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1 11/11/2012 台 北 09:10~09:35 E7-1 基 層 醫 療 急 性 發 燒 之 鑑 別 診 斷 臺 中 榮 民 總 醫 院 兒 童 醫 學 部 感 染 科 陳 伯 彥
2 教 育 演 講 7: 感 染 控 制 ~ 基 層 醫 療 急 性 發 燒 病 人 之 處 理 時 間 : 民 國 101 年 11 月 11 日 ( 星 期 日 ) 上 午 09:00~12:00 地 點 : 台 北 國 際 會 議 中 心 201BC 會 議 室 主 持 人 : 陳 宜 君 張 上 淳 09:00~09:10 E7-0 引 言 陳 宜 君 張 上 淳 台 大 醫 院 內 科 09:10~09:35 E7-1 基 層 醫 療 急 性 發 燒 之 鑑 別 診 斷 陳 伯 彥 台 中 榮 民 總 醫 院 兒 童 感 染 科 09:35~10:00 E7-2 基 層 醫 療 常 見 之 法 定 傳 染 性 疾 病 陳 彥 旭 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 內 科 感 染 科 10:00~10:20 Coffee break 10:20~10:45 E7-3 合 理 的 抗 生 素 使 用 陳 垚 生 高 雄 榮 民 總 醫 院 內 科 感 染 科 10:45~11:10 E7-4 旅 遊 醫 學 程 劭 儀 台 大 醫 院 家 醫 科 11:10~11:35 E7-5 預 防 性 抗 生 素 的 使 用 : 感 染 性 心 內 膜 炎 的 預 防 黃 瑞 仁 台 大 醫 院 內 科 心 臟 科 11:35~12:0012:00 E7-6 診 間 之 感 染 管 制 王 復 德 台 北 榮 民 總 醫 院 內 科 感 染 科
3 嬰 幼 兒 發 燒 的 頻 率 月 齡 人 次 > o C < ~ ~ ~ ~ ~ Pantell. Clin Pediatr 1980;19:77.
4 兒 童 感 染 急 症 小 兒 科 醫 師 兒 童 父 母 兒 童
5 A Comparison of Perceptions of Fever and Fever Phobia by Ethnicity Respondents definition of fever and high fever in o Fandlevelof worry when their child has a fever, stratified by ethnicity 很 擔 心 有 點 擔 心 不 擔 心 白 種 人 西 班 牙 裔 人 其 他 人 種 Rupe A. Clinical Pediatrics 2010;49(2):172 6.
6 兒 童 照 護 者 對 發 燒 的 認 知 與 處 理 發 燒 的 危 險 性 對 發 燒 的 恐 懼 Fever Phobia 兒 童 急 診 室 對 兒 童 照 護 者 的 問 卷 調 查 A Survey of Caregivers of Children Seen in a Pediatric Emergency Department 受 訪 者 背 景 資 料 測 量 體 溫 的 方 法 退 燒 方 法 的 選 擇 Poirier MP. Clinical Pediatrics 2010;49(6):530 4.
7 What, Me Worry? What will hurt the patient if I miss the diagnosis tonight? ~Effective treatment ~Potential injury if treatment delayed
8 壞 消 息 是 ~ 你 得 了 感 冒, 目 前 無 藥 可 治 好 消 息 是 ~ 你 也 得 了 肺 炎, 但 是 有 藥 治 療 抗 病 毒 藥 物 : ~ 流 行 性 感 冒, 泡 疹 抗 生 素 : ~ 主 要 針 對 細 菌 性 感 染 預 防 針 ( 疫 苗 ): ~ 肺 炎 疫 苗 ~ 流 感 疫 苗 ~ 百 日 咳 白 喉 (DPT) ~ 麻 疹 德 國 麻 疹 腮 腺 炎 (MMR)
9 發 燒 對 於 人 體 的 影 響 ~ 一 些 免 疫 學 的 研 究 顯 示 適 度 發 燒 可 提 升 免 疫 系 統 的 效 能, 也 有 研 究 顯 示 退 燒 藥 可 能 因 為 壓 抑 免 疫 反 應, 所 以 反 而 會 減 緩 呼 吸 道 病 毒 被 清 除 的 速 度 增 加 動 物 敗 血 症 的 死 亡 率, 所 以 適 度 的 發 燒 對 生 物 有 益 ~ 發 燒 的 時 候 需 要 產 生 多 餘 的 熱 量, 所 以 會 增 加 氧 氣 消 耗 量 二 氧 化 碳 製 造 量 與 心 臟 輸 出 量, 此 點 會 加 重 心 臟 病 與 慢 性 貧 血 病 人 的 心 臟 負 擔 加 重 慢 性 肺 病 患 者 的 肺 臟 負 擔 惡 化 糖 尿 病 與 先 天 代 謝 異 常 病 人 的 代 謝 異 常 ~3 個 月 至 6 歲 的 小 孩 可 能 因 為 發 燒 而 導 致 熱 性 痙 攣 ~ 除 非 是 腦 炎 腦 膜 炎 等 直 接 影 響 腦 部 的 疾 病, 41 O C 以 下 的 發 燒 本 身 並 不 會 對 病 人 腦 部 直 接 造 成 傷 害
10 2008/08/15 醫 定 要 注 意 ~ 感 冒 常 吃 退 燒 藥 6 歲 男 童 竟 然 胃 出 血! 小 朋 友 感 冒 使 用 退 燒 藥 時, 要 格 外 注 意 一 名 6 歲 男 童, 因 為 時 常 發 燒 感 冒, 常 服 用 退 燒 藥, 結 果 突 然 出 現 肚 子 痛 嘔 吐 等 病 況, 結 果 檢 查 後 發 現 已 經 造 成 胃 潰 瘍 並 且 胃 出 血 的 嚴 重 情 況 ( 西 藥 退 燒 藥 是 根 本 無 法 治 療 感 冒 的 藥 物, 病 人 吃 後 不 但 感 冒 仍 在, 現 在 連 胃 都 出 血, 真 是 毒 藥 啊 ) 小 朋 友 發 高 燒 全 身 無 力, 家 長 最 怕 碰 到 這 種 狀 況, 但 是 如 果 常 吃 退 燒 藥, 可 要 注 意 一 名 6 歲 的 小 男 童, 平 均 一 個 月 感 冒 兩 次, 經 常 服 用 退 燒 藥, 結 果 突 然 肚 子 痛, 還 吐 出 黑 色 的 嘔 吐 物, 檢 查 結 果 不 但 胃 潰 瘍 還 胃 出 血 ( 原 來 的 病 還 沒 好, 現 在 又 多 了 個 病, 小 孩 的 父 母 該 醒 過 來 了, 不 要 再 給 小 孩 吃 西 藥 了 ))
