466 江 苏 实 用 心 电 学 杂 志 2013 年 第 22 卷 第 1 期 高, 其 与 缓 慢 心 率 时 的 早 复 极 有 关, 形 成 凹 面 向 下 形 ST 段 抬 高 同 理 心 内 膜 层 心 肌 细 胞 的 l to 电 流 较 心 外 膜 层 心 肌 细 胞 降 低 时,
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- 灏棋 魏
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1 ４６５ 江苏实用心电学杂志 ２ １ ３年第 ２ ２卷第 １期 专家述评 心电图 ＳＴ Ｔ改变的临床问题 陈清启 关键词 心电图 电生理 Ｓ Ｔ Ｔ波改变 中图分类号 Ｒ５ ４ ４１ 文献标志码 Ａ 文章编号 １ ８ ７４ ２１３ １ ４６５ ７ ＳＴ段和 Ｔ波的改变在临床上极为常见 而其临 大时 即膜电位的负值愈小时 Ｋ 外流较少 进一 床意义又千差万别 心电图室的医师在心电图报告 步保持 ２ 时相平台期长达 １ ｍｓ以上 Ｔ改变 请结合临床 这就给 上的诊断又多是 ＳＴ ＳＴ段的移位可能与心内膜和心外膜之间复极 我们提出了一个严肃的问题 如何正确地认识和 电位梯度有关 图 １ 正常情况下 心外膜层心肌 判读心电图的 Ｓ Ｔ Ｔ改变 给临床提供诊断线索 本 细胞的动作电位有明显 的 切 迹 或 称 锋 电 位 和 穹 文总结了本人几十年的体会 结合有关文献将 ＳＴ Ｔ 隆 该切迹位于动作电位 １相 主要由 ｌ ｏ介导的 改变的临床问题介绍如下 供大家参考 外向钾电流形成 心外膜层心肌细胞的 ｌ ｏ电流明 １ ＳＴ段和 Ｔ波改变的电生理基础 显强于心内膜层 而且右室心外膜层心肌细胞的 ｌ ｏ 电流明显强于左室心外膜层 心内膜层与心外膜层 １ ＳＴ段改变的电生理基础 Ｓ Ｔ段是 ＱＲＳ波群的终点到 Ｔ波开始前的一段 平线 代表左 右心室全部除极完毕到快速复极开始 前的一段时间 动作电位 ２时相是形成 Ｓ Ｔ段的电生 又称缓慢复极期 平台期 此期膜 理基础 ２ 时相 电位复极缓慢 初期停留在 ｍｖ左右 记录图形平 坦 持续时间 １ １ ５ ｍｓ 此期形成的机制是由于 之间的这种电位差异产生跨壁电流梯度 典型表现 为 Ｊ点抬高 动作电位 １相外向电流净增加的因素 可降低心外膜层动作电位的穹隆幅度 但心内膜层 不降低 结果形成电压梯度 电压梯度在心电图则 表现为 Ｓ Ｔ段抬高 在动作电位 １相 增加的外向电 流的因素包括通道开放剂和钠通道阻滞剂 同时存在缓慢的 Ｃａ 内流与 Ｋ 外流 当 时相除 极化达到一定程度 膜内负度约 ５ ５ｍＶ 后 膜的 慢 Ｃａ 通道被激活开放 由于细胞外液的 Ｃａ 浓度 远比细胞内为高 约 １ １ 而细胞内的负电位 又促使 Ｃａ 向细胞内弥散 Ｃａ 带着正电荷从慢 Ｃａ 通道缓慢内流 形成缓慢而持久的慢内向电流 ｉ ｃ ａ 同时也有少量钠 Ｎａ 离子通过慢通道内流 此时快钠通道已关闭 与之平衡的是氯离子同时 内流 这种正负离子较活跃的内流使膜内电位保持 于较高 而且平衡的水平 ２ 时相平台形成的另 一重要因素是 Ｋ 的外流 此期膜内外 Ｋ 的浓度差 及电位差 均驱使 Ｋ 通过 Ｋ 通道 ｉ ｋ １ ｉ ｘ １及 ｉ ｘ ２ 外 流 但由于细胞对 Ｋ 外流存在内向 自动 整流的规 律 即膜电位与钾离子的平衡电位 ９ ｍｖ 差别越 作者单位 ２６ ６ ３青岛 青岛大学医学院附属医院心内科 作者简介 陈清启 １ ９４ ８ 男 主任医师 教授 硕士生导师 主 要从事心血管疾病的诊断 治疗及疑难心电图分析 电 生理检查 量子医学的临床应用 Ｅ ｍａ ｉ ｌ ｑｄ ｃ ｈｅ ｎｑｉ ｎ ｇ ｑ ｉ １２ ６ ｃ ｏ ｍ 图 １ 离子通道 动作电位和心电图 心外膜层心肌细胞的 ｌ ｏ电流较心内膜层心肌 细胞降低时 则在体表心电图表现为 Ｊ点和 Ｓ Ｔ段抬
2 466 江 苏 实 用 心 电 学 杂 志 2013 年 第 22 卷 第 1 期 高, 其 与 缓 慢 心 率 时 的 早 复 极 有 关, 形 成 凹 面 向 下 形 ST 段 抬 高 同 理 心 内 膜 层 心 肌 细 胞 的 l to 电 流 较 心 外 膜 层 心 肌 细 胞 降 低 时, 表 现 为 ST 段 压 低 根 据 生 物 化 学 的 研 究, 认 为 劳 累 型 心 绞 痛 是 因 耗 氧 量 增 加, 引 起 供 血 不 足 远 端 心 肌 的 缺 氧 正 常 心 肌 收 缩 的 能 量 来 源 于 心 肌 糖 原 的 有 氧 分 解 及 无 氧 酵 解 实 验 证 明 糖 原 的 无 氧 酵 解 过 程 仅 供 应 心 肌 能 量 的 1/10, 而 9/10 的 能 量 来 自 有 氧 分 解 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 使 心 肌 缺 血 时, 由 于 供 氧 受 限, 有 氧 分 解 过 程 受 到 限 制, 为 了 满 足 心 肌 收 缩 的 需 要, 必 须 增 加 糖 原 的 无 氧 分 解 ; 但 无 氧 分 解 过 程 中 必 然 大 量 耗 去 心 肌 中 的 糖 原 储 备, 因 而 心 肌 必 将 自 细 胞 外 液 中 摄 取 更 多 的 糖 作 为 代 偿 伴 随 着 葡 萄 糖 的 摄 入, 大 量 钾 离 子 也 自 细 胞 外 液 进 入 细 胞 内, 使 细 胞 内 的 钾 离 子 浓 度 升 高, 增 加 心 肌 细 胞 内 外 液 之 间 钾 离 子 浓 度 的 差 距 心 肌 细 胞 内 外 钾 离 子 浓 度 是 维 持 心 肌 细 胞 膜 极 化 状 态 的 一 个 最 重 要 因 素, 当 心 肌 细 胞 内 外 钾 离 子 浓 度 的 差 距 异 常 增 高 时, 在 心 电 图 上 便 表 现 为 ST 段 压 低 其 原 理 是 当 心 肌 内 外 钾 离 子 差 距 异 常 升 高 时, 心 肌 细 胞 膜 出 现 过 度 极 化 状 态, 轻 度 缺 血 的 心 肌 部 位 于 静 止 时 极 化 电 位 的 升 高, 使 等 电 位 线 (T P 段 ) 升 至 0 线 以 上 ; 当 心 肌 完 全 除 极 时, 缺 血 部 位 与 正 常 部 位 之 间 不 再 有 电 位 差 存 在, 等 电 位 线 (ST 段 ) 降 回 到 0 线 水 平, 因 而 在 一 些 导 联 上 便 表 现 为 ST 段 降 低 当 冠 状 动 脉 痉 挛 引 起 心 肌 严 重 缺 血 时, 心 肌 的 胞 膜 损 伤 便 与 上 述 的 情 况 不 同 它 不 仅 有 代 谢 的 改 变, 更 重 要 的 是 部 分 胞 膜 丧 失 了 维 持 细 胞 内 外 钾 离 子 差 距 的 能 力, 因 而 使 钾 离 子 自 细 胞 外 逸 为 了 维 持 细 胞 内 外 渗 透 压 的 平 衡, 一 方 面 有 钾 离 子 自 细 胞 外 逸, 另 一 方 面 相 应 数 量 的 钠 离 子 渗 入 细 胞 内, 其 心 电 图 表 现 便 与 上 述 的 轻 度 心 肌 缺 血 相 反 因 为, 当 细 胞 内 外 的 钾 离 子 差 距 缩 小 时, 该 部 分 心 肌 的 极 化, 即 由 于 未 受 损 部 分 心 肌 的 极 化 程 度 较 缺 血 部 分 心 肌 高, 便 产 生 了 损 伤 电 流, 使 ST 段 相 对 地 升 高 这 些 分 析 可 阐 明 劳 累 型 心 绞 痛 与 变 异 型 心 绞 痛 时 心 电 图 上 ST 变 化 不 同 的 发 生 机 制 ST 段 在 心 电 向 量 图 上, 从 QRS 环 的 终 点 (J 点 ) 到 T 环 的 起 点, 即 为 ST 向 量, 多 数 成 人 的 ST 向 量 电 位 较 小, 表 现 为 QRS 环 的 起 点 (0 点 ) 与 P 环 的 起 点 (E 点 ) 在 同 一 点 上,QRS 环 完 全 闭 合, 显 示 不 出 ST 向 量 但 也 有 少 数 正 常 成 人 ( 特 别 是 瘦 高 男 性 ) 可 出 现 ST 向 量, 表 现 为 QRS 环 不 闭 合 1.2 T 波 改 变 的 电 生 理 基 础 在 单 个 心 肌 细 胞 电 活 动 中, 首 先 开 始 除 极 的 部 位, 最 先 复 极, 这 样 必 然 产 生 一 个 与 QRS 波 群 相 反 的 T 波 然 而 心 室 肌 的 复 极 与 单 个 心 室 肌 细 胞 的 复 极 进 展 极 不 相 同 心 室 肌 复 极 与 传 导 系 统 无 关, 而 与 心 肌 的 温 度 差 及 心 肌 所 承 受 的 压 力 差 等 因 素 有 密 切 关 系, 故 晚 除 极 的 心 外 膜 下 心 肌 先 复 极, 然 后 按 顺 序 向 心 内 膜 进 行 复 极 过 程 产 生 一 系 列 电 偶, 即 电 穴 在 前, 电 源 在 后, 电 偶 的 方 向 由 心 内 膜 指 向 心 外 膜, 这 便 与 心 室 肌 除 极 时 电 偶 方 向 相 同, 在 心 电 图 上 表 现 为 在 QRS 波 群 及 以 该 波 为 主 的 导 联 上,T 波 是 直 立 的 T 波 为 心 室 的 复 极 波, 相 当 于 心 室 动 作 电 位 曲 线 中 的 3 时 相 3 时 相 ( 快 速 复 极 末 期 ) 是 继 平 台 期 之 后 的 晚 期 快 速 复 极 时 相 该 期 膜 电 位 复 极 快 速 直 达 静 息 电 位 水 平, 完 成 复 极 过 程, 占 时 100~ 150ms 此 期 形 成 的 机 制 为 在 平 台 期 后 期 Ca 2+ ( 及 小 部 分 Na + ) 的 慢 通 道 失 活 关 闭,Ca 2+ 内 流 停 止, 膜 电 位 下 降,K + 通 过 K + 通 道 (ik,ix 通 道 ) 外 流,ik 通 道 的 K + 外 流 比 较 恒 定 且 较 少, 而 ix 通 道 的 K + 外 流 随 着 其 内 向 整 流 作 用, 即 当 膜 电 位 愈 接 近 K + 平 衡 电 位 (-90mV) 时, 就 愈 促 使 K + 外 流, 因 而 复 极 速 度 加 快, 直 至 恢 复 到 静 息 膜 电 位 水 平 (-90mV) 心 室 肌 的 复 极 过 程 与 除 极 过 程 不 同, 它 不 是 一 个 快 速 的 电 激 动 过 程, 与 心 脏 传 导 系 统 无 密 切 联 系, 而 是 心 室 肌 细 胞 内 外 大 量 的 带 电 荷 的 离 子 进 行 转 移 的 过 程, 这 种 带 电 荷 的 离 子 转 移 使 心 肌 产 生 电 位 改 变 前 已 述 及, 心 肌 在 激 动 过 程 中 产 生 的 电 力 在 一 个 空 间 里 变 化 着, 因 此 复 极 和 除 极 一 样, 也 可 用 一 个 空 间 心 电 向 量 环 T 环 来 表 示 这 个 T 环 经 过 两 次 投 影, 便 形 成 了 心 电 图 上 的 T 波 除 极 是 瞬 间 的 极 剧 烈 的 电 位 变 化, 而 复 极 是 相 对 缓 慢 的 逐 步 从 0 mv 达 到 -90mV, 故 T 波 相 对 圆 钝 由 于 右 室 壁 很 薄, 在 复 极 过 程 中 产 生 的 电 动 力 很 小, 以 及 室 间 隔 两 侧 的 复 极 电 动 力 相 互 抵 消, 所 以 T 波 主 要 由 左 室 壁 复 极 产 生 的 电 动 力 所 形 成 心 室 肌 复 极 形 成 T 向 量 环, 由 于 心 室 肌 的 复 极 不 通 过 特 殊 传 导 组 织, 而 是 由 心 肌 通 过 ATP 酶 及 K + Na + 泵 的 作 用 自 行 恢 复 到 极 化 状 态, 所 以 复 极 所 需 时 间 长 (260~400ms), 振 幅 低, 因 而 光 点 密 集 在 正 常 情 况 下 T 环 运 行 方 向 应 与 QRS 环 的 运 行 方 向 的 最 大 向 量 相 一 致 T 环 最 大 向 量 的 振 幅 不 宜 过 大, 亦 不 宜 过 小, 通 常 为 0.35~0.75mV 2 ST 段 和 T 波 改 变 的 形 态 学 2.1 ST 段 改 变 的 形 态 学 ST 段 正 常 时 接 近 于 等 电 位 线, 向 下 偏 移 不 应 超
