結 果 與 討 論 : 一 總 結 過 去 的 研 究 成 果, 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 至 少 有 17 種 不 同 的 證 型, 而 其 中 又 以 氣 滯 血 瘀 寒 凝 血 瘀 瘀 熱 內 阻 痰 瘀 互 結 氣 虛 血 瘀 與 腎 虛 血 瘀 六 種 證 型 最 為

Transcription

1 Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 26 (5), , 2008 中 醫 藥 年 報 第 26 期 第 5 冊 編 號 :CCMP95-TP-037 子 宮 內 膜 異 位 症 體 質 證 型 診 斷 指 標 之 研 究 陳 建 霖 長 庚 紀 念 醫 院 摘 要 子 宮 內 膜 異 位 症 是 婦 科 常 見 的 病 症, 其 發 生 率 約 在 10~20% 之 間, 且 由 於 婦 科 診 斷 方 法 的 不 斷 進 步, 例 如 內 視 鏡 檢 查 技 術 的 進 步 等, 其 發 生 率 有 增 加 的 趨 勢 所 以 此 病 也 可 以 說 是 婦 科 臨 床 最 常 見 的 病 症 之 一 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 最 困 擾 的 三 個 問 題 : 經 痛 不 孕 症 與 性 交 疼 痛, 又 恰 是 婦 女 生 活 健 康 的 重 要 關 鍵 問 題 西 醫 的 治 療, 除 了 病 灶 的 割 除 外, 就 是 利 用 賀 爾 蒙 造 成 假 孕, 假 絕 經, 希 望 達 到 治 療 的 目 的 遺 憾 的 是, 這 樣 的 治 療, 療 效 有 限 外, 其 所 造 成 的 副 作 用 與 疾 病 的 高 復 發 率, 也 令 婦 女 困 擾 不 堪 因 此, 如 何 發 揮 中 醫 治 療 的 效 用, 與 西 醫 合 作, 以 增 進 婦 女 健 康 的 福 祉, 是 我 們 努 力 的 目 標 要 求 得 中 醫 的 高 療 效, 瞭 解 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辯 證 特 色 與 病 機 特 點, 將 是 治 療 成 功 的 第 一 步 因 此, 本 研 究 之 目 的, 即 透 過 中 醫 的 辨 證 工 作, 明 白 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 的 辨 證 證 型 特 點 與 病 機 特 色, 以 作 為 進 一 步 臨 床 治 療 與 療 效 評 估 的 參 考 研 究 方 法 : 一 總 結 中 醫 過 去 對 於 子 宮 內 膜 異 位 症 辨 證 論 治 的 研 究 成 果, 針 對 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 證 型, 作 歸 納 整 理, 找 出 最 常 見 的 辨 證 證 型 與 證 型 所 屬 之 症 狀 二 根 據 所 總 結 的 證 狀 與 症 狀, 設 計 中 醫 辨 證 症 狀 調 查 表 三 收 納 經 由 西 醫 超 音 波 診 斷 或 手 術 確 診 或 典 型 症 狀 加 CA125 大 於 正 常 值 患 者, 由 受 訓 研 究 人 員, 進 行 症 狀 調 查 工 作, 以 做 為 中 醫 辨 證 證 型 的 參 考 四 總 結 100 病 患 樣 本 的 資 料, 研 究 子 宮 內 膜 異 位 症 中 醫 辨 證 證 型 診 斷 指 標 353

2 結 果 與 討 論 : 一 總 結 過 去 的 研 究 成 果, 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 至 少 有 17 種 不 同 的 證 型, 而 其 中 又 以 氣 滯 血 瘀 寒 凝 血 瘀 瘀 熱 內 阻 痰 瘀 互 結 氣 虛 血 瘀 與 腎 虛 血 瘀 六 種 證 型 最 為 多 見 二 從 100 病 患 辨 證 所 得 的 資 料, 發 現 子 宮 內 膜 異 位 症 以 氣 滯 血 瘀 (64%) 氣 虛 血 瘀 (20%) 及 瘀 熱 內 阻 (13%) 最 為 多 見 三 從 研 究 中 也 發 現, 子 宮 內 膜 異 位 症 的 辨 證, 既 有 單 一 證 型, 更 多 見 的 是 幾 個 證 型 的 互 見, 例 如 氣 滯 血 瘀 氣 虛 血 瘀 及 瘀 熱 內 阻 三 者 同 時 出 現 的 比 率 也 佔 22% 四 氣 滯 血 瘀 證 最 常 見 的 症 狀 是 : 平 時 小 腹 悶 脹 痛 (75%) 經 行 小 腹 悶 脹 痛 (65%) 經 前 或 經 行 乳 脹 (56%) 與 經 前 或 經 行 胸 脅 脹 (11%) 五 氣 虛 血 瘀 型 最 常 見 的 症 狀 是 : 神 疲 倦 怠 (48%) 經 期 便 溏 (50%) 短 氣 懶 言 (20%) 小 腹 墜 痛 (14%) 小 腹 空 墜 而 痛 (8%) 六 瘀 熱 內 阻 型 最 常 見 的 症 狀 是 : 心 煩 易 怒 (44%) 大 便 乾 結 (30%) 平 時 易 有 帶 下 色 黃 (19%) 這 樣 的 結 果, 可 以 作 為 進 一 步 臨 床 治 療 選 方 用 藥 的 參 考, 以 達 到 較 好 的 療 效 關 鍵 詞 : 子 宮 內 膜 異 位 症 膜 異 位 巧 克 力 囊 腫 肌 腺 症 中 醫 辨 證 354

3 Number: CCMP95-TP-037 Studying of the Characteristic of the Different Symptoms( 證 ) of Endometriosis According to the Chinese Medical Differential Diagnosis Chien-Lin Chen Chang Gung Memorial Hospital ABSTRACT Endometriosis is a common gynecological disorder that generally gives rise to pelvic pain, infertility and dyspareunia. The general incidence is around 10-20%. The treatments of this disease were the use of hormones or surgery. However, the side-effects of these treatments and high recurrent rate make the strategy to overcome the endometriosis seem difficult. So, to fine another treatment of endometriosis is important. Traditional Chinese Medicine(TCM) is the first choice for the patients in Chinese society. The efficiency of TCM is based on the Differential Diagnosis of Symptoms. Based on the general TCM theories and accumulated clinical experiences in the fields of TCM gynecology, endometriosis has been categorized into six major subtypes are Energy-Stagnation and Blood-Stasis ( 氣 滯 血 瘀 證 ), Cold-Stasis and Blood-Stasis ( 寒 凝 血 瘀 證 ), Heat-Stasis and Blood-Stasis ( 瘀 熱 內 阻 證 ), Phlegm-Wetness and Blood-Stasis ( 痰 濕 血 瘀 證 ), Deficiency of vital energy and Blood-Stasis ( 氣 虛 血 瘀 證 ) and Asthenia of Kidney and Blood-Stasis ( 腎 虛 血 瘀 證 ). In this study, we try to elucidate the characteristics of sub-types of differential diagnosis of endometriosis by study of 100 cases. 355

