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1 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 DISEASES OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM AND CONNECTIVE TISSUE DISEASES

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3 ,IgG (Systemic ;LE ;ANA(+) 抗 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 2331 疫 特 複 別 全 合 是 身 體 抗 紅 病 核, 斑 抗 性 常 體 狼 累 瘡 及 全 身 多 個 器 官, 特 別 是 皮 膚 和 腎 臟, 血 清 中 一 有 種 多 自 種 體 自 免 疫 體 性 抗 體 免 亦 性 別 男 女 之 比 為 1:7~9; 發 病 年 齡 大 多 本 病 的 特 徵 性 歲 標, 誌 以 年 病 輕 因 女 迄 性 今 多 不 見 明,, 患 見 於 兒 童 及 老 人, 而 且 在 這 兩 個 年 齡 組 中 男 性 發 病 顯 著 高 於 女 性 臨 床 表 現 可 但 落 者 以 臉 及 部 其 他 雙 全 頰 身 性 與 侵 鼻 犯 部 等 出 現 如 蝴 蝶 狀 的 紅 斑 指 甲 周 圍 紅 斑 對 光 敏 感 以 及 頭 髮 見 掉 (Antinuclear 陰 金 匱 要 略 百 合 狐 惑 陰 陽 毒 病 脈 證 並 治 四 中 陽 杖 醫 毒, 陽 發 咽 毒 喉 之 痛 為 病, 面 赤 斑 斑 如 錦 文, 咽 喉 痛, 陰 毒 之 為 病, 面 目 青, 身 痛 如 被 相 斑 關 名 及 文 獻 出 處 : 錦 紋 表 也 證 病 源 未 候 罷, 論 毒 溫 氣 病 不 諸 散 候, 故 溫 發 病 斑 發 瘡 斑 候 瘍 經 驗 全 書 鴉 啖 瘡 至 夏 遇 熱, 溫 毒 始 肌, 斑 爛 隱 疹 錢 竅 鴉, 啖 後 者 爛, 似 久 鴉 中 啖 邪, 熱 日, 久 臟 損 腑 傷 虛 難 寒 治, 血 氣 衰 少, 腠 理 不 密, 發 於 皮 膚 之 上, 相 生 如 由 於 可 能 累 及 的 組 織 和 器 官 較 多, 病 情 頗 為 複 雜, 且 經 常 自 然 反 覆, 有 時 診 斷 是 比 史 較 困 難 的, 特 別 的 只 有 出 現 皮 疹 症 狀, 甚 至 無 臨 床 表 現 的 尤 其 困 難 一 般 根 據 病 五 診 感 病 體 格 檢 查 和 實 驗 室 檢 查 結 果 三 者 綜 合 來 確 定 斷 性 史 ; 及 臨 床 症 狀 要 點 主 要 發 生 於 青 年 中 年 婦 女 對 日 光 和 紫 外 線 照 射 的 較 高 敏 要 不 點 規 : 周 紅 斑 或 甲 則 下 不 遠 定 端 型 弧 發 形 燒 紅 ; 斑 關 或 節 指 痛 尖 及 紅 肌 斑 肉 和 痛 出 ; 血 特 黏 徵 膜 性 紅 皮 斑 損 如 糜 顏 爛 面 潰 部 瘍 的 ; 蝶 多 形 器 紅 官 斑, 受 甲 ( 實 腎 驗 室 心 檢 臟 查 陽 漿 性 膜 發 現 神 : 經 全 系 血 統 象 等 減 ) 少 ; 血 沉 速 率 增 快 ; 血 清 球 蛋 白 特 別 是 γ 球 蛋 白 和 累 檢 有 蛋 蛋 白 白 增 管 高 型 皮 紅 損 白 組 增 血 織 高 球 病 理 腎 檢 功 細 查 能 胞 符 陽 檢 性 查 有 尿 變 素 化 氮 ; 增 血 高 清 抗 ; 補 毛 體 細 血 特 抗 管 別 鏡 檢 查 下 有 降 微 ; 循 抗 環 尿 全 身 紅 斑 性 狼 瘡 Systemic lupus erythematosus 一 本 書 編 號 :786 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :710.0/M32 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : lupus erythematosus, antibody), 是 SLE) 是 為 15~35 1. 諸 2. 瘡 體 (+);LBT(+); 糖 α2 合 LE dsdna 體 是 (+) C3 Sm

4 抗 (Prevalence 中 診 西 礙 醫 病 名 症 大 狀 辭 和 典 其 斷 要 點 : 根 實 驗 室 檢 年 查 美 變 國 化 風 多 濕 端 病 心 包 膜 項 炎 即 或 可 胸 確 膜 診 炎 :), 臉 頰 腎 部 藏 紅 病 斑 變,, 盤 學 神 狀 會 經 紅 修 系 斑 訂 統, 的 病 光 標 變 敏 準 ( 感 抽, 共 搐 口 或 腔 精 潰 神 瘍 項 病 的,) 關 特 節 徵, 炎 血, 液 只 漿 學 要 膜 符 異 炎 合 ( 血 象 減 少 ), 免 疫 學 異 常 ( 梅 毒 血 清 試 驗 假 陽 性, 抗 抗 細 常 胞 流 行 病 學 抗 : 抗 核 抗 體 陽 性 口 全 身 性 名 紅 斑 黑 性 狼 及 瘡 東 並 方 非 人 罕 較 見 白 之 人 疾 易 病 發 生 其 此 流 病 行 率 女 子 之 發 生 率 較 男 子 要 多 每 dsdna 人 原 最 因 初 至 : 發 目 現 倍 其, 患 而 診 的 斷 詳 細 之 病 原 年 人 因 齡 仍 則 其 在 然 年 二 不 齡 十 明 且 幾, 歲 可 及 能 歲 三 因 十 素 幾 包 歲 括 基 雖 因 然, 如 此 在, 環 絕 境 大 ( 如 數 紫 的 病 線 陽 ), 燈, 病 往 毒 往 感 導 染 致, 迅 藥 即 物 出, 現 手 之 術 顏, 面 性 蝴 激 蝶 素 狀 等 斑 等 疹 或 曝 在 露 其 於 它 日 露 光 出 或 皮 紫 膚 外 發 線 疹 照 射 許, 多 即 其 使 他 是 太 因 外 素 病, 包 因 括 為 感 此 染 病 多 外 全 科 犯 手 婦 術 女 及, 某 有 些 人 認 藥 為 物 內 已 證 分 明 泌 其 因 與 它 素 藥 可 物 以, 影 這 相 些 關 可 能 最 之 促 近 發 成 生 注 一 意 種 此 力 狼 病 都 瘡 樣 有 集 中 疾 一 紅 種 傾 向, 惡 即 化 是 在 妊 娠 第 三 期 或 產 後 週 內 病 情 加 重 或 惡 化 排 卵 抑 制 劑 也 往 往 導 致 SLE 現 斑, 性 可 狼 能 瘡 與 為 中 國 自 醫 身 學 免 的 疫 性 疾 陰 病 陽 之 毒 一, 有 病 關 情 發 展 金 多 匱 侵 要 及 略 全 指 身 出 臟 : 器 損 害 陽 毒 根 之 據 為 其 病 臨 床 面 赤 表 內 陰 斑 陽 如 平 錦 衡 紋, 失 咽 調 喉 氣 痛 血 運 行 殊 不 多 暢, 相 瘀 似 考 其 病 因, 主 要 為 火 毒 之 邪 的 侵 襲 導 致 體 8 補 腎 之 品, 平 衡 氣 血, 達 到 調 整 患 者 凝 免 脈 疫 功 絡 能 紊 治 療 亂, 取 進 活 血 一 化 步 瘀 改 配 善 合 血 液 清 循 熱 解 環 毒,, 微 滋 循 陰 及 系 血 統 液 性 阻 紅 凝 斑 特 性 性 狼, 瘡 從 屬 而 中 使 醫 病 情 鬼 獲 臉 得 瘡 好 轉 陽 蝴 蝶 丹 日 曬 瘡 環 搏 烈 虛 日 損 曝 曬 等 為 範 發 疇 病 之 其 標 發 病 烈, 日 內 曝 因 曬 以 使 先 人 天 體 腎 感 受 虧 火 損 毒 之 陰 邪 虛, 火 與 旺 體 為 內 發 陰 病 虛 之 火 本 旺 ; 之 外 內 因 熱 可 因 衄, 血 毒 尿 火 血 相 煽, 紫 即 斑 出 ; 現 邪 熱 攻 毒 熾 心, 盛 症 則 狀 可 見 熱 心 毒 陰 燔 內 灼 耗, 傷 心 津 傷 劫 不 足 液, 症 重 候 者 ; 逼 邪 血 熱 妄 傷 肝 行, 出 則 現 可 相 見 虛 本 肝 弱 病 陰, 尚 不 可 需 見 足 要 脾 與 或 陽 以 肝 不 下 腎 足 一 陰 些 症 虛 候 疾 症 ; 病 候 如 相 ; 脾 鑑 陰 腎 別 病 陽 : 及 虛 陽, 則 腎 土 陰 不 制 足 水 可, 引 腎 起 水 腎 泛 陽 濫 不 足 ; 後 天 失 調, 脾 抗 狀 體 濕 紅, 熱 斑 正 : 性 常 近 狼 皮 期 瘡 有 : 鏈 主 球 要 菌 陽 表 感 性 現 染 為 史 皮, 膚 關 炎 節 症 炎 性 特 紅 點 斑 為, 游 無 走 多 性 臟 和 器 多 損 發 害 性, 血 中 清 無 鏈 球 菌 素 O 升 高, 無 抗 核 抗 體 中 抗 溶 血 性 障 中 據 2332 體 (+) Sm (+)), 出 人 有 六 綜 論 : 前 有 自 100, 於 SLE 及 SLE Procainamide, hydralazine, hydantoins SLE 之 1. 盤 2. 風 膚 LBT 至 97 有 體 11 (+),LE rate) 為 響 SLE 抗 dsdna

5 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 紅 體 腎 小 球 腎 炎 : 無 皮 膚 損 害, 關 節 症 狀 和 多 臟 器 累 及 血 中 無 抗 皮 斑 潰 性 瘍 狼 到 瘡 肺 的 炎 表 現 千 肺 出 變 血 萬 化, 蛋 從 白 倦 尿 怠 腎 藏 掉 炎 髮 發 甚 燒 至 血 關 管 節 炎 酸 痛 腦 中 皮 風 膚 紅 精 疹 神 錯 口 亂 腔 破 昏 2333 近 迷 物 實 為 腦 驗 主 膜 中, 的 炎 如 沙 等 奎 利 全 寧 竇 身 Azathioprine,methotrexate,cyclophosphamide, 邁 每, 一 男 個 性 系 激 統 素 都 可 能 受 侵 等 犯, 目 前 治 療 物 以 類 固 醇 環 搭 孢 配 靈 免 素 疫, 調 及 節 最 藥 MMF 3. 慢 抗 dsdna

6 2334 中 西 醫 病 名 大 辭 典 全 身 性 硬 化 症 全 身 性 硬 化 症 是 種 結 締 Systemic 組 織 的 異 常 sclerosis 徵 體 內 器 官 ( 尤 其 是 消 化 道 肺 臟 腎, 它 心 導 臟 致 ) 了 的 皮 纖 膚 維 ( 化 即 造 全 成 身 鞏 性 皮 硬 症 化 ) 症 和 之 臨 同 床 之 色 素 是 剛 沈 開 積 始 以 時 及 大 發 癢 部 份, 病 而 人 且 會 它 有 可 雷 能 諾 在 氏 現 象 受 以 犯 及 表 指 現 皮 出 硬 症 化 狀 症 以, 前 接 好 著 幾 年 皮 就 膚 緊 存 在 縮 堅 不 硬 過 有 特 些 間 病, 該 人 並 病 的 無 致 皮 病 膚 原 的 因 侵 並 犯 不, 明 僅 僅 只 有 內 臟 的 侵 犯 而 已 內 臟 受 犯 會 縮 短 病 人 存 活 的 時 痺 證 1. ( 皮 五 素 痺 藏 問 皆 脈 有 痺 痺 合 論 肌 病 痺 久 筋 不 痺 去 者 肺, 痺 內 舍 心 於 痺 其 合 脾 也 痺 故 肝 骨 痺 不 腸 已 痺 復 胞 感 痺 ) 腎 已 ; 筋 不 已 復 感 邪, 內 舍 於 肝 ; 脈 痺 不 已 復 感 邪, 內 舍 於 心 邪 ; 內 肌 舍 痺 於 者 復 感 於 邪 內 舍 於 脾 皮 不 已, 復 感 於 邪 舍 於 肺 凡 痺 之 客 五 肺 痺 者, 煩 滿 喘 而 嘔 心 煩 則 心 下 鼓, 暴 上 氣 而 喘, 嗌 乾 善 噫, 厥 藏 踵 則 恐 ; 肝 痺 者, 夜 臥 則 驚, 多 飲 數 小 便, 上 為 引 如 懷 ; 腎 痺 者, 善 脹, 尻 以 氣 得 脊 以 代 頭 ; 脾 者, 四 肢 解 墮 發 咳 嘔 汁, 上 為 大 塞 ; 腸 痺 者 數 飲 而 出 代 上, 為 清 中 涕 氣 喘 爭, 時 發 餐 泄 ; 胞 痺 者, 少 腹 膀 胱 按 之 內 痛, 若 沃 以 湯, 澀 於 小 便, 不 華 氏 風 中 寒 藏 暑 經 濕 之 五 氣 痺, 夫 儒 痺 門 之 事 為 親 狀, 論 麻 痺 木 不 仁 中 於 以 臟 風 腑 寒 之 濕 為 三 也, 氣 入 合 腑 而 成 則 之 病 淺 易 治, 入 臟 則 病 深 難 治 痺 者 學 氣 入 閉 門 塞 不 痺 通 證 流 以 醫 秋 宗 時 金 遇 鑑 此 雜 邪 病, 心 為 也 法, 要 或 訣, 痛 則 癢 五 皮 痺 雖 或 麻 麻, 痺 向 微 或 覺 手 痛 足 癢 緩 ; 弱 以 與 夏 痿 時 相 遇 類 此 脈 中 血 不 流 行 而 色 變 ; 長 夏 時 遇 此 邪, 為 肌 痺, 則 肌 頑 木 不 知 邪 痛 癢 為 脈 痺, 痺 則 臟, 即 謂 內 成 五 合 臟 五 臟 之 痺 之, 痺 皮 痺 以 不 受 已 病, 之 復 處 感 而 得 於 名 邪, 內 乃 舍 五 於 痺 肺 不, 已, 則 成 如 復 肺 痺 感, 脈 邪 痺 不 內 已 舍, 五 入 痺 復 感 於 邪, 內 舍 於 心, 則 成 心 痺 ; 肌 痺 不 已, 復 感 於 邪, 內 舍 於 脾, 則 成 脾 一 本 書 編 號 :787 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :710.1/M34 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