11 台 灣 兒 科 醫 學 會 兒 童 發 燒 處 置 建 議 台 灣 兒 科 醫 學 會 兒 童 發 燒 處 置 建 議 Recommendations for the Management of Fever in Children
12 Evidence Based Diagnosis and Treatment 病 患 症 狀 醫 師 診 斷 檢 驗 處 置 與 治 療 望 聞 問 切 臨 床 診 斷 症 狀 舒 緩 治 療 疾 病 ( 特 殊 處 方 ) 輔 助 診 斷 抗 生 素 類 固 醇 病 因 診 斷 過 敏 與 氣 喘 用 藥 病 患 衛 教 疾 病 監 測 與 預 防
13 發 燒 Fever > 症 狀 而 非 疾 病 > 發 燒 的 原 因 > 治 療 疾 病 而 非 治 療 發 燒 > 抗 生 素 非 退 燒 藥
14 發 燒 Fever 非 感 染 性 Connective tissue diseases Endocrine / Metabolic Malignancy Medical related Surgery related Central fever: CNS disease Drug fever Environmental: Summer fever Fluid 感 染 性 器 官 組 織 (Organ-system based) RTI: URI, AOM, Sinusitis, Pneumonia GI: AGE, Hepatitis, IAI Skin & soft tissue infection Bone and joint infection UTI Sepsis CNS infection 病 原 體 (Pathogens based) Virus: 流 行 性 感 冒 病 毒, 輪 狀 病 毒 等 Bacteria: 肺 炎 鏈 球 菌, 大 腸 趕 菌 等 Parasite: 瘧 疾, 阿 米 巴 虫 等 Fungus: 白 黴 菌,
15 1. 正 確 的 診 斷 完 整 的 醫 療 ~ 臨 床 診 斷 與 病 因 探 討 2. 適 當 的 處 置 ~ 治 療 ( 藥 物 與 非 藥 物, 心 理 ) 3. 適 當 的 說 明 4. 良 好 的 溝 通 5. 預 後 與 追 蹤
16 台 灣 類 流 感 年 齡 別 急 診 就 診 率
17 小 孩 與 成 人 傳 染 性 疾 病 的 比 較 1. 主 訴 少 2. 初 次 感 染 多 3. 合 併 症 及 併 發 症 多 4. 高 傳 染 性 : 托 兒 所 ( 密 度 高 接 處 多 ) 5. 抵 抗 力 較 差 : 發 育 ( 氣 道 ) 營 養 機 能 發 育 ( 如 咳 嗽 吐 痰 IgA I A 等 ) 6. 被 動 感 染 7. 病 毒 性 > 細 菌 性 8. 皮 膚 感 染 的 類 型 與 部 位 不 同
18 兒 童 發 燒 的 臨 床 分 類 ~ 小 於 二 個 月 的 嬰 兒 發 燒 ~ 大 於 三 個 月 的 嬰 幼 兒 發 燒 ~ 慢 性 病 兒 童 的 發 燒 ~ 不 明 原 因 的 發 燒 (FUO) ~ 低 白 血 球 與 免 疫 功 能 缺 陷 病 童 的 發 燒
19 兒 童 發 燒 原 因 的 探 查 季 節 : 夏 天 ( 細 菌 性 腸 胃 炎 ) 秋 冬 天 ( 腺 狀 與 輪 狀 病 毒 性 腸 胃 炎 ) 發 育 情 形 : 潛 在 疾 病 與 易 感 染 的 傳 染 性 疾 病 接 觸 史 : 家 人 急 慢 性 疾 病 學 校 或 托 育 嬰 中 心 郊 旅 遊 史 : 特 殊 飲 食 情 形 : 腸 胃 道 症 狀 區 域 性 疾 病 : 愛 滋 病 萊 姆 病 Ebola 等 疫 苗 注 射 情 形 :
20 兒 童 發 燒 原 因 的 探 查 年 齡 : 重 要 考 慮 因 子 ( 新 生 兒 嬰 兒 幼 兒 幼 童 兒 童 青 少 年 ) a. 小 於 二 個 月 的 嬰 兒 發 燒 : 注 意! b. 較 大 嬰 幼 兒 的 發 燒 : 症 狀 與 表 癥 症 狀 : 呼 吸 道 或 腸 胃 道 症 狀 不 對 勁 的 症 狀 臨 床 評 估 : 病 容 不 確 定 或 尚 可 嚴 重 度 指 數 :
21 敗 血 症 症 候 定 義 敗 血 症 + 下 列 : - 急 性 意 識 障 礙 - 血 氧 不 足 - 血 乳 酸 增 加 - 乏 尿 敗 血 症 症 候 群 + - 低 血 壓 或 微 血 管 灌 流 不 良, 但 對 輸 液 與 點 滴 反 應 不 良 )(1 小 時 ) 局 部 感 染 菌 血 症 敗 血 症 敗 血 症 症 候 群 早 期 ( 溫 ) 休 克 晚 期 ( 冷 ) 休 克 多 器 官 衰 竭 死 亡 臨 床 感 染 + - 高 / 低 体 溫 - 心 搏 快 - 呼 吸 急 促 -WBC 數 目 異 常 敗 血 症 症 候 群 + - 低 血 壓 或 微 血 管 灌 流 不 良, 但 對 輸 液 與 點 滴 反 應 良 好 以 下 任 何 組 合 : -DIC -ARDS - 急 性 腎 衰 竭 - 急 性 肝 衰 竭 - 急 性 神 精 意 識 障 礙
22 兒 童 發 燒 原 因 的 探 查 ~2 其 它 參 考 因 子 : 1. 對 環 境 的 反 應 2. 坐 立 情 形 3. 四 肢 活 動 與 動 作 4. 在 母 親 懷 裡 的 情 形 5. 說 話 或 出 聲 ( 音 調 ) 6. 對 物 體 ( 玩 具 ) 的 反 應 7. 吸 奶 情 形 8. 父 母 對 幼 兒 哭 鬧 躁 動 的 安 撫 程 度 9. 微 笑 10. 對 刺 激 的 反 應
23 依 器 官 系 統 來 探 查 發 燒 原 因 1. 呼 吸 道 感 染 : 感 冒, 中 耳 炎, 鼻 竇 炎, 支 氣 管 炎, 肺 炎 等 2. 腸 胃 道 感 染 : 急 性 腸 胃 炎, 盲 腸 ( 闌 尾 ) 炎 3. 血 液 淋 巴 感 染 : 敗 血 症 (Sepsis), 淋 巴 腺 炎 4. 皮 膚 感 染 : 病 毒 疹, 藥 物 疹, 蜂 窩 組 織 炎, 敗 血 症 5. 腦 神 經 感 染 : 腦 膜 炎, 腦 炎 與 脊 髓 炎 5. 骨 關 節 炎 6. 泌 尿 道 感 染 : 腎 炎, 尿 道 炎
24 感 冒 的 症 狀 與 持 續 的 時 間 感 冒 症 狀 出 現 的 比 例 發 燒 喉 嚨 痛 咳 嗽 流 鼻 涕 病 程 天 數 Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:S1~45.