3 ４６７ 江苏实用心电学杂志 ２ １ ３年第 ２ ２卷第 １期 过 ５ｍＶ 向上偏移在肢体导联不超过 １ｍＶ 在 Ｖ１ Ｖ２ Ｖ３导联中可达 ２ ３ｍＶ Ｖ４ Ｖ５导联 ２ Ｔ波改变的形态学 Ｔ波产生的过程即心室复极的过程 心室复极 很少高于 １ｍＶ 任何正常心前导联中 ＳＴ段下 需要借助心肌细胞代谢及一系列离子运转来完成 ５ｍＶ 偏高或降低超出上述范围 降不应低于 因此 凡能影响心肌代谢与离子运转的各类因素 均 便属异常心电图 心电图 ＳＴ段改变的含义包括 ＳＴ 能引起 Ｔ波变化 一般反映左心室外膜的导联其 Ｔ 抬高 压低 延长和缩短 波应是直立的 凡是 ＱＲＳ波群呈 ｒ Ｓ Ｑｒ ｒ Ｓ ｒ或 ＱＳ １ ＳＴ段抬高 ① 诊断标准 Ｊ点后 ６ ８ ｍｓ 型的导联 其 Ｔ波便可能是倒置的 Ｔ波向量的改变 处 ＳＴ段抬高 １ ｍｖ 右胸导联 ２５ｍＶ 左胸 受多种因素影响 心脏位置 年龄 心室除极改变 神 导联 １ｍＶ为异常 ② ＳＴ段抬高的形态大致 经体液 电解质 内分泌 药物 缺血及炎症等 分以下几种 Ｊ点抬高型 过早复极型 斜直向上 １ 正常 Ｔ波 正常 Ｔ波升支长 降支短 波顶 型 弓背向上型 凹面向上型 平顶型 墓碑型 新月 圆钝 型 巨 Ｒ型 图 ２ 图 ３ ２ 高耸 Ｔ波 指 Ｔ波异常高尖 Ｔ波振幅常达 ５ｍＶ以上 高耸 Ｔ波见于急性冠状动脉疾病 高 钾血症 风心病 早期复极及正常变异等 ３ 巨大 Ｔ波倒置 Ｔ波倒置达 ５ｍＶ以上 称为巨大 Ｔ波倒置 见于急性心内膜下心肌梗死 心肌病 心室肥大 脑血管意外 完全性房室传导阻 滞等 Ａ 凹面向上型 Ｂ 弓背向上型 Ｃ 平顶型 ４ Ｔ波低平 平坦 双向或倒置 引起 Ｔ波上 Ｄ 斜直向上型 Ｅ 墓碑型 述改变的原因非常多 如 急性心肌缺血 高血压 心 图 ２ Ｓ Ｔ抬高的形态 脏术后 心肌桥 慢性缩窄性心包炎 心肌炎 二尖瓣 脱垂综合征 药物影响 植物神经功能紊乱 心动过 速 左束支传导阻滞 预激综合征 电解质紊乱 电张 调整性 Ｔ波改变等 ５ 箭头状 Ｔ波 Ｔ波的升支与降支对称呈箭 头状 又称 冠状 Ｔ波 ３ 正常变异的 ＳＴ段和 Ｔ波 正常的 Ｓ Ｔ段通常光滑地 难以分辨地融合于 Ｔ 波的近侧肢 以致无法将其分开而指明何处是 ＳＴ 图 ３ Ｓ Ｔ抬高的形态 Ｊ点抬高型 ２ Ｓ Ｔ段压低的形态 ＳＴ段压低的形态大致 分以下几种 凸面向下 Ｓ Ｔ段压低 上斜型 Ｓ Ｔ段压 低 下垂型 ＳＴ段压低 鱼钩样下垂型 ＳＴ段压低 平 直型 Ｓ Ｔ段压低 图 ４ 段的终止 何处是 Ｔ波近侧肢的开始 ＳＴ段停留在 等电位线上的时间 １２ｓ 早期冠心病 其心肌 细胞膜的通透性发生改变 导致钙 钾离子交换时间 延长而使 ＳＴ段延长 ＳＴ段呈伸直或水平化保持在 等电位线上的 即紧贴在基线上 时间达 １２ｓ或 更长 表现在 Ｒ波最高的导联上最为清晰 即 Ⅱ ＶＦ或 Ｖ５ Ｖ６导联 冠心病组早期 ＳＴ段延长占 Ⅲ ａ ４７ 且运动试验均为阳性 正常 Ｔ波近侧肢的倾斜比远侧肢为小 到达顶 峰后下降比较迅速 上下肢不对称 近来发现早期 轻度冠心病 其 Ｔ波双 肢 对 称 波 形 变 窄 顶 端 变 锐 呈一正向 冠状 Ｔ波 根据微小心电图改变做 出慢性冠状动脉供血不足诊断是危险的 以及随之 而来的医源性后遗症 将会给病人带来极大的危害 图 ４ Ｓ Ｔ段压低的类型 但是这种 Ｔ波形态的改变 构成了潜在的或实有慢
4 468 江 苏 实 用 心 电 学 杂 志 2013 年 第 22 卷 第 1 期 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 的 1 个 重 要 指 标 正 常 情 况 下,V 6 导 联 T 波 应 高 于 V 1 导 联 的 T 波 1955 年 Rritz 等 发 现 T 波 在 左 胸 导 联 平 坦 或 轻 度 倒 置, 而 右 胸 导 联 直 立, 可 能 是 左 心 室 缺 血 的 最 早 征 象 通 过 研 究 指 出 :Tv 1 >Tv 6 综 合 征 是 一 种 异 常 现 象, 对 诊 断 心 肌 疾 病, 特 别 是 缺 血 性 心 脏 病 有 重 要 价 值 部 分 无 症 状 者 Tv 1 >Tv 6 是 其 心 电 图 检 查 中 唯 一 的 异 常, 故 认 为 这 是 心 肌 供 血 不 足 的 表 现 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 主 要 影 响 左 心 室,T 波 向 量 可 偏 离 左 侧, 其 横 面 改 变 可 形 成 Tv 1 >Tv 6 额 面 也 可 出 现 R T 夹 角 增 大,T 向 量 逐 渐 向 右 向 下,T 波 电 轴 偏 向 Ⅲ 导 正 极 而 背 离 Ⅰ 导 联, 即 成 T Ⅲ >T I 综 合 征 有 的 患 者 在 出 现 上 述 情 况 时, 几 天 后 便 发 生 了 AMI 通 过 与 心 电 向 量 对 比 表 明, 有 Tv 1 > Tv 5 6 者, 几 乎 均 伴 有 心 电 向 量 图 原 发 性 T 波 异 常, 其 中 部 分 为 无 症 状 者 马 氏 等 研 究 了 136 例 冠 脉 造 影 的 心 电 图, 以 冠 脉 狭 窄 75% 为 冠 心 病 判 定 组, 结 果 显 示 Tv 2 >Tv 5 诊 断 冠 心 病 的 敏 感 性 77.2%, 特 异 性 61.2%, 准 确 性 75 7%, 阳 性 预 测 值 95%, 对 冠 心 病 诊 断 有 重 要 价 值 正 常 变 异 ST T 改 变 对 早 期 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 的 诊 断 具 有 一 定 帮 助, 但 由 于 各 家 统 计 受 各 方 面 因 素 的 影 响, 其 数 字 仅 供 参 考 在 实 践 中 必 须 结 合 临 床 及 其 他 检 查, 以 及 心 电 图 随 访, 尤 其 基 层 医 院 未 开 展 冠 脉 造 影 等 技 术, 心 电 图 对 早 期 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 的 诊 断 大 有 作 为 4 缺 血 性 ST T 改 变 缺 血 性 ST T 改 变 指 ST 段 水 平 型 或 下 斜 型 压 低 0.05mV,T 波 倒 置, 常 见 于 心 肌 缺 血 及 器 质 性 改 变 如 心 室 肥 大 心 肌 病 ( 缺 血 性 糖 尿 病 性 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ) 等, 存 在 持 续 性 ST T 改 变, 并 各 有 不 同 特 点 4.1 心 室 肥 大 与 心 肌 病 当 左 或 右 心 室 发 生 肥 大, 除 极 时 间 延 长, 复 极 程 序 亦 随 之 发 生 变 化,ST T 产 生 继 发 性 改 变 其 次 是 心 肌 肥 大 到 一 定 程 度 时, 心 肌 产 生 相 对 缺 血 纤 维 化 等 组 织 学 改 变, 造 成 原 发 性 ST T 改 变, 常 称 为 心 肌 劳 损 表 现 在 以 R 波 为 主 的 导 联 ST 段 下 移, 凸 面 向 上 倾 斜 地 进 入 倒 置 的 T 波 此 型 改 变 有 时 可 出 现 于 左 心 室 肥 大, 但 无 QRS 波 高 电 压 者 各 类 心 肌 病 异 常 心 电 图 发 生 率 很 高, 包 括 ST T 改 变 房 室 肥 大 病 理 性 Q 波 心 律 失 常 等 ST T 改 变 的 发 生 率 及 其 特 征 不 尽 一 致, 具 有 以 下 特 点 :1 发 生 率 高, 肥 厚 性 心 肌 病 为 60% ~84%,ST 段 水 平 或 低 垂 样 压 低,T 波 倒 置 形 似 冠 状 T 波 心 尖 肥 厚 性 心 肌 病 V 4 V 5 导 联 出 现 巨 大 倒 置 T 波, 且 Tv 4 > Tv 5 >Tv 3 ST 段 压 低,R 波 增 高, 扩 张 性 心 肌 病 ST T 发 生 率 39.3% ~50%,ST 段 呈 水 平 型 压 低, 少 数 呈 上 斜 型 T 波 低 平 双 相 倒 置, 一 般 较 浅, 且 为 非 对 称 性 限 制 性 心 肌 病 的 ST T 改 变 缺 乏 特 征 性, 变 化 程 度 轻, 以 R 波 为 主 导 联 T 波 倒 置 2 可 长 时 间 持 续 存 在 3 出 现 的 导 联 广 泛 4 多 伴 快 速 性 或 缓 慢 性 心 律 失 常 5 心 电 图 改 变 的 基 本 原 因 与 心 肌 细 胞 受 到 不 可 逆 的 损 伤, 引 起 心 肌 细 胞 复 极 不 全 及 出 现 损 伤 电 流 有 关 4.2 缺 血 性 心 肌 病 亦 称 缺 血 性 心 肌 病 综 合 征, 是 由 冠 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄 闭 塞 痉 挛 和 毛 细 血 管 网 的 病 变 所 引 起 的 心 肌 供 氧 和 需 氧 之 间 不 平 衡, 导 致 心 肌 细 胞 减 少, 坏 死 纤 维 化 疤 痕 和 心 力 衰 竭 的 一 种 疾 病 1970 年 由 Rurch 等 首 先 命 名,1994 年 Dash 全 面 阐 述 后 确 定 为 冠 心 病 的 一 种 独 立 类 型 ; 即 缺 血 性 心 肌 病 是 缺 血 性 心 脏 病 的 一 个 类 型, 是 一 种 十 分 常 见 的 心 肌 病 本 病 的 心 肌 病 变 复 杂 多 样, 包 括 心 肌 细 胞 不 同 的 肥 大, 毛 细 血 管 网 分 布 不 成 比 例, 微 循 环 障 碍, 以 及 存 活 心 肌 与 坏 死 顿 抑 冬 眠 心 肌 掺 杂 存 在 等 患 者 冠 脉 病 变 严 重,3 支 病 变 占 71% 不 同 冠 脉 病 变 发 生 率 不 同, 左 前 降 支 100%, 左 右 冠 状 动 脉 88%, 左 回 旋 支 79%, 如 心 电 图 有 持 续 性 缺 血 性 ST T 改 变, 在 排 除 了 其 他 可 能 引 发 的 原 因 后, 则 应 考 虑 为 本 病 4.3 糖 尿 病 性 心 肌 病 1972 年 Rubler 提 出 本 病 的 概 念 目 前 认 为 心 肌 微 血 管 病 变 在 本 病 的 形 成 上 起 主 导 作 用 由 于 心 肌 微 血 管 内 皮 细 胞 和 内 膜 纤 维 增 生, 毛 细 血 管 基 底 膜 增 厚, 导 致 管 腔 狭 窄 加 之 糖 尿 病 者 糖 代 谢 和 血 流 动 力 学 改 变, 致 使 心 肌 广 泛 缺 氧 和 变 性, 引 起 心 肌 损 伤, 显 示 缺 血 性 ST T 改 变 及 心 室 肥 大 4.4 慢 性 冠 脉 供 血 不 足 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 的 临 床 进 展 及 心 电 图 表 现, 决 定 于 受 损 冠 脉 支 的 大 小 管 腔 狭 窄 程 度 及 其 变 化 速 度 供 血 失 衡 等 心 肌 缺 血 时 复 极 失 去 平 衡, 非 缺 血 区 复 极 向 量 占 优 势, 平 均 复 极 向 量 背 离 缺 血 区, 对 向 异 常 面 的 导 联 T 波 倒 置 心 肌 损 伤 时, 损 伤 心 肌 与 健 康 心 肌 细 胞 之 间 产 生 静 息 电 位 差, 形 成 损 伤 电 流 导 致 ST 段 压 低 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ST T 改 变 纡 缓 多 变, 变 化 程 度 与 预 后 并 不 呈 平 行 关 系 有 的 休 息 时 没 有 心 肌 缺 血 表 现, 却 因 严 重 心 绞 痛 或 AMI 而 死 亡, 有 的 常 年 左 胸 导 联 T 波 倒 置 却 生 活 如 常 人 其 ST T 改 变 有 以 下 特 点 :1 能 定 出 缺 血 部
5 江 苏 实 用 心 电 学 杂 志 2013 年 第 22 卷 第 1 期 469 位, 缺 血 出 现 导 联 呈 冠 脉 供 血 区 域 性 分 布, 广 泛 性 改 变 往 往 不 是 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 2 缺 血 区 域 性 导 联 有 对 应 性 改 变 如 V 5 V 6 导 联 ST 段 压 低 T 波 倒 置, 则 V 1 V 2 导 联 ST 段 上 抬,T 波 高 尖 ; 反 之 亦 然 3 有 动 态 改 变,ST T 改 变 时 轻 时 重, 恒 定 不 变 的 ST T 变 化 一 般 不 是 或 不 是 单 纯 的 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 4 缺 血 性 ST T 改 变 多 伴 有 缓 慢 性 心 律 失 常 如 病 窦 房 室 传 导 阻 滞 5 非 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 的 ST 段 及 T 波 改 变 在 正 常 心 电 图 中,ST 段 可 能 较 等 电 位 线 稍 高 或 略 低 约 70% 正 常 心 电 图 在 V 2 V 3 导 联 可 因 J 点 抬 高 使 ST 段 较 等 电 位 线 高 出 0.03~0.05mV(J 点 后 0.08s 处 测 量 ) 特 别 是 在 窦 性 心 动 过 缓 时 尤 为 明 显 交 感 神 经 紧 张 可 使 某 些 胸 前 导 联 ST 段 压 低 但 任 何 一 个 胸 前 导 联 的 ST 段 都 不 应 压 低 0.05mV 一 般 来 说, 因 心 肌 缺 血 影 响 心 室 复 极 过 程 而 引 起 缺 血 性 ST T 改 变 者 称 为 原 发 性 ST T 改 变, 而 由 于 心 室 除 极 程 序 异 常 引 起 复 极 程 序 出 现 相 继 变 化 者 则 称 为 继 发 性 ST T 改 变 除 此 之 外, 发 生 于 其 他 情 况 下 的 ST T 改 变, 称 为 非 特 异 性 ST T 改 变 临 床 上 心 肌 缺 血 是 一 个 慢 性 的 发 展 过 程,ST T 由 量 到 质 的 改 变, 即 T 波 由 直 立 至 倒 置 ST 段 由 平 直 延 伸 至 ST 段 压 低, 易 与 非 冠 脉 病 的 ST T 