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1 目 錄 116 期 院 務 動 態 新 進 專 科 醫 師 介 紹 身 心 科 失 眠 門 診 旅 遊 醫 學 特 別 門 診 101 年 第 三 季 糖 尿 病 宣 導 活 動 預 告 101 年 度 營 養 科 健 康 飲 食 新 文 化 講 座 101 年 度 營 養 科 1824 減 重 講 座 本 院 週 邊 停 車 場 示 意 圖 醫 療 新 知 概 談 脊 椎 運 動 傷 害 女 性 停 經 的 深 思 什 麼 是 尿 路 動 力 學 檢 查? 要 命 的 咳 嗽 瞭 解 助 眠 藥 梁 鉑 鈴 醫 師 黃 崇 賢 醫 師 金 宏 諺 醫 師 謝 從 閭 醫 師 林 耿 立 醫 師 戒 菸 專 欄 戒 菸 者 如 何 克 服 菸 癮 戒 菸 藥 物 的 介 紹 克 服 菸 癮 我 最 行 譚 健 民 醫 師 王 逢 俊 藥 師 柯 曉 帆 心 理 師 衛 教 園 地 淺 談 癲 癇 淺 談 造 血 幹 細 胞 移 植 黃 以 瑜 藥 師 Alice 杏 林 花 絮 單 親 媽 媽 快 樂 生 活 ~ 如 何 吃 才 健 康 幸 運 的 意 外 芳 芳 媽 媽 鄭 珮 珩 健 保 速 訊 編 者 的 話 洪 千 婷 主 任

2 只 是 失 眠 嗎? 睡 眠 占 了 你 一 生 的 三 分 之 一, 你 的 生 活 品 質 是 依 睡 眠 品 質 而 定, 約 15% 的 人 口 有 失 眠 的 困 擾, 但 是 你 知 道 嗎, 失 眠 不 只 是 失 眠, 可 能 有 精 神 科 神 經 科 或 內 科 問 題 失 眠 的 症 狀 白 天 精 疲 力 竭 疲 勞 難 以 集 中 注 意 力 記 憶 力 不 佳 容 易 發 怒 晚 上 失 眠 會 造 成 下 列 後 遺 症 增 加 憂 鬱 症 發 生 機 率 以 及 酒 精 藥 物 的 使 用 增 加 心 血 管 疾 病 如 高 血 壓 問 題 增 加 倦 勤 怠 工 的 情 況 影 響 工 作 表 現 降 低 職 場 安 全 性 難 以 入 睡 經 常 醒 來 早 上 過 早 醒 來 睡 眠 難 以 令 人 精 神 飽 滿 甦 活 身 心 內 科 失 眠 門 診 關 心 您! 101 年 度 第 三 季 糖 尿 病 宣 導 活 動 預 告

3 ㄧ 糖 尿 病 團 體 衞 教 講 座 : 本 院 糖 尿 病 衞 教 室 定 期 於 每 個 月 的 第 二 四 週 舉 辦 糖 尿 病 團 體 衞 教 活 動, 此 課 程 有 專 業 的 糖 尿 病 衛 教 師 及 營 養 師, 免 費 為 病 友 及 民 眾 介 紹 糖 尿 病 的 相 關 知 識, 歡 迎 有 興 趣 的 民 眾 前 來 參 加 此 類 課 程 皆 為 免 費 且 不 需 報 名, 歡 迎 院 內 外 民 眾 前 來 參 加 日 期 課 程 大 綱 地 點 時 間 主 講 人 糖 尿 病 人 日 常 生 活 保 健 外 食 原 則 - 中 式 地 下 1 樓 餐 廳 14:00~15:00 15:00~16:00 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 糖 尿 病 人 自 我 監 測 外 食 原 則 - 西 式 地 下 1 樓 餐 廳 14:00~15:00 15:00~16:00 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 認 識 糖 尿 病 六 大 類 食 物 地 下 1 樓 餐 廳 14:00~15:00 15:00~16:00 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 糖 尿 病 急 慢 性 併 發 症 糖 尿 病 飲 食 原 則 地 下 1 樓 餐 廳 14:00~15:00 15:00~16:00 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 糖 尿 病 人 之 藥 物 治 療 食 物 份 量 代 換 地 下 1 樓 餐 廳 14:00~15:00 15:00~16:00 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 節 慶 飲 食 - 中 秋 地 下 1 樓 餐 廳 14:00~15:00 15:00~16:00 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 二 糖 尿 病 友 特 別 活 動 : 本 院 糖 尿 病 衞 教 室 及 營 養 科 不 定 期 會 舉 辦 節 慶 飲 食 聚 餐 活 動, 活 動 內 容 除 營 養 師 護 理 衞 教 師 專 業 衞 教 外, 另 準 備 節 慶 食 物 動 手 做 健 康 餐 點 開 心 用 ( 午 餐 ) 餐 前 餐 後 血 糖 檢 測 等 一 連 串 活 動, 讓 糖 尿 病 病 人 過 節 也 能 吃 的 開 心 吃 的 健 康 歡 迎 有 興 趣 之 民 眾 或 病 友 及 其 家 屬 們 前 來 報 名 參 加 此 類 活 動 皆 名 額 有 限, 須 提 前 2 週 向 糖 尿 病 衞 教 室 報 名 非 本 院 糖 尿 病 病 友 團 體 者, 需 酌 收 成 本 費 用 200 元 整 節 慶 飲 食 聚 餐 活 動 活 動 日 期 活 動 時 間 節 慶 飲 食 動 手 做 主 講 人 中 秋 特 別 活 動 101 年 9 月 18 日 11:00 ~ 15:00 月 餅 DIY 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 詳 情 請 洽 :(02) # 糖 尿 病 衛 教 師

4 101 年 度 營 養 科 健 康 飲 食 新 文 化 講 座 日 期 星 期 活 動 主 題 時 間 地 點 主 講 者 9/11 二 月 餅 與 柚 子 的 甜 蜜 戀 曲 10:00 13:00 一 樓 大 廳 九 樓 會 議 室 林 晏 如 營 養 師 12/11 二 補 冬 如 何 健 康 吃 10:00 13:00 一 樓 大 廳 九 樓 會 議 室 林 晏 如 營 養 師

5 旅 遊 醫 學 特 別 門 診 ~ 高 山 症 防 治 特 別 門 診 民 眾 以 後 可 以 不 必 再 為 罹 病 而 不 敢 出 國 遠 遊 了! 近 年 來, 國 人 出 國 旅 遊 已 蔚 為 風 氣, 但 卻 有 為 數 不 少 的 人, 因 為 本 身 罹 患 某 些 慢 性 疾 病 如 高 血 壓 糖 尿 病 冠 心 病 ( 狹 心 症 ), 或 在 高 原 區 旅 遊 而 擔 心 罹 患 高 山 症, 而 不 敢 冒 然 地 搭 乘 飛 機 出 國 旅 遊 因 此, 為 了 因 應 社 會 大 眾 的 需 要, 本 院 家 庭 醫 學 科 譚 健 民 醫 師 特 別 開 闢 的 旅 遊 醫 學 特 別 門 診, 希 望 針 對 某 些 罹 患 慢 性 疾 病 的 旅 遊 者, 在 出 國 成 行 前, 能 夠 預 先 做 好 健 康 規 劃, 使 其 一 旦 在 旅 遊 期 間, 發 生 急 性 病 症 時, 能 夠 自 我 察 覺 及 做 好 第 一 時 間 的 急 救 處 理, 使 得 每 位 旅 遊 者 能 夠 擁 有 一 個 健 康 快 樂 逍 遙 遊 診 療 對 象 長 期 罹 患 慢 性 疾 病 者 如 高 血 壓 糖 尿 病, 冠 狀 動 脈 硬 化 性 心 臟 病 ( 狹 心 症 ) 心 律 不 整 陳 舊 性 腦 中 風 貧 血 癲 癇 慢 性 心 臟 衰 竭 痛 風 慢 性 支 氣 管 炎 及 肺 氣 腫 合 併 氣 喘 慢 性 關 節 炎 腎 臟 病 慢 性 消 化 性 潰 瘍 慢 性 鼻 竇 炎 及 過 敏 性 鼻 炎 青 光 眼 攝 護 腺 肥 大 尿 失 禁 腎 結 石 慢 性 腎 衰 竭 或 尿 毒 症 骨 質 疏 鬆 症 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 慢 性 胰 臟 炎 膽 結 石 痔 瘡 子 宮 內 膜 異 位 激 躁 性 腸 道 症 候 群 便 秘 下 肢 靜 脈 曲 張 各 種 癌 症 病 患 或 者 其 他 急 性 病 病, 如 急 性 上 呼 吸 道 感 染 ( 即 感 冒 傷 風 ) 急 性 胃 腸 炎 急 性 病 毒 性 炎 動 暈 症 ( 暈 車 暈 機 暈 船 ) 急 性 高 山 症 急 性 潛 水 夫 病 熱 衰 竭 或 中 暑 急 性 尿 路 感 染 皮 膚 過 敏 症 皮 膚 曬 傷 急 性 關 節 扭 傷 各 種 急 性 感 染 症 ( 包 括 性 感 染 病 ), 經 痛 及 相 關 月 經 問 題 疫 苗 預 防 注 射 以 及 時 差 之 認 知 及 預 防 診 療 內 容 1 病 史 詢 問 2 理 學 檢 查 3 疾 病 診 斷 4 治 療 規 劃 5 風 險 評 估 6 急 症 預 防 7 急 症 處 理 8 醫 援 安 排 9 安 心 保 證 10 歸 國 回 診 看 診 時 機 至 少 在 出 國 成 行 前 兩 個 星 期 以 內 看 診 時 間 譚 健 民 醫 師 門 診 時 間 預 約 掛 號 (02) #9

6 101 年 度 營 養 科 1824 減 重 講 座 因 應 政 府 提 倡 健 康 體 位 1824, 本 科 將 教 導 學 員 如 何 自 我 體 位 評 估, 檢 測 是 否 已 經 達 到 需 要 減 重 的 門 檻, 了 解 各 式 各 樣 的 減 重 方 法, 哪 一 種 才 是 最 健 康 有 效 的 減 重 方 法 認 識 食 物 的 種 類 及 分 類, 並 讓 飲 食 內 容 富 於 變 化, 且 可 多 方 面 攝 取 各 種 營 養 素, 以 符 合 均 衡 飲 食 的 原 則 幫 食 物 添 加 燈 號, 能 夠 在 飲 食 時 停 看 聽, 更 謹 慎 地 選 擇 食 物, 並 教 導 中 西 式 飲 食 外 食 選 擇 技 巧, 學 習 如 何 選 購 市 售 商 品, 教 導 運 動 對 減 重 的 幫 助, 除 了 強 化 心 肺 功 能 將 肌 肉 恢 復 結 實 與 彈 性, 更 可 達 到 塑 身 的 功 效 教 導 減 重 如 何 持 續 維 持, 渡 過 停 滯 期 所 有 課 程 均 為 免 費 且 不 需 報 名, 歡 迎 院 內 外 民 眾 參 加 活 動 時 程 : 日 期 星 期 活 動 主 題 時 間 地 點 4/18 三 5/16 三 6/20 三 7/18 三 8/15 三 9/19 三 我 一 天 應 該 吃 多 少? 健 康 窈 窕 動 一 動 肥 胖 的 隱 形 殺 手 健 康 窈 窕 動 一 動 五 花 八 門 減 重 法 健 康 窈 窕 動 一 動 享 受 外 食 健 康 窈 窕 動 一 動 認 識 食 品 標 示 健 康 窈 窕 動 一 動 持 續 窈 窕 非 夢 事 健 康 窈 窕 動 一 動 12:30 一 樓 大 廳 12:30 一 樓 大 廳 12:30 一 樓 大 廳 12:30 一 樓 大 廳 12:30 一 樓 大 廳 12:30 一 樓 大 廳

7 各 位 病 友 本 院 因 無 設 置 供 民 眾 來 院 停 車 場, 為 提 供 本 院 附 近 停 車 場 訊 息, 製 成 此 圖 表 供 民 眾 參 考 宏 恩 醫 院 鄰 近 收 費 停 車 場 示 意 圖 復 興 南 路 一 段 忠 孝 東 路 四 段 復 興 北 路 停 車 場 40 元 / 小 時 鴻 霖 停 車 場 P 元 / 小 時 大 安 路 一 段 120 元 / 小 時 60 元 / 小 時 P P 復 興 中 小 學 太 平 洋 百 貨 敦 化 南 路 一 段 P 宏 恩 醫 院 仁 愛 路 四 段 復 P 大 仁 愛 醫 院 興 50 元 / 小 時 安 南 路 一 P 嘟 嘟 房 停 車 場 70 元 / 小 時 路 東 豐 街 一 敦 化 南 路 段 段 一 段

