四川大学华西临床医学院

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1 四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I

2 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支 气 管 哮 喘... 7 二 肺 炎... 9 三 结 核 病... 9 四 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 五 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 六 呼 吸 衰 竭 四 支 气 管 肺 癌 五 胸 腔 积 液 六 气 胸 七 胸 部 损 伤 附 : 胸 外 科 见 习 要 点 ( 呼 吸 系 统 心 血 管 系 统 ) 心 血 管 系 统 疾 病 教 学 总 体 安 排 一 动 脉 粥 样 硬 化 和 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 二 原 发 性 高 血 压 三 心 力 衰 竭 四 心 脏 瓣 膜 病 五 成 人 先 天 性 心 脏 病 消 化 系 统 疾 病 教 学 总 体 安 排 一 消 化 性 溃 疡 二 肝 硬 化 三 肝 性 脑 病 四 肝 癌 II

3 五 胆 道 疾 病 六 急 性 胰 腺 炎 七 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 及 阑 尾 炎 泌 尿 系 统 疾 病 教 学 总 体 安 排 一 肾 病 总 论 二 原 发 性 肾 小 球 疾 病 三 肾 病 综 合 征 四 急 性 肾 衰 竭 五 慢 性 肾 功 能 衰 竭 六 肾 脏 移 植 七 尿 路 感 染 八 泌 尿 系 损 伤 造 血 系 统 疾 病 教 学 总 体 安 排 一 总 论 二 贫 血 概 述 三 缺 铁 性 贫 血 四 再 生 障 碍 性 贫 血 五 白 血 病 六 出 血 性 疾 病 概 述 七 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 内 分 泌 代 谢 疾 病 教 学 总 体 安 排 一 内 分 泌 总 论 二 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 三 糖 尿 病 骨 骼 运 动 系 统 疾 病 教 学 总 体 安 排 一 骨 折 概 论 二 脊 柱 骨 折 骨 盆 骨 折 四 肢 骨 折 III

4 三 腰 腿 痛 及 颈 肩 痛 四 运 动 系 统 慢 性 损 伤 五 手 外 伤 关 节 脱 位 六 骨 关 节 化 脓 性 感 染 骨 关 节 结 核 七 骨 肿 瘤 风 湿 性 疾 病 一 风 湿 性 疾 病 总 论 二 类 风 湿 关 节 炎 三 系 统 性 红 斑 狼 疮 外 科 学 总 论 一 绪 论 二 休 克 三 外 科 病 人 的 体 液 失 调 四 创 伤 和 战 伤 五 外 科 感 染 六 肿 瘤 七 麻 醉 八 心 肺 脑 复 苏 九 抗 菌, 无 菌, 洗 手, 穿 衣, 戴 手 套 十 消 毒 铺 巾, 认 识 器 械 十 一 缝 合 打 结, 离 体 肠 吻 合 先 天 性 疾 病 的 外 科 治 疗 一 先 天 性 直 肠 肛 管 疾 病 二 先 天 性 髋 关 节 脱 位 乳 房 疾 病 烧 伤 与 整 形 一 烧 伤 二 整 形 外 科 ( 自 学 ) 神 经 外 科 学 一 颅 内 高 压 二 颅 脑 损 伤 IV

5 基 本 临 床 技 能 操 作 一 胸 膜 腔 穿 刺 术 二 腹 膜 腔 穿 刺 术 三 骨 髓 穿 刺 术 四 腰 椎 穿 刺 术 附 穿 刺 操 作 评 分 标 准 ( 建 议 ) 非 临 床 专 业 基 本 手 术 技 能 考 核 评 分 表 V

6 序 半 个 世 纪 以 来, 细 分 成 为 了 推 动 医 学 科 学 发 展 的 重 要 力 量 分 子 生 物 学 在 医 学 领 域 的 深 入 研 究 与 渗 透, 使 医 学 研 究 从 细 胞 水 平 进 入 分 子 水 平, 而 迅 猛 发 展 的 自 然 科 学 社 会 科 学 人 文 科 学 工 程 技 术 也 不 断 与 医 学 科 学 交 叉 融 合, 许 多 与 医 学 相 关 的 横 断 型 综 合 型 边 缘 型 的 交 叉 学 科 不 断 产 生 医 学 分 科 越 来 越 细, 庞 大 的 医 学 体 系 逐 步 形 成, 随 之 产 生 的 问 题 是 医 学 课 程 越 来 越 多, 教 材 和 各 种 医 学 专 著 越 来 越 厚, 年 轻 医 生 的 视 野 却 越 来 越 窄 在 这 样 的 背 景 下, 医 学 家 和 医 学 教 育 家 要 求 课 程 整 合 的 呼 声 越 来 越 强, 从 1952 年 美 国 西 余 大 学 以 器 官 系 统 为 基 础 的 整 合 课 程 模 式, 到 加 拿 大 麦 克 玛 斯 特 大 学 以 问 题 为 基 础 的 学 习 (PBL) 的 课 程 模 式, 从 美 国 哈 佛 医 学 院 的 新 途 径 (New Pathway), 到 日 本 筑 波 大 学 综 合 医 学 课 程 的 筑 波 模 式, 尽 管 各 国 各 校 的 整 合 程 度 和 具 体 方 法 有 所 不 同, 但 都 体 现 出 了 一 些 共 同 的 特 点, 即 打 破 固 有 的 学 科 界 限, 建 立 整 合 课 程, 调 动 学 生 主 动 学 习 的 积 极 性, 学 习 目 标 从 学 知 识 改 变 为 学 习 并 综 合 应 用 知 识, 增 强 其 解 决 实 际 问 题 的 能 力 改 革 不 是 为 变 而 改, 也 不 是 为 新 而 改, 而 是 为 使 事 物 发 展 符 合 其 自 身 规 律 医 学 课 程 改 革 要 符 合 医 学 规 律 符 合 教 育 规 律 符 合 人 的 认 知 发 展 规 律 中 国 的 医 学 课 程 改 革 要 符 合 中 国 国 情, 华 西 的 教 学 还 要 符 合 华 西 的 院 情 回 首 华 西 二 次 创 业 的 这 十 多 年, 细 分 与 整 合 的 平 衡 发 展 科 学 运 作 加 快 了 我 院 的 医 疗 科 研 工 作 的 跨 越 发 展 医 疗 上 高 级 医 生 细 分 专 业, 又 成 立 跨 学 科 的 交 叉 学 组, 积 极 探 索 更 加 科 学 的 更 有 利 于 患 者 的 临 床 径 路 ; 科 研 上 临 床 主 动 结 合 基 础, 形 成 合 力 发 展 学 科 这 些 都 为 教 学 改 革 提 供 了 最 佳 条 件, 能 以 器 官 系 统 为 基 础 整 合 学 科 知 识, 建 立 整 合 课 程, 以 解 决 临 床 问 题 和 能 力 培 养 为 导 向 我 们 的 教 学 改 革 虽 然 笔 笔 不 易, 却 能 开 辟 出 一 片 全 新 的 天 地! 变 革 之 路 不 能 一 蹴 而 就, 创 新 之 事 也 非 一 劳 永 逸 愿 我 们 师 生 铭 记 铮 铮 的 医 学 誓 言, 铭 记 天 下 患 者 的 灼 灼 目 光, 努 力 笃 行, 止 于 至 善! VI

7 华 西 临 床 医 学 院 / 华 西 医 院 院 长 2

8 前 言 随 着 医 学 科 学 和 医 疗 实 践 的 不 断 发 展, 当 代 医 学 综 合 整 体 化 趋 势 日 趋 明 显, 学 习 者 在 医 学 终 身 教 育 的 基 础 阶 段 在 校 医 学 教 育 学 习 期 间, 按 照 系 统 学 习 疾 病, 有 助 于 更 好 地 掌 握 疾 病 基 本 知 识 和 基 本 技 能, 有 助 于 培 养 正 确 的 诊 断 和 治 疗 思 维, 为 将 来 的 临 床 工 作 打 下 基 础 国 家 医 学 考 试 中 心 制 定 的 2009 年 版 执 业 医 师 考 试 大 纲, 紧 密 结 合 医 疗 卫 工 作 实 际, 采 用 按 系 统 疾 病 来 编 写 考 试 大 纲, 更 加 重 视 疾 病 诊 治 知 识 整 合 和 理 论 应 用 于 实 践 的 能 力 为 实 现 我 校 医 学 五 年 制 人 才 培 养 目 标, 构 建 以 学 生 为 中 心 以 能 力 为 导 向 以 器 官 系 统 为 基 础 以 临 床 技 能 为 重 点 的 临 床 课 程 教 学 模 式, 华 西 临 床 医 学 院 积 极 适 应 医 学 教 学 的 发 展 趋 势, 在 临 床 医 学 八 年 制 系 统 整 合 临 床 课 程 改 革 的 基 础 上, 对 原 临 床 医 学 五 年 制 和 非 临 床 医 学 专 业 的 内 外 科 学 教 学 也 进 行 了 整 合 式 的 探 索 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 面 向 非 临 床 医 学 生 开 设, 为 期 课, 包 括 呼 外 科 学 总 论 呼 吸 系 统 疾 病 消 化 系 统 疾 病 循 环 系 统 疾 病 泌 尿 系 统 疾 病 骨 骼 运 动 系 统 疾 病 内 分 泌 与 代 谢 疾 病 血 液 疾 病 综 合 模 块 ( 临 床 技 能 训 练 风 湿 性 疾 病 乳 房 疾 病 烧 伤 整 形 等 ) 等 9 个 模 块, 每 个 模 块 采 用 集 中 学 习 的 方 式, 让 学 习 者 按 照 系 统 来 学 习 疾 病 的 病 因 发 病 机 理 病 理 临 床 表 现 诊 断 治 疗 和 预 防 等 本 课 程 的 学 习 形 式 包 括 课 堂 讲 授 临 床 见 习 小 组 讨 论 基 本 临 床 技 能 培 训 床 旁 学 习 和 自 学 等 特 别 强 调, 临 床 医 学 是 实 践 性 很 强 的 学 科, 理 论 学 习 与 实 践 的 结 合 尤 其 重 要, 课 堂 教 学 的 重 点 为 学 习 者 提 供 关 于 疾 病 诊 治 的 重 点 信 息 以 及 解 决 临 床 问 题 的 思 路, 学 习 者 必 须 重 视 课 堂 以 外 的 各 种 实 践 教 学 环 节, 按 照 教 学 大 纲 的 要 求, 在 临 床 环 境 中 不 断 拓 展 和 深 入 学 习, 努 力 提 高 医 学 人 文 素 养, 掌 握 有 效 的 交 流 沟 通 技 能, 提 高 解 决 实 际 临 床 问 题 的 能 力 本 课 程 学 习 的 教 材 是 临 床 医 学 五 年 制 国 家 规 划 教 材 第 七 版 内 科 学 和 外 科 学 要 求 学 习 者 根 据 教 学 大 纲 的 要 求, 深 入 学 习 教 材, 并 根 据 各 章 节 中 提 出 的 参 考 资 料 拓 展 学 习 内 容, 加 强 对 知 识 的 横 向 整 合 及 运 用 能 力 实 行 课 程 负 责 人 制, 每 一 系 统 分 别 由 内 科 或 外 科 教 授 担 任 负 责 人, 并 由 相 关 科 室 学 术 主 要 骨 干 教 授 或 主 任 担 任 课 程 指 导 教 授, 多 学 科 联 合 教 学 具 体 参 见 大 纲 各 章 节, 教 务 部 相 关 管 理 人 员 和 电 话 如 下 : 教 务 部 教 学 科 电 话 : ( 赖 亚 宁 老 师 ) 内 科 教 研 室 办 公 电 话 : ( 姜 永 东 老 师 ) 外 科 教 研 室 办 公 电 话 : ( 蒋 金 老 师 ) 3

9 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明 一 课 程 基 本 信 息 课 程 名 称 : 系 统 整 合 临 床 课 程 -III Organ-system Clinical Medicine-III 课 程 号 ( 代 码 ): / 课 程 类 别 : 专 业 与 服 务 课 程 群 必 修 课 学 时 :160( 讲 64, 习 96) 学 分 :8 ( 说 明 : 本 课 程 在 四 川 大 学 教 务 系 统 中 分 拆 为 两 个 部 分, 大 课 部 分 为 64 学 时, 注 明 为 系 统 整 合 临 床 课 程 -III-1, 学 分 4 分, 所 有 非 临 床 专 业 均 须 必 修 本 课 程 ; 见 习 部 分 学 时 96 学 时, 为 系 统 整 合 临 床 课 程 -III-2, 学 分 4 分, 除 了 预 防 和 健 保 专 业 以 外 的 其 他 非 临 床 专 业 ( 含 口 腔 各 层 次, 医 检, 医 技, 法 医, 基 础 等 各 个 专 业 ) 均 在 课 程 -1 以 外 还 须 必 修 课 程 -2.) 二 教 学 目 的 及 要 求 系 统 整 合 临 床 课 程 是 一 个 按 照 系 统 器 官 整 合 内 科 学 外 科 学 两 门 学 科 教 学 内 容 的 一 门 整 合 课 程 内 科 学 和 外 科 学 是 临 床 医 学 中 最 重 要 的 两 个 学 科, 是 诊 断 治 疗 和 预 防 各 种 疾 病 的 科 学, 其 范 围 包 括 : 外 科 学 总 论, 呼 吸 系 统 疾 病 心 血 管 系 统 疾 病 消 化 系 统 疾 病 泌 尿 系 统 疾 病 血 液 系 统 疾 病 内 分 泌 系 统 疾 病 代 谢 和 营 养 疾 病 肌 肉 骨 关 节 系 统 感 染 性 疾 病 结 缔 组 织 和 风 湿 病 以 及 理 化 因 素 所 致 的 疾 病 等 内 科 学 和 外 科 学 在 临 床 医 学 中 占 有 极 其 重 要 的 位 置, 内 容 丰 富, 涉 及 面 广, 对 临 床 医 学 其 他 各 学 科 的 学 习 和 实 践 有 重 要 作 用 它 不 仅 是 临 床 医 学 各 科 的 基 础, 而 且 与 临 床 医 学 其 他 学 科 之 间 存 在 着 密 切 的 联 系, 学 好 内 科 学 外 科 学 是 学 好 临 床 医 学 各 科 的 关 键 临 床 医 学 学 生 的 内 科 学 和 外 科 学, 分 为 理 论 学 习 见 习 和 实 习 两 个 阶 段 前 者 以 器 官 系 统 为 基 础, 在 一 学 期 的 时 间 内 完 成 主 要 器 官 系 统 疾 病 的 学 习 和 见 习, 共 计 160 个 学 时, 其 中 大 课 讲 授 64, 实 践 教 学 96 学 时 ( 包 括 床 旁 见 习 小 组 讨 论 临 床 技 能 培 训 等 ); 实 习 安 排 在 第 8-10 学 期, 其 中 内 科 外 科 实 习 分 别 为 14 周 ( 备 注 : 根 据 选 修 本 课 程 的 不 同 专 业, 实 习 的 具 体 学 期 和 周 期 可 能 不 同 ; 且 预 防 医 学 专 业 选 修 的 本 课 程 编 号 为 , 为 纯 课 堂 教 学, 没 有 床 旁 见 习 部 分 ) 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 要 求 同 学 们 以 器 官 系 统 为 基 础, 掌 握 基 础 理 论 基 础 知 识 和 基 本 技 能, 重 视 课 堂 床 旁 小 组 讨 论 病 案 编 写 技 能 培 训 自 学 等 各 种 形 式 的 学 习, 掌 握 临 床 医 学 的 学 习 方 法, 在 实 践 中 加 强 对 知 识 的 融 会 贯 通, 在 今 后 临 床 工 作 中, 能 运 用 课 程 所 学 到 的 理 论 知 识 和 技 能 来 解 决 病 人 的 各 种 实 际 问 题, 为 保 护 人 民 健 康 发 展 我 国 医 学 和 社 会 主 义 现 代 化 事 业 作 出 应 有 的 贡 献 4