4 Method: 1. We summarized the published papers discussing about the signs of each Symptoms. 2. According the above data, we design a questionnaire including every important signs of each Symptoms. 3. Using this questionnaire, we take the condition of 100 patients suffered from endometriosis. 4. Finally, we analyze the results by experts of Traditional Chinese Medicine s doctors. Results & Discussion: According to the results of this study, we can conclude: 1. The most frequent Symptoms of endometriosis are: Energy-Stagnation and Blood-Stasis ( 氣 滯 血 瘀 證 ) (64%), Deficiency of vital energy and Blood-Stasis ( 氣 虛 血 瘀 證 ) (20%) and Heat-stasis and Blood-Stasis ( 瘀 熱 內 阻 證 ) (13%). 2. The most comment signs of Energy-Stagnation and Blood-Stasis are abdomen full sensation and pain after or during the periods (75% and 65%); Full sensation and pain of breast (56%) and full sensation of chest (11%). 3. The most comment signs of Deficiency of vital energy and Blood-Stasis are Fatigue and easy tired (48%), diarrhea during periods(50%), shortness of breathing(20%), low abdomen heavy-sensation(14%) and empty-sensation(8%). 4. The most comment signs of Heat-stasis and Blood-Stasis are annoys and easy got bad temper(44%), dry stool(30%) and leucorrhea with yellowish discharge after periods(19%). 5. The symptoms of each patient is complicated. The frequency of the combined of these three Symptoms is 22% These results will be useful to design a better research of the treatment of endometriosis by TCM. Keywords: TCM, Endometriosis, Chocolate Cyst, Adenomyosis 356

5 壹 前 言 子 宮 內 膜 異 位 症 是 婦 科 常 見 的 病 症, 依 不 同 的 研 究 報 告, 其 發 生 率 約 在 10~20% 之 間 (1), 且 由 於 婦 科 診 斷 方 法 的 不 斷 進 步, 例 如 內 視 鏡 檢 查 技 術 的 進 步 等, 其 發 生 率 有 增 加 的 趨 勢 此 病 也 可 以 說 是 婦 科 臨 床 最 常 見 的 病 症 之 一 現 代 醫 學 對 子 宮 內 膜 異 位 症 的 治 療, 除 了 消 極 的 症 狀 解 除 之 外, 不 外 是 以 賀 爾 蒙 製 劑, 造 成 暫 時 的 停 經 現 象 來 治 療, 這 樣 的 治 療 方 式 雖 然 有 一 定 的 效 果, 但 是 賀 爾 蒙 的 副 作 用, 以 及 對 於 賀 爾 蒙 治 劑 致 癌 的 疑 慮, 治 療 後 的 復 發 狀 況, 往 往 令 患 者 急 欲 尋 找 另 一 種 有 別 於 賀 爾 蒙 的 治 療 外 科 治 療, 是 病 患 的 另 一 選 擇 可 是 外 科 的 侵 犯 性 治 療, 治 療 後 的 後 遺 症, 以 及 手 術 後 的 高 復 發 率, 也 讓 中 醫 的 治 療, 成 為 患 者 所 期 望 的 另 一 項 選 擇 中 醫 對 於 子 宮 內 膜 異 位 症 的 治 療, 過 去 在 大 陸 也 有 很 多 相 關 的 研 (2, 究, 其 方 向 不 外 二 者, 即 一 是 專 病 ( 子 宮 內 膜 異 位 症 ) 專 方 的 治 療 3), (4, 一 是 依 中 醫 的 辨 證 治 療 精 神, 提 出 研 究 結 果 5) 兩 者 都 有 其 一 定 的 效 果, 但 是 就 整 體 而 言, 其 臨 床 療 效, 仍 不 夠 令 人 滿 意 考 其 原 因 約 有 以 下 幾 點 : 一 中 醫 證 型 的 不 確 定 性 過 去 所 發 表 的 文 獻 中 (6-9), 子 宮 內 膜 異 位 症 (10, 的 辨 證 分 型, 約 可 分 為 氣 滯 血 瘀 型 11), 寒 凝 血 瘀 型 (12), 腎 虛 血 瘀 型 (3) (13) (10), 氣 虛 血 瘀 型 與 濕 熱 痰 瘀 型 等 究 竟 對 於 子 宮 內 膜 異 位 症 的 證 型, 其 各 別 的 因 地 因 人 因 時 的 發 生 率 為 何, 並 未 有 明 確 的 統 計 報 告 可 以 參 考, 所 以 我 們 也 無 從 明 白, 發 生 在 台 灣 的 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 的 中 醫 證 型 以 何 證 型 為 主? 二 中 醫 辨 證 症 狀 的 不 確 定 性 眾 所 周 知, 中 醫 的 治 療 是 以 證 型 為 中 心, 辨 證 的 準 確 關 係 治 療 效 果 的 好 壞 而 辨 證 的 正 確 與 否, 又 與 所 屬 於 證 型 的 症 狀 的 確 立, 有 很 大 的 關 係 例 如 辨 證 為 氣 滯 血 瘀, 則 病 人 主 要 表 現 為 腹 部 脹 痛, 腹 痛 拒 按, 胸 脅 作 脹, 乳 脹, 經 行 不 暢, 經 色 紫 黯, 婚 後 不 孕, 苔 薄 質 紫 暗, 舌 邊 尖 有 瘀 點, 脈 弦 如 何 取 的 正 向 的 症 狀 ( 例 如 有 腹 部 脹 痛 ), 以 及 此 證 以 何 種 症 狀 表 現 為 主, 都 關 係 著 中 醫 治 療 的 成 效 遺 憾 的 是 過 去 的 報 告, 對 此 問 題 的 研 究 並 不 夠 清 楚 三 臨 床 用 方 沒 有 清 楚 明 白 的 中 醫 辨 證 為 基 石 因 此 用 之 於 臨 床 治 療, 357

