台灣基層透析協會 本會宗旨 : 關懷透析病患, 提升透析品質, 維護透析診所與病患的權益, 協助政府制定相關醫療政策及推行健康保險制度 基層透析週報 第 136 期 104/12/31 週四出刊 發行人 : 鄭集鴻理事長學術編輯 : 張智鴻醫師週報編輯 : 吳若瑀專員法律顧問 : 黃清濱律師協會專線
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1 台灣基層透析協會 本會宗旨 : 關懷透析病患, 提升透析品質, 維護透析診所與病患的權益, 協助政府制定相關醫療政策及推行健康保險制度 基層透析週報 第 136 期 104/12/31 週四出刊 發行人 : 鄭集鴻理事長學術編輯 : 張智鴻醫師週報編輯 : 吳若瑀專員法律顧問 : 黃清濱律師協會專線 : 協會傳真 : dialysis98@gmail.com 電話 : 最新消息 : 台灣基層透析協會發起小額捐款活動各位基層夥伴 : 爭取透析總額絕對不是醫療品質問題, 而是政治分配議題, 和政治人物維持良好互動關係是我們必須要做的工作 明年的選舉是和友善的立委建立關係的最好機會, 我們一定要明確表現出全體基層透析院所對他們的支持, 在未來四年, 才能得到相對的協助 現在, 協會發起全體院所小額捐款運動, 每家院所以負責人名義捐 5000 元, 讓協會指派分別捐給三位對我們最友善的的立委候選人, 全國 360 家洗腎診所, 每一家都捐, 每一位候選人就可以得到 120 筆捐款, 絕對能感受到我們的誠意 協會後續會告知捐款對象及帳號 ( 可開立收據及抵個人所得申報 ) 此次捐款方式完全合法, 請大家安心, 並請每家院所務必要捐, 未來四年在此一舉
2 回覆連結網址 : 已回覆捐款名單如下 :
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5 基層透析台中院所林醫師來函 理事長您好 我是台中 診所的負責人, 後生晚輩本來不應該有任何意見, 但今天收到協會為壓寶候選人而 募款的信件後, 覺得有些話一定要說 從事這個行業十多年來, 我深深感覺基層的危機不在健保點值, 而是在醫學中心和區域醫院的無 限制擴床, 我不知道其他縣市情形如何, 在台中市中國附醫 台中榮總... 幾家大型醫院一直不停 擴床, 以我們診所為例, 已經有好幾個月沒有新病人了, 點值低, 只要有新病人, 利潤雖少勉強 撐得下去, 沒有新病人, 老病人凋零, 縱使點值再好, 診所仍舊無法支撐 基層透析學會檯面上諸位大老, 也許都跟大醫院的醫生有某種程度默契, 無須擔心怎病人來源, 但無權無勢如我們, 又不懂社交之道, 只能坐以待斃, 基層的危機, 不在點值, 在於大醫院願不 願意放病人出來, 這是晚輩一點小小的意見 晚輩 敬上 Dear Dr 林 : 謝謝你的來信, 你說得很正確, 大醫院無限制擴張洗腎床是違反醫療倫理, 和分級醫療政策的錯 誤行為, 協會已經多次向衛福部和健保署反應, 但都像狗吠火車, 他們完全置之不理 這次我們 藉選舉機會支持友善候選人, 不僅要請他們幫忙點值爭取, 在限制大醫院擴張的醫療政策面, 更 需要他們的幫忙, 請務必支持小額捐款活動, 大家一起努力, 基層就會有未來 集鴻上 附件請參考 台灣的醫療致命病灶, 對財團醫院的論述很貼切, 也是基層要突破的困境
6 台北醫學大學內科學科萬芳醫學中心方德昭教授 國防醫學院內科學科心力合診所鄒居霖助理教授 Most Cardiovascular Trials Exclude Patients with Chronic Kidney Disease 大部分的心血管研究都會排除腎臟病患者 慢性腎臟病患者有很高的機率會發生心血管疾病 根據統計, 在慢性腎臟病患者 (GFR of <60 ml/min per m 2 ) 發生急性心肌梗塞的盛行率大約 51.7%, 並且發生慢性心衰竭的 盛行率大約是 60.4%[1] Trespalacios et al. 亦指出因為慢性腎臟病的貧血 腎素血管緊 張素活化 骨礦物質代謝異常 尿毒素累積 酸血症 出血傾向等, 會造成心臟病的病理 機轉更為複雜 ; 所以, 慢性腎臟病患者合併心臟病的藥物治療可能不適用於一般族群的心 臟病治療指南 (Therapeutic Guideline)[2] 今年 11 月底 Konstantinidis et al. [3] 研究團隊發表在 JAMA Intern Med 期刊, 指出 大部分的心血管藥物研究都會排除腎臟病患者, 這會造成研究上證據間隙 (Evidence Gap) 其指出 371 個心血管藥物研究, 這包含近六十萬的患者, 大約六成的心臟病藥物 的研究會排除慢性腎臟病患者 甚至, 那些有包含腎臟病患者的臨床研究, 大部分也沒有 腎功能的說明或腎臟病的分期 [3] 此外,Charytan et al. 也指出大約八成的心血管藥物研 究會把末期腎臟病患者排除在臨床研究之外 [4] 所以, 這些心血管藥物的研究結果, 要試 用於慢性腎臟病患者身上, 就要非常小心謹慎 [3, 4]! 例如,Lièvre et al. 發表關於 aspirin 對於一般族群的統合分析研究和收集已發表的隨 機和安慰劑對照組之臨床研究 (randomized, placebo-controlled trials in general