8 概 談 脊 椎 運 動 傷 害 骨 科 梁 鉑 鈴 醫 師 前 言 目 前 國 內 的 運 動 風 氣 有 越 來 越 盛 行 的 趨 勢, 無 論 是 運 動 項 目 或 是 年 齡 層 都 日 漸 廣 泛 普 遍 因 此 與 運 動 所 產 生 或 有 關 的 傷 害 日 益 增 加 也 普 受 重 視 雖 然 在 各 類 的 運 動 傷 害 中, 脊 椎 受 傷 並 不 普 遍, 但 根 據 統 計 顯 示, 一 旦 發 生 此 類 傷 害 卻 可 能 產 生 嚴 重 的 結 果 在 人 體 的 結 構 上, 脊 椎 是 聯 接 上 肢 與 下 肢 之 支 柱 它 不 僅 提 供 支 持 與 平 衡, 由 於 神 經 布 佈 的 關 係, 與 上 肢 及 下 肢 的 運 動 密 不 可 分 所 以 在 脊 椎 受 傷 而 損 及 脊 髓 神 經 時, 輕 則 常 會 影 響 四 肢 活 動 的 協 調 性, 重 則 終 身 癱 瘓 甚 至 死 亡 在 各 類 的 運 動 傷 害 中, 脊 椎 傷 害 的 發 生 率 約 佔 5%~15% 之 間 而 在 骨 骼 肌 肉 系 統 的 傷 害 中, 脊 椎 傷 害 約 佔 10% 左 右 從 脊 椎 受 傷 的 病 例 分 析 其 致 病 的 運 動 項 目 中 發 現, 較 易 發 生 脊 椎 損 傷 的 依 序 是 體 操, 足 球, 橄 欖 球, 賽 車, 跳 傘, 賽 機 車, 賽 馬 ( 含 馬 術 表 演 ), 跳 高, 跳 遠, 跳 彈 簧 床 及 跳 水 其 中 較 易 引 起 頸 椎 受 傷 的 是 橄 欖 球 跳 高 跳 彈 簧 床 及 跳 水 賽 車 賽 馬 及 跳 遠 則 較 易 引 起 胸 椎 受 傷, 攀 岩 登 山 及 跳 傘 則 易 引 發 腰 椎 受 傷 另 外, 舉 重 運 動 也 常 導 致 腰 薦 椎 受 傷 評 估 與 檢 查 原 則 參 加 某 些 運 動 之 前, 最 好 能 做 些 體 能 狀 況 的 評 估, 例 如 要 從 事 體 操 或 攀 岩 運 動 的 人, 是 否 有 腰 椎 解 離 症 (Spondylolysis) 若 是 有 這 種 情 形, 便 極 可 能 會 造 成 脊 椎 滑 脫 症 (Spondylolisthesis) 而 導 致 神 經 壓 迫 的 症 狀 有 腰 椎 橫 突 有 薦 椎 化 (Sacrolization) 的, 尤 其 是 中 年 運 動 員 是 不 適 合 參 加 長 跑 : 如 馬 拉 松 的 運 動 這 些 事 先 的 評 估, 可 以 把 不 適 合 的 人 和 項 目 排 除 掉, 而 可 以 減 少 有 關 的 運 動 傷 害 脊 椎 損 傷 的 理 學 檢 查 原 則, 與 一 般 骨 骼 肌 肉 系 統 的 檢 查 並 無 不 同 施 行 檢 查 前, 應 先 行 詢 問 或 了 解 引 起 傷 害 的 原 因, 機 轉, 部 位, 時 間, 以 及 疼 痛 的 特 徵 疼 痛 是 急 性 引 發 的, 或 是 不 知 不 覺 中 慢 慢 產 生 的, 是 局 部 的 或 是 廣 泛 性 或 有 放 射 性 的 發 生 的 時 間 是 在 運 動 中 間 或 運 動 後, 疼 痛 是 刺 痛 酸 麻 痛 或 灼 熱 痛 脹 痛 等 等 此 外, 過 去 的 受 傷 史 或 是 否 有 其 他 慢 性 疾 病, 如 骨 質 疏 鬆 症, 急 慢 性 關 節 病 變 史, 或 腫 瘤 等 等, 都 應 作 詳 盡 的 了 解 以 作 參 考 在 進 行 理 學 檢 查 時, 在 可 能 範 圍 內, 宜 先 檢 視 病 患 的 站 姿 與 步 態, 包 括 是 否 有 脊 椎 前 彎 (Kyphosis) 脊 椎 後 彎 (Lordosis) 及 脊 柱 側 彎 (Scoliosis) 等 情 形 步 態 則 需 檢 視 是 否 有 因 下 肢 長 短 不 一 或 神 經 病 變 引 起 的 步 態 不 穩 肌 肉 攣 縮, 腸 骨 或 髖 關 節 發 育 不 良 也 可 能 造 成 骨 盆 傾 斜 而 影 響 正 常 的 步 態 脊 椎 活 動 範 圍 的 控 制, 則 應 包 括 前 屈 後 伸 側 彎 及 旋 轉 若 有 損 傷 引 起 的 血 腫, 韌 帶 捩 傷 或 椎 間 盤 突 出, 都 可 能 導 致 某 一 單 向 活 動 的 限 制 另 外, 從 背 面 觀 察 外 觀 或 觸 診, 也 常 可 以 發 現 脊 椎 的 一 些 畸 形, 如 脊 椎 側 彎, 第 三 四 度 的 脊 椎 前 滑 脫 及 可 能 發 生 壓 迫 性 骨 折 的 位 置 頸 椎 受 傷 之 診 斷 與 治 療 頸 椎 受 傷 與 其 它 脊 椎 部 位 受 傷 一 樣, 嚴 重 的 程 度 從 輕 微 的 拉 傷 ( 捩 傷 ) 到 神 經 受 到 損 傷 而 癱 瘓 甚 至 威 脅 到 生 命 不 等 不 管 是 否 有 神 經 受 損 的 症 狀, 最 先 也 最 普 遍 的 症 狀 就 是 頸 部 疼 痛, 而 活 動 更 會 加 劇 其 疼 痛, 以 至 患 者 常 需 用 雙 手 扶 住 頸 部 來 減 少 活 動 從 而 減 輕 疼 痛 在 受 傷 的 現 場, 在 未 確 定 脊 椎 受 傷 之 嚴 重 程 度 之 前, 應 以 最 嚴 重 的 損 傷 看 待, 切 記 不 可 有 任 何 改 變 頭 頸 部 與 脊 椎 縱 軸 的 關 係 位 置, 不 可 以 企 圖 恢 復 其 正 常 的 位 置 第 一 步 要 觀 察 呼 吸 道 是 否 暢 通, 然 後 再 確 定 四 肢 是 否 能 自 主 性 的 活 動, 感 覺 有 否 改 變 搬 動 或 搬 運 時 要 維 持 頭 頸 與 軀 幹 的 整 體 連 動, 必 須 把 頭 頸 部 固 定 不 動, 即 使 在 救 護 車 的 運

9 送 過 程 中 也 不 例 外 到 達 急 診 室 後 就 要 做 一 連 串 的 完 整 的 神 經 學 檢 查,X 光 檢 查 : 包 括 電 腦 斷 層 或 磁 振 掃 瞄 診 斷 確 定 後 就 可 立 即 著 手 特 定 的 治 療 一 般 的 治 療 原 則 是 一 確 保 不 可 產 生 進 一 步 的 神 經 損 傷 二 盡 可 能 也 盡 速 解 除 任 何 壓 迫 脊 髓 的 因 素 大 多 數 較 輕 微 的 頸 椎 受 傷, 可 使 用 頸 圈 固 定 或 牽 引 後 再 加 頸 圈 固 定 等 較 保 守 的 療 法 在 嚴 重 的 骨 折 脫 位 併 有 神 經 ( 脊 髓 ) 受 損 的 情 形 下, 則 會 視 需 要 進 行 減 壓 手 術 加 上 復 位 的 內 固 定 手 術 胸 椎 受 傷 之 診 斷 與 治 療 由 於 前 面 廓 及 肋 骨 的 保 護, 胸 椎 一 般 的 活 動 性 較 小, 也 比 較 不 容 易 受 傷, 必 須 有 相 當 大 的 外 力 才 會 導 致 脊 椎 的 損 傷, 因 為 脊 髓 腔 比 較 狹 小, 一 旦 造 成 損 傷, 其 脊 椎 損 傷 的 機 會 也 比 較 大 一 般 的 運 動 受 傷 : 最 常 見 的 是 壓 迫 性 骨 折, 在 沒 有 神 經 損 傷 的 狀 況 下, 受 傷 部 位 已 由 局 部 壓 痛 及 扣 診 或 敲 擊 痛 便 可 大 體 定 位 若 有 脊 髓 神 經 的 損 傷, 則 要 做 完 整 的 神 經 學 檢 查 無 論 如 何, 進 一 步 的 檢 查 及 確 定 則 必 須 利 用 X 光 電 腦 斷 層 掃 瞄 磁 振 掃 瞄 以 及 肌 力 和 肌 電 圖 的 檢 查 若 是 單 純 的 壓 迫 性 骨 折, 可 視 其 穩 定 或 角 度 來 決 定 ; 就 是 用 支 架 固 定 或 需 要 手 術 治 療, 包 括 經 皮 膚 注 射 骨 水 泥 或 內 固 定 等 在 高 速 運 動 造 成 傷 害 時, 除 骨 折 外, 常 伴 有 脫 位 而 導 致 脊 髓 神 經 損 傷 嚴 重 時 可 發 生 下 肢 癱 瘓, 雖 然 必 須 迅 速 進 行 復 位 且 減 壓 加 上 內 固 定 術, 往 往 預 後 却 並 不 樂 觀 在 中 老 年 齡 層, 若 伴 有 骨 質 疏 鬆 症, 應 該 避 免 高 速 或 撞 擊 運 動, 以 及 體 操 舉 重 等 運 動 胸 腰 椎 受 傷 之 診 斷 與 治 療 胸 腰 椎 一 般 是 指 第 十 一 十 二 胸 椎 與 第 一 二 腰 椎 間, 這 位 置 是 介 於 活 動 性 較 小 的 胸 椎 與 活 動 性 較 大 的 腰 椎 間, 是 最 容 易 受 傷, 而 且 一 旦 受 傷, 往 往 就 很 嚴 重, 常 引 起 受 傷 的 運 動 多 為 高 速 或 從 高 處 墜 下 的 運 動 ; 如 賽 車 賽 馬, 下 降 坡 滑 雪 或 跳 傘 等, 診 斷 過 程 則 與 其 他 部 位 類 似, 治 療 原 則 有 二 : 一 維 持 穩 定 度, 二 減 少 神 經 損 傷, 若 脊 椎 骨 折 是 穩 定 性 又 無 脊 髓 神 經 損 傷, 則 保 守 療 法 ; 如 長 背 支 架 使 用 就 足 夠 了, 否 則 就 需 要 以 手 術 來 達 到 上 述 目 的 腰 椎 受 傷 之 診 斷 與 治 療 各 類 運 動 項 目 中, 容 易 造 成 腰 椎 受 傷 的 有 體 操 足 球 舉 重 和 跳 傘 等 而 最 容 易 造 成 的 傷 害 是 脊 椎 解 離, 脊 椎 滑 脫 及 椎 間 盤 脫 出 症 所 謂 脊 椎 解 離 是 指 椎 莖 因 長 期 而 持 續 的 不 當 受 力 或 擠 壓 而 產 生 的 疲 憊 性 骨 折 當 未 發 生 滑 脫 時 症 狀 比 較 輕 微, 可 能 是 間 歇 性 的 腰 部 疼 痛 當 前 滑 脫 超 過 四 分 之 一 的 椎 體 長 度 時, 則 常 併 有 間 歇 性 跛 行, 而 使 患 者 步 行 到 一 定 距 離 時, 會 感 到 由 腰 部 到 下 肢 的 放 射 性 疼 痛, 必 須 坐 下 或 蹲 下 來 消 除 這 種 疼 痛 或 麻 痺 的 感 覺 舉 重 則 日 常 需 要 腰 再 迅 速 的 捉 起 槓 鈴 而 產 生 椎 間 軟 骨 向 後 膨 出, 產 生 脊 髓 神 經 馬 尾 部 分 或 神 經 根 被 壓 迫 的 症 狀, 包 括 自 腰 部 到 下 肢 的 放 射 性 疼 痛 或 麻 痛, 腳 趾 或 腳 掌 蹠 屈 或 背 屈 的 肌 力 減 退, 表 皮 感 覺 減 少 靈 敏 度 等 理 學 檢 查 似 需 包 括 完 整 的 神 經 學 檢 查 包 括 Lasegue Sign, Big toe test 等 等 早 期 的 脊 椎 解 離 可 能 無 法 在 一 般 的 X 光 顯 現 出 來 ; 若 有 懷 疑 可 以 利 用 核 子 掃 瞄 檢 查 做 診 斷 早 期 治 療 一 般 似 是 保 守 療 法 ; 如 臥 床 休 息, 避 免 激 烈 運 動 以 加 重 傷 害 以 及 背 架 固 定 一 般 在 三 到 六 個 月 後 症 狀 會 逐 漸 消 失, 骨 折 也 會 癒 合 若 到 了 前 滑 脫 導 致 神 經 壓 迫 症 狀, 或 者 椎 間 盤 脫 出 而 膨 出 縱 走 韌 帶 後 側 而 產 生 持 續 而 劇 烈 的 放 射 性 麻 痛 時, 外 科 手 術 的 介 入 來 減 壓 再 由 內 固 定 及 脊 椎 融 合 手 術 ( 視 病 況 而 定 ) 應 是 無 法 避 免 了 經 過 了 手 術 治 療 後, 必 須 視 復 原 狀 況 逐 步 而 緩 慢 的 恢 復 運 動, 不 得 急 於 回 到 運 動 場 上 參 加 激 烈 的 活 動

10 結 論 預 防 重 於 治 療, 事 先 的 防 範 總 勝 於 事 後 的 追 悔 懊 惱 運 動 醫 學 最 主 要 的 目 標, 是 在 告 訴 人 們, 在 從 事 某 種 運 動 時, 自 己 的 體 能 狀 況 是 否 足 以 承 受 不 要 貿 然 的 從 事 激 烈 的 運 動 而 導 致 運 動 傷 害 的 反 效 果 長 期 從 事 激 烈 運 動 者 也 應 該 定 期 追 蹤 監 控 自 己 的 體 能 狀 況, 包 括 早 期 的 關 節 損 傷 等 等 若 發 生 運 動 有 關 的 傷 害 時, 則 應 迅 速 諮 詢 合 格 的 醫 療 院 所 和 醫 師, 接 受 必 要 的 檢 查, 慎 重 考 慮 和 接 受 專 科 醫 師 的 意 見, 避 免 傷 害 繼 續 加 重, 造 成 更 多 的

