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1 广东省推进城乡家庭医生式服务 可持续发展 广东省卫生计生委基层指导处 史明丽

2 广东省按照 覆盖广 签约实 服务好 的要求, 于 2013 年底, 在全省城乡统筹同步分阶段推进家庭医生式服务工作 目前, 各地家庭医生式服务正逐步走进城乡百姓的生活, 并在多地被列为当地政府民生实事, 受到群众欢迎 全省试点县 ( 市 区 ) 已占全省县 ( 市 区 ) 的三分之二, 为我省 2017 年全面建立家庭医生制度奠定了坚实的基础

3 一 转变服务模式, 理念先行, 规范指引二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队三 建立激励机制, 改革支付制度, 走可持续发展之路四 成立专家包片指导组, 以城带乡五 持续的社会宣传六 试点示范带动, 典型引路, 辐射全省

4 一 转变服务模式, 理念先行, 规范指引

5 一 转变服务模式, 理念先行, 规范指引 为指引基层服务模式向家庭医生式服务方向转变, 做到理念先行, 规范引路, 省卫生计生委制定了一系列指引性文件 : 1 广东省城乡家庭医生式服务试点工作实施方案( 年 ) 明确了广东省家庭医生式服务试点工作的整体框架和方向 2 广东省全科团队模式下城乡家庭医生式服务试点团队职责分工指南( 试行 ) 指导合理组建全科团队 3 广东省城乡家庭医生式服务试点服务流程图 对各试点家庭医生式服务流程进行规范, 强调以基本医疗为基础, 集医疗 基本公共卫生服务为一体的个性化健康管理 4 广东省开展家庭病床服务工作指引( 试行 ) 引导基层规范开展家庭病床服务

6 一 转变服务模式, 理念先行, 规范指引 5 广东省家庭医生式服务试点地区实施双向转诊管理指南 ( 试行 ) 指导基层合理实施双向转诊, 在医联体框架内初步搭建分级诊疗格局 6 广东省家庭医生式服务包指引 ( 试行 ) 从服务对象 服务内容 服务路径 服务保障 团队绩效评价等做出了明确指引 7 省卫生计生委 省发展改革委 省财政厅 省人力资源社会保障厅 省中医药局联合制定了 广东省城乡家庭医生式服务试点工作指导意见 综合指导试点地区完善配套制度和服务内容 8 关于进一步做好乡村医生签约服务的通知 就农村地区的乡村医生签约服务工作提出指引性要求

7 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队

8 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队 针对各地的培训需求和我省现阶段实际, 创新培训模式, 以 滚雪球 的方式, 用接受过美国和英国家庭医生带教的家庭医生团队骨干师资 ( 医护组合 ) 培训其他经济欠发达地区家庭医生团队, 用遴选出的省级家庭医生团队培训基地带教其他各培训基地, 在全科医生缺口大的现实下, 逐步提高现有在基层医疗机构从事家庭医生式服务团队的全科诊疗能力和健康管理能力

9 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队 下发 关于印发广东省家庭医生式服务团队骨干培训方案的通知 ( 粤卫办函 号 ) 遴选和打造 4 个省级培训基地 ( 社区卫生服务中心和乡镇卫生院 ); 同时各市遴选 2-3 个市级培训基地, 报送一级学员 ; 申请为期 5 年的省级专项资金项目, 按人头下到省级培训基地

10 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队 家庭医生到底由谁来带教? 广东省家庭医生式服务团队骨干培训 社区人教社区人 ( 社区卫生服务中心 乡镇卫生院 村卫生站 )

11 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队 ( 一 ) 滚雪球 式带教模式 家庭医生 带教 一级学员 第一批学员 带教 一级学员 第二批学员 一级学员 第三批学员 带教

12 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队 培训方式 : 滚雪球式 一级学员 二级学员

13 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队 家庭医生团队 分工明确职责明确团结协作日常工作急诊急救

14 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队 培训内容 以人为中心的全科临床思维 沟通技巧与人文关怀 教学能力 社区常见问题与常见疾病 (20 种 ) 社区危急重病人症状早期识别与急救 双向转诊

15 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队 培训方法 理论授课 搭建框架改变观念 树立全科理念增强理论知识

16 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队培训方法 案例分析和讨论 预约真实典型案例 主动参与 互动式 启发式的教学方法 引导学员用全科的理念处理病人 临床路径

17 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队 培训方法 情景教学 ( 角色扮演 ) 病人 医生

18 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队 培训方法 以问题为导向的教学方法 (PBL) 锻炼学员自己解决与处理问题的能力

19 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队 急救

20 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 培训方法 影子教学 滚雪球 式培训团队是一种跟随式的学习

