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坛周
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1 云南省人民政府办公厅文件云政办发暡 2016 暢 140 号云南省人民政府办公厅转发省医改办等部门关于推进家庭医生签约服务实施方案的通知各州市人民政府, 省直各委办厅局 : 省医改办卫生计生委编办民政厅财政厅人力资源社会保障厅物价局关于推进家庭医生签约服务的实施方案已经省人民政府同意, 现转发给你们, 请认真贯彻执行 ( 此件公开发布 ) 云南省人民政府办公厅 2016 年 12 月 16 日 1

2 关于推进家庭医生签约服务的实施方案省医改办暋省卫生计生委暋省编办暋省民政厅省财政厅暋省人力资源社会保障厅暋省物价局为贯彻落实国务院医改办国家卫生计生委国家发展改革委民政部财政部人力资源社会保障部和国家中医药管理局关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知 ( 国医改办发暡 2016 暢 1 号 ) 和云南省人民政府办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见 ( 云政办发暡 2016 暢 15 号 ) 精神, 加快建立以全科医生为主的家庭医生签约服务制度, 推进医疗卫生资源合理利用, 为群众提供便捷贴心的服务, 引导合理有序就医, 充分发挥全科医生守门人暠作用, 制定本方案一总体要求 ( 一 ) 总体思路按照党中央国务院和省委省政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署, 坚持保基本强基层建机制暠的总体要求, 围绕人人享有基本医疗卫生服务的目标, 以提高群众健康水平为中心, 促进医疗卫生工作下移医疗卫生资源下沉, 加快推进以全科医生为主的家庭医生签约服务, 建立健全家庭医生签约服务的内在激励与外部支撑机制, 调动全科医生开展签约服务的积极性, 不断完善签约服务内涵, 增强群众对签 2

3 约服务的主动性, 提高签约服务覆盖面和水平, 促进基层首诊分级诊疗, 为群众提供综合连续协同的基本医疗卫生服务, 增强人民群众获得感 ( 二 ) 主要目标 2016 年, 在昆明市玉溪市曲靖市普洱市红河州大理州等公立医院综合改革试点城市全面开展家庭医生签约服务工作, 其他州市选择有条件的县市区积极开展试点 ; 并与分级诊疗医养结合试点相衔接, 重点在签约服务内容价格考核激励机制等方面实现突破, 优先覆盖老年人慢性病患者结核病等慢性传染病患者严重精神障碍患者孕产妇儿童残疾人和计划生育特殊家庭建档立卡的贫困人口等重点人群, 逐步形成家庭医生与重点人群长期稳定的契约服务关系到 2017 年, 家庭医生签约服务覆盖率达到 30% 以上, 重点人群签约服务覆盖率达到 60% 以上到 2020 年, 力争将签约服务扩大到全人群, 形成长期稳定的契约服务关系, 基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖二工作内容 ( 一 ) 签约服务对象县级行政区域内常住基本医疗保险参保人员, 起步阶段以重点人群为主, 逐步实现参保人员全覆盖 ( 二 ) 签约服务主体现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生 ( 含助理全科医生和中医类别全科医生 ), 3

4 以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师, 特别是内科妇科儿科中医医师等, 作为家庭医生在基层提供签约服务, 基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构 ( 含个体诊所 ) 提供签约服务, 并享受同样的收付费政策随着全科医生人才队伍的发展, 逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍 ( 三 ) 签约服务方式实行团队签约服务签约服务原则上采取团队服务形式家庭医生团队主要由家庭医生社区护士公共卫生医师 ( 含助理公共卫生医师 ) 等组成, 二级以上医院应选派医师 ( 含中医类别医师 ) 提供技术支持和业务指导逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生, 有条件的地区可吸收药师健康管理师心理咨询师社 ( 义 ) 工等加入团队基层医疗卫生机构要明确家庭医生团队的工作任务工作流程制度规范及成员职责分工, 并定期开展绩效考核家庭医生负责团队成员的任务分配其他专科医师和卫生技术人员要与家庭医生团队紧密配合签订服务协议根据服务半径和服务人口, 合理划分签约服务责任区域, 参保人员自愿在所在地区的医保定点基层医疗卫生机构选择家庭医生团队, 签订一定期限的服务协议, 双方约定服 4