11 女 性 停 經 的 深 思 婦 產 科 黃 崇 賢 醫 師 女 性 隨 著 年 齡 的 增 長, 更 年 期, 停 經 乃 是 一 必 經 的 過 程, 此 時 在 生 理 上 及 心 理 上 均 會 有 極 大 的 變 化, 同 時 卵 巢 功 能 的 減 退 及 萎 縮, 月 經 隨 著 不 規 則 而 停 止 這 時 停 經 症 候 群 開 始 出 現 : 熱 潮 紅 盜 汗 失 眠 心 悸 頭 痛 眩 暈 焦 慮 不 安 恐 慌 尿 失 禁 憂 愁 無 助 感 急 躁, 以 及 全 身 肌 肉 骨 關 節 痠 痛 退 化, 有 的 記 憶 力 衰 退, 蒼 老 腸 胃 不 適 性 器 官 的 萎 縮 等 接 踵 而 來 影 響 最 大 乃 是 骨 質 加 速 的 流 失 [ 骨 質 疏 鬆 症 ], 造 成 脊 椎 彎 曲 而 駝 背, 身 高 縮 短 大 腿 骨, 膝 關 節 的 退 化, 以 致 不 良 於 行 同 時 心 血 管 疾 病 的 增 加 [ 高 血 壓 心 臟 病 中 風 ] 腦 部 退 化 記 憶 力 衰 退, 甚 至 於 老 年 癡 呆 症 的 發 生, 亦 常 可 見 皮 下 組 織 的 成 分 ; 如 脂 肪 細 胞 腺 體 彈 性 細 胞... 等 均 會 萎 縮, 皮 膚 變 得 無 彈 性, 薄 薄 的 一 層 乾 眼 症 性 交 困 難 頻 尿 尿 失 禁 均 會 出 現 而 使 得 停 經 的 女 人 造 成 不 可 逆 的 傷 害 近 30 年 來, 婦 產 科 醫 師 對 於 停 經 的 婦 女 均 利 用 女 性 荷 爾 蒙 來 治 療, 以 改 善 此 些 困 擾 阻 止 老 化 及 退 化 的 問 題 : 效 果 均 相 當 不 錯 但 是 亦 有 些 持 反 對 的 意 見, 然 而 各 個 醫 師 所 持 的 觀 點 或 許 不 盡 相 同, 尤 其 在 用 藥 的 見 解 目 前 市 面 上, 有 許 多 女 性 抗 老 化 " 的 藥 品 或 食 物, 其 實 很 多 均 未 被 證 實 有 效 停 經 時, 所 產 生 的 症 狀, 大 都 於 發 生 後 1 到 5 年 內 均 會 消 失 或 是 減 緩, 然 而 真 正 對 於 停 經 所 帶 來 的 骨 質 加 速 流 失 " 心 血 管 疾 病 的 增 加 " 老 化 及 退 化 的 發 生 ", 則 持 續 進 行, 我 們 從 1984 年 來, 對 於 停 經 的 婦 女, 利 用 荷 爾 蒙 製 劑 來 治 療 病 人, 同 時 配 合 著 一 系 列 所 必 需 的 檢 查 及 檢 驗, 尤 對 抗 老 化 退 化 的 效 果 相 當 良 好, 更 沒 有 一 人 因 此 有 癌 症 的 發 生 目 前 醫 學 界 對 於 荷 爾 蒙 的 藥 品 研 究 相 當 進 步, 日 新 又 新, 更 能 有 效 的 改 善 其 副 作 用 要 知 癌 症 的 產 生 並 非 單 一 類 荷 爾 蒙 藥 就 可 引 起 ; 而 與 種 族 基 因 飲 食 習 慣 環 境 因 素 ( 汙 染 ) 醫 療 環 境 防 卵 機 能... 等 多 種 因 素 有 相 關 : 台 灣 女 性 子 宮 頸 癌 發 生 最 高 峰 為 45 歲, 子 宮 癌 55 歲, 卵 巢 癌 60 到 65 歲, 乳 癌 為 50 歲 ( 而 美 國 人 乳 癌 最 高 峰 為 65 歲 ); 所 以 必 須 配 合 乳 房 外 科 心 臟 科 神 經 精 神 科 骨 科 等 多 科 醫 師 來 相 輔 助 妳 可 以 找 婦 產 科 醫 師 談 論, 使 用 適 合 妳 的 荷 爾 蒙 同 時 了 解 使 用 的 目 的 及 安 全 性 尤 其 停 經 時 所 發 生 的 退 化 及 老 化 的 發 生, 為 不 可 逆 而 非 盲 目 性 的 給 藥 同 時 每 日 均 需 攝 取 足 量 的 鈣 質, 如 此 他 們 才 能 吃 " 的 安 心, 有 充 分 的 知 識 來 了 解 這 段 時 期 所 必 經 的 過 程, 如 何 保 健 自 己, 克 服 心 理 及 生 理 障 礙, 那 麼 才 能 有 美 好, 健 康 的 身 材 及 身 體, 美 麗 的 生 活 品 質, 優 質 老 化, 風 華 再 現

12 什 麼 是 尿 路 動 力 學 檢 查? ~ 診 斷 婦 女 泌 尿 問 題 的 利 器 ~ 婦 產 科 金 宏 諺 醫 師 尿 路 動 力 學 檢 查 是 為 了 幫 助 醫 師 了 解 病 人 儲 尿 禁 尿 及 排 尿 功 能 的 好 壞 在 臨 床 上 可 以 直 接 探 究 病 患 產 生 泌 尿 症 狀 時 的 生 理 狀 況, 是 輔 助 醫 師 診 斷 泌 尿 疾 病 強 力 的 工 具 尿 路 動 力 學 檢 查, 基 本 上 涵 蓋 了 四 大 類 數 據 : 也 就 是 解 尿 流 速 膀 胱 儲 尿 的 容 量 及 壓 力 變 化 尿 道 閉 鎖 的 壓 力 及 漏 尿 症 狀 的 確 認 肌 電 圖 因 此 可 以 獲 得 尿 道 禁 尿 能 力 膀 胱 儲 尿 功 能 排 尿 動 作 協 調 性 的 資 料 ; 最 主 要 可 以 目 視 各 類 型 尿 失 禁 患 者 的 病 態 表 現, 幫 助 醫 師 做 最 正 確 的 診 斷 一 般 尿 路 動 力 學 檢 查 最 常 用 於 尿 失 禁 患 者 因 為 不 同 類 型 的 尿 失 禁 可 以 產 生 相 同 的 臨 床 症 狀! 如 果 不 加 以 區 別 而 給 予 相 同 治 療, 可 能 會 使 病 症 更 加 惡 化 例 如 : 婦 女 尿 失 禁 可 以 因 為 尿 道 閉 鎖 不 良 或 異 常 膀 胱 收 縮 ( 膀 胱 過 動 症 ) 而 引 起 如 果 都 施 以 手 術 治 療, 前 者 當 然 可 以 大 為 改 善 症 狀 ; 而 後 者 就 不 同 了, 不 僅 頻 尿 漏 尿 依 舊, 甚 至 會 因 手 術 而 造 成 解 尿 困 難, 不 啻 是 種 雙 重 折 磨 因 此, 利 用 尿 路 動 力 學 檢 查 來 辨 明 病 因, 對 於 治 療 的 決 定 是 很 重 要 的 除 了 尿 失 禁 外, 還 有 一 些 解 尿 異 常 的 症 狀 也 須 依 靠 尿 路 動 力 學 檢 查 的 資 料 作 為 治 療 的 參 考 頻 尿 症 狀 的 鑑 別 診 斷 也 是 尿 路 動 力 學 檢 查 最 重 要 的 任 務 以 往 認 為 頻 尿 症 狀 來 自 膀 胱 的 不 穩 定 可 是 近 年 來 解 尿 困 難 或 疼 痛 性 膀 胱 的 問 題 逐 漸 受 到 重 視, 頻 尿 症 狀 只 是 很 多 潛 在 疾 病 的 表 癥 而 已 因 此 檢 查 過 程 中, 醫 師 能 夠 直 接 看 到 病 人 儲 尿 功 能 的 好 壞 或 有 無 疼 痛 現 象 的 發 生, 藉 此 可 以 得 到 更 精 確 的 資 料 這 些 客 觀 的 數 據 能 補 足 門 診 病 人

13 口 述 的 遺 漏, 進 一 步 讓 醫 師 做 出 準 確 的 診 斷 及 醫 療 計 劃 根 據 統 計, 頻 尿 及 解 尿 困 難 的 病 人 比 尿 失 禁 的 病 人 要 多 出 許 多! 接 受 尿 路 動 力 學 檢 查 時, 病 人 的 尿 道 及 陰 道 都 要 放 置 導 管 雖 然 道 導 管 很 細, 仍 可 能 會 有 酸 酸 的 感 覺 只 要 肌 肉 適 度 放 鬆, 幾 乎 不 會 有 任 何 疼 痛 有 些 病 患 會 因 緊 張 或 疾 病 本 身 的 影 響, 在 檢 查 過 程 中 無 法 適 時 表 明 漲 尿 的 感 覺 或 配 合 醫 師 的 指 示, 結 果 往 往 使 呈 現 的 訊 息 與 事 實 有 很 大 的 出 入 因 此, 在 大 約 二 十 分 鐘 的 檢 查 過 程 中, 病 患 應 盡 量 維 持 情 緒 平 穩 放 鬆 心 情, 配 合 檢 查 人 員 的 指 示 以 增 加 檢 查 的 準 確 度 醫 師 也 會 時 時 刻 刻 注 意 檢 查 的 進 行, 當 病 人 感 到 相 當 不 適 或 超 過 安 全 限 制 時, 醫 師 就 會 停 止 檢 查 因 此 膀 胱 尿 路 動 力 學 檢 查 是 相 當 安 全 的 尿 路 動 力 學 檢 查 前 是 不 用 禁 食 或 住 院 的! 而 且 月 經 來 潮 仍 可 執 行 檢 查 但 若 疑 似 尿 路 感 染 近 日 內 有 發 燒 的 情 形 或 患 有 特 殊 系 統 性 疾 病 者, 請 於 檢 查 前 告 知 醫 師 檢 查 後, 排 尿 會 有 短 暫 性 的 疼 痛 或 輕 微 的 血 尿, 大 約 半 天 時 間 即 可 恢 復 做 完 檢 查 後, 除 了 會 給 予 病 人 預 防 性 的 抗 生 素 外, 也 會 囑 其 回 家 後 多 喝 水, 以 避 免 感 染 一 般 而 言, 尿 路 動 力 學 檢 查 只 是 精 密 複 雜, 但 屬 於 低 侵 入 性 且 安 全 係 數 高 的 檢 查 隨 著 女 性 同 胞 對 自 身 健 康 要 求 的 提 昇 及 治 療 技 術 的 進 步, 婦 女 因 泌 尿 問 題 求 診 的 比 例 逐 漸 增 加 也 由 於 尿 路 動 力 學 檢 查 儀 的 精 確 度 越 來 越 高 而 且 得 到 的 訊 息 更 完 整, 使 得 婦 女 泌 尿 問 題 的 治 療 效 果 越 好 但 是 仍 有 許 多 病 人 害 怕 檢 查 中 的 不 舒 適 感 覺 而 裹 足 不 前, 反 而 讓 醫 師 無 法 取 得 有 關 病 人 膀 胱 生 理 功 能 的 重 要 資 料, 而 造 成 診 斷 和 治 療 的 偏 差 尿 路 動 力 學 檢 查 是 診 斷 婦 女 泌 尿 問 題 的 利 器! 只 花 二 十 分 鐘, 可 以 使 得 許 多 泌

14 尿 問 題 得 到 圓 滿 的 答 案 只 要 了 解 對 尿 路 動 力 學 檢 查 的 必 要 性 和 詳 細 的 內 容, 相 信 對 檢 查 的 恐 懼 感 應 該 全 消 除 了!

15 要 命 的 咳 嗽 一 般 內 科 及 感 染 科 謝 從 閭 醫 師 大 家 都 聽 過, 醫 生 怕 看 咳 嗽 的 病 人, 幾 乎 每 個 人 都 有 咳 嗽 的 經 驗, 絕 大 多 數 的 人 都 會 向 醫 生 要 咳 嗽 藥 水 或 止 咳 藥, 似 乎 醫 生 不 開 止 咳 藥 就 不 是 看 病 了! 但 是 究 竟 該 不 該 開 止 咳 藥? 又 該 怎 麼 面 對 咳 嗽 呢? 有 位 九 十 三 歲 的 老 太 太 因 為 發 燒 咳 嗽 曾 在 其 他 地 方 就 診, 但 是 似 乎 沒 有 什 麼 改 善, 漸 漸 發 現 一 躺 下 就 喘 不 過 氣 只 能 坐 著, 因 而 來 到 我 們 的 急 診, 發 現 除 了 心 悸 氣 悶 之 外, 仍 有 發 燒 咳 嗽, 故 而 收 住 入 院 起 初 我 們 做 了 痰 的 檢 查, 並 會 診 了 心 臟 科, 心 臟 方 面 的 問 題 大 都 改 善 了, 惟 獨 咳 嗽 始 終 持 續, 一 咳 就 咳 得 驚 天 動 地 氣 喘 心 悸, 直 到 粘 稠 的 痰 吐 出 來 之 後 才 會 改 善 於 是 我 們 再 次 做 了 痰 的 染 色 顯 微 鏡 檢 驗, 認 為 是 一 種 非 典 型 細 菌 的 感 染, 在 調 整 抗 生 素 後 五 天 左 右, 老 太 太 感 覺 到 明 顯 的 舒 服 多 了, 可 以 躺 平 睡 覺! 出 院 後 體 能 比 以 前 更 好, 而 且 千 里 迢 迢 飛 到 美 國 看 了 金 孫 後 滿 意 的 回 來, 生 活 品 質 也 改 善 得 多 了 一 位 四 十 多 歲 的 先 生, 三 四 個 月 來 一 直 為 乾 咳 所 苦, 平 時 不 咳 就 像 完 全 正 常 一 樣, 一 旦 咳 起 來, 就 像 要 把 所 有 五 臟 六 腑 都 要 咳 出 來 似 的, 為 此 影 響 他 的 生 活 工 作 與 社 交, 令 他 十 分 困 擾 遍 訪 各 大 醫 院, 在 醫 學 中 心 做 過 了 所 有 可 能 的 檢 查, 甚 至 氣 管 鏡 及 組 織 切 片, 都 沒 辦 法 得 到 改 善, 在 一 個 因 緣 之 下 到 了 我 們 醫 院, 我 們 詳 細 的 檢 查, 簡 單 的 做 了 一 般 X 光 及 痰 的 染 色 鏡 檢 之 後, 判 斷 應 該 是 非 侵 犯 性 的 感 染, 而 選 用 了 一 種 抗 生 素, 五 天 之 後, 痰 鬆 了, 咳 嗽 頻 率 減 少 了, 如 此 持 續 用 藥 二 個 月, 病 人 恢 復 了 往 昔 的 活 躍 體 能 一 位 被 診 斷 為 氣 喘 的 小 孩, 不 定 時 就 會 發 生 嚴 重 咳 嗽 後 再 氣 喘, 據 媽 媽 的 描 述, 每 次 氣 喘 前 總 會 沒 命 的 咳 嗽, 平 時 都 有 固 定 使 用 氣 喘 的 藥, 用 氣 喘 的 藥 之 後, 小 朋 友 似 乎 很 不 自 在 煩 躁, 雖 然 氣 喘 的 聲 音 小 了, 但 似 乎 仍 很 不 舒 服, 因 此 很 難 帶, 媽 媽 和 小 孩 都 很 辛 苦, 直 到 有 一 天 小 孩 的 奶 奶 來 就 診 時, 憂 心 的 說 到 小 孫 子 的 状 況 後, 希 望 我 們 為 他 看 看, 我 們 發 現 小 朋 友 在 氣 喘 前 幾 乎 都 有 嚴 重 的 咳 嗽, 咳 到 喘 還 在 咳, 常 在 咳 到 吐 之 後 才 會 漸 漸 緩 解, 經 詳 細 的 檢 查 之 後, 我 們 運 用 了 抗 生 素, 兩 三 週 後, 孩 子 的 症 狀 改 善 了, 睡 眠 及 運 動 量 都 好 多 了! 咳 嗽 是 個 複 雜 難 纏 的 症 狀, 本 省 人 常 說 醫 生 怕 治 咳, 我 們 該 怎 麼 面 對 處 置 咳 嗽 呢! 咳 嗽 是 一 個 現 象, 是 呼 吸 道 受 到 刺 激 所 引 發 的 反 射 性 反 應, 目 的 是 要 維 持 呼 吸 道 通 暢 與 乾 淨, 所 以 這 是 個 保 護 人 身 體 健 康 的 本 能, 一 但 少 了 這 層 防 護, 人 的 身 體 將 更 脆 弱, 更 容 易 生 痰 最 簡 單 的, 如 果 痰 咳 不 出 來, 將 可 能 引 發 肺 炎 肺 膿 瘍 敗 血 症 呼 吸 衰 竭 甚 至 死 亡! 既 然 咳 嗽 是 一 種 自 身 保 護 的 功 能, 那 為 什 麼 要 用 止 咳 藥 呢? 美 國 胸 腔 科 醫 管 會 三 年 前 曾 公 開 宣 布 止 咳 藥 無 助 於 止 咳, 這 是 絕 大 多 數 人 難 以 接 收 受 的, 而 愛 用 的 人 仍 繼 續 用, 似 乎 有 人 喝 了 咳 嗽 藥 水 後 真 的 止 咳 了, 但 想 想 看 真 的 止 咳 了 嗎? 其 實 用 些 糖 水 好 像 也 能 止 咳, 當 然 咽 喉 在 咳 嗽 糖 水 的 潤 濕 之 後 會 舒 爽 一 下, 可 是 接 下 來 的 可 能 是 更 大 的 反 射, 如 果 再 加 強 藥 量, 可 能 會 引 發 更 強 的 反 射, 到 止 咳 嗽 的 藥 效 大 到 完 全 壓 住 咳 嗽 反 射 時, 可 能 出 現 嚴 重 的 副 作 用, 如 昏 沉 嗜 睡 神 智 不 清 判 斷 力 喪 失 無 法 集 中 精 神, 故 現 在 國 外 強 力 止 咳 藥 一 定 會 警 告 不 得 開 車 或 做 精 細 的 工 作 造 成 咳 嗽 的 原 因 很 多 很 複 雜, 身 體 出 現 狀 況, 最 常 見 的 嗆 到 鼻 涕 倒 流 胃 食 道 逆 流 緊 張 對 環 境 中 污 染 的 氣 味 空 氣 中 的 粒 子 食 物 心 臟 衰 竭 心 律 不 整 嗜 镉 細 胞 瘤 肺 及 呼 吸 道 腫 瘤 藥 物 過 敏 感 染 氣 喘 甚 至 於 情 緒 緊 張 都 可 能 引 起 咳 嗽 其 實 我 們 身 體 最 容 易 生 病 的 器 官 就 是 呼 吸 道, 因 為 我 們 不 可 能 不 呼 吸, 空 氣 中 含 有 看 得 到 或 看 不 到 的 東 西 實 在 太 多 了, 因 個 人 體 質 不 同, 容 易 感 受 到 感 染 的 微 生 物 也 不 一 樣,ㄧ 直 以 來 我 們 都 說 呼 吸 道 感 染 物 以 病 毒 最 多, 無 論 常 見 的 季 節 性 流 感 或 AB 型 流 感 新 型 禽 流 感 都 是 造 成 人 類 史 上 最 大 的 浩 劫, 這 全 是 病 毒 所 引 起, 其 他 無 法 確 定 病 原 的 病 毒 更 是 不 計 其 數, 但 是 病 毒 大 多 數 都 會 自 然 痊 癒, 症 狀 不 會 超 過 兩 週, 如 果 超 過 兩 週 就 要 有 另 外 的 判 斷 了! 一 般 微 生 物 致 病 菌 的 診 斷 要 靠 培 養 分 泌 物 或 病 灶 的 染 色 或 抗 原 抗 体 的 檢 查, 這 需 要 有 經 驗 的 人 判 讀, 才 會 有 價 值 過 去 這 二 十 多 年 來, 發 現 極 大 多 數 的 病 人 都 伴 有 非 典 型 的 細 菌 感 染, 其 症 狀 並 不 發 燒 也 不 痛, 只 是 咽 喉 乾 癢, 痰 很

