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簧尤
5 years ago
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1 国波的意义及相关情况的诊断问题新疆大学一院心脏中心何秉贤

2 A B C D J 点可以压, 是由于 Ta 波, 但 J 波应该是的 A. 常 ECG 的 J 点 B. J 点降 C. 心复极波 Ta D. J 点由于 Ta 波而降 * 接点 junctional point 或 junction point 的小波, 故称 J 波

3 J 点决定 ST 段的高, Ta 波的影响 J 波落在 J 点的心肌某部提早复极, ST 段无关早复极年 Shipley 首先报导, 认为是常异, 属良性改起初只有 J 点抬高, 包括 J 波年之有人写文章, 将者混, 早复极被归入 J 波综合征中

4 ER 的可能机制 A 红和 B 蓝的动作电相一, 部心肌提前复极

5 J 点 J 波早复极

6 Marriott s Pra ti al Ele tro ardigraphy d 版年 P, 认为早复极是常异, 并无 J 波

7 引自 Brau ald s Heart Disease th 版 P, 认为早复极是常异, 并无 J 波

8 常年轻人 V V V 的 T 波可以倒置而时有 ERS 的心电改是一例型的 ERS 形, 相对应面无 ST 压,ST 段抬高但无相对应的 ST 段压引自 Brau ald 的 HEART DISEASE 第版页

9 良性 J 点的形 R 波终末部迹和粗钝的 ERS 心电 V,V 导联 J 点抬高的常值限, 岁男性为. V, < 岁为. V, 成年女性为. V, 余导联男女常值限均为. V.

10 国波和国波综合征类 1. 遗传性国波和国波综合征早复极综合征 B 严 ug⑷d⑷ 综合征 2. 获得性体温降, 可国波和室颤缺血性国波和室颤胸前撞综合征, 可国波和室颤

11 J 波是局部心肌提前复极, 属离子通道病, 可返引起室性心动过速, 甚死亡无 J 波的早复极, 是常异, 多于年轻人, 无室性心律失常的危险

13 J 波综合征各型的共点和点

14 早复极的 He g 氏型法

15 早期复极综合征 ERS 的型 I 型 II 型 III 型 IV 型 J 波在的部左心室前侧壁左心室壁左心室均有左室或和室 J 波在的导联 I V4~V6 II III avf 左室整个均有左室或和室 J 波的振幅多 <0.2 V 可 0.2 V 0.2 V 0.2 V ERS 和猝死家多无可有可有可有危险性室速室颤边缘性 argi al 高危高危高危常于健康男性和运动员某些患者 J 波和室早均可能属于 Brugada 的异型发自壁突基因有有有最多且可重叠伴遗传性心律失常无极少数有无无有

16 早复极综合征型良性或称危型恶性或称高危型致型 B 型击 eng 型 1 型 2 型为迹型 3 型 4 型为顿挫型 5 型为混合型无迹无顿挫, 只有分切抬高

17 早复极 A 型和 B 型的心电

18 ERS 根据原因为原发性继发性 ERS 根据临床为良性良性早期复极综合征 J 点抬高但无 J 波非良性有 J 波恶性 Brugada 综合征原发性心室颤动

19 ERS 和 Brugada 综合征的鉴别 Brugada 综合征 ERS ECG 化的导联胸导联 V ~V 中胸导联 V ~V J 点明显, 有顿挫明显 J 波 J 波 ST 段的界明显 J 波 ST 段的界明显 ST 段形态面向型抬高斜型抬高 I 型

20 必须认识 Brugada 综合征的 ECG 有多样性多性隐匿性和易多种药物影响的特点可引起 B 严 ug⑷d⑷ ECG 改的药物 : 心律失常药 Na+ Ca ++ 通道阻滞剂和 β B 心痛药 Ca ++ NT K + 通道开放剂尼可地尔精神药四抑郁剂酚噻嗪等他药物乘晕宁可因过酒精过

21 型 ST 段穹隆样抬高. V, 伴 T 波倒置型 ST 段马鞍型抬高或斜形 ST 段抬高 V,T 波直立或双向 ST 段马鞍型或穹隆样抬高 V

23 类健康运动员的 ERS 的 ECG, A 为常的 ERS,B 为常人的 ST T 改

24 A 为常人胸导联 T 波可倒置, 但 ST 段应抬高 B 为患者的胸导联 T 波可倒置,ST 段抬高

25 恶性 ERS 的 ECG A. 患者男性岁, 室颤发作前天的 ECG, 可壁导联型 ERS, 胸前导联明显 B. 室颤发作前 h 的 ECG, 胸前及侧壁导联伴有迹的 J 波, 但壁导联改明显 C. 凌晨点, 记录到室早二联律, 伴有 J 波明显抬高, 继而发生室颤

26 年世界心律学会认为列情况可以参加运动性早博达到左心室肥厚诊断标准的单纯电压高有 J 波 ST 段抬高和有一些早期复极的表

27 年世界心律学会认为列情况可以参加运动一 T 波倒置, 定义是 : 有列个或更多导联 T 波倒置 : V V II 和 avf 或 I 和 avl 倒置 > 长 QT, 定义是 : 校的 QT[QT ] 男 s 女 s 短 QT, 定义是 : QT < s ST 降 : 个或更多导联降. 病理性 Q 波 : 除 III 联和 a R 联之外, 有个或更多联波深 > 宽 > s 左增大 :I 联或 II 联 P 波宽 > s 并伴 P 的负向深宽 s 室肥厚 : R 十 S >. 并有电轴偏 >