7 (anti-topoisomerase-i (Antinuclear (anti-topoisomerase 與 (collagen) 與 (UCTD) (systemic 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 的 血 清 病 學 人 檢 血 查 清 即 : 中 本 有 病 抗 的 核 自 抗 體 免, 抗 疫 其 核 抗 中 仁 體 具 抗 是 特 體 屬 異 於 性 抗 的 核 乃 抗 為 體 抗 解 構 酶 抗 體 著 絲 體 抗 2335 皮 膚 組 織 切 片 檢 查 : 在 患 病 部 位 皮 膚 人 和 含 表 有 皮 類 會 風 萎 濕 縮 因, 子 同 時 真 皮 會 有 增 厚 及 透 明 化 的 體 肝 膠 相 原 關 束 腎 檢 功, 查 能 伴 : 有 檢 若 廣 查 病, 泛 變 性 血 侵 液 的 犯 常 小 到 血 規 內 管 檢 臟 消 查, 失 等 相 關 檢 查 應 包 括 胸 光 心 電 圖 組 織 切 片 絲 據 全 研 點 身 究 抗 性, 體 硬 本 化 病 症 的 現 代 醫 學 之 病 因 與 致 病 機 轉 : 及 關, 抗 著 關 有 關, 而 抗 解 構 酶 抗 體 有 相 印 全 第 世 安 界 人 都 有 馬 全 來 身 西 性 人 硬 化 症 的 來 說 例 報 女 告, 性 但 患 此 在 亞 州 的 地 機 區 率 則 約 較 為 為 男 少 性 見 的, 三 尤 倍 其, 是 好 中 發 國 的 人 年 齡 (Anti-centromere 化 一 之 般 故 認 為 但 全 歲 是 身 至 性 其 今 硬 病 為 化 因 止 症 一 還 的 般 無 致 認 法 病 為 證 機 為 實 轉 器 此 為 官 類 : 內 病 在 膠 人 疾 質 的 病 原 膠 初 原 期 質, 性 質 有 異 製 ( 常 造 指 過 的 表 量 是 現 造 直 成 逐 漸 纖 至 維 導 膚 致 膠 骨 米 質 骼 的 原 肌 製 血 管 肺 造 ) 臟 過 與 及 量 間 和 其 小 質 他 動 器 發 脈 官 炎, 間 血 造 液 質 成 組 灌 單 注 織 核 就 的 細 硬 減 胞 化 少 之, 浸 而 於 潤 小 是, 血 纖 之 管 維 後 在 化 纖 堵 就 維 發 塞 原, 生 細 變 胞 狹 不 就 過 窄 增 後 目 生, 前, 皮 不 雖 知 然 無 何 法 種 證 原 實 因 全 引 身 起 性 發 硬 炎 化 的 症 的 病 因 是 因 為 免 疫 異 常 但 本 也 自 體 抗 體 仍 病 率 是 非 礦 症 工 候 的 群 與 兩 一 其 倍 起, 它 發 顯 因 生 示 免, 出 疫 此 矽 機 外 塵 轉, 可 異 現 能 常 在 是 有 知 促 關 道 發 職 的 因 業 風 子 與 濕 本 性 病 疾 的 病 發 有 展 所 有 關 聯, 也 礦 有 工 時 的 發 與 西 型 漫 醫 之 型 硬 學 皮 的 化 膚 分 症 侵 型 最 犯 包 廣 為 括 侷 四 人 型 知 限 :, 型 即 全 皮 一 身 膚 般 侵 人 犯 常 型 說 局 的 部 硬 皮 皮 型 膚 症 侵 藥 犯 物 全 誘 身 無 發 侵 法 型 犯 分 及 其 之 型 硬 他 之 化 型 結, 症 締 以 又 組 全 可 織 身 區 疾 侵 分 病 瀰 犯 犯 內 臟 器 官 而 無 限 皮 型 膚 皮 硬 膚 侵 犯 硬 化 症 常 出 症 重 候 疊 群 型 有 些 候 人 的 群 法 皮 分 變 型 化 之, 結 即 締 稱 組 為 織 無 疾 硬 病 皮 之 全 身 性 指 化 病 症 人 症 狀 無 法 硬 歸 化 類 症 於 只 任 侵 一 類 標 特 準 定 是 之 疾 為 病 了 統 而 一 重 臨 疊 床 型 研 症 究 候 標 群 準 則 而 設 指 定 病, 人 主 患 要 有 標 兩 準 種 是 以 手 上 指 的 硬 結 締 皮 組 病 變 織 疾 及 病 掌 指 本 關 病 節 近 的 分 端 五 診 斷 要 點 : Antibody),90% Antibody, scl-70), 病 Antibody), 抗 部 (antinucleolar (anti-centromere Antibody) 1/3 和 有 X 六 綜 論 : HLA A1,B8,DR1,DR3,DR5,C4A*QO,DQA2 Antibody) HLA-DQB1*05 *0301 *0401 *0402 Antibody) 約 HLA-DQB1*0301 微 徑 30~ antibody), 氏 也 (auto- Sjögren (Undifferentiated Connective tissue syndrome) 侷 disease) 現 及 (overlap CREST sclerosis sine scleroderma) 無

8 (mal absorption (pneumatosis (Raynaud's 2336 以 中 西 上 醫 硬 病 名 皮 大 病 辭 變 典, 累 及 四 肢 臉 脖 子 胸 腹 次 要 標 準 包 括 指 端 硬 化 上 指 的 頭 次 有 要 腫 標 脹 準 性 即 疤 可 痕 確 或 定 指 診 墊 斷 組 織 缺 兩 側 下 肺 葉 纖 維 化 出 現 主 要 標 準 或 兩 個 以 開 化 全 始 之 身 前 時 性 數 症 硬 月 狀 化 甚 不 症 明 其 數 顯 臨, 年 床 第 前 症 一 即 狀 開 個 如 始 症 有 狀 : 通 雷 常 諾 是 氏 雷 現 諾 象, 氏 現 有 些 象 病 或 手 人 指 其 第 對 稱 一 形 個 的 症 腫 脹 在 皮 膚 變 (1) 皮 壓 痕 狀 水 腫, 剛 開 始 手 及 手 指 腫 脹, 接 著 皮 膚 變 異 而 厚, 像 皮 革 似 狀 的 是 顏 即 面, 所 四 謂 肢 的, 並 緊 緊 附 著 於 底 下 的 皮 下 組 織 後 期 皮 膚 會 萎 縮, 且 比 較 不 像 皮 革, 然 而 皮 鞏 指 變 因 緊 化 實 會 蔓 的 延 皮 膚 手 逐 臂 漸 限 制 其 面 伸 胸 展 部, 上 而 段 造 成 腹 固 部 定 式 背 屈 部 曲 性 一 結 縮 般 下 肢 指 部 尖 不 和 會 骨 被 頭 突 侵 出 犯, 部 手 會 膚 出 未 暴 現 露 潰 於 瘍, 陽 甚 光, 至 皮 感 染 膚 的 指 顏 色 尖 也 的 軟 一 組 樣 織 會 會 變 消 深 失, 常 有 脫 的 色 甚 及 至 連 許 指 多 骨 微 血 末 端 管 擴 也 張 被 吸 的 收 情 形 即 使 甲 因 縫 鈣 的 質 微 沈 血 積 管 迴 數 目 減 少 且 擴 雷 張 諾 氏 現 象 道 運 動 不 指 聯 合 症 狀, 故 症 候 群 頭 硬 化 開 始 以 為 一 種 良 性 的 全 微 身 血 性 管 硬 擴 化 張 症, 但 後 來 逐 漸 發 等 良 現 鈣 其 沈 中 積 部 份 而 當 覆 仍 蓋 出 的 現 皮 內 膚 臟 破 及 壞 廣, 泛 會 之 讓 皮 其 膚 流 病 出 變, 顏 有 面 些 受 病 侵 人 犯 皮 造 下 成 及 正 關 常 節 皮 周 紋 圍 消 組 失 織, 會 臉 發 生 無 一 半 表 以 情, 上 嘴 的 巴 病 也 人 不 抱 能 怨 完 其 全 手 張 指 開 膝 關 節 疼 痛 腫 脹 僵 硬 有 時 亦 可 見 類 似 類 風 濕 性 部 加 的 多 肌 腱 發 鞘 性 纖 關 維 節 性 炎 肥 厚 末 可 期 以 關 造 節 成 部 腕 運 道 動 症 時 候 有 群 皮 革 似 的 摩 擦 音, 尤 其 在 膝 關 節 手 時 鞏 腕 皮 廣 泛 症 上 肌 炎 上 與 的 其 病 它 人 型 有 食 混 道 合 受 結 犯 締 所 組 引 織 起 疾 的 病 卻 很, 難 如 加 上 以 腹 區 部 別 有 及 上 腹 或 胸 骨 後 之 灼 熱 痛 等 以 上 症 狀 在 病 人 平 躺 或 彎 脹 腰 滿 時 感 較, 為 胃 明 內 顯 容 物 乃 返 是 流 胃, 道 括 下 約 段 肌 之 張 狹 力 窄 降 低 皺 而 縮 末, 端 但 食 很 少 道 因 擴 此 張 而 所 出 造 成 血 另 外 消 化 性 食 道 炎 也 常 發 生, 而 造 成 食 (Carpal 活 以 動 食 力 道 喪 攝 影 失 及, 壓 吞 力 嚥 紀 困 錄 難 可 的 以 症 證 狀 實 食 胃 道 部 侵 犯 雖 不 可 蠕 常 能 動 見 發 波, 生 消 但 因 失 卻 神 或 常 經 減 與 弱 肌 食 的 肉 功 道 程 能 症 度 失 狀 常 這 無 些 法 引 變 區 起 化 別 食 與 道 小 雷 流 腸, 諾 受 食 氏 現 全 道 下 象 身 段 的 性 擴 硬 相 大 化 關 症 程 侵 度 比 犯 會 與 而 造 其 胃 成 他 部 小 皮 則 腸 膚 可 阻 症 見 塞 狀 擴 更 或 大 密 癱 瘓 切 失 性 張 腸 到 阻 了 胃 塞 病 排 ; 程 空 或 後 延 因 期 滯 纖 維 化 以 造 發 成 現 淋 胃 巴 液 系 返 便 統 吸 之 收 秘 堵 不 及 良 塞 大 症 便 候 或 硬 群 因 結 小 所 腸 致 失 張 多 而 次 使 腸 細 道 菌 阻 過 塞 度 增 十 生 二 後 指, 腸 造 第 成 大 二 的 腸 體 受 第 重 侵 三 減 犯 部 輕 時 份, 及 脂 可 空 肪 能 腸 引 便 部 起 因 貧 長 血 光 期 等 顯 會 腫 影 充 出, 氣 現 可 之 腸 情 以 壁 形 見 氣 到 泡 大 擴 症 腸 張 的, 鋇 正 劑 常 顯 羽 影 毛 可 狀 見 外 失 形 張 消, 失 擴 及 大 鋇 這 及 劑 些 廣 排 口 小 空 之 氣 時 憩 泡 間 室 破 延 裂 長 會 的 造 影 成 像 良 性 有 的 時 腹 病 膜 人 hypomotility) (calcinosis) 名 指 (esophagus CREST 50% 以 乏 (3) (Sclerodactylia) phenomenon) (telangiectasia) 食 tunnel Syndrome) 有 下 2/3 syndrome) 若 intestinalis) 若 份 X (2)

9 Pentoxifylline 腎 定 衰 竭 是 全 身 性 硬 化 症 病 人 最 大 的 死 因, 約 第 佔 十 三 了 章 一 半 骨 以 骼 肌 上 肉 系 在 統 全 及 結 身 締 性 組 硬 織 化 之 症 疾 病 後 三 年 內 即 開 始 出 現 腎 衰 竭, 但 腎 衰 竭 可 能 於 任 何 時 間, 外 表 穩 定 的 病 人 診 而 斷 突 確 發 作 生, 且 腎 若 臟 不 惡 治 療 化 是 的 會 特 致 徵 死 為 的 蛋 急 白 性 尿 腎 衰 異 竭 常 可 的 與 惡 尿 性 沈 高 積 血 物 壓 或 高 慢 性 血 輕 壓 度 高 血 氮 壓 血 一 然 起 症 2337 竭 腎 衰 竭 腎 的 受 重 犯 要 之 前 指 數 標 及 星 微 期 出 血 可 現 管 長 能 病 會 期 因 出 性 現 心 溶 微 包 血 膜 性 管 積 貧 病 水 血, 因 可 性 但 夜 能 卻 間 與 無 性 後 法 貧 來 預 血 的 測, 腎 那 因 衰 些 此 竭 病 有 它 人 可 關 會 做, 產 為 這 生 即 種 腎 將 快 衰 要 肺 惡 化 纖 維 腎 衰 化 竭 的 情 病 形 人, 常 與 常 類 抱 固 怨 醇 乾 的 咳 使 用 運 並 動 無 時 關 呼 係 吸 困 難, 但 呼 吸 急 速 則 較 常 見, 兩 側 肺 速 嚴 而 基 侷 部 限 可 了 能 胸 有 壁 囉 的 音 運 (Rales), 動, 其 它 肺 但 部 肋 的 膜 問 炎 題 則 有 相 因 當 食 罕 道 見 功 能 偶 異 見 常 因 引 胸 起 部 的 大 吸 片 入 皮 性 膚 肺 炎 變, 硬 或, 病 重 程 的 初 併 期 發, 症 肺 如 功 細 能 菌 試 性 驗 肺 都 炎 有, 異 或 常, 毒 擴 性 散 肺 容 炎 量 及 但 運 還 動 未 時 發 氧 現 氣 與 分 惡 壓 性 均 腫 降 瘤 低, 所 胸 關 部 聯 光 在 是 另 的 於 肺 發 衰 現 竭, 通 常 在 肺 部 下 有 明 顯 的 線 狀, 斑 塊 或 蜂 窩 狀 沈 積, 約 的 病 人 死 心 其 外 律 約 不 整 或 傳 的 導 病 阻 人 斷 死 於 心 臟 疾 有 病 瀰, 漫 通 性 常 纖 無 維 法 化 顯 造 現 成 在 的 臨 心 床 肌 症 狀 上 但 有 時 可 先 見 到 X 成 它 的 肺 心 臟 症 高 狀 血 都 壓 是, 因 肺 有 部 病 變 及 高 血 壓 所 引 起 如 肺 小 動 脈 後 動 脈 狹 窄 所 造 2/3 雖 然 中 醫 無 全 身 性 硬 化 一 詞 時, 會 然 出 而 現 對 其 急 臨 性 床 或 慢 狀 的 性 描 心 述 包 卻 早 膜 在 炎, 內 甚 經 至 時 造 就 成 可 填 見 塞 如 者 氏 全, 身 皮 雖 性 硬 麻, 化 症 尚 引 微 覺 起 的 痛 鞏 癢 皮 痺 鈣 者 質 閉 沈 也 積, 乃 在 氣 中 國 血 醫 受 學 邪 中 阻 塞 則 將 而 它 引 視 起 為 的 疾 病 皮 痺 又 其 皮 雷 痺 痺 現 者 象 脈 以 中 及 血 管 不 流 管 行 腔 而 阻 塞 色 變 狹 也 窄 但 又 或 微 認 血 為 管 痺 擴 症 雖 張 等 因 現 人 象 體, 氣 中 血 醫 虧 則 虛 將 其 陽 歸 氣 為 不 脈 振 痺 腠 脈 諾 不 遷 延 密 不, 衛 癒 陽, 勢 不 同 必, 引 以 起 致 內 外 臟 邪 的 乘 病 虛 變, 而 入 是 所 故 致 全, 身 然 性 硬 因 化 人 症 體 引 的 起 肌 肺 表 衰 經 絡 竭, 內 腎 聯 衰 臟 竭 腑, 心 痺 臟 症 疾 理 有 以 關 食 全 道 身 性 胃 硬 腸 化 系 症 統 的 受 預 侵 後 犯 大, 部 皆 份 是 的 痺 症 程 引 都 起 是 的 進 心 行 性 肺 皮 膚 脾 或 或 內 腎 臟 等 的 臟 受 腑 侵 的 犯 受, 損 有 約 獲 得 緩 解, 而 甚 十 至 年 皮 存 膚 活 病 率 變 則 也 降 能 改 善, 而 顯 且 示 疾 其 病 預 進 後 行 之 甚 不 慢 好 症 受 狀 侵 犯 主 後 要 兩 為 年 些 皮 存 人 活 膚 可 率 好 病 一, 般 其 來 病 說 理, 比 其 起 死 受 因 侵 通 犯 常 內 是 臟 腎 的 臟 病 人 肺 較 臟 為 緩 心 慢 臟 且 的 預 侵 後 犯 也 較 好 發 作 年 紀 愈 老 愈 不 的 因 本 病 的 治 療 可 ), 秋 水 仙 素 免 類 疫 固 抑 醇 制 來 劑 通 ( 治 包 安 人 非 而 他 異 命 及 雷 乙 諾 型 氏 交 現 感 象 神 則 經 要 注 拮 意 抗 保 劑 暖, 可 不 使 要 用 抽 鈣 煙 離, 子 其 解 阻 硬 除 皮 其 斷 變 劑 化 管, 及 收 交 免 縮 感 疫 現 神 活 象 經 性 阻, 避 斷 但 免 劑 療 使 效 用 於 通 過 微 血 管 斷, 劑 也, 可 前 改 列 善 腺 之 素 製 逆 劑 流 性 胃 炎 須 避 免 酒 可 幫 茶 助 紅 咖 血 啡 球 細 巧 胞 克 膜 力 改, 變 形 並 狀 且, 飯 易 後, (azotemia), 以 有 (tamponade) 15% 有 80%, 用 D-penicillamine, 等 cyclophosphamide serotonin 阻 為 20%, 括 Azathioprine, 有 (cardiomyopathy) 1/5 methotrexate,

10 (Angiotensin 2338 不 中 抗 西 要 生 醫 立 病 名 即 交 大 平 替 辭 躺 典 藥 治 療 物 可 使 腎 用 臟 胃 侵 藥 犯 抑 而 引 制 胃 起 酸 的 分 高 泌 血 壓 及 中 蛋 和 胃 白 酸 尿 可 腸 使 內 用 血 細 管 菌 過 張 度 力 增 素 生 轉 換 可 用 肺 抑 泡 制 發 素 炎 可 使 降 低 其 死 亡 率 早 期 酶 中 醫 治 療 方 面, 主 要 針 對 扶 正 袪 邪 以 原 防 則 止 其 調 演 補 變 陰 成 陽 肺 氣 纖 血 維 臟 化 腑, 宣 通 經 絡 痺 阻 兼 逐 總 寒 遙 凝 散 血 瘀 當 歸, 四 方 逆 用 湯 獨 活 荊 寄 防 生 敗 湯 毒 散 腎 氣 桃 丸 紅 四 陽 物 和 湯 血 補 府 中 逐 益 瘀 氣 湯 等 臨 十 證 全 加 大 減 補 治 湯 之 加 味 逍 官 之 的, 臨 西 床 醫 表 的 現 治 來 療 用 著 重 於 免 疫 活 性 的 控 制, 以 及 根 據 不 同 病 情 的 發 展 階 段, 不 同 器 Cyclophosphamide 療 地 位 藥, 中 藥 的 作 用 可 補 強 西 醫 扶 正 方 面 的 不 足, 二 者 各 有 其 治 Converting Enzyme inhibitor ACEI), 而