16 不 容 易 咳 出, 嚴 重 的 咳 嗽 常 會 導 致 長 者 小 便 失 禁 胸 痛 頭 痛 噁 心 嘔 吐, 常 覺 得 氣 吸 不 飽, 容 易 疲 倦, 但 幾 乎 所 有 檢 查 都 正 常 小 孩 子 尤 其 嬰 幼 兒 常 會 咳 到 氣 喘 發 作, 但 用 氣 喘 藥 之 後, 小 孩 的 不 安 煩 躁 飲 食 睡 眠 不 佳 注 意 力 不 集 中 等 副 作 用 只 有 些 許 的 改 善 老 人 家 因 咳 嗽 加 重 原 來 的 心 臟 病 惡 化 心 衰 竭, 再 導 致 續 發 之 肺 炎, 最 後 可 能 引 起 器 官 衰 竭 而 死 亡! 治 病 不 要 頭 痛 醫 頭 腳 痛 醫 腳, 要 看 致 病 的 原 因, 治 好 了 致 病 因, 病 自 然 會 好, 只 是 壓 抑 症 狀, 可 能 後 來 反 彈 的 併 發 症 或 藥 物 的 副 作 用 比 病 本 身 更 嚴 重! 咳 嗽 不 好 治, 但 絕 大 多 數 是 可 以 治 好 的, 要 醫 生 專 業 的 診 視 鑑 別, 再 針 對 病 因 用 藥, 才 能 減 少 併 發 症 副 作 用 得 到 最 好 的 療 效 本 文 開 始 所 談 到 的 幾 位 病 患 看 似 很 棘 手, 但 是 仔 細 分 析 一 下, 在 診 斷 的 過 程 中 思 考 方 向 轉 一 下, 實 際 去 檢 查 任 何 檢 體, 尤 其 呼 吸 道 的 分 泌 物, 也 許 是 痰 也 許 是 鼻 涕, 當 然 這 些 分 泌 物 在 細 菌 養 中 常 常 會 引 導 誤 判, 得 到 的 結 果 往 往 都 不 是 真 正 的 致 病 菌, 所 以 好 的 痰 的 染 色 顯 微 鏡 檢 查, 在 有 經 驗 的 判 讀 下, 其 價 值 常 超 過 先 進 儀 器 的 發 現 第 一 位 老 奶 奶 仔 細 的 問 診 後 發 現 老 人 家 咳 嗽 有 許 多 年 了, 看 過 治 療 過, 但 是 都 不 太 見 效, 當 然 也 沒 有 影 響 生 活, 所 以 就 沒 有 太 在 意 了, 但 長 期 的 侵 擾, 呼 吸 道 的 結 構 受 傷 了, 也 影 響 了 心 臟, 故 而 加 重 了 心 衰 竭, 但 真 正 加 重 病 情 的 是 呼 吸 道 的 疾 病 氣 管 炎 所 引 起 的 咳 嗽, 所 以 以 前 怎 麼 治 療 心 臟, 體 能 仍 是 差 一 些, 直 到 我 們 診 斷 這 是 一 種 感 染 症, 並 未 予 以 止 咳 藥, 而 適 當 的 針 對 病 源 治 療 後, 反 而 病 況 改 善 了 第 二 位 病 患 則 在 先 進 的 儀 器 檢 查 都 沒 有 問 題, 但 是 病 人 就 是 會 有 嚴 重 咳 嗽 胸 悶 氣 不 夠 用 的 感 覺, 很 不 舒 服, 用 過 氣 喘 過 敏 化 痰 等 藥 物 都 沒 有 效 果 為 此 我 們 再 詳 細 檢 查, 並 試 著 取 出 極 難 咳 出 且 又 黏 又 稠 只 有 綠 豆 黃 豆 大 小 的 痰, 做 抹 片 染 色 而 判 斷 很 可 能 是 非 典 型 性 感 染, 依 此 治 療 第 五 天 痰 出 來 了, 咳 嗽 稍 微 改 善 了, 人 也 舒 服 多 了! 接 著 八 個 星 期 的 治 療 後, 病 人 說 完 全 康 復 了! 至 於 第 三 個 代 表 的 小 孩, 因 為 小 孩 比 較 不 善 於 表 達 本 身 的 感 覺, 表 現 出 來 的 只 是 症 狀 : 咳 嗽 氣 促 嘔 吐 煩 躁 厭 食 發 燒, 當 就 醫 時, 醫 生 看 到 小 朋 友 嚴 重 咳 嗽, 檢 查 時 發 現 有 哮 喘 聲 又 沒 發 燒, 所 以 除 了 一 般 止 咳 化 痰 藥 之 外 再 給 予 氣 喘 藥, 咳 嗽 似 乎 稍 微 改 善 了 一 點, 但 仍 然 偶 發 重 咳, 但 病 童 用 藥 後 的 副 作 用 : 不 安 煩 躁 身 體 顫 抖 睡 眠 不 安 穩 活 動 力 變 差, 還 是 沒 有 痊 癒, 我 們 詳 細 的 診 視 病 童 後, 發 現 其 家 人 也 有 類 似 的 咳 嗽 症 狀, 故 判 斷 應 該 是 感 染 症 而 處 方 用 藥, 一 個 星 期 左 右, 小 朋 友 明 顯 的 舒 服 多 了 在 美 國 統 計 所 有 就 診 病 人 中 約 30-40% 為 呼 吸 道 疾 病, 在 國 內 這 些 病 人 也 佔 有 極 大 比 率, 這 對 臨 床 醫 生 確 實 是 一 大 挑 戰, 故 而 診 治 的 過 程 也 許 有 不 同 的 思 考 方 向, 其 實 很 多 難 纏 難 治 的 頑 症, 常 是 簡 單 的 病 因, 只 是 我 們 沒 有 想 到 那 個 方 面, 是 否 能 正 確 的 判 讀 檢 驗 的 結 果 做 出 正 確 的 診 斷, 唯 有 正 確 的 用 藥, 才 能 讓 患 者 得 到 最 大 的 改 善 和 最 少 的 副 作 用 併 發 症

17 瞭 解 助 眠 藥 身 心 科 林 耿 立 醫 師 身 為 身 心 科 醫 師, 常 常 被 問 到 這 樣 的 問 題 : 醫 師, 聽 說 安 眠 藥 會 越 吃 越 重? 那 我 這 樣 會 不 會 上 癮 啊? 人 家 說 吃 安 眠 藥 會 影 響 大 腦, 所 以 會 變 笨, 那 我 還 要 吃 嗎? 這 些 似 是 而 非 的 迷 思 常 常 讓 許 多 為 了 失 眠 而 苦 惱 的 患 者 變 得 更 加 痛 苦 目 前 較 常 用 的 助 眠 藥 物 有 兩 類, 第 一 種 為 benzodiazepine 類 ( 簡 稱 BZD, 例 如 FM2), 第 二 種 則 為 non- benzodiazepine 類 ( 簡 稱 Non-BZD, 例 如 使 蒂 諾 斯 ) 第 一 種 BZD 的 藥 物 作 用 在 於 幫 助 睡 眠 與 抗 焦 慮 肌 肉 鬆 弛, 而 第 二 種 Non-BZD 的 藥 物 則 專 一 作 用 在 於 睡 眠, 所 以 一 般 認 為 Non-BZD 類 藥 物 的 助 眠 效 果 較 快, 作 用 時 間 適 中, 白 天 也 較 不 產 生 爬 不 起 來 的 情 形, 也 較 少 出 現 四 肢 無 力 感 這 樣 看 來 似 乎 Non-BZD 類 藥 物 是 助 眠 的 最 好 藥 物, 難 怪 許 多 人 也 相 當 喜 歡 使 用 使 蒂 諾 斯 但 是 林 醫 師 從 門 診 上 發 現 並 不 是 這 麼 一 回 事 原 因 在 於 現 代 人 工 作 繁 忙, 家 庭 負 擔 與 人 際 相 處 的 壓 力 增 大, 導 致 有 許 多 患 者 都 有 失 眠 的 困 擾 但 是 一 般 人 都 認 為 既 然 睡 不 著 就 吃 點 助 眠 藥 物 來 幫 助, 卻 忽 略 了 探 究 失 眠 的 背 後 原 因, 只 針 對 失 眠 的 問 題 做 處 理 一 開 始 可 能 吃 少 劑 量 的 助 眠 藥 物 就 可 以 順 利 入 睡, 但 是 過 一 陣 子 效 果 就 變 差 了, 於 是 自 己 擅 自 加 重 劑 量, 惡 性 循 環 之 下, 便 誤 認 為 是 藥 物 會 越 吃 越 重 了 其 實 失 眠 症 狀 有 可 能 是 其 他 疾 病 所 引 起 的, 例 如 焦 慮 恐 慌, 若 是 能 搭 配 一 些 精 神 安 定 劑 或 者 抗 憂 慮 的 藥 物, 在 身 心 症 狀 解 除 後, 睡 眠 情 形 自 然 就 會 變 好 助 眠 藥 物 雖 然 在 短 時 間 內 可 以 讓 睡 眠 獲 得 改 善, 但 在 沒 有 解 決 身 體 或 心 理 方 面 真 正 影 響 睡 眠 的 原 因 下, 失 眠 的 問 題 還 是 會 一 直 持 續 下 去 所 以 當 出 現 失 眠 的 情 況 時, 建 議 還 是 要 親 自 到 診 間 與 醫 師 詳 細 討 論 失 眠 的 原 因, 才 能 對 症 下 藥, 讓 失 眠 的 情 況 盡 快 改 善 最 擔 心 的 狀 況 是 有 些 人 認 為 失 眠 只 是 小 問 題, 便 擅 自 到 藥 房 買 助 眠 的 藥 物, 或 拿 朋 友 家 人 的 藥 物 來 使 用 殊 不 知 其 實 助 眠 的 藥 物 也 有 分 許 多 種, 例 如 依 照 作 用 效 型 便 可 分 為 長 中 短 效 型, 或 是 依 作 用 方 式 也 可 分 成 協 助 快 速 入 眠 避 免 早 醒 或 者 針 對 淺 眠 各 種 不 同 的 效 果, 因 此 都 需 要 透 過 醫 師 的 了 解 之 後 再 下 處 方, 才 能 有 效 協 助 患 者 獲 得 良 好 的 睡 眠 品 質 至 於 怎 樣 才 算 充 足 睡 眠 則 因 人 而 異, 例 如 我 們 常 聽 說 正 常 睡 眠 時 間 為 8 個 小 時, 但 是 老 年 人 則 普 遍 有 早 醒 淺 眠 間 斷 性 睡 眠 的 情 況 一 般 而 言, 只 要 起 床 時 覺 得 精 神 飽 滿 有 元 氣, 不 管 真 正 睡 眠 時 間 是 幾 小 時, 其 實 就 已 經 足 夠 了 而 目 前 正 服 用 助 眠 藥 物 的 讀 者, 透 過 藥 物 的 輔 助, 若 能 同 時 保 持 健 康 的 飲 食 規 律 的 生 活, 配 合 適 度 的 運 動, 便 能 協 助 養 成 良 好 的 睡 眠 習 慣, 而 再 與 醫 師 討 論 之 後, 更 能 逐 漸 減 少 助 眠 藥 物 的 使 用 頻 率, 擁 有 良 好 睡 眠

