本指南的资料来自广泛的文献搜索, 包括随机对照研究 系统回顾 前瞻性 / 回顾性研究, 有时也包括一些专家委员会的报告 推荐意见的分级参照牛津循证 医学中心的证据分级标准, 本指南预计每 3 年进行校正 2.0 定义 : 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义 : 不复杂的腹水 : 即腹水无感染, 不会形
|
|
|
- 陂绰 翟
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 肝硬化腹水的治疗指南 英国 肝硬化腹水的治疗指南 KP Moore, G P Aithal Gut,2006;55(Suppl VI):i1 vi 简介 : 腹水是肝硬化的主要并发症,10 年随访的患者中发生率 50% 左右, 腹水的 发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志, 多与两年的 50% 的死亡率相关, 并 且提示治疗抉择中需要考虑肝移植 大多数 (75%) 的腹水患者患有肝硬化, 其 他包括恶性肿瘤 (10%) 心率 (3%) 结核 (2%) 胰腺炎 (1%) 和其他少 见疾病 在英国, 肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚, 死亡率已经由 1993 年的 6/10 万升高到 2000 年的 12.7/10 万 普通人群中大约 4% 存在肝功能异 常, 其中 10~20% 具有三个常见的慢性肝病 ( 非酒精性脂肪性肝病 酒精性肝 病 慢性丙型肝炎 ) 中的一种,10~20 年后会进展为肝硬化 随着酒精性和非酒精性肝病的增多, 预计之后不久肝病的负荷会急剧增加, 肝硬化的并发症也会不可避免的增加 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变, 本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗 1
2 本指南的资料来自广泛的文献搜索, 包括随机对照研究 系统回顾 前瞻性 / 回顾性研究, 有时也包括一些专家委员会的报告 推荐意见的分级参照牛津循证 医学中心的证据分级标准, 本指南预计每 3 年进行校正 2.0 定义 : 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义 : 不复杂的腹水 : 即腹水无感染, 不会形成肝肾综合症, 分级如下 : 1 级 ( 轻度 ): 腹水仅仅经超声检查探及 ; υ 2 级 ( 中度 ): 腹水导致腹部中度的 对称的膨隆 ; υ 3 级 ( 大量 ): 腹水导致明显的腹部膨隆 难治性腹水 : 即不能被动员, 或者在治疗后 ( 如治疗性腹腔穿刺 ) 很快复发, 包括两个亚型 : υ 利尿剂抵抗型腹水 : 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效 ( 螺内酯 400mg/d, 呋塞米 160mg/d, 至少一周, 钠盐限制低于 90mmol/d, 即 5.2g 盐 / d); υ 利尿剂难治型腹水 : 腹水治疗无效, 因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量 3.0 腹水形成的发病机制 : 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内, 有两个关键因素 : 2
3 水钠潴留和门脉高压 ( 窦性 ) 3.1 门脉高压的作用 : 门脉高压增加肝窦的静水压, 使液体容易漏出至腹腔 没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水 因此, 孤立性慢性肝外门静脉闭塞患者或非肝硬化性门脉高压者 ( 如遗传性肝纤维化 ), 不会形成腹水, 除非由于消化道出血等原因导致肝功能损害 相反, 导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓形成通常伴有腹水形成 门脉高压是肝硬化肝脏结构改变的后果, 使内脏血流量增加 胶原沉积的逐步增加和结节形成, 改变了肝脏的正常血管结构, 增加门脉血流 的阻力 由于 Disse 间隙内的胶原形成, 肝窦的扩张性减弱, 从而对门脉系统的静水压产生影响, 近年来的研究表明激活的肝星状细胞可以动态的调节肝窦张力, 继而影响门脉压 肝窦内皮细胞组成一种极端的多孔膜, 几乎对大颗粒完全通透, 例如血浆蛋 白 不过内脏毛细血管的孔径要比肝窦小 50~100 倍 因此, 肝脏内经肝窦的渗 透压梯度为 0, 而内脏循环为 0.8~0.9( 最大值的 80%~90%) 该两极之间血浆渗透压梯度可以减少血浆白蛋白浓度改变对经微血管液体交换的影响 因此, 旧的概念中腹水形成继发于血浆渗透压的降低的观点是错误的, 血浆白蛋白对腹水形成速度的影响很小 门脉高压是腹水形成的决定性因素, 肝静脉门脉楔 压梯度 <12mmHg 者很少产生腹水, 为降低门脉压力进行的侧车门腔分流术常 常可以缓解腹水 3.2 水钠潴留的病理生理 : 水钠潴留的发生是由于 充盈不足 或 过度充盈 的经典解释过于简单, 患者可表现为 充盈不足 或 过度充盈 的特征, 取决于体位或肝病的严重程度 肝硬化患者肾功能不全和钠潴留的一个关键事件为全身血管扩张的发生, 导致动脉有效容量的降低和高动力循环状态 机制尚未完全清楚, 可能包括 : 3
4 NO 的合成, 前列环素, 血浆胰高血糖素 P 物质或降钙素基因相关肽的浓度 不过, 血流动力学改变余体位有关,Bernardi 的研究表明心房利钠肽随体位发生显著改变, 全身血流动力学也会发生类似变化 不过, 肝硬化时有效动脉容量降低的证据仍有争议 目前认同的是在平卧位时以及在动物试验中, 存在心排出量增加和血管扩张 肝硬化肾血管收缩的发生部分是一种内环境稳定性反应, 包括肾脏交感神经活性升高和肾素 - 血管紧张素系统激活, 在血管扩张时以维持血压 肾血流减少会导致肾小球滤过率降低, 继而钠的转运和排泄减少 肝硬化多与近端及远端肾小管的钠重吸收增加有关, 远端肾小管重吸收增加系由于循环醛固酮浓度升高 不过, 一些腹水患者血浆醛固酮浓度正常, 提示远端肾小管钠重吸收增加可能因为肾脏对醛固酮的敏感性增加或者其他未明确的原因 在代偿期肝硬化患者, 钠潴留可以发生在没有血管扩张和有效低血容量者, 肝窦型门脉高压可以减少肾脏血流量, 即使在缺乏全身血流动力学改变的情况下, 提示肝肾反射的存在 除了全身血管扩张外, 肝病和门脉高压的严重程度同样归因于肝硬化患者钠处理能力的异常 4.0 诊断 : 4.1 初始调查 : Initial investigations 通过病史和查体常常就可以发现腹水的很明显的病因, 更重要的是明确诊断 不能想当然的认为酗酒者即有酒精性肝病 入院时必须的检查包括诊断性腹腔穿刺, 测定腹水的白蛋白和总蛋白 腹水白细胞计数和培养 腹水淀粉酶 当怀疑恶性肿瘤时应该行腹水细胞学检查 其他检查包括腹部超声, 血液学检查如尿素氮 电解质 肝功能 凝血酶原时间和全血细胞计数 4.2 腹腔穿刺 : 最常用的穿刺点为脐侧 15cm 左右, 注意避开肿大的肝脾, 常为腹部的左右 4