改 变 混 淆 在 一 起 临 床 判 断 心 电 图 的 ST 段 及 T 波 是 否 异 常, 不 能 单 靠 一 帧 或 一 次 心 电 图 所 见 而 做 出 诊 断 更 重 要 的 应 全 面 结 合 临 床 表 现 及 观 察 有 无 动 态 改 变, 寻 找 或 对 比 以 往 心 电 图 所 见 非 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 的 ST 段 及 T 波 改 变 概 述 如 下 5.1 心 脏 神 经 综 合 征 以 女 性 年 轻 者 居 多, 出 现 轻 微 ST T 改 变, 以 下 壁 或 左 前 胸 导 联 T 波 低 平 或 倒 置, 站 立 时 T 波 倒 置 更 明 显 由 于 交 感 神 经 兴 奋 性 增 高,β 受 体 过 敏, 经 口 服 或 静 脉 注 射 心 得 安 后 ST T 可 恢 复 正 常 5.2 正 常 变 异 的 两 点 半 综 合 征 有 报 道 个 别 正 常 人 由 于 额 面 T 波 向 量 指 向 时 钟 上 的 2 点 位 置 上,QRS 波 群 向 量 指 向 +90,V 1 V 2 导 联 的 T 波 倒 置, 称 之 为 正 常 变 异 的 两 点 半 综 合 征 5.3 持 续 幼 年 型 T 波 表 现 为 原 来 在 儿 童 期 间 的 V 1 ~V 4 导 联 T 波 倒 置 一 直 持 续 到 成 年 人 在 胸 壁 塌 陷 者 亦 可 出 现, 正 常 人 发 生 率 0.5% ~4.2% 可 能 无 肺 组 织 掩 盖 的 心 脏 切 迹 区 所 致, 深 吸 气 或 口 服 钾 盐 可 使 倒 置 T 波 转 为 直 立 5.4 交 感 神 经 张 力 增 高 如 过 度 换 气 可 引 起 一 过 性 T 波 倒 置, 因 交 感 神 经 兴 奋 使 心 室 复 极 延 长, 复 极 不 同 步 所 致 心 室 复 极 梯 度 下 降,QRS T 的 夹 角 增 宽 亦 与 交 感 神 经 兴 奋 性 增 加 有 关 还 有 餐 后 T 波 振 幅 减 低 或 倒 置, 可 能 与 交 感 神 经 兴 奋 有 关 5.5 早 期 复 极 及 早 期 复 极 综 合 征 可 能 与 迷 走 神 经 张 力 增 高 有 关 有 人 认 为 其 ST 段 抬 高 属 于 正 常 变 异, 早 期 复 极 可 引 起 过 度 ST 段 偏 移, 由 于 某 些 心 外 膜 部 位 心 室 肌 动 作 电 位 缩 短, 也 就 是 心 室 某 一 部 分 在 整 个 心 室 除 极 尚 未 结 束 之 前, 提 前 发 生 复 极, 普 通 人 群 发 生 率 约 为 1% ~2%, 男 性 较 多, 随 年 龄 增 长 发 生 率 下 降 过 度 换 气 可 使 T 波 倒 置 加 深, 运 动 可 使 大 多 数 人 ST 段 回 到 基 线 ST 段 抬 高 可 持 续 数 天 至 数 年 不 变 伴 有 胸 痛 者 易 误 诊 为 ST 段 抬 高 型 急 性 冠 脉 综 合 征 而 行 冠 脉 造 影 或 溶 栓 治 疗 5.6 高 钾 血 症 和 低 钾 血 症 血 钾 浓 度 超 过 5.5mmol/L 时, 可 有 高 尖 窄 及 锐 升 的 T 波, 多 出 现 在 胸 前 导 联, 这 种 因 心 肌 除 极 不 同 步 引 起 的 复 极 异 常,QT 间 期 正 常 有 别 于 超 急 期 心 肌 梗 死 的 高 尖 T 波 低 血 钾 引 起 的 心 室 复 极 延 迟, 严 重 时 动 作 电 位 平 台 缩 短 (2 相 变 陡 ), 表 现 T 波 低 平 或 倒 置,ST 段 压 低,U 波 振 幅 增 高 等 其 程 度 与 血 钾 浓 度 相 关, 追 问 病 史 有 引 起 低 血 钾 的 病 因 5.7 钙 镁 离 子 的 影 响 钙 离 子 浓 度 变 化 主 要 影 响 ST 段 的 时 限,ST 段 水 平 延 长 从 而 影 响 QT C 间 期 低 血 镁 高 血 镁 无 特 征 性 心 电 图 改 变, 低 镁 可 加 强 低 血 钙 或 低 血 钾 的 心 电 图 ST 段 或 U 波 异 常 5.8 药 物 对 ST T 波 的 影 响 洋 地 黄 作 用 可 直 接 作 用 于 心 室 肌, 影 响 心 室 肌 复 极 过 程, 改 变 动 作 电 位 曲 线 形 态, 形 成 特 征 性 的 ST T 改 变 : 即 ST 段 呈 下 斜 型 压 低,T 波 起 始 部 位 拖 拉 下 移, 尾 部 正 相, 呈 鱼 钩 样 改 变 当 ST 段 压 低 明 显 时,T 波 可 变 倒 置 心 电 图 检 查 时 应 详 细 询 问 用 药 史 慢 作 用 制 剂 可 持 续 4~6 周, 剂 量 与 ST T 改 变 程 度 无 相 关 性 胺 碘 酮 对 心 室 复 极 的 影 响 一 般 发 生 于 应 用 负 荷 量 4d 后,7~10d 甚 或 数 周 才 达 峰 值, 呈 T 波 增 宽 有 切 迹 可 伴 有 显 著 U 波 QTc 延 长 显 示 胺 碘 酮 已 产 生 作 用 酚 噻 嗪 类 三 环 类 抗 抑 郁 药 如 酚 噻 嗪 类 对 心 室 复 极 的 电 生 理 作 用 类 同 于 奎 尼 丁, 常 见 T 波 增 宽 低 平 有 切 迹 或 倒 置,U 波 显 著,QTc 延 长 硫 利
6 470 江 苏 实 用 心 电 学 杂 志 2013 年 第 22 卷 第 1 期 达 嗪 比 氯 丙 嗪 多 见 三 环 类 抗 抑 郁 药 引 起 心 室 复 极 改 变 与 酚 噻 嗪 相 似, 但 程 度 较 轻 5.9 心 室 肥 大 由 于 单 纯 的 左 室 右 室 或 双 心 室 肥 厚, 心 电 图 改 变 不 一, 其 中 以 高 血 压 和 单 纯 左 侧 瓣 膜 性 心 脏 病 引 起 的 左 室 肥 大 较 明 显 且 常 见 多 数 病 例 先 出 现 相 应 导 联 的 QRS 波 群 的 高 电 压 后 才 有 ST T 波 的 改 变, 由 于 心 室 肌 肥 厚, 由 心 内 膜 开 始 复 极, 即 所 谓 的 继 发 性 ST T 改 变 ST T 波 的 改 变 方 向 与 QRS 波 群 ( 向 左 向 右 ) 的 最 大 向 量 方 向 相 反, 在 水 平 面 和 额 面 引 起 QRS T 夹 角 增 宽 形 成 一 个 典 型 的 左 心 室 劳 损 心 电 图 表 现 典 型 的 改 变 是 左 胸 前 导 联 ST 段 凸 面 向 上 型 压 低 和 T 波 倒 置, 右 胸 导 联 有 相 应 的 ST 段 抬 高 和 T 波 高 耸 但 当 心 室 肥 大 达 到 一 定 程 度 时, 心 肌 产 生 相 对 缺 血 纤 维 化 等 组 织 学 改 变, 造 成 原 发 性 ST T 变 化, 即 损 伤 组 织 与 正 常 极 化 组 织 间 的 损 伤 电 流 如 心 外 膜 损 伤 可 引 起 ST 段 抬 高 与 基 线 压 低 ; 而 心 内 膜 损 伤 则 使 ST 段 压 低 与 基 线 抬 高 此 时 应 加 以 区 别 心 室 肥 大 引 起 ST T 改 变,ST 段 多 为 斜 形 凸 面 向 上 下 移,T 波 窄 而 不 对 称, 无 动 态 改 变,QTc 多 不 延 长, 多 伴 左 胸 导 联 高 电 压 5.10 心 肌 病 引 起 的 ST T 波 改 变 肥 厚 型 心 肌 病 一 组 尸 检 报 告 85.7% 的 病 例 ST 段 呈 水 平 型 下 垂 型 压 低, 约 75% 有 T 波 倒 置 似 冠 状 T 波 巨 大 倒 置 T 波 ( 1.0mV) 常 见 于 心 尖 肥 厚 型 心 肌 病 ST T 改 变 以 V 5 导 联 最 明 显 或 T V4 >T V5 >T V3 ;ST 段 呈 水 平 型 压 低 心 尖 肥 厚 型 巨 大 倒 置 T 波 深 而 略 不 对 称, 常 伴 同 导 联 高 振 幅 的 R 波 及 ST 段 明 显 下 移,ST T 波 多 无 动 态 演 变 扩 张 型 心 肌 病 由 于 心 肌 纤 维 化 室 内 传 导 阻 滞 或 心 脏 转 位 更 常 见 是 QRS 波 群 时 限 延 长, 异 常 Q 波,ST T 波 改 变 多 为 非 特 异 性 限 制 型 心 肌 病 ST T 波 改 变 缺 乏 特 征 性 应 激 性 心 肌 病 发 病 与 突 发 的 明 显 心 理 或 躯 体 应 激 情 况 导 致 血 浆 中 儿 茶 酚 胺 等 应 激 物 质 水 平 明 显 增 高 有 关 临 床 表 现 为 突 发 的 心 绞 痛 样 胸 痛, 典 型 心 电 图 呈 ST 段 抬 高, 广 泛 T 波 倒 置 或 伴 异 常 QS 波 心 脏 超 声 显 示 相 对 广 泛 的 室 壁 运 动 减 弱, 尤 其 在 前 壁 和 心 尖 部, 心 肌 酶 可 正 常 或 稍 高, 但 冠 脉 造 影 正 常 由 于 广 泛 心 室 肌 顿 抑, 一 般 数 日 或 数 周 后 临 床 症 状 及 心 电 图 可 完 全 恢 复 应 与 急 性 冠 脉 综 合 征 相 鉴 别 心 动 过 速 心 肌 病 心 动 过 速 发 作 时 间 过 久 可 发 生 ST 段 压 低 伴 或 不 伴 T 波 低 平 倒 置 如 在 有 冠 脉 狭 窄 病 变 基 础 上, 心 动 过 速 发 作 时 短 时 间 内 ( 数 分 钟 ) 即 可 出 现 相 对 应 导 联 的 ST 段 压 低 或 伴 T 波 倒 置 致 心 律 失 常 性 右 室 心 肌 病 常 以 完 全 或 不 完 全 右 束 支 阻 滞 伴 右 胸 导 联 T 波 倒 置, 部 分 病 人 可 有 QRS 波 群 终 末 的 epsilon 波 心 肌 炎 病 毒 感 染 及 HIV 感 染 较 为 常 见, 以 较 广 泛 ST T 改 变 及 传 导 障 碍 更 常 见 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 (AIDS) 亦 可 出 现 分 特 异 性 ST T 改 变 5.11 二 尖 瓣 脱 垂 综 合 征 常 发 生 在 左 胸 前 导 联 或 下 壁 导 联 ( 更 多 在 avf 导 联 )T 波 倒 置 或 有 切 迹, 易 发 生 窦 性 或 房 性 心 律 失 常 应 用 β 受 体 阻 滞 剂 可 使 倒 置 T 波 直 立 5.12 Brugada 综 合 征 V 1 V 2 V 3 导 联 ST 段 抬 高, 呈 下 斜 型 或 马 鞍 型, 两 种 形 态 可 单 独 或 混 合 出 现 V 1 V 2 导 联 多 为 下 斜 型,V 3 导 联 呈 鞍 型 抬 高, 伴 或 不 伴 类 右 束 支 阻 滞 心 电 图 表 现 多 变 有 频 率 依 赖 药 物 影 响 及 隐 匿 的 特 点 5.13 心 包 病 变 急 性 心 包 炎 心 包 积 液 对 心 肌 的 压 力 或 炎 症 纤 维 素 对 心 肌 表 面 的 损 伤 产 生 了 损 伤 电 流 损 伤 仅 限 于 心 外 膜 下 较 薄 的 一 层 心 肌, 心 包 炎 时 ST 段 向 量 方 向 指 向 前 下, 和 QRS 波 群 向 量 相 似, 额 面 ST 向 量 多 在 +30 ~+70 之 间,ST 段 改 变 多 数 是 除 avr 及 / 或 V l 导 联 ST 段 压 低 外, 其 余 导 联 ST 段 均 抬 高 心 包 炎 时 T 波 向 量 指 向 右 上 后, 因 此, 急 性 期 当 ST 段 回 到 基 线 时 原 来 直 立 T 波 可 能 为 低 平 倒 置 的 演 变 随 病 程 转 归 ST 段 和 T 波 均 可 恢 复 正 常 如 发 展 为 慢 性 过 程 或 是 缩 窄 性 心 包 炎 时, 仅 遗 留 T 波 倒 置 与 心 肌 缺 血 不 同, 一 般 倒 置 T 波 的 最 低 点 与 T 波 终 点 间 的 间 期 不 延 长,QTc 间 期 正 常 5.14 呼 吸 系 统 疾 病 包 括 肺 栓 塞 左 肺 切 除 术 后 气 胸 及 慢 性 阻 塞 性 肺 病 等 急 性 亚 急 性 肺 动 脉 栓 塞 导 致 急 剧 肺 小 动 脉 阻 力 增 加 及 肺 动 脉 高 压, 使 右 心 室 右 心 房 负 荷 过 重 扩 张, 产 生 QRS 额 面 电 轴 指 向 右 及 顺 钟 向 转 位 可 出 现 S 1 Q Ⅲ T Ⅲ 型 改 变, 伴 不 全 性 或 完 全 右 束 支 阻 滞 及 心 脏 复 极 改 变 5.15 中 枢 神 经 系 统 疾 病 脑 血 管 意 外 中 的 蛛 网 膜 下 腔 颅 内 出 血 急 性 脑 梗 死 颅 内 损 伤 大 脑 静 脉 血 栓 神 经 外 科 术 后 及 脑 肿 瘤 感 染 等 均 可 出 现 ST T 改 变 典 型 的 ST T 改 变 多 为 左 胸 导 联 有 深 而 倒 置 T 波, 可 与 U 波 融 合 成