6 往 往 無 法 達 到 滿 意 的 效 果 所 以 研 究 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 的 證 型 分 布 特 點, 以 及 明 白 主 要 證 型 的 症 狀 特 徵, 亦 即 研 究 子 宮 內 膜 異 位 症 體 質 證 型 診 斷 指 標, 對 於 進 一 步 設 計 臨 床 療 效 驗 方, 不 僅 是 關 鍵 的 一 步, 也 是 絕 不 可 或 缺 的 基 石 子 宮 內 膜 異 位 症 由 於 牽 涉 到 月 經 疼 痛, 不 孕 症 以 及 性 交 疼 痛, 而 根 治 又 不 易, 所 以 幾 乎 可 以 說 是 婦 科 門 診 中 最 常 見 的 疾 病 因 此 對 於 子 宮 內 膜 異 位 症 的 防 治, 對 於 促 進 婦 女 生 活 與 生 命 的 品 質, 有 很 大 的 作 用 有 關 發 生 此 病 的 原 因, 學 者 根 據 臨 床 觀 察 與 研 究 提 出 各 種 不 同 的 看 法, 主 要 的 有 以 下 幾 點 (14) 一 經 血 逆 流 學 說 : 這 是 1921 年 Sampson 根 據 臨 床 的 關 觀 察 提 出 月 經 期 間 脫 落 的 有 活 性 的 子 宮 內 膜 碎 片 可 以 隨 經 血 經 由 輸 卵 管 逆 流 致 腹 腔, 然 後 種 植 在 卵 巢, 腹 腔 壁, 腸 壁 等 地 方, 形 成 一 連 串 的 臨 床 病 症 (15,1) 此 一 學 說 是 目 前 學 界 所 公 認 的 主 要 致 病 原 因 這 與 中 醫 理 論 裡 經 血 逆 流 易 造 成 月 經 病 的 觀 點 不 謀 而 合 因 此 如 何 避 免 經 血 逆 流, 一 直 是 中 醫 治 療 的 主 要 思 想 致 於 為 何 造 成 經 血 逆 流, 正 是 我 們 所 想 要 瞭 解 的 一 個 問 題 二 體 腔 上 皮 轉 化 學 説 : 子 宮 內 膜 與 腹 膜 細 胞 均 發 源 於 上 皮 細 胞, 因 此 有 人 提 出 逆 流 的 月 經 碎 片 刺 激 腹 膜 上 皮 細 胞 轉 化 為 子 宮 內 膜 細 胞 臨 床 上 卵 巢 子 宮 內 膜 異 位 症 最 常 見, 似 乎 符 合 轉 化 學 說, 但 迄 今 為 止, 此 學 說 尚 無 充 分 的 臨 床 或 實 驗 依 據 三 血 液 - 淋 巴 散 播 學 說 : 子 宮 內 膜 異 位 症 是 一 種 良 性 病 變, 但 其 生 物 行 為 卻 類 似 惡 性 腫 瘤, 其 機 制 可 能 透 過 血 液 與 淋 巴 向 遠 處 轉 移 這 可 以 解 釋 遠 端 發 生 的 子 宮 內 膜 異 位 症, 但 是 不 能 說 明 常 發 部 位 與 正 常 的 血 流 及 淋 巴 引 流 不 符 的 問 題 除 此 三 大 學 說 以 外, 尚 有 醫 源 性 散 播 學 說, 內 分 泌 學 說 及 免 疫 學 說 等 有 越 來 越 多 的 證 據 顯 示, 子 宮 內 膜 異 位 症 的 致 病 原 因 很 難 單 一 化, 很 可 能 是 各 個 學 說 的 交 互 影 響 因 此 我 們 有 興 趣 是, 透 過 臨 床 的 觀 察, 是 否 能 發 現 主 要 的 致 病 因 素, 從 而 提 出 有 效 的 保 健 之 道 而 這 有 賴 於 從 對 中 醫 辨 證 的 研 究 開 始 根 據 美 國 國 際 子 宮 內 膜 異 位 症 協 會 主 席 Dr. Mary Lou Ballweg (16) 研 究, 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者, 可 表 現 不 同 的 臨 床 症 狀, 即 除 了 一 般 了 解 的 痛 經, 不 孕, 性 交 疼 痛 及 不 常 的 月 經 出 血 以 外, 尚 有 疲 倦 (fatigue, 358

7 exhaustion), 腹 瀉 (diarrhea), 腹 脹 (abdominal bloating), 惡 心 (nausea), 頭 暈 (dizziness), 頭 痛 (headache), 易 感 染 (low resistance to infection), 低 熱 (low grade fever), 白 帶 (candidiasis) 等, 這 些 我 們 可 以 看 出 很 多 中 醫 辨 證 的 切 入 點 而 這 也 是 中 醫 辨 證 治 療 有 可 能 優 於 西 醫 治 療 的 重 要 點 本 研 究 即 在 於 利 用 總 結 眾 多 學 者 所 發 表 的 有 關 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 的 中 醫 辨 證 資 料, 設 計 中 醫 辨 證 症 狀 的 問 卷 調 查 表, 然 後 對 於 經 西 醫 確 診 為 子 宮 內 膜 異 位 症 的 患 者, 進 行 中 醫 四 診 辨 證, 以 明 白 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 的 中 醫 辨 證 體 質 分 佈, 與 各 證 型 之 症 狀 特 點, 以 推 論 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 可 能 的 病 機, 從 而 為 進 一 步 的 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 治 療 與 防 治 建 立 基 礎 359

8 貳 材 料 與 方 法 一 中 醫 辨 證 分 型 與 證 型 之 症 狀 的 總 結 : 為 瞭 解 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 分 為 幾 型? 以 及 各 證 型 所 屬 症 狀 為 何? 以 作 為 本 研 究 證 型 的 參 考 ( 一 ) 從 發 表 的 中 醫 期 刊 與 中 醫 婦 科 學 專 著 中, 收 集 有 關 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 分 型 並 總 結 最 常 見 的 證 型 ( 二 ) 從 諸 多 論 著 中, 總 結 最 常 見 證 型 的 症 狀 為 何, 求 大 同, 存 小 異, 將 這 些 症 狀 作 為 設 計 問 卷 的 基 礎 ( 三 ) 歸 類 各 個 症 狀, 設 計 問 卷 ( 四 ) 對 於 問 卷 內 容 的 症 狀, 作 定 義 與 操 作 準 則 二 病 患 樣 本 的 收 集 : 這 是 本 研 究 的 重 點 之 一, 亦 即 問 卷 調 查 對 象 的 確 立 本 研 究 共 收 集 100 位 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 ( 一 ) 確 診 為 子 宮 內 膜 異 位 症 的 患 者 : 1. 超 音 波 診 斷 確 立 之 病 患 ; 2. 經 由 開 刀 證 實 之 患 者 ; 3. CA125>35u/ml 並 有 典 型 痛 經 症 狀 之 患 者 ( 二 ) 排 除 患 者 : 雖 經 診 斷 為 子 宮 內 膜 異 位 症 之 病 患, 但 同 時 患 有 其 它 疾 病 足 以 影 響 病 情 患 者, 包 括 : 肌 瘤 ( 子 宮 肌 腺 症 合 併 肌 瘤 者 則 在 收 案 之 內 ) 卵 巢 囊 腫 慢 性 骨 盆 腔 發 炎 多 囊 卵 巢 綜 合 症 更 年 期 ( 三 ) 病 患 來 源 : 1. 中 醫 門 診 求 診 患 者 2. 中 華 民 國 子 宮 內 膜 異 位 婦 女 協 會 會 員 三 中 醫 辨 證 問 卷 調 察 工 作 的 進 行 : 由 經 訓 練 的 研 究 員, 對 於 病 患 樣 本 作 中 醫 四 診 的 症 狀 調 查, 以 得 到 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 症 狀 的 初 步 資 料 問 診 的 進 行 : 由 本 科 研 究 人 員 ( 住 院 醫 師 ) 進 行 : ( 一 ) 針 對 問 卷 的 內 容 及 操 作 準 則, 先 行 與 研 究 人 員 說 明 與 討 論 ; 並 在 一 般 門 診 中, 對 病 患 進 行 問 診 訓 練 兩 個 月 ( 二 ) 面 部 望 診 舌 診 及 脈 診, 由 主 持 人 執 行 360

9 四 問 卷 結 果 的 分 析 : ( 一 ) 將 結 果 回 填 至 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 分 型 表 中 ( 二 ) 主 持 人 與 協 同 主 持 人 等 共 同 討 論 病 人 的 最 可 能 的 體 質 辨 證 ( 三 ) 總 結 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 與 症 狀 的 特 點 361

