面對家中親人的照護 對於這樣典型的 夾心餅乾 的病患朋友 筆者提供以下幾點建議 請注意 中醫
銀髮族 的中醫保健 撰文 中醫部針傷科主治醫師 鄭雨虹 隨著臺灣變老的速度加快 老年人的日 口的四倍 也就是說 在民國一一四年時 常保健及照護顯得更加重要 如同 禮記 臺灣就會邁入 超高齡社會 等於每五個 禮運 中所說 故人不獨親其親 不獨 人中就有一位高齡長者 平均3.6位壯年人 子其子 使老有所終 壯有所用 幼有所 長 矜寡孤獨 廢疾者 皆有所養 有生產力的十五至六十四歲人口 需要扶 養一位老年人
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头 颈 部 癌 的 化 疗 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 内 科 何 小 慧 概 述 头 颈 部 癌 占 全 部 恶 性 肿 瘤 的 20-30%( 国 内 ), 我 院 占 17% 以 鼻 咽 癌 为 常 见, 其 次 鼻 腔 及 副 鼻 窦 癌, 喉 癌 占 第 三 位 来 源 绝 大 多 数 是 上 皮 源 性, 其 中 鳞 癌 约 占 80-90%, 其 次 为 腺 癌 肉 瘤
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第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 DISEASES OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM AND CONNECTIVE TISSUE DISEASES ,IgG (Systemic ;LE ;ANA(+) 抗 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 2331 疫 特 複 別 全 合 是 身 體 抗 紅 病
藥Pharmaceutical Sciences 物科學 (cytokines) TNF-α IL-1 IL-6 IL-12 IL-15 IL- 17 IL-18 IL-21 IL-23 γ (macrophagecolony-stimulation factor-1, MCSF-1) KB (re
摘要 高雄市立鳳山醫院藥劑部藥師陳怡秀 黃肇偉 高雄長庚紀念醫院藥劑部藥師蕭淑珍 嘉義長庚紀念醫院醫師林靖麒 tofacitinib Janus kinase (JAK) inhibitor methotrexate (DMARD) DMARD Janus kinase (JAK) inhibitor tofacitinib 壹 前言 (rheumatoid arthritis) 1 (disease-modifying
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
2012 Vol. 29No. 4 Drug Evaluation Research RCT 2 3 4 5 YMRS FMRS 6Jaddad 2 7 8 1. 3 2 2-6 1 1. 5 2 Q 3 4 Peto / Meta 5 6 Meta 8 OR 9 OR 95% revmam4. 2
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專題報導 台灣石化業的美麗與哀愁 從石化業的健康經驗談起 國家衛生研究院溫啟邦教授 3 101 9 5 一 前言 1 2 ( ) 1875 700 120 3 二 研究方法的文獻 in vitro ( ) 4 三 石化業員工健康經驗的文獻 (cohort) SMR(Standardized Mortality Ratio) SMR PMR (Proportionate Mortality Ratio)
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慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
.. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论
中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 伤 杂 病 的 经 验 名 老 中 医 经 验 论 坛 ( 脾 胃 病 科 ) 张 正 利 摘 要 本 文 从 调 理 脾 肺 调 理 心 脾 调 和 肝 脾
一太郎 11/10/9/8 文書
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Microsoft Word - 西达本胺说明书 20150130.docx
核 准 日 期 :2014 年 12 月 23 日 修 改 日 期 :2015 年 01 月 19 日 西 达 本 胺 片 说 明 书 请 仔 细 阅 读 说 明 书 并 在 医 师 指 导 下 使 用 药 品 名 称 通 用 名 称 : 西 达 本 胺 片 商 品 名 称 : 爱 谱 沙 ( 英 文 :Epidaza ) 英 文 名 称 :Chidamide Tablets 汉 语 拼 音 :Xidaben
Microsoft Word - 0174WTC08 sarcoidosis fact sheet_Chinese_FINAL.doc
結 節 病 說 明 1. 什 麼 是 結 節 病? 結 節 病 是 一 種 炎 症, 會 使 身 體 的 各 個 器 官 產 生 微 小 的 細 胞 團 這 種 細 胞 團 被 稱 為 肉 芽 腫 (granulomas), 它 們 看 起 來 很 像 砂 糖 粒 或 沙 礫 它 們 很 小, 只 有 用 顯 微 鏡 才 能 看 到 這 些 微 小 的 肉 芽 腫 會 不 斷 生 長 聚 集 成 群,