5 下限 腹壁上下动脉多在脐侧并走向腹股沟中点, 应注意避开 单纯的诊断性穿 刺只需要 10~20ml 腹水 穿刺的并发症腹壁血肿的发生率大概 1%, 更严重者 如腹腔内出血或肠穿孔的发生率更低,<1/1000 凝血机制异常者不是腹穿的禁 忌症, 大部分肝硬化腹水患者具有凝血酶原时间延长和一定程度的血小板减少 症 没有证据支持在腹穿前使用新鲜冰冻血浆, 尽管当血小板严重减少时 (< ), 大多数临床医师会输注混合血小板以减少出血风险 推荐 : 对腹水患者应正式告知行诊断性或治疗性腹腔穿刺 ( 证据级别 :5; 推荐 : D 级 ) 4.3 腹水检查 : 腹水白细胞计数和培养 : 所有患者应该筛查是否存在自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 的存在, 占在以肝硬 化腹水入院患者的大概 15% 腹水白细胞数 >250/mm3 ( /L), 没有内 脏穿孔或炎症时即可诊断 SBP 肝硬化腹水的红细胞数多 <1000/mm3, 血性腹 水 (>50000/mm3) 在肝硬化者发生率约 2% 肝硬化伴血性腹水的患者中大概 30 % 为肝癌 5
6 不过有 50% 的血性腹水患者找不到病因 腹水 Gram 氏染色价值和帮助不大, 分枝杆菌涂片的敏感性不高, 培养的敏感性约为 50% 许多研究表明在 SBP 患 者, 把腹水注入血培养瓶内, 得到的微生物培养阳性率为 72~90%, 而使用无 菌的容器仅为 40 % 腹水蛋白和腹水淀粉酶 : 传统上以腹水蛋白浓度 25g/L 为界把腹水分为渗出液和漏出液, 主要用于区 分腹水的原因, 如恶性肿瘤常常为渗出液而肝硬化常为漏出液 不过在临床实践 中常会产生错觉 血清 - 腹水蛋白梯度 (SA-AG) 则优于上述分类, 准备率可达 97 % ( 表 1 ) SA-AG 11g/L SA-AG < 11g/L 肝硬化恶性肿瘤心功能衰竭胰腺炎肾病综合症结核腹水淀粉酶高即可诊断胰源性腹水, 在临床怀疑胰腺炎时应该检测腹水淀粉酶 腹水细胞学检查 : 腹水细胞学检查的阳性率仅为 7%, 不过诊断恶性腹水的准确率为 60~ 90%, 特别在测试数百毫升腹水时应该使用离心浓缩技术 临床医师应该和细胞 6
7 室在腹穿前讨论需要的腹水量, 不过, 腹水细胞学不应该作为原发性肝癌的主 要的诊断选择 推荐 : 腹水的首次检查应该包括血清腹水白蛋白梯度, 价值优于腹水总蛋白 ( 证据级别 : 2b ; 推荐 : B 级 ) ; 临床怀疑胰腺疾病时应测定腹水淀粉酶 ( 证据级别 :4; 推荐 :C 级 ) 腹水应 在床边注入血培养瓶内, 在显微镜下行白细胞计数 ( 证据级别 :2a; 推荐 :B 级 ) 5.0 治疗 : 5.1 卧床休息 : 在肝硬化腹水患者, 直立体位推测与肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统和交感神经系统激活有关, 导致肾小球滤过率和钠排泄降低, 对利尿剂的反应减弱 这种反应甚至强于中等度的体育锻炼 以上证据强烈建议患者在利尿剂治疗的同时应该卧床休息 不过, 尚无临床研究证实卧床后利尿剂的疗效增加, 较少住院时间 由于卧床可能导致肌肉萎缩及其他并发症, 甚至延长住院时间, 因此对无并发症的腹水患者不作常规推荐 推荐 : 卧床休息不推荐作为腹水的治疗 ( 证据级别 : 5; 推荐 :D 级 ) 5.2 限盐饮食 : 单独的限盐饮食可以在 10% 的患者产生负性的钠平衡, 限钠可以减少利尿剂 的需求, 腹水缓解加速, 缩短住院时间 过去, 饮食中的盐常限制在 22 或 50mmol/d, 这样的饮食常导致蛋白质营养不良, 预后不佳, 目前已不作为推荐 7
8 典型的英国餐每天含有 150mmol 的钠, 其中 15% 为添加的盐,70% 为已加工的 食品 饮食中盐的限制应该在 90mmol/d(5.2g) 左右, 采用非添加盐的饮食, 避 免预先加工过的食品 ( 如馅饼 ) 营养学家的指导和宣传传单可以帮助指导患者 及其亲属如何面对限盐饮食 一定的药物, 尤其泡腾片制剂, 盐的含量较高 静 脉使用的抗生素通常含有 2.1~3.6mmol/g 的钠, 静脉使用的环丙沙星则在 200ml 中含有 30mmol 的钠 尽管通常对腹水患者应该避免输注含盐的液体, 但也有例外, 如发生肝肾综合症或伴严重的低钠血症的肾功能损伤者, 往往需要给予晶体液或胶体液进行扩容治疗 对于肝肾综合症者, 国际腹水俱乐部推荐输注生理盐水 推荐 : 食物中盐的限制应该为非添加盐的饮食,90mmol/d(5.2g/d)( 证据级 别 : 2b ; 推荐 : B 级 ) 5.3 限水的作用 : 限水对腹水的消退有益还是有害尚无研究, 大多数专家同意对无并发症的腹水限水作用不大 不过在许多中心, 限水对腹水伴低钠血症者已经成为标准的临床实践 对这些患者的最佳治疗仍有争议, 目前仍不知道最佳方案 大多数肝病学家对这些患者严格限水, 基于我们对低钠血症的发病机制的理解, 这样治疗 可能无益, 会加重有效血容量不足的严重程度, 促进抗利尿激素 (ADH) 的非 渗透性分泌, 导致循环 ADH 的进一步升高, 肾功能下降 肝硬化腹水中 25~ 60% 发现存在自由水清除率受损, 发生自发性低钠血症 因此, 一些肝病学家建 8
9 议加强血浆扩容, 抑制 ADH 释放的刺激 需要进一步研究最佳的治疗手段 新出现的证据支持使用特异性的血管加压素 Ⅱ 受体拮抗剂来治疗稀释性低钠血症, 是否能改善总体的发病率和死亡率尚不明确 重要的是对正在等待肝移植患者应该避免严重的低钠血症, 因为后者会在手术时因为液体复苏而导致脑桥中央髓鞘溶解的风险增大 5.4 利尿剂治疗期间低钠血症的处理 : 血钠 126mmol/L : 对于血钠 126mmol/L 的腹水患者, 如果肾功能在利尿剂使用期间没有恶化 则不需要限水, 利尿剂可以继续放心使用 血钠 125mmol/L: 对于中等度低钠血症 (121~125mmol/L), 是否需要停用利尿剂仍有争议 但对于血钠 120mmol/L 者, 均主张停用利尿剂 如果血肌酐显著升高或者 > 150μmol/L, 推荐进行扩容治疗 佳乐施 ( Gelofusine ) 尿素交联明胶 (haemaccel) 和 4.5% 白蛋白液的钠浓度均与生理盐水相当 (154mmol/L), 可 能会加重钠潴留, 不过我们认为对肾功能正常的腹水患者是合适的, 效果要优 于那些可能会发生不可逆肾功能衰竭的患者 对于伴严重低钠血症的临床上血容 量正常者, 自由水清除率降低但目前未服用利尿剂, 或者血肌酐正常者, 限水 应 该 慎 重 推 荐 : λ 血钠 126~135mmol/L, 血肌酐正常, 继续利尿剂治疗, 观察血电解质, 不需 9
10 限水 ; λ 血钠 121~125mmol/L, 血肌酐正常, 国际上的意见是继续利尿剂治疗, 本指 南建议终止利尿剂治疗, 或者采取更谨慎的方法 ; λ 血钠 121~125mmol/L, 血肌酐升高 (>150μmol/L 或 >120μmol/L 并且仍在升 高 ), 停止利尿剂, 并给予扩容治疗 ; 血钠 120λ mmol/l, 停止利尿剂 这类患者的处理较苦难, 而且有争议 本指 南认为大部分患者需要胶体或晶体液扩容 不过, 应该避免血钠上升幅度 >12 mmol/l/24h ( 证据级别 : 5 ; 推荐 : D 级 ) 5.5 利尿剂 : 自从 1940 年起, 利尿剂就是治疗腹水的主要武器, 许多制剂已经开发, 在英 国最常用的就是螺内酯 阿米洛利 呋塞米和布美他尼 螺内酯 : 螺内酯是醛固酮拮抗剂, 主要作用于远端肾小管, 使尿钠排泄增多和保钾 螺 内酯是肝硬化腹水治疗的首选药物, 初始剂量为 100mg/d, 逐步增加到 400mg 以达到足够的尿钠排泄作用 在服用螺内酯后产生利尿钠效果有 3~5 天的延迟 对照研究证实螺内酯的排尿钠和利尿效果要优于呋塞米等袢利尿剂 螺内酯在肝 硬化患者最常见的副作用与其抗雄性激素活力有关, 如男性表现为性欲下降 性 10
