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1 消 化 道 出 血 的 诊 治 及 进 展
2 消 化 道 出 血 消 化 道 出 血 的 定 义 与 流 行 病 学 消 化 道 出 血 的 防 治 策 略
3 上 消 化 道 出 血 的 定 义 与 分 类
4 定 义 : 上 消 化 道 出 血 是 指 : 发 生 于 Treitz 韧 带 以 上 消 化 道 的 出 血 Ligament of Treitz 包 括 食 道 胃 十 二 指 肠 胆 道 及 胰 管 的 出 血 胃 空 肠 吻 合 术 后 的 空 肠 病 变 出 血 也 属 此 范 围 根 据 出 血 病 因 分 为 : 非 静 脉 曲 张 性 出 血 静 脉 曲 张 性 出 血
5 Influence of Diagnosis on Outcome
6 Upper Gastrointestinal Bleeding
7 上 消 化 道 出 血 流 行 病 学
8 Epidemiology of upper GI Bleeding 100 cases/100,000 adults/year 50-60% of cases are peptic ulcer disease 150,000 hospital admissions/y (U.S. 1985) 80% of cases of bleeding cease spontaneously 6-7% mortality rate
9 Outcome of Acute G I Bleeding
10 非 静 脉 曲 张 性 消 化 道 出 血 (Non-Variceal Gastrointestinal Bleeding, NVGB) 消 化 性 溃 疡 占 非 静 脉 曲 张 性 消 化 道 出 血 的 一 半 在 近 50 年 里, 消 化 道 出 血 的 总 死 亡 率 没 有 明 显 变 化, 可 能 与 病 人 的 组 成 有 关 80% 的 出 血 经 过 保 守 治 疗 可 以 停 止, 另 有 20% 可 能 损 伤 比 较 大 的 动 脉 NVGB 病 人 很 少 死 于 失 血, 大 多 是 死 于 急 诊 手 术 的 并 发 症 或 者 伴 随 状 况 的 恶 化 在 过 去 10 年 里,NVGB 的 首 选 治 疗 为 内 镜
11 RUGBE: Endoscopic Findings Endoscopy performed within 24 hrs in 76% 2484 procedures in 1869 patients Dieulafoy 2% M-W tear 4% Esophagitis 8% Other 30% PUD 56% spot 4% clot clean base 46% visible vessel 14% oozing 22% other Spurting 3% 7%
12 Rockall Score Risk assessment of Death/Rebleeding (N=4185) Variable Score Age (yrs) < Shock No shockp< 100 Syst BP 100 P 100 plus Sys BP 100 Hypotension Diagnosis MW tear, normal endoscopy with no blood seen All other diagnosis Malignancy of UGI tract Major SRH None or dark spot Blood in UGI tract Adherant clot visible or spurting vessel Comorbidity No or mild coexisting Moderate coexisting (e.g., hypertension) Severe coexisting (e.g., CHF) Life threatening (e.g., RF)
13 1 下 消 化 道 出 血
14 下 消 化 道 出 血 的 定 义 与 分 类
15 病 因 血 管 性 疾 病 : 血 管 畸 型 门 静 脉 高 压 性 毛 细 血 管 扩 张 症 缺 血 性 肠 病 良 恶 性 肿 瘤 憩 室 病 肠 息 肉 肠 套 叠 炎 症 性 疾 病 : 细 菌 性 痢 疾 溃 疡 性 结 肠 炎 放 射 性 直 肠 炎 Crohn 病 感 染 性 疾 病 : 结 核 病 流 行 性 出 血 热 直 肠 肛 管 病 : 痔 肛 裂 肛 管 溃 疡 全 身 性 疾 病 及 其 他 : 过 敏 性 紫 癜 血 友 病 各 种 中 毒 尿 毒 症 外 伤 及 维 生 素 K 缺 乏 症
16 病 因 大 肠 小 肠 67%~80% 20%~33% 恶 性 肿 瘤 35% 息 肉 病 ( 含 良 性 肿 瘤 ) 20.8% 各 种 炎 症 19.1% 未 检 出 原 因 15% 其 他 10.1% 憩 室 病 34.4%~ % 血 管 发 育 不 良 10.3% 未 检 出 原 因 35.3% 其 他 原 因 16.2% 国 内 资 料 国 外 资 料
17 结 肠 直 肠 出 血 好 发 部 位 二 者 相 加 占 91.6%~96.7% 96.7% 左 半 结 肠 : 49.2%~71.3% ( 乙 状 结 肠 降 结 肠 左 侧 横 结 肠 ) 直 肠 20.5%~47.5 %
18 大 肠 出 血 的 病 种 1 恶 性 肿 瘤 :17.4% 17.4%~53% 2 炎 性 息 肉 良 性 肿 瘤 :16.3% 16.3%~37% 37% 3 各 种 炎 症 :15% 15%~45%
19 大 肠 出 血 的 病 种 老 年 人 大 肠 癌 便 血 者 占 53%~90% 溃 疡 性 结 肠 炎 和 细 菌 性 痢 疾 最 常 引 起 结 肠 出 血, 分 别 占 急 性 出 血 的 4%~26%
20 大 肠 出 血 的 病 种 内 痔 肛 裂 直 肠 息 肉 便 后 滴 鲜 血, 与 粪 便 不 相 混 淆 者 菌 痢 血 吸 虫 病 大 肠 结 核 慢 性 结 肠 炎 粪 便 呈 脓 血 样 或 血 便 伴 有 粘 液 或 脓 便 大 肠 肿 瘤
21 小 肠 出 血 胶 囊 内 镜 图 片
22 小 肠 出 血 的 病 种 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 肠 系 膜 血 管 栓 塞 肠 套 叠 肿 瘤 肠 结 核 克 罗 恩 病 肠 套 叠 便 血 伴 剧 烈 腹 痛 并 出 现 休 克 血 便 伴 有 腹 部 包 块 血 液 系 统 疾 病 急 性 感 染 性 疾 病 等 便 血 伴 有 皮 肤 或 其 他 器 官 出 血
23 病 因 鉴 别 儿 童 青 少 年 : 息 肉 肠 套 叠 急 性 出 血 性 肠 炎 多 见 中 老 年 人 : 常 见 肿 瘤 及 血 管 性 病 变