10 三 教 学 内 容 及 安 排 专 业 课 堂 见 习 说 明 呼 吸 8 12 循 环 8 12 消 化 泌 尿 6 12 血 液 内 分 泌 骨 骼 运 动 4 6 风 湿 烧 伤 外 总 10 0 神 经 外 科 2 0 甲 乳 2 3 技 能 训 练 0 18 含 静 脉 穿 刺, 更 换 敷 料, 尿 管 胃 管 安 置, 各 种 穿 刺 等 六 种 总 计 预 防 专 业 没 有 见 习, 仅 包 括 大 课 64 学 时, 学 分 4 分 四 教 材 内 科 学 第 八 版, 主 编 陆 再 英 钟 南 山, 人 民 卫 生 出 版 社,2013 年 8 月 出 版 外 科 学 第 一 版, 主 编 周 总 光, 高 等 教 育 出 版 社,2009 年 出 版 五 主 要 参 考 资 料 实 用 内 科 学, 陈 灏 珠 主 编, 人 民 卫 生 出 版 社,2009 年, 第 14 版 Textbook of Medicine, Bennett JC, Plum F.Cecil, 21th ed. Philadephia:Saunders Company,2000 黄 家 驷 外 科 学, 吴 阶 平 主 编, 人 民 卫 生 出 版 社 六 成 绩 评 定 办 法 考 核 方 式 权 重 % 备 注 床 旁 见 习 由 各 个 模 块 见 习 教 师 根 据 学 生 平 时 床 旁 见 习 表 现 打 出, 具 体 参 考 依 据 包 括 学 生 考 勤 情 况 床 旁 提 问 见 习 表 现 病 案 讨 论 表 现 等 10% 预 防 专 业 没 有 此 项 要 求 平 时 测 验 课 程 中 心 在 线 检 测, 每 半 月 一 轮, 题 型 以 单 选 或 者 简 答 题 为 主, 范 围 侧 重 大 纲 要 求, 局 限 在 近 期 已 经 教 学 内 容, 超 纲 题 限 定 在 10% 以 内 操 作 技 能 外 科 操 作 考 试, 由 外 科 见 习 教 师 根 据 课 程 进 度 表 安 排 穿 插 在 整 个 学 期 分 组 间 断 进 行 临 床 技 能 口 试, 根 据 进 度 表 在 期 末 进 行, 全 班 分 组, 逐 人 抽 签 口 试, 题 目 范 围 以 在 线 考 试 为 主, 可 延 伸 PBL 根 据 进 度 表, 进 行 PBL 案 例 教 学, 由 PBL 导 师 进 行 评 分, 地 点 均 在 新 教 3 楼 小 教 室 TBL 内 容 范 围 以 外 科 学 总 论 和 操 作 技 能 为 主, 具 体 流 程 课 前 通 过 QQ 群 和 课 程 中 心 网 站 给 5% 预 防 专 业 此 项 为 15% 15% 预 防 专 业 没 有 此 项 要 求 15% 临 床 思 维 和 应 对 能 力, 预 防 专 业 为 20% 5% 预 防 专 业 没 有 此 项 要 求 5% 预 防 专 业 没 有 此 项 要 求 5

11 出 考 勤 点 到 助 教 不 定 时 考 勤 点 到 5% 笔 试, 期 末 安 排, 题 型 以 单 项 选 择 题 为 主, 40% 预 防 专 业 为 60% 期 末 笔 试 范 围 侧 重 大 纲 要 求, 包 括 整 个 学 期 教 学 内 容, 超 纲 题 限 定 在 10% 以 内 总 计 100% 6

12 呼 吸 系 统 疾 病 (Respiratory diseases) 教 学 总 体 安 排 课 程 负 责 人 : 杜 鑫 淼 讲 师 ( 呼 吸 内 科 ) 课 程 指 导 教 授 : 文 富 强 教 授 ( 呼 吸 内 科, ) 刘 伦 旭 教 授 ( 普 胸 外 科, ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式, 学 时 大 课 讲 授 见 习 合 计 支 气 管 哮 喘 1 1.5( 呼 吸 内 科 ) 2.5 肺 炎 1 1.5( 呼 吸 内 科 ) 2.5 慢 性 阻 塞 性 肺 病 肺 心 病 1 1.5( 呼 吸 内 科 ) 2.5 呼 吸 衰 竭 1 1.5( 呼 吸 内 科 ) 2.5 支 气 管 肺 癌 2( 内 外 科 各 1) 3( 胸 外 科 ) 5 胸 部 损 伤 肺 部 良 性 疾 病 的 外 科 治 疗 2 3( 胸 外 科 ) 5 总 计 推 荐 的 其 他 教 材 及 参 考 书 1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. [EB/OL]. November Global Initiative for Asthma. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. [EB/OL]. December 朱 元 珏, 陈 文 彬 呼 吸 病 学 人 民 卫 生 出 版 社,2003. 一 支 气 管 哮 喘 7

13 (Asthma) 一 教 学 目 的 及 要 求 1) 掌 握 内 容 : 掌 握 哮 喘 的 定 义 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ; 掌 握 重 症 哮 喘 的 临 床 表 现 与 抢 救 原 则 掌 握 哮 喘 非 急 性 发 作 期 的 治 疗 原 则 及 哮 喘 的 综 合 防 治 方 法 2) 熟 悉 内 容 : 熟 悉 哮 喘 治 疗 药 物 的 作 用 机 理 及 用 法 3) 了 解 内 容 : 了 解 哮 喘 与 其 诱 发 因 素 的 关 系 二 教 学 时 数 : 共 2.5 学 时, 大 课 时 数 1 学 时, 见 习 时 数 1.5 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 定 义 及 流 行 病 学 ( 二 ) 病 因 和 发 病 机 制 ( 三 ) 病 理 改 变 ( 自 学 ) ( 四 ) 临 床 表 现 : 发 作 性 呼 吸 困 难 的 特 点, 主 要 的 症 状 和 体 征 ( 五 ) 实 验 室 和 其 他 检 查 : 痰 嗜 酸 性 粒 细 胞 检 查 呼 吸 功 能 检 查 ( 支 气 管 激 发 试 验 与 支 气 管 舒 张 试 验 ) 动 脉 血 气 检 查 胸 部 X 线 检 查 特 异 性 变 异 原 检 查 等 ( 六 ) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 1) 典 型 及 不 典 型 哮 喘 的 诊 断 标 准 2) 分 期 及 控 制 水 平 分 级 3) 鉴 别 诊 断 ( 七 ) 治 疗 一 脱 离 变 异 原 二 药 物 治 疗 1. 抗 炎 药 物 ( 控 制 或 预 防 哮 喘 发 作 ) 2. 支 气 管 扩 张 剂 ( 缓 解 哮 喘 发 作 ) 三 急 性 发 作 期 的 治 疗 : 根 据 哮 喘 不 同 程 度 的 处 理 1. 轻 度 发 作 的 处 理 2. 中 度 发 作 的 处 理 3. 重 度 及 危 重 度 哮 喘 的 处 理 四 非 急 性 发 作 期 哮 喘 防 治 方 案 五 免 疫 疗 法 ( 自 学 为 主 ) ( 八 ) 哮 喘 的 教 育 与 管 理 :( 自 学 为 主 ) ( 九 ) 预 后 :( 自 学 为 主 ) 8

14 二 肺 炎 (Pneumonia) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 肺 炎 的 定 义 分 类 社 区 获 得 性 肺 炎 的 定 义, 临 床 表 现 诊 断 标 准, 重 症 肺 炎 诊 断 标 准 社 区 获 得 性 肺 炎 的 治 疗 原 则 医 院 获 得 性 肺 炎 的 定 义 肺 炎 链 球 菌 肺 炎 的 发 病 机 制 病 理 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 2. 熟 悉 内 容 : 肺 炎 病 原 体 检 查 方 法 ; 社 区 获 得 性 肺 炎 及 医 院 获 得 性 肺 炎 常 见 病 原 体 ; 熟 悉 葡 萄 球 菌 肺 炎 肺 炎 克 雷 白 杆 菌 肺 炎 肺 炎 支 原 体 肺 炎 的 临 床 特 点 诊 断 和 治 疗 3. 了 解 内 容 : 医 院 获 得 性 肺 炎 的 发 病 机 制 临 床 表 现 治 疗 及 预 防 控 制 二 教 学 时 数 共 2.5 学 时 课 堂 讲 授 :1 学 时 见 习 :1.5 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 肺 炎 的 定 义 ( 二 ) 肺 炎 的 分 类 : 解 剖 学 分 类, 病 程 分 类, 病 原 体 分 类 发 病 场 所 及 宿 主 状 态 分 类 ( 三 ) 肺 炎 诊 断 : 病 史 及 查 体, 影 像 学 检 查, 病 原 学 检 查 ( 四 ) 社 区 获 得 性 肺 炎 a) 定 义 及 病 原 学 b) 临 床 表 现 及 辅 助 检 查 c) 诊 断 : 临 床 诊 断 标 准, 病 原 学 诊 断, 病 情 评 估 ( 包 括 重 症 肺 炎 的 诊 断 标 准 ) d) 治 疗 ( 五 ) 医 院 获 得 性 肺 炎 ( 自 学 为 主 ) a) 定 义 及 病 原 学 b) 发 病 机 制 C) 临 床 表 现 及 辅 助 检 查 d) 诊 断 : 临 床 诊 断, 病 原 学 诊 断, 病 情 评 估 e) 治 疗 及 预 防 控 制 ( 六 ) 细 菌 性 肺 炎 ( 自 学 为 主 ) a) 肺 炎 链 球 菌 肺 炎 b) 葡 萄 球 菌 肺 炎 C) 肺 炎 克 雷 白 杆 菌 肺 炎 d) 肺 炎 支 原 体 肺 炎 三 结 核 病 9

15 (Tuberculosis) 肺 结 核 (Pulmonary Tuberculosis), 肠 结 核 (Intestinal Tuberculosis), 结 核 性 腹 膜 炎 (Tuberculous Peritonitis) 一 教 学 目 的 及 要 求 一 ) 掌 握 内 容 : 肺 结 核 的 发 生 与 发 展 过 程, 与 变 态 反 应 和 免 疫 力 的 关 系, 诊 断 及 鉴 别 诊 断 要 点, 抗 结 核 药 物 的 正 确 使 用, 大 咯 血 的 处 理 掌 握 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 的 临 床 表 现 诊 断 与 防 治 二 ) 熟 悉 内 容 : 肺 结 核 X 线 特 点 并 与 病 理 变 化 的 关 系, 痰 结 核 菌 的 检 查 方 法, 抗 结 核 治 疗 原 则 和 方 法, 结 核 菌 素 试 验, 卡 介 苗 接 种 熟 悉 结 核 性 腹 膜 炎 临 床 特 点 并 与 病 理 变 化 的 关 系 二 教 学 时 数 要 求 全 部 自 学 三 教 学 内 容 一 ) 流 行 病 学 及 病 原 学 二 ) 发 病 机 制 三 ) 病 理 四 ) 临 床 表 现 1. 肺 结 核 ( 临 床 类 型 及 症 状 体 征 ) 2. 肺 外 结 核 1) 肠 结 核 的 临 床 表 现, 特 征 性 病 理 改 变 及 病 理 分 型 2) 结 核 性 腹 膜 炎 的 临 床 表 现 及 病 理 分 型 3) 其 他 肺 外 结 核 ( 五 ) 实 验 室 检 查 ( 六 ) 诊 断 ( 肺 结 核, 肠 结 核 及 结 核 性 腹 膜 炎 的 诊 断 为 重 点 ) 与 鉴 别 诊 断 ( 七 ) 治 疗 1. 抗 结 核 药 物 概 述, 抗 结 核 治 疗 的 基 本 原 则 2. 肺 结 核 抗 结 核 治 疗 方 案 的 选 择 3. 肺 外 结 核 抗 结 核 治 疗 方 案 的 选 择 4. 肺 结 核 大 咯 血 的 治 疗 ( 自 学, 见 习 详 细 讲 解 ) 5. 手 术 治 疗 ( 由 胸 外 科 在 胸 部 良 性 疾 病 的 外 科 治 疗 中 负 责 讲 授 ) 四 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (Chronic Obstructive Lung disease, COPD) 10

16 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 定 义 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 原 则 措 施 2. 熟 悉 内 容 : 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 因 及 发 病 机 制, 严 重 程 度 分 级 及 病 程 分 期, 并 发 症 3. 了 解 内 容 : 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 预 防 及 外 科 治 疗 二 教 学 时 数 : 共 1.5 学 时 大 课 时 数 0.5 学 时, 见 习 时 数 1 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 定 义 ( 二 ) 病 因 ( 外 因, 内 因 ) ( 三 ) 发 病 机 制 病 理 及 病 理 生 理 ( 四 ) 临 床 表 现 1. 症 状 : 重 点 为 咳 痰 喘 呼 吸 困 难 四 大 症 状 及 其 特 点 2. 体 征 : 早 期 无 特 异 体 征, 长 期 反 复 发 作, 可 出 现 肺 气 肿 的 体 征 ( 五 ) 实 验 室 检 查 ( 肺 功 能 检 查, 胸 部 X 线 检 查, 胸 部 CT 检 查, 血 气 分 析 ) ( 六 ) 诊 断 严 重 度 分 级 及 病 程 分 期 ( 七 ) 鉴 别 诊 断 ( 八 ) 并 发 症 ( 慢 性 呼 吸 衰 竭, 自 发 性 气 胸, 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 ) ( 九 ) 治 疗 : 不 同 病 期 采 取 不 同 的 治 疗 方 法 1. 发 作 期 的 治 疗 2. 稳 定 期 的 治 疗 3. 外 科 治 疗 ( 将 由 胸 外 科 在 胸 部 良 性 疾 病 的 外 科 治 疗 中 详 细 讲 解 ) ( 十 ) 预 防 五 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 (Chronic pulmonary heart disease, chronic cor pulmonale) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 ( 慢 性 肺 心 病 ) 时 肺 动 脉 高 压 的 发 病 机 制 慢 性 肺 心 病 代 偿 期 及 失 代 偿 期 临 床 表 现 的 特 点 诊 断 方 法 掌 握 慢 性 肺 心 病 呼 吸 功 能 不 全 与 心 功 能 不 全 的 处 理 特 点 2. 了 解 内 容 : 慢 性 肺 心 病 是 以 肺 功 能 不 全 作 为 基 本 矛 盾 的 全 身 病 变, 具 有 复 杂 多 变 的 特 点 ; 了 解 本 病 的 流 行 病 学 及 预 防 措 施 二 教 学 时 数 : 共 1.5 学 时 大 课 时 数 0.5 学 时, 见 习 时 数 1 学 时 11

