目录 一 心电图机性能指标对心电波形影响 二 心电向量图机性能指标对心电向量环体影响 三 小结 47-2

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1 仪器性能对心电图波形心电向量图环体的影响 李中健 47-1

2 目录 一 心电图机性能指标对心电波形影响 二 心电向量图机性能指标对心电向量环体影响 三 小结 47-2

3 一 心电图机性能指标对心电波形影响 心电图机自问世以来 : 弦线式电路 电子管电路 晶体管电路 数字化的信号采集 和处理系统 数字心电图机由 3 部分组成 : 模拟心电信号采集系统 数字 信号转换与控制系统 计算机处理 47-3

4 1. 模拟心电信号采集 与心电信号放大能力密切相关的技术参数 : 灵敏度频响范围输入阻抗时间常数等 这些技术参数保证了放大电路对微弱的心电信号的放大能力. 47-4

5 灵敏度 : 是指放大器输入 1mV 电压时记录描笔偏转的幅度, 单位为 mm/mv 其反映心电图机对心电信号的放大能力, 常用 1mV 定标电压来表示, 增益 : 是灵敏度的另一种表示方法, 是指放大器输出信号的电压和输入信号电压的比值, 单位为分贝 (db) 目前要求心电图机至少要设置 5mm/mV 10mm/mV 和 20mm/mV 三档 不同的灵敏度 47-5

6 灵敏度 10mm/mV 5mm/mV 20mm/mV 47-6

7 输入阻抗 : 是指在未连通信号源时, 放大器输入端存在的阻抗, 其大小决定着人体心电信号被衰减的程度 输入阻抗越大, 进人心电图机的信号电压越大 ; 反之, 输入阻抗越小则心电信号电压衰减越多, 心电信号电压衰减到一定程度可引起心电图波形失真 要求心电放大器的输入阻抗 >2.5MQ 47-7

8 输入阻抗大 进入 心电图机 输入阻抗小 ( 失真 ) 心电信号电压 47-8

9 时间常数 : 输入电压固定, 输出信号的电压会逐渐下降, 将电压从最高幅值 (100%) 下降到 37% 幅值所需要的时间即为时间常数, 单位是秒 时间常数反映心电放大器低频特性的好坏 ; 过小会造成低频成分失真, 若小于 1.5s 说明低频响应差. 可出现 ST 段下降等伪差 ; 数值越大表示低频响应越好, 但过大时基线稳定性下降 ; 47-9

10 47-10

11 心电信号数字化转换的精确性取决于模数转换的采样率和分辨率采样频率 : 是指模数转换器每秒钟采集模拟心电信号电压的次数 采样频率越高, 采样周期就越短, 误差就越小, 所采集的数据就能更准确地表示心电波形 当采样频率过低时,Q 波,R 波,S 波的幅度都会减小, 波形变得钝, R 波上的切迹消失,δ 波也变得不明显, 心电图上很多有意义的信息将丢失 ; 提高采样频率能提高心电图描记质量, 减少 QRS 波群波失真 47-11

12 4. 其它性能指标 阻尼 : 心电图机工作时本身有振荡频率运动, 如果输入信号与其等频时, 会产生谐振, 而使信号的振幅改变, 引起波形失真, 为抵消谐振, 在心电图机工作时加载一个 抑制力矩的运动力, 这种控制记录器本身震荡的作用力称为阻尼 阻尼不足, 可使心电图的尖峰 R 波或 S 波幅值加大, 阻尼过度, 可使心电图幅值变小,ST 段呈弧形上移或下移 47-12

13 阻尼过度心电图表现 47-13

14 ( 二 ) 频率响应对心电波形影响 频率响应 : 指心电图机输出波形的振幅随着输入信号频率的改变而变化 滤波 : 是将信号中特定波段频率滤除的操作, 从含有噪声或干扰的接收信号中提取有用信号分量的一种技术 47-14

15 一台良好的心电图机应当能对最高和最低频率范围的心脏电流进行同样的放大 成人 青少年使用的心电图机的高频响应上限要求至少为 150Hz; 婴儿 儿童使用的心电图机的高频响应上限要求至少为 250Hz 47-15