24 大 便 颜 色 大 便 性 状 : 鲜 血 暗 红 血 果 酱 色 黑 色 一 部 位 胃 或 空 肠 二 出 血 速 度 和 出 血 量 大 便 颜 色 越 红 大 便 颜 色 越 暗 直 肠 肛 门 出 血 速 度 很 快 量 大, 即 使 胃 或 空 肠 出 血, 大 便 颜 色 也 会 显 示 鲜 红 色
25 症 状 鉴 别 黑 色 大 便 : 通 常 是 上 消 化 道 或 小 肠 部 位 的 出 血 稀 血 便 : 甚 至 伴 血 凝 块, 常 提 示 出 血 量 较 大 干 血 便 成 形 便 : 一 般 出 血 量 较 少, 而 大 便 表 面 带 血 很 可 能 是 直 肠 肛 门 部 分 的 出 血 横 结 肠 以 上 : 暗 红 色 便 横 结 肠 以 下 : 鲜 红 色 便
26 消 化 道 出 血 的 检 查 方 法 1
27 检 查 方 法 直 肠 指 检 内 镜 检 查 小 肠 镜 胃 镜 肛 门 镜 结 肠 镜 胶 囊 内 镜 放 射 性 核 素 扫 描 选 择 性 动 脉 造 影 X 线 检 查 上 消 化 道 造 影 结 肠 气 钡 造 影 检 查 腹 腔 镜 检 查 剖 腹 探 查
28 检 查 方 法 直 肠 指 检 有 助 于 查 明 距 肛 缘 7cm 的 中 下 段 直 肠 腔 内 病 变 如 患 者 取 蹲 位 作 直 肠 指 诊, 其 指 尖 可 达 距 肛 缘 10cm 的 直 肠
29 检 查 方 法 胃 镜 检 查 急 诊 胃 镜 检 查 对 出 血 病 灶 的 检 出 率 高, 可 达 90% 以 上 对 急 性 表 浅 性 病 变 诊 断 率 高 可 发 现 多 源 性 出 血 灶 或 真 正 出 血 灶 可 区 分 活 动 性 或 近 期 出 血 内 镜 活 检 明 确 病 变 的 良 恶 性 可 同 时 进 行 内 镜 下 止 血 治 疗 急 诊 胃 镜 检 查 的 并 发 症 : 心 脑 血 管 意 外 插 镜 时 呕 血 引 起 的 窒 息 等
30 检 查 方 法 肛 门 镜 检 查 对 于 有 痛 便 血, 牵 开 肛 门, 可 见 特 定 部 位 小 溃 疡 对 于 痔 肛 裂 或 肛 门 部 术 后 出 血, 可 明 确 病 因, 还 可 在 镜 下 止 血 治 疗
31 检 查 方 法 结 肠 镜 检 查 直 肠 指 检 未 发 现 病 灶 者, 应 作 结 肠 镜 检 查,BLAC 2/3 以 上 病 因 在 大 肠, 应 列 为 首 选 诊 断 阳 性 率 最 高, 可 发 现 由 肿 瘤 憩 室 息 肉 炎 症 血 管 畸 形 等 病 变 引 起 的 出 血 约 80% 的 患 者 通 过 肠 镜 检 查 能 明 确 出 血 病 因 及 部 位 还 可 用 于 治 疗, 如 高 频 电 凝 止 血, 套 扎 止 血, 局 部 注 射 血 管 收 缩 药 或 硬 化 剂, 息 肉 摘 除 等
32 缺 血 性 肠 病 出 血
33 溃 疡 性 结 肠 炎 自 发 性 出 血
34 检 查 方 法 胶 囊 内 镜 检 查 胶 囊 内 镜 是 将 光 源 图 像 采 集 系 统 电 池 等 配 件 集 中 于 一 个 26mm mm 11mm 的 胶 囊 中, 受 检 者 吞 服 后, 依 靠 胃 肠 蠕 动 通 过 全 消 化 道
35 胶 囊 内 镜 检 查 所 采 集 的 信 息 经 体 外 的 接 收 装 置 接 收 并 转 换 图 像 优 点 : 痛 苦 小, 耐 受 性 好 适 应 证 : 不 明 原 因 消 化 道 出 血, CE 的 应 用 可 将 明 确 出 血 病 因 的 诊 断 率 提 高 25%-50% 50% 临 床 约 有 5% 的 消 化 道 出 血 病 例 不 能 通 过 常 规 检 查 明 确 诊 断
36 胶 囊 内 镜 检 查 1
37 胶 囊 内 镜 检 查 1
38 胶 囊 内 镜 检 查 1
39 胶 囊 内 镜 检 查 1
40 检 查 方 法 小 肠 镜 检 查 双 气 囊 小 肠 镜 是 在 传 统 推 进 式 小 肠 镜 基 础 上 加 以 外 套 管, 通 过 两 个 安 装 在 镜 端 的 气 囊 交 替 充 气 固 定 肠 腔, 再 反 复 推 拉 外 套 管 和 镜 身 不 断 向 前 推 进, 完 成 对 整 个 小 肠 的 检 查
41 小 肠 镜 检 查 1997 年 由 日 本 学 者 山 本 博 德 发 明, 并 于 2001 年 开 始 正 式 应 用 于 临 床 DBE 的 优 势 在 于 操 作 较 简 便, 与 CE 一 样 可 窥 察 整 个 小 肠, 但 图 像 更 加 连 贯 清 晰, 同 时 可 反 复 观 察 病 灶 活 检 治 疗 及 定 位, 可 以 对 疑 有 狭 窄 或 梗 阻 的 病 人 进 行 检 查, 可 经 口 或 肛 门 进 入, 能 观 察 病 变 的 远 端
42 小 肠 镜 检 查 1
43 检 查 方 法 放 射 性 核 素 扫 描 用 核 素 标 记 病 人 红 细 胞 后, 再 从 病 人 静 脉 注 入 体 内, 当 有 活 动 性 出 血 出 血 速 度 达 到 0.1ml/min 时, 核 素 可 显 示 出 血 部 位, 阳 性 率 51% 也 可 用 99mTc 硫 胶 体 或 99mTc 植 酸 钠 行 BLAC 显 像 比 血 管 造 影 灵 敏 度 高 1 倍, 明 显 提 高 诊 断 正 确 率 对 于 镜 检 阴 性 患 者, 可 作 放 射 性 核 素 扫 描, 应 在 活 动 性 出 血 期 间 进 行 优 点 是 无 创, 对 急 慢 性 出 血 者 均 适 宜, 缺 点 是 定 性 价 值 不 高, 定 位 准 确 性 不 够
44 检 查 方 法 选 择 性 动 脉 造 影 出 血 速 度 快 出 血 量 大 时 可 做 此 项 检 查 对 肠 壁 血 管 畸 型, 小 肠 憩 室 与 肿 瘤 等 有 很 高 的 诊 断 价 值 高 选 择 性 注 入 人 工 栓 子 留 置 导 管 持 续 滴 注 血 管 收 缩 剂 或 生 长 激 素 类 似 物 止 血 应 在 活 动 性 出 血 期 间 进 行, 与 同 位 素 检 查 相 比, 本 检 查 定 位 更 准 确, 定 性 意 义 更 大 可 留 置 导 管, 术 中 注 射 美 蓝 溶 液 以 明 确 出 血 部 位 及 切 除 范 围 对 于 出 血 速 率 >1 ml/min 者 选 择 性 血 管 造 影 阳 性 率 高
45 检 查 方 法 上 消 化 道 造 影 检 查 优 点 : 对 少 见 的 出 血 病 因 如 胃 粘 膜 脱 垂 等 优 于 内 镜 检 查 缺 点 (1) 不 能 发 现 微 小 或 表 浅 病 变 ;(2) 在 活 动 性 出 血, 患 者 胃 内 有 积 血 或 有 呼 吸 困 难 不 能 配 合, 使 检 查 不 能 进 行, 因 此 主 张 出 血 停 止 数 天 后 进 行