17 三 教 学 内 容 ( 一 ) 定 义 及 流 行 病 学 ( 二 ) 病 因 ( 肺 支 气 管 病 变, 胸 廓 运 动 障 碍 性 疾 病, 肺 血 管 病 及 其 他 ) ( 三 ) 发 病 机 制 ( 肺 动 脉 高 压 的 形 成, 右 心 功 能 改 变 及 其 他 重 要 脏 器 损 害 ) ( 四 ) 临 床 表 现 :( 肺 心 功 能 代 偿 期, 肺 心 功 能 失 代 偿 期 ) ( 五 ) 实 验 室 和 辅 助 检 查 ( 六 ) 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ( 七 ) 治 疗 ( 肺 心 功 能 代 偿 期, 肺 心 功 能 失 代 偿 期, 各 种 并 发 症 的 防 治 ) 六 呼 吸 衰 竭 (Respiratory Failure) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 呼 吸 衰 竭 定 义 及 分 类 急 性 肺 损 伤 / 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 诊 断 标 准 治 疗 原 则 慢 性 呼 吸 衰 竭 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 原 则 2. 熟 悉 内 容 : 急 性 肺 损 伤 / 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 发 病 机 制 及 病 理 生 理 病 因 临 床 表 现 实 验 室 检 查 慢 性 呼 吸 衰 竭 的 病 因 发 病 机 制 病 理 生 理 机 械 通 气 的 应 用 指 征 氧 疗 3. 了 解 内 容 : 了 解 急 性 肺 损 伤 / 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 预 后, 常 用 通 气 模 式, 机 械 通 气 并 发 症, 无 创 及 有 创 正 压 通 气 二 教 学 时 数 共 2 学 时 课 堂 讲 授 :1 学 时 见 习 :1 学 时 class hour 2 class hour Lecture: 1 hours. Practic`e: 1 hours. 三 教 学 内 容 ( 一 ) 呼 吸 衰 竭 的 定 义 及 分 类 ( 二 ) 急 性 肺 损 伤 及 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 a) 急 性 肺 损 伤 及 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 定 义 病 因 发 病 机 制 及 病 理 生 理 b) 临 床 表 现 及 实 验 室 和 辅 助 检 查 c) 诊 断 及 治 疗 d) 预 后 ( 三 ) 慢 性 呼 吸 衰 竭 a) 病 因 及 发 病 机 制 b) 病 理 生 理 c) 临 床 表 现 12

18 d) 诊 断 及 治 疗 ( 四 ) 呼 吸 支 持 技 术 a) 氧 疗 b) 机 械 通 气 的 目 的 及 应 用 指 征 c) 常 用 通 气 模 式 d) 机 械 通 气 并 发 症 e) 正 压 机 械 通 气 四 支 气 管 肺 癌 (Bronchiogenic Carcinoma, Lung Cancer) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 支 气 管 肺 癌 的 解 剖 学 及 组 织 组 织 病 理 学 分 类 ; 掌 握 早 期 诊 断 和 治 疗 原 则 2. 熟 悉 内 容 : 肺 癌 的 病 因 及 发 病 机 制 ; 熟 悉 肺 癌 的 临 床 表 现 及 影 像 学 及 其 他 实 验 室 检 查 ; 熟 悉 肺 癌 的 鉴 别 诊 断 ; 熟 悉 肺 癌 的 临 床 分 期 ; 熟 悉 肺 癌 综 合 治 疗 的 方 案 选 择 3. 了 解 内 容 : 肺 癌 的 介 入 性 治 疗, 生 物 治 疗 及 中 医 药 治 疗 二 教 学 时 数 共 5 学 时 大 课 讲 授 2 学 时 ( 呼 吸 内 科 1 学 时, 胸 外 科 1 学 时 ), 见 习 3 学 时 ( 胸 外 科 ) 三 教 学 内 容 1. 定 义 及 流 行 病 学 2. 病 因 和 发 病 机 制 3. 病 理 和 分 类 1. 解 剖 学 分 类 : 中 央 型 和 周 围 型 2. 组 织 学 分 类 : 小 细 胞 肺 癌 及 非 小 细 胞 肺 癌 ( 鳞 状 细 胞 癌, 腺 癌, 大 细 胞 肺 癌 及 鳞 腺 癌 ) 好 发 部 位 利 生 物 学 特 性 ( 发 展 快 慢 ), 淋 巴 管 和 血 行 转 移 4. 临 床 表 现 1. 原 发 肿 瘤 引 起 的 症 状 体 征 2. 肿 瘤 局 部 扩 展 引 起 的 症 状 和 体 征 3. 肿 瘤 远 处 转 移 引 起 的 症 状 和 体 征 4. 肺 癌 的 肺 外 表 现 ( 五 ) 实 验 室 及 辅 助 检 查 1) X 线 检 查 : 介 绍 胸 部 平 片 高 千 伏 倾 斜 体 层 摄 片, 计 算 机 断 层, 胸 部 CT 13

19 2) 痰 液 脱 落 细 胞 检 查 ( 包 括 胸 水 脱 落 细 胞 检 查 ): 强 调 咳 后 的 新 鲜 痰 反 复 送 检 3) 纤 维 支 气 管 镜 检 查 : 强 调 纤 支 镜 检 查 是 诊 断 肺 癌 的 主 要 方 法 4) 病 理 学 检 查 : 浅 表 淋 巴 结 活 组 织 检 查, 胸 膜 活 组 织 检 查, 经 皮 肺 活 检, 纵 隔 镜 及 胸 腔 镜 活 检 5) 放 射 性 核 素 扫 描 6) 肿 瘤 标 志 物 检 测 7) 肺 癌 基 因 诊 断 8) 剖 胸 探 查 ( 六 ) 诊 断 及 早 期 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ( 七 ) 临 床 分 期 (TNM 分 期 ) ( 八 ) 治 疗 : 强 调 综 合 性 治 疗 的 重 要 性 一 手 术 切 除 的 指 征 ( 根 治 性 姑 息 性 手 术 治 疗 ) 二 放 射 治 疗 的 指 征 禁 忌 症 疗 程 剂 量 和 并 发 症 的 处 理 三 处 理 四 抗 癌 化 疗 的 原 则 : 按 细 胞 类 型 选 择 用 约, 常 用 抗 癌 药 物 的 剂 量 使 用 方 法 和 药 物 反 应 的 介 入 治 疗 五 免 疫 疗 法 ( 生 物 治 疗 ) 六 综 合 性 治 疗 的 应 用 五 胸 腔 积 液 (pleural effusion) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 临 床 表 现 漏 出 液 和 渗 出 液 的 鉴 别 点 2. 熟 悉 内 容 : 病 因 及 胸 水 中 各 项 指 标 的 临 床 意 义 胸 腔 积 液 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 3. 了 解 内 容 : 结 核 性 胸 膜 炎 的 治 疗 方 法 胸 腔 积 液 转 运 机 制, 发 病 机 制 及 恶 性 胸 腔 积 液 脓 胸 的 治 疗 原 则 二 教 学 时 数 自 学 三 教 学 内 容 1. 胸 腔 积 液 的 转 运 机 制 2. 病 因 和 发 病 机 制 3. 临 床 表 现 : 症 状 体 征 与 机 体 反 应 性 和 积 液 量 的 多 少 有 关 14

20 4. 辅 助 检 查 :X 线 检 查 超 声 波 检 查 胸 腔 穿 刺 液 检 查 胸 膜 活 检 病 原 学 检 查 等 5. 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 胸 液 性 质 的 鉴 别 诊 断 : 漏 出 液 渗 出 液 血 性 胸 液 重 点 讲 结 核 性 胸 腔 积 液 与 癌 性 胸 水 的 鉴 别 脓 胸 的 诊 断 6. 治 疗 : (1) 结 核 性 胸 膜 炎 的 治 疗 (2) 恶 性 胸 腔 积 液 的 治 疗 原 则 (3) 脓 胸 的 治 疗 六 气 胸 (Pneumothorax) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 气 胸 分 类, 临 床 类 型 及 临 床 表 现 掌 握 气 胸 的 治 疗 原 则 及 方 法 2. 熟 悉 内 容 : 气 胸 的 病 因 3. 了 解 内 容 : 发 病 原 理 二 教 学 时 数 自 学 三 教 学 内 容 1. 病 因 和 发 病 机 理 2. 分 类 : 自 发 性 ( 原 发 性, 继 发 性 ), 外 伤 性, 医 源 性 3. 临 床 类 型 :( 单 纯 ( 闭 合 ) 性 气 胸, 交 通 ( 开 放 ) 性 气 胸, 张 力 ( 高 压 ) 性 气 胸 ) 4. 临 床 表 现 5. 实 验 室 及 其 他 检 查 :X 线 检 查 是 诊 断 气 胸 的 重 要 方 法, 胸 腔 镜 检 查 可 了 解 肺 大 疱 情 况 6. 诊 断 及 鉴 别 诊 断 : 7. 治 疗 : 气 胸 的 治 疗 原 则 : 尽 快 排 出 气 体 缓 解 症 状 解 除 压 迫, 使 肺 及 早 复 张, 恢 复 肺 功 能, 治 疗 并 发 症 和 原 发 病 七 胸 部 损 伤 (Chest Trauma) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 肋 骨 骨 折 血 胸 气 胸 血 心 包 的 诊 断 要 点 急 救 处 理 原 则 和 具 体 方 法 15

21 2. 熟 悉 内 容 : 不 同 类 型 胸 部 损 伤 的 病 理 生 理 改 变 3. 了 解 内 容 : 胸 部 损 伤 的 分 类 和 病 因 ; 创 伤 性 窒 息 的 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 二 教 学 时 数 共 5 学 时, 大 课 2 学 时, 见 习 3 学 时 三 教 学 内 容 : ( 一 ) 各 种 类 型 肋 骨 骨 折 的 诊 断 和 治 疗 原 则, 尤 其 是 连 枷 胸 ( 二 ) 各 种 类 型 气 胸 的 病 理 生 理 改 变 诊 断 和 急 救 处 理 原 则 ( 参 见 上 节 : 气 胸 ) ( 三 ) 血 心 包 的 病 理 生 理 诊 断 要 点 和 急 救 处 理 原 则 ( 四 ) 血 胸 的 诊 断 要 点 和 治 疗 原 则 ( 五 ) 支 气 管 断 裂, 纵 隔 气 肿 皮 下 气 肿 的 外 科 治 疗 等 附 : 胸 外 科 见 习 要 点 ( 呼 吸 系 统 心 血 管 系 统 ) 一 支 气 管 肺 癌 1. 病 因 发 病 机 制 病 理 学 分 类 2. 临 床 表 现 3. 影 像 学, 其 他 实 验 室 检 查 4. 早 期 诊 断, 鉴 别 诊 断 5. 治 疗 原 则 二 胸 部 良 性 疾 病 的 外 科 治 疗 1. 肺 结 核 的 外 科 治 疗 2. COPD 肺 大 疱 的 外 科 治 疗 3. 支 气 管 扩 张 的 外 科 治 疗 4. 肺 脓 肿 的 外 科 治 疗 5. 急 慢 性 脓 胸 的 外 科 治 疗 6. 胸 壁 结 核 的 外 科 治 疗 7. 肺 部 良 性 肿 瘤 的 外 科 治 疗 三 胸 部 损 伤 1 气 胸 :⑴ 外 伤 性 气 胸 : 各 型 气 胸 的 病 理 生 理 影 像 学 检 查 和 处 理 原 则 张 力 性 气 胸 的 急 救 处 理 等 ⑵ 自 发 性 气 胸 : 涵 盖 内 科 COPD 导 致 的 自 发 性 气 胸 ⑶ 胸 腔 闭 式 引 流 术 : 胸 腔 闭 式 引 流 装 置, 适 应 症 和 安 置 方 法 及 注 意 事 项 16

22 2 血 胸 :⑴ 诊 断 要 点, 治 疗 原 则 ⑵ 进 行 性 血 胸 的 判 定 标 准 3 肋 骨 骨 折 :⑴ 临 床 表 现, 影 响 学 检 查 ⑵ 连 枷 胸 4 血 心 包 :⑴ 病 理 生 理, 诊 断 要 点 ⑵ 心 包 填 塞 的 临 床 表 现 5 支 气 管 断 裂 : 临 床 表 现, 治 疗 原 则 四 心 脏 外 科 概 论 ( 一 ) 体 外 循 环, 心 肌 保 护 概 述 ( 二 ) 先 天 性 心 脏 病 : 常 见 病 种 ( 房 间 隔 缺 损, 室 间 隔 缺 损, 动 脉 导 管 未 闭, 法 洛 氏 四 联 症 等 ), 病 理 生 理, 临 床 表 现, 手 术 方 式 和 围 术 期 监 护 ( 三 ) 风 湿 性 心 脏 病 : 常 见 病 种 ( 二 尖 瓣 狭 窄, 主 动 脉 狭 窄, 二 尖 瓣 关 闭 不 全, 主 动 脉 关 闭 不 全 ), 病 理 生 理, 临 床 表 现, 手 术 方 式 和 围 术 期 监 护 ( 四 ) 冠 心 病 : 临 床 表 现, 手 术 方 式 和 围 术 期 处 理 ( 五 ) 动 脉 瘤 : 常 用 分 型, 临 床 表 现, 手 术 方 式 和 围 术 期 处 理 17

23 心 血 管 系 统 疾 病 (Cardiovascular Diseases) 教 学 总 体 安 排 课 程 负 责 人 : 李 晨 讲 师 ( 心 脏 内 科 ) 课 程 指 导 教 授 : 陈 晓 平 教 授 ( 心 脏 内 科, ) 安 琪 教 授 ( 心 胸 外 科, ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式 课 堂 讲 授 见 习 自 学 合 计 动 脉 粥 样 硬 化 冠 心 病 2( 心 内 ) 3 5 原 发 性 高 血 压 2( 心 内 ) 3 5 心 力 衰 竭 2( 心 内 ) 3 5 心 脏 瓣 膜 病, 先 天 性 心 脏 病 的 外 科 治 疗 2( 心 外 ) 3 5 合 计 参 考 书 目 HEART DISEASE 7th Edition,Braunwald. The Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition 参 考 杂 志 : Circulation Journal of European Cardiology 中 华 心 血 管 病 杂 志 18