5 务内容方式期限和权利义务信息保密等内容签约周期原则上为 1 年, 期满后可续约或另选家庭医生团队每位居民同期只能选择 1 个家庭医生团队 ; 每个家庭医生团队在服务能力范围内签约一定数量的居民原则上每个家庭医生团队签约服务人数不超过 1500 人鼓励和引导居民就近签约, 也可跨区域签约, 建立有序竞争机制鼓励组合式签约加强医院与基层医疗卫生机构对接, 通过组建医疗联合体对口支援医疗专家进社区医师多点执业等方式, 鼓励城市二级及以上医院医师与基层医疗卫生机构建立相对稳定的双向转诊合作关系, 建立完善双向转诊绿色通道暠和专门的转诊服务窗口, 上级医院逐年增加基层医疗卫生机构预约转诊号源和床位可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时, 自愿选择 1 所二级医院 1 所三级医院, 建立暠的组合签约服务模式, 在组合之内可根据需求自行选择就医机构, 并逐步过渡到基层首诊 ; 在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊研究探索流动人口签约服务模式, 促进基本医疗卫生服务均等化 ( 四 ) 签约服务内容签约服务内容包括基本医疗服务基本公共卫生服务个性化健康服务基本医疗服务对签约服务对象常见病多发病慢性病的 5

6 中西医诊治实行门诊预约服务制度, 方便就医及时处置签约服务对象发生的健康救助事项帮助签约服务对象选择适宜的就医路径根据病情需要, 为签约服务对象提供转诊服务, 帮助预约上级医院专家诊疗提供一对一的健康问题咨询认真梳理签约服务对象多样化的医疗服务需求, 探索设计不同类型的健康服务包, 提供个性化签约服务基本公共卫生服务建立和动态管理健康档案为签约服务对象建立规范的电子健康档案, 并实行动态管理, 及时更新补充有关信息开展多种形式的健康教育采取讲座健康咨询发放健康教育资料等方式, 开展防病知识宣传和卫生科学指导开展针对性的健康管理服务根据签约服务对象类型和需求, 以分类服务按需服务暠为原则为重点人群提供针对性的健康管理服务, 协助签约服务对象开展健康自我管理开展规定的其他公共卫生服务个性化健康管理服务个性化健康管理服务主要针对签约服务对象多样化的健康状况和医疗服务需求, 特别是根据居家养老慢性病患者等重点人群医疗服务需求, 综合考虑基层医疗卫生服务机构服务能力医疗保障基金和公共卫生服务补助资金实际供给能力居民个人支付能力等因素, 制定不同类型的个性化签约服务内容, 可包括健康评估康复指导家庭病床家庭护 6

7 理中医药治未病暠服务远程健康监测等现阶段要首先从重点人群和重点疾病入手, 确定服务内容, 并逐步拓展服务范围充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用, 满足居民多元化健康需求各地卫生计生人力资源社会保障财政部门要结合实际, 协商确定家庭医生团队服务的项目内涵流程规范标准个性化服务以知情自愿自费为原则设计不同类型的服务包, 具体内容根据签约对象的服务需求基层医疗卫生服务机构的实际服务能力居民的经济承受能力综合确定 ( 五 ) 签约服务费用家庭医生团队为签约服务对象提供约定的基本医疗服务和基本公共卫生服务, 根据签约服务人数按年收取服务费, 由医保基金基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担签约服务费按照每人每年不低于 36 元标准给予补助, 原则上医保基金承担 12 元, 由医保基金支付 ; 基本公共卫生服务补助经费承担 12 元, 从基本公共卫生服务专项经费中列支 ; 个人承担 12 元, 城镇职工医疗保险参保人员可由医保个人账户支出符合医疗救助政策的按照有关规定执行具体标准和分担比例由基本医疗保险基金统筹地区卫生计生人力资源社会保障财政物价等部门根据基本医保基金和基本公共卫生经费承受能力协商确定 7

8 在提供基本服务的基础上, 各地要根据当地基层医疗卫生服务机构实际服务能力和居民健康需求, 逐步拓展签约服务内容其中, 基本公共卫生服务项目从基本公共卫生服务专项经费中列支 ; 基本医疗和个性化服务项目中符合医疗保险报销政策的, 按照规定予以报销有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队, 对经基层向医院转诊的患者, 由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费, 合理引导双向转诊, 发挥家庭医生在医保付费控制中的作用和居民健康守门人暠作用三保障措施 ( 一 ) 调整完善基本医保报销政策建立符合实际有利于提高家庭医生签约服务吸引力的基本医保报销政策科学设置门诊住院和重大疾病报销政策, 差别化设置不同等级医疗卫生机构和跨统筹区域医疗卫生机构就诊的报销比例, 引导签约服务对象到基层医疗卫生机构首诊选择家庭医生签约服务的各类基本医保参保人员, 对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线, 由低级别医院转诊到高级别医院的, 执行起付标准补差 ; 由高级别医院转诊到低级别医院的, 可不再支付起付线标准 ; 对不按照转 8