46 检 查 方 法 结 肠 气 钡 造 影 检 查 结 肠 镜 检 查 阴 性 时, 对 肿 瘤 或 肠 镜 通 过 困 难 者 此 诊 断 较 有 价 值 应 安 排 在 出 血 静 止 期 进 行 发 现 最 多 的 为 憩 室 和 肿 瘤, 不 仅 能 显 示 病 变 轮 廓, 还 能 观 察 结 肠 功 能
47 检 查 方 法 腹 腔 镜 检 查 用 于 诊 断 BLAC 是 近 年 来 推 崇 的 新 技 术 可 清 晰 地 探 查 全 腹 腔, 尤 其 对 怀 疑 是 肠 扭 转 肠 套 叠 憩 室 炎 Crohn 病 肿 瘤 等 引 起 的 出 血, 诊 断 准 确 率 80% 以 上, 并 能 作 肠 管 复 位, 肠 管 切 除 等
48 检 查 方 法 剖 腹 探 查 ( 治 疗 ) 探 查 具 有 较 大 的 盲 目 性, 应 严 格 掌 握 探 查 指 征 反 复 多 次 出 血 导 致 病 人 贫 血, 多 种 检 查 无 法 定 性 及 定 位 者 BLAC, 肠 镜 检 查 阴 性, 疑 病 变 在 小 肠 者 大 量 出 血, 导 致 休 克, 保 守 治 疗 无 效 者
49 消 化 道 出 血 防 治 策 略 1
50 消 化 道 出 血 的 处 理 原 则 1. 补 充 血 容 量 纠 正 休 克 ( 输 液 输 血 ) 2. 控 制 活 动 性 出 血 内 镜 治 疗 ( 电 凝 注 射 钳 夹 激 光 热 凝 硬 化 套 扎 等 ) 血 管 活 性 药 物 ( 生 长 抑 素 血 管 加 压 素 及 其 类 似 物 ) 放 射 介 入 治 疗 (TIPS TIPS) 外 科 手 术 气 囊 填 塞 压 迫 3. 预 防 并 发 症 感 染 肝 性 脑 病 肾 功 能 不 全 水 电 解 质 代 谢 紊 乱
51 消 化 道 出 血 的 一 般 治 疗 对 未 明 确 病 因 者, 应 先 行 积 极 的 保 守 治 疗 对 出 血 量 较 大 者 应 注 意 扩 容 输 血 以 补 充 血 容 量, 纠 正 水 电 解 质 紊 乱 上 消 化 道 出 血 - 抑 酸 一 般 止 血 药 物 局 部 止 血 药 物
52 消 化 道 出 血 的 一 般 治 疗 下 消 化 道 出 血 疑 有 感 染 者, 应 选 用 足 量 有 效 的 抗 生 素 对 大 肠 良 性 出 血 病 变 可 采 用 冰 盐 水 灌 肠 : 将 8mg 去 甲 肾 上 腺 素 加 入 200~300ml 生 理 盐 水 中 保 留 灌 肠, 使 局 部 血 管 收 缩 而 止 血, 然 后 作 进 一 步 病 因 治 疗
53 出 血 征 象 的 监 测 记 录 呕 血 黑 便 和 便 血 的 频 度 颜 色 性 质 次 数 和 总 量, 定 期 复 查 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 Hct 与 血 尿 素 氮 等, 对 上 消 化 道 出 血, 推 荐 对 活 动 性 或 重 度 出 血 者 插 入 胃 管, 以 观 察 出 血 停 止 与 否 ; 监 测 意 识 脉 搏 和 血 压 ( 注 意 排 除 服 用 β 受 体 阻 滞 剂 或 抗 胆 碱 能 药 物 的 影 响 ) 肢 体 温 度 皮 肤 和 甲 床 色 泽 周 围 静 脉 特 别 是 颈 静 脉 充 盈 情 况 尿 量 等, 意 识 障 碍 和 排 尿 困 难 者 需 留 置 尿 管, 危 重 大 出 血 者 必 要 时 进 行 中 心 静 脉 压 测 定, 老 年 患 者 常 需 心 电 血 氧 饱 和 度 呼 吸 监 护
54 液 体 复 苏 建 立 快 速 静 脉 通 道, 并 选 择 较 粗 静 脉 以 备 输 血, 最 好 能 留 置 导 管 根 据 失 血 的 多 少 在 短 时 间 内 输 入 足 量 液 体, 以 纠 正 血 循 环 量 的 不 足 对 高 龄 伴 心 肺 肾 疾 病 患 者, 应 防 止 输 液 量 过 多, 以 免 引 起 急 性 肺 水 肿 对 于 急 性 大 量 出 血 者, 应 尽 可 能 施 行 中 心 静 脉 压 监 测, 以 指 导 液 体 的 输 入 量
55 液 体 复 苏 - 血 容 量 补 足 的 征 象 意 识 恢 复 ; 四 肢 末 端 由 湿 冷 青 紫 转 为 温 暖 红 润, 肛 温 与 皮 温 差 减 小 (1 ); 脉 搏 由 快 弱 转 为 正 常 有 力, 收 缩 压 接 近 正 常, 脉 压 差 大 于 30mmHg; 尿 量 多 于 30ml/h; 中 心 静 脉 压 恢 复 正 常
56 液 体 复 苏 - 液 体 的 种 类 和 输 液 量 常 用 液 体 包 括 等 渗 葡 萄 糖 液 生 理 盐 水 平 衡 液 血 浆 全 血 或 其 他 血 浆 代 用 品 ; 急 性 失 血 后 血 液 浓 缩, 血 较 粘 稠, 应 静 脉 输 入 5%~ %~10% 葡 萄 糖 液 或 平 衡 液 等 晶 体 液 ; 失 血 量 较 大 ( 如 减 少 20% 血 容 量 以 上 ) 时, 可 输 入 血 浆 等 胶 体 扩 容 剂 必 要 时 可 输 血, 紧 急 时 输 液 输 血 同 时 进 行
57 液 体 复 苏 - 输 血 指 征 收 缩 压 <90mmHg, 或 较 基 础 收 缩 压 降 低 幅 度 >30mmHg; 血 红 蛋 白 <50~70g/L,Hct<25%; 心 率 增 快 (>120 次 / 分 )
58 三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 ( 食 道 胃 底 静 脉 曲 张 )
59 气 囊 填 塞 ( 三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 ) 气 囊 填 塞 在 临 时 性 控 制 出 血 方 面 非 常 有 效, 可 迅 速 控 制 超 过 80% 患 者 的 出 血 但 是 其 使 用 有 潜 在 的 致 死 性 并 发 症 如 误 吸 移 位 和 食 管 的 坏 死 / 穿 孔, 死 亡 率 高 达 20% 气 囊 填 塞 可 作 为 无 法 控 制 的 出 血 者 的 姑 息 性 ( 临 时 ) 措 施 ( 最 多 24 小 时 ), 以 安 排 更 确 定 疗 效 的 治 疗 方 法 ( 如 TIPS 或 内 镜 下 治 疗 )(Class I,Level B) 应 用 气 囊 填 塞 时, 强 烈 建 议 注 意 保 护 气 道
60 内 镜 治 疗 1