24 一 动 脉 粥 样 硬 化 和 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 (Atherosclerosis and Coronary atherosclerotic heart disease) 动 脉 粥 样 硬 化 与 冠 心 病 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 各 种 类 型 冠 心 病 的 临 床 表 现 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 及 其 防 治 措 施 2. 熟 悉 内 容 : 动 脉 粥 样 硬 化 和 冠 心 病 的 发 生 机 理 及 发 展 规 律 ; 病 理 表 现 二 教 学 时 数 0.5 学 时 三 教 学 内 容 1. 概 念 : 重 点 介 绍 动 脉 粥 样 硬 化 的 概 念 2. 病 因 和 发 病 原 理 3. 病 理 表 现 : 主 要 介 绍 动 脉 本 身 的 病 理 变 化, 累 及 器 官 的 变 化 粥 样 硬 化 斑 的 病 理 学 特 点 及 动 态 变 化, 以 及 其 与 临 床 表 现 的 关 系 4. 临 床 表 现 及 冠 心 病 的 临 床 分 类 5. 诊 断 和 鉴 别 诊 断 6. 防 治 措 施 心 绞 痛 (Angina Pectoris) 1. 教 学 目 的 及 要 求 ( 一 ) 掌 握 内 容 : 1. 典 型 心 绞 痛 发 作 特 点 2. 治 疗 原 则 及 常 用 药 物 ( 二 ) 熟 悉 内 容 : 1. 心 绞 痛 的 发 病 原 理 2. 临 床 分 型 3. 心 电 图 表 现 4. 诊 断 根 据 和 主 要 鉴 别 诊 断 5. 稳 定 性 心 绞 痛 与 不 稳 定 性 心 绞 痛 的 鉴 别 2. 教 学 时 数 0.5 学 时 3. 教 学 内 容 1) 心 绞 痛 的 概 念 : 心 绞 痛 是 一 个 由 短 暂 心 肌 缺 血 引 起 的 临 床 综 合 征 简 述 疼 痛 的 主 要 特 征 与 性 别 年 龄 活 动 及 情 绪 的 关 系 2) 心 绞 痛 的 病 因 和 发 病 原 理 : 基 本 病 变 为 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 造 成 的 管 腔 狭 窄 发 病 的 诱 发 因 素 为 心 肌 氧 的 供 需 失 去 平 衡, 即 需 血 量 暂 时 性 增 高 造 成 供 血 不 足, 后 者 引 起 局 部 缺 氧 和 代 谢 产 19

25 物 的 潴 留 而 导 致 疼 痛 阐 述 近 年 来 对 于 冠 状 动 脉 痉 挛 造 成 血 流 暂 时 减 少, 斑 块 破 裂 ( 即 斑 块 不 稳 定 性 ) 微 血 栓 形 成 ( 白 血 栓 ), 作 为 促 进 心 绞 痛 发 作 加 重 ( 不 稳 定 性 心 绞 痛 ) 的 重 要 机 理, 已 有 进 一 步 的 认 识 3) 典 型 心 绞 痛 发 作 时 的 临 床 表 现 4) 心 绞 痛 的 分 型, 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 类 别 及 其 发 生 机 制 a) 熟 悉 稳 定 型 心 绞 痛 与 不 稳 定 心 绞 痛, 阐 明 两 者 的 临 床 特 征 及 在 病 程 及 预 防 后 方 面 的 不 同, 阐 明 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 类 别 及 其 发 生 机 制 :1 新 近 发 生 心 绞 痛 ;2 恶 化 型 心 绞 痛 ; 3 静 息 心 绞 痛 4 梗 死 后 心 绞 痛 5) 稳 定 型 心 绞 痛 与 不 稳 定 心 绞 痛 的 区 别 6) 常 用 辅 助 检 查 及 其 意 义 诊 断 价 值 7) 心 绞 痛 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 a) 诊 断 依 据 主 要 为 病 史, 结 合 冠 心 病 危 险 因 素 及 心 电 图 综 合 分 析, 必 要 时 作 其 他 实 验 室 检 查 b) 鉴 别 诊 断 : 熟 悉 区 别 :1. 急 性 心 肌 梗 死 ;2. 其 他 心 脏 病 引 起 的 冠 状 动 脉 血 供 改 变 ;3. 非 心 脏 性 疾 病 引 起 的 胸 痛 8) 治 疗 原 则 和 措 施 心 肌 梗 死 (Myocardial Infarction) 1. 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 心 肌 梗 死 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 和 防 治 2. 熟 悉 急 性 心 肌 梗 死 的 抢 救 措 施 3. 了 解 心 肌 梗 死 的 发 病 机 理 和 病 理 2. 教 学 时 数 1 学 时 3. 教 学 内 容 1. 发 病 原 理 : 严 重 而 持 久 的 心 肌 急 性 缺 血, 导 致 心 肌 坏 死 2. 病 理 表 现 : 不 同 的 冠 状 动 脉 病 变 ( 粥 样 斑 块 阻 塞 血 栓 栓 塞 血 管 痉 挛 ) 引 起 不 同 程 度 和 不 同 部 位 的 心 肌 梗 死 病 变, 从 坏 死 到 疤 痕 形 成, 不 同 范 围 和 不 同 部 位 心 肌 梗 死 所 引 起 的 病 理 生 理 改 变 3. 临 床 表 现 1. 先 兆 : 梗 死 前 心 绞 痛 2. 主 要 症 状 和 体 征 : 疼 痛 与 心 绞 痛 不 同, 发 热 胃 肠 道 症 状 心 律 失 常 特 别 是 室 性 心 律 失 常 休 克 主 要 是 心 源 性 休 克, 心 力 衰 竭 主 要 是 左 心 衰 竭, 心 脏 体 征 4. 心 电 图 的 动 态 改 变 : 阐 述 缺 血 损 伤 和 坏 死 型 心 电 图 改 变 及 其 演 变 过 程, 梗 死 区 的 定 位 注 意 早 期 的 改 变 简 述 心 向 量 的 改 变 5. 介 绍 放 射 性 核 素 和 超 声 心 动 图 检 查 的 改 变 : 简 述 放 射 性 核 素 心 肌 和 血 池 显 象 的 改 变 简 述 超 声 心 动 图 的 基 本 改 变 20

26 6. 实 验 室 检 查 : 心 肌 损 伤 标 志 物 (CK-MB,Troponin); 白 细 胞 计 数 及 分 类 红 细 胞 沉 降 率 血 清 心 肌 酶 活 性 测 定 肌 红 蛋 白 肌 钙 蛋 白 测 定 7. 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 注 意 症 状 及 心 电 图 的 早 期 表 现 和 不 典 型 表 现, 避 免 漏 诊, 血 清 心 肌 酶 活 性 测 定 作 为 辅 助 诊 断, 注 意 与 心 绞 痛 急 性 心 包 炎 急 性 肺 动 脉 梗 死 急 腹 症 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 相 鉴 别 8. 心 肌 梗 死 的 并 发 症 : 动 脉 栓 塞 肺 栓 塞 心 脏 破 裂 乳 头 肌 功 能 失 调 室 壁 膨 胀 瘤 心 肌 梗 死 后 综 合 征 9. 治 疗 : 原 则 与 急 救 措 施, 再 灌 注 治 疗, 并 发 症 的 处 理 等 10. 急 性 心 肌 梗 死 的 预 后 : 急 性 心 肌 梗 死 病 死 率 已 从 过 去 的 30% 降 到 10-15% 左 右, 梗 死 范 围 与 预 后 的 关 系 二 原 发 性 高 血 压 (Essential Hypertension) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 原 发 性 高 血 压 的 诊 断 鉴 别 诊 断 和 基 本 治 疗 方 法 2. 熟 悉 高 血 压 分 级 及 其 危 险 分 层, 高 血 压 危 象 的 诊 断 和 治 疗 特 点 3. 了 解 高 血 压 病 的 发 病 原 理 二 教 学 时 数 5 学 时 (2 学 时 大 课,3 学 时 见 习 ) 三 教 学 内 容 1. 原 发 性 高 血 压 的 定 义 2. 发 病 机 制 : 简 要 介 绍 当 前 几 种 主 要 的 学 说 3. 病 理 : 基 本 病 变 是 小 动 脉 痉 挛 发 展 为 小 动 脉 硬 化 4. 临 床 表 现 5. 联 系 病 理 生 理 变 化 说 明 一 般 症 状 6. 扼 要 叙 述 高 血 压 危 象 7. 介 绍 按 疾 病 发 展 程 度 划 分 为 三 级 标 准 及 预 后 评 价 8. 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 强 调 早 期 诊 断 高 血 压 病 的 重 要 性 9. 区 别 原 发 性 和 继 发 性 高 血 压 10. 治 疗 : 指 出 早 期 长 期 积 极 治 疗 的 重 要 性, 治 疗 的 目 标 1) 生 活 方 式 改 变 2) 降 压 药 的 分 类 及 选 择 : 作 用 机 制, 用 法 及 其 相 关 的 不 良 反 应 禁 忌 症 21

27 a) 利 尿 剂 ; b) β- 受 体 阻 滞 剂 ; c) 钙 拮 抗 剂 ; d) 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 ; e) 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 阻 滞 剂 3) 降 压 药 的 选 用 三 心 力 衰 竭 (Heart Failure) 一 教 学 目 的 及 要 求 掌 握 内 容 : 1. 心 力 衰 竭 的 临 床 表 现 诊 断 和 鉴 别 诊 断 2. 心 力 衰 竭 的 治 疗 原 则 3. 急 性 左 心 衰 竭 的 抢 救 方 法 熟 悉 内 容 : 心 力 衰 竭 的 病 因 和 病 理 生 理 特 征 二 教 学 时 数 5 学 时 (2 学 时 大 课,3 学 时 见 习 ) 三 教 学 内 容 1. 心 力 衰 竭 的 病 因 诱 因 和 病 理 生 理 改 变 1. 基 本 病 因 : 包 括 心 肌 损 害 和 心 脏 负 荷 ( 心 脏 的 前 负 荷 和 后 负 荷 ) 过 重 2. 诱 发 因 素 : 如 过 劳 感 染 情 绪 激 动 严 重 心 律 失 常 贫 血 妊 娠 和 分 娩, 或 其 它 的 伴 发 疾 病 等 3. 简 述 心 脏 功 能 代 偿 性 调 节 的 血 液 动 力 学 变 化, 包 括 血 液 重 新 分 布 血 容 量 增 加 ( 钠 及 液 体 潴 留 ) 心 脏 代 偿 性 扩 大 和 肥 大 心 率 增 快 等 心 脏 收 缩 功 能 和 舒 张 功 能 的 概 念 4. 心 脏 功 能 从 代 偿 转 化 为 失 代 偿 的 病 理 变 化 2. 心 力 衰 竭 的 临 床 表 现 1) 左 心 衰 竭 : 主 要 变 化 为 肺 循 环 淤 血 临 床 表 现 为 呼 吸 困 难 咳 嗽 ( 咯 血 ) 肺 部 罗 音 和 奔 马 律 等 2) 右 心 衰 竭 : 主 要 变 化 为 体 循 环 淤 血, 临 床 表 现 为 上 腹 部 胀 满 不 适 感 食 欲 减 退 肝 肿 大 颈 静 脉 怒 张 胸 腔 积 液 等 3) 心 排 血 量 降 低 : 临 床 表 现 为 怠 倦 无 力 易 疲 乏 少 尿 等, 可 见 于 左 心 或 右 心 功 能 不 全 4) 全 心 衰 竭 : 左 右 心 衰 竭 的 临 床 表 现 同 时 存 在, 但 可 以 一 侧 为 主 不 要 把 心 脏 病 的 临 床 表 现 与 心 脏 功 能 不 全 的 临 床 表 现 混 同 起 来 22

28 3. 心 力 衰 竭 的 并 发 症 : 可 有 血 栓 塞 现 象 心 源 性 肝 硬 化 电 解 质 平 衡 失 调 等 4. 辅 助 检 查 5. 诊 断 和 鉴 别 诊 断 6. 治 疗 : 常 用 抗 心 衰 的 药 物 及 其 使 用 注 意 事 项 适 应 症 禁 忌 症 给 药 方 法 和 不 良 反 应 等 四 心 脏 瓣 膜 病 (Valvular Heart Disease) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 常 见 瓣 膜 损 害 的 病 理 生 理, 临 床 表 现 及 诊 断 方 法 2. 熟 悉 与 风 湿 活 动 发 病 的 关 系, 常 见 的 鉴 别 诊 断 并 发 症 治 疗 原 则 及 手 术 适 应 症 3. 了 解 本 病 在 我 国 发 病 趋 势 二 教 学 时 数 : 2.5 学 时 (1 学 时 大 课,1.5 学 时 见 习 ) 三 教 学 内 容 : 1. 概 述 2. 二 尖 瓣 病 ( 狭 窄 和 关 闭 不 全 ) 1) 病 理 生 理 改 变 : 分 别 叙 述 狭 窄 和 关 闭 不 全 的 血 液 动 力 学 对 左 房 肺 循 环 压 力 和 右 心 的 影 响 2) 临 床 表 现 : 分 别 叙 述 二 尖 瓣 狭 窄 和 关 闭 不 全 的 症 状, 体 征 及 X 线 改 变 以 及 心 电 图 的 特 征 性 改 变 介 绍 超 声 心 动 图 心 脏 核 医 学 检 查 和 心 导 管 术 在 本 病 检 查 上 的 价 值 3) 诊 断 : 主 要 根 据 症 状 体 征, 辅 以 X 线 检 查 作 出 诊 断 4) 鉴 别 诊 断 : 二 尖 瓣 狭 窄 与 Austin Flint 杂 音 鉴 别 3. 主 动 脉 瓣 病 ( 狭 窄 和 关 闭 不 全 ) 1) 病 理 生 理 改 变 : 分 别 叙 述 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 和 狭 窄 的 血 液 动 力 学 对 左 室 和 外 周 血 管 的 影 响 2) 临 床 表 现 : 分 别 叙 述 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 和 狭 窄 的 症 状 体 征 X 线 改 变 以 及 心 电 图 和 超 声 心 动 图 所 见, 多 普 勒 超 声 检 查 的 价 值 3) 诊 断 : 主 要 根 据 症 状 体 征 辅 以 X 线 检 查 作 出 诊 断 4) 鉴 别 诊 断 : 主 动 脉 瓣 狭 窄 与 左 室 流 出 道 梗 阻 疾 病 鉴 别 4. 并 发 症 : 5. 预 防 : 预 防 风 湿 热 及 风 湿 活 动 复 发 6. 治 疗 : 五 成 人 先 天 性 心 脏 病 (Adult Congenital Heart Disease) 23

29 一 教 学 目 的 及 要 求 一 熟 悉 先 天 性 心 脏 病 的 病 因 二 掌 握 先 天 性 心 脏 病 的 分 类 三 了 解 常 见 成 人 先 天 性 心 脏 病 临 床 表 现 及 诊 治 要 点 二 学 时 安 排 : 2.5 学 时,1 学 时 大 课,1.5 学 时 见 习 三 自 学 内 容 ( 一 ) 先 天 性 心 脏 病 的 病 因 : ( 二 ) 分 类 :(1) 无 分 流 的 先 天 性 心 脏 病 ;(2) 左 向 右 分 流 的 先 天 性 心 脏 病 ;(3) 右 向 左 分 流 的 先 天 性 心 脏 病 ( 三 ) 了 解 常 见 成 人 先 天 性 心 脏 病 临 床 表 现 及 诊 治 要 点 : 1. 房 间 隔 缺 损 2. 心 室 间 隔 缺 损 3. 动 脉 导 管 未 闭 4. 主 动 脉 缩 窄 5. 肺 动 脉 口 狭 窄 6. 主 动 脉 口 狭 窄 7. 法 洛 四 联 症 8. 三 尖 瓣 下 移 畸 形 24