18 克 服 菸 癮 我 最 行 復 健 科 柯 曉 帆 臨 床 心 理 師 明 知 山 有 虎, 偏 往 虎 山 行, 對 癮 君 子 來 說, 明 明 知 道 吸 菸 有 害 健 康, 但 卻 難 以 抗 拒, 無 法 自 拔 為 什 麼 戒 菸 這 麼 難? 又 有 什 麼 方 法 可 以 順 利 擺 脫 菸 癮 呢? 成 癮 與 戒 斷 菸 癮 之 所 以 難 以 戒 除, 主 要 是 尼 古 丁 改 變 了 大 腦 的 神 經 傳 導 系 統, 造 成 生 理 和 心 理 方 面 的 影 響 ; 而 吸 菸 習 慣 的 建 立, 亦 使 生 活 習 慣 與 行 為 改 變 因 此, 戒 菸 的 困 難, 遍 及 生 理 心 理 與 行 為 三 個 方 面 生 理 方 面 尼 古 丁 是 菸 草 中 的 主 要 成 份, 具 有 成 癮 的 性 質, 尼 古 丁 經 由 肺 部 黏 膜 吸 收 後 直 接 作 用 於 中 樞 神 經 系 統, 會 對 情 緒 和 認 知 功 能 產 生 影 響 由 於 長 期 吸 菸, 尼 古 丁 已 經 改 變 了 大 腦 大 部 分 的 神 經 傳 導 系 統, 使 人 對 菸 品 產 生 依 賴 與 渴 望, 因 此 在 戒 菸 過 程 中, 長 期 吸 菸 者 突 然 停 止 或 減 少 吸 菸, 身 體 內 缺 少 尼 古 丁 時, 神 經 系 統 會 在 二 十 四 小 時 內 會 陸 續 產 生 一 些 身 體 不 適 的 現 象, 稱 為 戒 斷 症 候 群 戒 斷 症 候 群 的 症 狀 包 括 食 慾 改 變 口 乾 舌 燥, 由 於 尼 古 丁 會 降 低 食 慾, 故 戒 菸 會 增 加 飢 餓 感 且 由 於 身 體 血 液 循 環 正 在 改 善, 故 手 指 和 腳 指 會 有 刺 痛 感 和 眩 暈 同 時, 肺 部 正 在 清 除 焦 油 和 黏 液, 故 咳 嗽 代 表 肺 部 的 功 能 正 在 恢 復 中 此 外, 由 於 胃 腸 道 缺 乏 尼 古 丁 刺 激, 改 變 胃 腸 道 的 蠕 動, 因 此 可 能 會 有 便 秘 的 狀 況 心 理 方 面 當 尼 古 丁 減 少 吸 收 時, 身 體 正 在 適 應 沒 有 尼 古 丁 的 狀 態, 也 會 影 響 情 緒, 造 成 負 面 感 受, 如 煩 躁 不 安 疲 倦 注 意 力 不 集 中 焦 慮 易 怒 憂 鬱 沮 喪 情 緒 低 落 ; 也 可 能 會 有 睡 眠 方 面 的 困 擾, 如 難 以 入 睡, 或 容 易 醒 來 行 為 方 面 長 期 持 菸 的 習 慣, 會 讓 戒 菸 者 在 戒 菸 時 期 突 然 雙 手 空 空, 不 適 應 手 部 不 拿 菸 的 情 形 此 外, 吸 菸 習 慣 的 建 立, 亦 使 生 活 作 息 改 變, 形 成 生 活 適 應 的 問 題 戒 斷 症 狀 該 怎 麼 辦? 這 些 戒 斷 症 狀 和 負 面 的 感 受 在 沒 有 做 好 戒 菸 心 理 準 備 的 情 況 下, 可 能 持 續 二 到 四 週, 且 可 能 同 時 產 生 其 中 一 種 或 數 種 的 症 狀, 雖 然 不 容 易 控 制, 但 是 對 身 體 無 害 戒 菸 者 可 藉 由 以 下 方 式 來 抒 解 戒 斷 症 狀 的 不 適 生 理 方 面 食 慾 改 變 口 乾 舌 燥 的 情 形, 可 以 多 喝 白 開 水 新 鮮 果 汁 牛 奶, 並 攝 取 低 熱 量 小 點 心, 降 低 飢 餓 感 ; 此 外, 可 嚼 食 無 糖 口 香 糖, 舒 緩 口 乾 舌 燥 的 狀 況 而 按 摩 或 用 浴 巾 擦 拭 刺 痛 部 位, 可 以 減 緩 手 指 腳 指 刺 痛 的 感 覺 進 行 肢 體 舒 緩 運 動, 放 鬆 身 體 並 促 進 血 液 循 環 順 暢, 打 開 窗 戶 或 外 出 呼 吸 新 鮮 空 氣, 則 可 幫 助 改 善 眩 暈 的 情 況 針 對 咳 嗽 的 症 狀, 治 療 原 則 主 要 是 要 盡 量 讓 痰 液 稀 釋, 以 利 咳 痰,

19 可 喝 溫 熱 的 白 開 水 或 含 喉 糖 以 緩 和 咳 嗽 的 狀 況, 不 要 吃 冰 及 生 冷 食 物, 身 體 要 注 意 保 暖, 以 免 刺 激 引 起 咳 嗽 而 便 秘 的 情 形, 則 可 以 多 吃 水 果 及 粗 糙 食 物, 多 運 動, 並 視 情 況 服 用 溫 和 通 便 劑 心 理 方 面 規 律 的 運 動, 可 以 使 腦 內 產 生 類 似 嗎 啡 的 化 學 物 質, 有 助 於 穩 定 情 緒, 使 心 情 愉 悅 且 有 安 定 神 經 的 功 能 而 焦 慮 緊 張 時, 可 以 配 合 肌 肉 放 鬆 訓 練 消 除 不 愉 快 的 感 覺 ; 此 外, 暫 時 離 開 會 引 發 負 面 情 緒 的 環 境 或 是 改 變 想 法, 轉 移 注 意 力, 想 一 些 以 往 愉 快 的 經 驗, 均 可 幫 助 改 善 戒 菸 所 引 發 的 負 面 情 緒 生 活 作 息 方 面, 散 步 找 朋 友 聊 聊 尋 求 社 會 支 持, 都 是 可 以 增 加 情 緒 穩 定 度 的 方 法 戒 菸 時 期 可 將 工 作 或 活 動 分 成 小 份 量, 分 段 完 成, 以 減 少 注 意 力 不 集 中 造 成 的 困 擾 若 有 睡 眠 部 份 的 戒 斷 症 狀, 可 以 做 些 緩 和 的 運 動 再 入 睡, 保 持 輕 鬆 的 心 情, 營 造 舒 服 的 睡 眠 環 境, 保 持 規 律 生 活 並 適 度 運 動 行 為 方 面 手 部 持 菸 的 習 慣 姿 勢, 可 以 用 其 他 的 行 為 代 替 如 擠 壓 減 壓 球 或 喝 水, 轉 移 注 意 力 ; 也 可 以 隨 身 攜 帶 原 子 筆 把 玩 做 情 緒 行 為 的 記 錄 此 外, 可 用 咬 蔬 菜 切 條 水 果 條 或 蒟 蒻 條 取 代 嘴 中 含 菸 的 習 慣 面 對 菸 癮 的 技 巧 除 了 使 用 以 上 的 方 法 減 輕 戒 斷 症 狀 造 成 的 不 適 之 外, 從 藥 物 心 理 與 行 為 方 面 同 步 著 手, 可 以 協 助 克 服 戒 煙 的 困 境 確 定 戒 菸 理 由, 不 宜 斷 然 戒 菸 戒 菸 需 要 有 足 夠 的 理 由, 可 以 提 供 強 而 有 力 的 動 力, 並 堅 強 戒 菸 的 意 志 力, 例 如 想 讓 身 體 更 健 康, 保 護 家 人 不 受 二 手 煙 傷 害 等 等 此 外, 由 於 大 腦 習 慣 並 渴 望 尼 古 丁, 故 一 旦 不 吸 菸, 戒 斷 症 狀 會 讓 人 感 到 挫 折 沮 喪 不 安 或 易 怒 ; 若 不 倚 靠 治 療 或 藥 物 來 戒 菸,95% 的 機 率 會 使 戒 菸 計 畫 失 敗 因 此 戒 菸 需 要 有 明 確 的 理 由 和 動 力, 並 做 好 足 夠 的 計 畫 和 準 備 而 對 於 戒 菸 過 程 的 了 解, 與 相 關 資 料 的 蒐 集, 可 以 使 戒 菸 者 更 清 楚 可 能 遇 到 的 困 難, 以 及 解 決 的 方 法 運 用 替 代 療 法 研 究 顯 示, 戒 菸 課 程 若 能 搭 配 使 用 尼 古 丁 嚼 錠 含 片 和 貼 布 等 替 代 品, 可 讓 戒 菸 成 功 率 倍 增 目 前 經 科 學 研 究 證 實 有 效 的 戒 菸 藥 品, 最 主 要 分 為 非 尼 古 丁 藥 物 和 尼 古 丁 製 劑 二 大 方 式, 它 們 都 可 以 降 低 戒 菸 時 的 不 舒 服 與 想 吸 菸 的 慾 望, 並 增 加 戒 菸 的 成 功 率 現 在 各 縣 市 衛 生 局 推 出 了 社 區 藥 局 戒 菸 諮 詢 服 務, 民 眾 可 至 門 口 懸 掛 社 區 戒 菸 諮 詢 站 標 章 之 社 區 藥 局, 由 專 業 的 藥 師 提 供 吸 菸 民 眾 戒 菸 藥 品 用 藥 諮 詢 ; 若 民 眾 拿 著 由 門 診 戒 菸 醫 師 所 開 立 的 戒 菸 藥 物 處 方 箋, 便 可 自 行 選 擇 至 特 約 健 保 藥 局 調 劑 領 藥 另 外, 衛 生 署 國 民 健 康 局 在 各 醫 療 院 所 特 約 設 置 門 診 戒 菸, 提 供 18 歲 以 上 之 尼 古 丁 成 癮 者 藥 物 治 療 及 簡 短 諮 詢 服 務, 由 受 過 專 業 戒 菸 訓 練 的 醫 師, 透 過 行 為 諮 商 及 尼 古 丁 置 換 療 法, 幫 助 吸 菸 者 擺 脫 對 菸 品 在 生 理 及 心 理 上 的 依 賴 而 有 些 衛 生 所 或 醫 療 院 所 會 設 置 戒 菸 班, 藉 由 專 業 人 員 的 輔 導 及 小 組 成 員 間 的 相 互 鼓 勵 與 支 持, 以 幫 助 吸 菸 民 眾 了 解 吸 菸 的 害 處 及 教 導 處 理 菸 癮 的 方 法 此 外, 還 有 戒 菸 專 線, 可 以 協 助 進 行 戒 菸 輔 導 由 累 積 多 年 諮 商 輔 導 經 驗 的 張 老 師 基 金 會 負 責 推 動, 由 心 理 諮 商 專 業 人 員 協 助 進 行 戒 菸 輔 導 民 眾 可 利 用 市 內 電 話 公 用 電 話 及 手 機 撥 打 免 付 費 戒 菸

20 專 線 尋 求 面 談 個 別 戒 菸 諮 商 團 體 諮 商 戒 菸 講 座 等 服 務 轉 換 抒 壓 方 式 吸 菸 的 理 由 之 一 是 尼 古 丁 能 幫 助 放 鬆 故 戒 煙 需 要 藉 由 其 他 方 式 克 服 壓 力, 如 定 期 運 動 聆 聽 讓 人 放 鬆 的 音 樂 學 習 肌 肉 放 鬆 訓 練 或 是 出 外 踏 青 開 發 新 的 休 息 娛 樂 活 動 開 始 戒 煙 的 最 初 幾 個 星 期 盡 量 避 免 接 觸 充 滿 壓 力 的 情 境 尋 求 社 會 支 持 讓 身 邊 的 朋 友 家 人 及 同 事 知 道 你 要 戒 煙, 他 們 可 以 在 日 常 生 活 中 扮 演 提 醒 與 鼓 勵 的 角 色, 有 助 於 戒 煙 另 外 可 以 加 入 互 助 小 組 或 戒 煙 的 團 體, 透 過 團 體 成 員 互 相 支 持 激 勵 的 力 量, 協 助 克 服 戒 煙 過 程 中 遇 到 的 挫 折 與 困 難 改 變 環 境 使 用 空 氣 清 新 劑 清 除 空 氣 中 熟 悉 的 煙 味, 避 開 會 引 起 抽 菸 欲 望 的 情 境 地 點 與 物 品, 例 如 : 菸 灰 缸 打 火 機 等 了 解 吸 菸 讓 人 成 癮 的 原 因, 以 及 克 服 戒 斷 症 狀 的 方 法, 再 加 上 尋 求 社 會 支 持 與 專 家 的 協 助, 戒 菸 將 不 再 困 難 健 康 新 生 活, 指 日 可 待! ~~~ 宏 恩 醫 院 復 健 科 臨 床 心 理 組 關 心 您 ~~~

21 淺 談 癲 癇 藥 劑 科 黃 以 瑜 藥 師 前 言 癲 癇 在 民 間 俗 稱 羊 癲 風 羊 角 風 羊 暈 等, 以 為 是 魔 鬼 附 身 但 並 不 是, 這 是 ㄧ 種 腦 部 不 正 常 放 電 所 產 生 的 症 狀, 在 歷 史 中 記 載 了 許 多 名 人, 例 如 科 學 家 牛 頓 交 響 之 父 海 頓 藝 術 家 梵 谷 羅 馬 凱 撒 大 帝 法 蘭 西 皇 帝 拿 破 崙 等 都 是 癲 癇 患 者, 而 今 藉 由 藥 物 的 治 療, 可 以 控 制 或 減 少 大 部 分 病 人 的 發 作 定 義 不 同 腦 部 病 理 變 化, 造 成 腦 細 胞 不 正 常 的 陣 發 性 過 度 性 及 無 秩 序 性 放 電, 而 導 致 臨 床 上 各 種 不 同 的 症 狀 產 生 及 腦 波 上 陣 發 性 的 變 化 原 因 1. 先 天 性 腦 部 發 育 不 全, 可 能 基 因 產 程 影 響 2. 後 天 性 造 成 腦 部 受 傷, 例 腦 中 風 腦 瘤 腦 炎 等 3. 其 他 原 因 不 明 檢 查 腦 電 圖 (EEG) PET SPECT 腦 部 電 腦 斷 層 掃 描 (CT) 核 磁 共 振 (MRI) 心 理 測 驗 生 化 或 組 織 檢 查 分 類 局 部 癲 癇 (partial seizure)- 這 一 類 型 的 發 作 先 從 腦 部 的 某 一 小 區 域 發 生 不 正 常 的 放 電 但 有 時 候 局 部 性 的 發 作 會 漸 漸 擴 展 到 整 個 腦 部 A 單 純 局 部 癲 癇 (simple partial seizure) 1 運 動 徵 候 (motor symptom)