61 注 射 止 血 治 疗 首 选 肾 上 腺 溶 液 出 血 点 周 围 4 点 注 射 及 注 入 出 血 血 管 注 射 剂 量 4~16ml 初 次 止 血 率 96% 再 出 血 发 生 率 15.2% ( 无 证 据 显 示 加 用 硬 化 剂 可 降 低 再 出 血 率, 反 而 有 导 致 注 射 部 位 组 织 坏 死 的 危 险 性 ) 局 部 注 射 无 水 乙 醇, 并 不 优 于 肾 上 腺 溶 液, 注 射 量 难 控 制, 且 有 穿 孔 的 危 险 性 局 部 注 射 刺 激 血 凝 形 成 的 制 剂 : 纤 维 蛋 白 胶 和 凝 血 酶 有 效, 但 操 作 不 简 便
62 注 射 止 血 治 疗 1
63 喷 洒 止 血
64 喷 洒 止 血 常 用 药 物 8mg% 去 甲 肾 上 腺 素 复 方 五 倍 子 孟 氏 液 凝 血 酶
65 止 血 夹 活 动 性 血 管 性 出 血 尤 其 有 效
66 止 血 夹 止 血 1
67 非 曲 张 静 脉 出 血 的 内 镜 治 疗 止 血 夹 止 血 对 于 喷 射 状 出 血, 止 血 夹 效 果 确 切 首 先 使 止 血 夹 对 准 病 灶, 然 后 调 整 角 度, 进 行 钳 夹, 一 次 可 使 用 多 枚 止 血 夹
68 非 曲 张 静 脉 出 血 的 内 镜 治 疗 APC 止 血 ( 氩 离 子 血 浆 凝 固 术 ) 操 作 时 在 电 子 内 镜 直 视 下, 经 内 镜 钳 道 插 入 氩 离 子 束 凝 固 器 导 管, 至 病 灶 上 方 cm 0.5cm 处, 以 每 次 3-5 秒 的 时 间 进 行 治 疗 止 血 效 果 确 切
69 食 管 - 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 的 内 镜 治 疗 硬 化 剂 - 组 织 粘 合 剂 注 射 术 (EVS EVS) 硬 化 剂 种 类 1% 乙 氧 硬 化 醇 5% 鱼 肝 油 酸 钠 组 织 粘 合 剂 histoacryl
70 食 管 - 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 的 内 镜 治 疗 硬 化 剂 注 射 止 血
71 食 管 - 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 的 内 镜 治 疗 橡 皮 圈 套 扎 止 血 (EVL EVL)
72 EVL 预 防 静 脉 曲 张 再 出 血 关 于 内 镜 下 治 疗, EVL 是 预 防 静 脉 曲 张 再 出 血 最 佳 的 内 镜 下 治 疗 方 法, 因 为 已 有 研 究 显 示 较 硬 化 疗 法 更 优 越 来 自 不 同 随 机 化 临 床 试 验 的 资 料 显 示 用 EVL 治 疗 的 患 者, 中 位 再 出 血 率 约 32% % EVL 需 7-14 天 的 间 隔 重 复 进 行 直 到 静 脉 曲 张 消 除, 通 常 需 要 2-4 次 一 旦 根 除 之 后, 通 常 每 3-6 个 月 重 复 EGD 以 评 估 静 脉 曲 张 的 复 发 并 需 要 重 复 EVL 最 常 见 的 并 发 症 是 短 暂 的 吞 咽 困 难 和 胸 部 不 适 支 持 在 EVL 治 疗 的 患 者 使 用 PPI
73 急 性 胃 底 静 脉 曲 张 出 血 与 内 镜 下 硬 化 疗 法 或 EVL 相 比, 对 于 急 性 胃 底 静 脉 曲 张 出 血 而 言, 以 组 织 粘 合 剂 如 N- 丁 酰 - 氰 基 丙 烯 酸 酯 异 丁 基 - 2- 氰 基 丙 烯 酸 酯 或 凝 血 酶 进 行 内 镜 下 静 脉 曲 张 闭 塞 更 为 有 效, 可 以 更 好 地 控 制 初 始 出 血 且 再 出 血 率 更 低 2- 辛 基 氰 基 丙 烯 酸 酯 ( 一 种 在 美 国 批 准 用 于 皮 肤 缝 合 的 药 物 ) 可 有 效 取 得 初 步 止 血 作 用, 并 预 防 胃 底 静 脉 曲 张 再 出 血 因 此 胃 底 静 脉 曲 张 的 治 疗 中 首 选 这 种 药 物
74 急 性 静 脉 曲 张 出 血 最 合 理 的 治 疗 方 法 内 镜 治 疗 + 药 物 治 疗 联 合 应 用 是 急 性 静 脉 曲 张 出 血 最 合 理 的 治 疗 方 法 荟 萃 分 析 显 示 : 与 单 独 内 镜 下 治 疗 ( 硬 化 疗 法 或 EVL) 相 比, 内 镜 治 疗 + 药 物 治 疗 ( 奥 曲 肽 生 长 抑 素 伐 普 肽 ) 能 提 高 : - 对 出 血 的 初 期 控 制 和 5 天 止 血 效 果 - 但 在 死 亡 率 或 严 重 不 良 事 件 方 面 没 有 差 异
75 静 脉 曲 张 出 血 的 外 科 手 术 脾 切 除 或 脾 静 脉 分 流 离 段 小 弯 侧 血 管 切 断 结 扎 贲 门 所 有 外 周 血 管 及 贲 门 上 方 5-7cm 食 管 下 端 血 管 离 断 胃 后 静 脉
76 静 脉 曲 张 出 血 的 介 入 治 疗 脾 栓 塞 术 胃 冠 状 静 脉 栓 塞 术 经 颈 静 脉 肝 内 门 - 体 静 脉 支 架 分 流 术
77 脾 栓 塞 术
78 胃 冠 状 静 脉 栓 塞 术 ( PTO ) 栓 塞 前 栓 塞 后
79 经 颈 静 脉 肝 内 门 - 体 静 脉 支 架 分 流 术 (TIPS TIPS)
80 经 颈 静 脉 肝 内 门 - 体 静 脉 支 架 分 流 术 (TIPS TIPS) TIPS 前 TIPS 后
81 分 流 手 术 和 TIPS 分 流 手 术 在 预 防 再 出 血 中 非 常 有 效, 但 明 显 增 加 肝 性 脑 病 的 风 险 且 对 生 存 率 没 有 影 响 在 有 专 业 经 验 的 中 心,Child A 级 患 者 可 考 虑 行 分 流 手 术 (Class I,Level A) 不 应 把 TIPS 做 为 一 线 治 疗, 药 物 和 内 镜 联 合 治 疗 后 仍 然 有 静 脉 曲 张 出 血 复 发 的 Child A 或 B 级 患 者, 应 该 考 虑 进 行 TIPS
82 急 性 胃 底 静 脉 曲 张 出 血 如 果 没 有 这 些 药 物 或 者 操 作 者 对 这 种 疗 法 不 熟 悉,TIPS 应 当 做 为 一 线 治 疗 方 法, TIPS 对 于 无 法 控 制 的 胃 静 脉 曲 张 出 血 的 价 值, 其 出 血 控 制 率 超 过 90% 如 果 不 能 进 行 内 镜 下 治 疗 或 者 内 镜 下 治 疗 有 1 次 失 败, 就 可 以 推 荐 用 TIPS