10 參 結 果 一 中 醫 辨 證 分 型 與 證 型 之 症 狀 的 總 結 ( 一 ) 根 據 所 發 表 之 641 篇 報 告, 其 中 共 29 篇 完 整 的 討 論 子 宮 內 膜 異 位 症 的 辨 證 分 型 該 29 篇 期 刊 中 共 計 有 17 種 臨 床 證 型, 各 證 型 於 期 刊 中 出 現 篇 數 如 下 圖 所 示 : 1994~2006 年 子 宮 內 膜 異 位 症 相 關 期 刊 臨 床 證 型 統 計 圖 篇 數 氣 滯 血 瘀 寒 凝 血 瘀 熱 鬱 血 瘀 腎 虛 血 瘀 氣 虛 血 瘀 痰 瘀 互 結 血 虛 血 瘀 陰 虛 夾 瘀 血 瘀 癥 瘕 痰 熱 互 結 陽 虛 血 瘀 腑 氣 不 通 脾 腎 兩 虛 夾 瘀 肝 腎 不 足 夾 瘀 脾 虛 肝 鬱 夾 瘀 肝 鬱 血 瘀 邪 戀 正 虛 證 型 ( 二 ) 由 此 可 見, 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 分 型 中, 最 普 遍 為 大 家 所 接 受 者 有 六, 即 : 1. 氣 滯 血 瘀 型 2. 寒 凝 血 瘀 型 : 或 稱 寒 濕 凝 滯 型 3. 瘀 熱 內 阻 型 : 或 稱 熱 鬱 血 瘀 型 4. 痰 瘀 互 結 型 : 或 稱 痰 濕 互 結 型 5. 氣 虛 血 瘀 型 6. 腎 虛 血 瘀 型 : 或 稱 腎 虧 瘀 阻 型 其 中 又 以 氣 滯 血 瘀 型 出 現 的 頻 率 最 高 寒 凝 血 瘀 與 熱 鬱 血 瘀 居 次 ( 三 ) 總 結 各 論 文 間 所 提 證 型 所 屬 症 狀 可 見 : 1. 各 論 文 所 提 各 證 型 所 屬 諸 多 症 狀 (17-36), 歸 納 總 結 為 子 宮 內 膜 362

11 異 位 症 的 中 醫 辨 證 分 型 表 2. 比 較 各 論 文 之 論 述, 並 參 考 中 醫 診 斷 學 之 論 述, 歸 納 比 較, 總 結 此 六 大 證 型 之 典 型 與 重 要 的 診 斷 症 狀 ( 四 ) 歸 類 各 證 所 屬 症 狀, 設 計 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 症 狀 調 查 表 ( 五 ) 針 對 調 查 表 之 內 容, 提 出 症 狀 之 定 義 與 操 作 準 則 二 問 卷 結 果 的 分 析 ( 一 ) 基 本 資 料 22 歲 :1 人 歲 :20 人 歲 :26 人 歲 :32 人 歲 :13 人 歲 :8 人 ( 二 ) 臨 床 主 要 病 症 巧 克 立 囊 腫 :29 例 巧 克 立 囊 腫 合 併 肌 腺 症 :12 肌 腺 症 :24 例 肌 腺 症 合 併 子 宮 肌 瘤 :7 例 其 它 ( 典 型 症 狀 並 CA125>35u/ml; 典 型 症 狀 並 echo 等 ):28 例 ( 三 ) 主 要 證 型 及 相 兼 證 發 生 頻 率 : 見 表 一 363

12 肆 討 論 一 有 關 中 醫 辨 證 分 型 與 證 型 之 症 狀 的 調 查 ( 一 ) 問 卷 調 查 的 時 間 點 與 經 期 的 關 係 1. 經 期 以 及 經 間 期 之 舌 脈 面 色 及 觸 診 會 有 所 不 同 2. 建 議 二 者 都 要 作, 同 時 經 期 與 經 間 期 的 症 狀 調 查 表 應 該 分 開, 較 能 清 楚 的 表 現 患 者 經 期 與 平 時 之 體 質, 以 及 兩 者 之 間 的 相 關 性 例 如 平 時 屬 氣 血 虛 弱, 經 期 則 表 現 氣 滯 血 瘀 3. 如 果 能 每 星 期 作 一 次 問 卷 調 查, 連 續 兩 個 月 經 週 期, 也 就 是 約 八 次 的 問 卷 調 查, 可 以 更 清 楚 的 釐 清 證 型 與 症 狀 的 相 關 性, 但 是 病 患 是 否 能 配 合, 以 及 所 付 出 的 人 力, 必 須 加 以 考 慮 ( 二 ) 舌 診 脈 診 如 何 統 一 及 增 加 可 信 度 1. 過 去 的 做 法 是 由 三 位 有 經 驗 的 醫 師, 對 同 一 病 人, 同 時 進 行 診 察, 以 取 得 較 高 的 可 信 度, 但 是 人 力 的 配 合 並 不 容 易 2. 可 以 由 脈 診 儀 舌 診 儀 來 作 記 錄, 比 較 客 觀, 但 需 較 多 的 費 用 而 且 經 期 與 經 間 期 舌 脈 診 應 有 所 不 同, 因 此 舌 脈 診 在 此 宜 作 為 診 斷 的 參 考, 不 宜 作 為 診 斷 的 主 症 ( 三 ) 月 經 經 色 問 診 的 問 題 有 關 經 血 的 顏 色, 宜 有 色 卡 讓 病 人 指 認, 以 判 斷 經 血 是 淡 是 鮮 紅 還 是 黯 ; 由 病 人 口 述 顏 色, 再 以 色 卡 指 認, 發 現 有 很 大 的 差 距 所 以 若 要 依 經 色 來 診 斷 病 證, 有 其 不 可 靠 性, 由 於 經 血 的 顏 色 不 易 取 得, 病 人 也 多 憑 印 象 所 記, 所 以 經 色 作 為 診 斷 的 依 據, 信 度 有 限, 這 方 面 的 研 究, 可 能 要 發 給 病 人 色 卡, 由 病 患 在 經 期 中 直 接 比 對, 則 經 色 的 可 信 度 較 高, 如 此 才 能 作 為 診 斷 的 參 考 因 此 現 階 段, 經 色 宜 供 作 診 斷 的 參 考, 不 宜 作 為 主 症 二 有 關 中 醫 症 狀 與 辨 證 關 係 的 探 討 ( 一 ) 由 於 婦 女 體 質 的 關 係, 一 般 都 常 有 手 足 冰 冷 怕 冷 的 情 形, 因 此 欲 診 斷 為 寒 凝 血 瘀 的 證 型, 應 著 重 在 經 期 是 否 會 加 重 同 時, 由 於 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 疼 痛 甚 劇, 若 痛 甚 時, 造 成 交 感 神 經 興 奮, 周 邊 血 管 的 收 縮, 也 可 能 有 疼 痛 時 手 足 冰 冷 的 情 況, 這 也 必 須 考 慮 若 要 依 此 來 診 斷 為 寒 凝 血 瘀, 可 能 還 要 有 疼 痛 時 小 腹 冷 364