21 二 创新培训方式, 遴选培训基地, 滚雪球 式培训团队 日常考核 月考核 阶段考核 年考核 培训考核评估

22 三 建立激励机制, 改革支付制度, 走可持续发展之路

23 三 建立激励机制, 改革支付制度, 走可持续发展之路 遴选东莞 中山市作为城市试点, 广州市萝岗区以及新增加的几个县作为农村试点, 探索推进支付方式改革, 实行按签约人头付费给家庭医生团队 试点强化以效果为基础的基本医疗和基本公共卫生服务的购买模式, 引入标准化工作量进行绩效考核, 促使家庭医生式服务团队提高服务能力, 注重基本医疗和基本公共卫生服务融为一体的健康管理效果 要求各地建立年签约服务费制度 基本医疗保险 基本公共卫生服务项目经费 个人付费 财政资金统筹使用, 门诊包干预付制

24 四 成立专家包片指导组, 以城带乡 关于做好 2015 年广东省城乡家庭医生式服务专家指导工作的通 知 ( 粤卫办函 号 ) 关于做好 2015 年城乡家庭医生式服务专家指导工作的补充通知 ( 粤卫办函 号 )

25 五 持续的社会宣传 广东省开展城乡家庭医生式服务试点工作宣传周活动 关于开展 2015 年世界家庭医生日宣传活动的通知 ( 粤卫办函 号 ) 关于开展广东家庭医生宣传活动的通知 ( 粤卫办函 号 )

26 六 试点示范带动, 典型引路, 辐射全省

27 六 试点示范带动, 典型引路, 辐射全省 广州市制定了包括医联体 一小点 一大点 的医保定点模式 基层首诊 双向转诊 全科医生制度及家庭医生式服务试点方案等一系列政策方案 将家庭医生签约服务工作纳入基层医疗机构绩效考核, 结果直接与专项经费挂钩, 进行定期督导考核 部分机构推行健康管理师 营养师 心理咨询师进入全科团队, 向签约居民营销健康管理知识

28 六 试点示范带动, 典型引路, 辐射全省 深圳市

29 六 试点示范带动, 典型引路, 辐射全省 广州市萝岗区 是农村地区, 实施镇村一体化管理, 夯实村级卫 生网底 核定村卫生站人员编制 53 名, 纳入镇卫生院统一管理, 家庭医生式服务村 ( 居 ) 覆盖率 100%, 签约率 73%, 提供上门出诊和随访, 实施免费体检, 慢性病疾病鉴定, 预约门诊, 预约住院, 辖区居民规范化电子健康档案建档率由 86% 提高到 91%, 各项农村公共卫生服务任务得以落实, 农村居民基层首诊率达到 70% 以上, 居民对农村卫生服务的满意度达到 98%( 第三方调查结果 )

30 六 试点示范带动, 典型引路, 辐射全省 珠海市财政投入, 建立健康小屋, 配备心血管功能仪 人体成分分析仪 肺功能仪 心电图仪等多种设备设施, 形成自助式健康管理模式, 并配备统一的交通工具 出诊箱, 根据辖区居民对健康服务的实际需求和对家庭医生式服务的接受程度分级别管理 一方面加强信息化建设, 与 一卡通 合作开发信息化管理系统, 将社区卫生站 农村卫生中心及家庭医生团队工作人员的绩效考核指标内容纳入到系统当中, 实现可随时随机调取数据资料, 掌握工作进度, 直接考核到站 考核到人 ; 另一方面通过开发手机终端软件 (APP), 为居民提供贴身定制的基本医疗服务 公共卫生服务 预约服务 健康科普及健康讲坛等服务

31 六 试点示范带动, 典型引路, 辐射全省 江门 佛山 拓展了家庭医生式服务外延和内涵, 社区卫生 服务中心和乡镇卫生院积极进入医养结合, 提高家庭病床报销比例, 减轻老年患者的经济负担,2014 年共建立家庭病床 张 与辖区内人力资源社会保障局 残联 慈善会和民政局等部门协调合作, 为特殊人群开展持续的健康管理服务 部分乡镇卫生院与当地养老机构合作, 利用家庭医生式服务的优势开展医养结合, 深受当地老年人欢迎, 为政府排忧解难 广州市城乡基层医疗机构也在进行不同模式的探索

32 六 试点示范带动, 典型引路, 辐射全省 东莞市卫生和医保部门通力协作, 致力于推动基层首诊, 助力家庭医生式服务, 通过提升基层服务能力及经济杠杆引导, 把病人首诊留在基层, 并通过让基层医疗机构管理医保费用起到激励和约束作用 社区门诊采用社保经办机构与社区卫生服务机构按 人头付费 按月核定 年终清算 超支不补 的方式, 结算参保人社区门诊及社区门诊转诊费用

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