7 江 苏 实 用 心 电 学 杂 志 2013 年 第 22 卷 第 1 期 471 宽 大 T 波, 演 变 迅 速, 数 日 可 自 行 消 失 有 时 仅 有 轻 度 的 复 极 异 常 可 发 生 各 种 心 律 失 常, 易 误 诊 为 器 质 性 心 脏 病 脑 血 管 病 心 电 图 改 变 的 机 制 可 能 由 于 应 激 引 起 大 量 儿 茶 酚 胺 释 放 直 接 损 害 心 肌, 或 因 左 或 右 星 状 交 感 神 经 节 下 丘 脑 交 感 神 经 节 刺 激 失 衡 引 起 T 波 向 量 改 变 又 称 为 Niagara 或 交 感 介 导 性 T 波 5.16 内 分 泌 疾 病 可 导 致 心 血 管 系 统 某 些 结 构 及 功 能 改 变, 直 接 或 间 接 影 响 心 脏 电 活 动, 常 见 的 有 以 下 几 种 情 况 甲 状 腺 功 能 减 退 可 能 由 于 心 内 和 心 外 黏 液 性 物 质 的 短 路 效 应, 引 起 复 极 异 常 心 电 图 表 现 为 T 波 振 幅 降 低 平 坦 甚 或 酷 似 心 肌 缺 血 的 ST T 波 改 变 及 深 倒 置 的 T 波, 伴 QRS 波 群 低 电 压 和 窦 性 心 动 过 缓 甲 状 腺 功 能 亢 进 据 报 道 约 25% 的 甲 状 腺 功 能 亢 进 有 非 特 异 性 ST T 改 变, 表 现 为 ST 段 压 低 T 波 平 坦 或 倒 置, 多 数 是 一 过 性 的 嗜 铬 细 胞 瘤 该 病 由 于 高 血 压 心 肌 缺 血 或 血 中 儿 茶 酚 胺 过 多 导 致 儿 茶 酚 胺 心 肌 病 变 引 起 心 电 图 异 常 类 似 高 血 压 或 心 肌 缺 血 的 ST T 波 改 变 5.17 消 化 系 统 疾 患 急 腹 症 患 者 如 急 性 胰 腺 炎 ( 多 是 坏 死 性 ) 急 性 胆 囊 炎 伴 或 不 伴 感 染 性 休 克, 胃 溃 疡 患 者 进 行 迷 走 神 经 切 除 术 后, 因 自 主 神 经 中 枢 受 刺 激 后, 大 量 儿 茶 酚 胺 释 放 入 血 中, 出 现 V 2 V 3 导 联 巨 大 T 波 倒 置 伴 或 不 伴 ST 段 抬 高 或 压 低 5.18 电 张 调 节 性 T 波 变 化 发 生 在 心 室 除 极 顺 序 异 常 消 失 后,T 波 变 化 仍 然 存 在, 并 持 续 一 段 时 间 后 自 行 恢 复 多 发 生 在 心 动 过 速 或 安 装 起 搏 器 后, 倒 置 T 波 分 布 的 导 联 取 决 于 起 搏 部 位, 右 心 室 心 内 膜 起 搏 表 现 在 Ⅱ Ⅲ avf 导 联, 左 心 室 起 搏 时 V 3 V 4 V 5 导 联 T 波 倒 置 倒 置 程 度 与 持 续 时 间, 取 决 于 起 搏 刺 激 的 强 度 与 起 搏 时 间 5.19 其 他 其 他 疾 病 如 严 重 贫 血 严 重 胸 廓 畸 形 漏 斗 胸 肿 瘤 放 疗 化 疗 饱 餐 体 位 改 变 过 度 换 气 以 及 情 绪 波 动 等 均 会 引 起 非 特 异 ST T 波 改 变 6 小 结 必 须 认 识 到, 很 多 原 因 均 可 引 起 非 特 异 性 ST T 改 变, 且 与 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 的 心 电 图 不 易 区 别, 其 敏 感 性 和 特 异 性 均 较 差, 且 受 许 多 因 素 影 响 心 电 图 医 生 及 临 床 医 生 不 应 因 某 次 心 电 图 正 常 而 排 除 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足, 也 不 要 因 某 次 ST T 改 变 而 确 诊 慢 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 有 相 当 一 部 分 属 于 正 常 变 异 或 功 能 性 改 变, 可 采 用 心 电 图 负 荷 试 验 动 态 心 电 图 核 素 运 动 负 荷 试 验 等 检 查 来 确 定 诊 断 专 家 简 介 陈 清 启, 主 任 医 师 教 授 硕 士 生 导 师 毕 业 于 上 海 第 二 军 医 大 学, 历 任 青 岛 大 学 医 学 院 附 属 医 院 教 授 兼 心 电 诊 断 科 主 任, 硕 士 生 导 师 心 内 科 教 授 汕 头 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 客 座 教 授 中 国 医 师 协 会 心 电 学 技 术 专 家 委 员 会 副 主 任 委 员 ; 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 中 国 心 电 图 会 诊 中 心 副 主 任 委 员 ; 中 国 心 电 学 基 地 副 主 任 ; 中 华 医 学 会 无 创 电 生 理 及 基 础 研 究 专 业 组 成 员, 中 国 心 电 学 会 副 主 任 委 员, 中 华 医 学 会 青 岛 心 电 学 会 第 一 二 三 届 主 任 委 员 全 国 量 子 专 业 委 员 会 第 一 副 主 任 委 员 卫 生 部 健 康 巡 讲 专 家 美 国 心 电 学 理 论 与 实 践 杂 志 副 主 编 ; 江 苏 实 用 心 电 学 杂 志 副 主 编 青 岛 市 急 救 中 心 (120) 首 席 顾 问 主 编 专 著 27 部, 发 表 论 文 70 余 篇 获 中 国 心 电 学 会 授 予 的 心 电 突 出 贡 献 奖 和 全 国 中 青 年 心 电 特 殊 贡 献 奖 中 华 医 学 会 心 脏 电 生 理 及 起 搏 学 会 授 予 中 国 杰 出 心 电 学 工 作 者 2011 年 获 中 国 心 律 学 会 中 国 心 电 学 杰 出 贡 献 奖 获 国 际 传 统 医 学 优 秀 成 果 奖 省 卫 生 厅 科 技 进 步 奖 ; 青 岛 市 科 技 成 果 奖 及 医 学 院 教 学 成 果 一 等 奖 等 现 负 责 两 项 中 华 医 学 会 心 电 学 继 续 教 育 项 目 擅 长 高 血 压 心 律 失 常 冠 心 病 心 肌 病 动 脉 硬 化 心 力 衰 竭 和 内 科 常 见 急 性 危 重 病 的 中 西 医 诊 断 和 治 疗 ; 疑 难 心 电 图 分 析 电 生 理 检 查 量 子 医 学 的 临 床 应 用 等 ( 收 稿 日 期 : ) ( 本 文 编 辑 : 郭 欣 )
条 款 内 容 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 依 主 保 险 合 同 投 保 人 的 申 请, 经 生 命 人 寿 保 险 股 份 有
生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 2009 年 9 月 经 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 以 下 为 阅 读 指 引 和 条 款 目 录, 将 有 助 于 您 阅 读 条 款 阅 读 指 引 您 享 有 的 重 要 权 益 被 保 险
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保 障 内 容 第 五 条 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 持 有 有 效 证 件 在 境 外 旅 行 时, 因 遭 受 意 外 伤 害 ( 见 第 4 条 释 义 ) 事 故 导 致 身 故 残 疾 或 烧 烫 伤 的, 保 险 人 依 照 下 列 约 定 给 付 保 险 金 ( 一 )
华 泰 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 境 外 旅 行 人 身 意 外 伤 害 保 险 条 款 总 则 第 一 条 本 保 险 合 同 由 保 险 条 款 投 保 单 保 险 单 保 险 凭 证 以 及 批 单 等 组 成 凡 涉 及 本 保 险 合 同 的 约 定, 均 应 采 用 书 面 形 式 第 二 条 被 保 险 人 应 为 年 满 一 周 岁 ( 见 第 1 条 释 义 ) 至
( ) 1 2 3 4 1 1 2 1 3 4 5 6 2 1 2 3 4 5 6 2 HIV ( ) ( ) 1 (1) (2) (3) 3 (4) 2 3 ( ) 1 A4 2 4 3 4 ( ) HIV 1 2 3 4 ( ) 5 2 2 2 24 24 2 2 24 6 1 2 7 3 4 5 ( ) 3 8 9 1 2 * * * * * * * (1) (2) * * * * * * 10
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冠 心 病 食 疗 食 谱 第 二 编 冠 心 病 第 一 章 冠 心 病 概 述 第 一 节 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病, 简 称 冠 状 动 脉 性 心 脏 病 或 冠 心 病, 有 时 又 被 称 为 冠 状 动 脉 病, 或 缺 血 性 心 脏 病, 指 由 于 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 导 致 心 肌 缺 血, 缺
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摆 脱 冠 心 病 的 困 扰 第 一 章 认 识 冠 心 病 总 论 [ 病 因 ] 动 脉 粥 样 硬 化 多 发 生 在 弹 力 型 大 中 等 型 动 脉, 如 主 动 脉 冠 状 动 脉 脑 动 脉 及 肾 动 脉 等 其 主 要 病 变 为 内 膜 和 中 层 平 滑 肌 细 胞 有 类 脂 质 沉 着 粥 样 斑 块 纤 维 斑 块 形 成, 并 可 伴 发 出 血 血 栓 形 成,
2016医学考研：读懂心电图
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国 家 医 师 资 格 考 试 第 七 节 临 床 医 师 考 试 难 点 讲 解 循 环 系 统 ( 一 ) 近 年 来 临 床 医 学 家 趋 于 将 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 分 为 两 型 1 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS) 2 慢 性 冠 脉 病 (CAD) 或 称 慢 性 缺 血 综 合 征 ( 二 ) 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS ) ( 二 )
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条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
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中 国 人 民 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 阳 光 关 爱 计 划 生 育 手 术 医 疗 保 险 条 款 1 投 保 范 围 1.1 投 保 范 围 1) 根 据 中 华 人 民 共 和 国 有 关 计 划 生 育 的 法 律 法 规 规 定, 接 受 计 划 生 育 手 术 身 体 健 康 的 自 然 人, 可 作 为 本 合 同 的 被 保 险 人 2) 被 保 险 人 本 人 或
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附加意外伤害医疗保险条款
泰 康 人 寿 2013 医 疗 保 险 042 号 泰 康 附 加 乐 顺 意 外 伤 害 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对... 本 附 加 合 同... 内 容 的 解 释 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附 加 合 同
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中 国 人 民 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 守 护 天 使 少 儿 特 定 疾 病 保 险 条 款 (2009 年 8 月 向 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 1 被 保 险 人 范 围 1.1 被 保 险 人 范 围 凡 投 保 时 出 生 满 28 天 至 15 周 岁, 身 体 健 康 的 个 人 均 可 作 为 被 保 险 人 参 加 本 保 险 2 保
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平 安 安 享 住 院 费 用 医 疗 保 险 (B) 条 款 ( 平 保 寿 发 [2014]159 号,2014 年 5 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指 中 国 平 安 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 您