25 白 喉 A 型 鏈 球 菌 咽 喉 扁 桃 腺 炎 Tonsillopharyngitis 傳 染 性 單 核 球 症
26 病 毒 合 約 實 驗 室 檢 出 病 毒 型 別 之 分 析 圖 流 感 病 毒 H3 A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like 流 感 病 毒 B 腺 病 毒
27 類 流 感 的 臨 床 疾 病 定 義 Influenza-like like illness, ILI 即 疑 似 流 感 病 例, 臨 床 上 同 時 出 現 1 突 然 發 病 有 發 燒 ( 耳 溫 38 ) 及 呼 吸 道 症 狀 ; 2 且 有 肌 肉 酸 痛 或 頭 痛 或 極 度 倦 怠 感 ; 3 需 排 除 單 純 性 流 鼻 水 扁 桃 腺 炎 及 支 氣 管 炎 ; 但 未 經 實 驗 室 證 實 者 謂 之 + 群 聚 現 象 : 全 家 感 冒 一 起 看 病, 好 朋 友 或 同 學 都 感 冒 了 2008 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 防 疫 學 苑 系 列 004 季 節 性 流 感 防 治 工 作 指 引
28 呼 吸 道 感 染 症 的 疾 病 與 病 原 微 生 物 +/- C 肺 炎 ~ 原 發 性 肺 炎 : Virus, Mp, Cp, Lp HMPV, bocavirus, PIV ~ 次 發 性 肺 炎 : Oral microbe flora 菌 症 / 膜 炎 / 骨 節 炎 (Both +/- capsulated Sp/Hi/Nm) 菌 血 症 / 腦 膜 炎 / 骨 關 節 炎 (Encapsulated Hib/Nm ACYW135B)
29 中 耳 炎 Friedman NR. PIDJ 2006
30 慢 性 咳 嗽 ~ 醫 生 怕 治 嗽 Chronic cough ~ A big challenge for the doctor 氣 喘 鼻 竇 炎 過 敏 性 鼻 炎 百 日 咳 腺 病 毒 黴 漿 菌 披 衣 菌 慢 性 氣 管 炎 肺 結 核 其 它 : 流 感 (B)
31 肺 炎 的 診 斷 臨 床 診 斷 肺 炎 的 依 據 肺 炎 的 病 因 診 斷? 臨 床 症 狀 培 養 理 學 檢 查 細 菌 染 色 : CXR 檢 查 一 般 檢 驗 : 快 速 抗 原 : 血 清 抗 體 : ABG 分 子 生 物 :PCR CBC/DC CRP
32 肺 炎 的 治 療 臨 床 診 斷 臨 床 診 斷 肺 炎 治 療 肺 炎 治 療 病 因 診 斷 經 驗 治 療 單 一 抗 生 素 治 療 散 彈 槍 抗 生 素 治 療 預 防 性 抗 生 素 治 療? 支 持 性 治 療 輔 助 治 療 化 痰 劑 蒸 氣 物 理 治 療 專 一 性 治 療 單 一 抗 生 素 治 療 強 化 性 抗 生 素 治 療
33 14 Y boy (1st day) Diarrhea and vomiting 2 days ago Fever & headache this noon Chillness, nausea, no vomiting PE:BT=38.6 o C, RR=20/min. BW=54Kg Coarse BS, no rales Throat ulcer, mild throat congestion WBC=8300, N/L=78/13, Plt=277K CRP=3.1 Throat gram stain: PMN+GPC Impression..Atypical pneumonia Mx..Macrolides Macrolides (Azith > Eryth) Mycoplasma IgM(-) M. Pneumonia PA (-)(<1:40) Urine pneumococcal Ag (-)
34 year boy student Intermittent fever up to 38~39 for 4 days Fever, severe productive cough, post-tussive vomiting, dizziness and headache. No abdominal pain, no running nose, no earache Came to our PER ( ) Physical examination: Vital sign: T/P/R: 37.1 /112/20, BP=123/85 mmhg General appearance:ill-looking Tonsil: enlarged with pus, stage (II) Chest: clear, no wheezing, no rales Abd.: soft & flat, normal-active active bowel sound,no no palpable mass
35 Laboratory test WBC=7900 /mm 3 (N/L=70/ / 13 ) Hgb =13.7 g/dl, Platelet=366K /mm 3 CRP=5.4 mg/dl Cold agglutinin test : positive
36 Hospital course Urine Sp Antigen: Negative 38 M. pneumoniae-igm: 37.5 Positive M. pneumonia-pa: 37 =1: PCN -G Azithromycin Blood culture: 36 Sterile
37 Hospital course Diagnosis: ~Macrolide resistance Mycoplasma pneumonia ~Pleural effusion, simple PCN -G Azithromycin 36 Doxycycline
38 黴 漿 菌 感 染 的 抗 藥 性 持 續 擴 大 中 Increasing resistance rate of M. pneumoniae worldwide Country Peroid M. pneumoniae case number Resistant rate Shanghai Children's H., China Mar ~Jul isolates from bronchial aspirations 90 (90%) 12 local clinics, Germany Pneumonia, Germany 2003~ samples of RTI, adult CAP 2(12%) (1.2%) 1991~ strains from 99 patients 3 (3.0%) Japan 2002 ~ / strains isolated 69/Clinical 55 (14.47%) 39%/~80% France 1994~ clinical isolates 2 (1.29%) CDC, Atlanta, US 1991~ clinical isolates 5 (5%) M. pneumoniae outbreak US Taiwan survey Preliminary data 2006~ (27%) 2009~ National wide ~25%
39 病 患 發 燒 時 偏 向 於 感 染 而 非 單 純 的 導 因 於 原 本 疾 病 的 臨 床 發 現 Change in mental status ( 意 識 障 礙 ) Hyperventilation /respiratory alkalosis (VS:RR) ( 呼 吸 ) Hypotension (VS:BP) ( 低 血 壓 ) Appearance of skin lesions ( 皮 疹 ) Localized pain ( 局 部 疼 痛 ) Oliguria ( 乏 尿 ) Hemolysis ( 溶 血 現 象 ) Consumption coagulopathy, thrombocytopenia (DIC) Increased fluid volume requirements ( 水 份 需 求 增 加 ) Metabolic acidosis i (ABG: 代 謝 性 酸 血 症 )