11 无能和男性乳房发育, 女性表现为月经不规律 在使用烯睾丙酸钾后男性乳房发 育可以显著减少, 但在英国尚未上市 他莫昔芬 20mg, 一天两次, 对治疗男性 乳房发育有效 高钾血症是最重要的并发症, 常常会限制螺内酯的使用 呋塞米 : 呋塞米为袢利尿剂, 在正常个体可以产生显著的排钠利尿效果 由于在肝硬化 腹水患者单独使用呋塞米的低效性, 它通常作为螺内酯治疗的添加手段 初始剂 量为 40mg/d, 每 2~3 天加量, 每天不超过 160mg 大剂量的呋塞米多导致严重的电解质紊乱和代谢性碱中毒, 应谨慎使用 同时使用呋塞米和螺内酯可以提高利尿效果 其他利尿剂 : 阿米洛利作用于远端肾小管, 以 15~30mg/d 的剂量可以对 80% 的患者产生利尿效果, 但不如螺内酯或烯睾丙酸钾 布美他尼的作用机制和效果与呋塞米类似 一般情况下, 腹水的治疗多采用阶梯策略, 开始为中等度的限钠饮食, 同时 给予剂量逐渐增加的螺内酯 ; 在 400mg 螺内酯单独使用疗效不佳时添加呋塞米 在严重水肿患者, 不需要减慢每日体重下降的速率 如果水肿缓解而腹水持续存 在, 体重下降的速率应该不超过 0.5kg/d 过度利尿会导致血管内容量缺失 (25%), 进一步引起肾功能损害 肝性脑病 (26%) 和低钠血症 (28%) 平均 10% 肝硬化腹水患者为顽固性腹水, 对那些治疗无反应的患者应该详细 了解饮食和服药史 重要的是确认患者没有使用富含钠盐的药物, 或者抑制钠水 11
12 排泄的药物如 NASIDs 通过检测尿钠排泄监测患者对食钠限制的依从性, 如果 尿钠超过推荐的食钠摄入量, 患者且对治疗无效, 即可认定患者治疗依从性不 佳 推荐 : λ 腹水的一线治疗因为单用螺内酯, 剂量从 100mg/d 逐步升高到 400mg/d; λ 如果不能缓解腹水, 加用呋塞米, 剂量最多 160mg/d, 需要同时进行详细的生 化检查和临床监测 ( 证据级别 : 1a ; 推荐 : A 级 ) 5.6 治疗性腹腔穿刺 : 大量或顽固性腹水患者常常需要反复大量腹腔穿刺放液, 多数临床对照研究 均证实大量放液加补充容量扩充剂如胶体液是安全 快速和有效的,1985 年的 首个研究证实连续大量腹穿放液 (4~6L/d) 加补充白蛋白 (8g/1L 腹水 ), 较单用利尿剂更有效, 并发症更少, 住院时间缩短 随后的研究评价了腹穿的效果 安全性 穿刺的速度 穿刺后的血流动力学改变以及胶体液的补充治疗 不补充容量扩充剂会导致腹穿后循环功能障碍 肾功能损害和电解质紊乱 腹穿后, 如果不继续利尿治疗, 大部分 (93%) 会腹水复发, 而予螺内酯治疗 者复发率为 18% 尚无证据表明腹穿 1~2 天后给予利尿治疗会增加腹穿后循环 功能障碍的风险 腹穿后血流动力学改变 : 完全腹腔穿刺放液会导致显著的血液动力学效应, 曾经错误的推测完全腹 12
13 腔穿刺放液,( 大量的,10L 以上 ) 会导致循环衰竭 大量的腹穿放液 (2~4 小 时内平均 10L 以上 ) 引起显著的腹腔内压和下腔静脉压力降低, 导致右心房压 下降, 心排出量升高 在三小时内变化是最大的 肺毛细血管楔压在六小时时下 降, 在没有胶体液补充时会持续降低, 血压平均下降 8mmHg 左右 腹穿术后循环功能障碍的严重程度与患者的生存率层负相关 一些无对照组的研究报道指出进展期肝病患者会发生非常严重的腹穿后低血压, 不过发生及其罕见 腹穿后血浆扩充剂 : 一项研究评价了 12 例患者在单次完全腹穿放液 5L 以内的血流动力学和神 经体液反应, 认为不用白蛋白仍然是安全的 不过, 许多专家对此单个的小样本 的非随机研究的结果持保留意见 因此, 国际腹水俱乐部推荐在放腹水小于 5L 时使用合成的血浆扩充剂, 该推荐意见主要来自共识而不是事实 无论何时只要 排放腹水 >5L, 均应该使用血浆容量扩充剂 有研究评价了连续腹穿伴或不伴补充白蛋白治疗张力型腹水患者, 在没有补充白蛋白者存在明显更高发生率的肾功能损害 血钠降低 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活 对于使用白蛋白还是人工合成的血浆扩充剂仍有争论, 在一些个体的相对小 样本的无加权的随机对照研究中, 比较了右旋糖苷 70 或尿素交联明胶 / 佳乐施 与白蛋白的效果, 发现这些血浆容量扩充剂对防止低钠血症和肾功能损害均有 一定的临床疗效 不过, 人工合成的血浆扩充剂伴有明显增高的 RAA 系统的活 化 这些数据表明如果样本数足够大, 将可以证实白蛋白的疗效优于右旋糖苷 尿素交联明胶或佳乐施 最近 Moreau 等研究发现, 腹穿术后补充白蛋白, 可以 13
14 降低肝脏病变相关并发症的发生,30 天的平均主要费用明显低于使用人工合成 血浆扩充剂者 在没有更进一步的研究比较白蛋白和人工合成血浆扩充剂的效用 之前, 本指南推荐在大量腹穿放液 (>5L) 时, 白蛋白是最佳选择 在 >5L 的 腹水排出后, 补充 20 % 或 25 % 的白蛋白, 每 1L 腹水补充 8g 5.7 操作步骤 : 腹穿应该在严格无菌的条件下进行 导管应该有多个侧孔, 否则导管头端容 易被肠壁堵塞 针头以 Z 形穿刺入腹部左右下限, 垂直进入皮肤, 斜行穿过皮 下组织并进入腹腔, 而针头始终保持与皮肤表面垂直 这样可以确保皮肤表面和 腹膜的针道不在一个垂直通道上 应该在 1~4 小时内一次穿刺完成所有放液, 小心改变穿刺针在腹腔里的方向, 必要时让患者改变体位 穿刺液应该即刻送检 而不应留过夜 穿刺后如果有腹水渗漏, 患者应该取穿刺点相反的体位至少 2 小 时, 或者细针线缝合穿刺点 推荐 : υ 治疗性腹穿是大量的和顽固性腹水的一线治疗手段 ( 证据级别 :1a; 推荐 :A 级 ) υ 低于 5L 的无并发症的肝硬化腹水行腹穿放液后应该补充人工合成的血浆扩充 剂, 不一定需要白蛋白 ( 证据级别 : 2b ; 推荐 : B ) υ 大量放腹水应该一次完成, 一旦操作完成后就应该补充血浆扩充剂, 可以选 14
15 择每 1L 腹水 8g 白蛋白 ( 证据级别 :1b; 推荐 :A 级 ) 5.8 经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS): 既然升高的门脉压是腹水形成的主要原因之一,TIPS 无疑是顽固性腹水最 有效的治疗手段 在局麻和镇静的基础上置入支架, 起到门腔侧侧分流的效果, 因此已经取代了大部分的外科分流术 很多无对照的研究评价了 TIPS 对顽固性 腹水的疗效 操作技术成功率在 93~100%, 腹水控制率为 27~92%,75% 的病 例达到完全缓解 TIPS 导致继发性的 RAA 系统活性下降, 钠排泄增加 前瞻性随机研究显示 TIPS 控制腹水效果优于大量腹穿放液, 不过 TIPS 对未 移植患者的生存率影响尚未达到一致意见 另外,TIPS 可以改善患者总体的生 活质量, 不过是否因为控制腹水后是食欲改善尚不明确 TIPS 后肝性脑病发生 率平均 25%,60 岁以上者风险更高 Child-Pugh C 级患者 TIPS 的效果欠佳 TIPS 会增加心脏前负荷, 在既往有心脏病的患者容易诱发兴衰 TIPS 可以作为 需要频繁进行腹穿放液 ( 一般一个月 3 次以上 ) 者的治疗手段 TIPS 同样可以 缓解 60 ~ 70 % 患者的肝性胸水 终末期肝病评分 (MELD), 来自于对 TIPS 术后疾病的预后判断, 目前已发 15