11 (ANA),Ro,5 (ESR) (Schirmer s (CRP) 到 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 2339 胞 括 被 乾 淋 燥 巴 症 球 所 是 取 一 代 種, 以 以 侵 致 犯 於 外 分 泌 腺 功 體 能 為 下 降 主, 的 出 自 現 體 了 免 全 疫 身 性 疾 性 病 的 黏 外 膜 分 組 泌 織 腺 乾 體 燥 現 的 象 上, 皮 細 也 了 比 眼 常 人 口 為 高 氣 本 管 病 多 陰 侵 道 犯 等 中 部 年 位 女, 性 甚, 至 男 可 女 累 比 及 例 全 為 身 其 他 比 器 9, 官 盛, 行 並 率 且 淋 巴 腫 瘤 的 機 包 會 燥 症 有 關 聯 問 至 真 要 大 論 1 者 勝 則 濡 乾 之 上 燥 俗 則 傷 咳 寒, 論 嘉 則 雞 子 結 黃, 景 岳 濟 川 言 煎 清 為 燥 主 藥 救 肺 ; 湯 腸 為 燥 則 主 藥 膈 ; 食, 中 燥 五 則 仁 渴 橘, 皮 仲 湯 為 景 人 主 參 藥 白 ; 虎 筋 湯 燥 為 則 痙 主 藥 攣 ;, 阿 下 燥 病 湯 條 為 辨 主 藥 中 焦 篇 秋 燥 膠 傷 症 久 胃 氣 傷 陰 血 肝, 兩 五 燔 者 汁 陰 飲 主 玉 上 女 之 盛, 煎 下 玉 虛 竹 麥 晝 門 涼 冬 夜 湯 熱 亦, 主 或 之 乾 甲 復 主 脈 五 湯 液 主 而 之 惡, 燥 定, 風 或 珠 亦 由 主 外 之 感, 邪 專 氣 翕, 大 久 生 羈 膏 而 亦 傷 主 及 咳 之 腎, 陰 或, 不 或 咳 不, 由 甚 外 者 感 痙 而 厥 內 者 傷, 三 燥, 木 均 全 以 賴 培 腎 養 水 津 滋 液 養 為, 主 腎 水 枯 竭, 肝 斷 不 能 獨 治, 所 謂 乙 癸 同 源, 故 肝 腎 並 稱 至 一 般 的 也 檢 八 十 九 患 十 者 患 丙 查 型 者 可 球 紅 見 蛋 血 四 球 白 分 沈 升 之 降 高 一 速 患 率 者 有 輕 度 貧 升 血 高, 十 分 之 一 患 蛋 者 白 有 白 血 球 減 正 少 常 百 分 之 抗 測 自 核 體 抗 免 體 疫 檢 查 方 面, 多 抗 免 體 疫 ( 抗 又 體 都 可 能 有 陽 性 反 抗 應 體,( 包 又 括 類 風 濕 因 等 子 等 (RF), 置 於 淚 水 下 眼 分 瞼 泌 的 試 分 驗 鐘 稱 之 許 後 墨 判 氏 讀 淚, 液 若 試 淚 驗 水 浸 溼 的 部 份 小 釐 米, 一 則 屬 於 公 淚 水 分 用 的 分 以 濾 泌 不 診 紙 乾 燥 症 Sjogren s syndrome(ss) 一 本 書 編 號 :788 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :710.2/M35.0 三 現 和 代 醫 學 病 名 及 定 義 : HLA-B8,DR3,DRW52 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 1. (1) 素 2. (2) 通 燥 3. (1) 溫 (3) (2) (4) 燥 (5) 肝 腎 五 診 斷 要 點 : 但 稱 C 於 稱 SS-A),La SS-B) tear test), 將 5 為 0.5% 條 3 1%,

12 , 足 中 若 西 因 醫 長 病 名 期 大 淚 辭 水 典 可 注 射 清 楚 入 染 血 出 管 受 分 損 泌 之 分 不 處 鐘 足 後, 唾 檢 導 液 測 致 腺 唾 角 分 液 膜 泌 腺 及 檢 結 查 膜 可 上 用 皮 唾 受 液 攝 損 腺, 取 攝 則 量 影 可 及 或 分 核 泌 子 量 醫 學 患 檢 者 查 可 出 色 現 嚴 法, 不 足 的 現 象 唾 液 體 切 片 檢 查 可 得 到 更 佳 的 診 斷 重 氏 現 除 象 了, 以 淋 巴 外 分 腺 腫 泌 腺, 侵 間 犯 質 性 為 肺 主 炎 之, 外, 血 管 其 炎 他, 的 腎 臨 小 床 管 表 酸 現 包 血 括 症 了, 侵 肝 蝕 炎 性, 的 脾 關 腫 節 大 炎,, 周 雷 邊 諾 本 經 炎, 常 肌 和 炎 其 等 他 等 自 體 免 疫 疾 病 一 起 出 現, 例 如 全 身 紅 斑 性 狼 瘡 類 風 濕 性 關 節 炎 硬 神 皮 外 液 病, 分 亦 泌 應 之 多 藥 同 發 物 時 性 考 肌 炎 慮 等 其 等 他, 免 所 疫 以 疾, 病 患 西 者 藥 因 眼 的 乾 治 療 口 可 乾 用 免 關 疫 調 節 炎 節 求 劑 診, 時 人, 工 除 淚 了 液 及 乾 燥 促 症 進 唾 之 中 有 表 醫 下 證 古 區, 書 分 多 所 之 邪 謂 外 在, 肺 上 衛 也 燥, 有 治 易 人 將 成, 陰 燥 中 症 傷 燥 區 肺 增 分 燥 液 為, 若 外 下 燥 傳 與 入 治 內 中 血 燥 焦, 外 則 可 燥 多 又 腸 治 可 燥 療 分 便 之 涼 秘 參 燥 考 及 傳 入 溫 除 燥 下 以, 焦 上 初 起 則 多 方 用 傷 肝 喻 腎 氏 清 之 燥 陰 肺 湯 為 秋, 深 或 氣 溫 涼 症 所 條 感 辨 者 桑 為 杏 涼 湯 燥, 內 方 燥 用 以 滋 杏 潤 蘇 散 法, 為 原 為 乾 則 旱 久 若 晴 見 所 燥 得 為 陰 虧 溫 燥, 於 津 養 陰 液 不 清 肺 足 湯 所, 致 以 宣 便 散 秘 ; 清 若 上, 屬 清 肺 胃 熱 傷 生 津 ; 化 熱 溫, 病 可 傷 用 陰 導 沙 參 致 麥 口 渴 門, 冬 湯 可 用 增 若 見 液 湯 熱, 病 並 後 可 期 用 可 陰 可 就 液 用 本 滋 已 傷 燥 最 養, 常 營 可 自 湯 用 覺 加 的 治 減 症 燥 復 狀 應 脈 口 避 湯 乾 免 ; 舌 辛 老 燥 香 人 而 之 皮 言 發 膚 散 乾 西 傷 燥 醫 氣 學, 搔 的 或 癢 檢 苦, 查 寒 大 首 之 便 要 化 秘 在 燥 結 於 傷, 排 陰 屬 除 耗 於 其 津 血 他 燥 次 範 發 疇 性 者, 因 些 肝 包 炎 ), 括 藥 確 物 作 定 用 診 ( 斷 如 之 服 後 尚 用 抗 須 檢 組 查 織 胺 有, 無 抗 合 憂 併 其 鬱 症 他 藥 自 物 體 ), 免 疫 其 性 疾 他 疾 病 病,( 並 且 如 糖 注 尿 意 病 其, 全 某 身 原 性 症 完, 的 全 就 病 等 此 變 同 而, 於 言 而 本 燥 其 病 症 基 乾 的 本 燥 範 的 症 圍 病 的 較 機 範 大 仍 疇, 在 但 只 就 要 合 臨 淋 併 床 巴 其 上 球 他 出 對 免 現 於 疫 一 組 疾 系 織 病 列 的 及 乾 侵 全 燥 犯 身 的 性 症 中 侵 候 醫 犯, 的 而 即 燥 言 可 症, 屬 範 西 於 圍 醫 的 燥 不 分 析 歸 類 較 細 微, 各 有 可 取 互 補 之 處 六 綜 論 : 於 B 中 Tc-99 用 染 將 Rose Bengal Tc-99

13 第十三章 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 2341 皮肌炎 Dermatomyositis 一 本書編號 789 二 國際疾病分類 ICD-9/ICD-10 編號 710.3/M33.0,M33.1 三 現代醫學病名及定義 發炎性肌炎是肌肉受累的急性 亞急性或慢性炎症性疾病 主要表現為皮肌炎 和多發性肌炎及內涵體肌炎 inclusion body myositis 本章及下一章將分別討論 皮肌炎和多發性肌炎 皮肌炎可出現肌肉的炎性反應加上特異性的皮疹現象 其特 點是兒童患者有較多的肌肉之外的侵犯以及整體而言患者癌症的機率較高 四 中醫相關病名及文獻出處 肌痺 素問 痺論 以至陰遇此者為肌痺 肌痺不已 復感於邪 內舍於脾 痺者 四肢 解惰發咳嘔汁 上為大塞 痺在於骨則重 在於脈則血凝而不流 在於筋則 屈不伸 在於肉則不仁 凡痺之類 逢寒則蟲 逢熱則縱 2. 諸病源候論 風病諸候 風痺候 長夏遇痺為肌痺 在肉則不仁 肌痺不已 復遇邪者 則移於脾 其狀四肢解 惰 發咳為嘔汁 3. 聖濟總錄 諸痺門 肌痺 肌痺 其狀皮膚弗營 肌肉頑厚而不仁是也 4. 症因脈治 痺證論 內傷痺證 脾痺 脾痺之證 即肌痺也 四肢怠惰 中州痞塞 隱口而痛 大便時瀉 面黃足 腫 不能飲食 肌肉痺而不仁 5. 張氏醫通 痿痺門 痺 肌痺者 即著痺 濕痺也 留而不移 汗出 四肢痿弱 皮膚麻木不仁 精神 昏塞 6. 辨證錄 痺證門 人有肌肉熱極 體上如鼠走 唇口反裂 久則縮入 遍身皮毛 盡發紅黑 人 以為熱痺也 夫風寒濕三者合而為痺 未聞三者之中 更添熱痺之謂 此乃熱極 生風 似乎痺證而實非痺證也 7. 醫宗金鑑 雜病心法要訣 痺入臟腑證 久病肌痺 復感於邪 而見嘔涎心下痞硬 四肢解惰之證 是邪內傳於脾 則 為脾痺也 1. 五 診斷要點 皮膚損害部位的活組織檢查 可能僅顯示輕微的非特異性炎症 但有時其改變可能 與 SLE 難以區別 包括表皮萎縮 基底細胞液化變性 真皮上部水腫和輕微的單 核細胞浸潤

14 (microangiopathy) gottron (gottron (SLE) 2342 中 皮 西 損 醫 的 病 名 直 大 接 辭 免 典 沉 肌 著 肉 切 但 片 有 檢 時 查 檢 疫 查 螢 微 為 光 血 陰 檢 管 性 查 病 : 變 在 表 皮 基 底 層 血 管 血 壁 管 及 內 其 皮 他 增 部 生 位, 可 以 證 及 明 肌 有 肉 免 缺 疫 血 球 蛋 性 白 死, 淋 巴 球 浸 潤 以 細 胞 為 主 胞 的 比 例 輔 助 細 胞 ) 多 殺 壞 手 細 胞 ) 光 檢 查 : 皮 膚 和 內 有 鈣 質 沉 著 食 肌 電 道 鋇 圖 檢 劑 透 查 視 :: 發 可 病 見 肌 咽 肉 電 肌 軟 位 弱 下 無 降 力,, 降 梨 低 狀 程 隱 度 窩 與 鋇 肌 劑 肉 殘 損 害 留 一 致 B 縮 本 病 酶 和 (aldolase) 多 發 性 肌 炎 的 穀 診 草 斷 轉 皆 氨 有 酶 賴 於 血 中 肌 肉 酵 乳 素 酸 檢 脫 查 氫, 酶 如 肌 酸 磷 酸 酶 (CK) 谷 丙 轉 氨 酶 醛 X 本 病 和 多 發 性 肌 電 炎 圖 一 檢 樣 查 都 會 肌 有 肉 全 切 身 片 性 檢 器 查 官 痛 皮 肌 雷 炎 諾 的 氏 皮 現 膚 象 表 現 關 常 節 有 攣 特 縮 徵 性 吞, 嚥 但 困 難 時 可 及 侵 類 心 犯 似 臟, 全 包 身 肺 括 性 臟 發 紅 受 燒 斑 損 性 倦 狼 怠 瘡 體 重 下 降 硬 關 皮 節 或 其 他 疊 結 締 組 織 皮 損 與 肌 炎 範 圍 和 嚴 重 程 度, 兩 者 可 一 致, 也 可 不 症 可 致 能 嚴 肌 重 病 肌 輕 微 肉 受 除 損 皮 的 下 病 組 人 織 鈣 可 化 能 僅, 有 是 較 兒 輕 童 的 皮 皮 肌 炎 膚 改 常 變 見, 的 晚 有 期 明 後 顯 遺 皮 症 膚 改 外, 變 的 本 患 病 者 無, 論 發 也 一 生 皮 上 在 肌 眼 炎 兒 瞼 童 的 或 皮 紫 膚 老 或 症 年 紅 人 狀 色, 可 素 其 先 改 皮 變 膚,( 表 或 即 現 在 是 肌 相 炎 似 發 的 生 後 數 週 至 數 年 時 間 伴 才 出 鱗 現 屑 ( 最 常 紫 見 紅 的 表 現 為 紅 斑 ) 和 眶 周 部 水 ( 腫 在 頰 和 鼻 部 呈 蝶 形 分 佈 腿 的 及 紅 手 斑 的 可 伸 類 側 似, 常 有 紅 斑 或 上 紫 胸 羅 部 蘭 ( 紫 羅 藍 紅 色 斑 的 和 鱗 平 頂 屑 特 丘 疹 別 好 發 這 於 是 肘 皮 肌 膝 炎 及 的 特 指 殊 關 症 節 伸 狀 側 大 約 或 病 人 在 指 丘 關 疹 節 色 伸 ) 鱗 側 有 因 屑 Heliotrope 此 的 本 診, 斷 嚴 重 肌 肉 疾 病 丘 疹 紫 紅 色 斑 和 皮 膚 異 色 病 的 出 現, 可 作 為 皮 肌 炎 抗 病 體 患 之 惡 患 性 者 會 腫 有 瘤 間 機 質 率 性 較 肺 多 疾, 病 包 括 卵 巢 癌 乳 癌 黑 色 素 癌 大 腸 癌 1/3 痺 脈 不 皮 制 肌 及 ; 炎 皮 根 痺 據 四 其 首 時 臨 見 刺 床 逆 於 特 從 點 論 內, 經 : 類, 似 於 其 少 記 陰 載 有 如 餘, 下 :< 病 肌 皮 五 痺 常 隱 政 疹 大 ; 皮 論 痺 >: 等 平 的 皮 人 範 圍 肉 象 苛 論 : 筋 肌 風 寒 脈 溫 濇 熱 曰 毒 痺 侵 犯 肺 後 胃 世 二 醫 經 家, 也 或 多 因 七 有 論 情 及 內 傷, 中 醫 鬱 久 學 化 認 為 熱 : 生 本 毒 ; 病 或 因 由 先 寒 濕 天 不 之 足 邪 侵 衛 犯 氣 肌 虛 膚 弱, 毒 邪 偏 盛 犯, 臟 不 能 溫 煦 肌 膚 久 病 可 致 陰 陽 氣 血 失 調, 氣 機 不 暢, 經 絡 阻 隔, 氣 血 瘀 阻, 陰 (SGPT) 及 六 綜 論 : sign) 肩 細,T (SGOT) 即 sign), 有 於 SLE Shawl sign) 臂 sign gottron 是 CD4+( (LDH) 於 CD8+( 有 80% 即 V 抗 Jo-1