40 低 白 血 球 與 免 疫 功 能 缺 陷 病 童 的 發 燒 低 白 血 球 性 發 燒 : 被 感 染 率 超 過 60% 以 上 一 半 的 病 童 有 臨 床 或 微 生 物 的 發 現 (48%~60%) 超 過 20% 病 童 有 菌 血 症 (esp. ANC<100/mm 3 ) 但 只 有 一 半 的 病 童 有 臨 床 症 狀 輕 微 症 狀 ( 紅 疹, 壓 痛, 分 泌 物 ) 即 可 能 是 感 染 跡 象 病 因 : (Pizzo et al. Medicine i 1982;61:155) 155) 71% 細 菌 性 (38% 陽 性 菌,31% 陰 性 菌,2% 厭 氧 菌 ), 18% 病 毒 性, 6% 黴 漿 菌, 3% 肺 囊 虫 經 驗 治 療 :Monotherapy or Combination therapy Hughes WT. CID 2002;34:730-51)
41 門 診 抗 微 生 物 製 劑 使 用 的 臨 床 依 據 臨 床 診 斷 發 燒 主 要 致 病 微 生 物 抗 生 素 使 用 感 冒 (URI) 扁 桃 腺 炎 中 耳 炎 鼻 竇 炎 頸 淋 巴 腺 腫 細 支 氣 管 炎 肺 炎 腸 胃 炎 尿 道 炎 皮 膚 感 染 + +/- + -> + +/- +/- + > - +/- + > - +/- 病 毒 >> 細 菌 病 毒 > 細 菌 (GAS) 病 毒 <= 細 菌 (Sp, Hi, Mc) 病 毒 < 細 菌 (Sp, Hi, Mc) 病 毒 > 細 菌 病 毒 (RSV, HMPV, PI) >> 細 菌 病 毒 = 細 菌 (Sp-Mp-Cp) 病 毒 (RV, NV) > 細 菌 (Sal.) 病 毒 < 細 菌 (E. coli) 細 菌 (S. aureus~ca-mrsa) -? + > - + > - -> > 注 : Evaluate the source of fever / infection / inflammation
42 急性腸胃炎與腹瀉
43 近 三 個 月 出 現 數 起 類 諾 瓦 克 病 毒 感 染 聚 集 事 件, 疾 病 管 制 局 呼 籲 各 級 人 口 密 集 機 構 加 強 管 控 措 施, 防 範 類 似 案 例 的 發 台 灣 地 區 過 去 三 個 月 內, 各 級 學 校 老 人 之 家 呼 吸 照 護 病 房 精 神 科 病 房 和 身 心 障 礙 機 構 等 單 位, 陸 續 通 報 多 起 學 生 或 住 民 發 生 腸 胃 道 集 體 感 染 的 事 件, 已 有 四 起 18 名 案 例 證 實 是 類 諾 瓦 克 病 毒 (Norovirus) 的 感 染, 另 有 三 起 百 餘 名 疑 似 冬 季 急 性 腸 胃 炎 疫 情 現 正 調 查 中 症 狀 : 發 燒, 嘔 吐, 腹 痛, 噁 心, 肌 肉 酸 痛, 腹 瀉 等, 病 程 約 1~3 天. 美 國 疾 病 管 制 中 心 報 導 :2002 年 間, 美 國 地 區 類 諾 瓦 病 毒 的 感 染 流 行, 估 計 大 約 有 2,300 萬 人 受 到 感 染, 其 中 5 萬 人 需 住 院 治 療,310 人 死 亡 ( 多 數 為 老 人 嬰 幼 兒 和 免 疫 功 能 不 全 的 病 患 ), 造 成 60%~80% 的 腸 胃 道 群 聚 感 染 事 件, 包 括 : 學 校 餐 廳 醫 院 安 養 中 心 托 兒 所 渡 假 中 心 等 人 口 密 集 機 構 ; 該 報 告 顯 示, 只 要 早 期 的 發 現 並 採 取 適 當 管 控 措 施, 疫 情 大 多 可 以 在 兩 週 以 內 獲 得 控 制 近 期 國 際 間 較 嚴 重 的 疫 情 資 料 顯 示, 日 本 福 山 地 區 一 間 安 老 院 2004 年 12 月 下 旬 傳 出 病 毒 性 腸 胃 炎 疫 情,42 名 感 染 的 老 人 中 有 6 人 死 亡 ; 美 國 也 傳 出 一 艘 觀 光 郵 輪 120 名 遊 客 及 員 工 陸 續 出 現 爆 發 病 毒 性 腸 胃 炎 疫 情
44 諾 羅 病 毒 ( 報 導 ) 遊 輪 紅 寶 石 公 主 號 (Ruby Princess) 郵 輪 有 近 百 名 乘 客 感 染 腸 胃 型 諾 羅 ( 報 導 ) 遊 輪 寶 公 主 號 ( y ) 郵 輪 有 近 百 名 乘 客 感 染 腸 胃 型 諾 羅 病 毒 (Norovirus), 症 狀 包 括 嘔 吐 腹 瀉 和 腹 痛 等 同 時, 停 靠 佛 州 艾 格 來 港 (Port Everglades) 的 皇 冠 公 主 號 郵 輪 乘 客 也 出 現 腸 胃 疾 病, 共 約 500 人 感 染 諾 羅 病 毒 日 本 近 日 也 在 崎 阜 縣 與 滋 賀 縣 分 別 在 養 老 院 發 生 感 染 諾 羅 病 毒 3 人 死 亡 及 57 名 就 讀 幼 稚 園 的 兒 童 發 生 疑 似 集 體 感 染 諾 羅 病 毒 的 案 例 諾 羅 病 毒 傳 播 很 快, 感 染 時 會 上 吐 下 瀉, 嘔 吐 物 內 病 毒 超 過 上 億 隻, 多 為 群 聚 感 染 諾 羅 病 毒 是 很 難 防 的, 已 佔 據 腸 胃 炎 求 診 人 數 第 一 名 輪 狀 病 毒 只 困 擾 小 孩 子, 若 全 家 都 在 搶 廁 所, 可 能 是 諾 羅 病 毒 引 起 的
45 手 足 口 屁 病
46 不 同 年 齡 層 尿 道 感 染 頻 率 年 齡 層 性 別 發 生 率 (%) 早 產 兒 足 月 兒 M & F M&F ~ 11 歲 F ~ 19 歲 F ~ 20 歲 M 成 年 女 性 F 懷 孕 婦 女 F 3.5 男 性 成 人 M 尼 姑 修 女 F 1.0 老 年 人 M&F 30.00
47 泌 尿 道 感 染 常 見 的 症 狀 症 狀 0~2 歲 歲 5~12 歲 2~5 歲 > 12 歲 發 育 不 良 食 慾 減 退 + + 煩 噪 不 安 + 腹 瀉 + + 嘔 吐 + + 發 燒 /- 血 尿 頻 尿 排 尿 不 暢 尿 床 腹 痛 腰 痛 + +
48 尿 道 感 染 診 斷 的 檢 驗 方 法 試 驗 Sensitivity % Specificity it % Leukocyte esterase 83% (67~94 %) 78% (64%-92%) Nitrite 53% (15~82 %) 98% (90%-100%) Leukocyte esterase / 93% (90~100 %) 72% (58%-91%) Nitrite Microscopy : WBCs Microscopy : Bacteria Leukocyte esterase / nitrite / microscopy 73% (32~100 %) 81% (16~99%) 81% (45%-98%) 83% (11%-100%) 99.8% (99~100%) 70% (60%-92%) Pediatr 1999;103:843
49 恙 蟲 病 Orientia tsutsugamushi 立 克 次 體 疾 病, 恙 虫 叮 咬 的 部 位 形 成 特 有 的 皮 膚 潰 瘍 型 焦 痂 (Eschar) 這 種 急 性 的 熱 病 在 9~12 天 的 潛 伏 期 之 後 發 生, 伴 隨 有 頭 痛 出 汗 結 膜 充 血 和 淋 巴 腺 發 炎 腫 大 等 症 狀 發 燒 1 週 後, 軀 幹 出 現 暗 紅 色 丘 疹, 並 擴 散 至 四 肢, 數 天 後 消 失 常 伴 隨 有 咳 嗽 和 用 X 光 偵 測 有 肺 炎 的 現 象 若 不 用 抗 生 素 (Doxycycline) 治 療, 發 燒 約 可 持 續 14 天 在 未 經 治 療 的 病 例 中, 致 死 率 為 1~60%, 老 人 較 高 感 染 機 會 和 職 業 以 及 在 感 染 地 區 的 活 動 有 關
50 鉤 端 螺 旋 體 疾 病 Leptospirosis p 結 膜 炎 呼 吸 窘 迫 黃 疸 急 性 腎 功 能 不 全 危 險 因 子 : 1. 與 動 物 接 觸 2. 野 外 活 動 3. 暴 露 於 被 感 染 尿 液 污 染 的 環 境 ( 污 水 濕 土 ) 少 尿 / 蛋 白 尿 出 血 傾 向
51 How aggressively are you going to Urine look for occult foci? ~High hfever, young age, lack of other sx ~Girls < 2, boys < 6 months Pneumonia ~Persistent fever ~Especially with cough or belly pain Bacteremia ~Just when you think you ve got it down
52 Thanks for Your Attention