30 消 化 系 统 疾 病 (Diseases of the Gastrointestinal system) 教 学 总 体 安 排 课 程 负 责 人 : 谢 艳 副 教 授 ( 消 化 内 科, ) 课 程 指 导 教 授 : 唐 承 薇 教 授 ( 消 化 内 科, ) 程 南 生 教 授 ( 普 外 科, ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式 大 课 讲 授 见 习 自 学 消 化 性 溃 疡 2( 内 1, 外 1) 3 5 肝 硬 化 肝 性 脑 病 肝 癌 胆 道 疾 病 急 性 胰 腺 炎 2( 内 1, 外 1) 3 5 急 性 阑 尾 炎 慢 性 阑 尾 炎 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 腹 腔 脓 肿 合 计 推 荐 的 其 它 教 材 及 参 考 书 合 计 1. Andreoli and Carpenter s Ceceil Essentials of Medicine, 7 th Edition, Sleisenger&Fordtran s Gastrointestinal and Liver Disease, 6 th Edition, 于 皆 平, 沈 志 祥, 罗 和 生 实 用 消 化 病 学 第 二 版, 黄 家 驷 外 科 学 第 六 版 ; 5. 肝 脏 外 科 学, 吴 孟 超 主 编,2000 年 版 ; 6. Current Surgical Diagnosis and Treatment. 7. Textbook of surgery. 25

31 一 消 化 性 溃 疡 (Peptic ulcer) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 本 病 的 临 床 表 现 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ; 本 病 的 病 因 和 发 病 原 理 ; 本 病 的 内 科 治 疗 原 则 ; 胃 溃 疡 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 外 科 手 术 适 应 症 手 术 方 法 手 术 并 发 症 二 教 学 时 数 : 共 5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 2 学 时 ( 消 化 内 科 1 学 时, 普 外 科 1 学 时 ), 见 习 3 学 时 三 教 学 内 容 1) 概 述 : 定 义, 发 病 率, 流 行 病 学 2) 病 因 和 发 病 原 理 : 指 出 本 病 发 病 原 理 是 胃 十 二 指 肠 粘 膜 的 防 御 因 素 与 损 害 因 素 之 间 的 平 衡 受 到 破 坏 而 使 粘 膜 受 到 损 害 ( 一 ) 重 点 介 绍 : 幽 门 螺 杆 感 染 NSAID 胃 酸 胃 蛋 白 酶 的 消 化 作 用 ( 二 ) 扼 要 论 述 保 护 因 素 : 如 粘 液 粘 膜 屏 障 的 破 坏 粘 膜 的 血 运 循 环 障 碍 和 上 皮 细 胞 的 更 新 削 弱 3) 病 理 : 好 发 部 位 数 目 大 小 ; 溃 疡 的 病 理 解 剖 及 其 演 变 这 部 分 可 自 学 4) 临 床 表 现 : 这 是 重 点, 应 讲 透 1. 临 床 特 点 : 慢 性 过 程 ; 周 期 性 发 作 ; 发 作 时 上 腹 痛 呈 节 律 性 2. 症 状 :(1) 疼 痛 : 部 位, 性 质, 规 律, 影 响 因 素 ;(2) 其 他 胃 肠 症 状 ; 3. 体 征 : 指 出 无 并 发 症 者 体 征 不 多, 在 缓 解 期 体 征 可 缺 如, 特 殊 类 型 溃 疡 的 临 床 表 现 : 无 症 状 性 溃 疡 老 年 人 消 性 溃 疡, 球 后 溃 疡 ; 幽 门 管 溃 疡 4. 并 发 症 : 大 量 出 血, 穿 孔 幽 门 梗 阻, 癌 变 以 大 量 出 血 为 重 点 穿 孔 和 幽 门 梗 阻 主 要 是 在 外 科 学 讲 授 5) 辅 助 检 查 1) 胃 镜 检 查 及 胃 粘 膜 活 组 织 检 查 是 确 诊 首 选 的 检 查 方 法 2) X 线 钡 餐 检 查 3) 幽 门 螺 杆 检 测 4) 胃 液 分 析 和 血 清 胃 泌 素 测 定 的 意 义 简 述 征 象 6) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 强 调 病 史 的 重 要 性, 指 出 各 种 辅 助 检 查 在 诊 断 上 的 意 义 鉴 别 诊 断 要 考 虑 功 能 性 消 化 不 良, 慢 性 胃 炎 胃 癌 慢 性 胆 囊 炎 和 胆 石 症, 钩 虫 病 等, 着 重 论 述 与 胃 癌 胃 泌 素 瘤 的 鉴 别 7) 治 疗 : 治 疗 的 目 的 和 原 则 治 疗 主 要 包 括 以 下 各 项, 于 以 扼 要 介 绍 1. 一 般 治 疗 : 精 神 生 活 饮 食 习 惯 等 26

32 2. 药 物 治 疗 : 一 根 除 HP 的 治 疗 ; 治 疗 方 案 二 抑 制 胃 酸 分 泌 的 药 物 ; 组 胺 H2 受 体 拮 抗 剂 质 子 泵 抑 制 剂, 制 酸 制 剂 三 保 护 胃 粘 膜 的 药 物 : 铋 剂, 硫 糖 铝, 前 列 腺 素 四 NSAID 溃 疡 的 治 疗 和 预 防 五 溃 疡 复 发 的 预 防 3. 胃 溃 疡 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 手 术 适 应 症 4. 胃 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 大 出 血 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 的 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 原 则 5. 胃 大 部 切 除 术 与 高 选 择 性 迷 走 神 经 切 断 术 的 比 较, 术 后 主 要 并 发 症 ( 术 后 胃 出 血 十 二 指 肠 残 端 破 裂 胃 吻 合 口 破 裂 或 瘘 术 后 呕 吐 ) 的 防 治 8) 预 后 四 教 学 方 法 1. 讲 课 : 投 放 胃 十 二 指 肠 溃 疡 的 X 线 片 和 投 放 胃 镜 摄 影 幻 灯 片 或 录 象 片 2. 临 床 实 习 : 示 教 典 型 病 例 ; 分 配 病 例 给 同 学 书 写 病 历 和 检 查 并 进 行 讨 论 ; 示 教 并 发 症 二 肝 硬 化 (Liver cirrhosis) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 1. 本 病 的 病 因 和 发 病 原 理 及 内 外 科 及 介 入 治 疗 原 则 2. 门 静 脉 肝 硬 化 的 临 床 表 现, 诊 断 要 点 3. 本 病 的 鉴 别 诊 断 和 并 发 症 4. 内 科 治 疗 门 脉 高 压 介 入 治 疗 5. 肝 硬 化 并 发 症 的 病 理 和 外 科 治 疗 原 则 2. 熟 悉 内 容 : 肝 脏 功 能 评 估 方 法 的 优 缺 点, 代 偿 与 失 代 偿 的 界 定 3. 了 解 内 容 : 门 脉 高 压 症 的 其 他 病 因 二 教 学 时 数 : 共 2.5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 1 学 时, 见 习 1.5 学 时 三 教 学 内 容 主 要 为 门 静 脉 性 肝 硬 化 1) 概 述 : 介 绍 本 病 的 定 义 分 类 对 有 关 肝 硬 化 内 容, 作 概 括 性 讲 解, 并 扼 要 介 绍 国 内 进 展 让 学 生 对 本 内 容 有 概 要 性 认 识 27

33 2) 病 因 和 发 病 原 理 : 一 般 介 绍 的 常 见 病 因 : 病 毒 性 肝 炎 慢 性 酒 精 中 毒 胆 汁 淤 积 循 环 障 碍 工 业 中 毒 或 药 物 代 谢 性 障 碍 营 养 障 碍 免 疫 紊 乱 及 其 他 未 能 肯 定 的 病 因 等 指 出 慢 性 肝 炎 为 本 病 最 常 见 的 病 因 3) 病 理 : 一 般 介 绍 肝 细 胞 变 性 坏 死 肝 细 胞 再 生 形 成 再 生 结 节 纤 维 组 织 增 生 导 致 假 小 叶 形 成 因 肝 内 血 循 环 障 碍 而 产 生 门 脉 高 压 简 要 介 绍 肝 外 其 它 表 现, 如 门 脉 高 压 性 胃 病 肝 肺 综 合 征 等 4) 临 床 表 现 : 重 点 讲 解 肝 功 能 失 代 偿 期 的 临 床 表 现 要 求 学 生 掌 握 有 关 的 基 本 知 识 或 基 础 理 论 深 入 了 解, 融 会 贯 通, 并 能 运 用 于 临 床 实 践 1. 肝 功 能 减 退 的 表 现 : 血 清 白 蛋 白 降 低,r 球 蛋 白 增 高 出 血 倾 向 内 分 泌 失 调 黄 疸 等 2. 门 脉 高 压 的 表 现 : 脾 肿 大 脾 功 能 亢 进 腹 水 侧 支 循 环 开 放 门 脉 高 压 症 分 型 和 病 因 5) 并 发 症 : 重 点 讲 解, 要 求 学 生 在 全 面 理 解 的 基 础 上, 抓 住 重 点 本 病 常 见 并 发 症 ; 上 消 化 道 出 血 肝 性 脑 病 感 染 肝 肾 综 合 征 肝 肺 综 合 征 原 发 性 肝 癌 及 水 电 解 质 与 酸 碱 平 衡 失 常 肝 硬 化 并 发 症 的 病 理 与 表 现. 6) 辅 助 检 查 : 血 常 规 尿 胆 元 试 验 肝 功 能 检 查, 特 别 是 蛋 白 电 泳 测 定 酶 学 检 查 凝 血 酶 原 时 间 测 定 及 免 疫 学 检 查 ; 有 条 件 时 作 血 清 胆 酸 测 定 腹 水 检 查 影 像 学 检 查 内 镜 检 查 肝 穿 刺 活 组 织 检 查 及 腹 腔 镜 7) 诊 断 : 指 出 肝 功 能 代 偿 期 的 诊 断 较 难, 重 点 讲 解 应 根 据 可 能 引 起 肝 硬 化 的 因 素 的 存 在 病 史 肝 脏 情 况 和 门 脉 高 压 表 现, 肝 功 能 试 验 食 管 X 吞 钡 检 查, 超 声 波 检 查 等 作 出 诊 断 必 要 时 可 审 慎 进 行 肝 穿 刺 活 组 织 检 查 和 腹 腔 镜 检 查 等 作 出 诊 断 肝 功 能 失 代 偿 期 如 具 有 典 型 临 床 表 现 和 明 显 肝 功 能 障 碍, 一 般 诊 断 不 难 术 前 肝 脏 功 能 评 估 方 法 及 优 缺 点, 代 偿 与 失 代 偿 的 界 定. 8) 鉴 别 诊 断 : 重 点 讲 解 与 引 起 肝 大 腹 水 出 血 及 昏 迷 病 例 的 鉴 别, 要 求 学 生 全 面 理 解 基 础 上 抓 住 重 点 肝 大 病 例 慢 性 肝 炎 肝 癌 ; 腹 水 病 例 腹 水 型 结 核 性 腹 膜 炎 癌 性 腹 水 缩 窄 性 心 包 炎 巨 大 卵 巢 囊 肿 ; 上 消 化 道 出 血 病 例 消 化 性 溃 疡 ; 肝 性 脑 病 应 与 低 血 糖 尿 毒 症 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 等 鉴 别 各 类 肝 硬 化 之 间 ( 血 吸 虫 性 坏 死 后 性 及 胆 汁 性 肝 性 硬 化 ) 亦 应 相 互 鉴 别 结 合 鉴 别 诊 断 简 单 介 绍 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 9) 治 疗 一 一 般 治 疗 : 劳 逸 结 合 休 息 饮 食 药 物 治 疗 包 括 中 医 辩 证 论 治, 维 生 素 类 及 护 肝 药 物 等 必 要 时 输 液 输 血 血 浆 或 / 及 人 体 白 蛋 白 等 类 固 醇 类 激 素 的 应 用 二 腹 水 治 疗 : 一 般 疗 法 中 医 疗 法 利 尿 剂 的 合 理 应 用 自 身 腹 水 浓 缩 回 输 放 腹 水 等 三 并 发 症 治 疗 : 参 阅 专 章 四 介 入 治 疗,TIPS 应 用 与 价 值 28

34 五 外 科 治 疗 原 则 肝 脏 移 植 的 进 展 和 我 院 的 成 就 10) 预 后 : 影 响 预 后 因 素 死 亡 原 因 主 要 取 决 于 病 程 早 晚 和 治 疗 积 极 与 否 积 极 防 治 各 种 致 病 原 因 四 教 学 方 法 1. 讲 课 : 病 例 示 教 临 床 表 现, 特 别 有 腹 水 的 病 例, 在 病 情 许 可 时 进 行 示 教 ; 放 映 幻 灯 片 或 挂 图 说 明 病 理 变 化 有 为 侧 支 循 环 形 成 : 胃 镜 及 X 线 片 示 教 食 管 静 脉 曲 张 情 况 2. 临 床 实 习 : 根 据 临 床 轮 回 实 习 进 度, 分 配 病 例 给 同 学, 要 求 编 写 病 史 体 格 检 查 结 合 诊 断 措 施 的 结 果, 综 合 分 析 写 出 初 步 诊 断 及 治 疗 措 施, 在 生 产 实 习 阶 段, 除 对 单 纯 病 例 进 行 综 合 分 析, 拟 订 治 疗 计 划 外, 对 鉴 别 诊 断 及 有 并 发 症 的 病 例 应 进 行 分 析 讨 论 三 肝 性 脑 病 (Hepatic encephalopathy) 一 教 学 目 的 及 要 求 掌 握 内 容 : 1. 肝 性 脑 病 的 病 因, 发 病 原 理 2. 肝 性 脑 病 的 临 床 表 现 诊 断 和 鉴 别 诊 断 3. 肝 性 脑 病 的 治 疗 二 教 学 时 数 : 共 2.5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 1 学 时, 见 习 1.5 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 概 述 : 简 介 肝 性 脑 病 是 由 严 重 肝 脏 病 引 起 的 以 代 谢 紊 乱 为 基 础 中 枢 神 经 系 统 的 功 能 失 调 的 综 合 征, 其 主 要 临 床 表 现 是 意 识 障 碍 行 为 失 常 和 昏 迷 ( 二 ) 病 因 和 发 病 原 理 :(1) 病 因 ;( 2) 常 见 诱 因 ;(3) 发 病 原 理 着 重 介 绍 氨 中 毒 学 说, 简 要 介 绍 假 性 神 经 递 质 GABA/BZ 复 合 体 学 说, 色 氨 酸 锰 对 中 枢 神 经 系 统 的 毒 性 ( 三 ) 病 理 : 略 述 脑 组 织 显 微 镜 下 改 变 ( 四 ) 临 床 表 现 : 讲 解 清 楚 肝 性 脑 病 按 神 志 状 态, 有 无 扑 翼 震 颤 及 脑 电 图 改 变 可 分 为 四 期, 简 单 介 绍 各 期 的 表 现 ( 五 ) 辅 助 检 查 : 血 氨 脑 电 图 诱 发 电 位 心 理 智 能 测 验 影 像 学 检 查 临 界 视 觉 闪 烁 频 率 检 测 的 意 义 ( 六 ) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 扼 要 说 明 以 下 各 项 : 1. 诊 断 根 据 :(1) 严 重 肝 病 或 ( 和 ) 广 泛 门 腔 侧 支 循 环 ;(3) 精 神 紊 乱 昏 睡 昏 迷 ;(3) 肝 性 脑 病 的 诱 因 ;(4) 明 显 肝 功 能 损 害 或 血 氨 增 高 扑 翼 震 颤 和 脑 电 图 改 变 2. 凡 有 神 经 症 状 的 病 例, 特 别 是 患 肝 脏 病 者, 应 警 惕 肝 昏 迷 的 可 能, 并 进 行 必 要 的 检 查 以 免 漏 诊 3. 应 与 其 他 原 因 所 致 的 昏 迷 鉴 别 : 如 糖 尿 病 低 血 糖 尿 毒 症 脑 血 管 意 外 脑 部 感 染 及 镇 静 29