83 控 制 急 性 出 血 预 防 早 期 复 发 的 特 殊 措 施 最 近 对 15 个 试 验 进 行 的 荟 萃 分 析 将 急 诊 硬 化 治 疗 与 药 物 性 治 疗 ( 垂 体 后 叶 素 ± 硝 酸 甘 油, 特 利 加 压 素, 生 长 抑 素 或 奥 曲 肽 ) 进 行 了 比 较, 显 示 药 物 治 疗 有 相 似 的 效 果 而 副 作 用 较 少, 因 此 表 明 药 物 治 疗 应 作 为 静 脉 曲 张 出 血 的 一 线 治 疗 β 阻 断 剂 不 应 该 用 于 急 性 出 血, 因 为 会 降 低 血 压 并 会 减 少 与 出 血 有 关 的 生 理 性 心 率 增 加
84 非 静 脉 曲 张 出 血 的 介 入 及 外 科 止 血 措 施 选 择 性 血 管 造 影 及 栓 塞 治 疗 : 选 择 性 血 管 造 影 及 栓 塞 治 疗 手 术 治 疗 : 诊 断 明 确 但 正 规 药 物 和 介 入 治 疗 无 效 者 诊 断 明 确 但 正 规 药 物 和 介 入 治 疗 无 效 者 诊 断 不 明 确 但 无 禁 忌 证 者, 可 考 虑 手 术 治 疗
85 1
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中 国 病 理 生 理 杂 志, ( ): - [ 文 章 编 号 ] - ( ) - - 全 身 麻 醉 对 脐 血 乳 酸 以 及 胎 盘 体 视 学 的 影 响 段 善 娥, 张 清 德 ( 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 麻 醉 科,, 彭 雪 梅, 高 雪 松 产 科, 广 东 广 州 ) [ 摘 要 ] 目 的 : 通 过 研 究 全 身 麻 醉 ( ) 与 腰 硬 联 合 麻
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
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知 识 目 标 : 了 解 药 物 鉴 别 的 意 义 学 习 目 标 理 解 药 物 鉴 别 试 验 的 项 目 掌 握 药 物 鉴 别 试 验 的 常 用 方 法 能 力 目 标 : 能 熟 练 应 用 药 物 鉴 别 的 常 用 方 法 对 药 物 进 行 鉴 别 第 一 节 概 述 药 物 的 鉴 别 试 验 是 根 据 药 物 的 组 成 分 子 结 构 和 理 化 性 质, 采 用 化
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人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
校园之星
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第 三 章 黄 酒 酿 造 工 艺 黄 酒 是 我 国 的 民 族 特 产 和 传 统 食 品, 也 是 世 界 上 最 古 老 的 饮 料 酒 之 一, 是 以 谷 物 为 主 要 原 料, 利 用 酒 药 麦 曲 或 米 曲 中 含 有 的 多 种 微 生 物 的 共 同 作 用, 酿 制 而 成 的 发 酵 酒 第 一 节 原 料 和 辅 料 黄 酒 生 产 的 主 要 原 料 是 酿 酒 用
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
6 输 血 史 7 系 统 回 顾 : 应 按 发 病 的 年 月 顺 序, 记 录 主 要 病 情 经 过, 当 时 的 诊 断 及 治 疗 效 果, 以 及 并 发 症 和 后 遗 症 ( 下 列 纲 要 可 作 为 在 询 问 既 往 史 时 系 统 回 顾 的 问 诊 提 纲, 在 熟 练
问 诊 要 领 一 问 诊 的 主 要 内 容 姓 名 性 别 年 龄 职 业 民 族 籍 贯 婚 否 住 址 工 作 单 位 病 历 叙 述 者 可 靠 否 病 历 采 集 时 间 ; 病 历 记 录 时 间 : ( 一 ) 主 诉 : 在 所 患 疾 病 的 过 程 中 病 人 的 主 要 症 状 或 体 征 及 持 续 的 时 间 主 诉 应 简 明 扼 要, 能 反 应 出 该 病 人 的
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目 录 C O N T E N T S 21 世 纪 的 养 生 大 趋 势 寻 找 最 自 然 的 自 我 保 健 法 1. 新 世 纪, 新 期 望, 需 要 新 的 养 生 观 点 / 2 2. 生 物 节 律 养 生 应 运 而 生 / 3 3. 注 重 生 物 节 律 养 生, 为 健 康 加 油 / 5 第 课 探 索 充 满 节 律 的 世 界 课 前 热 身 : 判 断 2 分 钟
Medical NOte
( 一 ) 冠 心 病 警 惕 夺 人 性 命 的 头 号 杀 手 冠 心 病 的 危 害 早 在 2 000 多 年 前, 我 国 第 一 部 医 学 经 典 黄 帝 内 经 就 已 有 对 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 临 床 特 征 的 描 述 那 时 不 叫 心 绞 痛, 而 叫 真 心 痛 此 病 严 重 时 死 得 很 快, 可 以 朝 发 夕 死 或 夕 发 朝 死 这 种
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( 三 ) 为 保 证 调 查 工 作 质 量 各 调 查 单 位 要 建 立 质 量 责 任 制, 明 确 责 任, 形 成 逐 级 负 责 的 质 量 责 任 体 系, 各 调 查 单 位 主 要 领 导 作 为 调 查 质 量 第 一 责 任 人 ( 四 ) 调 查 单 位 在 二 类 调 查
附 件 2 2016 年 东 北 内 蒙 古 重 点 国 有 林 区 森 林 资 源 规 划 设 计 调 查 质 量 检 查 暂 行 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 检 查 依 据 为 加 强 东 北 内 蒙 古 重 点 国 有 林 区 森 林 资 源 规 划 设 计 调 查 ( 以 下 简 称 二 类 调 查 ) 质 量 管 理, 统 一 质 量 检 查 标 准, 确 保 调 查 成 果
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神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
杭 州 安 鸿 科 技 股 份 有 限 公 司 财 务 报 表 附 注 2013 年 1 月 1 日 至 2015 年 10 月 31 日 一 公 司 基 本 情 况 杭 州 安 鸿 科 技 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 公 司 或 本 公 司 ) 前 身 系 杭 州 安 鸿 科 技 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 安 鸿 有 限 公 司 ), 安 鸿 有 限 公 司 系 由 谢