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第 三 节 小 儿 腹 泻 Infantile Diarrhea 我 国 小 儿 四 大 防 治 疾 病 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 婴 幼 儿 腹 泻 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 小 儿 肺 炎 来 自 欧 美 的 研 究 : 一 个 两 岁 以 下 的 小 儿, 如 果 他 平 均 腹 泻 超 过 5 次, 在 他 9~10 岁 的 时 候, 他 的 身 高 比 平 均 身 高
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174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
呼吸系统疾病
呼 吸 系 统 疾 病 中 山 大 学 附 属 一 院 儿 科 岳 智 慧 yuezhihui810@yahoo.com. cn 1 内 容 一 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖 生 理 特 点 二 急 性 上 呼 吸 道 感 染 ( 上 炎 ) 急 性 支 气 管 炎 三 肺 炎 2 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖 生 理 特 点 上 呼 吸 道 下 呼 吸 道 胸 廓 及 纵 隔 解 剖 特 点
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衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 中 華 民 國 104 年 4 月 至 105 年 12 月 編 印 104-105 年 侵 入 性 醫 療 處 置 照 護 品 質 提 升 計 畫 作 業 手 冊 - 醫 院 版 目 錄 第 一 章 總 論... 1 第 一 節 緣 起... 1 第 二 節 組 合 式 照 護 措 施... 1
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定 量 降 钙 素 原 儿 科 中 治 疗 严 重 细 菌 感 染 的 一 种 有 效 生 物 标 志 物 儿 科 医 生 的 经 验 和 案 例 研 究 本 册 由 以 下 人 员 友 情 参 与 编 写 : Martin CHALUMEAU 教 授, 医 学 博 士 圣 文 森 特 德 保 罗 医 院 儿 科, 法 国, 巴 黎 Carles LUACES CUBELLS 医 生, 医 学 博
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
麻疹標準作業手冊941109網路版_頁碼.doc
94.11.10 1 3. 3. 4. 5. 7..7..9..9..11...11..... 13. 18..20.23... 23..26..... 29. 30..30.....33.......39.. 40 41 81-94 10 41 .... 42...43..... 45.52.53.54 94.04.08 measles outbreaks 1996 WHO PAHO US, CDC
SARS臨床症狀概要\(試用版\)
SARS 1 .SARS 4.SARS 5.SARS 6.SARS 7.SARS 8.SARS 9.SARS 10. SARS 12.SARS 14.SARS 16. SARS 18. SARS 19 () 23 () 24 () SARS 25. SARS 26 () 29 () 30 2 . SARS 33 () 36 () 37 () 38. 41. SARS 45. SARS 46.SARS
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
目 录 8.3 NOC 医 疗 服 务 声 明 执 业 注 册 申 请 表 医 疗 器 械 入 境 申 请 表 药 物 入 境 申 请 表 17
目 录 1 概 述 1 2. 相 关 政 策 2 2.1 代 表 团 随 队 医 生 执 业 备 案 2 2.2 代 表 团 医 疗 专 业 人 员 保 险 2 2.3 代 表 团 药 物 和 医 疗 器 械 进 出 境 2 2.4 代 表 团 随 队 医 生 药 房 服 务 及 处 方 权 3 2.5 运 动 员 治 疗 用 药 豁 免 (TUE) 3 2.6 医 疗 费 用 政 策 4 2.7
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
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徐 婉 真 這 四 天 的 綠 島 人 權 體 驗 營 令 我 印 象 深 刻, 尤 其 第 三 天 晚 上 吳 豪 人 教 授 的 那 堂 課, 他 讓 我 聽 到 不 同 於 以 往 的 正 義 之 聲 轉 型 正 義, 透 過 他 幽 默 熱 情 的 語 調 激 起 了 我 對 政 治 的 興 趣, 願 意 在 未 來 多 關 心 社 會 多 了 解 政 治 第 一 天 抵 達 綠 島 不 久,
《附件二》
徴 71 71 0 5 71 80% 3 7 71, 7 3 7 71 tremor ataxia 疱 疱 tremor 24 疱 myoclonic jerks brief history present illness 1.general symptoms and signs 2. neurological symptoms and signs myoclonic 3. cardiopulmonary
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塞 拉 利 昂 埃 博 拉 治 疗 中 心 和 其 他 护 理 中 心 患 者 临 床 管 理 2014 年 12 月 临 时 应 急 指 南 世 界 卫 生 组 织 1 译 者 中 国 援 助 塞 纳 利 昂 公 共 卫 生 培 训 队 审 校 梁 晓 峰 卢 洪 洲 蒋 荣 猛 附 : 中 国 援 助 塞 纳 利 昂 公 共 卫 生 培 训 队 员 名 单 ( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 王
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2016 1 2 960 150 120 48 HIV 40 19 3 2035 (SDGs) WHOTB 2020 2025 2030 2035 TB 2015 TB 2015 TB 35% 75% 90% 95% 20% 50% 80% 90% 0% 0% 0% 0% 4 Projected acceleration of TB incidence decline to target levels
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01 1. 2. 3. 4. 1-1 (medical record) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 2 01 3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 4 01 7. 8. 1-2 1. (history) (chief complaint) (present illness) (past history) (personal and family history) (review
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
555 combined sufficient and full range anti-tuberclosis treatment. The recurrence or reactivation of tuberculosis in operated joints was monitored dur
554 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 2007 7 2009 9 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 2009 4 2010 4 28 15 13 12 28 Baird 16 7 5 82% McGuire 58 ± 6. 1 88.