35 药 过 量 等 ( 七 ) 治 疗 : 一 般 介 绍 以 下 各 项 1. 及 早 识 别 并 纠 正 或 去 除 诱 因 : 慎 用 镇 静 药 纠 正 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 止 血 和 清 除 肠 道 积 血 等 2. 减 少 和 地 去 除 肠 道 氮 源 性 毒 物 的 生 成 与 吸 收 : 限 制 蛋 白 质 的 摄 入 没 一 搭 洁 肠 道 口 服 不 吸 收 双 糖 抗 生 素 微 生 态 制 剂 3. 促 体 内 氨 的 清 除 : 鸟 氨 酸 门 冬 氨 酸 锌 制 剂 补 充 等 4. 拮 抗 神 经 毒 素 对 神 经 递 质 的 抑 制 作 用 :GABA/BZ 复 合 受 体 拮 抗 剂 支 链 氨 基 酸 等 5. 暂 时 性 肝 脏 支 持 : 人 工 肝 6. 肝 移 植 7. 对 症 治 疗 ( 八 ) 预 后 一 诱 因 明 确 或 门 体 循 环 分 流 所 致 者 预 后 较 好 二 暴 发 性 肝 炎 所 致 者 预 后 最 差 ( 九 ) 预 防 1. 积 极 预 防 原 有 肝 脏 疾 病 2. 积 极 预 防 肝 性 脑 病 的 诱 因 3. 早 期 发 现 肝 性 脑 病 前 期 及 时 治 疗 四 教 学 方 法 1. 讲 课 : 病 例 在 病 情 许 可 时 进 行 示 教 ; 放 映 幻 灯 片 或 挂 图 说 明 肝 性 脑 病 发 病 学 说 2. 临 床 实 习 : 根 据 临 床 轮 回 实 习 进 度, 分 配 病 例 给 同 学, 要 求 编 写 病 史 体 格 检 查 结 合 诊 断 措 施 的 结 果, 综 合 分 析 写 出 初 步 诊 断 及 治 疗 措 施, 在 生 产 实 习 阶 段, 除 对 单 纯 病 例 进 行 综 合 分 析, 拟 订 治 疗 计 划 外, 对 鉴 别 诊 断 及 有 并 发 症 的 病 例 应 进 行 分 析 讨 论 四 肝 癌 (liver cancer) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 掌 握 内 容 : 原 发 性 肝 癌 的 病 因, 病 理, 早 期 诊 断 和 治 疗 原 则 2. 熟 悉 内 容 : 肝 癌 特 殊 检 查 方 法 的 适 应 症 和 优 缺 点 ; 肝 癌 的 临 床 表 现 与 治 疗 方 法 3. 了 解 内 容 : 肝 脏 移 植 的 基 本 概 念 ; 继 发 性 肝 癌 的 诊 断 与 处 理 原 则 二 教 学 时 数 : 共 2.5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 1 学 时, 见 习 1.5 学 时 三 教 学 内 容 30

36 ( 一 ) 肝 脏 的 解 剖 生 理 和 肝 脏 外 科 的 特 殊 检 查 ( 二 ) 肝 癌 的 病 因 和 病 理 ( 三 ) 肝 癌 的 诊 断, 鉴 别 诊 断 和 肝 占 位 病 变 ( 四 ) 肝 癌 的 治 疗 方 法 与 选 择 原 则 ( 五 ) 肝 癌 的 预 后 与 术 后 随 访 ( 六 ) 继 发 性 肝 癌 的 诊 断 与 处 理 原 则 五 胆 道 疾 病 (Disease of biliary tract) 一 教 学 目 的 及 要 求 1. 重 点 难 点 : 胆 石 病, 急 性 化 脓 性 梗 阻 性 胆 管 炎 的 临 床 表 现 及 诊 断 及 治 疗 原 则 2. 掌 握 内 容 : 胆 囊 结 石 肝 内 外 胆 管 结 石 的 病 理 临 床 表 现 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 ; 急 慢 性 胆 囊 炎, 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 的 病 因 病 理 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 3. 熟 悉 内 容 : 胆 道 疾 病 的 特 殊 检 查 方 法 ; 内 镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 (ERCP) 在 胆 道 疾 病 诊 断 和 治 疗 的 作 用 和 方 法 4. 了 解 内 容 : 胆 石 病 的 病 因 发 病 机 制 ; 胆 管 蛔 虫 病 5. 自 学 内 容 : 胆 囊 息 肉 和 胆 囊 良 性 肿 瘤 ; 胆 道 疾 病 的 常 见 并 发 症 ; 胆 囊 癌 胆 管 癌 二 教 学 时 数 : 共 2.5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 1 学 时, 见 习 1.5 学 时 三 教 学 内 容 大 课 内 容 一 胆 道 疾 病 的 特 殊 检 查 方 法 二 胆 石 病 三 胆 道 感 染 四 胆 道 蛔 虫 症 五 ERCP 及 其 临 床 意 义 内 镜 下 Oddi 括 约 肌 切 开 术 取 石 术 内 镜 下 胆 道 引 流 术 和 胆 管 扩 张 术 价 值 与 方 法 见 习 内 容 1. 题 目 : 胆 道 疾 病 病 例 分 析 2. 内 容 : 1. 急 性 化 脓 性 胆 管 炎 的 病 因 病 理 临 床 表 现 及 诊 断 2. 胆 囊 胆 总 管 肝 内 胆 管 结 石 的 病 因 病 理 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 手 术 指 征 3. 方 法 : ( 一 ) 结 合 床 旁 具 体 病 人 讨 论 ; 示 教 内 窥 镜,X- 线 等 影 录 学 资 料 ; 31

37 ( 二 ) 启 发 式 问 答 讨 论 自 学 内 容 梗 阻 性 黄 疸 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 胆 道 系 统 肿 瘤 的 诊 断 和 治 疗 四 参 考 文 献 1. 黄 志 强 胆 道 外 科 学 2. Current Surgical Diagnosis and Treatment. 3. Textbook of surgery. 六 急 性 胰 腺 炎 (Acute pancreatitis) 一 教 学 目 的 及 要 求 掌 握 内 容 : 1. 掌 握 本 病 的 临 床 分 型 临 床 表 现 及 诊 断 要 点 2. 掌 握 本 病 的 病 因 了 解 发 病 原 理 3. 掌 握 诊 断 和 鉴 别 诊 断 4. 掌 握 本 病 的 预 防 及 中 西 医 结 合 治 疗 方 法 5. 掌 握 重 症 急 性 胰 腺 炎 的 并 发 症 及 介 入 与 外 科 治 疗 二 教 学 时 数 : 共 5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 2 学 时 ( 消 化 内 科 1 学 时 普 外 1 学 时 ), 见 习 3 学 时 三 教 学 内 容 1. 概 述 : 简 明 介 绍 定 义 2. 病 因 和 发 病 原 理 1. 病 因 : 指 出 胰 腺 炎 病 因 多 较 常 见 的 病 因 有 : 胆 石 症, 酗 酒, 高 脂 血 症, 特 发 性 2. 发 病 机 制 : 急 性 胰 腺 炎 的 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明, 胰 酶 被 激 活 是 引 起 胰 腺 局 部 炎 症 的 先 决 条 件, 胰 蛋 白 酶 原 转 化 成 胰 蛋 白 酶 整 个 胰 酶 系 统 被 激 活 的 启 始 步 骤, 胰 酶 被 激 活 产 生 一 系 列 的 病 理 生 理 过 程 3. 病 理 : 简 明 介 绍 (1) 急 性 水 肿 型 ;(2) 急 性 坏 死 型 ; 差 别 4. 临 床 表 现 : 指 出 临 床 表 现 的 程 度 因 型 而 异 详 细 讲 解 下 列 各 项 ( 一 ) 症 状 :( 1) 腹 痛 ;(2) 恶 心 呕 吐 及 腹 胀,(3) 发 热 ;(4) 低 血 压 或 休 克 ;( 5) 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 及 代 谢 紊 乱 ( 二 ) 体 征 : 压 痛 腹 壁 紧 张 肠 麻 痹 腹 壁 淤 斑 胸 腹 水 手 足 搐 搦 ( 三 ) 临 床 经 过 5. 并 发 症 32

38 1. 局 部 并 发 症 : 慢 性 胰 腺 炎 假 性 胰 腺 囊 肿 及 脓 肿 ; 2. 全 身 并 发 症 : 急 性 呼 吸 衰 竭, 急 性 肾 功 衰 竭, 心 力 衰 竭, 胰 性 脑 病, 败 血 症, 糖 尿 病 等 6. 辅 助 检 查 1. 着 重 介 绍 血 尿 胸 水 腹 水 淀 粉 酶 测 定, 淀 粉 酶 肌 酐 清 除 率 比 率 的 临 床 意 义 2. 其 他 如 白 细 胞 数 血 脂 肪 酶 测 定 血 糖 血 钙 超 声 波 检 查 X 线 检 查 及 CT 显 象 等 意 义 7. 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 一 阐 明 诊 断 要 点 根 据 症 状 体 征 及 化 验 不 难 诊 断, 但 休 克 型 易 误 诊 为 其 它 病, 应 注 意 强 调 区 别 轻 症 与 重 症 胰 腺 炎 十 分 重 要 二 鉴 别 诊 断, 要 考 虑 :(1) 消 化 性 溃 疡 穿 孔 ;(2) 胆 石 症 和 急 性 胆 囊 炎 ;(3) 急 性 肠 梗 阻 ; (4) 心 肌 梗 塞 ;(5) 其 它 8. 治 疗 ( 一 ) 内 科 治 疗 1. 监 护 2. 水 电 解 质 平 衡 3. 营 养 支 持 4. 抗 菌 素 5. 减 少 胰 腺 外 分 泌 6. 抑 制 胰 酶 活 性 ( 二 ) 强 调 内 镜 下 Oddi 括 约 肌 切 开 术 (EST 对 胆 源 性 胰 腺 炎 的 价 值 ) ( 三 ) 中 医 中 药 ( 四 ) 外 科 治 疗 手 术 适 应 症 9. 预 后 : 水 肿 型 好, 出 血 坏 死 型 预 后 较 差 10. 预 防 : 预 防 和 治 疗 蛔 虫 胆 石 合 理 饮 食 戒 酒 四 教 学 方 法 : 1. 讲 课 时 要 采 用 胰 胆 管 解 剖 挂 图 和 幻 灯 片 2. 典 型 病 例 示 教, 通 过 示 教 进 一 步 阐 明 发 病 原 理 和 使 学 生 掌 握 诊 断 及 治 疗 的 原 则 ; 如 有 休 克 型 病 例, 结 合 示 教, 结 合 示 教 阐 述 休 克 型 发 病 原 理 及 抢 救 措 施 七 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 及 阑 尾 炎 (Acute suppurative peritonitis and appendicitis) 一 教 学 目 的 及 要 求 一 掌 握 内 容 掌 握 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 及 阑 尾 炎 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 和 治 疗 33

39 二 熟 悉 内 容 1. 熟 悉 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 病 因 和 病 理 生 理 2. 熟 悉 急 性 阑 尾 炎 病 因 和 临 床 病 理 分 型 3. 熟 悉 特 殊 类 型 阑 尾 炎 临 床 表 现 和 治 疗 三 了 解 内 容 ( 一 ) 了 解 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 解 剖 生 理 概 要 ( 二 ) 了 解 急 性 阑 尾 炎 解 剖 生 理 概 要 ( 三 ) 了 解 慢 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 和 治 疗 二 教 学 时 数 : 共 5 学 时, 其 中 课 堂 讲 授 2 学 时, 见 习 3 学 时 三 教 学 内 容 一 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 解 剖 生 理 概 要 二 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 病 因 和 病 理 生 理 三 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 和 治 疗 四 急 性 阑 尾 炎 解 剖 生 理 概 要 五 急 性 阑 尾 炎 病 因 和 临 床 病 理 分 型 六 急 性 阑 尾 炎 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 和 治 疗 七 特 殊 类 型 阑 尾 炎 临 床 表 现 和 治 疗 八 慢 性 阑 尾 炎 临 床 表 现 和 治 疗 34

40 泌 尿 系 统 疾 病 (Urinary System Diseases) 教 学 总 体 安 排 课 程 负 责 人 : 李 响 教 授 ( 泌 尿 外 科, ) 课 程 指 导 教 授 付 平 教 授 ( 肾 脏 内 科, ) 魏 强 教 授 ( 泌 尿 外 科, ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式, 学 时 大 课 讲 授 见 习 合 计 泌 尿 系 统 疾 病 总 论 肾 小 球 肾 炎, 肾 病 综 合 征 2( 总 论 0.5, 肾 炎 1, 肾 病 综 合 征 0.5) 3 5 急 性 肾 功 能 衰 竭 慢 性 肾 功 能 衰 竭 肾 移 植 尿 路 感 染 与 尿 路 结 核 泌 尿 系 损 伤 总 计

41 一 肾 病 总 论 (General Introduction of Nephrosis) 一 目 的 要 求 1. 掌 握 肾 脏 的 主 要 结 构 与 功 能 2. 重 点 掌 握 尿 液 检 查 及 尿 异 常 ( 包 括 蛋 白 尿 白 细 胞 尿 血 尿 管 型 尿 菌 尿 等 ) 肾 功 能 检 查 方 法 ( 血 尿 素 氮 血 肌 肝 肌 肝 清 除 率 ) 3. 掌 握 肾 脏 病 的 诊 断 要 点 方 法 及 防 治 原 则 4. 熟 悉 肾 替 代 治 疗 的 方 法 ( 腹 膜 透 析 血 液 净 化 及 肾 移 植 ) 5. 了 解 本 学 科 的 进 展 动 态 二 授 课 时 数 :0.5 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 概 述 : 内 科 泌 尿 系 统 疾 病 的 重 要 性 及 与 其 他 系 统 疾 病 的 关 系 ( 二 ) 肾 脏 的 主 要 结 构 与 功 能 : 肾 的 解 剖 ; 肾 单 位 ; 肾 的 生 理 功 能 ; 肾 的 特 殊 结 构 及 其 功 能 ( 髓 质 高 渗 区 球 旁 小 体 功 能 等 ) ( 三 ) [ 肾 脏 疾 病 的 病 理 基 础 ] ( 四 ) 病 理 生 理 : 主 要 介 绍 下 述 症 状 及 其 机 理 : 蛋 白 尿 与 管 型 尿 血 尿 肾 性 水 肿 肾 性 高 血 压 肾 性 贫 血 肾 性 酸 中 毒 ( 小 球 性 及 小 管 性 ) 应 讲 解 肾 脏 小 管 的 功 能 与 分 泌 H+ NH3 K+ 机 理 肾 功 能 不 全 ( 尿 毒 症 ) ( 五 ) 肾 脏 疾 病 的 症 状 肾 炎 综 合 征 ( 包 括 急 进 性 肾 炎 综 合 征, 注 意 两 者 间 的 异 同 点 ) 肾 病 综 合 征 高 血 压 无 症 状 性 尿 异 常 尿 道 综 合 征 急 性 肾 衰 综 合 慢 性 肾 功 能 衰 竭 ( 六 ) 肾 脏 疾 病 的 检 查 和 评 估 36