15 D-penicillamine 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 2343 於 減 非 低 多 的 化 膿 區 發 域 性 大 發 肌 部 炎 份 是 所 是 指 造 近 成 由 端 的 於 肌 淋 一 肉 巴 種, 浸 未 尤 知 潤 其 的 而 是 原 致 四 因 肌 肢, 肉 肌 起 破 肉 病 壞, 通 的 有 常 一 是 種 緩 疾 慢 病 的 性, 病 影 例 漸 響 感 進 肌 覺 性 肉 到, 使 受 使 肌 損 肉 張 肉 力 由 部 的 份 疼 肌 病 痛 肉 患 和 之 堅 合 侵 併 硬 犯 有, 各 後 多 種 期 發 結 會 性 發 締 肌 組 生 炎 織 肌 若 障 肉 包 萎 礙 含, 縮 典 和 例 型 痙 如 的 類 攣 皮 風 膚 本 濕 疹 性 病 則 關 少 稱 節 侵 皮 炎 犯 肌 小 炎 孩 紅, 且 無 眼 球 外 肌 與 臉 1/4 (Dermatomyositis) 病 締 變 組 織 病 變 與 硬 皮 病 與 也 斑 會 性 造 狼 成 瘡 類 似 混 的 合 肌 性 結 肉 痿 症 痿 躄 肉 痿 筋 痿 肝 問 痿 論 四 中 醫 相 薄 主 關, 帝 身 著 問 之 曰 : 五 臟 使 人 痿, 何 也? 岐 伯 對 曰 : 肺 主 身 之 皮 毛 心 主 身 之 血 脈, 病 則 筋 名 生 膜, 脾 主 身 之 肌 肉, 腎 主 身 之 骨 髓 故 肺 熱 葉 焦, 皮 毛 虛 弱 急 及 痿 文 躄 獻 也 出 ; 心 處 氣 : 折 攣 脛 縱 而 不 任 地 也 ; 肝 氣 熱 熱 則 膽 下 泄 脈 口 厥 苦 而, 上 筋 膜 上 乾 則, 下 筋 脈 膜 虛 乾 虛 筋 則 急 生 而 脈 攣 痿 樞 枯 為 而 筋 髓 痿 成 ; 脾 為 氣 骨 熱 痿 胃 乾 而 渴, 肌 肉 不 仁, 發 為 肉 痿 ; 腎 氣 熱 則 腰 背 不 舉, 骨 發 謂 不 得 : 悲 則 何 哀 發 以 太 肺 得 甚 鳴 之 則? 胞 鳴 岐 則 絡 伯 肺 絕 曰, 熱 : 胞 葉 肺 焦 絡 者, 絕 則 故 藏 曰 陽 之 : 氣 長 內 五 也 動 臟,, 因 為 肺 發 心 熱 則 之 葉 心 蓋 焦 下 也, 崩 發 有 數 為 所 溲 痿 失 血 躄 亡, 也 此 所 求 之 入 本 房 病 太 曰 甚, 大 宗 經 筋 空 弛 虛 縱 發 發 為 肌 筋 痺 痿 傳 為 及 脈 為 白 痿 淫 ; 思 故 想 無 下 窮 經 曰, 所 筋 願 不 痿 得 者 意 生 淫 於 於 肝, 外 使 故 渴 發 內 也 為 則, 肉 陽 痿 可 氣, 漸 內 於 故 伐 濕 下 經 內 曰 以 伐 水 則 為 肉 熱 事 舍 者 於, 若 腎 得 有, 之 所 腎 濕 留 者 地 水 居 臟 處 相 有 所 濕 今 遠, 水 行 肌 不 勞 肉 勝 倦 濡 火, 漬, 逢 則 大 痺 骨 而 熱 枯 不 而 而 渴 仁 髓, 虛 腑, 之 曰 故 海 : 足, 如 不 主 夫 任 潤 子 身 宗 言, 筋 可 發 矣 為 宗 骨 筋 論 痿 主 言, 束 治 故 骨 痿 下 而 者 經 利 獨 曰 機 取 關 陽 骨 也 明 痿 何 者 衝 也, 脈? 生 者 岐 於, 伯 大 經 曰 熱 脈 : 也 之 陽 海 明 者 主 五 滲 臟 六 帶 谿 脈 谷 而 與 絡 陽 於 明 督 合 脈 於, 宗 故 筋 陽, 明 陽 虛 明 則 宗 筋 之 縱 會 帶 會 脈 於 不 氣 引 街 故 而 足 陽 痿 明 不 為 用 之 也, 皆 屬 於 灌 因 於 問 濕, 生 首 氣 如 通 裹 天, 論 濕 熱 不 攘, 大 筋 軟 短, 小 筋 弛 長, 軟 短 為 拘, 弛 長 為 痿 多 發 性 肌 炎 Polymyositis 一 本 書 編 號 :790 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :710.4/M33.2 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : zidovudine(azt) 1. (1) 素 黃 (2) 帝 (3) 帝 2. 素

16 2344 中 3. 西 醫 三 病 因 名 大 極 辭 一 典 以 夫 主 人 之 身 若 有 隨 皮 病 毛 情 證 方 妄 用 論 血 脈, 五 喜 痿 筋 怒 敘 膜 不 論 節 肌 勞 肉 佚 骨 兼 髓 並 以, 成 致 形 內 臟 內 精 則 氣 有 虛 肝 耗, 榮 心 衛 脾 失 度 肺, 發 腎 類 寒, 熱 以, 脈 使 證 氣 並 血 所 因 筋 治 骨 之, 肌 肉 可 痿 相 弱 混, 無 柔 力 風 以 腳 運 氣 動 皆, 外 故 所 致 因 痿 躄 痿 躄 狀 則 與 屬 柔 內 風, 腳 臟 氣 皆 不 相 足 為 之 所 為 門 也 事 親 審 之 指 火 制 之, 為 六 病 葉, 皆 風 兩 焦 痺 足 痿 皮 厥 弱 毛 近 不 虛 世 能 弱 差 行 急 說 用 而 薄 由 者 腎 水 則 不 生 能 痿 勝 躄 心 火 躄, 者 心 足 不 上 能 爍 伸 肺 而 金 行 步 肺 難 金 受 太 蓋 過 腎 乃 肺 金 之 子 也, 今 腎 水 裏 少 隨 火 上 炎, 骨 主 髓 火 熾 則 髓 竭, 由 使 抵 所 致 之 為 病 皆 因 客 熱 而 成, 貪 淫 好 色 強 力 過 左, 漸 成 痿 疾 痿 躄 屬 內 相 肺 胃 傳, 論 於 脈 四 痿 濕 藏 屬 熱 心 成, 痿 病 筋 肺 成 痿 金 矣 屬 受 肝 邪 直, 論 斷 肉 曰 痿 屬 病 脾 無 寒 骨 痿 屬, 總 由 肺 受 火 熱 葉 焦 之 故, 以 痿 六 救 軟 癱 之 七 月 之 燥 間 金, 受 濕 令 之 大 邪 行,, 絕 子 寒 能 水 令 生 化 母 實 之 源 在 熱 旺 源, 絕 濕 熱 腎 虧 相, 合 痿 而 刑 厥 之 庚 大 病 腸 大, 作, 故 用 腰 寒 以 涼 外 瘓 傷, 變 不 惑 能 論 動, 暑 傷 走 胃 氣 正 論 兩 足 欹 側 以 清 燥 湯 治 下 下 不 濕 痿 能 者 熱 動 乘, 濕 其 必 熱 腎 煩 乘 肝 冤 於 行 而 腎 步 肝 不 止 足 也, 當 腳 急 膝 去 痿 之 弱, 不 腳 然 欹 則 側 下 焦, 之 已 中 氣 竭 痿 邪 盡 而, 成 加 軟 酒 癱 炒, 黃 必 柏 腰 知 方 母 發 各 揮 五 分 ( 指 清 暑 益 氣 湯 加 味 ), 令 兩 足 湧 出 氣 力 矣! 之, 曰 痿 寧 皆 免 諸 起 實 痿 於 實 生 肺 虛 於 熱 虛 肺, 之 熱 傳 禍 乎 入 只 五 此 臟, 句 散 便 為 見 諸 治 證 法, 主 意 抵, 只 宜 補 : 養 東, 方 若 實 作, 外 西 感 方 風 虛 邪 瀉 治 嗜 唯 南 火 方 欲 無 有, 二 補 節 北 方 則 腎 水 雖, 有 此 失 所 二 固 養, 就, 水 生 水 居 克 寡 其 言 於 補 一 畏, 瀉 而 陽 侮 而 常 所 大 不 勝 足 經, 大 肺 法 故 不 得 經 曰 離 火 邪 一 於 水 此 而, 熱 矣 勝 二 五 火 肺, 行 受 熱 中 若 傷 舍 失 則 四 所 養 肢 不, 木 能 寡 為 用 於 而 畏 諸 而 痿 侮 之 所 勝 病 作, 脾 瀉 得 南 木 方 邪 則 而 金 傷 清 矣, 而 東 肺 熱 方 不 則 實 不, 能 何 管 脾 攝 傷 一 之 身, 有, 脾 則 機 補 關 北 矣 方 則 治 心 火 之 降 法, 西 無 方 出 不 乎 虛 此, 何 肺 熱 之 有, 故 陽 明 實 則 宗 筋 潤, 能 束 骨 而 利 痿 夫 證 陳 溪 不 無 心 可 擇 法 作 謂 風 痿 治 固, 附 內 而 錄 臟 用 不 風 足 藥 所, 致 有, 濕 誠 熱 得 之 濕 矣 痰, 然 氣 痿 虛 之 所 血 不 虛 足 乃 瘀 陰 血 補 陽 補 氣 之 劑, 寧 免 實 實 虛 虛 之 患 乎? 且 無 擇 以 三 因 立 方, 可 謂 諸 方 也 之 冠 而 方, 悉 其 是 於 4. (1) 儒 痿 (2) 大 5. 脾 6. (1) 內 (2) 夫 7. 局 如 (1) (2) 予 諸 丹

17 (CK) 此 證, 猶 且 未 明, 況 其 它 乎 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 陽 明 針 學 虛 綱 經 則 目 宗 刺 筋 痿 節 縱 證 真, 邪 帶 論 脈 不 云 引 : 而 足 真 痿 氣 不 去 用, 邪 是 獨 知 留 手, 足 發 不 為 隨 偏 者 枯 在 偏 枯, 痿 手 論 足 為 云 邪 : 氣 2345 阻 之 病 塞 證 發 於 脈 道 痿 而 病 然 則 無 之 在 也 痿 病 痱 病 則 又 陽 名 明 風 虛 痱 宗, 脈 而 縱 內 傷 帶 外 脈 感 不 兼 引 備 而, 痿 然 病 也 獨 痱 得 病 於 有 言 傷 變 也 志 亂 擊 撲 之 暴 痿 論 病 治 發 於 怠 情 之 漸 也 凡 此 皆 明 痱 與 痿, 明 是 兩 疾 也 痱 所 柔 致, 風 岳 但 腳 全 不 氣 書 任 皆 用 外 痿, 因 證 亦 風 無 寒 痛, 楚 正, 氣 此 與 血 邪 氣 之 相 虛 搏 也, 故 作 腫 苦 痛 為 邪 實 痿 由 內 臟 不 足 之 肺 又 痿 熱 證 葉 焦 之 義,, 以 內 致 經 金 言 燥 之 水 詳 虧 矣 乃 觀 成 所 痿 列 證 五 臟 如 丹 之 溪 證 之 皆 論 言 治 為, 誠 熱, 得 之 而 五 矣 臟 然 細 證 察 又 經 總 文 由 濕 曰 : 以 悲 水 哀 為 太 事 甚, 則 發 胞 為 絡 肉 絕 痿 之 傳 類 為 脈 則 痿 又, 非 思 盡 想 為 無 火 窮 證, 所 此 願 其 不 有 遂 餘, 不 發 盡 為 之 筋 意 痿, 猶 有 有 漸 於 溉 知, 血 故 虛 因 不 此 能 而 營 生 養 火 者, 有 亦 不, 少 因 矣 此 而 若 敗 概 傷 從 元 火 氣 論 者 亦 則 有 恐 之 真 陽 元 虧 氣 敗 敗, 傷 及 則 土 精 裹 虛 水 不 涸 能 者 灌, 可 有 痿 不 能 證 氏 堪 病 醫, 因 通 故 當 雖 痿 酌 曰 證 寒 不 一 淺 大 深 都, 起 審 於 虛 陽 實 明 之 緩 濕 急 熱, 內 以 蘊 施 則 治 肺 療 受, 熱 庶 乘 得 而 治 曰 痿 槁 之, 全 脾 矣 受 而 者 日 益 遂 成 上 枯 下 濕 之 候 舉 世 靡 不 以 腎 虛 為 事, 至 於 陽 明 濕 熱, 從 無 鑿 濕 及 淫 熱 之 力 或 云, 痿 不 病 能 既 開 屬 通 經 濕 熱 隧, 何 原 古 非 方 為 多 腎 用 臟 虛 辛 熱 寒 而 癒 設 者 也, 殊 若 不 真 知 陽 濕 未 熱 衰, 沉 滯 概 既 行 久 溫, 補 非, 借 而 辛 之 知 清 熱 林 滲 改 濕 錯, 能 癱 無 痿 僅 論 助 濕 熱 之 悲 耶? 不 之 豈 苦 知 證 倘 痺 指 標 證 南 本 日 醫 不 久 案 清, 能 痿 令 實 腿 鄒 混 癱 滋 浠 九, 癱 寧 後 不 仍 誤 然 人 腿 痛 痿 證 是 忽 然 兩 腿 不 動, 始 終 無 疼 痛 骨 氣 夫 拘 攣 痿 證 之 腎 旨 藏, 精 不 精 外 乎 血 肝 相 腎 生 肺 胃 精 虛 四 經 則 之 不 病 能 灌 蓋 溉 肝 諸 主 末 筋,, 血 肝 虛 傷 則 則 不 四 能 營 肢 養 筋 為 骨 人 用 而 肺 筋 宗, 為 清 高 之 臟, 肺 虛 則 高 源 化 絕, 化 絕 則 水 涸, 水 涸 則 不 能 濡 潤 筋 骨 陽 明 主 弱 筋 縮 之 之 長 症, 作 陽 矣 明 虛 則 宗 筋 縱, 宗 筋 縱 則 不 能 束 筋 骨 以 流 利 機 關 此 不 能 步 履, 痿 為 與 肌 肉 有 關 的 代 謝 酶 一 般 均 會 升 高, 如 肌 酸 磷 酸 激 酶 (CK) 醛 縮 類 風 濕 因 子 在 半 中 數 肌 以 草 酸 上 轉 磷 病 氨 酸 人 激 酶 呈 酶 現 陽 性 最 紅 常 血 使 乳 球 用 沈 酸 而 降 脫 且 速 氫 最 酶 能 評 估 疾 病 人 的 會 狀 上 谷 態 升 丙, 轉 尿 氨 中 可 酶 五 診 斷 要 點 : 10. 醫 景 13. 張 14. 醫 15. 臨 (aldolase) (SGPT), 其 穀 (SGOT) 率 2 3 (LDH)

18 2346 出 中 西 現 醫 肌 名 球 大 蛋 辭 白 典 胸 臟 部 疾 X 病 光, 則 偶 可 可 見, 有 見 肌 有 電 間 圖 質 呈 纖 肌 抗 維 原 體 化 性 的 萎 現 縮 象 相 抗 核 抗 體 常 呈 陽 性, 如 果 合 併 有 間 質 性 肺 心 本 電 病 圖 的 學 殺 : 肉 手 心 切 率 片 不 檢 淋 整 查 巴 結 球 果 為 不 主 同 於 皮 肌 炎, 乃 淋 巴 球 浸 潤 於 肌 纖 維 之 內, 且 為 多 亦 犯 發 可 性 受 肌 累 炎 為 本 自 病 體 多 數 免 呈 疫 緩 性 性 結 締 發 組 病, 織 疾 少 病 數 呈 急 一, 性 主 或 要 亞 累 急 性 及 橫 發 紋 病 肌,, 任 有 何 時 部 平 位 滑 肌 肌 肉 和 皆 心 可 肌 肌 但 往 往 四 肢 肌 肉 首 遭 累 及, 肢 體 近 端 肌 肉 比 遠 側 的 更 易 受 損, 肩 胛 帶 和 骨 盆 侵 力, 肉 通 隨 常 後 最 有 早 肌 波 肉 及 疼, 痛, 上 臂 按 和 痛 眼 和 部 運 動 肌 群 痛 進 次 之 而, 由 病 於 變 肌 常 力 呈 下 對 降 稱, 性 呈 現 各 其 種 表 運 動 為 機 患 能 者 障 常 礙 感 乏 和 帶 本 特 嚥 殊 困 姿 難 病 程 ; 態 若 大, 累 部 如 及 份 頭 膈 病 部 肌 例 下 可 為 垂 發 慢, 生 性 二 氣 漸 肩 急 進 前 和 性 傾 呼, 等 吸, 困 若 難 累 ; 及 若 年 食 累 趨 道 及 向 和 心 逐 顎 肌 步 部 可 恢 肌 發 復 肉 生, 可 心 僅 出 力 少 現 衰 數 聲 竭 死 音 亡 嘶 啞 但 和 若 吞 發 已 多 可 病 發 呈 得 性 急 到 肌 較 性 炎 佳 而, 控 顯 由 制 著 臨, 乏 床 力 症 另 的 狀 可 病 所 配 例 產 合, 生 其 多 的 他 數 肢 免 預 疫 體 後 抑 無 不 制 力 良 劑 等 與 現 自 免 象 從 疫 類 調 固 節 中 醇 劑 醫 應 治 歷 用 療 代 於 以 文 治 提 獻 療 高 中 之 療 所 後 效 記, 載 本 證 痿 症 如 金 類 似 劉 完 痿 素 症 是 素 問 指 肢 玄 體 機 筋 原 脈 病 弛 式 緩 五 軟 運 弱 主 無 病 力, 說 : 甚 至 手 痿 不 謂 能 隨 手 意 足 痿 運 動 弱 的, 一 無 類 力 病 以 之 大 又 運 腿 本 行 的 也 病 肌 在 肉 臨 開 床 證 始 上 治 以 準 頗 下 繩 肢 有 雷 痿 痿 弱 同 證 之, 處 較 說 為 : 常 王 見 痿, 冰 者 謂 手 稱 : 足 痿 軟, 指 而 無 無 與 力 力 多 以 發 運 百 性 動 節, 肌 緩 炎 縱 常 是 而 由 指 髖 不 收 關 能 節 舉 之 意 躄 同 辟, 禮 王 制 : 瘖 聾 跛 腿 釋 之 謂, 足 不 能 行 也 王 冰 步 步 痿 的 論 意 思 謂 : 攣 躄, 足 不 得 以 行 也 故 痿 躄 也 者, 指 肢 體 痿 弱 不 用, 足 不 能 舉 注 痿 證 病 與 中 名 風 痺 證 之 主 鑑 別 要 : 痿 證 不 體 能 握 軟, 弱 足 不 力 任, 鑑 緩 地 別, 縱 不 病 症 收 多, 緩 狀 起 久, 則 手 較 病 機 少 出 現 疼 痛 拘 攣 強 直 腫 脹 多 因 五 臟 精 氣 不 足, 肢 體 失 養 中 痺 風 證 肢 半 拘 身 急 不 遂 無, 力 有 僵 中 軟 風 或 病 有 史 語, 蹇 偏 志 半 亂 身 體 攣 身 體 萎 肢 縮 節 疼 痛 為 主, 或 兼 腫 拘 真 風 氣 寒 濕 衰, 熱 流 經 絡 注 閉 關 塞 節 CD8+ 之 六 綜 論 : 型 T 抗 Jo-1 在 2~3 為 T