![平 安 安 享 住 院 费 用 医 疗 保 险 (B) 条 款 ( 平 保 寿 发 [2014]159 号,2014 年 5 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指 中 国 平 安 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 您](/thumbs/40/20866005.jpg "平 安 安 享 住 院 费 用 医 疗 保 险 (B) 条 款 ( 平 保 寿 发 [2014]159 号,2014 年 5 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指 中 国 平 安 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 您")
阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对.. 平... 安 安 享 住 院 费 用 医 疗 保 险 ( B. ) 合... 同 内... 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 被 保 险 人 可 以 享 受 本 主 险 合 同 提 供 的 保 险 保 障 2.2 您 有 退 保 的 权 利 5.1 您 应 当 特 别 注 意 的 事
投影片 1
中 國 文 學 學 與 教 系 列 照 顧 學 生 的 多 樣 性 教 學 經 驗 分 享 會 與 教 系 列 照 顧 學 生 的 多 樣 性 地 利 亞 修 女 紀 念 學 校 ( 協 和 ) 李 浩 芝 老 師 教 學 經 驗 分 享 會 1 學 校 背 景 直 資 學 校 只 收 新 移 民 全 年 收 生 2 中 三 推 介 困 難 : 欠 缺 興 趣, 認 為 與 日 常 生 活 無 關
段 时 间 内 兴 奋 性 完 全 丧 失, 对 任 何 强 度 的 剌 激 都 不 能 引 起 该 细 胞 再 次 兴 奋, 其 兴 奋 性 等 于 零 绝 对 不 应 期 相 当 于 整 个 锋 电 位 的 时 期 此 时 Na+ 通 道 在 全 部 开 放 后 迅 速 处 于 失 活 状 态,
生 物 医 学 机 能 学 实 验 问 题 与 回 答 第 一 节 神 经 肌 肉 1. 神 经 干 动 作 电 位 的 测 定 (1) 何 谓 神 经 干 动 作 电 位? 如 何 测 量 神 经 干 动 作 电 位? 可 兴 奋 组 织 如 神 经 纤 维 在 受 刺 激 而 兴 奋 时, 细 胞 膜 电 位 将 发 生 一 系 列 短 暂 的 变 化 由 安 静 状 态 下 的 膜 外 正 膜
“关于北京重点高校在校生回乡就业意愿调查问卷”
0 目 一 前 言...1 1.1 调 研 背 景 及 调 研 目 的...1 1.1.1 调 研 背 景 北 京 就 业 形 势 及 大 环 境 下 的 回 乡 就 业 趋 势...1 1.1.2 调 研 目 的 北 京 市 重 点 高 校 在 校 生 的 回 乡 就 业 意 愿...1 1.2 调 研 方 法 及 成 果 概 述...1 二 调 研 数 据 和 分 析...2 2.1 基 本
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Untitiled
国内统一刊号 CN 22-0016 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY 关注基层医药 中国核心期刊(遴选)数据库 期刊 中国学术期刊(光盘版)中文科技期刊(全文版)收录期刊 提升医师品质 26 旬刊 国内专业医学期刊发行量第 1 名 国内医学期刊首家通过国际 BPA 发行量认证 D0CT0RS 期 2014 年 9 月 第 30 卷总第 608 期 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY
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( 以 下 简 称 本 公 司 ) 太 平 附 加 盛 世 少 儿 重 大 疾 病 保 险 条 款 (2010 年 10 月 经 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 阅 读 提 示 : 一 本 公 司 根 据 本 附 加 合 同 中 所 述 第 四 条 承 担 相 应 的 保 险 责 任 ; 二 在 部 分 情 况 下, 本 附 加 合 同 不 承 担 保 险 责 任, 请 留
Microsoft Word - 广州市番禺区2014年新型农村合作医疗管理办法实施细则.doc
广 州 市 番 禺 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 文 件 番 人 社 2014 2 号 广 州 市 番 禺 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 关 于 印 发 2014 年 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 细 则 的 通 知 各 有 关 单 位 : 现 将 广 州 市 番 禺 区 2014 年 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 细 则 印 发 给 你 们, 请 认
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生 活 中 来 的 健 康 手 册 ( 中 ) 黄 宁 斌 编 著 中 国 少 年 儿 童 出 版 社 书 名 生活中来的健康手册 中 作 者 黄宁斌 出 版 社 中国少年儿童出版社 发行许可证号 ２００６ 第０２５３９６号 出版日期 ２００６年２月第１版 ＩＳＢＮ ７ ５００７ ３３１７ ４ Ｇ ２５０９ 定 价 ５ ００元 目 录 第 二 篇 药 膳 与 食 疗 篇 一 药 膳 与 食 疗 原
写 花 都 区 新 型 农 村 合 作 医 疗 特 殊 情 况 报 销 申 请 表, 经 村 镇 区 三 级 审 核, 同 意 后 方 可 办 理 报 销 ; 在 医 疗 机 构 住 院 者, 出 院 后 3 个 月 内 仍 未 办 理 报 销, 不 再 予 以 办 理 报 销 2. 住 院 医 疗
广 州 市 花 都 区 新 型 农 村 合 作 医 疗 就 医 指 南 一 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 对 象 花 都 区 农 业 户 口, 以 户 为 单 位 自 愿 参 加 已 参 加 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 或 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 ( 以 下 简 称 职 工 医 保 和 居 民 医 保 ) 的 参 保 人, 不 能 再 参 加 新 型 农 村
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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kidney GCT
糖尿病肾病轻度症状 夜尿增多 如果糖尿病病人发现自己的尿液出现异常 如尿液泡沫过多 颜 色浑浊 应立刻到医院检查肾脏是否出现了问题 正常情况下 尿液泡沫在便池一会儿就会消失 颜色在喝水少的情况下 才有 发黄 浑浊的现象 假如不是这样 很有可能是肾脏疾病的早期 症状 糖尿病首先伤害的就是血管 而肾脏内血管密集 所以从 病人患上糖尿病的那一天开始 肾脏就被损及了 糖尿病患者都 有潜在的肾病 只不过有的人患病时间长
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Microsoft PowerPoint - 東坑芋頭解說
鋤 頭 心 芋 香 情 烈 嶼 芋 香 鬆 綿 好 味 道 蕭 副 總 統 為 烈 嶼 芋 代 言 烈 嶼 芋 尚 讚! 烈 嶼 芋 尚 好 吃! 副 總 統 蕭 萬 長 先 生 讚 不 絕 口 鄉 長 洪 成 發 說 這 故 事 時 臉 上 洋 溢 榮 耀 的 表 情 接 著 說 : 100 年 台 北 花 博 期 間, 全 國 各 地 芋 頭 齊 聚 展 場, 現 場 烹 飪 芋 頭 供 人 品
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李東垣 元氣陰火論
李 東 垣 元 氣 陰 火 論 報 告 者 : 田 雅 之 總 綱 脾 胃 氣 機 升 降 生 理 陰 火 發 生 機 理 探 討 -(1) 因 於 脾 胃 氣 機 升 降 失 調 -(2) 而 發 火 與 元 氣 不 兩 立 之 說 -(3) 從 營 衛 觀 點 探 討 氣 虛 發 熱 議 甘 溫 除 熱 法 - 從 藥 物 配 伍 探 討 陰 火 學 說 脾 胃 升 降 生 理 ( 一 ) 經
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IX-1 IX-2 IX-3 IX-4 IX-5 1 6 11 16 21 26 2000 2001 2002 2003 2004 2005 IX-6 IX-7 8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 1981 1986 1991 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 IX-8 85 80-84
附 件
邮 政 行 业 统 计 报 表 制 度 ( 快 递 业 务 部 分 ) 2014 年 中 华 人 民 共 和 国 国 家 邮 政 局 制 定 中 华 人 民 共 和 国 国 家 统 计 局 批 准 2013 年 9 月 本 报 表 制 度 根 据 中 华 人 民 共 和 国 统 计 法 中 华 人 民 共 和 国 邮 政 法 和 邮 政 行 业 统 计 管 理 办 法 的 有 关 规 定 制 定 中
C 佟 某 委 托 中 介 为 其 征 婚 D 海 盈 房 地 产 公 司 委 托 律 师 事 务 所 代 其 办 理 登 记 事 项 8 根 据 民 法 通 则, 施 工 单 位 的 项 目 经 理 属 于 施 工 单 位 的 ( ) A 委 托 代 理 人 B 法 定 代 理 人 C 指 定 代
2014 年 一 级 建 造 师 法 律 法 规 考 前 演 练 题 温 馨 提 示 : 下 列 选 择 题 有 可 能 为 单 项 或 者 多 项 选 择 题. ( 参 考 答 案 讲 解 时 提 供 ) 1 建 筑 业 企 业 资 质 管 理 规 定 属 于 ( ) A 行 政 法 规 B 一 般 法 律 C 司 法 解 释 D 部 门 规 章 2 法 律 之 间 对 同 一 事 项 新 的 一
5 1 文 书 原 件 优 先 的 原 则 和 例 外 兼 评 最 高 人 民 法 院 关 于 民 事 诉 讼 证 据 的 若 干 规 定 第 69 条 / 纪 格 非 论 点 与 思 考 5 3 优 先 受 偿 权 是 什 么 权? 浅 谈 建 筑 工 程 优 先 受 偿 权 的 性 质 及 价
每 月 吹 风 4 律 师 的 社 会 理 想 是 什 么? / 顾 培 东 焦 点 与 视 线 5 没 有 反 对 的 声 音, 合 唱 怎 能 和 谐 访 陕 西 省 高 级 人 民 法 院 副 院 长 王 松 敏 / 千 古 洲 文 心 7 现 代 法 官 不 能 是 简 单 的 法 律 人 北 京 市 西 城 区 人 民 法 院 赵 庆 丽 法 官 的 便 民 情 怀 / 高 凌 燕 1 3
早 期 療 育 教 保 人 員 應 具 備 下 列 資 格 之 一 : 一 專 科 以 上 學 校 醫 護 職 能 治 療 物 理 治 療 教 育 特 殊 教 育 早 期 療 育 幼 兒 教 育 幼 兒 保 育 社 會 社 會 福 利 社 會 工 作 心 理 輔 導 兒 童 及 少 年 福 利 或
名 稱 : 兒 童 及 少 年 福 利 機 構 專 業 人 員 資 格 及 訓 練 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 103 年 01 月 17 日 法 規 類 別 : 行 政 > 衛 生 福 利 部 > 社 會 及 家 庭 目 第 1 條 本 辦 法 依 兒 童 及 少 年 福 利 與 權 益 保 障 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 七 十 八 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法
人 員 分 配 完 畢 後, 分 配 訓 練 之 需 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 分 發 機 關, 指 銓 敘 部 及 行 政 院 人 事 行 政 總 處 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 定 期 依 序, 指 分 發 機 關 或 申 請 舉 辦 考 試 機 關 於 下 次 該 項