42 肾 脏 疾 病 的 诊 查 病 史 体 检 和 实 验 检 查 尿 常 规 检 查 蛋 白 尿 定 量 及 分 类, 发 生 机 理, 血 尿 及 产 生 原 因 肾 功 能 测 定 原 理 临 床 意 义 肾 活 检 的 重 要 性 及 其 临 床 意 义 ( 七 ) 肾 脏 疾 病 的 病 因 诊 断 要 求 : 首 选 明 确 肾 脏 损 害 后, 再 进 一 步 确 定 : 病 变 部 位 病 因 临 床 类 型 发 病 机 理 及 肾 功 能 状 况 诊 断 方 法 步 骤 及 注 意 事 项 ( 病 史 体 检 实 验 室 检 查 及 其 他 辅 助 诊 断 ) ( 八 ) 肾 脏 疾 病 防 治 原 则 ( 九 ) 肾 脏 疾 病 科 研 进 展 国 内 ( 包 括 中 西 医 结 合 ); 国 外 进 展 ( 包 括 基 础 研 究 如 分 子 生 物 学 与 肾 脏 疾 病, 临 床 进 展 ) 四 教 学 方 法 采 用 问 题 式 和 启 发 式 方 法 教 学, 注 意 重 点 突 出, 关 键 用 英 语 及 专 业 英 语 表 达 教 学 中 要 结 合 临 床 科 研 实 践 二 原 发 性 肾 小 球 疾 病 (Primary Glomerulopathy) 一 教 学 目 的 及 要 求 : 1. 掌 握 内 容 : 1) 肾 小 球 疾 病 的 定 义 特 点 及 原 发 性 肾 小 球 疾 病 的 临 床 和 病 理 分 类 方 法 2) 各 类 原 发 性 肾 小 球 肾 炎 典 型 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 2. 熟 悉 内 容 : 隐 匿 性 肾 小 球 肾 炎, 慢 性 肾 小 球 肾 炎 3. 了 解 内 容 : 肾 小 球 疾 病 免 疫 反 应 炎 症 反 应 及 非 免 疫 反 应 机 制 二 授 课 时 数 :1.0 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 概 述 原 发 于 肾 小 球 的 一 组 疾 病, 临 床 分 类 包 括 急 性 急 进 性 慢 性 及 隐 匿 性 肾 小 球 肾 炎 肾 脏 致 病 因 素 的 免 疫 反 应, 免 疫 及 炎 症 的 产 生 过 程 原 发 性 和 继 发 性 肾 小 球 疾 病 鉴 别 要 点, 了 解 常 见 继 发 性 肾 小 球 疾 病 主 要 类 型 ( 二 ) 分 类 临 床 分 类 急 性 肾 小 球 肾 炎 ( 小 儿 科 主 讲 ) 肾 病 综 合 征 急 进 性 肾 小 球 肾 炎 37

43 隐 匿 性 肾 小 球 肾 炎 慢 性 肾 小 球 肾 炎 急 进 性 肾 小 球 肾 炎 [ 定 义 ] 三 个 月 之 内 丧 失 肾 功 能 达 50%, 同 时 广 泛 性 的 肾 小 球 (50%) 有 新 月 体 形 成 [ 病 因 和 发 病 原 理 ] 此 病 可 分 成 三 大 成 因, 包 括 : 抗 基 底 膜 抗 体 型 免 疫 复 合 物 型 及 寡 免 疫 复 合 物 型 [ 病 理 ] 可 见 有 新 月 体 在 肾 小 球 内 形 成, 故 又 称 新 月 体 性 肾 炎 ( 或 毛 细 血 管 外 增 生 性 肾 炎 ) [ 临 床 表 现 ] 急 骤 起 病 症 状 似 急 性 肾 炎 但 均 较 严 重, 病 情 持 续 进 展, 肾 功 能 急 骤 恶 化 [ 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ] 注 意 与 急 性 肾 小 管 坏 死 及 慢 性 肾 脏 病 时 由 某 种 因 素 引 起 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 鉴 别 [ 治 疗 ] 对 症 治 疗, 强 化 血 浆 置 换 疗 法, 甲 基 强 的 松 龙 冲 击 方 法 及 四 联 疗 法, 出 现 尿 毒 症 时 可 用 血 液 透 析 隐 匿 性 肾 小 球 肾 炎 ( 自 学 为 主 ) [ 定 义 ] 无 明 显 症 状 及 体 征, 无 高 血 压 及 明 显 肾 功 能 损 害 尿 改 变 分 单 纯 血 尿 及 无 症 状 蛋 白 尿 两 类 病 人 [ 鉴 诊 要 点 ] 对 此 两 类 病 人 注 意 与 尿 路 疾 病 SLE 遗 传 性 肾 炎 及 生 理 性 血 尿 蛋 白 尿 鉴 别 慢 性 肾 小 球 肾 炎 [ 定 义 ] [ 病 因 和 发 病 机 理 ] 急 慢 性 肾 小 球 肾 炎 的 关 系 免 疫 反 应 [ 病 理 ] 由 多 种 病 理 类 型 引 起 [ 临 床 表 现 ] 蛋 白 尿 水 肿 高 血 压 肾 功 能 损 害 慢 性 肾 小 球 肾 炎 由 于 病 理 类 型 的 多 样 性, 临 床 表 现 呈 多 样 性 [ 主 要 并 发 症 ] [ 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ] 注 意 与 急 性 隐 匿 性 肾 小 球 疾 病 遗 传 性 肾 炎 间 质 性 肾 炎 高 血 压 肾 损 害 慢 性 肾 盂 肾 炎 及 继 发 于 全 身 疾 病 的 肾 脏 损 害 鉴 别 [ 治 疗 ] 低 蛋 白 饮 食 和 氨 基 酸 治 疗, 对 症 治 疗, 控 制 高 血 压 的 处 理 及 避 免 加 重 肾 损 害 因 素 等 [ 预 后 ] 强 调 保 护 残 存 肾 功 能 重 要 性 病 理 分 类 肾 活 检 在 肾 脏 疾 病 诊 断 中 的 意 义, 掌 握 适 应 症 相 对 禁 忌 症 和 主 要 并 发 症 重 点 掌 握 IgA 肾 病 [ 定 义 ] 本 病 是 病 理 诊 断, 主 要 见 IgA 沉 积 于 肾 小 球 系 膜 区 [ 病 因 和 发 病 机 理 ] IgA 肾 病 免 疫 反 应 [ 病 理 ] 由 表 现 多 种 病 理 类 型 引 起 免 疫 病 理 特 点 [ 临 床 表 现 ] 临 床 表 现 呈 多 样 性 多 数 典 型 病 例 表 现 为 隐 匿 性 肾 小 球 肾 炎, 也 可 表 现 为 血 尿 蛋 白 尿 水 肿 高 血 压 肾 功 能 损 害 注 意 临 床 与 病 理 关 系 [ 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ] 注 意 与 急 性 隐 匿 性 肾 小 球 疾 病 薄 基 底 肾 病 其 他 继 发 IgA 肾 病 38

44 [ 治 疗 ] 急 性 和 慢 性 期 治 疗 对 症 治 疗, 控 制 高 血 压 的 处 理 及 避 免 加 重 肾 损 害 因 素 等 [ 预 后 ] 强 调 控 制 高 血 压 蛋 白 尿, 保 护 残 存 肾 功 能 重 要 性 肾 脏 病 理 诊 断 在 指 导 治 疗 肾 小 球 疾 病 中 重 要 性 [ 肾 小 球 疾 病 目 前 诊 治 进 展 ] 四 教 学 方 法 注 意 突 出 重 点, 教 学 中 应 与 临 床 紧 密 结 合 课 堂 讲 授 后, 选 隐 匿 性 肾 炎 及 慢 性 肾 炎 病 人 进 行 讨 论, 以 达 到 本 课 学 习 的 目 的 和 要 求 三 肾 病 综 合 征 (Nephrotic Syndrome) 一 教 学 目 的 和 要 求 : 1. 重 点 掌 握 肾 病 综 合 征 定 义 特 点 2. 掌 握 肾 病 综 合 征 的 临 床 表 现 诊 断 3. 掌 握 肾 病 综 合 征 鉴 别 诊 断, 熟 记 几 种 常 见 的 继 发 性 肾 病 综 合 征 类 型 4. 掌 握 肾 病 综 合 征 并 发 症 和 治 疗 原 则 二 授 课 时 数 :0.5 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 病 因 和 发 病 机 理 : 定 义 分 类 及 常 见 病 因, 发 病 原 理 ( 二 ) 病 理 生 理 : 原 发 性 肾 病 综 合 征 的 病 理 生 理 ( 三 ) 病 理 : 原 发 性 肾 病 综 合 征 的 五 种 病 理 类 型 ( 简 介 ) ( 四 ) 临 床 表 现 : 大 量 蛋 白 尿 低 白 蛋 白 血 症 水 肿 及 高 脂 血 症 原 发 性 肾 病 综 合 征 不 同 病 理 类 型 的 临 床 特 点 ( 五 ) 并 发 症 : 感 染 血 栓 及 栓 塞 急 性 肾 功 能 衰 竭 蛋 白 质 及 脂 肪 代 谢 紊 乱 ( 六 ) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 诊 断 依 据 : 临 床 表 现 及 实 验 室 检 查 肾 活 检 病 理 诊 断 的 临 床 意 义 适 应 症 相 对 禁 忌 症 及 并 发 症 鉴 别 诊 断 : 与 其 他 以 肾 病 综 合 征 为 主 要 临 床 表 现 的 继 发 性 肾 小 球 疾 病 鉴 别 ( 七 ) 治 疗 : 治 疗 原 则 一 般 治 疗, 利 尿 对 症 治 疗 及 特 殊 免 疫 治 疗 ( 肾 上 腺 皮 质 激 素 及 环 磷 酰 胺 的 作 用 原 理 适 应 症 给 药 方 法 注 意 事 项 及 药 物 副 作 用 等 ) 降 脂 和 抗 凝 治 疗 ( 八 ) 预 后 : 决 定 肾 病 综 合 征 预 后 的 因 素 四 教 学 方 法 注 意 突 出 重 点, 教 学 中 应 与 临 床 紧 密 结 合 课 堂 讲 授 后, 选 不 同 年 龄 性 别 的 原 发 和 继 发 性 肾 病 综 合 征 病 人 进 行 讨 论, 以 达 到 本 课 学 习 的 目 的 和 要 求 39

45 四 急 性 肾 衰 竭 Acute Renal Failure 一 教 学 目 的 和 要 求 1. 掌 握 急 性 肾 衰 竭 (ARF) 的 临 床 表 现, 分 期 及 治 疗 原 则 2. 掌 握 实 验 室 检 查 及 鉴 别 诊 断 3. 了 解 能 够 引 起 急 性 肾 衰 竭 的 各 种 病 因 二 授 课 时 数 :1 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 概 述 : 讲 述 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 肾 前 性 肾 性 肾 后 性 三 大 病 因 及 其 共 同 的 临 床 特 点 及 分 期 重 点 掌 握 急 性 肾 小 管 坏 死 的 概 念 及 治 疗 原 则 ( 二 ) 病 因 : 肾 缺 血 和 肾 毒 素 ( 三 ) 病 理 : 简 介 ( 四 ) 发 病 原 理 6. 肾 血 流 动 力 学 异 常 ; 7. 肾 小 管 上 皮 细 胞 代 谢 障 碍 8. 肾 小 管 上 皮 脱 落 管 腔 中 管 型 形 成 ( 五 ) 临 床 表 现 : 少 尿 期 多 尿 期 及 恢 复 期 的 临 床 特 征 与 常 见 的 并 发 症 扼 要 解 释 不 典 型 的 非 少 尿 型 急 性 肾 衰 的 产 生 原 因 及 其 临 床 特 点 ( 六 ) 治 疗 : 上 种 不 同 时 期 的 治 疗 各 有 其 特 点, 特 别 少 尿 期 预 防 治 疗 基 础 病 因, 水 钠 平 衡 及 高 钾 的 处 理, 心 衰 的 处 理 及 透 析 指 征 ( 七 ) 预 防 四 教 学 方 法 重 点 讲 解 急 性 肾 衰 竭 的 临 床 表 现, 分 期 及 治 疗 原 则 并 介 绍 典 型 病 例, 课 后 选 择 典 型 的 ATN 病 患 1~2 例 ( 包 括 非 少 尿 型 ARF) 示 教 并 讨 论 以 加 深 巩 固 所 学 知 识, 达 到 本 课 目 的 要 求 五 慢 性 肾 功 能 衰 竭 Chronic Renal Failure 一 目 的 要 求 3. 掌 握 慢 性 肾 衰 竭 的 分 期 标 准 及 尿 毒 症 的 诊 断 和 治 疗 原 则 4. 掌 握 延 缓 慢 性 肾 衰 竭 的 重 要 性 及 透 析 疗 法 和 适 应 症 5. 掌 握 慢 性 肾 衰 的 发 病 机 理, 熟 悉 尿 毒 症 期 的 病 理 改 变, 各 种 临 床 症 状 产 生 原 理 与 导 致 死 亡 重 要 因 素 与 40

46 抢 救 措 施 二 授 课 时 数 :0.5 学 时 三 教 学 内 容 : ( 一 ) 概 述 : 慢 性 肾 功 能 衰 竭 - 尿 毒 症 的 定 义 肾 功 能 不 全 的 分 期 标 准 ( 二 ) 病 因 和 发 病 原 理 : 重 点 叙 述 健 存 肾 单 位 学 说 和 矫 枉 失 衡 学 说, 简 介 肾 小 球 高 滤 过 及 肾 小 管 高 代 谢 学 说 尿 毒 症 时 的 病 理 生 理 改 变, 包 括 代 谢 产 物 的 潴 留, 代 谢 性 酸 中 毒, 水 和 电 解 质 平 衡 失 调 以 及 内 分 泌 功 能 失 调 等 导 致 病 理 损 害 ( 三 ) 临 床 表 现 : 多 系 统 多 器 官 损 害 起 病 隐 匿, 临 床 不 典 型, 常 在 诱 因 下 表 现 加 重, 包 括 临 床 一 般 症 状 消 化 系 统 神 经 精 神 系 统 心 血 管 系 统 血 液 系 统 呼 吸 系 统 皮 肤 损 害 等 表 现 导 致 尿 毒 症 死 亡 的 危 险 因 素, 如 高 血 压 左 心 功 能 不 全 严 重 酸 中 毒 颅 内 或 消 化 道 大 出 血 高 血 钾 等 ( 四 ) 实 验 室 检 查 : 包 括 血 尿 改 变 的 特 点, 肾 功 能 检 查, 血 生 化 检 查 及 双 肾 B 超 等 ( 五 ) 诊 断 : 典 型 尿 毒 症 的 诊 断 根 据, 寻 找 促 使 肾 衰 竭 恶 化 的 因 素 ( 六 ) 治 疗 : 包 括 治 疗 基 础 疾 病 和 使 肾 衰 竭 恶 化 的 因 素, 延 缓 慢 性 肾 衰 竭 的 发 展,( 饮 食 疗 法, 纠 正 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 失 调, 利 尿 药 和 扩 血 管 药 物 疗 法, 必 需 氨 基 酸 的 应 用 ) 以 及 血 管 及 血 液 系 统 并 发 症 的 治 疗, 透 析 疗 法 ( 腹 膜 透 析 血 液 透 析 ) ( 七 ) 预 后 及 预 防 四 教 学 方 法 1. 课 前 示 教 典 型 病 例, 使 学 生 有 初 步 感 性 认 识 2. 讲 课 中 重 点 讲 清 楚 肾 衰 竭 的 分 期, 临 床 特 点, 治 疗 原 则 及 延 缓 慢 性 肾 衰 竭 的 重 要 性, 课 后 结 合 病 人 讨 论 诊 断 及 鉴 别 诊 断 3. 根 据 具 体 情 况 让 学 生 拟 实 验 室 检 查 及 治 疗 方 案, 有 条 件 者 还 可 示 教 各 种 透 析 疗 法, 并 在 自 修 时 进 行 讨 论, 以 巩 固 课 堂 讲 课 和 病 例 示 教 和 效 果 六 肾 脏 移 植 Renal Transplantation 一 教 学 目 的 和 要 求 : 1. 熟 悉 透 析 和 移 植 作 为 终 末 期 肾 病 两 大 类 主 要 治 疗 手 段 的 临 床 价 值 适 应 症 和 各 自 特 点 2. 了 解 肾 移 植 临 床 的 主 要 问 题 : 组 织 配 型 供 器 官 排 斥 反 应 和 抗 排 手 段 3. 熟 悉 肾 移 植 术 后 排 斥 反 应 的 类 型, 了 解 其 机 理 各 类 免 疫 抑 制 剂 二 教 学 时 数 :0.5 学 时 三 讲 课 内 容 ( 一 ) 终 末 期 肾 病 进 行 透 析 和 移 植 的 适 应 症 特 点 ( 二 ) 肾 移 植 外 科 临 床 : 同 种 异 体 移 植 亲 属 供 体 移 植 肾 移 植 手 术 方 法 ( 三 ) 肾 移 植 排 斥 反 应 的 4 大 类 型 及 其 机 理, 抗 排 斥 反 应 的 手 段 和 免 疫 抑 制 剂 的 种 类 41