19 (scleroderma), 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 2347 本 病 是 體 一, 種 目 自 前 體 知 免 道 疫 是 性 屬 疾 於 病, 患 者 體 內 存 體 在 著 它 效 的 價 特 數 色 值 是 很 交 高 雜 的 著 抗 全 核 身 醣 性 核 紅 蛋 斑 白 現 狼, 瘡 以 (SLE), 多 發 性 器 官 硬 侵 皮 犯 病 為 主 好 發 到 和 多 歲 發 年 性 紀 肌, 炎 全 世 界 各 地 都 有 病 的 例 混 合 表 性 陰 金 陽 匱 毒 要 之 略 為 病 百, 合 面 狐 赤 惑 斑 陰 斑 陽 如 毒 錦 文 脈, 證 咽 並 喉 治 痛 陽 杖 毒, 發 咽 斑 喉 痛, 陰 毒 之 為 病, 面 目 青, 身 痛 如 被 諸 表 病 證 源 未 候 罷 論, 毒 溫 氣 病 不 諸 散 候, 故 溫 發 病 斑 發 瘡 斑 候 痺 錦 症 紋 也 至 夏 遇 熱, 溫 毒 始 發 於 肌 膚, 斑 爛 隱 疹 如 氏, 中 風 藏 寒 經 暑 濕 論 之 痺 氣 痺 者 學 氣 入 閉 門 塞 不 痺 通 證 流 也, 中 或 於 痛 人, 癢 則 使 或 之 麻 然 痺 也 夫 風 因 寒 極 濕 一 三 病 氣 證 方 雜 論 至, 敘 合 痺 而 論 為 痺 三 氣 或 襲 手 人 足 經 緩 絡 弱 與 入 痿 於 相 筋 類 脈 久 而 不 宗 已 必 讀 則 入 痺 五 臟 皮 肉 肌 膚, 可 廢 治 外 病 源 者 候 散 論 邪 風 為 病 急 諸 ; 候 治 上 臟 者 風, 濕 養 痺 正 身 為 體 先 手, 足 治 不 行 隨 痺 候 者, 散 風 為 主, 禦 寒 利 濕 仍 不 肌 人 肉 之 腠 濟 間 總 理, 錄 虛 故 者 其 諸, 肌 痺 則 膚 門 由 盡 風 痛 濕 氣 傷 之, 搏 於 血 氣, 血 氣 不 行 則 不 宣, 真 邪 相 擊 在 於 多 寒 宗 金 氣 入 鑑 經 雜 而 病 稽 心 遲 法, 要 泣 訣 而 不 五 行 痺 也 痛 本 於 寒 氣 偏 勝, 寒 氣 偏 勝 則 陽 氣 少, 陰 氣 以 秋 時 遇 此 邪, 為 皮 痺, 則 皮 雖 麻, 向 微 覺 痛 癢 ; 以 夏 時 遇 此 邪, 為 脈 痺, 則 混 合 性 結 締 組 織 疾 病 Mixed Connective tissue disease 一 本 書 編 號 :791 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :710.8/M35.1 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : (RNP) 抗 抗 於 抗 U 1 RNP 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 華 3. 醫 三 4. 醫 5. 諸 6. 聖 7. 醫 (polymyositis)

20 ,10 (calcinosis), 2348 脈 中 西 醫 中 病 血 名 大 不 辭 流 典 臟 謂 內 合 行 五 而 臟 色 之 變 痺 ;, 以 長 受 夏 病 時 之 遇 處 此 而 邪 得, 名 為 肌 乃 痺 五, 痺 則 不 肌 已 頑, 木 如 不 復 知 感 痛 於 癢 邪, 內 舍 痺 入 感, 於 邪 即, 成 內 五 舍 臟 於 之 心 痺, 則 皮 成 痺 心 不 痺 已 ;, 肌 復 痺 感 不 於 已 邪, 復 內 感 舍 於 邪 肺, 內 則 舍 成 於 肺 脾 痺, 則 脈 成 痺 脾 不 痺 已, 復 五 象 發 症 狀 性 方 肌 面 炎 多 見 關 雷 節 諾 炎 氏 現 神 象 經, 手 狀 腫 如 脹 三 叉 關 神 節 經 肌 痛 肉 痛 無 以 菌 及 性 疲 腦 勞 膜 炎 有 時 手 也 指 可 會 見 出 到 現 高 腫 燒 脹 多 不 及, 於 之 軀 後 幹 再 成 指 為 甲 肢 周 端 圍 硬 會 化 出 症 現 (sclerodactyly), 毛 細 血 管 擴 張 以 及 皮 鈣 膚 化 硬 症 化 可 出 現 於 四 肢 及 臉 臉 部 部 紅, 斑 但 現 脫 髮 腎 光 影 臟 敏 響 侵 感 肺 犯 性 部, 以 口 且 膜 腔 大 性 潰 多 腎 瘍 是 絲 無 球 關 症 炎 節 狀 最 痛 性 多 的 關, 節 但 變 肺 形 動, 有 脈 肌 腸 高 肉 胃 壓 無 道 則 力 侵 是 等 犯 本, 病 就 以 最 內 食 常 臟 道 見 蠕 侵 的 動 犯 死 不 而 因 良 言, 胃 食 道 逆 流 食 道 括 約 肌 鬆 弛 最 多 見 有 心 膜 炎, 也 會 出 現 心 律 不 整 傳 導 實 障 無 菌 礙 性 二 腦 炎 尖 瓣 淋 脫 巴 垂 病 等 變 心 及 臟 乾 問 燥 題 症 等 其 他 的 臨 床 表 現 包 括 了 三 叉 神 經 痛 周 邊 神 經 炎 下 都 降 驗 室 血 檢 小 查 板 可 下 見 體 降 由, 慢 這 性 免 炎 疫 症 球 所 蛋 造 白 成 升 的 高 相 貧, 血 另 以 有 及 一 陽 半 性 的 患 者 有 類 風 濕 因 子 驗 所, 有 白 的 血 病 球 人 30% 在 臨 床 上 是 一 個 症 候 群, 混 合 了 數 關 種 性 自 硬 皮 病 多 發 性 肌 炎 等 有 時 又 會 出 現 乾 體 燥 免 症 疫 及 疾 類 病 風 的 濕 特 關 點 節, 炎 包 的 括 特 紅 徵 斑 性 由 狼 於 瘡 本 病 超 過 一 發 半 現 病 人 所 的 以 癒 才 後 獨 良 立 好 成 為 一 個 年 疾 的 病 存 的 活 分 率 類 但 嚴 重 程 度 與 各 類 的 結 抗 組 織 侵 犯 有 關, 治 療 也 是 以 類 固 醇 免 疫 調 節 劑 為 主, 再 輔 以 相 應 的 病 情 控 制 締 物 中 醫 例 方 如 面 關 並 節 無 炎 直 即 接 加 對 以 應 抗 的 炎 名 止 稱 痛, 藥 但, 與 高 各 血 個 壓 結 則 締 加 組 降 織 壓 疾 藥 病 等 的 相 關 病 名 則 有 部 份 相 通 之 藥 處 六 複, 淫 雜 之, 如 邪 治 療 痺, 以 症 侵 調 犯 理 皮 陰 膚 陽 陰 氣 陽 腠 血 裏 毒 為 本 等 肌, 筋 清 發 熱 經 病 解 內 絡 毒 因 疏 是 血 風 脈 陰 袪 陽 邪 骨 氣 為 骼 血 標 失 衡 關, 節 發 及 五 病 的 臟 條 六 件 腑 是, 熱 故 辨 毒 證 等 五 診 斷 要 點 : 有 有 85% 25% 有 抗 U 1 RNP 六 綜 論 : U 1 RNP 的 和 HLA-DR 4 有 約 70% 的 Direct Coombs, 試 約 80%,

21 ,50% 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 2349 病 灶 關 化 轉 節 膿 移 出 性 來 現, 關 紅 或 節 腫 炎 先 常 前 熱 位 有 於 關 痛 髖 節 之 受 症 膝 傷 狀 或, 肩 靜 嚴 等 脈 重 大 注 時 射 的 會 成 有 癮 且 全 負 者 身 重 所 寒 的 引 顫 關 起 和, 節 發 且 熱 這 只 現 類 限 象 感 於 染 一 通 個 常 關 是 節 由 原 罹 流 注 也 傳 外 起 科 於 集 傷 驗 寒 方, 傷 服 寒 藥 表 通 未 變 盡 方 科 正 宗 流 注 論 餘 毒 流 於 四 肢 經 絡, 澀 瘀 所 滯, 而 後 為 流 注 有 者 流 凝 滯 注 者 之, 患 流 者 行 也 其 形 乃 漫 氣 腫 無 血 頭 之 壯, 皮 色 自 不 無 停 息 之 所 機 發 ; 毋 注 論 者 穴 住 道 也,, 隨 處 因 可 氣 生 血 之 凡 衰, 得 是 圖 身, 快 多 爽 生 ; 於 或 體 中 虛 風 之 邪 人, 勤 發 勞 散 之 未 輩 盡, 不 或 慎 慾 調 後 變 陰, 夏 秋 外 露 寒 臥 所, 侵 縱 意 又 取 涼 惱, 怒 傷 熱 肝 體 當 風 鬱, 結 此 傷 經 脾 絡, 科 皆 榮 理 成 氣 例 斯 不 疾 流 從 也 注 逆 於 肉 理 ; 又 或 跌 打 損 傷, 瘀 血 凝 滯 ; 或 產 後 惡 露 未 盡 流 宿 客 足 於, 大 邪 抵 經 得 流 絡 乘, 注 之 或 閃 症, 撲, 多 或 因 鬱 產 結 後, 瘀 或 暴 流 怒 注, 關 或 節 脾 虛 濕 傷 氣 寒 逆, 於 餘 邪 肉 未 理, 盡 為 或 患 腠, 理 皆 不 因 密, 真 氣 寒 不 邪 因 蓋 傷 寒 人 宗 汗 之 金 後 氣 鑑 餘 血 毒 外,, 科 每 心 日 法 周 致 要 身 令 訣 流 氣 行 血 流, 不 注 自 行 無, 停 故 息 名, 流 或 注 因 濕 痰, 或 因 瘀 血, 或 因 風 濕, 或 血 關 染 液 節 常 液 檢 規 查 檢 查 :: 可 紅 抽 血 取 球 關 節 白 液 血 檢 球 查 及, 其 在 分 抽 類 取 等 關 節 液 時 宜 採 無 菌 技 術, 以 免 不 慎 引 起 感 五 診 球 圍 自 發 感 染 性 關 節 炎 時, 滑 膜 液 的 外 觀 通 常 呈 混 濁, 其 內 所 含 有 的 白 血 球 數 目 範 斷 要 點 發, 現 關 微 10,000 節 腔 內 的 立 方 毫 糖 米 濃 度 往 往 降 低 立, 方 如 毫 能 米 由 以 滑 上 膜, 液 其 或 滑 膜 組 織 以 之 上 革 都 蘭 是 嗜 氏 中 染 色 性 白 檢 血 現 生 金 物 黃 的 色 存 葡 在 萄, 球 檢 菌 體 陽 培 性 養 結 果 呈 陽 現 性 革 時 蘭 可 氏 陰 證 性 實 菌 診 感 斷 染 並 做 藥 物 敏 感 性 試 驗, 查 有 化 膿 性 關 節 炎 Pyogenic arthritis 一 本 書 編 號 :792 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :711.0/M00 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 1. 仙 2. 外 3. 外 4. 醫 75% 呈 到 100,000 中 90%

22 中 病 名 大 辭 典 西 有 醫 三 方 面 : 關 節 受 到 化 膿 細 菌 如 葡 萄 球 菌 鏈 球 菌 等 侵 襲 而 發 炎, 細 菌 侵 入 的 途 徑 節 : 創 傷 六 綜 論 體 附 近 的 骨 頭 或 軟 組 織 發 炎, 使 關 節 受 到 傳 染 以 的 非 年 淋 齡 其 病 來 他 球 分 地 菌 嬰 方 感 兒 有 染 期 膿 以 多 毒 葡 病 萄 灶 球 菌 像 最 是 多 鏈 肺, 球 炎 另 菌 有 及 扁 腸 桃 內 體 菌 炎, 等 少, 年 細 期 菌 則 經 以 血 淋 流 病 侵 球 入 菌 關 為 節 多 成 人 急 型 溶 血 性 鏈 球 菌 肺 炎 球 菌 老 年 人 是 革 蘭 氏 陰 性 菌 貝 他 (β) 分 性 化 膿 性 關 節 炎 開 始 時, 關 節 滲 出 液 往 往 是 漿 液 性 的, 後 來 才 轉 變 成 膿 性, 疾 病 處 期 肌 為 : 肉 開 疼 始 痛 時, 在 漫 四 腫 肢 微 近 熱 端 而 或 皮 軀 色 幹 不 部 變 如 兩 約 臂 腿 腰 胯 間 胸 背 處, 一 處 或 數 1/3 可 振 觸 等 及 全 腫 身 塊 症 狀 伴 有 由 寒 於 顫 受 高 邪 致 熱, 病 呈 原 間 因 歇 的 性 不 同 發 作, 除 天 具 頭 後 有 痛, 一 頭 腫 脹 般, 初 脹 焮 周 起 熱 症 身 疼 狀 關 痛, 節 疼 尚 日 趨 痛 有 明 其 食 顯 特 慾 殊 並 不 的 兼 高 證 熱 不 退 腫, 塊 時 增 時 大 汗, 出 疼, 痛 胸 加 腹 劇 可 佈 約 白 二 疱 週, 左 右 中 央 微 紅 而 軟, 按 之 波 動 感, 兼 2~3 見 舌 膿 邊 期 瘀 點 潰 或 後 色 流 紫 出 滯 黃 稠 有 或 的 白 病 黏 例 膿 水 經, 治 因 療 跌 後 口 打, 渴 損 腫 欲 傷 塊 飲 的 而, 波 致 苔 動 者 黃 隨, 膩 膿 液 中 脈 吸 常 洪 收 挾 數 而 有 消 瘀 失 血 塊 流 注 隨 可 後 之, 腫 如 硬 身 疼 熱 痛 不 漸 退 消, 可 身 能 熱 另 漸 有 退 新, 發 食, 慾 當 增 仔 加 細, 檢 約 查 經 之 週 左 右, 膿 盡 瘡 口 癒 合 癒 合 西 中 低 醫 的 方 重 面 點 : 在 本 於 病 早 類 期 似 使 中 用 醫 抗 文 生 獻 素 中 所 甚 提 至 到 於 之 使 用 流 引 注 流 治 療 流 以 注 避 常 免 發 關 生 節 於 腔 血 迅 流 速 緩 破 慢 壞 的 關 位 節 部 處 份 的, 化 膿 如 腰 性 部 感 染, 大 腿 所 後 以 包 部 含 髂 之 窩 範 部 圍 較 臀 廣 部, 等 而 處 其 在 中 醫 上 流 注 泛 指 肌 人 肉 體 2 其 他 濕 名 詞 包 括 發 : 於 夏 秋, 感 受 暑 濕 所 致 者 可 伴 有 胸 中 悶 化, 膿 渴 性 不 關 多 節 飲 炎, 也 苔 是 白 其 膩 一 脈 種 滑 血 數 毒 等 濕 重 於 熱 的 疔 見 癤 證 等 血 不 流 行 發 注, 故 因 起 產 病 後 暴 瘀 急 引 露 停 起 的 滯, 乃 跌 是 打 損 火 毒 傷, 起 破 竄 損, 入 肌 於 膚, 血 濕 分 熱 火 流 毒 注 於 肌 經 肉 脈 之, 中, 或 瘀 使 血 氣 留 不 虛 明 滯 邪 顯, 戀, 化 或 生 僅 流 火 有 注 熱 輕 潰, 度 膿 走 發 之 竄 熱 後 經 脈 苔 往 而 薄 往 生 膩 有 或 一 除 舌 處 產 上 未 後 伴 癒 瘀 有, 露 瘀 它 引 點 處 起 瘀 又 者 斑 起 外, 脈 壯 瘀 濡 熱 血 澀 不 流 等 退 注 瘀, 的 熱 身 全 見 體 身 證 消 症 瘦 狀 多 器 面 毒 色 官 內 蒼 的 陷 轉 白 移,: 性 脈 若 膿 象 見 腫 虛 神 數 昏 譫 此 語 屬, 正 胸 虛 脇 邪 疼 戀 痛 咳 喘 痰 血 等 症, 是 為 毒 傳 臟 腑 引 起 的 內 臟 關 2. 關 3. 身 1. 初 2. 成 3. 潰 1. 暑 2. 餘 3. 瘀 4. 正 5. 瘡