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行政院新聞局出版事業登記證局版北市誌字第1633號 臺灣郵政台北雜字第1184 號執照登記為雜誌交寄 第六十五期 發行人 尹祚芊 總編輯 廖美南 國 內 郵資已付 板橋郵局許可證 板橋字第1120號 中華民國九十七年十月出版 主編 林俐伶 楊勤熒 編輯 呂月榮 曾修儀 潘碧雲 發行所 中華民國護理師護士公會全國聯合會 The National Union of Nurses Associations,
結 果 與 討 論 : 一 總 結 過 去 的 研 究 成 果, 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 至 少 有 17 種 不 同 的 證 型, 而 其 中 又 以 氣 滯 血 瘀 寒 凝 血 瘀 瘀 熱 內 阻 痰 瘀 互 結 氣 虛 血 瘀 與 腎 虛 血 瘀 六 種 證 型 最 為
Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 26 (5), 353-376, 2008 中 醫 藥 年 報 第 26 期 第 5 冊 編 號 :CCMP95-TP-037 子 宮 內 膜 異 位 症 體 質 證 型 診 斷 指 標 之 研 究 陳 建 霖 長 庚 紀 念 醫 院 摘 要 子 宮 內 膜 異 位 症 是 婦 科 常 見 的 病 症, 其 發 生
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肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 之 猛 暴 性 腰 肌 膿 瘍 -- 病 例 報 告 葉 國 明 林 永 崇 彭 銘 業 張 峰 義 國 防 醫 學 院 ㆔ 軍 總 醫 院 內 科 部 感 染 暨 熱 帶 醫 學 科 摘 要 腰 肌 膿 瘍 是 ㆒ 種 少 見 的 疾 病, 而 由 肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 者 更 為 罕 見 本 文 報 告 ㆒ 位 56 歲 糖 尿 病 患
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Pneumonia - Traditional Chinese
Pneumonia When you have pneumonia, the air sacs in the lungs fill with infection or mucus. Pneumonia is caused by a bacteria, virus or chemical. It is not often passed from one person to another. Signs
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95(2006) 年 1~6 傳 統 食 品 訓 練 招 生 簡 章 傳 統 食 品 組 2006(95) 年 度 1-6 招 生 班 別 NO 訓 練 班 別 期 別 訓 練 起 迄 日 期 天 數 材 料 輔 助 費 人 數 備 註 502 異 國 米 飯 班 95/01/03~95/01/05 5,000 元 取 消 一 601 手 工 糖 果 班 95/01/09~95/01/13 5 天
旅遊傳染病簡介
旅 遊 傳 染 病 簡 介 疾 病 管 制 局 第 二 組 防 疫 醫 師 楊 効 偉 授 課 內 容 旅 遊 醫 學 簡 介 旅 遊 醫 學 與 傳 染 病 防 治 旅 遊 諮 商 與 資 訊 的 取 得 旅 遊 預 防 接 種 重 要 旅 遊 相 關 傳 染 病 之 介 紹 旅 遊 醫 學 (Travel Medicine) 是 一 門 經 由 健 康 促 進 (health promotion)
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Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community-acquired pneumonia The Lancet Vol 377, P2023-2030, June 11, 2011 Reporter: R1 謝智凱 本檔僅供內部教學使用檔案內所使用之照片之版權仍屬於原期刊公開使用時, 須獲得原期刊之同意授權 Background
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97.04.06 -1 96 年 718 爲 行 流行 例數 -2 96 年 718 六 泌 不 -3 96 年 718 列 療 療 行 六 1 : 1 4 : 1 6 : 1 4 : 1 4 數 31 ; 25 ; 3(12); 臨 力 4(1) Updated: 2008/3/28(15:00) 100 Epidemic Alert Level - Mar.16-Mar.21, 2008 severity
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目 錄
臺 北 醫 大 會 議 紀 錄 會 議 名 稱 三 年 度 第 二 期 第 次 校 課 程 委 員 會 會 議 會 議 日 期 104 年 5 月 22 日 時 間 :104 年 5 月 22 日 10:00-12:00 地 點 : 醫 綜 合 大 樓 後 棟 4 樓 教 務 處 試 務 工 作 室 主 席 : 朱 娟 秀 教 務 長 記 錄 : 林 玉 靖 小 姐 出 席 人 員 : 方 德 昭
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
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2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
曹 国 辉 等 : 休 克 诊 治 中 应 注 意 的 几 个 问 题 2014 年 毒 性 休 克 等 梗 阻 性 休 克 由 心 血 管 管 路 中 血 流 发 生 梗 阻 所 致, 特 点 为 舒 张 期 充 盈 异 常 或 后 负 荷 过 高, 此 类 休 克 常 见 病 因 为 心 包 填
第 31 卷 第 5 期 2014 年 10 月 综 述 医 学 研 究 与 教 育 Medical Research and Education Vol. 31 No. 5 Oct., 2014 休 克 诊 治 中 应 注 意 的 几 个 问 题 曹 国 辉, 王 新 平 ( 河 北 大 学 附 属 医 院 急 诊 医 学 科, 河 北 保 定 071000) 摘 要 : 休 克 是 危 重 病
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
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白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
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2015 年 09 月 19 日 ( 星 期 六 ) 上 午 Saturday Morning, Sept.19 th, 2015 Asia-Pacific Joint Symposium Venue:International Multifunctional Hall 2, 2 nd Floor, Xiamen International Conference Center Hotel Co-chair:Xiao-Tian
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Case Challenge 台 中 榮 民 總 醫 院 過 敏 免 疫 風 濕 科 黃 文 男 醫 師 Case Presentation Brief History A 65-year year-old male RF (+) rheumatoid arthritis diagnosed for 7 years with medication of prednisolone, Cox-2 NSAIDs,,
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附 件 1: 各 種 檢 驗 容 器 及 採 集 說 明 1. 採 血 做 多 項 檢 查 時, 採 檢 試 管 使 用 順 序 ( 檢 體 間 不 可 相 互 傾 倒 ): 血 液 培 養 瓶 血 液 凝 固 ( 藍 頭 ) 快 速 血 清 生 化 ( 黃 頭 ) 血 漿 生 化 ( 綠 頭 ) CBC( 紫 頭 ) 血 糖 ( 灰 頭 ) 2. 特 殊 採 檢 : 依 檢 驗 項 目 需 用 的
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聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
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Clinical application of Auriculotherapy and holographic therapy in postoperative pain and soft tissue injury Holographic therapy and auriculotherapy Aim The purpose of this report concerned with the activities
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年 高齡友善健康照護專業訓練課程 內容 老年健康照護 林志學 快速高齡化 高度健康照護需求 老年人之主要健康問題與老年病症候群 周全性老年(醫學)評估暨老人無縫性 (seamless)照護體系 老人醫學現況與未來 中國醫藥大學附設醫院 老年醫學科主任 台灣高齡社會已經到臨 人口老化(速度) (人口組成結構) 在幼年人口持續減少 老年人口持續增加的趨勢下 老年人口 將於年超過幼年人口 我國6歲以上人口占總人口比率
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Receiving Blood Transfusions Blood is made up of fluid called plasma that contains red blood cells, white blood cells and platelets. Each part of the blood has a special purpose. A person may be given
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疾 病 名 小 儿 溃 疡 性 结 肠 炎 英 文 名 pediatric ulcerative colitis 缩 写 别 名 pediatric colitis gravis;pediatric colitis ulcerativa; ulcerative colitis of children; 小 儿 慢 性 非 特 异 性 溃 疡 性 结 肠 炎 ICD 号 K51.9 概 述 本 病 为
2012 11 43 11 855 35-80 55 P < 0. 05 1. 2. 2 168 - P < 0. 05 53 31. 5% 48 28. 6% α = 2α /k k - 1 α = 0. 05 k = 3 α = 0. 016 7 P < 20 0. 016 7 2 40 2.