13 痛, 面 色 青 白, 及 舌 質 淡 黯, 脈 緊 等 輔 症 ( 二 ) 疼 痛 的 性 質, 除 了 論 文 中 常 提 及 的 脹 痛 刺 痛 隱 隱 痛 空 墜 感 外, 病 患 更 常 形 容 的 是 絞 痛 與 酸 而 不 痛 就 觀 察 所 見, 絞 痛 是 否 代 表 嚴 重 的 氣 滯 血 瘀 或 是 寒 凝 血 瘀, 值 得 進 一 步 釐 清 而 酸 而 不 痛, 還 是 接 近 傳 統 的 虛 證, 所 以 是 否 在 氣 虛 血 瘀 與 腎 虛 血 瘀 辨 證 中 添 加 酸 而 不 痛, 也 值 得 進 一 步 的 觀 察 ( 三 ) 由 於 經 血 有 血 塊 出 現 的 高 頻 率, 可 見 中 醫 有 關 月 經 : 若 有 血 塊, 是 較 不 好 的 的 初 步 觀 察 結 果 的 意 義 從 臨 床 經 驗 中, 若 病 患 出 現 月 經 有 血 塊, 常 常 會 表 現 有 腹 脹 的 問 題, 因 此 在 辨 證 上 是 屬 於 氣 滯 的 病 機, 若 更 有 痛 的 情 況, 才 是 有 氣 滯 血 瘀 的 問 題 是 否 每 一 次 經 期 的 氣 滯 或 血 瘀 就 會 增 加 經 血 的 逆 流 的 頻 率 與 量, 而 增 加 經 血 逆 流 的 頻 率 與 量, 如 此 可 預 期 的 發 生 子 宮 內 膜 異 位 症 的 機 會 就 會 增 加 這 是 一 個 有 趣 的 問 題, 值 得 在 日 後 的 相 關 研 究 觀 察 中, 加 以 考 慮 ( 四 ) 熱 敷 緩 解 不 能 作 為 寒 凝 的 唯 一 解 釋 : 由 中 醫 的 傳 統 辨 證 中, 熱 敷 則 疼 痛 緩 解, 一 直 是 被 認 為 寒 凝 疼 痛 的 一 個 重 要 的 指 標, 但 是 在 子 宮 內 膜 異 位 症 痛 經 的 辨 證 中, 我 們 發 現 有 很 多 證 屬 氣 滯 血 瘀 的 病 患, 熱 敷 都 會 有 相 當 程 度 的 改 善, 甚 至 瘀 熱 內 阻 的 病 患, 出 現 熱 敷 改 善 的 比 率, 遠 遠 超 過 喜 歡 冷 敷 因 此, 疼 痛 ( 氣 滯 血 瘀 ) 所 造 成 的 一 時 陽 氣 鬱 閉, 因 熱 敷 而 得 以 開 宣 陽 氣, 緩 解 疼 痛 的 機 理, 亦 不 能 不 在 辨 證 中 考 慮, 不 能 冒 然 的 將 熱 敷 痛 減 即 認 定 為 寒 ( 五 ) 經 後 疼 痛, 不 能 即 認 定 為 虛 : 經 後 由 於 氣 血 的 流 失, 所 以 造 成 一 時 氣 血 虛 弱 的 體 質 狀 態, 因 此 中 醫 婦 科 學 對 於 疼 痛 的 辨 治, 一 般 以 為 經 後 疼 痛 是 屬 於 氣 血 虛 弱 但 是, 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者, 由 於 經 後 留 滯 在 腹 腔 內 無 法 排 出 的 經 血 所 造 成 的 局 部 發 炎, 而 引 發 腹 部 的 疼 痛, 更 是 常 見, 其 疼 痛 的 性 質, 以 經 後 小 腹 腫 墜 疼 痛 為 主 要 的 特 色, 因 此 治 療 上 不 宜 僅 有 補 氣 養 血, 而 應 以 清 熱 化 瘀 為 主 要 的 考 慮 一 般 病 患 的 疼 痛 約 一 星 期, 所 以 治 療 上, 至 少 也 應 以 一 星 期 為 主 而 經 後 小 腹 腫 墜 痛 是 否 可 以 作 為 子 宮 內 膜 異 位 症 痛 經 的 特 色 之 一, 也 應 可 以 列 入 考 慮 ( 六 ) 有 關 塊 出 痛 減 在 子 宮 內 膜 異 位 症 氣 滯 血 瘀 患 者 的 表 現 : 中 醫 的 辨 證 中, 一 般 以 塊 出 痛 減 作 為 氣 滯 血 瘀 的 診 斷 標 準 之 一 365

14 但 就 研 究 所 見, 子 宮 內 膜 異 位 症 氣 滯 血 瘀 患 者 更 多 的 表 現 是 塊 出 痛 略 減, 但 仍 疼 痛 不 休 這 可 能 與 造 成 子 宮 內 膜 異 位 症 疼 痛 的 原 因 除 了 一 般 的 子 宮 收 縮 不 良 有 關, 更 可 能 的 是 異 位 瘀 血 所 造 成 的 局 部 發 炎 而 引 起 的 疼 痛 所 以 無 法 塊 出 痛 減, 因 此 塊 出 痛 略 減, 但 仍 疼 痛 不 休 是 否 可 以 作 為 子 宮 內 膜 異 位 症 痛 經 的 特 色 之 一, 也 應 可 以 列 入 考 慮 ( 七 ) 有 關 經 期 便 溏 與 辨 證 的 關 係 : 經 期 便 溏 在 中 醫 辨 證, 向 來 以 脾 虛 腎 虛 視 之 ( 五 版 ), 甚 至 有 治 瀉 痛 自 愈 的 論 述 但 在 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 辨 證 為 氣 滯 血 瘀 與 瘀 熱 內 阻 的 同 時, 也 常 常 互 見 經 期 泄 瀉, 而 臨 床 治 療 中, 也 發 現 治 痛 則 瀉 止 的 病 例, 這 可 能 與 骨 盆 腔 異 位 經 血 造 成 發 炎, 刺 激 大 腸 有 關, 中 醫 病 機 上, 可 以 木 旺 ( 氣 滯 ) 克 土 ( 泄 瀉 ) 來 解 釋, 治 療 泄 瀉 ( 補 脾 ) 與 否, 端 視 病 患 脾 虛 的 程 度 而 定 所 以 要 以 經 期 便 溏 作 為 氣 虛 血 瘀 的 診 斷, 還 應 結 合 神 疲 乏 力 平 時 便 溏 納 呆 氣 短 懶 言 及 小 腹 空 墜 痛 等, 才 能 判 斷 為 氣 虛 血 瘀 ( 八 ) 經 期 神 疲 乏 力 與 氣 虛 腎 虛 的 關 係 : 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 由 於 疼 痛 較 劇, 經 期 無 法 適 當 的 休 息, 更 同 時 由 於 經 血 的 排 除, 所 以 一 定 程 度 表 現 出 神 疲 乏 力 這 在 許 多 以 氣 滯 血 瘀 辨 證 的 患 者 中 亦 常 見, 所 以 若 要 據 以 診 斷 為 氣 虛 血 瘀, 仍 要 結 合 其 它 的 體 徵 以 作 為 判 斷 的 依 據 ( 九 ) 有 關 經 痛 至 腰 骶 與 腎 虛 的 關 係 : 中 醫 辨 證 中 一 直 將 腰 酸 痛 作 為 腎 虛 診 斷 的 重 要 依 據 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 由 於 盆 腔 的 發 炎, 造 成 腰 薦 神 經 肌 肉 的 刺 激 也 常 發 生 在 中 醫 病 機 上, 可 以 下 焦 氣 滯 血 瘀, 造 成 經 期 腎 氣 不 能 外 達, 所 以 有 腰 酸 痛 之 症 狀 的 發 生, 這 可 從 臨 床 治 療 中, 以 理 氣 化 瘀 等 方 藥 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 痛 經, 不 須 加 用 補 腎 藥, 就 可 以 緩 解 腰 酸 痛 而 加 以 證 實 因 此 經 痛 至 腰 骶 需 要 再 結 合 平 時 即 常 腰 膝 酸 軟 繼 發 不 孕 性 欲 減 退 等, 才 能 做 為 腎 虛 血 瘀 的 辨 證 三 子 宮 內 膜 異 位 症 中 醫 辨 證 特 色 的 探 討 ( 一 ) 本 研 究 所 見 主 要 辨 證 的 特 色 : 由 研 究 結 果 ( 表 一 ) 可 見, 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者, 在 證 型 上 以 氣 滯 血 瘀 為 最 多 (64%), 其 次 是 氣 虛 血 瘀 (20%) 及 瘀 熱 內 阻 (13%), 以 及 少 部 份 的 腎 虛 血 瘀 證 因 此 氣 滯 血 瘀 氣 虛 血 瘀 瘀 熱 內 阻 三 型 是 子 宮 內 膜 異 位 症 患 最 366