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贵 州 大 学 文 件 贵 大 发 2015 40 号 贵 州 大 学 关 于 2015 年 申 报 专 业 技 术 三 级 岗 位 的 通 知 各 学 院 校 直 各 单 位 : 根 据 省 教 育 厅 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 关 于 做 好 2015 年 省 属 高 等 学 校 专 业 技 术 三 级 岗 位 聘 用 评 议 工 作 的 通 知 ( 黔 教 师 发 2015
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104 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 104 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :3101 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 :
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国 家 医 师 资 格 考 试 临 床 执 业 医 师 综 合 笔 试 应 试 辅 导 课 程 消 化 系 统 : 病 因 未 明 的 直 肠 和 结 肠 炎 性 病 变, 病 变 限 于 大 肠 黏 膜 与 黏 膜 下 层 临 床 表 现 : 反 复 腹 泻 粘 液 脓 血 便 腹 痛 ( 一 ) 病 理 病 变 位 于 大 肠, 呈 连 续 性 非 节 段 性 分 布, 多 数 在 直 肠 乙
老年人消化道出血
疾 病 名 老 年 人 消 化 道 出 血 英 文 名 elderly hemorrhage of digestive tract 缩 写 别 名 老 年 消 化 道 出 血 ICD 号 K92.2 概 述 消 化 道 出 血 (hemorrhage of digestive tract) 是 来 自 食 道 胃 肠 以 及 胆 道 胰 管 等 部 位 的 出 血 其 中, 屈 氏 (Treitz)
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
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第 四 章 营 养 调 查 一 概 述 ( 一 ) 定 义 营 养 调 查 (Nutritional survey): 运 用 科 学 手 段 来 了 解 某 一 人 群 或 个 体 的 膳 食 和 营 养 水 平, 以 此 判 断 其 膳 食 结 构 是 否 合 理 和 营 养 状 况 是 否 良 好 ( 二 ) 营 养 调 查 的 目 的 了 解 不 同 地 区 不 同 年 龄 组 人 群 的
或 者 不 符 合 法 定 形 式 的, 应 当 一 次 书 面 告 知 申 请 人 需 要 补 正 的 全 部 内 容 对 不 符 合 条 件 的, 应 当 书 面 告 知 理 由 车 辆 管 理 所 应 当 将 法 律 行 政 法 规 和 本 规 定 的 有 关 办 理 机 动 车 驾 驶 证
中 华 人 民 共 和 国 公 安 部 令 第 123 号 修 订 后 的 机 动 车 驾 驶 证 申 领 和 使 用 规 定 已 经 2012 年 8 月 21 日 公 安 部 部 长 办 公 会 议 通 过, 现 予 发 布, 自 2013 年 1 月 1 日 起 施 行, 第 五 章 第 四 节 自 发 布 之 日 起 施 行 公 安 部 部 长 孟 建 2012 年 9 月 12 日 机 动
水 平 考 试 管 理 部 门 办 理 报 名 登 记 手 续, 由 县 ( 市 区 ) 学 业 水 平 考 试 管 理 部 门 建 立 学 业 水 平 考 试 考 籍 ( 三 ) 在 云 南 省 借 考 的 外 省 户 籍 考 生, 经 本 人 申 请, 持 户 籍 等 相 关 材 料, 到 借
附 件 1: 云 南 省 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 籍 管 理 办 法 ( 试 行 ) 第 一 条 本 办 法 适 用 于 参 加 云 南 省 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 生 的 考 籍 管 理 第 二 条 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 籍 管 理 包 括 考 生 的 学 业 水 平 考 试 资 格 报 名 审 核 及 变 更 学 业 水 平 考 试
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Microsoft Word - 103鐵路佐級-國文(二)
103 年 特 種 考 試 交 通 事 業 鐵 路 人 員 考 試 試 題 等 別 : 佐 級 鐵 路 人 員 考 試 類 科 : 事 務 管 理 機 械 工 程 機 檢 工 程 電 力 工 程 電 子 工 程 養 路 工 程 科 目 : 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 一 單 一 選 擇 題 : 下 列 成 語, 沒 有 錯 別 字 的 選 項 是 : 手 屈 一 指 載 罪 立
背 景 资 料 水 浒 传 写 的 是 北 宋 宣 和 年 间 (1119~1121 前 后 ) 宋 江 等 聚 众 起 义 的 故 事 全 书 描 写 北 宋 末 年 以 宋 江 为 首 的 一 百 零 八 人 在 山 东 梁 山 泊 聚 义 的 故 事 故 事 在 宋 史 和 宋 人 笔 记 里
水 浒 传 作 者 简 介 施 耐 庵 ( 约 1296~1370) 中 国 元 末 明 初 作 家 名 子 安, 一 说 名 耳 兴 化 ( 今 江 苏 兴 化 县 ) 人, 原 籍 苏 州 相 传 施 耐 庵 是 水 浒 传 的 作 者 明 嘉 靖 十 九 年 (1540), 高 儒 百 川 书 志 载 : 忠 义 水 浒 传 100 卷 钱 塘 施 耐 庵 的 本 罗 贯 中 编 次 嘉 靖
19 20 21 22 23 24 25 产 品 出 口 企 业 当 年 减 半 缴 纳 企 业 所 得 税 的 核 准 外 商 投 资 企 业 财 产 转 让 收 益 分 期 计 入 应 纳 税 所 得 额 的 核 准 外 商 投 资 企 业 技 术 开 发 费 加 计 扣 除 的 核 准 财 政