23 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 2351 生 其 殖 本 道 病 或 是 曾 腸 經 胃 得 道 過 感 臨 染 床 之 表 後 現 所 包 導 括 關 致 的 節 非 炎 化 膿 肌 性 腱 炎 節 炎 滑, 囊 膜 感 染 炎 原 常 接 起 骨 於 點 喉 發 嚨 炎 泌 以 尿 子 他 關 節 外 侵 犯 本 病 和 原 有 相 當 的 關 聯 性 就 診 斷 而 言, 乃 類 風 濕 及 炎 血 清 試 驗 陰 性, 且 以 下 肢 關 節 侵 犯 為 主, 再 加 上 尿 道 炎 子 宮 頸 炎 痢 疾 虹 彩 因 僵 直 性 結 脊 膜 椎 炎 炎 龜 牛 頭 皮 炎 癬 等 口 風 腔 濕 潰 性 瘍 疾 病 或 皮 膚 角 化 病, 並 排 除 其 他 結 締 組 織 疾 病, 包 括 HLA-B 痺 症 腎 五 問 臟 皆 痺 有 論 合 舍 於 脾 筋 痺 不 已, 復 病 感 久 於 不 邪 去, 者 內, 舍 內 於 舍 肝 於 其 脈 合 痺 也 不 已 故 骨 痺 內 不 舍 已 於, 心 復 感 肌 於 痺 邪 不, 已 內 舍 於 皮 痺 不 己 五 內 舍 於 肺 內 氏 風, 中 寒 風 藏 暑 寒 經 濕 暑 之 論 之 氣 痺, 氣 中 於 臟 人, 腑 則 之 使 為 之 也, 然 入 也 腑 則 病 淺 易 治, 入 臟 則 病 深 難 治 痺 者 學 氣 入 閉 門 塞 不 痺 通 證 流 太 陽 匱 病 要, 略 關 痙 節 濕 疼 暍 痛 也 病 而, 脈 煩 或 證 痛 並 脈 癢 治 沉 而 或 細 麻 者 痺, 此 或 名 手 中 足 濕 緩, 弱 亦 與 名 痿 濕 相 痺 類 不 利 因 大 極 便 一 反 病 快 證 方 但 論 當 利 敘 其 痺 小 論 便 濕 痺 之 候, 小 便 膚, 抵 風 久 痺 寒 而 之 濕 不 為 三 已 氣 雜 則 寒 至 入 多, 五 則 臟 合 痛 而, 為 痺 多 則 行 三 濕 氣 多 襲 則 人 經 絡, 入 於 筋 脈 皮 肉 肌 邪 三 宗 金 因 鑑, 雜 風 病 寒 心 濕 法 三 要 氣 訣 雜 合 痺 而 病 為 得 鬱 名 者, 其 痛 甚 苦, 故 曰 痛 痺 濕 邪 病 勝 也, 者, 其 風 其 邪 痛 濕 重 者 著, 其 故 曰 痛 流 著 痺 走 此 故 曰 為 行 病 痺 之, 因 寒 門 曰 事 三 親 痺 也 論 痺 近 世 曰 痛 風 曰 流 火 曰 歷 節 風, 皆 行 痺 之 俗 名 也 而 夫 痺 之 為 狀, 麻 木 不 仁, 以 風 寒 濕 三 氣 合 而 成 之 雷 特 氏 症 候 群 Reiter s syndrome 一 本 書 編 號 :793 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :711.1/M02.3 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 27 抗 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 1. 素 華 5. 醫 金 6. (1) 三 (2) 大 夫 7. 醫 8. 儒

24 (ESR) (Chlamydia), (CRP) 中 9. 西 醫 痺 儒 病, 門 名 大 此 事 辭 疾 親 典 之 指 作 風, 痺 多 痿 在 厥 四 近 時 世 陰 差 雨 玄 之 說 時 居 觸, 冒 莫 風 不 雨 相 戾 寢, 處 故 潮 所 濕 受, 之 痺 邪 從, 外 各 入 有 深 況 淺, 五 方 土 或 地 瀕, 水 寒 之 暑 地 殊, 氣 勞, 力 剛 之 柔 人 異, 稟 辛, 苦 飲 失 食 度 起, 可 廢 治 外 宗 者 必 讀 散 邪 痺 為 病 源 候 論 風 急 病 ; 諸 治 候 臟 上 者 風, 濕 養 痺 正 身 為 體 先 手, 足 治 不 行 隨 痺 候 者, 散 風 為 主, 禦 寒 利 濕 仍 不 肌 人 肉 之 腠 濟 間 理 總, 虛 錄 故 者 其, 諸 肌 則 痺 膚 由 門 盡 風 痛 濕 氣 傷 之, 搏 於 血 氣, 血 氣 不 行 則 不 宣, 真 邪 相 擊 在 於 多 以 寒 因 氣 脈 入 治 經 而 痺 稽 證 遲 論, 泣 而 不 行 也 痛 本 於 寒 氣 偏 勝, 寒 氣 偏 勝 則 陽 氣 少, 陰 氣 走 疼 注 痛 疼 苦 楚 上 手 下 足 左 拘 右 緊 行 而 得 不 熱 定 稍, 減 故, 名 得 行 寒 痺 愈 變 症 為 或 一 處 麻 痺 不 仁 或 四 肢 手 足 不 舉, 或 半 身 不 能 轉 甚 側,, 名 或 曰 濕 痛 變 痺 為 熱 溫, 痺 之 痺 燥 之, 症 收 引 肌 拘 肉 攣 熱 作 極 痛, 踡 唇 縮 乾 難 燥 伸,, 筋 名 骨 曰 痛 著 不 痺 可 按, 體 上 如 鼠 狀, 此 內 經 所 熱 云 痺 岳, 論 全 陽 書 氣 曰 多 : 風 風 痺 陰 氣 勝 少 者, 為 陽 行 獨 痺 盛, 蓋 故 風 為 者 熱 善 痺 行 之 數 症 變 所 痛, 是 為 行 此 陽 陰 邪 也 ; 曰 寒 濕 氣 勝 者 為 痛 著 以, 血 故 氣 其 受 為 寒 痺 則 則 凝 濡 走 而 滯 留 注 歷 聚 濡 節, 滯 聚 則 無 則 肢 有 體 為 定 也 沉 重 匱 而 翼 疼 痛 痺, 證 頑 木 痺 留 證 著 統 不 論 移, 是 為 著 痺, 亦 陰 邪 也 凡 此 三 者, 即 痺 之 大 則 痺 所 遇 脈 內 之 痺 經 時, 肌 論 所 痺 客 又 之 皮 有 處 痺 骨, 也 而 筋 命 其 脈 名, 肌 非 此 皮 行 五 痺, 痛 大 痺 抵 風 著 寒 痺 濕 之 所 外 謂 三 又 痺 有 之 骨 病 痺, 又 筋 以 大 部 份 患 者 紅 血 球 沈 降 速 率 及 反 應 球 蛋 白 上 升, 但 在 疾 病 的 晚 期 慢 性 化 之 後 就 常 見 恢 復 正 常 五 全 類 診 若 血 檢 查 可 見 中 等 度 的 白 血 球 數 目 增 加, 以 及 有 輕 度 的 貧 血 斷 有 風 尿 濕 因 子 多 為 陰 性, 為 陽 性 要 道 點 炎 : 有 些 患 者 的 在 則 心 晨 尿 電 起 液 圖 的 檢 第 查 一 會 可 泡 出 見 尿 現 無 液 菌 傳 中 性 導 可 膿 阻 檢 尿 滯 出 披 衣 菌 另 外, 可 利 用 血 清 醫 11. 諸 12. 聖 13. (2) (1) 症 風 寒 14. (3) 景 熱 15. 金 而 HLA-B 27 多 C

25 (Reiter) (β-hemolytic (Salmonella), (Yersinia) (Neisseria (Borrelia 學 檢 測 細 菌 的 抗 體, 包 括 沙 門 氏 菌 第 十 三 章 骨 耶 骼 辛 肌 尼 肉 系 氏 統 菌 及 結 締 組 織 之 疾 病 弧 菌 放 射 學 表 現 包 括 溶 : 血 近 性 端 鏈 病 球 菌 骨 鬆 軟 組 織 腫 脹 接 骨 點 發 炎 氏 骨 疏 膜 螺 反 旋 應 菌 與 增 生 蝕 2353 骨 變 化 非 對 稱 性 薦 腸 關 節 炎 非 對 稱 性 的 脊 柱 韌 帶 骨 贅 道 炎 和 結 雷 膜 特 炎 目 前 學 者 首 們 先 將 報 上 告 述 一 三 名 種 患 者 症 在 一 急 起 性 出 痢 現 疾 稱 發 為 病 雷 之 特 後 氏, 症 出 候 現 了 群, 若 三 者 尿 不 六 全 者 部 出 現, 只 有 感 染 及 無 菌 性 關 節 炎 的 出 現 則 稱 不 完 全 型 雷 特 綜 合 症 候 群 兩 綜 病 皆 同 義 於 反 應 性 論 人 若 : 出 現 關 節 積 液, 一 定 要 將 關 節 液 抽 出 培 養 化 驗, 以 排 除 感 染 性 關 節 炎 痛 鏡 風 本 下 病 假 也 患 痛 不 者 會 風 若 出 等 是 現 其 由 結 披 他 晶 衣 關 的 節 炎 的 可 能 性 本 病 在 關 節 液 中 是 培 養 不 出 細 菌, 在 偏 光 顯 微 毫 菌 克 所 每 引 起 的 尿 道 炎, 必 須 用 抗 生 素 治 療, 例 如 用 四 環 黴 素 之 類 (reactive 有 效 的 抗 生 素 經 此 短 期 治 日 療 兩 後 次 往 治 往 療 可 七 避 天 免 續 若 發 合 性 併 淋 關 病 節 球 炎 菌, 感 但 染 則 是 必 對 須 於 加 已 用 發 其 作 他 除 關 此 節 之 炎 則 外 無, 效 治, 療 必 可 須 併 用 服 非 用 類 二 固 到 醇 三 消 個 炎 月 止 的 痛 四 藥 環 ; 黴 素 才 內 能 類 縮 固 短 醇 疾 注 病 射 的, 病 此 程 法 往 往 可 收 立 的 彰 刻 慢 緩 性 也 解 關 可 節 之 以 炎 併 的, 用 病 但 口 人 一 服 可 定 類 要 固 先 醇 排 治 除 療 掉, 細 但 菌 最 感 好 染 在 性 二 關 到 節 四 炎 個 的 月 的 能 時 間 若 之 口 內 服 等 停 止 掉 痛 藥 效 果 不 關 療,; 節 若 但 外 療 心 的 效 臟 症 因 傳 狀 人 必 導 而 須 障 異 要 礙 加 產 以 生 留 意 則 治 須 療 心, 律 包 調 節 括 眼 器 部 ; 的 而 發 腎 炎, 則 可 用 自 類 然 固 消 醇 失 及 ; 免 皮 疫 膚 調 症 節 狀 劑 可 治 水 楊 酸 類 固 醇 維 他 命 或 治 療 用 本 節 發 預 作 後 是 一 否 般 和 良 中 好 醫, 所 但 謂 有 的 時 外 仍 感 會 風 呈 邪 慢 有 性 相 發 關 作 性, 值 很 得 多 探 討 人 常 在 天 氣 變 壞 時, 及 秋 冬 季 關 肉 病 節 關 屬 疼 節 中 痛 的 醫, 疾 病 甚 痺, 至 證 傳 甚 變 至 範 至 可 說 疇 其, 囊 他 內 因 正 臟 氣 器 不 官 足, 就 外 西 醫 邪 入 學 侵 而, 言 致 氣 中 血 醫 不 痺 暢 證, 包 痰 含 濕 多 瘀 種 阻 會 影 以 響 致 肌 A 犯 之 外, 各 有 其 性 相 ( 對 正 的 虛 特 ) 點 括 所 了 就 以 絕 本 在 大 病 治 多 而 療 數 言 痺, 風 證 乃 濕 的 性 由 基 疾 外 礎 病 感 外 所, 只 誘 還 發 是 要 各 ( 加 疾 邪 上 病 實 相 除 ), 應 了 的 關 且 藥 節 病 物 肌 人, 肉 多 例 具 如 侵 有 且 辨 下 痢 證 則 論 治 加, 白 治 頭 療 翁 才 湯 較 完 葛 備 根 芩 連 湯 ; 子 宮 頸 炎 有 分 泌 物 可 加 龍 膽 瀉 肝 湯 之 屬 加 減 並 (Campylobacter) burgdorferi) 和 淋 1916 年 的 doxycycline100 有 HLA-B 27 陽 用 Sulfasalazine Methotrexate azathioprine gonorrhoeae) streptococci) 伯 arthritis) methotrexate

26 (Pathergy 2354 中 西 醫 病 名 大 辭 典 貝 塞 氏 症 本 病 是 一 種 不 明 原 因 的 Behcet's 全 身 性 血 管 syndrome 眼 經 部 腸 胃 臨 道 床 上 肺 以 口 腎 腔 潰 心 瘍 血 管 皮 等 膚 器 及 官 眼 炎 變, 最 可 為 累 常 及 見 動, 脈 與 他 靜 也 脈 包 並 括 可 了 侵 骨 犯 骼 表 肌 皮 肉 黏 膜 神 及 獻 本 年 由 土 耳 其 教 授 首 先 發 表 於 文 原, 等 隨 屬 後 於 古 由 世 代 和 界 絲 本 各 綢 病 地 之 有 的 路 相 研 的 關 範 究 性 圍 報 導, 盛 顯 故 行 示 有 率 出 人 介 稱 病 於 為 人 一 群 萬 多 絲 分 處 路 之 於 之 一 地 病 ( 中 日 海 本 沿 學 ) 者 岸 到 發 五 中 現 十 東 人 萬 類 分 中 白 之 國 血 一 球 ( 抗 日 北 1937 Behcet 狐 惑 美 和 歐 洲 ) 金 匱 要 略 HLA-B 陰 狐 惑 之 為. 病 百 合 狀 狐 如 惑 傷 陰 寒 陽, 毒 默 病 默 脈 欲 證 眠 並, 治 目 嗄 為 狐 ; 不 欲 飲 食, 惡 聞 食 臭, 其 面 目 乍 不 得, 閉 乍, 黑 臥, 起 乍 不 白 安 ; 脈 蝕 數 於 蝕 喉 於 為 惑 上, 部 蝕 則 於 者, 甘 草 瀉 心 湯 主 之 蝕 於 下 部 則 咽 乾 苦 參 湯 洗 之 蝕 於 肛 者, 雄 黃 薰 之 聲 八 日 脈 數 目 四 無 眥 熱 黑, 微 若 煩 能, 食 默 者 默, 但 膿 欲 已 臥 成 也 汗, 出 赤, 小 初 豆 得 當 之 歸 三 散 主 四 之 日 目 赤 如 鳩 眼 ; 七 病 2. 腐 狐 齦 惑,, 脫 牙 穿 疳 腮 破 下 唇 疳 等 瘡 之 古 名 也, 下 疳 即 狐 也, 蝕 爛 肛 陰, 牙 疳 即 惑 也, 蝕 咽 本 血 管 病 清 以 檢 血 查 管 於 炎 活 為 動 特 期 點 可, 見 雖 紅 以 血 小 球 靜 沈 脈 降 最 速 常 率 受 增 累 加, 但 侵 犯 的 範 圍 包 括 全 身 各 大 中 小 其 高 反 應 蛋 白 質 增 高 和 增 他 的 臨 口 床 腔 表 潰 現 瘍 有 :,C,IgA IgG 復 發 性 外 陰 部 潰 瘍 入 針 皮 前 刺 膚 臂 病 變 : 有 三 種 主 要 類 型 包 括 結 節 性 紅 斑 痤 瘡 樣 毛 囊 炎 及 表 皮 血 管 炎 Reaction): 為 本 病 較 特 異 性 之 反 應, 做 法 是 用 無 菌 針 頭 斜 刺 釐 米 後 退 出 至 小 時 後 觀 察 皮 膚 反 應, 若 出 現 丘 疹 大 於 釐 米 則 為 眼 骨 陽 部 骼 性 肌 病 反 變 應 肉 : 病 前 變 葡 : 萄 常 膜 為 炎 非 可 對 伴 稱 隨 性 前 房 非 積 變 膿 形, 性 後 的 葡 周 萄 邊 膜 單 炎 個 可 或 影 少 響 數 視 關 網 節 膜 炎, 其 中 以 膝 關 節 5, 一 本 書 編 號 :794 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :711.2/M35.2 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 五 診 斷 要 點 :