16 澳大利亚维多利亚州墨尔本市普雷斯顿区高街牙科中心 频响范围 : Hz 47-16

17 三种频响范围下 V 5 导联 q 波振幅比较 0.05~40Hz 0.05~40Hz 0.05~150Hz 0.05~150Hz 0.05~300Hz 0.05~300Hz 47-17

18 40Hz 下壁 外侧壁心肌梗死 Hz

19 1 前间壁心肌梗死 Hz 前间壁壁心肌梗死 Hz

20 三种频响范围下 V 5 导联 QRS 波振幅比较 2.726± ± ~40Hz 0.05~40Hz 2.844± ± ~150Hz 0.05~150Hz 2.851± ± ~300Hz 0.05~300Hz 47-20

21 2.40mv 左心室肥大40Hz 2.80mv 150Hz 47-21

22 1.95mv 40Hz 左心室肥大150Hz 2.70mv 47-22

23 40Hz 完全右合并右心室肥大 Hz

24 40Hz 完全右合并右心室肥大 Hz

25 40Hz 起搏器 Hz

26 成人 : 绝大多数的信息都在 100Hz 以下, 婴儿 : 可高达 250Hz 频响范围在 0.05~25Hz 时 : 心电图波形 Q R QRS 波振幅较低 频响范围在 0.05~150Hz 时 : 心电图波形 Q R QRS 波振幅较高 47-26

27 由于 QRS 波具有较高的频率, 当频响范围在 0.05Hz~25Hz 时, 如输入信号超过了 25Hz, 此时, 心电图机的增益显著下降, 而降低 QRS 波振幅的测量值, 故检测微小波形的能力下降, 导致波形失真,1 如振幅较小的病理性 Q 波, 因描记不到而漏诊,2 如振幅较高的心室肥大测量值变小而漏诊 47-27

28 二 心电向量图机性能指标对心电向量环影响 现今很多单位使用的心电向量图机和心电工作站中的心电向量图软件不能选取心动周期的每一个向量环分别打印, 而 DMS 公司生产的仪器有此项功能, 且还具有以下优势 : 1 正常打印 P QRS T 向量环 ; 2 分别打印房性早搏 室性早搏的向量图 ; 3 分别打印早搏伴室内差异传导 间歇性预激的向量图 ; 4 分别打印起搏器等多种环体的向量图 ; 5 10 毫秒以圆圈显示, 能快速计算时间 ; 6 局部放大显示小灶性心肌梗死 47-28

29 1-1: 室性早搏患者窦性 + 室早混合环体 额面 横面 右侧面 正交心电图 47-29

30 1-2: 窦性搏动环体 额面 横面 右侧面 正交心电图 47-30

31 1-3: 室性早搏环体 额面 横面 右侧面 正交心电图 47-31

32 1-4: 额面 : 混合环体 窦性环体 室性环体 47-32

33 1-5: 横面 : 混合环体 窦性环体 室性环体 47-33

34 1-6: 右侧面 : 混合环体 窦性环体 室性环体 47-34

35 2-1: 心房纤颤伴心室起搏 47-35

36 2-2: 时间向量图 47-36

37 2-3: 正常心搏向量环 47-37

38 2-4: 起搏向量环 47-38

39 2-5: 起搏器患者混合环体 额面 横面 右侧面 正交心电图 47-39

40 2-6: 额面 : 混合环体 起搏环体 47-40

41 2-7: 横面 : 混合环体 起搏环体 47-41

42 2-8: 右侧面 : 混合环体 起搏环体 47-42

43 3-1: 间隔部心肌梗死心电图 47-43

44 3-2: 间隔部心肌梗死心电向量图横面放大图 47-44

45 3-3: 间隔部心肌梗死心电向量图横面放大图 47-45

46 三 小结 1. 希望广大心电工作者能够了解和重视心电图机 心电向量图机的性能指标对心电波形 心电向量环的影响 ; 2. 希望基层医院加快心电图机 心电向量图机的更新升级 3. 希望心电图机 心电向量图机的使用能够标准化 规范化

47

48 截止 2015 年 2 月 14 日点击率

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