854 林 伟 1, 程 金 妹 2* 2, 王 英 歌 1 350000 2 * E-mail chengjinmei0687@ sina.com 目 的 方 法 2008-01 ~ 2012-01 结 果 10. 43% 3. 93% P < 0. 05 34. 4% 30. 4% P > 0. 05 7 d 0. 63% 7 d P < 0. 05 结 论 R763 A 1007-6611 2012
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CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
Microsoft PowerPoint - 17-10-2008《都市病─胃酸倒流及腸胃病》.ppt
胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
大 綱 癌 痛 發 生 率 病 因 評 估 癌 痛 及 分 級 癌 症 治 療 常 見 副 作 用 與 癌 痛 處 理 策 略 中 醫 護 理 面 對 癌 痛 可 發 揮 之 作 用 與 醫 倫 問 題 中 醫 療 法 病 案 2009/10/15 2
中 醫 診 療 與 癌 痛 三 軍 總 醫 院 中 醫 部 蔡 運 寧 醫 師 2008 年 7 月 31 日 大 綱 癌 痛 發 生 率 病 因 評 估 癌 痛 及 分 級 癌 症 治 療 常 見 副 作 用 與 癌 痛 處 理 策 略 中 醫 護 理 面 對 癌 痛 可 發 揮 之 作 用 與 醫 倫 問 題 中 醫 療 法 病 案 2009/10/15 2 Incidence Affects
雇 主 使 前 項 之 勞 工, 從 事 本 法 第 三 十 條 第 一 項 第 五 款 至 第 十 四 款 及 第 二 項 第 三 款 至 第 五 款 之 工 作, 應 實 施 母 性 健 康 保 護 前 二 條 及 前 項 之 母 性 健 康 保 護, 應 參 照 中 央 主 管 機 關 公 告
女 性 勞 工 母 性 健 康 保 護 實 施 辦 法 第 一 條 本 辦 法 依 職 業 安 全 衛 生 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 三 十 一 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 母 性 健 康 保 護 : 指 對 於 女 性 勞 工 從 事 有 母 性 健 康 危 害 之 虞 之 工 作 所 採 取 之 措 施, 包 括 危
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2014 第十六卷 第十二期 绎Vol.16 No.12 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎 湿热瘀结证临床研究 周 萍 1 曾志华 1元元 向阳红 2 1. 重庆医科大学中医药学院 摘 重庆 401331 2. 重庆市中医研究院 重庆 400020 要 目的 观察清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证的临床疗效 方法 将 120 例病例随机分为 每组各 40 例 给予口服清热利湿化瘀汤
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
肥胖與健康的關係 --飲食設計--
健 康 營 養 講 座 ~ 吃 的 巧, 輕 鬆 甩 ~ 談 體 重 控 制 ~ 國 泰 綜 合 醫 院 陳 明 玉 營 養 師 思 考 : 為 什 麼 要 減 重? 動 機 : 穿 下 十 年 前 的 裙 子? 為 了 健 康 著 想? 改 善 疾 病 狀 況? 家 人 要 求 ( 符 合 別 人 的 期 待 )? 動 機 可 以 很 輕 微, 決 心 要 強 大! 思 考 : 減 重 的 決 心?
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
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香 港 大 學 職 工 會 HKUEU 2011 年 9 月 刊 提 要 : 勞 聯 抽 獎 活 動 F.L.U. Lucky Draw 郊 遊 樂 Hiking 康 體 活 動 ( 足 球 運 動 ) Recreational Activity (Soccer) 殯 儀 及 善 終 服 務 講 座 Talk on Funeral Products and Funeral Service 肇 慶 2
山东大学医学院
山 东 大 学 医 学 院 攻 读 临 床 医 学 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 培 养 方 案 总 则 一 培 养 目 标 1 热 爱 祖 国, 具 有 良 好 的 医 德 医 风, 身 体 健 康, 具 有 强 烈 的 事 业 心 和 团 队 精 神 2 具 有 较 强 的 临 床 分 析 和 思 维 能 力, 在 上 级 医 师 的 带 领 指 导 下, 进 行 临 床 能 力 训 练,
65病房
36 病 房 單 位 簡 介 104.6.10 一 病 房 介 紹 ( 一 ) 病 床 數 :40 床 ( 二 ) 科 別 屬 性 : 兒 科 ( 三 ) 照 護 模 式 : 以 全 責 護 理 為 照 護 模 式 ( 四 ) 記 錄 模 式 : 以 SOAP 為 記 錄 方 式 ( 五 ) 病 房 設 備 : 1. 病 床 配 置 :22 間 病 房, 含 有 9 間 套 房,8 間 雙 人 房,5
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潘 老 師 養 生 六 大 招 主 講 人 : 潘 懷 宗 博 士 陽 明 大 學 醫 學 院 藥 理 教 授 台 北 巿 議 員 潘 懷 宗 博 士 美 國 艾 默 蕾 大 學 神 經 化 學 及 分 析 化 學 博 士 國 立 陽 明 大 學 醫 學 院 藥 理 教 授 台 北 市 議 員 東 森 財 經 新 聞 台 57 健 康 同 學 會 保 健 室 主 任 超 視 33 台 食 在 有 健
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
Fitness+ Natto Essence
Naturext Fitness+ Natto Essence English - ( 华 语 解 释 ) ( Clinical Papers/ 临 床 论 文 ) Natural Vitamin (K2 60mcg+ D3 400IU) Synergetic Vitamin Formulation : Contains 60 mcg of Vitamin K2 (MK7); High Bioavailability;
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![Microsoft PowerPoint - Jt HKBCF Ca breast SE Talk_Nov 13_2010[PDF]](/thumbs/42/23076200.jpg "Microsoft PowerPoint - Jt HKBCF Ca breast SE Talk_Nov 13_2010[PDF]")
如 何 處 理 乳 癌 治 療 的 副 作 用 : 疲 勞 認 知 功 能 減 弱 性 功 能 障 礙 更 年 期 症 狀 等 曾 詠 恆 醫 生 香 港 大 學 臨 床 腫 瘤 學 系 助 理 教 授 香 港 大 學 內 科 學 系 榮 譽 助 理 教 授 二 零 一 零 年 十 一 月 十 三 日 專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引
全球新型H7N9流行現況與因應之道
新 型 H7N9 在 大 陸 流 行 及 入 台 港 的 現 況 與 啟 示 [ 大 眾 教 育 幻 燈 片 ] 摘 要 在 下 一 頁 曾 彥 維 曾 子 容 董 宗 華 臺 大 流 行 病 與 預 防 醫 學 研 究 所 病 毒 傳 染 流 行 病 研 究 室 2014 年 2 月 27 日 摘 要 (1) 1. 秋 冬 後 的 第 二 波 流 感 疫 情, 有 年 輕 化 的 趨 勢, 重 症
5. 受 HIV 感 染 的 孩 童 比 較 容 易 生 病, 他 們 可 能 會 因 為 嚴 重 的 腹 瀉 導 致 一 些 伺 機 性 的 病 原 體 感 染 受 HIV 感 染 的 孩 童 比 一 般 孩 童 更 容 易 罹 患 一 些 兒 童 的 疾 病, 而 且 通 常 比 一 般 孩 童
捌 嬰 幼 兒 及 學 童 照 護 與 預 防 本 章 主 要 目 的 可 提 供 衛 生 局 ( 所 ) 同 仁 學 校 教 師 內 政 部 相 關 社 政 機 構 兒 童 福 利 機 構 民 間 團 體 等, 在 面 對 HIV/AIDS 嬰 幼 兒 學 齡 兒 童 學 生 的 相 關 資 訊, 包 括 血 液 傳 染 病 的 介 紹 如 何 教 導 學 生 如 何 保 護 隱 私 如 何 照