15 常 見 的 辨 證 ( 二 ) 又 從 相 兼 辨 證 看, 子 宮 內 膜 異 位 症 以 單 一 辨 證 出 現 的 比 例 並 不 高, 反 而 可 見 複 雜 的 相 兼 關 係, 例 如 三 者 同 見 的 辨 證 ( 氣 滯 血 瘀 + 瘀 熱 內 阻 + 氣 虛 血 瘀 ) 的 證 型, 也 佔 有 近 22%, 因 此, 如 何 釐 清 單 一 病 人 的 證 型 間 的 關 係, 仍 須 進 一 步 的 研 究, 這 中 間 還 要 把 病 程 考 慮 進 來 也 就 是 要 釐 清 兩 個 問 題 : 一 是 孰 先 孰 後, 例 如 氣 滯 在 先 而 生 瘀 熱, 或 是 氣 虛 在 先 推 動 無 力 而 成 氣 滯 ; 一 是 孰 輕 孰 重, 例 如 氣 滯 重 而 瘀 熱 輕, 或 是 瘀 熱 重 而 氣 滯 輕 這 對 進 一 步 的 有 效 治 療 很 重 要 ( 三 ) 各 證 型 發 生 的 症 狀 頻 率 : 1. 氣 滯 血 瘀 型 : 平 時 小 腹 悶 脹 痛 (75%) 經 行 小 腹 悶 脹 痛 (65%) 經 前 或 經 行 乳 脹 (56%) 經 前 或 經 行 胸 脅 脹 (11%) 因 此, 平 時 小 腹 悶 脹, 經 行 悶 脹 亦 甚, 甚 且 有 乳 脹 或 胸 脹, 是 氣 滯 血 瘀 型 重 要 的 診 斷 症 狀 當 然 經 色 黯 (39%) 有 血 塊 (81%) 及 脈 弦 (60%) 也 可 能 是 重 要 的 參 考 症 狀 2. 氣 虛 血 瘀 型 : 神 疲 倦 怠 (48%) 經 期 便 溏 (50%) 短 氣 懶 言 (20%) 小 腹 墜 痛 (14%) 小 腹 空 墜 而 痛 (8%) 因 此, 神 疲 倦 怠 短 氣 懶 言, 經 痛 表 現 為 小 腹 墜 重, 甚 至 有 空 墜 感, 肛 門 重 墜 感, 還 有 經 期 泄 瀉 是 辨 證 氣 虛 血 瘀 的 重 要 症 狀 而 痛 處 喜 按 (13%) 面 色 不 華 (7%) 同 時 見 心 悸 (11%) 可 能 是 診 斷 的 重 要 參 考 症 狀 3. 瘀 熱 內 阻 型 : 心 煩 易 怒 (44%) 大 便 乾 結 (30%) 平 時 易 有 帶 下 色 黃 (19%) 因 此, 若 病 患 常 有 帶 下 色 黃 心 煩 易 怒 大 便 乾 結 等, 是 367

16 辨 證 瘀 熱 內 阻 的 重 要 症 狀, 當 然 如 果 能 有 下 腹 疼 痛 有 灼 熱 感 (1%) 常 有 低 熱 (3%) 經 行 發 熱 (6%) 及 易 口 乾 (53%) 口 苦 (10%) 則 可 能 是 診 斷 瘀 熱 內 阻 的 重 要 參 考 症 狀 綜 觀 症 狀 發 生 的 頻 率, 可 推 見 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 的 臨 床 表 現 為 : 平 時 可 能 容 易 倦 怠 乏 力, 甚 至 腰 酸, 心 煩 易 怒 口 乾 大 便 乾 結, 也 可 能 常 有 黃 帶 或 白 帶 ; 經 前 則 容 易 胸 脹 乳 脹 煩 躁 易 怒 更 甚 ; 經 來 則 小 腹 悶 脹, 或 是 隱 隱 而 痛, 甚 至 重 墜 感 肛 門 也 覺 重 墜, 還 會 牽 至 腰 酸 痛 ; 經 色 是 暗 的, 常 有 血 塊, 血 塊 出 來 後 痛 會 減 輕 一 些, 但 是 還 會 痛 熱 敷 會 好 些, 甚 至 壓 一 下 也 會 舒 服 些 人 會 更 倦 怠 乏 力, 容 易 拉 肚 子 經 後 常 常 還 會 悶 痛 一 陣 子 ( 四 ) 子 宮 內 膜 異 位 症 主 要 的 病 機 :( 參 見 圖 一 ) 根 據 本 研 究 所 得 的 結 果, 我 們 可 以 對 子 宮 內 膜 異 位 症 的 發 生 與 發 展 的 病 機, 至 少 有 以 下 幾 點 : 1. 由 於 外 在 環 境 因 素, 或 是 內 在 體 質 變 化, 造 成 病 患 之 氣 機 的 阻 滯, 也 就 是 氣 滯 ( 月 經 多 見 血 塊 ) 氣 滯 常 常 導 至 血 瘀 的 發 生 ( 經 血 逆 流 與 內 膜 異 位 ) 之 後 氣 滯 與 血 瘀 的 病 機 常 常 相 互 影 響 所 以 治 療 中, 理 氣 ( 如 香 附 青 皮 佛 手 烏 藥 小 茴 香 等 ) 與 化 瘀 藥 ( 延 胡 索 三 稜 莪 朮 桃 仁 紅 花 等 ) 常 常 要 一 起 考 慮 2. 氣 血 瘀 滯 日 久, 加 以 日 常 工 作 壓 力 等 因 素, 常 有 化 瘀 之 虞 因 此 氣 滯 血 瘀 與 瘀 熱 內 阻 常 會 相 並 出 現 因 此 適 當 的 加 入 清 熱 涼 血 ( 牡 丹 皮 蒲 公 英 紅 藤 敗 醬 草 龍 膽 草 等 ) 於 理 氣 化 瘀 方 藥 中, 也 是 要 加 以 考 量 3. 氣 機 的 阻 滯, 常 常 也 造 成 水 濕 的 停 滯, 濕 與 熱 相 互 影 響, 常 常 也 伴 見 痰 瘀 阻 滯 的 病 證, 因 此 利 濕 ( 茯 苓 澤 瀉 車 前 子 苡 仁 等 ) 化 痰 散 結 ( 王 不 留 行 牡 蠣 貝 母 等 ) 等 藥 物, 在 治 療 中 也 要 加 以 考 慮 4. 病 久 或 是 瘀 熱 迫 血 妄 行, 造 成 經 血 過 多, 終 至 損 傷 正 氣, 因 此 氣 虛 血 瘀 的 表 現, 在 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 中, 也 是 常 見 的 病 症 氣 虛 由 於 推 動 不 足, 亦 能 進 一 步 惡 化 氣 機 的 阻 滯, 所 以 適 當 的 補 氣 藥 ( 黃 耆 黨 參 白 朮 等 ) 於 化 瘀 散 結 藥 中, 常 常 能 得 到 滿 意 的 效 果 368