9 诊规定自行转院的患者, 在原基础上适当降低其医保待遇 ; 调整家庭病床政策, 对诊断明确病情稳定适合在家里进行检查治疗和护理的患者, 经签约医生评估后建立家庭病床, 家庭病床费用按照调整后的医保政策执行 ( 二 ) 构建顺畅的双向转诊通道通过组建医疗联合体对口支援医疗专家进社区医师多点执业等方式, 鼓励城市二级以上医院医师与基层医疗卫生机构建立相对稳定的双向转诊合作关系每所基层医疗卫生机构应根据自身情况和地理位置, 与 1-2 所二级医院签订双向转诊协议 ; 每所二级以上医院应与 5 所以上基层医疗卫生机构 2 所以上三级医院签订双向转诊协议 ; 确保区域内所有基层医疗卫生机构都和上级医疗机构签订双向转诊协议协议双方应明确转诊流程以及双方责任义务, 确保双向转诊通道顺畅有效, 确保医疗服务的连续性及医疗质量和安全二级以上医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务, 为转诊患者建立绿色通道完善医保激励机制, 合理提高分级转诊报销比例, 鼓励患者有序就医家庭医生要根据患者病情, 及时作出是否转诊的判断, 对需转诊的, 必须立即采取转诊措施, 通过绿色通道优先预约上级医院专家门诊及大型仪器设备检查等上级医院要逐年增加基层医疗卫生机构预约转诊号源和床位, 对转诊患者优先接诊优先检查优先住院, 简化转诊患者 9

10 入院手续 ( 三 ) 完善家庭医生为签约居民配药制度完善基层医疗卫生机构长处方政策对病情稳定依从性较好需要长期服药的慢性病签约患者, 可一次性开具治疗性药物不超过 2 个月的药量建立药品使用联动机制在国家基本药物制度的基础上, 针对不同病情的用药需求, 对家庭医生转诊至上级医疗机构的签约居民, 如其确需延续上级医疗机构长期用药医嘱以维持治疗的, 在回到签约家庭医生处就诊时, 家庭医生可根据上级医院用药医嘱开具相同药品 ( 麻醉药品和精神药品除外 ) 基层医疗卫生机构对上述药品实行零差率, 形成基本 + 补充暠的药品使用联动机制 ( 四 ) 加强基层医疗卫生队伍建设加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设通过基层在岗医师转岗培训全科医生定向培养全科医生特岗招聘提升基层在岗医师学历层次等方式, 多渠道培养全科医生, 逐步向全科医生规范化培养过渡完善全科医生规范化培养具体办法, 规范培养内容和方式, 提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力, 发挥全科医生的居民健康守门人暠作用建立全科医生激励机制, 在绩效工资分配岗位设置教育培训职称评定职业发展路径等方面向全科医 10

11 生倾斜鼓励和引导培训合格的执业 ( 助理 ) 医师将执业范围变更为全科医学专业或增加全科医学专业执业范围加快建立县乡村卫生一体化综合管理模式, 促进县级医院与乡镇卫生院社区卫生服务中心合作办医积极探索卫生技术人员县聘乡用暠或县聘乡管村用暠机制进一步完善医师多点执业政策措施, 逐步建立县级医院卫生技术人员定期或不定期到乡镇卫生院社区卫生服务中心执业制度 ( 五 ) 完善家庭医生收入分配机制综合考虑社会公益目标任务完成情况包括签约服务在内的绩效考核情况事业发展等因素, 合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量, 使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平, 增强开展签约服务的积极性基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式, 向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜基层医疗卫生机构收支结余部分可按照规定提取奖励基金二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜有条件的地区可对通过相应评价考核的家庭医生团队和参与签约服务的二级以上医院医师予以资金支持引导签约服务费主要用于对签约责任医生经考核认定提供有效服务的报酬, 不纳入其他应得的奖补经费总额 ( 六 ) 完善综合激励政策在编制人员聘用职称晋升 11