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
姜志梅-脑瘫感觉统合与神经发育学治疗201503
脑 瘫 感 觉 统 合 与 神 经 发 育 学 治 疗 姜 志 梅 mynard93@163.com 佳 木 斯 大 学 康 复 医 学 院 佳 木 斯 大 学 附 属 第 三 医 院 黑 龙 江 省 小 儿 脑 性 瘫 痪 防 治 疗 育 中 心 内 容 提 要 1 脑 瘫 儿 童 的 感 觉 统 合 障 碍 及 感 觉 统 合 治 疗 2 感 觉 统 合 与 神 经 发 育 学 治 疗 3 感
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見 習 地 點 : 台 東 縣 蘭 嶼 鄉 衛 生 所 見 息 時 間 :2007/08/27-2007/09/05 共 兩 個 禮 拜 見 息 學 生 :493940144 葉 芷 吟 493940376 謝 福 謙 ㄧ 選 擇 蘭 嶼 的 初 衷 在 系 上 要 求 我 們 在 暑 假 選 一 個 衛 生 所 見 習 的 時 候, 選 擇 衛 生 所 的 地 點 著 實 也 讓 我 們 頭 痛
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針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 329 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 洪 培 修 1 張 晉 賢 2 張 世 良 3 1 嘉 義 基 督 教 醫 院 中 醫 科 系 2 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 醫 院 基 隆 分 院 暨 長 庚 大 學 醫 學 院 3 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 院 學 針 灸 研 究 所 摘 要 前 言 腰 痛 或 下 背 痛
UTI (Urinary Tract Infection) - Traditional Chinese
UTI (Urinary Tract Infection) Urinary tract infection, also called UTI, is an infection of the bladder or kidneys. Urethra Kidney Ureters Bladder Vagina Kidney Ureters Bladder Urethra Penis Causes UTI
一 耀 州 青 瓷 的 裝 飾 手 法 與 紋 飾 種 類 耀 州 窯 的 裝 飾 紋 樣, 豐 富 多 變, 而 且 題 材 內 容 廣 泛, 組 合 形 式 多 樣, 圖 案 形 象 優 美, 令 人 賞 心 悅 目, 並 且 反 映 了 當 時 社 會 的 審 美 趣 味 和 理 想 裝 飾
宋 代 耀 州 青 瓷 的 紋 飾 風 格 與 意 義 曾 肅 良 英 國 萊 斯 特 大 學 博 物 館 學 博 士 國 立 台 灣 師 範 大 學 美 術 研 究 所 助 理 教 授 摘 要 中 國 的 飲 茶 之 風, 興 於 唐 而 盛 於 宋, 特 別 是 宋 代 宮 廷 禁 苑 和 地 方 官 吏 文 人 學 士 的 尚 茶 崇 茶, 以 品 茶 為 雅 尚 的 觀 念 與 作 法, 使
B - (Immune Tolerance Phase) 3 (Immune Clearance Phase) 20-30 T B (Residue Phase) 40-50 B B.C.D,,,,. Hepatitis B :Average 60-90 days( 45-180 days) ( ) :
本 期 导 读 : * 过 去 两 周 A 股 新 增 一 年 期 定 增 预 案 3 项, 预 计 募 集 资 金 总 额 59.73 亿 元 ( 比 上 期 减 少 7.6%); 其 中 2 亿 元 以 下 的 项 目 17 个, 融 资 规 模 为 236.75 亿, 比 上 一 期 增 加
本 期 导 读 : * 过 去 两 周 A 股 新 增 一 年 期 定 增 预 案 3 项, 预 计 募 集 资 金 总 额 59.73 亿 元 ( 比 上 期 减 少 7.6%); 其 中 2 亿 元 以 下 的 项 目 17 个, 融 资 规 模 为 236.75 亿, 比 上 一 期 增 加 55.7%;2 亿 元 以 上 的 大 额 融 资 项 目 本 期 融 资 总 规 模 413.1 亿,
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
1924年
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慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
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得 到 了 補 償. 對 於 武 姜 而 言, 莊 公 與 自 己 的 關 係 並 不 親 密, 而 共 叔 段 又 是 自 己 向 來 疼 愛 有 加 的 兒 子, 所 以, 對 莊 公 提 出 再 怎 麼 無 理 的 要 求, 武 姜 也 不 會 覺 得 有 什 麼 不 妥 之 處, 而 對 共
左 傳 - 鄭 伯 克 段 於 鄢 人 物 心 理 1021141 林 詩 倩 一. 緒 論 鄭 伯 克 段 於 鄢, 及 共 叔 段 之 亂, 是 魯 隱 公 元 年, 即 公 元 前 722 年, 春 秋 初 年 在 鄭 國 國 內 發 生 的 一 場 內 亂. 武 姜 成 為 武 公 夫 人 並 先 後 為 武 公 生 下 了 兩 個 兒 子, 長 子 莊 公 由 於 腳 先 出 來 造 成
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i ii iii iv vi 2 10 13 19 27 34 41 48 55 62 68 74 81 x A 86 B 92 C 101 106 113 118 126 132 137 142 147 311 151 158 163 169 176 184 189 196 200 xi 207 214 220 225 231 235 240 246 250 255 258 262 268 273
二技護理學實習
慈 濟 學 校 財 團 法 人 慈 濟 科 技 大 學 1 0 5 學 年 度 二 技 進 修 護 護 理 學 實 習 ( 一 )- 精 神 衛 生 護 理 學 實 習 計 劃 105.05.0 修 訂 二 技 \ 護 理 學 實 習 ( 一 )\ 精 神 衛 生 - 進 修 護 二 二 甲 一 學 制 及 年 級 : 二 年 制 進 修 學 院 護 理 系 二 年 級 二 學 分 : 三 學 分
小腸移植
2010 年 12 月 頁 279~288 亞 東 技 術 學 院 運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 學 齡 期 兒 童 小 腸 移 植 術 後 之 護 理 經 驗 * 胡 月 華 ** 蔡 如 怡 *** 周 繡 玲 摘 要 本 篇 報 告 是 敘 述 一 位 學 齡 期 兒 童 小 腸 移 植 術 後 的 護 理 經 驗, 筆 者 於 2007 年 11 月 6 日 ~11 月 29
一、計 畫 緣 起 、 目 的：
台 北 市 原 住 民 健 康 需 求 調 查 嚴 毋 過 摘 要 本 文 旨 在 透 過 台 北 市 原 住 民 健 康 照 護 計 畫, 由 台 北 市 立 醫 院 之 社 會 救 助 金 支 應 免 費 健 康 檢 查 由 訪 員 替 受 訪 者 預 約 受 檢, 健 康 檢 查 對 象 以 四 十 歲 以 上 設 籍 台 北 市 者 共 計 1940 人, 只 有 533 人 前 往 市 立
尖 銳 物 扎 傷 或 血 體 液 暴 觸 尖 銳 物 扎 傷 或 血 液 體 液 暴 觸 名 詞 定 義 : 針 頭 或 尖 銳 物 扎 傷 - 執 行 醫 療 相 關 職 務 時 受 針 頭 或 其 他 尖 銳 物, 如 刀 片 縫 合 針 玻 璃 碎 片 等 穿 刺 切 割 或 刮 傷 而 導
安 全 針 具 運 用 吳 麗 鴻 社 團 法 人 台 灣 感 染 管 制 學 會 監 事 暨 中 區 會 長 秀 傳 醫 療 社 團 法 人 秀 傳 紀 念 醫 院 感 管 組 103.09 講 師 簡 歷 學 歷 : 大 葉 大 事 業 經 營 研 究 所 碩 士 弘 光 科 大 副 學 士 現 職 : 1. 秀 傳 醫 療 社 團 法 人 秀 傳 紀 念 醫 院 感 管 組 長 2. 社 團
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
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