16 展为对肝硬化患者预后的判断指标 计算公式为 :R=0.9576loge( 肌酐 mg/dl) loge( 胆红素 mg/dl) loge(inr) ( 肝硬化病因 ), 肝硬化病因 中酒精性和胆汁淤滞性肝病为 0, 其他原因为 1 注意肌酐和胆红素均为旧单位 患者 MELD>1.8, 选择性 TIPS 术后中位生存期为 3 个月左右, 不适合行 TIPS, 除非是作为肝移植前的过渡 R=1.5, 中位生存期 6 个月左右,R=1.3, 则为 12 个月 推荐 :TIPS 适用于需要反复腹穿放液的顽固性腹水者和肝性胸水者, 对风险度 要进行评价 ( 证据级别 :1b; 推荐 :B 级 ) 6.0 预后 : 发生腹水者在诊断明确后 2 年内死亡率在 50% 左右, 如果腹水对常规药物 治疗无效,6 个月内死亡率可达 50% 尽管在等待肝移植期间进行腹穿放液或者 TIPS 可以缓解腹水, 改善生存质量, 但并不能改善远期的预后 因此, 如果肝 硬化患者出现腹水, 应该考虑肝移植 注意腹水患者的肾功能, 移植前肾功能障 碍会增加术后死亡率和病情恢复延迟, 从而延长 ICU 内滞留时间和住院时间 推荐 : 在肝硬化腹水患者应该考虑肝移植 ( 证据级别 :1C; 推荐 :B 级 ) 16
17 7.0 自发性细菌性腹膜炎 : 自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 是腹水单个细菌感染的结果, 多缺乏多个和 连续性感染源 SBP 是肝硬化腹水患者的一种常见且严重的并发症,, 在住院患 者中的发病率为 10~30% 首次诊断的死亡率超过 90%, 不过在住院病人, 由 于可以早期诊断和适当治疗, 死亡率减低到 20 % 左右 7.1 诊断 : SBP 患者通常是无症状的, 不过, 部分患者具有发热 轻度腹痛 呕吐或意 识模糊等症状 在没有明显诱发因素时患者出现肝性脑病 肾功能受损或者外周 白细胞增多时应该考虑该诊断 肝硬化腹水患者入院时应该行诊断性腹腔穿刺术 腹水分析 : 当腹水中性粒细胞数 >250/mm3( /L), 且没有腹腔内和需要外科治 疗的脓毒血症即可诊断 SBP 以中性粒细胞 250/mm3 为界的敏感性最高, 而以 500/mm3 则有更高的特异性 在腹水红细胞数 >10000/mm3 ( 以为伴发肿瘤或 创伤 ) 的血性腹水患者, 应以每 250 个红细胞一个中性粒细胞校正来避免血性 腹水的影响 腹水离心后的涂片行 Gram 氏染色帮助不大, 不必常规使用 17
18 7.1.2 腹水培养 : 培养阴性的中性粒细胞腹水 患者 (PMN>250/mm3, /L) 的临床表现和培养阳性者类似, 发病率和死亡率均较高, 应该采用一致的治疗策略 一些患者为 单微生物的细菌性腹水, 其培养阳性, 但是中性粒细胞数正常 这种感染相对比较常见, 不过大部分都被机体自身防御机制 ( 如调理素和补体介导的杀菌活力 ) 所清除 对培养阳性者, 进一步行中性粒细胞计数, 如果正常而且患者无症状, 可以暂时不管不过需要重复培养 如果中性粒细胞计数 > 250/mm3, 则按照 SBP 处理 推荐 : 所有肝硬化腹水的住院患者均应行诊断性腹腔穿刺 ( 证据级别 :1a; 推 荐 : A 级 ) υ 有腹膜感染的症状和体征的肝硬化腹水患者 ( 包括发生脑病 肾功能损害或外 周血白细胞减少, 而无明显诱发因素者 ) 均应该行诊断性腹腔穿刺 ( 证据级别 : 2b ; 推荐 C 级 ) υ 腹水应该在床边立即置入血培养瓶 ( 证据级别 : 2a ; 推荐 : B ) 7.2 治疗 : 抗生素 : SBP 患者分离出的最常见的微生物是大肠杆菌 革兰氏阳性球菌 ( 主要是链 球菌属 ) 和肠球菌, 占 SBP 主要致病原的 70% 头孢噻肟是最常使用抗生素, 18
19 涵盖 95% 腹水分离的菌群, 腹水中浓度很高 5 天和 10 天的疗效相当, 剂量 2g bid 和 2g qid 的效果一样 其他的头孢菌素 ( 如头孢三嗪和头孢他啶 ) 与阿莫西 林克拉维酸对缓解 SBP 的效果等同于头孢噻肟 在无症状患者, 肠鸣音存在, SBP 可以使用口服抗生素治疗 根据肾功能口服环丙沙星 750mg bid 或阿莫西林 克拉维酸 1000/200mg tid, 是合理的 SBP 感染的控制多伴随症状和体征的改善 对于症状未改善者应该早期认识 到治疗的失败, 在抗生素治疗 2 天以后腹水中性粒细胞数减少低于 25% 提示治 疗失败 此时要考虑继发性腹膜炎可能, 多继发于腹腔内脏器的穿孔或炎症, 需 要在体外药敏或经验基础上进一步评价或调整抗生素治疗方案 腹水中出现多个 微生物强烈提示肠道穿孔, 需要进一步紧急检查 除了查腹水蛋白 糖 LDH CEA 和 ALP 水平外, 常用的还包括立位腹部 X 片和 CT 扫描 SBP 时输注白蛋白 : SBP 时发生肾功能损害约为 30%, 是死亡的最强的预测因素 最近一项研 究发现头孢噻肟联用白蛋白可以提高生存率, 使肾功能损害降低到 10% 该研 究随即受到质疑, 因为对照组并未给予同等量的液体如胶体液 进一步的研究显 示白蛋白与同等剂量的羟乙基淀粉相比, 可以显著改善循环功能, 降低内皮系 统的功能障碍 对于血肌酐升高的患者, 在头 6 个小时内输入白蛋白 1.5g/kg, 19
20 随后第 3 天补充 1g/kg SBP 的一次性完全腹穿放液 : 目前没有关于 SBP 时一次性完全腹穿放液治疗效果的证据 推荐 : υ 在肝硬化腹水患者, 只要中性粒细胞数 >250/mm3, 就应该开始经验性抗生 素治疗 ( 证据级别 : 1b ; 推荐 : A 级 ) υ 第三代头孢菌素如头孢噻肟在 SBP 中研究最广泛, 也被证实有效 ( 证据级别 : 1a ; 推荐 : A ) υ SBP 伴肾功能损害患者, 应在最初 6 小时内补充白蛋白 1.5g/kg, 随后第 3 天 补充 1g/kg ( 证据级别 : 2b ; 推荐 : B 级 ) 7.3 预防 : 对于从来没有患过 SBP 和腹水蛋白浓度低于 10g/L 者, 尚无进行预防治疗 的一致意见 在经历过一次 SBP 发生者, 一年的总复发率平均为 70%, 一年的 生存率在 30~50%,2 年后降到 25~30% 因此发作过一次 SBP 者应该视作为 肝移植的候选者 在发生过一次 SBP 患者, 口服诺氟沙星 (400mg/d) 可以使 20