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目 录 C O N T E N T S 21 世 纪 的 养 生 大 趋 势 寻 找 最 自 然 的 自 我 保 健 法 1. 新 世 纪, 新 期 望, 需 要 新 的 养 生 观 点 / 2 2. 生 物 节 律 养 生 应 运 而 生 / 3 3. 注 重 生 物 节 律 养 生, 为 健 康 加 油 / 5 第 课 探 索 充 满 节 律 的 世 界 课 前 热 身 : 判 断 2 分 钟
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幻灯片 1
非 感 染 性 关 节 病 / 骨 关 节 非 感 染 性 疾 病 Non-infectious osteopathy 周 宗 科 教 授, 博 士 研 究 生 导 师 四 川 大 学 华 西 医 院 骨 科 zongke@126.com 1 2016-04-14 成 都 内 容 骨 关 节 炎 p1071 成 人 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 p1032 大 骨 节 病 p1076 类 风 湿
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:07-8036783 :http://www.kmhk.kmu.edu.tw/medhome/ 中 華 民 國 一 一 年 十 二 月 第 十 五 卷 第 四 期 小 宗 港 醫 院 的 願 發 行 人 吳 文 正 總 編 輯 : 陳 秀 珊 編 輯 群 : 吳 筱 珈 吳 惠 如 林 瑛 鈴 張 秀 美 張 簡 核 麗 心 旨 成 環 提 真 臨 為 最 優 質 的 全 人 照 護 曁 出 版
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台灣母乳哺育聯合學會會訊---九十七年第三期
台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 會 訊 --- 九 十 七 年 第 三 期 哺 乳 醫 學 新 知...1 國 際 會 議 報 告...2 臨 床 實 務 園 地...4 活 動 預 告...10 會 務 報 告...10 哺 乳 醫 學 新 知 以 純 母 乳 哺 育 六 個 月 對 健 康 足 月 兒 的 鐵 質 有 何 影 響? 青 年 診 所 楊 靖 瑩 醫 師 摘 要 題 目 :A
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
专 家 论 坛 编 者 按 : 自 以 青 霉 素 和 磺 胺 为 代 表 的 抗 菌 药 物 问 世 以 来, 在 保 障 人 类 健 康 中 发 挥 了 重 要 的 作 用, 历 经 大 半 个 世 纪 已 使 多 种 传 染 病 得 到 了 有 效 控 制 但 与 此 同 时, 细 菌 的 耐
目 录 专 家 论 坛... 2 抗 菌 药 物 让 我 喜 欢 让 我 忧... 2 药 物 评 价... 8 质 子 泵 抑 制 剂 临 床 治 疗 与 骨 折 风 险 的 循 证 评 价... 8 类 风 湿 关 节 炎 治 疗 新 药 艾 拉 莫 德... 14 不 良 反 应... 18 食 品 药 品 监 管 总 局 提 示 关 注 阿 德 福 韦 酯 的 低 磷 血 症 及 骨 软 化
Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
![Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]](/thumbs/92/108078329.jpg "Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]")
2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:liuwei_md@126.com
说明书
核 准 日 期 :2006 年 12 月 31 日 修 改 日 期 :2009 年 06 月 08 日 ;2009 年 12 月 28 日 ;2011 年 09 月 27 日 ;2012 年 09 月 17 日 ;2013 年 01 月 30 日 ;2014 年 05 月 03 日 ;2014 年 06 月 04 日 ;2014 年 12 月 09 日 ;2015 年 01 月 26 日 伏 立 康
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
幻灯片 1
曹 珊 珊 1 1 2 3 2 药 品 说 明 书 是 药 品 甲 请 注 册 新 药 时 必 备 的 重 要 资 料, 是 根 据 药 物 临 床 前 劢 物 毒 理 学 呾 药 理 学 实 验 结 果 以 及 用 亍 指 定 人 群 的 安 全 性 呾 有 敁 性 临 床 试 验 数 据 拟 订 的 药 品 一 经 批 准 注 册, 说 明 书 就 赋 予 其 保 证 药 品 质 量 提 供 使
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
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小 兒 用 藥 安 全 衛 教 與 溝 通 技 巧 講 者 : 盧 孟 珊 藥 師 演 講 日 期 :2009/07/18 1500-1550 1 Learning Object 兒 童 安 全 用 藥 兒 童 用 藥 現 況 分 析 小 兒 用 藥 的 考 量 網 路 查 詢 資 源 介 紹 小 兒 常 見 問 題 自 我 照 護 & 用 藥 介 紹 發 燒 幼 兒 腹 瀉 乳 糖 不 耐 症 外
NEWS & FIGURES 新 聞 和 數 字 歲 100 最 近 老 齡 化 (Aging) 期 刊 中 有 篇 最 新 研 究, 提 供 了 一 些 能 幫 你 活 到 100 歲 的 建 議, 包 括 盡 量 保 持 樂 觀 隨 和 善 於 交 際 誠 懇 不 隱 藏 感 情 抑 制 說 別