名 稱 : 公 務 人 員 考 試 法 施 行 細 則 修 正 日 期 : 民 國 103 年 08 月 25 日 法 規 類 別 : 考 試 > 考 選 部 > 公 務 人 員 考 試 目 第 1 條 本 細 則 依 公 務 人 員 考 試 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 二 十 七 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法 第 一 條 所 稱 以 考 試 定 其 資 格 之 人 員,
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作 品 來 源 : 仁 濟 醫 院 王 華 湘 中 學 學 生 指 導 老 師 : 傅 潤 偉 老 師 報 告 目 錄 第 一 章 : 引 言 1.1. 研 究 背 景 及 目 的 ----------------------------------------------------------------P.3-4 1.2. 研 究 對 象 及 原 因 ----------------------------------------------------------------P.5
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壹 基 礎 篇 ( 修 辭 學 教 學 ) 教 學 設 計 : 廖 文 毅 老 師 一 譬 喻 法 ( 明 喻 法 暗 喻 法 借 喻 法 ) ( 一 ) 明 喻 法 : 在 詩 裡 面 運 用 -- 甲 像 乙 -- 這 樣 的 比 喻, 就 是 明 喻 法 例 如 : 一 鞭 炮 像 個 留 著 長 髮 的 小 妹 妹 二 風 真 像 位 舞 蹈 家 三 白 雲 像 一 位 魔 術 師 作 品
105年公務員申領或侵占小額款項
公 務 員 詐 領 或 侵 占 小 額 款 項 宣 導 教 材 中 華 民 國 中 華 民 國 105 年 4 月 壹 前 言... 1 貳 案 例 類 型 分 析... 2 一 詐 領 差 旅 費... 2 二 詐 領 加 班 費... 4 三 詐 領 油 料 費... 8 四 詐 領 國 民 旅 遊 卡 休 假 補 助 費... 10 五 詐 領 鐘 點 費... 13 六 侵 占 公 用 財
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目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳
目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳 攻 略 台 灣 自 行 車 公 里 台 灣 路 跑 公 里 台 灣 補 給 站 台 東 游 泳 公 里
关于印发《实验室骨干教师评聘及管理办法》的通知
关 于 印 发 实 验 室 骨 干 教 师 评 聘 及 管 理 办 法 的 通 知 院 教 发 [2001]051 号 各 系 ( 部 ): 为 了 更 好 地 加 强 实 验 室 建 设, 保 证 实 验 设 备 的 完 好 运 行, 提 高 实 验 室 设 备 的 使 用 效 益, 为 突 出 学 科 特 色 和 教 学 科 研 工 作 的 发 展 提 供 良 好 的 服 务, 并 做 好 实
2 2. ( 4 ) =? 在 電 子 計 算 器 之 最 適 當 操 作 過 程 為 1 256 2256 23 2 5 6 4 2 5 6 2 3. ( 3 ) 乘 除 算 名 數 題 目 應 求 小 數 幾 位 以 下 四 捨 五 入 11 位 23 位 32 位 40 位 2 4. ( 3
104 年 度 11400 商 業 計 算 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 禁 止 攜 帶 任 何 計 算 工 具 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不
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示 例 十 三 審 題 和 立 意 四 年 級 學 習 單 元 審 題 和 立 意 ( 東 華 三 院 王 余 家 潔 紀 念 小 學 ) 一 學 習 目 標 透 過 閱 讀 不 同 類 型 的 文 章, 掌 握 審 題 和 立 意 的 方 法, 增 強 寫 作 及 說 話 的 能 力 ; 培 養 虛 心 謙 遜 關 懷 他 人 的 態 度, 以 及 肯 定 自 我 價 值 二 學 習 重 點 聆
陕 西 省 城 市 社 区 社 会 管 理 创 新 现 状 困 境 及 建 议 一 陕 西 省 城 市 社 区 管 理 现 状 分 析 ( 一 ) 社 区 社 会 管 理 创 新 的 重 要 举 措 1. 高 度 重 视 社 区 的 社 会 管 理, 积 极 探 索 总 结 经 验 自 2000 年
. 21 田 丽 丽 摘 要 : 社 区 是 社 会 管 理 的 基 石, 加 强 和 创 新 社 区 社 会 管 理 已 成 为 当 前 社 区 建 设 的 重 要 任 务 之 一 陕 西 省 在 推 进 社 会 管 理 创 新 强 化 社 区 建 设 的 过 程 中, 通 过 多 项 举 措, 在 社 区 管 理 模 式 创 新 方 面 取 得 了 初 步 成 效, 但 是 城 市 社 区 形
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第一章 帽 子 问 题 帽子问题又称帽子颜色问题 是比较经典又非常有趣的逻辑问题之一 一个经典的问题原文如下 有 3 顶红帽子和 2 顶白帽子 现在将其中 3 顶给排成一列纵队的 3 个人 每人戴上 1 顶 每个人都只能看到自己前面的人的帽子 而看不到自己和自己后面的人的帽子 同时 3 个人也不知道剩下的 2 顶帽子的颜色 但他们都知道他们 3 个人的帽子是从 3 顶红帽子 2 顶白帽子中取出的 先问站在最后边的人
事 業 單 位 改 組 或 轉 讓, 舊 勞 工 不 願 意 續 任 者, 可 否 請 求 資 遣 費? 工 或 與 勞 工 協 商 同 意 後 簽 訂 新 約, 以 穩 固 勞 雇 關 係 至 於 改 組 或 轉 讓 過 程 中, 被 商 定 留 用 之 勞 工, 如 因 其 勞 動 條 件 有
勞 動 基 準 法 常 見 壹 勞 動 契 約 何 謂 雇 主 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 致 有 損 害 勞 工 權 益 之 虞 勞 工 可 否 終 止 契 約, 請 求 資 遣 費? 勞 工 法 令 有 強 制 性 質, 勞 動 契 約 不 得 違 反 勞 工 法 令, 團 體 協 約 或 工 作 規 則, 雇 主 是 否 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 應 以
Microsoft Word - 江湖行帮趣话
1 2 小 引 江 湖 百 态, 五 行 八 作, 七 十 二 行, 是 我 国 自 古 以 来 小 生 产 经 济 的 产 物 工 匠 作 坊 商 贾 服 务 行 业 艺 人 江 湖 术 士 帮 会 匪 盗 娼 妓 形 形 色 色, 五 花 八 门 这 种 带 有 宗 法 式 的 行 业, 是 一 个 个 神 秘 的 王 国, 它 们 分 别 有 着 自 己 的 信 奉, 有 着 不 同 的 规
德 华 安 顾 人 寿 保 险 有 限 公 司 银 行 保 险 业 务 系 列 人 员 管 理 办 法 (2014 版 ) 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 总 则 人 力 编 制 及 岗 位 职 责 人 员 管 理 制 度 考
德 华 安 顾 人 寿 保 险 有 限 公 司 银 行 保 险 业 务 系 列 人 员 管 理 办 法 (2014 版 ) 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 总 则 人 力 编 制 及 岗 位 职 责 人 员 管 理 制 度 考 核 制 度 薪 资 及 福 利 制 度 活 动 管 理 制 度 客 户 经 理 行 为 守 则 附 则
( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 葵 ) 和 杭 州 金 锋 投 资 管 理 合 伙 企 业 ( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 锋 )( 以 下 合 称 交 易 对 方 ) 购 买 其 持 有 的 卓 诚 兆 业 100% 股 份 ( 以 下 简 称 本 次
证 券 代 码 :600237 证 券 简 称 : 铜 峰 电 子 编 号 : 临 2016-003 安 徽 铜 峰 电 子 股 份 有 限 公 司 第 七 届 监 事 会 第 三 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 监 事 会 及 全 体 监 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性 准
海大学字[2004]3号
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中 国 海 洋 大 学 文 件 海 大 人 字 2007 117 号 中 国 海 洋 大 学 岗 位 设 置 管 理 暂 行 办 法 ( 二 七 年 十 二 月 二 十 七 日 ) 为 全 面 落 实 国 家 关 于 事 业 单 位 聘 用 制 改 革 和 收 入 分 配 制 度 改 革 的 要 求, 切 实 做 好 学 校 岗 位 设 置 管 理 工 作, 根 据 人 事 部 事 业 单 位 岗
第 １期 楼彩霞 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司商业模式创新研究 １０１ 竞争优势 二 商业模式理论与价值链理论的关系 什么是商业模式 国外学者 Ｄｕｂ ｎ ２００２ 等 认 为 商 业 模 式 是 企 业 为 了 进 行 价 值 创 造 价 值 营销和价值提供所形成的企业结构及其合作伙伴网络
浙 第 ２１卷 第 １期 ２０１４年 ２月 江 传 媒 学 院 学 报 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆｚｈｅ ｊ ｎｇｕｎ ｖ ｅ ｙ ｆｍｅ ｄ ｎｄｃ ｍｍｕｎ ｃ ｎ Ｖ ｌ ２１ Ｎ １ Ｆｅ ｂ ｕ ｙ ２０１４ 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司 商业模式创新研究 楼彩霞 摘 要 现在传媒企业的竞争已经不再依赖于一个产品或几个产品 建立强大的商业模式以应付未来 竞争显得尤为迫切 文章以价值链理论分析方法为基础
600173 卧 龙 地 产 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 002547 春 兴 精 工 临 时 停 牌 600230 *ST 沧 大 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 600665 天 地 源 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 300282 汇 冠 股 份
停 牌 000557 *ST 广 夏 撤 销 退 市 风 险 警 示, 停 牌 1 天 002131 利 欧 股 份 临 时 停 牌 002707 众 信 旅 游 临 时 停 牌 300005 探 路 者 重 大 事 项, 特 停 300061 康 耐 特 临 时 停 牌 300062 中 能 电 气 重 大 事 项, 特 停 600455 博 通 股 份 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停
856 600306 商 业 城 2016-04-26 大 华 标 准 70 万 70 万 857 600497 驰 宏 锌 锗 2016-04-26 瑞 华 标 准 140 万 150 万 858 601890 亚 星 锚 链 2016-04-26 江 苏 公 证 天 业 标 准 80 万 80
附 表 1: 上 市 公 司 财 务 报 表 审 计 报 告 简 要 情 况 明 细 表 表 1-1 沪 市 主 板 序 号 833 603025 大 豪 科 技 2016-04-25 北 京 兴 华 标 准 39 万 1 834 603398 邦 宝 益 智 2016-04-25 大 华 标 准 50 万 2 835 603988 中 电 电 机 2016-04-25 天 健 标 准 35 万 35
欢迎辞
欢 迎 辞 尊 敬 的 各 参 会 代 表 : 欢 迎 您 参 加 由 中 国 上 市 公 司 协 会 中 国 证 监 会 上 市 公 司 监 管 部 主 办 的 2014 年 第 1 期 上 市 公 司 董 事 长 总 经 理 研 修 班! 本 次 培 训 得 到 了 广 大 上 市 公 司 的 高 度 关 注 与 积 极 反 馈, 报 名 人 数 远 超 预 期, 参 加 本 期 研 讨 班 的