21 SBP 复发率从 68% 降到 20%, 革兰氏阴性杆菌的感染所致的 SBP 从 60% 降到 3% 在英国的多个中心, 均使用每日一次的环丙沙星或诺氟沙星预防 SBP 的发 生 一项研究显示, 在长期预防性使用喹诺酮类抗生素导致革兰氏阳性菌感染率 升高, 占 79%, 包括甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌, 而未预防性治疗者, 革兰 氏阴性菌感染为主, 占 67 % 推荐 : υ 发作过一次 SBP 者应预防性持续使用诺氟沙星 400mg/d 或者环丙沙星 500mg/ d ( 证据级别 : 1b ; 推荐 : B 级 ) υ 所有发生过 SBP 者均应考虑行肝移植 ( 证据级别 :1c; 推荐 :B 级 ) 8.0 总结 : 腹水的形成是肝硬化自然史上的一个重要标志, 充分的治疗是必要的, 不 仅因为可以改善生存质量, 而且可以预防 SBP 等严重的并发症的发生 不过腹 水的治疗尚不能显著改善预后, 因此, 腹水形成应该被视作为肝移植的指征之 一, 肝移植是肝硬化腹水及其并发症的最终的有效治疗手段 21
1. 简介 2. 分类 3. 形成机制 4. 诊断 5. 治疗 6. 预后 7. 自发性细菌性腹膜炎 (SBP( SBP)
肝硬化腹水的治疗指南 Guidelines on the management of ascites in cirrhosis Gut 2006;55;1-12 1. 简介 2. 分类 3. 形成机制 4. 诊断 5. 治疗 6. 预后 7. 自发性细菌性腹膜炎 (SBP( SBP) 简介 腹水是肝硬化的主要并发症之一, 随访 10 年大约有 50% % 的肝硬化患者发生腹水 腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志,
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
Microsoft Word 年 EASL 临床实践指南;肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理
EASL 临床实践指南 ; 肝硬化腹水 自发性细菌性腹膜炎 肝肾 综合征的处理 欧洲肝脏研究学会 丁香园 深秋译 腹水是肝硬化最常见的并发症, 在其病程中, 约 60% 的代偿期肝硬化患者在 10 年内发生腹水 [1] 腹水仅在门脉高压形成时才会出现[2], 主要与无法排泄适量的钠进入尿液有关, 从而导致正钠平衡 大量证据表明, 肝硬化患者肾钠潴留继发于内脏动脉血管舒张, 随动脉和心肺容量受体激活导致有效动脉血容量下降,
材料 方法
生物技术通报 陆敏 许黎明 吴宏宇 张继恩 李国栋 黄青山 溶葡萄球菌酶 是一种能高效裂解葡萄球菌细胞壁的肽链内切酶 已有研究表明其能够有效预防和去除奶牛乳腺中葡萄球菌的感染 但该酶在牛奶中的性质研究还缺少详细的研究数据 现对重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的一些性质进行研究 检测了加入溶葡萄球菌酶后牛奶性状的变化和重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的酶活的稳定性以及溶葡萄球菌酶在牛奶中的抑 杀菌活性 结果显示 重组溶葡萄球菌酶未改变牛奶的外观性状
2009-年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南（全文）
2009 年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南 American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) Practice Guidelines; Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: An Update Hepatology, 2009, 49(6);2087
肝性胸水 (( 是终末期肝病患者门脉高压的并发症之一 (( 以胸腔积液 往往超过!) 为 * + 特征 并排除心肺 胸膜等疾病 在肝硬化患者中 (( 的发病率为,-, *+ 它可导致咳嗽 呼吸困难 胸部不适 缺氧和感染等症状 严重者可导致 *.+ 呼吸衰竭 是预后不良的标志之一 (( 的治疗包括最初
论著 前列地尔治疗乙型肝炎肝硬化合并肝性胸水患者的效果观察 李海军郭志梅杨新英康富标孙殿兴 * 石家庄 解放军白求恩国际和平医院肝病传染科 李海军 杨新英 康富标 孙殿兴 新生儿科 郭志梅 通信作者 李海军!9# #/:1! /"!9# %"! & %!9 : '' ) 摘要 目的研究前列地尔注射液治疗乙型肝炎肝硬化合并肝性胸水 (( 患者的效果 方法选取 ) 年 月 日至 年 月 日在解放军白求恩国际和平医院住院的乙型肝炎肝硬化失代偿期合并
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严重 时 区 腹 部 皮 肤 软 化 溃 烂 穿 孔 脏 露 出 的 粘稠 状 液 体 肾脏 部 位和
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
2009年美国肝脏病学会成人肝硬化腹水处理指南（全文）
2012 年 AASLD 成人肝硬化腹水处理指南更新版 江西省景德镇市第三人民医院消化内科杨力译 前言本指南由美国肝病研究学会 (AASLD) 批准并代表学会的观点, 这些推荐意见提供了有资料支持的方法 推荐意见基于以下几点 (1) 对该主题全世界近期发表的文献进行正式的回顾和分析 (Medline 检索 );(2) 美国内科医师学会评估健康实践和设计实践指南的使用手册 1 ;(3) 方针政策, 包括
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
Ó Ñ Ñ Ñ
中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
表 1. 证据质量和建议 ( 改编自 GRADE 系统 ) 注释 标记 证据分级高质量 未来研究不可能改变我们评估效果的可信度 A 中等质量 未来研究可能对我们评估效果的可信度有重大影响, 并可能改变现有评估结果 B 低质量 未来研究对评估效果的可信度很可能有重大影响, 并有可能改变现有评估结 C
EASL 临床实践指南 : 肝硬化腹水 自发性细菌性腹膜炎 肝肾综合征的处理 腹水是肝硬化最常见的并发症 在肝硬化病程中, 约 60% 的代偿期患者在 10 年内发生腹水 [1] 腹水仅在门脉高压形成时才会出现[2], 主要与无法排除适量的钠进入尿液有关, 从而导致钠潴留 大量证据表明, 肝硬化患者肾钠潴留继发于内脏动脉血管舒张, 导致随动脉和心肺容量受体激活, 有效动脉血容量下降, 以及血管收缩神经和钠潴留系统
:!" #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.!" :-.;' 肾小球损伤标志物 " #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / (
()!# * +!), )-.)"/0(1",' 0%"!# "0) 01 糖尿病肾病生物标志物研究进展 马丽娜 综述 戴厚永 施 辉审校 南通大学附属医院肾内科 南通 摘 要 糖尿病肾病 %"! 0," )0 &(!,&' + 是引起终末期肾脏疾病 0)%1,!-0 (0)!# %"10!10 3 最常见的原 因之一 其发病率和死亡率显著增加 目前临床上主要依赖微量白蛋白尿和肾小球滤过率 -# 0(
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5