22 2 感 覺 徵 候 (somatosensory symptom) 3 特 殊 感 覺 徵 候 (special sensory symptom) 4 自 律 神 經 徵 候 (autonomic symptom) 5 精 神 徵 候 (psychic symptom) B 複 雜 局 部 癲 癇 (complex partial seizure) C 局 部 癲 癇 發 作 繼 全 身 發 作 (partial seizure with 2 nd generalization) 全 面 癲 癇 (generalized seizure) A 失 神 性 發 作 (absence seizure)- 稱 為 小 發 作, 不 會 有 抽 慉 的 情 形 發 生, 來 的 快 結 束 也 快, 大 約 會 持 續 2-30 秒 B 肌 抽 躍 性 發 作 (myoclonic seizure) C 強 直 性 發 作 (tonic seizure) D 抽 躍 性 發 作 (clonic seizure) E 強 直 性 抽 躍 性 發 作 (tonic- clonic seizure)- 稱 為 大 發 作, 發 作 時 病 人 會 突 然 會 叫 一 聲, 然 後 患 者 會 喪 失 意 識 而 跌 倒 在 地 上, 兩 眼 往 上 吊, 眼 神 凝 視, 嘴 唇 發 青, 口 中 會 流 出 口 水, 手 腳 會 有 僵 硬 的 情 形, 接 著 就 有 對 稱 性 的 抽 筋 現 象 F 失 張 力 性 發 作 (atonic seizure)- 這 一 類 型 的 發 作 其 特 徵 是 會 突 然 失 去 肌 肉 張 力, 因 此 會 摔 跤 跌 倒 發 作 時 緊 急 處 理 1. 保 持 冷 靜 將 病 人 放 置 於 安 全 的 地 方 2. 避 免 病 人 頭 部 受 到 撞 擊 3. 鬆 開 病 人 緊 身 衣 物

23 4. 勿 強 壓 或 約 束 病 患 5. 不 要 把 東 西 放 入 病 人 嘴 內, 避 免 造 成 口 腔 或 牙 齦 的 傷 害 6. 將 病 人 的 頭 移 至 一 側 ( 側 臥 ), 使 口 水 將 於 一 側 流 出, 以 維 持 病 人 呼 吸 順 暢 7. 通 知 醫 護 人 員 或 送 醫 癲 癇 的 治 療 1. 藥 物 治 療 2. 外 科 手 術 3. 刺 激 迷 走 神 經 用 藥 分 類 及 選 擇 在 抗 癲 癇 藥 物 機 轉 中 包 括 了 以 下 幾 種 : Na + Ca 2+ channel antagonists channel antagonists Glutamate receptor antagonists GABAA agonists Enhanced GABA leves K + channel antagonists 根 據 病 人 臨 床 診 斷 分 類 來 給 予 藥 物 治 療 Partial seizure Simple Complex Sencondary generalized Generalized seizure Tonic Myoclonic Clonic Absence

24 Phenytoin Phenytoin Clonazepam Ethosuximide Carbamazepine Valproate Valproate Valproate Gabapentin Carbamazepine Levetiracetam Lamotrigine Lamotrigine Lamotrigine Topiramate Levetiracetam Levetiracetam Topiramate Clonazepam Pregabalin Levetiracetam Oxcarbazepine Topiramate Valproate Tiagabine Zonisamide 抗 癲 癇 藥 物 中 較 常 見 的 副 作 用 : 步 態 不 穩 視 力 模 糊 複 視 情 緒 不 穩 行 為 改 變 疲 勞 困 倦 眩 暈 頭 痛 腸 胃 不 適 失 眠 顫 抖 抗 癲 癇 藥 物 準 則 - 慢 慢 開 始 慢 慢 加 劑 量 (start low,go slow) 懷 孕 的 婦 女 可 選 用 C 級 抗 癲 癇 藥 物 如 Felbamate Gabapentin lamotrigine Tiagabine Oxcarbazepine 等, 避 免 服 用 valproate 如 果 長 期 服 用 Phenytoin Carbamazepine 則 需 要 血 中 濃 度 監 測 通 常 60% 的 病 人 服 用 一 種 藥 物 治 療 就 可, 將 其 調 到 最 好 的 劑 量, 若 是 要 多 加 藥 物, 則 選 用 不 同 機 轉 或 是 選 藥 物 的 副 作 用 不 要 一 樣, 讓 效 果 達 到 最 高 結 論 癲 癇 並 不 可 怕, 害 怕 的 是 用 錯 方 法 或 延 遲 去 治 療, 治 療 越 早, 腦 損 傷 越 小, 復 發 越 少, 預 後 越 好 從 醫 師 正 確 的 診 斷, 依 據 臨 床 症 狀 來 分 類, 再 根 據 病 人 的 狀 況, 像 是 腎 臟 功 能 不 好 的, 懷 孕 的, 有 過 敏 體 質 的 或 是 肥 胖 的 病 人 來 分 門 別 類, 給 予 適 當 有 效 藥 物 治 療, 讓 副 作 用 達 到 最 低 效 果 最 好 目 前 醫 學 的 進 步 有 新 的 手 術 新 的 藥 物 以 及 其 他 方 法 來 做 選 擇, 讓 癲 癇 病 人 一 樣 可 以 擁 有 愉 快 理 想 的 生 活

25 淺 談 造 血 幹 細 胞 移 植 Alice 幹 細 胞 移 植 顧 名 思 義 是 將 含 有 造 血 功 能 的 骨 髓, 週 邊 血 液, 臍 帶 血, 利 用 專 屬 導 管 喜 克 曼 像 輸 血 般 輸 入 病 患 體 內, 但 移 植 前 患 者 必 需 先 接 受 超 高 劑 量 的 化 學 藥 物 治 療 或 放 射 治 療, 其 目 的 讓 患 者 腫 瘤 細 胞 或 致 病 原 能 完 全 消 滅 並 重 建 免 疫 系 統 一 造 血 幹 細 胞 移 植 種 類 : ( 一 ) 臍 帶 血 : 成 本 費 用 略 高 當 胎 兒 出 生 剪 臍 帶 時 取 自 胎 盤 一 端 的 血 液 冷 藏 備 用 ( 二 ) 骨 髓 : 1. 自 體 移 植 : 患 者 先 做 N 次 化 學 藥 物 治 療 或 放 射 治 療, 骨 髓 檢 查 未 受 侵 犯 並 達 到 完 全 緩 解 才 可 實 施 2. 異 體 移 植 : 事 前 要 做 淋 巴 球 抗 原 配 對 ( Humon Lymphocyte Antigen) (1) 親 屬 : 父 母, 兄 弟, 姐 妹, 兒 女 (2) 非 親 屬 : 朋 友, 或 自 醫 院 髓 庫 索 取 ( 三 ) 周 邊 血 液 造 血 幹 細 胞 : 1. 自 體 移 植 : 收 集 之 前 先 做 N 次 化 學 藥 物 治 療 或 放 射 治 療 及 X 光, 正 子 攝 影, 骨 髓, 血 液 等 檢 驗, 同 時 口 服 高 鈣, 注 射 白 血 球 生 長 激 素 G CSF, 測 周 邊 血 液 幹 細 胞, 數 量 足 夠 才 可 收 集 此 外 還 得 注 重 血 壓, 體 重, 最 後 由 頸 靜 脈 放 置 導 管 直 接 到 血 庫 收 集 收 集 前 晚 午 夜 後 禁 食, 過 程 中 將 收 集 者 的 血 液 輸 送 到 血 液 分 離 器 中 篩 選 有 用 的 造 血 幹 細 胞, 經 檢 測 冷 藏 備 用 每 次 收 集 費 時 約 3~4 小 時, 收 集 量 的 多 少 與 患 者 體 重 相 關, 因 此 收 集 到 治 療 體 重 不 可 增 加 太 多, 以 免 移 植 時 輸 入 量 不 足 2. 異 體 移 植 : 易 產 生 排 斥 現 象, 風 險 高, 事 前 需 與 施 贈 者 做 淋 巴 球 抗 原 配 對 (1) 親 屬 : 父 母, 兄 弟, 姐 妹, 兒 女 (2) 非 親 屬 : 朋 友, 醫 院 髓 庫 索 取 二 造 血 幹 細 胞 移 植 適 應 症 : ( 一 ) 血 液 惡 性 腫 瘤 : 淋 巴 瘤, 白 血 病 ( 二 ) 嚴 重 再 生 不 良 性 貧 血 ( 三 ) 先 天 性 遺 傳 疾 病 : 地 中 海 型 貧 血, 脂 類 或 粘 多 醣 儲 存 疾 病 ( 四 ) 固 體 癌 : 乳 癌, 生 殖 細 胞 癌, 神 經 母 細 胞 瘤 ( 五 ) 免 疫 系 統 疾 病 : 免 疫 不 全 症, 核 傷 病 人 三 移 植 前 患 者 檢 查 及 準 備 : ( 一 ) 檢 查 : 1. 各 種 會 診 : 耳 鼻 喉 科, 牙 科, 精 神 科, 婦 科 ( 女 性 ) 2. 到 手 術 室 放 置 喜 克 曼 導 管 3. 胸 部 X 光, 心 電 圖, 超 音 波, 正 子 攝 影, 心 肺 功 能 4. 大 小 便, 血 液 常 規 及 生 化 檢 查 5. 骨 髓 穿 刺 6. 男 性 患 者 日 後 仍 想 生 育, 可 先 行 精 子 儲 存

26 ( 二 ) 準 備 : 1. 坐 談 會 : 醫 療 團 隊, 家 屬, 患 者 2. 患 者 清 潔 及 衛 教 事 項 3. 用 品 : 日 用 品, 衣 物, 書 刊, 食 物, 電 腦, 收 音 機,DVD, 空 氣 濾 淨 機 ( 住 單 人 消 毒 隔 離 室 備 用 ), 藥 劑, 以 上 物 品 均 需 消 毒 備 用 4. 治 療 準 備 : (1) 接 受 超 高 劑 量 藥 物 化 療 或 放 療 (2) 口 服 或 注 射 腸 道 滅 菌 劑 及 抗 菌 素 藥 物 5. 入 無 菌 室 : (1) 自 體 移 植 : 當 斷 層 氣 流 隔 離 室 客 滿 時 患 者 可 住 單 人 消 毒 隔 離 病 房, 治 療 為 期 4~5 週 (2) 異 體 移 植 : 因 有 排 斥 現 象 發 生 患 者 必 須 住 斷 層 氣 流 隔 離 室, 治 療 完 成 約 2~3 週, 情 況 穩 定 即 轉 至 單 人 隔 離 病 房 四 幹 細 胞 移 植 的 合 併 症 : 因 人 而 異 其 症 狀 脫 髮, 身 心 疲 憊, 黏 膜 潰 瘍 出 血, 噁 心 嘔 吐, 口 腔 破 裂, 齲 齒, 食 道 逆 流, 無 食 慾, 腹 瀉, 肛 門 破 裂, 膀 胱 炎, 水 腫, 皮 膚 疱 瘡, 全 身 骨 頭 肌 肉 酸 痛, 白 血 球 下 降 抵 抗 力 差, 指 尖 端 發 麻, 指 甲 變 色, 肝 靜 脈 分 支 纖 維 化 造 成 肝 靜 脈 阻 塞, 不 孕 症 及 出 現 短 暫 性 眼 睛 懼 光, 聽 力 減 退, 咀 嚼 無 力, 記 憶 衰 退 以 上 移 植 治 癒 率 有 多 高 無 人 保 証, 況 且 自 體 幹 細 胞 收 集 來 自 原 母 體, 因 此 移 植 後 仍 有 病 症 復 發 的 可 能, 不 過 話 說 回 來 能 挽 回 生 命 的 延 續 縱 然 治 療 很 辛 苦 也 絕 不 放 棄

27 單 親 媽 媽 快 樂 生 活 ~ 如 何 吃 才 健 康 芳 芳 媽 媽 今 年 參 加 了 臺 北 市 健 康 減 重 101 活 動, 動 機 很 單 純 是 一 個 單 親 媽 媽 想 陪 孩 子 一 起 平 安 健 康 長 大, 只 是 一 顆 單 純 的 心, 一 心 想 著 " 健 康 第 一 " 身 為 一 個 單 親 媽 媽 一 定 要 懂 得 如 何 運 用 身 邊 免 費 的 資 源 來 解 決 生 活 上 所 面 臨 的 難 題 以 及 如 何 運 用 最 少 的 金 錢 來 讓 自 己 和 寶 貝 的 生 活 不 致 匱 乏 一 直 以 來 對 於 如 何 吃 出 健 康 均 衡 的 飲 食 僅 知 其 字 面 意 思, 而 不 知 其 所 以 然, 但 我 知 道 我 必 須 弄 清 楚 每 天 卡 路 里 的 攝 取 量 是 多 少? 如 何 均 衡 飲 食 分 配 在 六 大 類 食 物 當 中? 每 一 大 類 食 物, 每 天 基 本 的 攝 取 量 是 多 少 才 能 達 到 所 謂 的 均 衡? 同 大 類 的 食 物 之 間, 如 何 替 換? 這 樣 不 僅 可 以 好 好 照 顧 自 己 也 能 把 健 康 飲 食 的 觀 念 藉 由 落 實 在 生 活 中 傳 遞 給 寶 貝 們 知 道 對 於 一 個 想 減 重 的 人 來 說, 熱 量 的 攝 取 是 成 敗 的 關 鍵, 如 何 讓 一 天 食 物 的 熱 量 攝 取 小 於 (<) 熱 量 的 消 耗 計 算 熱 量 的 方 式 一 般 分 為 二 種, 一 種 是 卡 路 里 減 重, 另 一 種 是 份 量 減 重 以 卡 路 里 減 重 為 主, 份 量 減 重 為 輔 是 比 較 容 易 了 解 食 物 替 換 的 方 法 : 卡 路 里 減 重 方 式 故 名 思 義 是 把 重 點 放 在 所 吃 食 物 的 卡 路 里, 營 養 師 一 般 會 告 訴 想 減 重 的 人 把 一 整 天 所 攝 取 的 卡 路 里 控 制 在 1200 大 卡, 但 一 個 單 親 媽 媽 每 天 要 做 的 事 情 那 麼 多,1200 大 卡 夠 用 嗎? 唉! 不 行 也 得 行, 健 康 第 一 啊 把 它 想 成 一 天 只 能 有 這 麼 多 的 資 源 可 用, 所 以 有 效 的 分 配 可 用 的 資 源, 是 我 該 思 考 的 方 向, 所 以 先 把 1200 大 卡 分 成 三 份, 即 早 餐 午 餐 及 晚 餐, 若 以 3:4:3 來 分, 早 餐 可 分 配 到 360 大 卡 午 餐 可 分 配 到 480 大 卡 及 晚 餐 可 分 配 到 360 大 卡 而 早 餐 的 360 大 卡 也 不 能 一 次 吃 光 光, 要 把 一 小 部 份 安 排 在 早 餐 和 午 餐 中 間, 這 也 才 能 解 決 午 餐 前 的 飢 餓 感 講 到 這 裡, 很 重 要 的 一 點 是 如 何 知 道 吃 進 多 少 卡 路 里? 這 一 點 就 必 須 懂 得 如 何 看 產 品 外 包 裝 的 營 養 標 示 成 份 表