12 在职培训评奖推优等方面重点向全科医生倾斜, 将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围, 增强全科医生的职业吸引力, 加快全科医生队伍建设, 提升签约服务水平继续开展全科医生特岗计划贯彻落实基层卫生专业技术人员职称评审政策, 合理设置基层医疗卫生机构全科医生高中级岗位的比例, 扩大职称晋升空间, 重点向签约服务考核优秀人员倾斜将签约服务评价考核结果作为有关人员职称晋升的重要因素对成绩突出的家庭医生及其团队, 按照国家规定给予表彰表扬, 大力宣传先进典型拓展国内外培训渠道, 建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度加强家庭医生及其团队成员的继续医学教育, 提高签约服务质量 ( 七 ) 加强签约服务绩效考核各地卫生计生人力资源社会保障财政等部门要健全签约服务管理规范建立以签约对象数量与构成服务质量健康管理效果居民满意度医药费用控制签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系, 定期对家庭医生团队开展评价考核考核结果及时向社会公开, 并与医保支付基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩对于考核结果不合格群众反映意见突出的家庭医生团队, 建立相应惩处机制 ( 八 ) 加强技术支持整合二级以上医院现有的检查检验 12

13 消毒供应中心等资源, 向基层医疗卫生机构开放 ; 探索设置独立的区域医学检验机构病理诊断机构医学影像检查机构等, 实现区域资源共享, 为家庭医生团队提供技术支撑加强家庭医生签约服务必需设施设备配备, 有条件的地方可为家庭医生配备统一的着装出诊装备交通工具等基层医疗卫生机构要对家庭医生团队提供必需的业务和技术支持四监督管理 ( 一 ) 发挥社会监督作用建立以签约居民为主体的反馈评价体系, 畅通公众监督渠道, 反馈评价情况及时向社会公开, 作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考 ( 二 ) 发挥信息化支撑作用构建完善的区域医疗卫生信息平台, 实现签约居民健康档案电子病历检验报告等信息共享和业务协同通过远程医疗即时通信等方式, 加强二级以上医院医师与家庭医生的技术交流通过移动客户端等多种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台, 为信息咨询互动交流患者反馈健康管理等提供便利积极利用移动互联网可穿戴设备等为签约居民提供在线预约诊疗候诊提醒划价缴费诊疗报告查询药品配送和健康信息收集等服务 ( 三 ) 加强督导评估省医改办要会同有关部门大力推进家 13

14 庭医生签约服务工作, 认真总结经验, 加强督导评估, 探索开展第三方评估各地要建立定期调研督导机制, 及时研究解决出现的问题和困难, 总结推广典型经验和做法加强家庭医生签约服务有关监测评估培训等工作 ( 四 ) 做好舆论宣传各地要通过广播电视报刊网络微博微信展板等媒介向社会公众宣传普及家庭医生签约服务政策内容各级卫生计生部门要制定切实可行的宣传方案, 充分利用各种场合和机会, 以发放资料播放宣传片举办讲座现场咨询等群众喜闻乐见的方式, 重点宣传家庭医生签约服务给当地居民带来的方便优惠和基层首诊分级诊疗双向转诊的好处, 引导群众合理使用医疗卫生资源, 自觉接受签约服务大力宣传家庭医生先进典型, 增强职业荣誉感, 营造全社会信任支持家庭医生签约服务的良好氛围 ( 五 ) 加强组织领导, 强化部门协作各地要结合实际, 及时出台开展家庭医生签约服务的具体方案切实加强组织领导和统筹协调, 形成政府主导部门协作全社会参与的工作机制, 确保各项任务落实到位, 要把家庭医生签约服务与其他改革工作相衔接, 形成叠加效应和改革合力有关部门要切实履行职责, 合力推进家庭医生签约服务工作物价部门要配合做好签约服务价格的有关工作财政部门要统筹核定基层医疗卫生机构的各项 14

15 补偿资金, 并建立与签约服务数量和质量相挂钩的机制人力资源社会保障卫生计生部门要建立健全有利于分级诊疗和家庭医生签约服务的基本医保支付政策人事政策卫生计生部门要切实承担家庭医生签约服务工作的组织协调职能, 统一调配医疗卫生资源, 加强对签约服务行为的监管 15

16 抄送 : 省委各部委, 省人大常委会办公厅, 省政协办公厅, 省法院, 省检察院, 云南省军区滇中新区管委会暋云南省人民政府办公厅 2016 年 12 月 20 日印发 16

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(2016 年第 11 期总第 25 期 ) 家庭医生签约服务专刊 ( 第 1 期 ) 内蒙古自治区深化医药卫生体制改革领导小组办公室 2016 年 10 月 10 日内蒙古自治区关于推进家庭医生签约服务的实施意见的政策解读近日, 内蒙古自治区医改办卫生计生委等 6 部门联合印发了推进家庭医生签约服务的实施意见 ( 内卫计规范 2016 6 号 ), 现就有关内容解读如下 : ( 一