7 group), 其結論是單獨使用 aspirin 治療可以預防降低心肌梗塞和中風之再次發生機會 ; 但 不幸的是會造成兩倍的重大出血發生 (major bleeding; OR = 1.87, 95% CI for all clinical conditions) [5] 進一步地,Liu et al. 亦指出 aspirin 可能只對於早期慢性腎臟 病 (early stage of chronic kidney disease) 的心血管疾病治療是有幫助 [6] 此外, 因為尿 毒症患者本身就有動脈鈣化和出血等傾向, 所以 2007 年和 2013 年大型數萬人數之 DOPPS 研究, 其指出透析病患服用抗血栓抑制劑 (Antithrombotic agents, including oral anticoagulants, aspirin, and anti-platelet agents), 對心血管疾病預防治療之益處是缺 乏相關證據, 並且會造成出血風險和死亡率增加 [7,,8] Reference: 1. McClellanWM, Langston RD, Presley R. Medicare patients with cardiovascular disease have a high prevalence of chronic kidney disease and a high rate of progression to end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol. 2004;15(7): TomeyMI, Winston JA. Cardiovascular pathophysiology in chronic kidney disease: opportunities to transition from disease to health. Ann Glob Health. 2014;80(1): Konstantinidis I, Nadkarni GN, Yacoub R, et al. Representation of patients with kidney disease in trials of cardiovascular interventions: an updated systematic review. JAMA Intern Med. doi: /jamainternmed Charytan D, Kuntz RE. The exclusion of patients with chronic kidney disease from clinical trials in coronary artery disease. Kidney Int. 2006;70(11): Lièvre M, Cucherat M. Aspirin in the secondary prevention of cardiovascular disease: an update of the APTC meta-analysis. Fundam Clin Pharmacol Jun;24(3): Liu M, Li XC, Lu L, Cao Y, Sun RR, Chen S, Zhang PY. Cardiovascular disease and its relationship with chronic kidney disease. Eur Rev Med Pharmacol Sci Oct;18(19): Ethier J, Bragg-Gresham JL, Piera L, Akizawa T, Asano Y, Mason N, et al. Aspirin prescription and outcomes in hemodialysis patients: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007;50: Sood MM1, Larkina M, Thumma JR, et al. Major bleeding events and risk stratification of antithrombotic agents in hemodialysis: results from the DOPPS. Kidney Int Sep;84(3):600-8.
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