28 以 我 最 常 讓 寶 貝 們 吃 的 北 海 鱈 魚 香 絲 來 舉 例, 營 養 標 示 成 份 表 : 這 是 一 份 很 完 整 的 標 示, 註 記 了 每 日 營 養 素 建 議 量 之 基 準 值 : 熱 量 2000 大 卡 蛋 白 質 60 公 克 脂 肪 55 公 克 飽 和 脂 肪 18 公 克 碳 水 化 合 物 320 公 克 鈉 2400 毫 克 此 份 營 養 標 示 是 以 每 一 份 26 公 克 為 基 準 值, 這 一 包 北 海 鱈 魚 香 絲 有 53 公 克 是 二 份 的 量, 所 以 如 果 我 一 個 人 把 這 整 包 北 海 鱈 魚 香 絲 全 部 吃 掉, 以 熱 量 角 度 來 看 就 攝 取 了 176 大 卡 ( 亦 即 88 大 卡 x 2) 其 主 要 成 份 有 : 蛋 白 質 24% 脂 肪 2.8% 灰 份 8% 碳 水 化 合 物 47.2% 水 份 18% 很 重 要 的 是 要 了 解 到 飲 食 中 可 以 提 供 熱 量 的 營 養 素 是 醣 類 ( 碳 水 化 合 物 ) 脂 肪 蛋 白 質 酒 精 有 機 酸 等 它 們 所 含 的 熱 量, 以 每 公 克 為 單 位, 分 別 是 : 醣 類 ( 碳 水 化 合 物 ) 4 大 卡 脂 肪 9 大 卡 蛋 白 質 4 大 卡 酒 精 7 大 卡 有 機 酸 2.4 大 卡 以 營 養 標 示 的 角 度 簡 單 來 看 :

29 1. 碳 水 化 合 物 14 公 克 : 一 包 北 海 鱈 魚 香 絲 是 二 份 的 份 量, 所 以 此 包 北 海 鱈 魚 香 絲 碳 水 化 合 物 含 量 是 28g, 其 熱 量 為 112 大 卡 ( 亦 即 28g x 4 大 卡 ) 碳 水 化 合 物 就 是 醣 類 是 屬 於 六 大 類 食 物 中 的 全 穀 根 莖 類 ; 所 以 吃 了 這 一 包 產 品, 其 中 就 含 了 112 大 卡 的 醣 類 而 飯 一 碗 (200 公 克 )= 中 型 饅 頭 一 個 = 吐 司 2.5 片 =4 份 全 穀 根 莖 類 =280 大 卡 ( 亦 即 70 大 卡 x 4) = 飲 食 指 南 中 一 天 全 穀 根 莖 類 的 建 議 量 一 份 全 穀 根 莖 類 =70 卡 所 以, 吃 了 這 一 包 北 海 鱈 魚 香 絲 等 於 吃 進 快 半 碗 飯 的 量 2. 蛋 白 質 含 量 是 7g: 一 包 北 海 鱈 魚 香 絲 是 二 份 的 份 量, 所 以 此 包 北 海 鱈 魚 香 絲 蛋 白 質 含 量 是 14g, 其 熱 量 為 56 大 卡 ( 亦 即 14g x 4 大 卡 ) 蛋 白 質 在 六 大 類 食 物 中 是 屬 於 豆 魚 肉 蛋 類 及 低 脂 乳 品 類 (1) 在 飲 食 指 南 中 豆 魚 肉 蛋 類 一 天 建 議 量 是 3-8 份 ; 一 份 是 75 大 卡 = 女 生 兩 根 指 頭 (2) 低 脂 乳 品 類 是 1.5~2 杯, 一 杯 是 250cc 所 以, 吃 了 這 一 包 產 品 等 於 吃 進 了 多 於 三 分 之 二 份 的 豆 魚 肉 蛋 類 所 以, 當 天 的 豆 魚 肉 蛋 類 就 要 少 吃 一 點 其 實 如 果 不 吃 零 食 的 話, 使 用 份 量 減 重 方 式 是 比 較 容 易 的 在 新 版 飲 食 指 南 中, 每 人 每 日 的 攝 取 份 量 的 多 寡 修 正 為 : 1. 全 穀 根 莖 類 :1.5~4 碗, 建 議 一 天 至 少 三 分 之 一 主 食 是 全 穀 類 2. 豆 魚 肉 蛋 類 :3~8 份, 建 議 食 用 優 先 順 序 先 以 豆 魚 類 為 主, 再 來 是 肉 類, 最 後 才 是 蛋 類 3. 低 脂 乳 品 類 : 建 議 每 天 攝 取 量 是 1.5~2 杯 250cc 的 低 脂 乳 品 4. 蔬 菜 類 :3-5 碟, 煮 熟 後 約 飯 碗 5~8 分 滿 5. 水 果 類 :2~4 份, 一 份 約 女 生 拳 頭 大 6. 油 脂 與 堅 果 種 子 類 : 油 脂 3~7 茶 匙, 堅 果 種 子 類 一 天 約 一 湯 匙 的 量 7. 多 運 動 : 每 日 運 動 至 少 30 分 鐘 8. 多 喝 水 : 每 日 成 人 應 喝 水 2000cc 食 物 的 卡 路 里 = 全 穀 根 莖 類 的 份 數 70+ 豆 魚 肉 蛋 類 的 份 數 75+ 水 果 類 的 份 數 60+ 蔬 菜 類 的 份 數 25+ 其 他 包 含 湯 或 食 物 烹 調 所 用 的 油 脂 這 樣 的 公 式 即 可 簡 單 的 換 算 出 食 物 攝 取 的 卡 路 里

30 臺 北 市 政 府 衛 生 局 101 年 度 推 出 的 健 康 體 重 管 理 活 動 獎 勵 方 案, 希 望 鼓 勵 符 合 資 格 的 民 眾 報 名 很 感 謝 台 北 市 政 府 舉 辦 健 康 減 重 101 活 動 免 費 課 程, 讓 想 減 重 的 朋 友 可 以 藉 由 課 程 來 了 解 健 康 飲 食 的 概 念, 只 要 把 這 個 概 念 內 化 成 習 慣, 相 信 成 功 是 指 日 可 待 的, 加 油!

31 幸 運 的 意 外 實 踐 大 學 學 生 鄭 珮 珩 來 到 宏 恩 醫 院 實 習 了 一 段 時 間, 有 時 候 回 想 到 剛 開 始 實 習 生 活 的 自 己, 跟 現 在 的 自 己 比 起 來, 不 管 是 想 法 或 是 態 度 都 跟 以 前 的 有 點 不 一 樣 當 初, 並 不 是 我 自 己 想 要 來 這 裡 實 習 的, 我 第 一 間 選 的 醫 院 因 為 某 些 原 因 最 後 沒 辦 法 收 實 習 生, 而 當 時 已 經 六 月 初 了, 時 間 很 緊 迫, 後 來 問 到 宏 恩 醫 院 還 有 一 個 空 缺, 所 以 我 就 正 式 成 為 宏 恩 醫 院 的 實 習 生 第 一 天 來 宏 恩 醫 院 的 時 候, 我 抱 著 一 種 隨 便 的 態 度, 站 在 門 外, 心 裏 一 直 在 懷 疑 著 : 這 樣 一 間 小 醫 院, 能 讓 我 學 到 東 西 嗎? 因 為 這 個 想 法, 所 以 讓 我 更 沒 有 想 要 努 力 的 動 機, 只 想 要 趕 快 結 束 實 習 可 以 放 暑 假 而 在 營 養 科 主 任 帶 著 我 們 了 解 醫 院 機 構 後, 正 式 開 始 要 學 關 於 營 養 師 的 工 作 了 我 們 實 習 生 分 為 三 組 : 團 膳 組 臨 床 組 機 動 組 兩 個 人 一 組, 每 個 禮 拜 換 一 次, 第 一 個 禮 拜 我 是 團 膳 組 的 工 作 內 容 是 : 依 照 病 人 飲 食 狀 況 寫 餐 卡 ( 菜 單 ) 監 查 早 午 晚 餐 出 餐 的 狀 況 等 主 要 工 作 聽 起 來 好 像 沒 甚 麼, 但 實 際 做 起 來 也 挺 困 難 的 不 同 的 疾 病 需 要 注 意 的 地 方 不 同 病 人 的 個 人 喜 好 廚 房 的 材 料 存 貨 食 材 搭 配 是 否 適 合, 都 是 我 們 必 須 要 注 意 的 地 方, 看 著 學 姐 們 在 短 時 間 完 成 就 誤 以 為 很 簡 單, 結 果 我 因 為 沒 記 牢 病 人 的 禁 忌 或 喜 好, 菜 單 改 來 改 去 也 改 不 對, 最 後 就 花 了 一 整 天 的 時 間 才 勉 強 完 成 錯 的 次 數 多 到 讓 主 任 感 到 不 耐 煩, 而 且 有 時 候 是 同 一 個 地 方 還 可 以 錯 好 幾 次 對 自 己 寫 的 東 西 一 直 被 退 回 來 要 改, 有 一 種 很 挫 敗 的 感 覺, 認 為 自 己 很 沒 用 而 在 廚 房 監 查 出 餐 狀 況 時, 因 為 不 熟 悉, 而 只 能 站 在 旁 邊 看 等 到 主 任 的 提 醒 時 才 有 辦 法 做 事 前 兩 三 天, 我 就 在 這 種 挫 敗 失 落 感 造 成 的 壓 力 下 度 過 而 這 幾 天 主 任 還 曾 經 很 生 氣 的 跟 我 們 說 : 再 這 樣 下 去, 妳 們 都 不 用 做 了 聽 到 這 句 話, 本 來 已 經 很 低 落 的 心 情 就 更 沉 重 了 讓 我 最 難 過 的 不 是 主 任 嚴 厲 的 警 告, 而 是 因 為 自 己 粗 心 所 造 成 的 錯 誤, 害 學 姐 一 次 又 一 次 的 失 望, 好 幾 次 都 差 點 被 自 己 氣 哭 了 後 來, 可 能 因 為 習 慣 了, 知 道 要 注 意 的 地 方 在 哪, 錯 誤 越 來 越 少, 而 時 間 也 差 不 多 該 換 成 臨 床 組 了 臨 床 組 的 工 作 是 : 上 病 房 看 病 人 的 飲 食 狀 況 ( 不 管 有 沒 有 訂 醫 院 的 餐 都 要 看 ) 一 星 期 兩 次 的 門 診 病 人 預 約 的 衛 教 等 等 是 比 較 需 要 跟 病 人 接 觸 的 一 個 組 別 在 衛 教 病 人 前, 我 們 都 必 須 先 借 病 歷 了 解 病 人 狀 況, 找 出 飲 食 問 題, 再 給 予 適 當 的 建 議 及 解 釋 原 因 所 以 在 我 們 衛 教 病 人 時, 都 必 須 知 道 疾 病 的 禁 忌, 把 資 料 準 備 好 才 能 去 衛 教 這 個 工 作 讓 我 知 道 學 姐 們 知 道 的 真 的 很 多, 也 讓 我 學 到 很 多 不 同 的 知 識, 因 為 面 對 不 同 病 人 突 然 問 一 些 我 沒 想 到 的 問 題, 學 姐 都 可 以 很 快 的 回 答, 說 明 她 們 真 的 非 常 熟 悉, 知 道 的 東 西 很 多, 而 這 些 東 西 都 變 成 了 我 的 知 識 除 了 這 些 以 外, 臨 床 組 還 可 以 讓 我 習 慣 跟 別 人 溝 通, 因 為 我 面 對 陌 生 的 人 會 很 緊 張, 結 果 把 東 西 都 說 的 亂 七 八 糟, 學 姐 們 會 要 求 我 們 把 資 料 準 備 好 自 己 跟 病 人 溝 通 衛 教 學 姐 不 會 因 為 我 們 講 的 不 好 而 不 讓 我 們 衛 教, 反 而 是 告 訴 我 們 要 怎 麼 改 善 以 後, 把 衛 教 機 會 都 給 我 們 作 練 習 最 後 是 機 動 組 的 工 作, 主 要 是 幫 忙 傳 遞 文 件, 接 電 話, 從 庫 房 撥 早 午 晚 餐 所 需 的 東 西 工 作 內 容 其 實 不 會 很 難, 可 是 這 個 是 最 容 易 犯 錯 的 工 作, 因 為 電 話 會 一 直 響, 不 同 的 員 工, 甚 至 是 外 面 的 人 都 會 來 訂 餐, 處 理 這 麼 多 的 訂 餐, 很 容 易 就 會 出 錯 所 以 我 覺 得 這 個 工 作 是 最 簡 單 也 是 最 難 做 好 的 實 習 生 的 工 作 差 不 多 就 是 這 些, 可 是 這 些 並 不 是 宏 恩 醫 院 營 養 師 的 全 部 工 作, 還 有 很 多 工 作 是 實 習 生 沒 有 去 做 或 者 沒 辦 法 做 的, 當 我 把 所 有 組 別 的 工 作 都 做 過 以 後, 才 發 現 營 養 師 的 工 作 這 麼 忙, 因 為 我 們 有 六 個 人 可 以 分 擔 三 個 組 別 的 工 作, 而 這 些 全 部 平 常 就 靠 三 個 營 養 師 在 完 成 可 以 想 像 出 來 的 是 營 養 師 的 工 作 真 的 很 忙 要 維 持 一 個 廚 房 的 運 作, 也 要 顧 好 醫 院 病 人, 甚 至 有 外 來 的 諮 詢 者 一 般 人 可 能 認 為 營 養 師 很 輕 鬆, 工 作 只 是 要 跟 別 人 聊 天 事 實 上, 這 個 只 佔 有 很 小 的 一 部 分, 只 要 坐 在 營 養 科 辦 公 室 一 天, 就 能 發 現 營 養 師 的 工 作 量 不 是 我 們 想 像 的 那 麼 輕 鬆, 每 個 營 養 師 都 很 忙 也 很 累, 有 時 候 看 到 主 任 學 姐 生 病 還 要 工 作 就 覺 得 好 擔 心, 可 是 想 幫 忙 也 不 知 道 能 幫 甚 麼