002496 辉 丰 股 份 重 大 事 项, 特 停 002553 南 方 轴 承 临 时 停 牌 002571 德 力 股 份 临 时 停 牌 300241 瑞 丰 光 电 临 时 停 牌 300269 联 建 光 电 临 时 停 牌 002656 卡 奴 迪 路 临 时 停 牌 300367
停 牌 600234 山 水 文 化 重 要 事 项 未 公 告, 下 午 002249 大 洋 电 机 重 大 事 项, 特 停 600337 美 克 家 居 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 002192 路 翔 股 份 实 施 退 市 风 险 警 示 公 告, 停 牌 1 天 002137 实 益 达 重 大 事 项, 特 停 000766 通 化 金 马 重 大 事 项, 特 停
日 涨 幅 偏 离 值 达 到 7% 的 前 五 只 证 券 : 温 氏 股 份 ( 代 码 300498) 涨 幅 偏 离 值 :11.68% 成 交 量 :1752 万 股 成 交 金 额 : 81104 万 元 机 构 专 用 104430598.43 0.00 机 构 专 用 7049617
深 圳 证 券 市 场 创 业 板 2016 年 02 月 29 日 公 开 信 息 证 券 列 表 证 券 代 码 证 券 简 称 披 露 原 因 300023 宝 德 股 份 日 价 格 涨 幅 偏 离 值 达 到 10.31% 300100 双 林 股 份 日 价 格 涨 幅 偏 离 值 达 到 10.23% 300120 经 纬 电 材 日 价 格 振 幅 达 到 18.12% 300139
上市公司股东大会投票信息公告（20110916）
上 市 公 司 股 东 大 会 投 票 信 息 公 告 (20160510) 证 券 代 码 证 券 简 称 投 票 登 记 日 会 员 投 票 日 投 票 代 码 客 户 投 票 意 见 征 集 渠 道 投 票 意 愿 征 集 截 止 日 300324 旋 极 信 息 2016-05-04 2016-05-10 365324 融 资 融 券 交 易 系 统 营 业 部 2016-05-09 002209
股票代码：600732 股票简称：*ST新梅 编号：临2015-052
股 票 代 码 :600732 股 票 简 称 :*ST 新 梅 编 号 : 临 2016-028 上 海 新 梅 置 业 股 份 有 限 公 司 关 于 回 复 上 海 证 券 交 易 所 问 询 函 的 公 告 本 公 司 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性
34 002221 东 华 能 源 2014-10-29 江 苏 苏 亚 金 诚 已 报 备 因 地 域 及 审 计 时 间 安 排 等 原 因 中 兴 华 已 报 备 客 户 重 新 选 聘 会 计 师 事 务 所 35 002019 亿 帆 鑫 富 2014-09-30 立 信 已 报 备 客
附 表 6-1: 上 市 公 司 2014 年 度 财 务 报 表 审 计 机 构 变 更 信 息 明 细 表 ( 截 至 2015 年 3 月 2 日 ) 序 号 股 票 代 码 股 票 简 称 变 更 日 期 1 601169 北 京 银 行 2014-05-20 安 永 华 明 已 报 备 事 务 所 轮 换 普 华 永 道 中 天 已 报 备 前 任 服 务 合 同 到 期, 客 户 重 新
002464 金 利 科 技 临 时 停 牌 600071 凤 凰 光 学 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 600397 安 源 煤 业 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 000534 万 泽 股 份 临 时 停 牌 002610 爱 康 科 技 重 大 事 项, 特 停
停 牌 002575 群 兴 玩 具 重 大 事 项, 特 停 002656 摩 登 大 道 重 大 事 项, 特 停 002725 跃 岭 股 份 重 大 事 项, 特 停 300084 海 默 科 技 重 大 事 项, 特 停 600250 南 纺 股 份 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 002526 山 东 矿 机 重 大 事 项, 特 停 002571 德 力 股 份 重 大
300356 光 一 科 技 重 大 事 项, 特 停 600828 茂 业 商 业 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 002266 浙 富 控 股 重 大 事 项, 特 停 002316 键 桥 通 讯 重 大 事 项, 特 停 002387 黑 牛 食 品 重 大 事 项, 特 停
停 牌 000034 神 州 数 码 临 时 停 牌 000960 锡 业 股 份 重 大 事 项, 特 停 002658 雪 迪 龙 重 大 事 项, 特 停 300168 万 达 信 息 重 大 事 项, 特 停 600241 时 代 万 恒 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 600538 国 发 股 份 重 要 事 项 未 公 告, 停 牌 1 天 600540 新 赛 股 份 重
600121 郑 州 煤 电 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 000546 金 圆 股 份 重 大 事 项, 特 停 600105 永 鼎 股 份 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 002071 长 城 影 视 临 时 停 牌 000710 天 兴 仪 表 临 时 停 牌
停 牌 000025 特 力 A 股 价 异 动, 特 停 002631 德 尔 未 来 重 大 事 项, 特 停 002713 东 易 日 盛 重 大 事 项, 特 停 300351 永 贵 电 器 重 大 事 项, 特 停 000948 南 天 信 息 重 大 事 项, 特 停 300008 天 海 防 务 重 大 事 项, 特 停 300032 金 龙 机 电 重 大 事 项, 特 停 600853
000546 金 圆 股 份 重 大 事 项, 特 停 002071 长 城 影 视 临 时 停 牌 000710 天 兴 仪 表 临 时 停 牌 600146 商 赢 环 球 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 000517 荣 安 地 产 临 时 停 牌 002445 中 南 文 化
停 牌 300104 乐 视 网 临 时 停 牌 600272 开 开 实 业 重 要 事 项 未 公 告, 停 牌 1 天 600315 上 海 家 化 重 要 事 项 未 公 告, 停 牌 1 天 600745 中 茵 股 份 重 要 事 项 未 公 告, 停 牌 1 天 002624 完 美 环 球 重 大 事 项, 特 停 600338 西 藏 珠 峰 重 要 事 项 未 公 告, 连 续
证券代码：000776 股票简称：延边公路 编号：2003－00
2005 1 23 1 77 -------------------------------------------------------------------------------3 ----------------------------------------------------------------4 ----------------------------------------------------------------------6
40 601007 金 陵 饭 店 2015-06-30 中 兴 华 已 报 备 按 照 国 资 委 要 求 定 期 轮 换 天 衡 已 报 备 按 照 国 资 委 要 求 定 期 轮 换 41 000659 *ST 中 富 2015-06-30 中 喜 已 报 备 业 务 约 定 书 到 期 普
附 表 6-1: 上 市 公 司 2015 年 度 财 务 报 表 审 计 机 构 变 更 信 息 明 细 表 ( 截 至 2016 年 3 月 21 日 ) 序 号 股 票 代 码 股 票 简 称 变 更 日 期 1 300326 凯 利 泰 2014-07-21 大 华 已 报 备 聘 期 已 满 立 信 已 报 备 客 户 业 务 发 展 需 要 2 300129 泰 胜 风 能 2014-12-30
39 600806 昆 明 机 床 2015-08-10 瑞 华 已 报 备 前 任 服 务 年 限 较 长 毕 马 威 华 振 已 报 备 未 与 客 户 未 就 2015 年 审 计 收 费 达 成 一 致 意 见 40 601985 中 国 核 电 2015-08-13 天 健 已 报 备 定
附 表 6-1: 上 市 公 司 2015 年 度 财 务 报 表 审 计 机 构 变 更 信 息 明 细 表 ( 截 至 2016 年 2 月 29 日 ) 序 号 股 票 代 码 股 票 简 称 变 更 日 期 1 300326 凯 利 泰 2014-07-21 大 华 已 报 备 聘 期 已 满 立 信 已 报 备 客 户 业 务 发 展 需 要 2 300129 泰 胜 风 能 2014-12-30
014315 市 立 永 平 高 中 無 填 報 無 填 報 (02)22319670 014322 市 立 樹 林 高 中 已 填 報 已 填 報 (02)86852011 014326 市 立 明 德 高 中 已 填 報 (02)26723302 014332 市 立 秀 峰 高 中 已 填 報
加 總 - 人 數 每 位 填 報 人 只 能 填 一 種 學 制 欄 標 籤 列 標 籤 高 級 中 學 進 修 學 校 010301 國 立 華 僑 高 級 中 等 學 校 無 填 報 已 填 報 (02)29684131 011301 私 立 淡 江 高 中 無 填 報 已 填 報 (02)26203850 011302 私 立 康 橋 高 中 已 填 報 (02)22166000 011306
2. 禁 止 母 乳 代 用 品 之 促 銷 活 動, 以 及 不 得 以 贊 助 試 用 或 免 費 等 方 式, 取 得 奶 瓶 及 安 撫 奶 嘴 認 證 說 明 以 贊 助 試 用 或 免 費 等 方 式, 取 得 奶 瓶 及 安 撫 奶 嘴, 並 在 婦 產 科 門 診 兒 科 門 診 產
104 年 母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 基 準 及 評 分 說 明 ( 調 整 對 照 表 ) 認 證 說 明 措 施 一 : 明 訂 及 公 告 明 確 的 支 持 哺 餵 母 乳 政 策 (8 分 ) ( 一 ) 醫 療 院 所 成 立 母 嬰 親 善 推 動 委 員 會, 由 副 院 長 級 以 上 人 員 擔 任 主 任 委 員, 並 定 期 召 開 會 議, 評 估 醫 療 院
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诊 断 学 见 习 指 导 广 州 医 学 院 诊 断 学 教 研 室 1 目 录 体 格 检 查 见 习 见 习 一 常 见 病 状 问 诊 (1) 见 习 二 一 般 检 查 及 头 颈 部 检 查 (2) 见 习 三 胸 廓 及 肺 脏 检 查 (5) 见 习 四 呼 吸 系 统 临 床 见 习 (1) (10) 见 习 五 呼 吸 系 统 临 床 见 习 (2) (11) 见 习 六 正 常
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上 市 公 司 运 作 的 法 律 框 架 及 董 事 会 秘 书 的 法 律 义 务 和 法 律 责 任 深 圳 证 券 交 易 所 法 律 部 2010 年 9 月 大 连 彭 文 革 目 录 一 上 市 公 司 运 作 的 法 律 框 架 二 董 事 会 秘 书 的 法 律 义 务 三 董 事 会 秘 书 的 法 律 责 任 一 上 市 公 司 运 作 的 法 律 框 架 一 上 市 公 司
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A5F1A4FBA473A6DBA662C149AE76BB50B0A8AFAAB944A440AC78A67BA976C149BEC7ABE4B751AABAB56FAE692E646F63>
伏 牛 山 自 在 禪 師 與 馬 祖 道 一 洪 州 宗 禪 學 思 想 的 發 展 台 灣 高 苑 科 技 大 學 黃 連 忠 撰 目 錄 一 前 言 二 從 六 祖 惠 能 到 洪 州 宗 伏 牛 山 自 在 禪 師 的 傳 承 法 系 南 宗 禪 傳 法 世 系 的 六 祖 與 七 祖 之 爭 宗 密 對 洪 州 宗 禪 史 與 禪 法 的 判 釋 與 批 評 伏 牛 山 自 在 禪 師 的
