一体化改革背景云县模式介绍医院大健康产业拓展思考 2

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1 城乡医疗服务一体化改革云县模式云县人民医院罗开富 2018 年 4 月 20 日

2 一体化改革背景云县模式介绍医院大健康产业拓展思考 2

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4 为什么要一体化?

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7 十三五规划原文十三五时期是全面建成小康社会的决胜阶段, 也是建立健全基本医疗卫生制度推进健康云南建设的关键时期当前, 从供需结构来看, 各族人民群众快速释放的健康需求与全省医疗卫生资源总量不足分布不均衡人才匮乏的矛盾仍较突出 ; 从改革自身看, 推进改革的整体性系统性协同性仍待加强, 人才队伍建设多元办医医药科技发展信息化建设等相关领域改革仍较滞后随着医改进入攻坚期和深水区, 深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显, 利益格局调整更加复杂, 新情况不断涌现, 医改任务更加艰巨, 需要拿出更大的勇气决心和智慧来推进医改 7

8 十三五规划原文三重点任务十三五期间, 要在分级诊疗现代医院管理全民医保药品供应保障综合监管等 5 项制度建设上取得新突破, 同时统筹推进相关领域改革 ( 一 ) 建立科学合理的分级诊疗制度到 2020 年底, 形成以基层首诊双向转诊急慢分治上下联动为核心, 较完善的分级诊疗模式, 县域内就诊率达到 90% 左右, 基本实现小病不出村常见病不出乡大病基本不出县急危重症和疑难杂症基本不出省康复回基层的目标 8

p 2016 年 10 月 25 日, 国务院印发了健康中国 2030 规划纲要 1. 农村医改是未来医改的重点纲要在开篇提及推进健康中国建设, 主要遵循原则中提到 : 以农村和基层为重点, 推动健康领域基本公共服务均等化, 维护基本医疗卫生服务的公益性, 逐步缩小城乡地区人群间基本健康服务和健康水平的差异, 实现全民健康覆盖, 促进社会公平 2.

9 p 2016 年 10 月 25 日, 国务院印发了健康中国 2030 规划纲要 1. 农村医改是未来医改的重点纲要在开篇提及推进健康中国建设, 主要遵循原则中提到 : 以农村和基层为重点, 推动健康领域基本公共服务均等化, 维护基本医疗卫生服务的公益性, 逐步缩小城乡地区人群间基本健康服务和健康水平的差异, 实现全民健康覆盖, 促进社会公平 2. 分级诊疗政策不容动摇, 基层接管普通门诊, 大医院将专科化完善家庭医生签约服务, 全面建立成熟完善的分级诊疗制度, 形成基层首诊双向转诊上下联动急慢分治的合理就医秩序, 健全治疗 - 康复 - 长期护理服务链引导三级公立医院逐步减少普通门诊, 重点发展危急重症疑难病症诊疗完善医疗联合体医院集团等多种分工协作模式, 提高服务体系整体绩效加快医疗卫生领域军民融合, 积极发挥军队医疗卫生机构作用, 更好为人民服务家庭医生签约服务和分级诊疗政策是每次重大纲要及指导意见必提的话题, 也是今后在实施中不能动摇的主要改革方向, 今后大医院必将转向专科重点疑难杂症的治疗, 而普通门诊必将由基层担当主力

10 2017 年 4 月国务院办公厅国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见 ( 国办发号 )

11 落脚点突破口常见病多发病慢性病分级诊疗目标基层首诊双向转诊急慢分治上下联动原则以人为本群众自愿统筹城乡创新机制分级诊疗中国人就医路上的红绿灯

12 目前, 能完全具备这些功能的改革载体?? 紧密型一体化

13 少生病少住院少负担看好病县域医共体与医保总额打包付费的关系医保中心

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15 ( 一 ) 县委政府的统筹规划 ( 二 ) 强化保障 ( 三 ) 建立科学管理机制, 保障卫生资源下沉 ( 四 ) 创新管理模式, 提高医疗队伍活力 ( 五 ) 加强信息化建设, 推进县乡医疗资源互联共享 ( 六 ) 落实双向转诊制度, 带动卫生资源合理利用四模式特点 ( 一 ) 公立医院的公益性充分体现, 满意度提升 ( 二 ) 卫生院医疗质量与安全得到保障 ( 三 ) 县人民医院的综合实力提升 ( 四 ) 助力精准健康扶贫 ( 五 ) 实现了现有医疗资源下的效益最大化