17 5. 腎 氣 是 身 體 正 氣 的 原 始, 故 也 有 原 氣 之 稱 腎 氣 的 虛 損, 造 成 胞 脈 的 損 傷 與 瘀 阻, 亦 能 產 生 氣 滯 血 瘀 的 發 生, 甚 且 腎 主 生 殖, 不 孕 症 的 治 療, 往 往 也 都 要 以 腎 虛 為 主 要 的 考 慮, 因 此 補 腎 ( 菟 絲 子 巴 戟 天 肉 蓯 蓉 鹿 角 膠 等 ) 化 瘀 法 近 年 來 也 成 為 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 的 重 要 方 向 369

18 伍 結 論 與 建 議 一 子 宮 內 膜 異 位 症 辨 證 以 氣 滯 血 瘀 氣 虛 血 瘀 及 瘀 熱 內 阻 最 為 常 見, 而 且 以 三 者 互 相 兼 見 更 為 常 見 所 以 治 療 上, 要 衡 量 三 者 之 先 後 次 序 與 輕 重 緩 急 同 時 也 要 考 慮 腎 虛 的 問 題 二 氣 滯 血 瘀 證 最 常 見 的 症 狀 是 : 平 時 小 腹 悶 脹 痛 (75%) 經 行 小 腹 悶 脹 痛 (65%) 經 前 或 經 行 乳 脹 (56%) 與 經 前 或 經 行 胸 脅 脹 (11%) 三 氣 虛 血 瘀 型 最 常 見 的 症 狀 是 : 神 疲 倦 怠 (48%) 經 期 便 溏 (50%) 短 氣 懶 言 (20%) 小 腹 墜 痛 (14%) 小 腹 空 墜 而 痛 (8%) 四 瘀 熱 內 阻 型 最 常 見 的 症 狀 是 : 心 煩 易 怒 (44%) 大 便 乾 結 (30%) 平 時 易 有 帶 下 色 黃 (19%) 五 本 研 究 是 就 診 斷 的 觀 點 研 究 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 特 色, 而 療 效 是 證 實 觀 察 與 理 論 正 確 與 否 的 重 要 依 據, 中 醫 重 臨 床, 所 以 在 本 研 究 的 基 礎 上, 如 能 更 進 一 步 進 行 子 宮 內 膜 異 位 症 中 醫 臨 床 療 效 評 估 更 是 重 要 也 是 本 計 畫 研 究 的 目 的 六 進 一 步 的 研 究 建 議 : ( 一 ) 中 藥 對 於 子 宮 內 膜 異 位 症 的 治 療 研 究 : 子 宮 內 膜 異 位 症 有 其 很 複 雜 的 辨 證 與 病 機, 過 去 我 曾 在 辨 證 經 驗 與 西 醫 病 理 特 點 的 結 合 下, 對 於 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者, 應 用 桂 枝 茯 苓 丸 與 龍 膽 瀉 肝 湯 等 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 痛 經 患 者, 取 得 初 步 的 療 效, 並 已 發 表 在 成 都 中 醫 藥 大 學 學 報 從 此 一 觀 察, 我 們 也 發 現 痛 經 的 治 療 效 果, 應 該 以 三 個 月 為 一 療 程 ( 資 料 未 公 開 ) 因 此 如 何 結 合 中 醫 辨 證 的 治 療 西 醫 的 病 理 生 理 機 轉 婦 女 月 經 生 理 的 周 期 特 點 中 藥 方 藥 的 療 效 特 點 等, 找 到 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 最 佳 的 治 療 方 案 是 我 們 發 揚 中 醫 藥 可 以 走 的 一 條 路 ( 二 ) 子 宮 內 膜 異 位 症 患 者 的 經 期 保 健 研 究 : 預 防 勝 於 治 療, 因 此 探 討 子 宮 內 膜 異 位 症 的 發 生 原 因 是 指 導 預 防 的 重 要 工 作 誠 如 眾 多 學 者 對 子 宮 內 膜 異 位 症 的 研 究 發 現, 此 一 疾 病 是 多 因 素 所 造 成 的, 這 中 間 當 然 包 括 基 因 的 成 份 在, 亦 即 有 何 種 基 因 是 造 成 子 宮 內 膜 異 位 症 的 重 要 因 子, 目 前 這 方 面 的 研 究 尚 無 定 論 但, 這 方 面 的 研 究 當 然 是 現 代 醫 學 所 專 長 的 中 醫 學 自 應 發 揮 自 己 的 特 色, 例 如 中 醫 有 很 完 整 的 養 生 理 論 與 實 踐 經 驗, 也 就 是 可 以 從 生 活 習 慣, 包 括 飲 食 與 導 引 等, 找 到 預 防 此 一 疾 病 的 方 針 370

19 而 此 一 研 究 的 成 功 與 否, 還 是 要 結 合 中 醫 理 論 與 臨 床 辨 治 的 研 究 工 作 例 如 過 去 我 們 常 要 病 人 在 經 期 不 要 飲 冷, 但 是 很 多 病 患 反 應, 她 們 已 經 不 吃 冷 的 食 品, 但 還 是 發 生 子 宮 內 膜 異 位 症 因 此, 一 定 還 有 其 他 重 要 的 因 素 我 們 還 沒 找 出 來 希 望 此 一 研 究 工 作 能 持 續 進 行, 以 期 能 找 到 有 效 的 治 療 方 針, 發 揮 中 醫 的 優 勢, 增 進 婦 女 的 健 康 福 祉 誌 謝 本 研 究 計 畫 承 蒙 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會, 計 畫 編 號 CCMP95-TP-037 提 供 經 費 贊 助, 使 本 計 畫 得 以 順 利 完 成, 特 此 誌 謝 371