1 3 6 10 14 16 22 28 30, 32 35 42 46 52 62 65 68 74 81 85 89 96 101 104 110 114 122 123 127 132 135 138 144 148 151 155 157 159 160 162 164 167 175 177 183 187 189 192 194 197 200 202 204 206 208 210 213
论 文 :?,,,,,,,,,, (, ),, ( ),,,,,,,, (, ) : (, ),,, :,, ;,,,,
:? * 珠 江 三 角 洲 农 民 工 工 资 的 决 定 模 型 刘 林 平 张 春 泥 : 本 文 通 过 对 珠 江 三 角 洲 农 民 工 问 卷 调 查 资 料 的 回 归 分 析, 构 建 了 一 个 决 定 农 民 工 工 资 水 平 的 模 型 本 文 发 现, 人 力 资 本 中 的 教 育 年 限 培 训 工 龄 等 变 量 对 农 民 工 工 资 有 显 著 的 正 向 影
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香 港 德 輔 道 中 71 號 永 安 集 團 大 廈 9 樓 電 話 :2867 0888 傳 真 :3906 9906 查 詢 熱 線 :3187 5100 中 國 通 意 外 急 救 醫 療 計 劃 保 單 投 保 人 以 一 份 投 保 書 及 聲 明 謹 向 中 銀 集 團 保 險 有 限 公 司 ( 下 稱 本 公 司 ) 申 請 下 述 保 險 該 份 投 保 書 及 聲 明 已 被
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中 国 艾 滋 病 儿 童 营 养 指 南 ( 草 案 ) 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 营 养 与 食 品 安 全 所 前 言 本 指 南 是 根 据 联 合 国 儿 童 基 金 会 资 助 的 艾 滋 病 家 庭 儿 童 营 养 状 况 评 价 课 题 得 到 的 资 料 编 写 的, 旨 在 帮 助 参 加 艾 滋 病 防 治 工 作 的 现 场 工 作 人 员 和 艾 滋 病 家
Microsoft Word - b033淨土系列《素食寶寶頭好壯壯》（20130502）.doc
素 素 寶 寶 頭 好 壯 壯 目 錄 一 素 食 的 利 益 二 胎 裡 素 寶 寶 從 我 身 上 您 看 到 了 什 麼 三 話 說 天 生 素 食 小 孩 四 素 素 如 意 五 胎 裡 素 小 孩 頭 好 壯 壯 六 吃 素 寶 寶 頭 好 壯 壯 七 素 食 寶 寶 健 康 聰 明 八 家 中 的 素 食 寶 寶 九 超 級 健 康 素 寶 寶 十 全 家 跟 著 小 娃 兒 吃 素 十
2014年3季度富国医疗保健行业股票季报
富 国 医 疗 保 健 行 业 股 票 型 证 券 投 资 基 金 2014 年 第 3 季 度 报 告 2014 年 09 月 30 日 基 金 管 理 人 : 富 国 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 中 国 工 商 银 行 股 份 有 限 公 司 报 告 送 出 日 期 : 2014 年 10 月 27 日 1 重 要 提 示 富 国 基 金 管 理 有 限 公 司 的
健康体检体征数据元规范.doc
DB 地 方 标 准 DB11 /** 2014 健 康 体 检 体 征 规 范 Data element specification of signs in physical examination ( 征 求 意 见 稿 ) 2014 -XX - XX 发 布 2014 -XX - XX 实 施 北 京 质 量 技 术 监 督 局 发 布 DBXX/ XXXXX XXXX 前 言 本 标 准 按
泰州市建设工程施工
兴 化 市 工 程 建 设 施 工 ( 房 建 市 政 项 目 ) 招 标 文 件 ( 合 理 价 随 机 确 定 中 标 人 办 法 ) 编 号 :3212811609200103 工 程 名 称 : 城 投 公 司 办 公 用 房 改 造 装 修 工 程 招 标 人 ( 盖 章 ): 兴 化 市 城 市 建 设 投 资 有 限 公 司 法 定 代 表 人 或 其 委 托 代 理 人 : 郑 国
意外条款模版
泰 康 人 寿 [2015] 疾 病 保 险 xxx 058 号 泰 康 e 顺 白 血 病 疾 病 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 凡... 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 合 同 提 供 的 保 障
包括：A1型题400题 、A2 型题100题、A3／A4型题50题、B型题100题 、X型题150 题。
包 括 :A1 型 题 400 题 A2 型 题 100 题 X 型 题 200 题 B 型 题 100 题 一 A1 型 题 400 题 ( 即 最 佳 回 答 题, 它 由 一 个 叙 述 主 体 和 五 个 备 选 答 案 组 成, 选 项 中 只 有 一 个 是 最 恰 当 的, 其 余 四 个 答 案 为 干 扰 答 案 ) 1 杀 灭 物 体 上 所 有 微 生 物 的 方 法 称 为
中 国 证 券 监 督 管 理 委 员 会 : 2016 年 3 月 24 日, 海 南 海 航 基 础 设 施 投 资 集 团 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 海 航 基 础 公 司 本 公 司 或 上 市 公 司 ) 收 到 中 国 证 券 监 督 管 理 委 员 会 ( 以 下 简
证 券 代 码 :600515 证 券 简 称 : 海 航 基 础 上 市 地 : 上 海 证 券 交 易 所 海 南 海 航 基 础 设 施 投 资 集 团 股 份 有 限 公 司 发 行 股 份 及 支 付 现 金 购 买 资 产 并 募 集 配 套 资 金 暨 关 联 交 易 申 请 文 件 一 次 反 馈 意 见 回 复 独 立 财 务 顾 问 二 〇 一 六 年 五 月 中 国 证 券 监
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4060 4596.6 3.43% 1989,,HIV 1989 2010 10 82305 11609 2010 1 10 8670 6892 79% 1778 21% 71.7% MSM 2005 4% 10% 19.2% 2035 1998, 2010 2.8 5994 2002 (2002-2010 ) 2010 126.4 26 39 61.4 2010 18 11157 14245
海康「××××」两全保险（分红型）条款
同 方 全 球 人 寿 [2015] 医 疗 保 险 057 号 同 方 全 球 团 体 环 球 保 障 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 合 同 提 供 的 保 障...2.4 您 有 解 除 合 同
关于要求审批《衢州市道路交通组织管理规划（ ）》的请示
衢 州 市 规 划 局 文 件 衢 规 2014 33 号 衢 州 市 规 划 局 关 于 印 发 衢 州 市 城 市 规 划 管 理 技 术 规 定 ( 暂 行 ) 的 通 知 局 属 各 分 局 直 属 各 单 位 机 关 各 处 室 : 为 进 一 步 加 强 城 市 规 划 管 理, 规 范 市 区 城 市 规 划 管 理 工 作, 根 据 国 家 法 律 法 规 和 相 关 规 范, 参
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中 医 大 家 彭 鑫 博 士 文 集 作 者 : 彭 鑫 中 医 工 作 室 三 宝 弟 子 印 静 恭 敬 整 理 彭 鑫 博 士 文 集 目 录 目 录 简 介...1 总 篇 : 伤 德 伤 身 伤 命 根 本 症 解...2 宝 精 篇 ( 一 ): 误 认 为 精 液 没 有 营 养, 所 以 手 淫 无 害 于 健 康...31 宝 精 篇 ( 二 ): 损 伤 身 体 的 表 现...33
产 科 麻 醉 指 南 推 荐 剖 宫 产 常 规 采 用 椎 管 内 麻 [ ] 醉, 全 身 麻 醉 (, ) 用 于 产 科 易 发 生 胎 儿 窒 息, 所 以 目 前 主 要 用 于 有 椎 管 内 麻 醉 禁 忌 证 的 产 妇 全 麻 产 科 中 新 生 儿 的 安 全 问 题 一 直
![产 科 麻 醉 指 南 推 荐 剖 宫 产 常 规 采 用 椎 管 内 麻 [ ] 醉, 全 身 麻 醉 (, ) 用 于 产 科 易 发 生 胎 儿 窒 息, 所 以 目 前 主 要 用 于 有 椎 管 内 麻 醉 禁 忌 证 的 产 妇 全 麻 产 科 中 新 生 儿 的 安 全 问 题 一 直](/thumbs/43/23141375.jpg "产 科 麻 醉 指 南 推 荐 剖 宫 产 常 规 采 用 椎 管 内 麻 [ ] 醉, 全 身 麻 醉 (, ) 用 于 产 科 易 发 生 胎 儿 窒 息, 所 以 目 前 主 要 用 于 有 椎 管 内 麻 醉 禁 忌 证 的 产 妇 全 麻 产 科 中 新 生 儿 的 安 全 问 题 一 直")
中 国 病 理 生 理 杂 志, ( ): - [ 文 章 编 号 ] - ( ) - - 全 身 麻 醉 对 脐 血 乳 酸 以 及 胎 盘 体 视 学 的 影 响 段 善 娥, 张 清 德 ( 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 麻 醉 科,, 彭 雪 梅, 高 雪 松 产 科, 广 东 广 州 ) [ 摘 要 ] 目 的 : 通 过 研 究 全 身 麻 醉 ( ) 与 腰 硬 联 合 麻
PowerPoint 演示文稿
目 录 1 为 什 么 要 投 资 定 增 基 金 2 基 金 拟 投 公 司 介 绍 3 基 金 募 集 概 要 掘 金 新 时 代 定 向 增 发 定 向 增 发, 即 定 增, 指 上 市 公 司 向 符 合 条 件 的 少 数 特 定 投 资 者 非 公 开 发 行 股 份 的 行 为 指 项 目 融 资 收 购 资 产 引 入 战 略 投 资 者 财 务 重 组 整 体 上 市 等 指
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合 众 人 寿 2014 医 疗 保 险 013 号 附 件 2-2 合 众 附 加 境 外 旅 行 救 援 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 您 有 退 保 的 权 利...1.6 本 合 同 提 供 的
中 国 循 环 杂 志 2012 年 11 月 第 27 卷 增 刊 hinese irculation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 117 认 可 :1 迷 走 性 晕 厥 是 导 致 晕 厥 的 最 主 要 原 因 ; 2 心 源 性 晕 厥 是
116 中 国 循 环 杂 志 2012 年 11 月 第 27 卷 增 刊 hinese irculation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 识 别 风 险 比 查 找 病 因 更 重 要 2009 年 欧 洲 心 脏 病 学 会 晕 厥 诊 断 与 治 疗 指 南 解 读 刘 文 玲, 向 晋 涛, 胡 大 一, 梁 鹏, 白 淑 玲, 崔 健,
5 6 7 8 肝 臟 跟 胰 臟 是 攣 生 兄 弟 嗎 5 1 6 7 8 胰 臟 位 置 與 基 本 功 能 胰 臟 藏 身 隱 密, 若 僅 簡 單 進 行 醫 學 理 學 檢 查, 像 是 觸 診, 很 難 觸 摸 到 它 2015 4 508 41
1.55 5 胰 臟 癌 棘 手 且 治 癒 率 不 高, 目 前 有 許 多 單 位 成 立 了 專 案 研 究 團 隊, 開 發 更 有 效 的 篩 檢 方 法 與 治 療 方 針 40 2015 4 508 5 6 7 8 肝 臟 跟 胰 臟 是 攣 生 兄 弟 嗎 5 1 6 7 8 胰 臟 位 置 與 基 本 功 能 胰 臟 藏 身 隱 密, 若 僅 簡 單 進 行 醫 學 理 學 檢 查,
附件2.平安目录外自费补充住院团体医疗保险条款.doc
提 示 : 条 款 正 文 中 背 景 突 出 显 示 的 文 字 内 容 为 免 除 本 公 司 保 险 责 任 的 条 款, 请 注 意 仔 细 阅 读 平 安 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 平 安 目 录 外 自 费 补 充 住 院 团 体 医 疗 保 险 条 款 ( 平 保 健 发 [2009]32 号,2009 年 9 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 第 一 条 保