2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
前 言 为 保 证 同 等 学 力 人 员 申 请 硕 士 学 位 质 量, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 关 于 授 予 具 有 研 究 生 毕 业 同 等 学 力 人 员 临 床 医 学 口 腔 医 学 和 中 医 硕 士 专 业 学 位 的 试 行 办 法 的 通 知 ( 学 位 [20
同 等 学 力 人 员 申 请 中 医 硕 士 专 业 学 位 学 科 综 合 水 平 全 国 统 一 考 试 大 纲 1 前 言 为 保 证 同 等 学 力 人 员 申 请 硕 士 学 位 质 量, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 关 于 授 予 具 有 研 究 生 毕 业 同 等 学 力 人 员 临 床 医 学 口 腔 医 学 和 中 医 硕 士 专 业 学 位 的 试 行 办 法 的 通
198 ChinJGastroenterol,2018,Vol.23,No 4 5L d -1 次 -1 ) 联合白蛋白 (20~40g/d)2 周无 应答 二 肝硬化腹水的鉴别诊断腹水本身不是一种疾病, 而是多种疾病的重要临床表现, 因此判定腹水的病因是进行针对性治疗的基础 据 2003 年国际腹
197 肝硬化腹水的处理 医学继续教育 施 健 # 谢渭芬 第二军医大学附属长征医院消化内科 (200003) 摘要腹水的形成是肝硬化进入失代偿期的重要标志之一, 往往提示预后不良, 易导致多种其他并发症, 如低钠血症 肝肾综合征 自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 等 目前已就限盐 利尿 穿刺放腹水 补充白蛋白 抗感染等方面的治疗达成共识 近年来肝硬化腹水治疗在很多方面取得了新的进展, 如利水剂和收缩血管活性药物的应用
vi
v 目 錄 前 言 四 字 經 全 第 一 品 源 1 第 二 品 法 39 第 三 品 勢 79 第 四 品 意 103 第 五 品 氣 123 第 六 品 美 147 附 錄 一 饒 宗 頤 推 薦 的 經 典 臨 摹 範 本 184 二 饒 宗 頤 中 國 夢 當 有 化 作 為 188 三 參 考 書 目 191 vi 四 字 經 全 四 字 經 全 vii 第 一 品 源 書 法 漢 字
680 ChineseJournalofPracticalInternalMedicine Sep.2013Vol.33No.9 130mmol/L [6], 但也有学者认为该定义过于严格, 应当放宽为 <135mmol/L [7] 目前临床上发现相当一部分肝硬化患者血钠浓度位于 130 ~ 135
![680 ChineseJournalofPracticalInternalMedicine Sep.2013Vol.33No.9 130mmol/L [6], 但也有学者认为该定义过于严格, 应当放宽为 <135mmol/L [7] 目前临床上发现相当一部分肝硬化患者血钠浓度位于 130 ~ 135](/thumbs/91/106745436.jpg "680 ChineseJournalofPracticalInternalMedicine Sep.2013Vol.33No.9 130mmol/L [6], 但也有学者认为该定义过于严格, 应当放宽为 <135mmol/L [7] 目前临床上发现相当一部分肝硬化患者血钠浓度位于 130 ~ 135")
679 专题笔谈 肝硬化并发症的防治 肝硬化合并低钠血症的处理 王宇明 文章编号 :1005-2194(2013)09-0679-05 中图分类号 :R575.2 文献标志码 :A 摘要 : 肝硬化低钠血症是指血清钠浓度
臧晓南 张学成 王高歌 刘金姐 张晓辉 刘 滨 对两种丝状蓝藻 钝顶节旋藻和盐泽螺旋藻 在基因工程中常用作选择试剂的 种抗生素 氯霉素 氨苄青霉素 红霉素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素和新霉素 的敏感性作比较实验 结果表明 两种蓝藻对抗生素的敏感性既有共同的特点 也有 明显的差异 它们对红霉素 氯霉素和链霉素最敏感 致死浓度分别为 和 两种蓝藻对氨苄青霉素比较敏感 的氨苄青霉素即可抑制 和 的生长 但
饮食的基本原则
1 饮 食 治 疗 的 重 要 性 是 什 么? 民 以 食 为 天, 吃 是 生 命 最 基 本 的 需 求, 健 康 的 四 大 基 石 : 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 也 把 合 理 膳 食 放 在 了 第 一 位 传 统 的 观 念 是 能 吃 能 喝 就 是 健 康, 现 在 这 个 观 念 应 该 改 一 改 了, 应 该 是 会 吃 会 喝 才 能
OO
OO OO 1.. 1 2.. 4 3..6 4. 5 6 7.38 8.46 9 47 1 2 3 4 10 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 11.1 1 2 43 2001 17.9 17.9 54 65 76 1 87 1 88 1.12 11 2 2001 17.9 3 11.3 11 2 3 4 5 6 7 8 9 11.4 11 2 3 4 5 6 11.5
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人
一 正常水 钠代谢 体液 (body fluid) 水和溶解在其中的物质
水 电解质代谢紊乱 一 正常水 钠代谢 体液 (body fluid) 水和溶解在其中的物质 ( 一 ) 体液容量及分布 Total body water (TBW) 60% 细胞内液 Intracellular fluid (ICF) 细胞外液 Extracellular fluid (ECF) 组织液 Interstitial fluid(isf) 血浆 Plasma 40% 组织间隙 15%
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
¸ÎÉö×ÛºÏÕ÷
疾病名 肝肾综合征 英文名 hepatorenal syndrome 别名 肝肾综合症 ICD 号 N16.8* 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展肝肾综合征 (HRS) 是活动性肝硬化 门脉高压的严重并发症 它是一种功能性肾功能衰竭, 发生时通常没有血容量不足 休克 ( 失血或感染 ) 使用肾毒性药物和肾实质损害等情况, 而是伴随着全身血液动力学的异常和肾血流量的减少
2009—2010陈玉琴女士最新答网友问
2010 陈玉琴女士最新答网友问 2009 2009 --不断更新中 该文更新至 2010 年 10 月 3 日 本文档使用方法 您可以按 Ctrl+f 调出搜索框 搜索您需要的内容 敲胆经养生网整理制作 网上东奔西跑多累 敲胆经养生网一步到位 敲胆经养生网是一个非盈利性的公益网站 由广大敲胆经养生思想的忠实 拥护者组成 敲胆经养生网提供了敲胆经养生最全面的资料下载 最便捷的互 动问答 广大爱心网友一起相互解答各种疑难