32 在 快 要 結 束 實 習 的 這 個 時 刻, 寫 了 這 篇 心 得 報 告, 想 說 的 不 只 有 營 養 師 很 忙 很 有 能 力 這 件 事, 還 有 在 營 養 科 的 工 作 讓 我 學 到 了 不 少 東 西 剛 開 始 時 我 只 想 要 隨 便 的 待 在 醫 院 實 習, 拿 到 需 要 的 學 分 就 好 了, 可 是 第 一 個 禮 拜 我 就 沒 有 這 個 想 法 了, 因 為 工 作 不 是 一 個 不 認 真 的 人 能 夠 做 好 的 讓 我 改 變 最 多 的 不 只 是 認 真 而 已, 我 從 以 前 就 知 道 自 己 是 一 個 沒 自 信 的 人, 在 幾 次 犯 錯 後 更 覺 得 自 己 很 失 敗, 更 沒 自 信, 可 是 學 姐 會 鼓 勵 我 們, 她 們 一 直 跟 我 們 說 每 個 人 都 會 有 優 點, 也 告 訴 我 們 要 注 意 甚 麼 地 方, 讓 我 們 能 夠 更 進 步 另 外, 待 在 營 養 科 會 發 現, 宏 恩 醫 院 的 大 家 感 情 都 很 好, 會 彼 此 關 心, 有 時 候 會 彼 此 鬥 嘴, 來 實 習 以 前 常 常 聽 說 廚 師 跟 營 養 師 不 和, 而 在 這 裏 完 全 不 會 有 這 種 事 情 發 生, 他 們 相 處 很 融 洽, 真 的 就 像 一 個 家 一 樣, 而 來 到 這 裏, 好 像 自 己 也 變 成 家 的 一 分 子, 雖 然 有 時 候 會 很 忙, 但 感 覺 真 的 很 快 樂 雖 然 宏 恩 醫 院 不 是 自 己 選 上 的 醫 院, 可 是 我 覺 得 很 幸 運 自 己 來 到 這 裏 學 到 了 知 識 態 度, 也 感 受 了 大 家 的 親 切, 了 解 團 結 的 重 要 性 來 到 宏 恩 醫 院 度 過 了 有 意 義 的 兩 個 月, 不 但 增 進 知 識 改 進 自 己 本 身 的 缺 點, 還 交 到 其 它 五 個 同 為 實 習 生 的 好 朋 友, 認 識 了 三 個 很 好 的 學 姐, 還 有 其 它 宏 恩 醫 院 的 各 位 說 真 的, 我 有 一 種 不 想 結 束 實 習 的 感 覺, 因 為 在 這 裏 雖 然 很 忙, 可 是 真 的 很 快 樂

33 健 保 速 訊 保 障 弱 勢 民 眾 健 保 就 醫 權 未 來 健 保 局 僅 對 有 能 力 但 拒 繳 健 保 費 者 鎖 卡 中 央 健 康 保 險 局 表 示, 二 代 健 保 法 預 計 於 102 年 1 月 1 日 實 施, 該 局 已 依 據 二 代 健 保 法 第 37 條 立 法 精 神, 研 訂 二 代 健 保 健 保 費 欠 費 暫 行 停 止 保 險 給 付 執 行 規 劃 方 案 未 來 二 代 健 保 法 實 施 後, 對 於 積 欠 健 保 費 的 民 眾, 由 健 保 局 查 證 如 屬 最 近 年 度 綜 合 所 得 稅 率 已 達 5% 以 上 者 全 戶 利 息 所 得 逾 2 萬 元 者 領 有 軍 公 教 人 員 月 退 休 俸 者, 即 認 定 具 繳 納 健 保 費 的 能 力, 經 輔 導 後 仍 拒 不 繳 納 者, 才 會 鎖 卡 預 估 未 來 因 積 欠 健 保 費 遭 鎖 卡 者 將 大 幅 下 降, 使 弱 勢 民 眾 健 康 權 獲 得 更 大 的 保 障 二 代 健 保 法 施 行 前, 清 查 屬 無 力 繳 納 健 保 費 者 予 以 解 卡 在 102 年 1 月 1 日 二 代 健 保 法 實 施 前, 依 二 代 健 保 法 精 神, 分 階 段 全 面 清 查 欠 費 遭 鎖 卡 對 象, 透 過 直 轄 市 及 縣 ( 市 ) 政 府 社 政 或 民 政 單 位 的 協 助, 屬 無 力 繳 納 健 保 費 的 弱 勢 對 象, 即 予 解 卡, 同 時 轉 請 相 關 機 關, 提 供 必 要 社 會 救 助 或 就 業 輔 導 健 保 提 供 多 項 協 助 措 施, 保 障 民 眾 就 醫 權 益 此 外, 該 局 表 示, 政 府 對 於 低 收 入 戶 中 低 收 入 戶 身 心 障 礙 者 等 弱 勢 民 眾, 均 有 健 保 費 補 助 如 果 不 符 合 健 保 費 補 助 條 件, 而 有 健 保 欠 費 的 民 眾, 該 局 也 提 供 多 項 協 助 措 施, 例 如 : 紓 困 基 金 無 息 貸 款 分 期 繳 納 欠 費 以 及 轉 介 公 益 團 體 協 助 繳 納 健 保 欠 費 等 協 助 項 目 若 民 眾 有 任 何 疑 問, 可 撥 打 健 保 諮 詢 服 務 專 線 ( ), 或 直 接 洽 健 保 局 各 分 區 業 務 組 或 各 地 聯 絡 辦 公 室 申 請 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 生 物 製 劑 之 健 保 給 付 現 況 類 風 濕 性 關 節 炎 是 一 種 自 體 免 疫 反 應 所 引 起 的 全 身 性 發 炎 疾 病, 會 破 壞 身 體 正 常 的 關 節 結 構 類 風 濕 性 關 節 炎 患 者 病 況 輕 微 時, 僅 會 感 到 局 部 關 節 僵 硬 疼 痛, 病 況 嚴 重 時, 則 會 引 起 全 身 的 關 節 腫 痛 損 壞 如 果 未 接 受 治 療 控 制 病 情 的 發 展, 關 節 會 受 到 侵 犯 而 逐 漸 變 形 僵 直, 最 後 將 失 去 活 動 能 力 過 去 類 風 濕 性 關 節 炎 的 標 準 治 療 藥 物 是 使 用 傳 統 的 化 學 抗 風 濕 病 藥 物, 包 括 :methotrexate sulfasalazine cyclosporine hydroxychloroquine D-penicillamine azathioprine leflunomide 肌 肉 注 射 之 金 劑 等 近 年 隨 著 醫 藥 科 技 的 進 步, 越 來 越 多 新 一 代 的 蛋 白 質 類 生 物 製 劑 也 已 陸 續 上 市, 如 抗 腫 瘤 壞 死 因 子 製 劑 ( 如 etanercept 等 ) IL 受 體 拮 抗 劑 ( 如 tocilizumab) B 細 胞 anti-cd20 受 體 拮

34 抗 劑 ( 如 rituximab) T 細 胞 協 同 刺 激 抑 制 劑 ( 如 abatacept) 等 對 於 經 傳 統 藥 物 治 療 無 效 的 患 者, 這 些 生 物 製 劑 具 有 相 當 好 的 療 效, 其 特 色 為 藥 效 快 藥 力 強 及 治 療 效 果 能 夠 持 久 為 嘉 惠 病 患, 目 前 健 保 已 給 付 多 種 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 的 生 物 製 劑 用 於 治 療 病 況 相 對 嚴 重 的 患 者, 如 etanercept( 商 品 名 為 恩 博 ) adalimumab( 商 品 名 為 復 邁 ) golimumab( 商 品 名 為 欣 普 尼 ) 及 abatacept( 商 品 名 為 恩 瑞 舒 ) 是 用 於 傳 統 化 學 抗 風 濕 病 藥 物 治 療 無 效 後 的 患 者 另 外 如 rituximab( 商 品 名 為 莫 須 瘤 ) 及 tocilizumab( 商 品 名 為 安 挺 樂 ), 則 是 用 於 恩 博 復 邁 或 欣 普 尼 等 抗 腫 瘤 壞 死 因 子 製 劑 治 療 無 效 後 的 病 患 這 些 生 物 製 劑 都 是 注 射 劑, 使 用 的 劑 量 及 頻 率 各 有 不 同, 醫 師 會 依 病 患 的 嚴 重 程 度 進 行 調 整 經 健 保 局 統 計, 使 用 健 保 給 付 的 生 物 製 劑 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 患 者 人 數, 在 98 年 約 4,000 名, 99 年 約 4,800 名,100 年 約 5,700 名, 總 花 費 則 分 別 約 11.1 億 元 13.5 億 元 及 16.5 億 元 藥 品 費 用 於 100 年 之 成 長 率 達 約 22.2%, 與 癌 症 標 靶 藥 物 之 成 長 率 21.6% 相 當 然 而, 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 的 生 物 製 劑 好 處 雖 多, 但 仍 有 需 要 非 常 注 意 的 副 作 用 目 前 有 越 來 越 多 的 證 據 顯 示, 使 用 這 類 生 物 製 劑 會 增 加 結 核 病 感 染 的 風 險, 或 是 造 成 B 型 C 型 肝 炎 病 毒 再 活 化, 因 此 使 用 者 應 該 主 動 告 知 醫 師 自 身 相 關 的 病 史 及 用 藥 後 的 狀 況, 特 別 是 現 在 有 或 曾 有 B 型 C 型 肝 炎, 或 是 用 藥 前 後 出 現 可 能 感 染 的 症 狀 因 應 豪 大 雨 造 成 災 害 民 眾 就 醫 權 益 保 障 措 施 由 於 豪 大 雨 災 情, 造 成 民 眾 身 體 或 財 物 損 害, 行 政 院 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 深 表 關 切, 並 考 量 此 期 間 可 能 有 民 眾 需 要 就 醫, 而 無 法 取 得 健 保 IC 卡 或 IC 卡 遭 毀 損, 健 保 局 特 別 呼 籲 各 特 約 醫 療 院 所 對 於 由 上 述 原 因 而 無 法 持 健 保 IC 卡 就 醫 者, 請 仍 依 據 健 保 IC 卡 例 外 就 醫 程 序 予 以 受 理 就 醫 民 眾 如 確 定 因 豪 大 雨 致 健 保 IC 卡 毀 損 致 不 堪 使 用, 健 保 局 將 免 費 換 發 一 張 新 卡 申 請 換 發 新 卡, 僅 需 填 妥 請 領 健 保 IC 卡 申 請 表, 並 註 明 豪 大 雨 受 災 戶, 就 近 到 各 地 郵 局 或 親 自 到 健 保 局 各 分 區 業 務 組 聯 絡 辦 公 室 申 請 如 有 任 何 疑 問, 洽 詢 專 線

35 健 保 局 呼 籲 民 眾 留 意, 健 保 局 不 會 利 用 電 話 來 詢 問 任 何 有 關 投 保 及 就 醫 資 料 近 日 有 民 眾 反 映 歹 徒 以 健 保 業 務 為 名, 進 行 電 話 詐 騙 健 保 局 整 理 歹 徒 所 用 之 理 由 如 下 : 一 謊 稱 健 保 局 人 員 以 電 話 通 知 民 眾, 其 健 保 卡 異 常 可 能 將 無 法 使 用, 並 請 民 眾 回 電 某 號 碼, 以 遂 行 其 套 取 個 人 資 料 並 進 而 詐 騙 目 的 二 詐 騙 集 團 成 員 以 電 話 語 音 致 電 民 眾, 謊 稱 民 眾 濫 用 健 保 資 源, 將 予 鎖 卡, 企 圖 套 取 個 人 資 料 或 詐 騙 財 物 三 假 稱 健 保 局 人 員 電 洽 民 眾, 誑 稱 渠 違 規 使 用 健 保 卡 或 積 欠 醫 療 院 所 費 用, 企 圖 套 取 個 人 資 料 四 以 健 保 局 人 員 名 義, 致 電 民 眾 要 求 核 對 個 人 資 料 五 冒 用 健 保 局 同 仁 姓 名 及 聯 絡 電 話, 致 電 民 眾 告 以 渠 個 人 資 料 外 洩, 遭 他 人 冒 辦 健 保 卡 而 涉 有 刑 責, 須 與 疑 似 冒 充 警 察 人 員 者 聯 繫 六 操 大 陸 口 音 人 士 來 電 查 詢 民 眾 投 保 資 料, 無 來 電 顯 示 且 通 話 品 質 不 良, 或 來 電 顯 示 號 碼 為 網 路 電 話 代 表 號 提 醒 民 眾, 健 保 局 是 公 務 機 關, 涉 民 眾 權 益 時 均 使 用 正 式 公 函 通 知, 不 會 利 用 電 話 來 詢 問 任 何 有 關 投 保 及 就 醫 資 料, 民 眾 若 接 到 類 似 電 話, 可 撥 打 165 防 詐 騙 電 話 報 案, 或 撥 健 保 局 免 付 費 專 線 查 證 腦 中 風 治 療 藥 物 及 照 護, 健 保 有 給 付 及 獎 勵 措 施 缺 血 性 腦 中 風 是 目 前 台 灣 地 區 最 常 見 的 腦 中 風 型 態, 健 保 局 自 93 年 1 月 1 日 起 即 給 付 急 性 缺 血 性 腦 中 風 發 病 三 小 時 內 使 用 合 成 的 血 栓 溶 解 藥 (r- TPA, 如 Actilyse ), 增 加 中 風 病 人 康 復 的 機 會 或 降 低 殘 障 等 級 經 查,98 年 至 100 年 診 斷 為 腦 中 風 的 病 人 中, 醫 療 院 所 申 報 使 用 r-tpa 藥 品 的 人 數, 由 724 人 增 加 至 1,263 人, 有 逐 年 升 高 之 趨 勢 有 關 101 年 6 月 18 日 媒 體 報 導 台 灣 腦 中 風 學 會 指 稱, 注 射 腦 中 風 藥 物 r-tpa 不 是 手 術, 健 保 沒 給 付, 係 屬 錯 誤 訊 息

36 對 於 急 性 缺 血 性 腦 中 風 的 病 人, 若 能 儘 早 診 斷 儘 速 使 用 r-tpa( 發 病 3 個 小 時 內 ) 是 得 到 好 的 治 療 結 果 重 要 因 素, 因 此 提 升 各 級 醫 院 的 急 診 品 質 是 對 於 這 類 病 患 照 顧 的 重 要 策 略 健 保 局 於 99 年 1 月 1 日 起 即 調 增 檢 傷 分 類 之 急 診 診 察 費 支 付 標 準, 並 將 夜 間 急 診 診 察 費 用 加 成 率 由 2 成 提 高 為 5 成 並 於 101 年 5 月 1 日 公 告 實 施 的 全 民 健 康 保 險 急 診 品 質 提 升 方 案 中, 納 入 急 性 腦 中 風 之 急 診 病 人, 在 符 合 健 保 用 藥 規 定 之 3 個 小 時 內 診 斷 及 完 成 r-tpa 注 射 之 個 案 給 予 獎 勵, 每 個 個 案 可 以 申 報 2,000 點 的 獎 勵, 以 確 保 病 患 在 用 藥 安 全 的 前 提 下, 得 到 適 當 有 效 的 醫 療 照 護 及 品 質 對 於 腦 中 風 病 人 或 其 他 病 疾 病 患 住 院 治 療 時, 按 病 床 類 別 ( 加 護 病 房 或 一 般 病 房 ), 每 天 支 付 住 院 診 察 費 由 712 點 至 257 點 不 等, 如 需 要 會 診 其 他 專 科 醫 師, 則 支 付 住 院 會 診 費, 而 且 腦 中 風 病 患 住 院 治 療 期 間 接 受 本 保 險 給 付 範 圍 內 之 病 床 費 檢 驗 ( 查 ) 處 置 手 術 或 藥 物 治 療, 健 保 均 有 給 付, 並 無 文 內 提 及 治 療 中 風 沒 有 健 保 給 付, 頂 多 會 診 費 及 中 風 給 付 與 治 療 粉 刺 給 付 費 用 相 同 之 情 事