16 云县位于云南省西南部, 临沧市东北部, 全县辖 7 镇 5 乡, 总人口 46.3 万人, 全县现有 12 个乡镇卫生院, 5 个民营医院每千人口拥有卫技人员 3.33 人各级各类医疗机构床位总数达到 1802 张, 每千人口拥有病床数 3.89 张云县人民医院成立于 1950 年 2 月, 多年来医院重视人才培养, 大力引进医学专业人才, 现有在职职工 ( 含县中医医院 )960 人, 有卫生专业技术人员 710 人, 其中, 医技专业 319 人, 护理专业 391 人其中有卫生专业技术高级职称 93 人, 中级职称 82 人 2017 年人才引进本科生共 51 名, 其中在编 34 人, 编外 17 人妇产科普外科心内科儿科获得省级临床重点专科建设项目

2014 年 6 月率先在全省开展县乡村一体化改革 ; 2015 年 4 月云县县乡村医疗服务一体化管理模式入选全国县级公立医院综合改革案例选编 ; 2016 年 4 月 6 日至 8 日全省县乡村医疗卫生服务一体化管理改革工作现场交流会议在我院召开 ; 2016 年 11 月云县被列为全省 9 个县级公立医院综合改革示范县之一 ; 2017 年 2 月, 云南省卫生计生委主任在中国卫生杂志

17 2014 年 6 月率先在全省开展县乡村一体化改革 ; 2015 年 4 月云县县乡村医疗服务一体化管理模式入选全国县级公立医院综合改革案例选编 ; 2016 年 4 月 6 日至 8 日全省县乡村医疗卫生服务一体化管理改革工作现场交流会议在我院召开 ; 2016 年 11 月云县被列为全省 9 个县级公立医院综合改革示范县之一 ; 2017 年 2 月, 云南省卫生计生委主任在中国卫生杂志专访中谈到 2017 年将在全省范围内推广云县实施的紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理经验 ; 2017 年 8 月 16 日, 省政府在云南省人民政府关于印发云南省十三五深化医药卫生体制改革规划的通知 ( 云政发号 ) 中明确提出在县域, 推广云县经验 ', 构建紧密型县乡村医疗卫生服务一体化的医疗共同体 ; 2017 年 7 月, 我院被评为全国卫生计生系统先进集体 ; 2017 年 8 月, 我县被确定为云南省唯一的国家级 30 个县级公立医院综合改革示范县之一 ; 2018 年 4 月, 入选云南省脱贫攻坚典型案例汇编

18 ( 一 ) 县委政府的统筹规划 01 做好顶层设计 02 法人治理结构组建县人民医院理事会将乡 ( 镇 ) 卫生院的管理权经营权人事权和分配权让渡给县人民医院在政府的统筹下整合县乡村医疗资源, 依托县人民医院对 12 乡镇卫生院进行紧密型的一体化管理

19 ( 二 ) 强化保障组织保障资金保障强化人才保障

20 成立了以县长为组长的县级公立医院综合改革工作领导小组, 领导小组下设办公室在县卫计局 ( 二 ) 强化保障组织保障

21 ( 二 ) 强化保障资金保障

22 ( 二 ) 强化保障人才保障研究出台云县人民政府关于加强卫生人才队伍建设的意见编制增加 250 名 2013 年以来引进和招考 228 余人

23 ( 三 ) 建立科学管理机制, 保障卫生资源下沉 1. 成立机构产品 1 在县人民医院成立一体化管理中心, 并授予全面统筹动态管理柔性流动县乡互动片区调配的人员调配权利破除了人才壁垒, 建立和完善起县域内卫生人才的合理流动与激励机制

24 ( 三 ) 建立科学管理机制, 保障卫生资源下沉 2. 创新管理产品 2 用二级医院的管理理念来管理乡镇卫生院以输血促造血, 使卫生院各项工作步入规范化科学化和常态化的管理服务模式, 在用人机制薪酬体系经营管理等方面进行大胆变革与尝试使乡村两级的管理效率和效益等都发生了深刻变革 3. 整合资源结合实际, 按三点三片区进行区域规划设计和配置资源管理充分授权于片区院长, 使之能充分调配片区内资源, 达到再次缩小管理单元的目标, 实现精准管理按照组成联盟上下互动资源共享抱团发展的方式, 初步形成县级医院为龙头乡 ( 镇 ) 卫生院为枢纽村卫生室为基础的县乡村医疗卫生服务一体化管理体系