27 最 常 見 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 心 多 神 血 經 管 系 統 病 變 可 : 約 侵 大 小 動 靜 的 脈 患, 者 出, 現 以 動 男 脈 性 瘤 較 多 靜 見 脈, 阻 中 塞 樞 神 動 經 靜 較 脈 周 阻 邊 塞 神 經 血 受 栓 損 心 為 2355 腸 其 肌 炎 胃 他 : 道 肺 心 包 變 部 : 膜 血 易 管 炎 侵 導 犯 致 潰 造 成 瘍, 喀 血 以 侵 腎 犯 迴 臟 腸 侵 及 犯 引 結 腸 起 為 蛋 主 白 由 於 本 無 特 異 性 的 實 驗 檢 查, 診 斷 標 準 有 賴 於 臨 尿 床 及 的 血 觀 尿 察 來 副 判 睪 斷 丸 發 目 炎 前 等 國 因 認 的 ) 診 斷 條 件 是 必 須 要 有 反 覆 口 腔 潰 瘍 ( 每 年 至 少 次, 且 排 除 掉 其 他 的 疾 際 病 上 原 公 覆 再 性 加 生 上 殖 以 器 下 潰 各 瘍 點 中 的 任 點 : 使 部 膚 用 病 類 變 固 醇 ( 前 ) 結 或 節 後 性 虹 紅 彩 斑 炎 假 玻 性 璃 毛 體 囊 混 炎 濁 化 視 膿 網 性 膜 丘 血 疹 管 炎 青 ) 春 期 後 痤 瘡 樣 結 節 且 並 無 3 龜 鑑 別 刺 診 反 斷 上 陽 應 性 注 治 頭, 而 本 病 則 意 是 位 到 於 萊 特 陰 氏 囊 症 上 候 群 且 雖 本 然 病 並 也 無 有 口 尿 腔 道 及 炎 外 陰 本 部 病 潰 的 瘍 病, 程 但 常 反 其 覆 潰 瘍 作 乃 緩 位 解 於 易 療 於 原 侵 則 犯 應 眼 重 部 於, 早 更 期 應 控 積 制 極 發 治 炎 療, 防 在 止 治 不 療 可 上 逆 藥 性 物 的 可 結 用 構 類 上 固 破 醇 壞, 非 特 類 別 固 是 醇 年 抗 輕 發 男 炎 性 藥 患, 者 等 水 仙 ) 素 抗 免 凝 疫 血 抑 劑 制 劑 ( 包 括 環 孢 靈 methotrexate Cyclophosphamide 秋 喉 升 中 麻, 藥 日 方 蔥 輕 面 夜 白 有 重 ), 人 者 使 外 可 用 敷 雷 少 可 公 用 陰 藤 甘 黃 制 柏 桔 劑 湯 散 治 ( 療 桔 黃 柏 梗 以 本 甘 乾 病 草 薑 最, 常 黃 可 見 芩 再 的 加 口 柴 黃 腔 連 胡 潰 ) 瘍 玄 參 而 言 日, 陳 本 糜 皮 漢 爛 方 延 羌 醫 及 活 家 常 咽 由 用 血 燥 本 黃 連 病 解 殊 毒 的 湯 地 及 域 四 分 物 佈 湯 而, 言 即, 溫 應 清 與 飲 遺, 傳 因 黃 連 種 族 解 及 毒 某 湯 些 可 感 瀉 染 三 有 焦 關 實, 火 進, 而 四 引 物 起 湯 自 可 體 治 免 血 疫 虛 瘡 性 中 的 醫 血 另 管 外 炎 提, 造 狐 成 惑 全 身 之 性 名 多 以 器 歸 官 類 病 變 二 者 但 雖 有 其 交 眼 集, 口 但 其 外 他 陰 的 部 西 的 醫 變 疾 化 病 最 如 為 紅 突 斑 顯 性, 故 狀 萊 反 特 之 氏, 症 本 候 病 群 的 其 復 他 發 器 性 官 口 侵 腔 犯, 炎, 則 已 及 某 超 出 些 感 染 狐 性 惑 疾 病 之 範 等 圍 也 都, 例 會 如 產 生 關 類 節 似 受 狐 損, 惑 之 則 必 症 狼 須 一 類 在 結 現 果 象 痺 為 症 出 發 裏 點 頭, 才 但 找 西 得 醫 到 相 中 醫 關 後 性 續 的 這 切 是 入 因 點 為 二 不 者 同 雖, 然 才 都 造 以 成 口 有 交 眼 集 又 不 外 盡 陰 相 受 同 損 的 這 單 分 六 綜 論 : 1. 反 2. 眼 3. 皮 4. 針 犯 5% 何 2 Azathioprine

28 2356 中西醫病名大辭典 痛風性關節炎 Gouty arthritis 一 本書編號 795 二 國際疾病分類 ICD-9/ICD-10 編號 712.0/M10 三 現代醫學病名及定義 痛風是一種普林 purine 代謝紊亂的疾病 分原發性和繼發性 原發性痛風 患者有遺傳傾向 與飲食有密切關係 人們吃了肉類 家禽 動物內臟和豆類等富 含普林的食物 在體內經過分解代謝 最後產生尿酸 在正常情況下 約 2/3 的尿 酸經腎隨尿排出 其餘 1/3 隨糞便排出 痛風是由於代謝失調 以致於尿酸過度產 生或排泄不足 使尿酸鈉的微細結晶沈澱於關節 而引起急性關節炎症的臨床疾 病 通常在夜間 單一關節發作 例如第一跗趾關節 日久會產生痛風石與關節破 壞 四 中醫相關病名及文獻出處 歷節 歷節 白虎歷節 白虎歷節 痛風 痛風 痛痺 1. 金匱要略 中風歷節病脈證並治 (1) 夫風之為病 當半身不遂 或但臂不遂者 此為痺 (2) 諸肢節疼痛 身體尪羸 腳腫如脫 頭眩短氣 溫溫欲吐 桂枝芍藥知母湯 主之 (3) 病歷節不可屈伸疼痛 烏頭湯主之 2. 景岳全書 風痺 歷節風痛 以其痛無定所 即行痺之屬也 三氣之邪偏關節 與氣血相搏 而疼痛非常 或如虎之咬 故又有白虎歷節之名 3. 雜病源流犀燭 諸痺源流 白虎歷節風 痛痺之一症也 以其痛循歷遍身關節 故曰歷節 以其痛甚如虎 咬 故曰白虎歷節 4. 醫學心傳 痛風 痛風 古名痛痺 5. 雜病廣要 歷節 歷節 即行痺 痛痺之屬 唐人或謂之白虎病 宋人則聯稱白虎歷節風 又稱 痛風 痺 1. 素問 痺論 五藏皆有合 病久而不去者 內舍於其合也 故骨痺不已 復感於邪 內舍於 腎 筋痺不已 復感於邪 內舍於肝 脈痺不已 復感於邪 內舍於心 肌痺不 已 復感於邪 內舍於脾 皮痺不已 復感於邪 內舍於肺 2. 金匱要略 中風歷節病脈證並治 夫風之為病 當半身不遂 或但臂不遂者 此為痺

29 :X 因 極 一 病 證 方 論 敘 痺 論 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 久 夫 而 不 風 岳 已 寒 全, 濕 書 則 三 入 風 氣 五 雜 臟 至, 合 而 痺 三 襲 人 經 絡, 入 於 筋 脈 皮 肉 肌 膚, 2357 風 氣 陽 勝 者 為 ; 行 痺 寒 蓋 風 善 痛 行 數 變, 故 其 為 寒 痺 凝 走 而 注 留 歷 聚 節, 無 聚 有 定 為 所 痛, 是 為 行 痛, 頑 此 木 陰 留 邪 著 也 不 移 曰, 濕 是 氣 為 勝 著 者 痺 為, 著 亦 痺 陰 邪 以 也 血 氣 凡 受 此 濕 三 則 者 濡, 滯 即, 痺 濡 之 滯 大 則 也 肢 體 沉 重 而 疼 痛 濕 金 太 匱 陽 要 病 略, 關 痙 節 濕 疼 暍 痛 病 而 脈 煩 證, 並 脈 治 沉 熱 快, 但 當 利 其 小 便 細 者, 此 名 濕 痺 濕 痺 之 候, 小 便 不 利, 大 便 反 痿 症 熱 因 脈 症 治 痺 肌 證 肉 論 熱 極, 熱 唇 痺 痺 醫 宗 金 鑑 雜 病 心 法 要 訣 口 乾 痿 燥 痺 辨 筋 似 骨 痛 不 可 按 疼 痛 痿 痺 但 之 觀 證 古, 人 今 治 人 痿 多, 為 皆 一 不 病 用, 風 以 藥 其, 相 則 類 可 也 知 痿 然 多 痿 虛 病, 兩 痺 足 多 痿 實 軟, 不 而 痛 所, 因 痺 有 病 別 通 也 身 肢 節 尿 酸 : 生 化 學 方 面 的 變 化 為 高 尿 酸 血 症 ( 大 但 急 性 期 有 些 病 人 反 而 下 降 五 診 滑 斷 囊 光 片 上 可 見 到 骨 骼 破 壞 或 呈 現 鑿 孔 病 變 的 液 檢 查 : 滑 囊 液 中 出 現 白 血 球 過 多 現 象, 以 及 呈 細 針 狀 的 要 證 點 實 辨 如 出 尿 酸 鹽 的 必 結 晶 須 由, 發 也 生 可 用 痛 風 紫 石 外 的 線 部 光 位 譜, 測 取 定 出 法 粉 化 筆 樣 學 的 分 物 析 質 法, 來 並 證 在 實 尿 顯 微 酸 鹽 鏡 之 的 存 下, 在 分 是 正 果 偏 結 光 晶, 物 則 在 是 偏 假 光 痛 顯 風 微 鏡 是 呈 現 針 狀 且 是 負 偏 光, 才 是 痛 風 結 晶, 如 果 呈 現 菱 形, 且 多 升 西 數 醫 高 方 至 痛 面 38~40, 風 臨 性 床 關 表 節 現 炎 最 好 初 發 往 部 往 位 是 夜 者 跗 間 有 趾 因 家 關 劇 族 節 史, 而, 發 驚 好 作 醒 發 時, 關 經 節 局 部 紅 歲 腫 週 之 發 症 間 熱 狀, 疼 逐 男 痛 漸 性, 減 佔 體 輕 絕 溫 消 可 對 失 也 可 勞 反 累 覆 發 作 受 涼, 不 精 發 神 作 創 期 傷 間 或 完 飲 全 酒 無 會 症 促 狀 使 也 痛 是 風 本 關 病 節 炎 特 急 點 性 典 發 作 型, 的 此 痛 後 風 性 可 長 關 期 節 不 炎 晚 發, 石 的 表 現 為 增 生 性 關 節 炎 合 併 酸 鹽 沉 著, 造 成 骨 的 吸 收 關 節 破 壞 及 強 直 與 痛 期 注 意 相 由 關 於 的 腎 疾 臟 病 亦 如 有 肥 痛 風 胖 結 石 糖 存 尿 在 病, 晚 高 期 血 患 脂 者 高 多 併 血 發 壓 慢 性 心 腎 血 小 管 病 球 腎 炎 酗 和 酒 等 高 也 血 壓 可 能 另 在 須 同 風 X 光 3. 三 4. 景 六 綜 論 : 患 :30~60% 於 7.0mg/dλ), 在 30~50 過 1~2

30 (Hypoxanthine 2358 一 中 等 西 個 醫 患 病 名 者 大 身 辭 上 典 種 酶 ), 腎 機 能 不 出 全 現, 甲 更 狀 要 腺 機 考 能 慮 異 繼 常 發, 性 乾 原 癬 因 等 如 腫 有 瘤 些, 先 藥 天 物 性 ( 高 利 尿 酸 劑 乏 症, 結 患 無 核 法 者 病 代 藥 謝 因 物 某 中 酸 醫 所 致 方 面 : 痺 證 以 關 節 肌 肉 疼 痛 為 臨 床 主 症 感 受 風 寒 濕 熱 等 外 邪 是 引 起 尿 痺 寒 痛 證 濕 雜 的 至 主 導 要 原 致 因, 寒 濕 主 痺 要, 病 機 其 是 中 風 外 偏 邪 留 勝 注 者 經 為 絡 行 關 痺, 節 特 使 點 經 是 絡 關 阻 節 滯, 疼 氣 痛 血 運 ; 行 寒 不 偏 暢 勝 者 體 痺, 重 特 著 點 是 疼 風 痛 濕 固 熱 定 合 邪 劇 則 烈 形, 成 熱 遇 痺 寒, 痛 增 特 ; 點 濕 是 偏 關 勝 節 者 灼 熱 為 紅 著 痺 腫, 特 發 點 熱, 是 脈 肌 數 膚 麻 木 而, 痛 肢 風 為 本 性 於 病 關 中 除 醫 節 了 炎 所 謂 針 主 之 對 要 熱 性 表 痺 的 現 急 為 歷 性 局 節 期 部 止 關 白 痛 節 虎 炎 及 歷 慢 紅 節 性 期 腫 痛 控 風 制 熱 尿 痛 酸 痺 之, 外 而, 且 更 併 要 有 注 游 意 走 其 現 併 象 行, 之 所 疾 以 病, 與 類 誘 似 發 常 人 之 見 尤 原 應 之 因 誘 注 意, 發 有 原 常 無 因 見 癌 包 之 症 併 括 之 行 利 可 疾 尿 能 病 劑 有 糖 抗 尿 結 病 核 藥 心 劑 血 管 壓 力 疾 病 飲 肥 食 胖 不 症 當 等 酗, 酒 而 初 次 高 發 血 脂 病 症 之 等 老, 年 guanine phosphoribosyltransferase, HGPRT) 缺

31 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 2359 心 類 的 各 風 種 濕 性 組 關 織 節 如 炎 滑 是 膜 一 軟 種 骨 以 關 韌 節 帶 病 變 肌 腱 主 和 的 慢 相 性 連 的 全 骨 身 骼 性 都 自 有 體 病 免 變 疫 性 疾 病 病 變, 還 凡 存 在 構 成 發 性 肺 疲 倦 血 管 發 等 熱 器 體 官 重 和 減 組 輕 織, 和 晨 故 起 有 僵 人 認 硬 為, 稱 通 之 常 起 為 類 病 緩 風 而 濕 病 且 更 只 為 影 恰 響 當 小, 關 臨 節, 床 長 症 期 狀 之 有 陣 於 關 節 畸 形 是 很 常 見 的 後 痺 心 痺 問 匱 者 要, 痺 脈 論 不 略 之 為 中 病 通 風, 歷 當 煩 節 半 則 病 身 心 脈 不 下 證 遂 鼓 並,, 治 或 暴 但 上 臂 氣 不 而 遂 喘 者 主 肢 節 疼 痛 身 體 尪 羸, 腳 腫 如 脫, 頭 眩, 短 此 氣 為, 痺 溫 因 之 極 一 病 證 方 論 敘 痺 論 溫 欲 吐, 桂 枝 芍 藥 知 母 湯 膚, 抵 風 久 痺 寒 而 之 濕 不 為 三 已 病 氣, 雜 則 寒 至 入 多, 五 則 臟 合 痛 而, 為 風 痺 多 則 行 三 濕 氣 多 襲 則 人 著 經 絡, 入 於 筋 脈 皮 肉 肌 濕 痺 金 便 匱 反 要 陽 略 病 痙 關 濕 節 暍 疼 病 痛 脈 而 證 煩 並, 治 脈 者 快, 一 但 身 當 盡 利 疼 其 小 發 便 熱, 日 晡 沉 所 劇 而 細 者 者,, 名 此 風 名 濕 濕 痺 此 病 濕 傷 痺 於 之 汗 候 出, 當 小 風 便, 不 或 利 久, 傷 取 大 風 冷 所 濕 致 脈 也 浮, 身 可 重 與, 麻 汗 黃 出 杏 惡 仁 風 薏 者 苡, 甘 防 草 己 湯 黃 痺 景 岳 全 書 風 痺 耆 湯 主 之 痛 所, 痺 是 論 為 行 痺 曰 : 此 風 陰 陽 氣 勝 邪 者 也 ; 為 曰 行 濕 寒 痺 氣 勝 蓋 者 風 者 為 善 著 痛 痺 行 數 以 變, 血 故 氣 其 受 濕 為 寒 則 痺 濡 凝 則 而 走 滯 留 注 濡 聚 歷, 節 滯 則 聚 無 肢 則 有 體 為 定 沉 也 重 而 疼 痛, 頑 木 留 著 不 移, 是 為 著 痺, 亦 陰 邪 也 凡 此 三 者, 即 痺 之 大 則 類 風 濕 性 關 節 炎 Rheumatoid arthritis 一 本 書 編 號 :796 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :714.0/M05,M06 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 素 (2) (1) 金 3. 三 諸 (1) (2) 大 夫 (1) (2) 太 (3) 風 病