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
EASL临床实践指南; 失代偿期肝硬化的处理
临床实践指南 EASL 临床实践指南 : 失代偿期肝硬化的管理 欧洲肝脏研究学会 目录 1. 摘要 --------------------------------------------------------------------------------------------------(3) 2. 前言 ---------------------------------------------------------------------------------------------------(3)
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
2013年护士执业资格考试《实践能力》模拟试卷
更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 2013 年 护 士 执 业 资 格 考 试 实 践 能 力 模 拟 试 卷 选 择 题 一 第 1 题 患 者 男 性,65 岁, 颅 内 压 升 高 医 嘱 给 予 输 注 20% 甘 露 醇 250ml, 输 注 时 间 至 多 A. 10min B. 30min C. 60min D. 90min E.
一、胎 膜
: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
ÀÏÄêÈ˵ÍѪÌÇÖ¢
疾 病 名 老 年 人 低 血 糖 症 英 文 名 senile hypoglycaemia 缩 写 别 名 senile hypoglycemosis; 老 年 低 血 糖 症 ; 老 年 人 低 血 糖 ; 老 年 人 低 血 糖 病 ; 老 年 人 血 糖 过 少 ICD 号 El6.1 概 述 老 年 低 血 糖 症 (senile hypoglycaemia) 指 各 种 原 因 引 起
1
2014 年 度 教 职 工 健 康 体 检 结 果 汇 总 分 析 报 告 为 了 能 让 全 体 教 职 员 工 及 时 了 解 自 身 的 健 康 状 况, 回 避 影 响 健 康 的 不 良 因 素, 提 高 大 家 的 身 心 健 康 水 平, 我 校 于 2014 年 10 月 至 11 月 组 织 全 体 教 职 员 工 进 行 了 一 年 一 度 的 健 康 体 检 此 次 体 检
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 4 期 指南与共识 7 肢水肿 少尿等表现 查体见腹壁静脉曲张及腹部膨隆等 移动性浊音阳性提示患者腹腔内液体 > 1000 ml [8], 若阴性则不能排除腹水 影像学检查最常用的是腹部超声, 简单 无创 价廉 超声可以确定有
![中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 4 期 指南与共识 7 肢水肿 少尿等表现 查体见腹壁静脉曲张及腹部膨隆等 移动性浊音阳性提示患者腹腔内液体 > 1000 ml [8], 若阴性则不能排除腹水 影像学检查最常用的是腹部超声, 简单 无创 价廉 超声可以确定有](/thumbs/92/109643645.jpg "中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 4 期 指南与共识 7 肢水肿 少尿等表现 查体见腹壁静脉曲张及腹部膨隆等 移动性浊音阳性提示患者腹腔内液体 > 1000 ml [8], 若阴性则不能排除腹水 影像学检查最常用的是腹部超声, 简单 无创 价廉 超声可以确定有")
6 指南与共识 中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 4 期 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 中华医学会肝病学分会 1 概述腹水 (ascites) 是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一, 也是肝硬化自然病程进展的重要标志, 一旦出现腹水,1 年病死率约为 15%,5 年病死率约为 44%~85% [1,2] 因此, 腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题
刘陈立 邵宗泽 以柴油为惟一碳源 从胜利油田黄河码头和厦门储油码头两个海水样品中富集得到两组柴 油降解菌 共 株细菌 株真菌 它们对柴油都有降解能力 鉴定结果表明这 株细菌 中有 株摩加夫芽孢杆菌 株施氏假单胞菌 株腊样芽孢杆菌 株反硝化产碱杆菌 株阿氏葡萄球菌 株食烷菌和 株类似很小海旋菌的未知新菌 其中 对柴油的降解能力最强 已 报道的食烷菌属中其他种的同源性最高 为 表明它是该属中的一个新种
现代医药卫生2018年1期
156 现代医药卫生 2018 年 1 月第 34 卷第 1 期 J Mod Med Health January 2018 Vol.34 No.1 指南与共识 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 中华医学会肝病学分会 关键词 肝硬化 腹水 诊断 治疗 指南 DOI 10.3969/j.issn.1009 5519.2018.01.062 文献标识码 B 文章编号 1009 5519 2018 01
附属八一医院 中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医内科学 07 内分泌疾病临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医妇科学 01
2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号 拟录取单位 拟录取专业 研究方向 备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究 按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究 按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究
418 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 2017 年 10 月第 11 卷第 5 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), October 2017, Vol.11, No.5 力 食欲减退等或原有症状加重, 或新近出现腹胀 双下
中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 2017 年 10 月第 11 卷第 5 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), October 2017, Vol.11, No.5 417 指南 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 一 概述腹水 (ascites) 是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一, 也是肝硬化自然病程进展的重要标志,