序 号 批 次 项 目 名 称 设 定 依 据 或 备 注 1 第 一 批 2 (10 项 ) 3 2002.11 对 指 定 企 业 经 营 高 税 率 贵 重 产 品 出 口 退 税 的 对 列 名 企 业 销 售 以 出 顶 进 国 产 棉 退 ( 免 ) 税 的 对 列 名 炼 油 厂 销 售 以 产 顶 进 成 品 油 免 税 的 国 家 税 务 局 对 外 经 济 贸 易 部 关 于 明
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国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算
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最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 最 高 人 民 检 察 院 概 况 一 主 要 职 能 二 单 位 构 成 第 二 部 分 最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费
科学技术部2013年度部门预算
1 目 录 第 一 部 分 中 国 侨 联 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 中 国 侨 联 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费 支 出 表 五 政 府 性 基 金 预 算 支 出 表 六
一、二○○二年学校工作的简要回顾
北 华 校 字 [2016]13 号 北 华 大 学 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 办 法 为 做 好 我 校 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作, 规 范 招 生 工 作 程 序, 加 强 招 生 制 度 建 设, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的
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第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 ( 一 ) 拟 定 气 象 工 作 的 方 针 政 策 法 律 法 规 发 展 战 略 和 长 远 规 划 ; 制 定 发 布 气 象 工 作 的 规 章 制 度 技 术 标 准 和 规 范 并 监 督 实 施 ; 承 担
中 国 气 象 局 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 二 机 构 设 置 第 二 部 分 中 国 气 象 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费 支 出 表
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数 学 与 统 计 学 院 教 师 支 部 两 学 一 做 学 习 教 育 实 施 计 划 根 据 中 共 中 央 办 公 厅 关 于 在 全 体 党 员 中 开 展 学 党 章 党 规 学 系 列 讲 话, 做 合 格 党 员 学 习 教 育 方 案 的 精 神 和 普 院 党 发 2016 13 号 文 件 关 于 印 发 < 在 全 校 党 员 中 开 展 学 党 章 党 规 学 系 列 讲
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教 育 部 2013 年 部 门 预 算 二 〇 一 三 年 四 月 十 八 日 目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 11 财 政 拨 款
标题
前 言 规 章 制 度 是 指 一 个 集 体 为 了 一 个 共 同 的 目 标, 要 求 成 员 共 同 遵 守 的 规 则, 法 规, 也 是 这 个 集 体 按 一 定 程 序 办 事 的 规 章, 具 有 一 定 的 约 束 力 和 强 制 性 建 立 建 全 规 章 制 度 能 保 证 各 项 工 作 有 秩 序 有 成 效 地 进 行, 使 工 作 科 学 化 规 范 化, 提 高 工
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2008 年 度 电 价 执 行 情 况 监 管 报 告 国 家 电 力 监 管 委 员 会 二 九 年 十 月 目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平
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市六届人大--次
市 六 届 人 大 七 次 会 议 文 件 (20 20) 附 件 清 远 市 2015 年 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 附 件 目 录 一 一 般 公 共 预 算 1-80 ( 一 )2015 年 清 远 市 本 级 一 般 公 共 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 1-10 ( 二 )201 2015 年 一 般 公 共 预 算 执 行 情
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( 十 ) 其 他 会 计 工 作 第 四 条 单 位 不 得 任 用 ( 聘 用 ) 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员 从 事 会 计 工 作 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员, 不 得 从 事 会 计 工 作, 不 得 参 加 会 计 专 业 技 术 资 格 考 试
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机 构 编 制 委 员 会 办 公 室 编 2016 年 2 月 29 日 类 别 数 量 合 计 拟 调 整 后 保 留 拟 调 整 小 计 取 消 下 放 转 移 提 请 或 调 整 事 项 行 政 许 可 9 9 1 行 政 处 罚 951 951 行 政 强 制 37 37 行 政 征 收 4 4 行 政 给 付 0 0 行 政 检 查 47 47 行 政 确 认 1 1 行 政 裁 决 1