32 中 熱 西 症 醫 病 因 名 脈 大 治 辭 典 證 痺 證 肌 論 肉 熱 極 痺 痿 痺 之 因, 陰 血 不 足, 唇 陽 口 氣 偏 乾 旺 燥, 偶 筋 因 骨 痛 熱 極 不 風 可 按 寒 痺 醫 宗 金 鑑 雜 病 心 法 要 訣 痿 痺 辨 似, 風 寒 外 束 歷 疼 節 痛 痿 痺 白 但 之 虎 觀 證 歷 古, 節 人 今 治 人 痛 痿 多 風, 為 皆 一 痛 不 痺 用, 風 以 藥 其, 相 則 類 可 也 知 痿 然 多 痿 虛 病, 兩 痺 足 多 痿 實 軟, 不 而 痛 所, 因 痺 有 病 別 通 也 身 肢 節 匱 要 風 略 之 為 中 病 風 歷 當 節 半 病 身 脈 不 證 遂 並, 治 或 主 之 肢 疼 痛, 身 體 尪 羸 腳 腫 但 如 臂 脫 不, 遂 頭 者 眩, 短 此 氣 為, 痺 溫 歷 節 不 可 屈 伸 疼 痛 烏 頭 湯 主 溫 欲 吐, 桂 枝 芍 藥 知 母 湯 而 歷 疼 痛 節 岳 風 全 痛 書 風 以 痺 其 病 非 源 常 流, 犀 或 燭 如 虎 諸 痛 痺 無 咬 源 定, 流 所 故, 又 即 有 行 白 痺 虎 之 歷 屬 節 也 之, 名 三 氣 之 邪 偏 關 節, 與 氣 血 相 搏 咬 白, 故 虎 學 曰 歷 心 白 節 傳 虎 風, 風 痛 痺 之 一 症 也, 以 其 痛 循 歷 遍 身 關 節, 故 曰 歷 節 以 其 痛 甚 如 虎 痛 風 病 廣 古 要 名 痛 歷 痺 節 痛 歷 風 節, 即 行 痺 痛 痺 之 屬, 唐 人 或 謂 之 白 虎 病, 宋 人 則 聯 稱 白 虎 歷 節 風, 又 稱 則 液 可 生 為 化 低 檢 色 素 查 : 性 小 一 細 般 都 胞 有 性 貧 輕 度 血 至 白 中 度 血 球 貧 血 數, 目 為 大 正 多 細 正 胞 常 正, 色 素 性 貧 期 血 可, 略 如 有 伴 增 有 高 缺, 鐵 偶, 見 五 診 血 嗜 為 酸 疾 性 粒 細 胞 和 血 小 板 增 多 多 數 病 例 的 紅 血 球 沉 降 率 在 活 動 性 病 變 中 常 增 高, 可 斷 清 白 病 活 動 的 指 標 血 清 鐵 鐵 結 合 的 數 值 常 減 低 要 蛋 點 白 : 因 平 子 行 及 其 而 他 與 降 血 低 清 學, 活 球 檢 動 蛋 查 有 : 白 關 類 增 風 高 類 濕 風 因 免 濕 子 疫 因 蛋 陽 子 白 陰 電 佔 性 泳 不 80%, 顯 能 排 除 效 本 價 病 的 的 高 可 低 及 與 能, 疾 病 須 增 嚴 結 多 重 合 程 臨 度 類 床 不 風 相 濕 節 床 炎 上 患, 者 一 的 般 乳 只 膠 檢 試 測 驗 血 顯 清 示 中 陰 性 反 應 此 而 外 不, 檢 類 風 濕 因 子 為 等 自, 體 故 抗 一 體 部, 份 也 類 可 風 見 濕 於 性 多 關 臨 性 自 體 故 免 疫 性 疾 因 病 子 及 陽 一 性 些, 與 不 免 一 疫 定 有 就 關 是 的 類 慢 風 性 濕 感 性 染 關, 節 正 炎 常, 人 但 尤 在 其 結 是 合 高 臨 齡 床 者 的 可 前 提 下 呈, 仍 陽 種 為 診 斷 類 風 濕 性 關 節 炎 的 主 要 輔 助 方 法 2360 (1) (2) 熱 1. (2) (1) 金 夫 (3) 病 諸 2. 景 3. 雜 醫 雜 的 IgM-RF, 示 查 IgG IgA IgG-RF IgM 有 5%

33 RF,HLA (regocyte) 關 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 因 子 節 液 關 更 節 高 腔, 穿 細 刺 菌 可 培 得 養 不 則 透 呈 明 陰 草 性 黃 色 疾 滲 病 出 活 液 動, 期 其 可 中 見 中 白 性 血 白 球 血 胞 球 漿 可 檢 查 : 補 早 體 期 複 患 合 者 物 的 所 關 形 節 成 X 包 光 涵 檢 體 查 的 除 吞 軟 噬 組 細 織 胞 腫, 脹 稱 和 類 關 風 節 濕 腔 細 滲 胞 液 外, 中 一 含 般 有 類 都 風 是 濕 陰 2361 性 顯 更 示 關 節 軟 部 位 骨 的 骨 消 質 疏 失, 鬆 可 只 以 出 在 現 起 在 病 幾 程 持 週 續 內 數 即 很 月 明 以 顯 上 者 ; 關 半 節 間 脫 隙 位 減 小 脫 和 位 骨 和 骨 質 性 強 侵 蝕 直, 瀰 後 漫 期 性 的 骨 現 質 疏 象 鬆 當 在 慢 軟 性 骨 已 病 損 中 毀 常, 見, 可 並 見 用 兩 骨 激 間 素 的 治 療 而 加 面 融 重 合, 無 喪 菌 失 性 壞 原 來 死 的 關 發 節 生 的 空 率 間 特 是 類 在 股 風 骨 濕 性 頭, 關 亦 節 炎 可 因 的 用 診 斷 皮 原 質 激 則 素 : 典 治 型 療 而 的 類 增 多 風 濕 性 關 節 炎 : 確 定 診 斷 需 下 項 標 準 中 別 晨 少 項 僵 三 硬 個 感 項 至 以 少 有 上 腫 一, 小 脹 時 項 有 關 節 的 症 狀 至 少 須 持 續 六 週 以 上 稱 下 掌 性 類 指 關 風 節 濕 炎 結 節 或 近 位 側 指 間 關 節 腫 脹 風 濕 性 因 子 關 陽 節 炎 性 典 型 X 光 表 現 害 西 的 醫 發 方 病 面 和 關 自 於 身 本 免 病 疫 的 有 病 關 因, 和 病 發 病 的 機 發 理 生 至 是 今 這 尚 種 未 不 完 正 全 常 明 確 免 疫 目 反 前 應 認 對 為 機 類 體 風 所 濕 產 性 生 關 的 節 炎 部 引 類 流 風 淋 濕 巴 性 結 關 中 節 的 炎 漿 起 細 病 胞 時,, 產 關 生 節 了 腔 特 內 殊 先 有 感 染 原 的 侵 這 入 作 為 抗 發 原 生, 變 刺 性 激 又 滑 膜 為 或 抗 局 損 原 種 抗, 蛋 再 白 刺, 激 機 多 體 種 產 類 重 生 型 鏈 抗 這 種 作 變 片 為 性 段 抗 起 體 著 可 反 的 與 應 抗 自 的 體 身 自 即 部 身 類 份 抗 風 變 體 濕 性, 因 現 子 已 (RF) 知 相 互 反 這 應 實 際 形 上 成 免 是 疫 血 複 合 清 中 含 體 和 複 合 物 由 於 目 免 前 疫 所 謂 血 清 陽 性 的 類 風 濕 以 性 再 關 與 節 炎 補 患 體 結 者, 合, 是 指 形 患 成 一 者 IgG 統 細, 胞 使 和 大 滑 量 膜 中 細 性 胞 粒 的 細 吞 噬 胞 作 向 滑 用 膜, 吞 和 噬 關 了 節 複 腔 與 合 補 內 物 滲 體 沉 入 相 積 引 結 在 起 合 關 炎 的 節 症 免, 疫 並 複, 促 合 激 發 物 活 中 成 了 為 性 機 粒 類 體 細 風 的 胞 濕 補, 體 巨 噬 系 為 這 下 消 種 除 含 這 有 分 種 解 複 中 合 物 性, 蛋 類 白, 風 濕 水 細 解 膠 胞 的 原 溶 纖 酶 維 體 的 向 酶 液 細 外 胞 流 內 釋, 放 對 大 滑 量 膜 的 酶 關 節 細 囊 胞 一 軟 旦 骨 破 和 裂 軟, 的 骨 特 的 徵 基 組 質 織 起 改 了 變 破 包 壞 擴 作 下 列 用, 變 從 化 而 中 引 之 起 三 局 種 部 或 更 的 多 病 變 : 明 關 顯 節 的 絨 病 變 毛 主 增 生 要, 在 表 於 滑 淺 膜 滑 膜 細 而 滑 胞 膜 骨 殖 常 呈 柵 欄 狀 ; 明 顯 的 慢 性 炎 性 細 胞 浸 潤 ( 以 淋 巴 細 胞 和 漿 細 胞 為 主 ) 並 有 形 增 某 淋 些 巴 家 樣 族 中 結 發 節 病 率 的 較 趨 高 向 ; 濃 密 的 研 纖 究 維 發 蛋 白 在 表 面 與 或 類 間 風 質 濕 中 性 沉 關 著 節 ; 炎 壞 的 死 發 病 灶 有 關 本 患 病 者 在 成 光 和 或 50,000/mm 3 IgG X 的 早 或 至 3. 腕 4. 對 5. 皮 6. 類 7. 類 且 1~4 六 綜 論 : 和 與 的 種 物 等 有 補 者 IgG Fc IgA RF IgG-IgG RF IgG-IgM RF, 其 IgG-IgG RF IgG RF 現 DR4 體 IgG, 種 中 的 可 IgG IgG IgG-IgG RF 達 10,000~ 列 7 有 IgG RF IgM RF

34 2362 具 中 西 有 醫 該 病 名 位 大 點 辭 的 典 寒 遺 冷 傳 可 潮 能 與 濕 疾 易 病 感 的 勞 基 免 因 疫 營, 過 養 即 程 不 位 有 良 關 係 創 傷 精 神 鏈 因 的 素 等, 尤 其 是 位 寒 氨 冷 基 和 酸 潮 的 濕 序 列 常, 為 因 本 此, 的 重 要 誘 發 因 素 但 多 數 患 者 病 前 常 無 明 顯 誘 因 可 查 約 病 週 左 右, 以 青 壯 年 為 多 男 女 之 比 為 1:3 初 發 時 起 病 患 緩 者 慢 的, 發 患 病 者 年 先 齡 有 幾 在 隨 動 後 到 發 幾 個 生 月 某 一 疲 關 倦 節 乏 疼 力 痛 僵 體 重 硬 減, 輕 以 後 胃 關 納 節 不 佳 日 低 漸 熱 顯 和 著 手, 足 周 麻 圍 木 皮 刺 膚 痛 溫 等 熱 前, 驅 潮 症 紅, 狀 發 或 展 為 被 動 對 運 稱 動 性 都 多 會 關 引 節 炎 起 疼 痛 開 始 受 時 累 可 常 從 能 四 一 肢 二 遠 個 端 關 的 小 節 關 受 節 累, 往 往 是 游 走 性 以 自 後 80% 踝 關 節 近 側 的 指 關 節 最 常 發 病, 呈 梭 狀 腫 大 ; 其 次 為 掌 指 開 始 趾, 腕 再 膝 累 及 肘 其 它 硬 程 肩 度 和 髖 持 關 續 時 節 間 等, 晨 常 間 和 的 疾 病 關 的 節 僵 活 硬 動, 相 肌 一 致 肉 酸, 痛 可, 作 適 為 度 對 活 病 動 變 後 活 僵 動 硬 性 現 的 估 象 價 可 減 由 輕 於 僵 關 節 變 的 消 腫 散 痛, 和 由 運 於 動 關 的 節 限 內 制 已 有 關 纖 節 維 附 組 近 織 肌 增 肉 的, 僵 關 硬 節 和 周 萎 圍 縮 組 也 織 日 也 益 變 顯 得 著 僵 硬 以 後 隨 即 著 使 病 急 變 性 炎 膝 展, 肘 患 者 手 有 指 不 規 腕 則 部 發 都 熱 固, 定 脈 在 搏 屈 加 位 快, 手 顯 指 著 常 貧 在 血 掌 指 病 關 變 處 向 最 外 後 側 變 成 成 半 僵 脫 硬 位 而, 畸 形 形 成 特 發 鷹 徵 日 性 不 離 的 尺 床 褥 側, 偏 不 向 能 畸 動 形 彈, 而 此 極 時 度 患 痛 者 苦 日 常 約 生 都 需 人 協 患 助 者 在 關 節 受 的 隆 累 突 較 部 多 位 的, 患 如 者 上 更 肢 是 的 終 灶 皮 嘴 下 突 小 結 腕 的 出 及 現 下 常 肢 顯 的 示 踝 疾 部 病 等 處 出 於 現 嚴 皮 重 下 活 小 動 結 階, 段 堅 硬 結 如 節 橡 的 皮 特 徵 皮 性 下 組 小 織 結 為 不 肉 易 芽 被 腫 吸 性 收, 病 脾 纖, 腫 維 大 其 變 中 ( 眼 心 主 部 有 要 可 細 在 有 胞 血 鞏 壞 管 膜 死 周 炎, 圍 ) 角 繞 膜 有 此 增 結 外 殖 少 炎 的 數 巨 患 噬 者 細 ( 胞 的 柵 欄, 四 在 周 疾 有 病 慢 活 性 動 炎 期 有 細 淋 胞 巴 浸 結 潤 和 及 10~30% 瀰 漫 性 肺 間 主 質 要 纖 影 維 響 化 二 尖 類 瓣 風, 濕 引 塵 起 肺 瓣 病 膜 病 周 變 心 圍 臟 神 肺 受 經 疾 累 病 患 變 有 者 和 臨 的 慢 床 表 性 表 現 小 形 現 腿 式 者 潰 有 較 多 瘍 少, 種, 澱 據 胸 屍 粉 膜 檢 樣 炎 發 變 等 現 也 中 偶 醫 可 方 發 面 現 引 絡 痺 證 氣 感 血 受 運 外 行 邪 起 不, 痺 暢 主 證, 要 的 有 以 原 致 下 因 肌 述 主 肉 兩 要 類 為 情 關 風 節 況 寒 疼 : 濕 痛 熱 等 麻 外 木 邪 侵 重 襲 著 其 屈 病 伸 機 不 主 利 要 而 為 形 外 成 邪 證 阻 滯 經 以 數 寒 致 濕 邪 寒, 濕 侵 襲 乘 人 虛 體 侵 : 襲 由 人 於 體 居, 處 留 潮 注 濕 經 絡 涉 而 水 冒 痺 雨 證, 氣 其 候 中 劇 風 變 氣, 勝 冷 者 熱 交 以 錯 風 等 性 原 善 因 行, 固 變 易 使 痺 痛 游 走 不 定 而 成 行 痺 ; 寒 氣 勝 者, 以 寒 性 凝 滯 收 引, 易 使 痺 痛 部 而 著 定, 痛 較 劇 烈 而 成 痛 ; 濕 氣 勝 者, 以 濕 性 黏 滯 重 著, 易 使 肌 膚 關 節 麻 木 位 受, 風 痛 有 定 邪 處 或 而 風 成 寒 著 痺 痺 鬱 火 化, 是 形 成 熱 痺 的 原 因 主 要 見 於 : 重 體 寒 受 濕 風 陰 痺 熱 虛 日 之 或 久 邪 陰, 不 虛 癒 與 有, 濕 熱 相 邪 等 留 並 內 經, 有 蘊 絡 而 致 熱 關 風 之 節, 濕 體 熱, 鬱 而 合 感 化 邪 受 熱 為 外 患 邪 之 後 易 從 熱 化 20~45 歲 約 35%, 1. 風 2. 感 (1) 感 (2) 素 (3) 風 於 DR-β1 第 約 10%)

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