25 4. 紧密机制人员双向柔性流动县管乡用, 乡管村用, 重点是合同制人员, 在流动的过程中优化成长, 形成比学赶超氛围团队保障重点组建多支帮扶团队帮扶, 有行政管理团队医技团队志愿者团队万名医师团队一体化管理医保打包支付通过行政利益技术信息等多种方式纽带连接, 成为服务责任利益管理共同体卫生院纳入县医院分院管理卫生院院长由县人民医院院长提名, 县卫计局考察任命, 副院长由县人民医院结合实际业务开展的需要, 自行调整任命, 且职数不限中医药服务积极优化整合县人民医院和县中医医院医疗卫生资源, 实现乡镇卫生院中医药服务全覆盖质量与安全管理同质化医疗质量与安全管理, 做到县乡村统筹考核监管县医院服务质量监督办公室对乡镇卫生院干部职工执行制度情况进行监督, 对发现的问题及时进行通报批评和相应处罚

28 5. 联动机制建立基本公卫县级指导机构联动管理新机制县级指导机构月例会基本公卫组织管理构架

29 ( 四 ) 创新管理模式, 提高医疗队伍活力

30 ( 五 ) 加强信息化建设, 推进县乡医疗资源互联共享张宽寿副主任体验网络门诊区域医学影像中心网络门诊网络门诊演示

31 ( 六 ) 落实双向转诊制度, 带动卫生资源合理利用远程会诊心电中心网络门诊通过建立有效严密实用畅通的上下转诊渠道, 保证双向转诊的及时流畅, 实现有序的有必要的转诊 ; 对乡镇卫生院转入县医院的病人开通绿色通道 ; 对转回卫生院的康复期病人, 进行适时跟踪 ; 统一整合调度县乡 120 急救车, 为危重病人提供及时的院前救治通过这些保障来引导基层医务人员和广大患者积极参与双项转诊检验中心影像中心县级医疗机构基层医疗机构危急重病人双向转诊绿色通道

32 医共体内部实行了人财物信息统一管理医共体统一管理 4

33 如何判断龙头医院在医联体中的作用是否进行了管理方面的输出是否带动了学科发展与团队建设是否进行了质量安全标准的输出是否建立了合适的上下级连接纽带

34 ( 一 ) 公立医院的公益性充分体现, 满意度提升 ( 二 ) 乡镇卫生院医疗质量与安全得到全面提升 ( 三 ) 县人民医院的综合实力提升 ( 四 ) 助力精准健康扶贫 ( 五 ) 实现了现有资源下的效益最大化

35 ( 一 ) 公立医院的公益性充分体现, 满意度提升真正回归公立医院的公益性!

36 ( 二 ) 乡镇卫生院医疗质量与安全得到全面提升改革前治疗室质控员督导考核改革后治疗室手术授权带教查房

37 ( 三 ) 县人民医院的综合实力提升专科建设的水平提升现代医院管理的文化逐步形成一体化管理改革切实是深化基层医疗卫生机构综合改革和建立分级诊疗制度的有效突破口和载体, 也是县级公立医院转型和调整发展结构促进改革的有利契机

38 ( 四 ) 助力精准健康扶贫云县是云南省 2018 年第一批接受国家脱贫摘帽验收的 15 个重点县之一目前, 全县有建档立卡贫困乡 ( 镇 )3 个贫困村 27 个系统在档贫困户 1420 户共 4857 人用制度兜底解决因病致贫返贫问题

39 ( 五 ) 实现了现有资源下的效益最大化科学化管理水平得到提升医务指标良性运行中医药服务得到大力推广医务人员积极性广泛调动医保基金安全群众就医的获得感增强分级诊疗雏形基本形成

46 医院大健康产业拓展思考

47 段落文字内容段落文字内容段落文字内容段落文字内容段落文字内容段文字内容

48 云县人民医院云县人民医院健康产业投资管理有限公司 ( 医院独资 ) 县城医共体 ( 集团模式 ) 云县景禾农业发展有限公司 ( 自然人投资或控股 ) 云县人民医院后勤服务有限公司 ( 非自然人投资或控股的法人独资 ) 乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院村卫生院村卫生院

49 创新体制

中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院针灸推拿中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院针灸推拿中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院中药中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院中药

中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院针灸推拿中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院针灸推拿中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院中药中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院中药现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日考号报考专业报考单位报考岗位成绩名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室法律 73.5

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