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學 校 名 稱 : 學 生 姓 名 : 李 建 衡 級 別 : 五 信 (2012-2013) 詩 篇 一 一 九 篇 (9 至 16 節 ) 教 導 年 輕 人 要 全 心 全 意 遵 從 神 的 話 語 和 不 要 偏 離 神 的 命 令 這 幾 節 詩 歌 教 導 我 要 喜 愛 神 的 法 度 和 律 例, 還 要 思 索 神 的 品 格 和 緊 記 祂 的 話 語 詩 篇 一 一 九 篇
自 觉 实 践 科 学 发 展 观, 扎 实 推 进 管 理 服 务 工 作 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 )2007 年 上 半 年 工 作 总 结 2007 年 上 半 年, 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 ) 在 学 校 党 委 行 政 领 导 和 上
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第一部分 界定和测量歧视
研 究 信 息 简 报 全 国 妇 联 妇 女 研 究 所 编 2007 年 第 9 期 总 第 81 期 2007 年 9 月 7 日 编 者 按 : 自 2005 年 12 月 1 日 中 华 人 民 共 和 国 妇 女 权 益 保 障 法 施 行 以 来, 截 至 目 前, 已 有 新 疆 湖 南 黑 龙 江 江 西 陕 西 贵 州 上 海 安 徽 宁 夏 广 东 浙 江 湖 北 等 12 个
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2013 1 2013 2013 2 3 4 36 2013 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 2013 94,464.84 89,873.01 6,896.66 344.49 94,809.33 96,769.67 1,960.34
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當 經 典 遇 上 經 典 - 孟 子 與 火 鳳 燎 原 之 非 人 也 * 江 穰 峰 提 要 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 深 化 了 孔 子 思 想, 而 自 古 以 來, 許 多 學 者 嘗 試 對 孟 子 一 書 給 予 正 確 的 本 意 詮 釋 抑 或 提 出 符 合 當 代 的 新 說, 諸 家 注 疏 輩 出, 孟 子
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学 生 手 册 二 〇 一 四 年 八 月 目 1 录 第 一 部 分 国 家 省 相 关 法 律 法 规...1 1. 中 华 人 民 共 和 国 教 育 法...2 2. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法...13 3. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例...24 4. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 暂 行 实 施 办 法... 27 5. 普 通 高 等
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設 計 師 : 吳 玉 蘋 上 半 身 ( 上 衣 ) 整 件 上 衣 以 紅 色 白 色 為 主, 前 後 中 心 和 腰 邊 兩 側 以 剪 接 方 式 呈 現, 前 後 中 心 和 袖 子 採 用 紅 花 色 旗 袍 布, 腰 邊 兩 側 為 白 色, 使 整 體 感 覺 看 起 來 有 律 動 感, 在 領 口 方 面 採 用 五 角 領, 使 整 件 上 衣 看 起 來 不 致 於 單 調,
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15, `` `` `` `` `` `` `` `` `` ` `` `` `` `` 701 760 1994 `` `` ; ; `` `` 601627 102 ; 690 705 627 ; `` `` `` `` ; `` `` `` `` 1976 ; ; 1 ; 103 15! 2 34 5 6 104 7 8 ; 9 10 11 105 15 12 13? 14 15 16 17
（一）收入支出预算总表及情况说明
北 京 林 业 大 学 2016 年 度 部 门 预 算 2016 年 5 月 为 进 一 步 规 范 2016 年 预 算 公 开 工 作, 根 据 党 的 十 八 届 三 中 全 会 中 共 中 央 关 于 全 面 深 化 改 革 若 干 重 大 问 题 的 决 定 ( 以 下 简 称 决 定 ) 中 华 人 民 共 和 国 政 府 信 息 公 开 条 例 ( 以 下 简 称 信 息 公 开 条
五 增 加 一 条 作 为 第 三 十 五 条, 内 容 为 : 按 照 消 防 技 术 标 准 不 需 要 设 置 火 灾 自 动 报 警 系 统 的 养 老 院 福 利 院 寄 宿 制 学 校 幼 儿 园 学 生 校 外 托 管 机 构 小 旅 店 小 型 娱 乐 场 所 以 及 生 产 存 储
(2014 年 3 月 26 日 河 南 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 七 次 会 议 通 过 ) 河 南 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 七 次 会 议 决 定, 对 河 南 省 消 防 条 例 作 如 下 修 改 : 一 将 第 十 三 条 第 一 款 第 三 项 修 改 为 : 对 建 筑 消 防 设 施 每 年 至 少
民 政 部 废 止 的 政 策 性 文 件 目 录 序 号 标 题 文 号 社 会 组 织 管 理 1 民 政 部 关 于 转 发 民 政 部 财 政 部 关 于 进 一 步 明 确 社 会 团 体 会 费 政 策 的 通 知 的 函 民 函 2006) 240 号 2 民 政 部 关 于 进 一
亏 77- 夕 民 政 部 公 告 第 373 号 民 政 部 政 策 性 文 件 清 理 结 果 公 告 根 据 国 务 院 办 公 厅 关 于 做 好 行 政 法 规 部 门 规 章 和 文 件 清 理 工 作 的 要 求, 民 政 部 对 改 革 开 放 以 来 以 民 政 部 和 民 政 部 办 公 厅 名 义 印 发 的 政 策 性 文 件 进 行 了 全 面 清 理 经 清 理, 决 定