47 四 自 学 内 容 : 肾 移 植 临 床 的 主 要 问 题 : 组 织 配 型 解 决 供 器 官 短 缺 的 现 有 方 法 和 发 展 方 向 五 见 习 内 容 : 病 例 示 范 : 介 绍 病 史 检 验 包 括 移 植 后 的 监 测 和 治 疗 情 况 六 思 考 题 : 1. 什 么 是 肾 移 植 后 急 性 排 斥 反 应 2. 终 末 期 肾 病 两 类 治 疗 手 段 透 析 和 移 植 的 对 比 七 尿 路 感 染 (Urinary Tract Infection) 一 教 学 目 的 和 要 求 1. 掌 握 膀 胱 炎, 急 慢 性 肾 盂 肾 炎 的 典 型 临 床 表 现, 诊 断 根 据, 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 2. 掌 握 肾 盂 肾 炎 的 病 因 感 染 途 径 与 感 染 相 关 因 素, 以 及 复 发 和 再 感 染 的 区 别 3. 熟 悉 尿 路 感 染 的 主 要 实 验 室 诊 断 方 法 二 授 课 时 数 :1.0 学 时 三 教 学 内 容 ( 一 ) 概 述 : 尿 路 感 染, 上 尿 路 感 染 与 下 尿 路 感 染 的 定 义 ( 二 ) 病 因 和 发 病 原 因 : 包 括 致 病 菌 感 染 途 径 与 感 染 有 关 的 各 种 因 素 等 ( 三 ) 病 理 : 急 性 膀 胱 炎 急 性 和 慢 性 肾 盂 肾 炎 的 病 理 改 变 ( 四 ) 临 床 表 现 急 性 膀 胱 炎 : 尿 路 刺 激 征 与 尿 沉 渣 改 变 急 性 肾 盂 肾 炎 : 全 身 表 现, 泌 尿 系 统 症 状 和 尿 改 变 无 症 状 细 菌 尿 慢 性 肾 盂 肾 炎 : 需 与 反 复 发 作 尿 路 感 染 鉴 别 只 有 在 肾 脏 影 像 学 改 变 及 小 管 功 能 障 碍 时 方 可 诊 断 ( 五 ) 并 发 症 : 肾 周 脓 肿 肾 乳 头 坏 死 败 血 症 肾 功 能 不 全 尿 结 石 和 尿 路 梗 阻 ( 六 ) 实 验 室 检 查 : 包 括 尿 常 规 改 变 特 点, 尿 细 菌 学 检 查, 尿 培 养 的 注 意 事 项, 尿 白 细 胞 计 数 肾 功 能 X 线 检 查 (KUB IVP) 及 肾 B 超 等 ( 七 ) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 尿 路 感 染 诊 断 根 据 : 中 段 尿 培 养, 中 段 尿 白 细 胞 检 查, 膀 胱 穿 刺 尿 培 养 上 尿 路 感 染 与 下 尿 路 感 染 诊 断 根 据 与 全 身 感 染 性 疾 病 慢 性 肾 盂 肾 炎 泌 尿 系 结 核 尿 道 综 合 征 鉴 别 之 要 点 ( 八 ) 治 疗 一 般 治 疗 抗 菌 药 治 疗 1. 急 性 膀 胱 炎 的 治 疗 42

48 2. 急 性 肾 盂 肾 炎 : 抗 菌 药 的 选 用 原 则 疗 程 治 愈 标 准 3. 慢 性 肾 盂 肾 炎 : 急 性 发 作 治 疗, 无 症 状 细 菌 尿 治 疗 中 医 药 治 疗 ( 九 ) 尿 感 并 发 症 : 肾 乳 头 坏 死 肾 周 脓 肿 ( 十 ) 预 防 四 教 学 方 法 : 1. 采 用 课 题 讲 授 结 合 幻 灯 或 挂 图 讲 解 病 因 发 病 机 理 病 理 改 变 临 床 表 现 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 以 及 治 疗 方 法 2. 实 习 示 教 典 型 病 例, 分 别 选 急 慢 性 肾 盂 肾 炎 或 下 尿 路 感 染 患 者 实 习, 课 后 结 合 讲 课 病 例 示 范 进 行 讨 论, 以 加 深 对 本 病 的 认 识 八 泌 尿 系 损 伤 (Urinary System Injury) 一 教 学 目 的 及 要 求 : 1. 掌 握 内 容 : 1) 肾 损 伤 的 诊 断 和 急 诊 处 理 2) 尿 道 损 伤 的 病 理 诊 断 及 急 诊 处 理 原 则 2. 了 解 内 容 : 1) 泌 尿 系 各 部 位 损 伤 的 病 因 及 有 关 病 理 解 剖 2) 输 尿 管 膀 胱 损 伤 的 症 状 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 二 教 学 时 数 :1 学 时 肾 损 伤 0.5 学 时, 膀 胱 损 伤 及 尿 道 损 伤 0.5 学 时 三 讲 课 内 容 ( 一 ) 泌 尿 系 损 伤 的 概 况 和 类 型 ( 二 ) 肾 损 伤 的 病 理 类 型 临 床 分 级, 主 要 临 床 表 现 诊 断 非 手 术 疗 法 与 手 术 适 应 症 ( 三 ) 膀 胱 损 伤 的 病 理 腹 膜 外 型 和 腹 膜 内 型 的 区 别 临 床 表 现 诊 断 非 手 术 疗 法 与 手 术 适 应 症 ( 四 ) 从 局 部 解 剖 说 明 尿 道 损 伤 与 尿 外 渗 的 关 系 尿 道 损 伤 的 诊 断 及 治 疗 原 则 外 伤 性 尿 道 狭 窄 的 预 防 四 自 学 内 容 : 泌 尿 系 局 部 解 剖 五 见 习 内 容 : 病 例 示 范 : 介 绍 病 史 体 征 X 线 片, 讨 论 治 疗 经 过 六 思 考 题 : 1. 前 后 尿 道 损 伤 的 鉴 别 及 治 疗 方 法 2. 肾 损 伤 分 类 的 临 床 意 义 43

49 造 血 系 统 疾 病 (Hematologic Diseases) 教 学 总 体 安 排 课 程 负 责 人 : 吴 俣 副 教 授 ( 血 液 内 科 ) 课 程 指 导 教 授 : 刘 霆 教 授 ( 血 液 内 科 ) 学 时 安 排 教 学 内 容 教 学 形 式 课 堂 讲 授 见 习 自 学 合 计 造 血 系 统 疾 病 总 论 1 1 贫 血 概 述 缺 铁 性 贫 血 再 生 障 碍 性 贫 血 急 性 白 血 病 慢 性 白 血 病 出 血 性 疾 病 概 述 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 合 计

50 一 总 论 (Introduction) 一 教 学 目 的 及 要 求 ( 一 ) 熟 悉 内 容 : 1. 熟 悉 血 液 系 统 的 结 构 与 功 能 特 点 2. 熟 悉 血 液 病 的 常 见 症 状 和 体 征 ( 二 ) 了 解 内 容 1. 了 解 血 液 疾 病 的 范 围 及 分 类 ; 2. 了 解 血 液 病 的 实 验 室 检 查 ; 3. 了 解 血 液 病 的 防 治 措 施 ; 4. 了 解 血 液 学 的 进 展 与 展 望 二 教 学 时 数 大 课 1 学 时 二 贫 血 概 述 (Introduction of Anemia) 一 教 学 目 的 及 要 求 ( 一 ) 掌 握 内 容 : 1. 掌 握 贫 血 的 基 本 概 念 病 因 诊 断 的 重 要 意 义, 诊 断 步 骤 和 方 法 2. 掌 握 贫 血 的 计 量 学 ( 形 态 学 ) 分 类 和 发 病 机 理 分 类 治 疗 原 则 ( 二 ) 熟 悉 内 容 : 贫 血 的 临 床 表 现 二 教 学 时 数 : 4 学 时, 大 课 1 学 时, 见 习 3 学 时 三 教 学 内 容 概 述 贫 血 的 定 义, 血 红 蛋 白 等 红 细 胞 指 数 的 正 常 参 考 值 和 影 响 正 常 参 考 值 的 生 理 因 素 和 病 理 因 素, 前 者 如 年 龄 性 别 居 住 地 海 拔 高 度 等, 后 者 如 引 起 血 容 量 减 少 的 情 况 和 血 液 稀 释 的 病 理 情 况 贫 血 是 各 种 不 同 病 因 引 起 的 共 同 症 状, 不 是 一 种 独 立 的 疾 病 简 介 红 细 胞 压 积 红 细 胞 分 布 宽 度 (RDW) 红 细 胞 参 数 (MCV MCH MCHC) 的 概 念, 及 Hb Hct RBC 三 者 之 间 的 关 系 病 因 和 发 病 机 制 一 红 细 胞 生 成 不 足 或 减 少 1. 骨 髓 衰 竭 : 包 括 造 血 干 细 胞 数 量 减 少 和 / 或 质 量 异 常 ; 2. 无 效 造 血 ; 3. 骨 髓 受 抑 ; 4. 骨 髓 浸 润 ; 5. 造 血 刺 激 因 子 减 少 ; 45

51 6. 造 血 微 环 境 异 常 ; 7. 造 血 原 料 缺 乏 二 红 细 胞 破 坏 过 多 ( 溶 血 性 贫 血 ) 1. 红 细 胞 内 在 缺 陷 : 红 细 胞 膜 缺 陷 红 细 胞 代 谢 酶 缺 陷 血 红 蛋 白 异 常 或 缺 陷 ; 2. 红 细 胞 外 在 因 素 异 常 : 免 疫 相 关 ( 抗 红 细 胞 抗 体 ) 物 理 化 学 生 物 因 素 三 失 血 分 类 一 计 量 学 分 类 人 工 检 测 称 为 形 态 学 分 类, 如 用 自 动 血 细 胞 分 析 仪 检 测 应 称 之 为 计 量 学 分 类 该 分 类 按 红 细 胞 平 均 体 积 (mean corpuscular volume,mcv) 红 细 胞 平 均 血 红 蛋 白 (mean corpuscular hemoglobin,mch) 和 红 细 胞 平 均 血 红 蛋 白 浓 度 (mean corpuscular hemoglobin concentration,mchc)3 项 红 细 胞 指 数 来 进 行 贫 血 分 类 可 以 分 为 大 细 胞 性 正 细 胞 性 单 纯 小 细 胞 性 和 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 二 病 因 和 病 机 制 分 类 : 1. 红 细 胞 生 成 减 少 : 骨 髓 衰 竭 红 系 祖 细 胞 分 化 障 碍 无 效 造 血 造 血 功 能 受 抑 骨 髓 浸 润 DNA 合 成 障 碍 ( 叶 酸 B12 缺 乏 ) 先 天 或 获 得 性 嘌 呤 和 嘧 啶 代 谢 异 常 血 红 蛋 白 合 成 障 碍 ( 缺 铁 性 贫 血 珠 蛋 白 合 成 障 碍 等 ) 原 因 不 明 或 多 因 素 ( 慢 性 病 性 贫 血,chronic disease anemia,acd) 等 2. 红 细 胞 破 坏 增 加 ( 溶 血 性 贫 血 ): 红 细 胞 内 在 因 素 ( 细 胞 膜 酶 珠 蛋 白 合 成 异 常 珠 蛋 白 合 成 障 碍 等 ) 红 细 胞 外 在 因 素 ( 免 疫 相 关 非 免 疫 相 关 ) 理 化 因 素 脾 功 能 亢 进 等 3. 失 血 性 : 急 性 与 慢 性 重 点 介 绍 红 细 胞 生 成 减 少 中 各 种 因 素 引 起 贫 血 的 机 理 ( 再 障 溶 血 性 贫 血 另 讲 ) 三 形 态 学 及 发 病 机 理 分 类 法 的 优 缺 点, 对 临 床 工 作 的 意 义 四 按 贫 血 严 重 程 度 分 类 : 轻 中 重 与 极 重 度 临 床 表 现 包 括 原 发 病 的 表 现 与 贫 血 引 起 各 系 统 的 表 现, 结 合 病 理 生 理 讲 述 贫 血 所 致 的 各 系 统 的 症 状 体 征, 及 影 响 症 状 的 各 种 因 素 ( 发 生 的 速 度 贫 血 程 度 血 容 量 贫 血 的 性 质 代 偿 力 等 ) 诊 断 一 诊 断 步 骤 1. 明 确 贫 血 的 有 无 及 程 度 ; 2. 明 确 贫 血 的 类 型 ; 3. 寻 找 病 因 ( 此 点 尤 为 重 要, 应 予 强 调 ) 二 诊 断 方 法 : 1. 病 史 : 应 全 面 系 统 结 合 病 例, 重 点 深 入 了 解 与 贫 血 有 关 因 素 : 包 括 营 养 生 育 出 血 服 药 职 业 家 族 史 原 发 病 等, 强 调 病 史 对 明 确 病 因 的 重 要 意 义 ; 2. 体 检 : 全 面 系 统 的 体 格 检 查 ; 特 别 注 意 有 无 肝 脾 淋 巴 结 肿 大, 有 无 出 血 指 甲 变 形 感 觉 障 碍 等 3. 血 液 检 查 : 血 红 蛋 白 血 细 胞 计 数 红 细 胞 压 积 网 织 红 细 胞 计 数 红 细 胞 参 数 (MCV MCH MCHC), 血 片 检 查 强 调 红 细 胞 形 态 检 查 的 重 要 意 义 ; 4. 骨 髓 检 查 : 涂 片 及 活 检 ; 46