20 陸 參 考 文 獻 1. Paola Viganò, Fabio Parazzini, Edgardo Somigliana, Paolo Vercellini, Endometriosis: epidemiology and aetiological factors. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology 2004; 18(2): 曹 立 幸 韓 冰 : 專 方 專 法 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 近 況 天 津 中 醫 學 院 學 報 2004; 23(3): 俞 超 芹 俞 瑾 宋 艷 華 : 俞 氏 內 異 方 組 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 臨 床 研 究 生 殖 醫 學 雜 誌 2005;14(3): 經 燕 王 清 許 潤 三 : 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 子 宮 腺 肌 病 經 驗 總 結 中 日 友 好 醫 院 學 報 2004;18(2): 潘 芳 蕭 承 : 子 宮 內 膜 異 位 症 所 致 疼 痛 辨 治 体 會 中 國 臨 床 醫 生 2005;33(4): 曹 立 幸 : 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 治 療 與 機 理 研 究 進 展 湖 北 中 醫 雜 誌 2004; 26(3): 羅 明 輝 : 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 治 療 進 展 現 代 中 西 醫 結 合 雜 誌 2005; 14(18): 張 曉 : 子 宮 內 膜 異 位 症 的 辨 治 初 探 陝 西 中 醫 2006;27(6): 廖 維 : 中 藥 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 概 況 實 用 中 醫 藥 雜 誌 2006;22(3): 黃 健 施 燕 : 疏 肝 理 氣 與 祛 痰 化 瘀 法 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 33 例 的 臨 床 觀 察 福 建 中 醫 學 院 學 報 2006;16(3):13-14, 11. 王 如 英 周 琳 : 活 血 祛 瘀 法 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 的 臨 床 觀 察 中 國 中 西 醫 結 合 雜 誌 2004;24(3): 司 徒 儀 : 子 宮 內 膜 異 位 症 中 西 醫 結 合 治 療 人 民 衛 生 出 版 社, 邱 業 健 劉 志 輝 王 忠 軒, 益 氣 化 瘀 法 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 臨 床 療 效 觀 察 吉 林 中 醫 藥 2004;24(3): Annemiek W. Nap,Patrick G. Groothuis, Ayse Y. Demir, Johannes L. H. Evers and Gerard A. J. Dunselman, Pathogenesis of endometriosis, Endometriosis: epidemiology and aetiological factors. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology 2004; 18(2): 曹 立 幸 司 徒 儀 黃 健 玲 向 東 方 黃 健 鄧 雪 梅 陳 梅 芬 謝 海 虹 彭 372

21 玉 鳳 : 子 宮 內 膜 異 位 症 的 復 發 及 中 醫 治 療 進 展 北 京 中 醫 藥 大 學 學 報 ( 中 醫 臨 床 版 )2005;12(2): Mary Lou Ballweg,: Impact of endometriosis on women's health: comparative historical data show that the earlier the onset, the more severe the disease, Endometriosis: epidemiology and aetiological factors. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology 2004; 18(2): 王 岩 吳 效 科 王 秀 霞 陳 瑩 : 子 宮 內 膜 異 位 症 中 醫 藥 研 究 近 況 中 醫 藥 信 息 2006;23(5) 18. 張 海 琴 劉 靜 君 : 子 宮 內 膜 異 位 症 中 醫 藥 治 療 近 況 江 西 中 醫 學 院 學 報 2006;18(1) 19. 毕 蓉 蓉 : 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 探 討 中 國 血 液 流 變 學 雜 誌 2001;11(1) 20. 刑 翠 玲 康 幼 雯 王 學 堅 : 辨 證 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 120 例 中 醫 研 究 2000; 13(4) 21. 蘇 穎 張 麗 蓉 : 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 經 驗 天 津 中 醫 2000:17(2) 22. 彭 姝 峰 : 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 藥 辨 証 證 療 近 況 甘 肅 中 醫 學 院 學 報 2000; 17(2) 23. 馬 平 仲 吳 穎 秀 : 韓 冰 教 授 辨 證 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 經 驗 介 紹 天 津 中 醫 1998;15(5) 24. 王 翠 霞 劉 群 : 中 醫 辨 證 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 30 例 遼 寧 中 醫 雜 誌 1998; 25(12) 25. 哈 孝 賢 : 漫 談 子 宮 內 膜 異 位 症 及 其 證 治,1996 年 26. 張 旭 賓 鄧 高 丕 歐 陽 惠 卿 : 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 病 因 病 機 及 證 治 特 色 探 析 新 中 醫 2003;35(8) 27. 張 曉 : 子 宮 內 膜 異 位 症 的 辨 治 初 探 陝 西 中 醫 2006;27(6) 28. 笪 紅 英 : 陸 啟 濱 從 瘀 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 經 驗 江 西 中 醫 學 院 2005;(2) 29. 李 雯 : 子 宮 內 膜 異 位 症 辨 証 論 治 遼 寧 中 醫 雜 誌 2002;29(3) 30. 潘 芳 肖 承 悰 : 子 宮 內 膜 異 位 症 所 致 疼 痛 辨 治 体 會 中 國 臨 床 醫 生 2005; 33(4) 31. 王 三 山 : 子 宮 內 膜 異 位 症 中 醫 辨 證 論 治 体 會 前 衛 醫 藥 雜 誌 1995;12(2) 32. 王 秀 英 : 辨 證 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 15 例 四 川 中 醫 2000;18(11) 373

22 33. 楊 曉 翡 : 分 型 辨 治 子 宮 內 膜 異 位 41 例 臨 床 觀 察 國 醫 論 坛 1999:14(6) 34. 劉 秀 紅 : 子 宮 內 膜 異 位 症 的 辨 證 論 治 河 南 中 醫 1998;18(6) 35. 萬 慎 曜 : 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 求 醫 問 藥,2006 年 36. 李 祥 云 : 子 宫 內 膜 異 位 症 的 診 治 與 体 會 遼 寧 中 醫 雜 誌 2004;31(10) 374

23 柒 圖 表 水 濕 停 滯 痰 瘀 濕 熱 瘀 而 化 熱 瘀 熱 氣 滯 生 化 不 足 血 瘀 經 血 過 多 推 動 無 力 氣 虛 圖 一 子 宮 內 膜 異 位 症 中 醫 病 機 示 意 圖 375

24 表 一 子 宮 內 膜 異 位 症 中 醫 辨 證 證 型 出 現 頻 率 表 主 要 辨 證 病 例 數 相 兼 辨 證 病 例 數 氣 滯 血 瘀 64 氣 滯 血 瘀 16 氣 滯 血 瘀 + 瘀 熱 內 阻 6 氣 滯 血 瘀 + 氣 虛 血 瘀 18 氣 滯 血 瘀 + 瘀 熱 內 阻 + 氣 虛 血 瘀 14 氣 滯 血 瘀 + 腎 虛 血 瘀 6 氣 滯 血 瘀 + 寒 濕 凝 滯 1 氣 滯 血 瘀 + 瘀 熱 內 阻 + 腎 虛 血 瘀 1 氣 滯 血 瘀 + 氣 虛 血 瘀 + 腎 虛 血 瘀 1 瘀 熱 內 阻 13 瘀 熱 內 阻 2 瘀 熱 內 阻 + 氣 滯 血 瘀 4 瘀 熱 內 阻 + 氣 虛 血 瘀 2 瘀 熱 內 阻 + 氣 滯 血 瘀 + 氣 虛 血 瘀 4 瘀 熱 內 阻 + 腎 虛 血 瘀 1 氣 虛 血 瘀 20 氣 虛 血 瘀 3 氣 虛 血 瘀 + 氣 滯 血 瘀 5 氣 虛 血 瘀 + 瘀 熱 內 阻 3 氣 虛 血 瘀 + 氣 滯 血 瘀 + 瘀 熱 內 阻 4 氣 虛 血 瘀 + 腎 虛 血 瘀 1 氣 虛 血 瘀 + 腎 虛 血 瘀 + 瘀 熱 內 阻 1 氣 虛 血 瘀 + 氣 滯 血 瘀 + 瘀 熱 內 阻 + 腎 虛 血 瘀 2 氣 虛 血 瘀 + 氣 滯 血 瘀 + 寒 濕 凝 滯 1 腎 虛 血 瘀 3 腎 虛 血 瘀 2 腎 虛 血 瘀 + 氣 滯 血 瘀 1 376