28 年世界心律学会认为列情况可以参加运动二完全性左束支传导阻滞 LBBB 或任何原因的 QRS 增宽 s 莫氏 Mo itz II 型室传导阻滞或完全性室传导阻滞心室预激 : PR 间期 < s 并伴有 delta 波和 QRS 宽 > s 明显的 profou d 窦缓 : 窦性心率 < 次 / 或有窦性间歇 > 有性心动过速性心律齐 : 包括室性心动过速心纤颤或心扑动有室性早博 : 记录的 ECG 有次室早或有发呈对的室早或有非持续的室速有 Brugada I 型的 ECG 改

29 长 QT 综合征 Lo g QT Sy dro e, LQTS 种类型

30 短 QT 综合征 Short QT Sy dro e, SQTS

32 心律失常性室心肌病致 R 三 C 的 epsilon 波, 是室壁局部激动延的波, 于分切段起始部, 可达数十毫, 为心室某部除极, 是复极的国波特异性很高, 但仅于 10 还 ~37 还, 诊断应该结合临床和 B 超

33 心律失常性室心肌病 ARVC 的 ECG 和心脏 B 超

34 Brugada 综合征的认识历. 年西班牙的心电学家 B 严 ug⑷d⑷ 兄弟收集到 8 例 EC 出呈 RBBB 连分切段持续抬高和引起猝死 Right ⑸undle ⑸ 严 ⑷n⑹h ⑸lo⑹k 迟 pe 严 sistent 分切 segment⑷l elev⑷tion ⑷nd sudden ⑹⑷ 严 di⑷⑹ de⑷th: ⑷ disti⑷n⑹t ⑹lini⑹⑷l ⑷nd ele⑹t 严 og 严 ⑷phi⑹ synd 严 one. 致 multi⑹ente 严严 epo 严 t. 国致 CC 1992 迟 20:1391. 年 Miyazaki T 等首先提 B 严 ug⑷d⑷ 综合征的称国致 CC 1996,

35 3. 干新首先发 B 严 ug⑷d⑷ 综合征 EC 出是 RBBB 而是国波 Ci 严 ⑹ul⑷tion1996 迟 93: 年, 美籍华人学者王擎上 ⑷ng Chen 首先发分 CN5 致基因突, 证实为遗传性心肌离子通道病年上 eiss 等证实属于常染色体显性等基因方式遗传 Ci 严 ⑹ul⑷tion 2002 迟 105: 直到 2014 年已证实有 300 个以基因突可形成综合征 7. B 严 ug⑷d⑷ Ⅰ 型人群中的患病率约 0.05 %, 但实比为多, 地有关男女, 约 8:1 8. 在猝死者中可 4 %, 在无器质性心脏病猝死者中可 20 %

36 Brugada 兄弟左起 Brugada Josep, Brugada Ra o, Brugada Pedro

38 Brugada 综合征的 ECG 可很类似 RBBB, 如 A, 给患者口服 g 氟安型的形

39 因患者有室速和室颤发着而安装 ICD

40 Brugada 综合征型的 ECG 文献建议 Brugada 的 ECG 假性 RBBB 和持续的 V 1 ~V ST 段抬高 Eur Heart J ;

41 种异常 J 波的鉴别诊断过早复极综合症原发性室颤 B 严 ug⑷d⑷ 综合征解剖部左前侧壁左壁心室心外膜 I to 密度小中大国波幅度小中大分切段抬高三 4- 三 6 迟 II 迟 III ⑷nd ⑷ 三 f 三 1- 三 3 室颤罕有有

42 ESC 建议的异常 J 波 ECG 定义和型型 J 波抬高的振幅 T 波负向向或负向向 ST T 形态斜型鞍型鞍型 ST 段终末部逐渐斜抬高抬高年心电标准化指南中建议年龄岁男性,J 点处 ST 段抬高常值在 V V <. V, 余导联 <. V 年龄 < 岁男性,J 点处 ST 段抬高常值在 V V <. V 女性 J 点处 ST 段抬高常值在 V V <. V, 余导联 <. V V R V R 导联 J 点处 ST 段抬高常值 <. V, 年龄于男性 <. V V V 导联 J 点处 ST 段抬高常值 <. V V V 导联 J 点处 ST 段压常值 <. V, 余导联 <. V

43 B 严 ug⑷d⑷ 综合征的心电学诊断 B 严 ug⑷d⑷ 综合征的心电学诊断标准较难拟订, 因为有多性例如, 为公认的种类型, 实, 为一个病人

44 因, 对体病例属某种类型有危险的点值得商榷因为一例患者, 类型有可性以危险性应结合临床

46 真性和假性 RBBB 的鉴别最明确的是三 C 出真性的 RBBB 很明确有向前传导阻滞的 QRS 终末加, 若合并有 LVH 在 V ~V 有深的 S 波

47 真性的 RBBB 很明确有向前传导阻滞的 QRS 终末加, 若合并有 LVH 在 V ~V 有深的 S 波, 例为 RBBB+BVH

48 一例岁男性有晕厥, 无家, 体检无异常诊断为 Brugada 综合征型的 VCG 和 ECG 个面横面 H 额面 F 左侧面 LS 的 VCG 和 XY)ECG VCG 显示 H 面 F 面 QRS 电压增高,H 面有异常向左前的 ST 向, 达. V 导联 ECG V ~ 有 ST 抬高

49 A B

50 美最新临床心电学第页有述 Brugada 综合征 ECG 诊断有困难可用 VCG

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Microsoft PowerPoint - 431318.pptx J 波的意义及其相关情况的诊断问题新疆医科大学一附院心脏中心何秉贤 1 A B C D J 点可以压低, 是由于 Ta 波所致, 但 J 波应该是正的 A. 正常 ECG 的 J 点 B. J 点降低 C. 心房复极波 (Ta) D. J 点由于 Ta 波而降低 * 连接点 (junctional