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(CIP) /,,. :,2005 ( ) ISBN 7 81010 879 4................R72 CIP (2005) 076544 ( ht tp: / / www. tcmonline. com. cn) ( 1200 201203) 850 mm 1168 mm 1/ 3
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CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
臨床及基礎醫學之應用
1 E- / Find data bases to fit a research question Find research questions to fit existing data sets 2 / 3 efficacy safety utilization marketing potential market 4 5 IC 6 / 7 , 8 Therapeutic efficacy /
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 1045 and simulation of Tiapride Tablets, 3 times/d, 4 6 years old patients: 1 tablet/time; 7 11 y
1044 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 菖 麻 熄 风 片 治 疗 小 儿 多 发 性 抽 动 症 肝 风 内 动 挟 痰 证 Ⅲ 期 临 床 研 究 胡 思 源 1, 马 融 1*, 田 恬 2, 钟 成 梁 1, 魏 小 维 1, 向 希 雄 3, 丁 樱 4, 吕 玉 霞 5, 王 雪 峰 6, 李 燕 宁 1. 天
杭 州 安 鸿 科 技 股 份 有 限 公 司 财 务 报 表 附 注 2013 年 1 月 1 日 至 2015 年 10 月 31 日 一 公 司 基 本 情 况 杭 州 安 鸿 科 技 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 公 司 或 本 公 司 ) 前 身 系 杭 州 安 鸿 科 技 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 安 鸿 有 限 公 司 ), 安 鸿 有 限 公 司 系 由 谢
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第 六 章 抗 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 與 藥 物 交 互 作 用 蘇 維 鈞 抗 結 核 藥 物 之 副 作 用 主 要 分 兩 大 類 :(1) 藥 物 過 敏 反 應 : 如 藥 物 熱 皮 疹 瘙 痒 頭 痛 發 熱 關 節 痛 等, 嚴 重 者 可 產 生 過 敏 性 休 克 ;(2) 毒 性 反 應 : 如 KM SM 對 聽 力 前 庭 功 能 和 腎 臟 有 毒 性
生 的 疑 問 造 成 恐 慌 擔 憂 害 怕 強 烈 無 助 悲 傷 沮 喪 導 致 無 望 感, 進 而 造 成 自 我 苛 責, 並 出 現 低 自 尊 憂 鬱 及 輕 生 的 意 念, 使 得 生 活 品 質 惡 化 2 大 眾 對 更 生 人 有 負 面 的 想 法, 因 此 愛 滋 更
< 與 HIV 感 染 有 關 之 藥 物 濫 用 暨 毒 品 防 治 的 相 關 問 題 > 探 討 愛 滋 更 生 人 再 就 業 之 歷 程 何 淑 麗 1 傅 秀 雲 2 3 牛 孝 玲 1 新 北 市 蘆 洲 衛 生 所 輔 仁 大 學 護 理 學 系 2 輔 仁 大 學 護 理 學 系 3 新 北 市 秀 山 國 小 健 康 中 心 輔 仁 大 學 護 理 學 系 愛 滋 更 生 人 的
Microsoft Word - 2_JSLE_China.doc
www.pediatric-rheumathology.printo.it 系 统 性 红 斑 狼 疮 这 是 一 种 什 么 病? 系 统 性 红 斑 狼 疮 (SLE) 是 一 种 慢 性 自 身 免 疫 性 疾 病, 它 可 以 影 响 身 体 各 个 器 官, 特 别 是 皮 肤 关 节 血 液 和 肾 脏 SLE 是 一 种 慢 性 疾 病, 意 思 是 它 能 够 持 续 很 长 时 间
福 利 部 疾 病 管 制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 翰 前 言 腸 病 毒 這 個 病 名 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 帶 國 家 則 好 發
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 瀚 前 言 腸 病 毒 這 個 病 明 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
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附 表 一 : 统 一 定 价 药 品 表 金 额 : 元 定 价 目 1 293 追 风 透 骨 片 48 片 追 风 透 骨 片 24 片 追 风 透 骨 片 24 片 ( 薄 膜 追 风 透 骨 片 48 片 ( 薄 膜 ( 瓶 ) 30.0 * ( 瓶 ) 15.4 ( 瓶 ) 16.9 ( 瓶 ) 33.0 追 风 透 骨 丸 水 蜜 丸 6g 袋 1.8 * 追 风 透 骨 丸 水 蜜