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
5 )&! 5! %!,% )& -. (!& & / 疗的围手术期引入加速康复外科理念 可有效提高患者的术后恢复速度 减轻手术对患者免疫功能的影响 起到保护免疫功能的作用 还可提高患者的生活质量 参考文献!"# $ %$%&' $!! % $ ' & %&! (%!%! % %)"*&+,%-.-
疗的围手术期引入加速康复外科理念 可有效提高患者的术后恢复速度 减轻手术对患者免疫功能的影响 起到保护免疫功能的作用 还可提高患者的生活质量 参考文献!"# $ %$%&' $!! % $ ' & %&! (%!%! % %)"*&+,%-.--/0-. 10-./" - 吴赛芬 赵翠兰 莫心女 " 快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的应用 )" 中国实用护理杂志 -.-- 0 1 00"
福建农业学报 材料与方法 试验菌株 引物 主要仪器 主要试剂 细菌培养 模板的制备 反应条件 扩增产物的检测 特异性试验 敏感性试验 分离菌株检测 产物的克隆及序列测定 结果与分析
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
第( 期 王&征等'中国北方地区肝硬化病因及合并症的变迁 C"D 肝炎病毒 I 2 N + 感染是中国及东南 人的人口学信息$ 病因$ 合并症等资料% 每 年为一 亚地区肝硬化的主要原因 丙型肝炎病毒 I 2 1 个时间段 统计分析肝硬化病因及其合并症的变化% 感染是日本及欧美国
年 月 第 卷 第 期 " $%& ' $ " ( ) 临床研究 中国北方地区肝硬化病因及合并症的变迁 王 征 丁惠国 陈玉涵 李 磊 范春蕾 董培玲 首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心 北京 +? 摘要 目的 阐明中国北方地区肝硬化病因及其合并症的变迁 方法 回顾性分析 年 月 日至 年 月 日间首次住院的肝硬化病人人口学信息及其合并症 以 年为一时间段 分析中国北方地区肝硬化病因构成及合并症的变迁
最好的保健就是順其自然
最 好 的 保 健 就 是 順 其 自 然 紀 小 龍 我 認 為, 最 好 的 保 健 是 順 其 自 然 不 要 過 分 強 調 外 因 的 作 用, 而 是 按 照 自 己 本 身 生 命 運 動 的 規 律, 去 做 好 每 一 天 的 事 情 小 孩 年 輕 人 中 年 人 老 年 人, 各 有 各 的 規 律, 各 有 各 的 自 然 之 道 大 家 都 吃 保 健 品, 保 健 品 毫
西南医科大学学报5期
西南医科大学学报 08 年 第 4 卷 第5期 Journal of Southwest Medical University Vol.4 No.5 08 436 论 著 肝硬化并自发性腹膜炎 96 例临床诊治探讨 张天洪 陈 婧 万雪梅 (成都中医药大学附属医院 四川省中医院感染科 四川成都 60075) 摘 要 目的 探讨肝硬化并发自发性腹膜炎的诱因 临床表现 治疗方案及预后 方法 回顾性分析
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
赵世嘏 高乃云 楚文海 微曝气工艺是在常规 基础上发展起来的 试验表明在紫外光强 投加量为 三氯乙酸 初始浓度约为 的情况下 后该工艺对 的去除达到 以上 工艺效果受 光强 投加量 初 始浓度和 的影响 其他条件一定时 随着 光强和 投加量的增大 去除率增加 然而 投加量超过 后 去除效果增加缓慢 对不同初始浓度 时去除率最 高 而后浓度增加 去除率下降 中性或弱酸性 条件下更有利于降解 消毒副产物
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
下 下 向康复方 向转化 把 心 肌 坏 死 限 制在最 小限 度 内 这 是 临床对 急性 心 肌 梗 死 治 疗 中 个 十 分 今 考 文 献 重 要 而 可 能解 决 的 问题 究 的 动向 之 七 公 毛 于 向心 肌 供 氧 与心 肌 耗 氧之 间 的 平 衡 取决 因此 损伤 措施 所 依据 的 基 础 少 论述 此处 不 再 赘 述 三 二 资料 生理 专机 赵 明伦 孙 希浩 生
!
件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
05Cv1.mps
第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
专科疾病诊治（七）
...1...5...12...15...30...36...50...60...98... 127... 134... 139... 154... 172... 181... 187... 191... 200 I ... 205 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 h O 0.5 1 2 3 6.9 11.1 10.5 8.3 6.9
.- 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $% & '., /4 $!!"!!5$! 5"5 $ 5"5 $55 2 $5 2 65!5 5 $ 7 2 $! "2 8!! ,. 2 3 ',- ' /4!" 2 / ' 5 -( 72$
* 论著 不同频次胸腔穿刺抽液及置管引流对肝硬化失代偿期合并顽固性胸水患者的影响 李海军郭志梅杨新英康富标孙殿兴 * 石家庄 解放军白求恩国际和平医院肝病传染科 李海军 杨新英 康富标 孙殿兴 新生儿科 郭志梅 通信作者 李海军 5. /.5 " #
238 传染病信息 2017 年 10 月 30 日第 30 卷第 5 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 5, October 30, 2017 腔, 形成腹水 5. 淋巴回流受阻 肝硬化时肝内血管阻塞, 肝淋巴液生成增多, 当回流的淋巴液超过胸导管的引流能力时, 可引
传染病信息 2017 年 10 月 30 日第 30 卷第 5 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 5, October 30, 2017 237 特别报道 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 中华医学会肝病学分会 [ 关键词 ] 肝硬化 ; 腹水 ; 自发性细菌性腹膜炎 ; 肝肾综合征 ; 诊疗指南 [ 中国图书资料分类号 ] R511.1 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号
邵茉莉, 等. 肝硬化腹水形成机制的研究现状 161 而指导临床用药治疗, 对改善患者的生活质量 和预后有很大的意义. 目前, 关于肝硬化腹水的形成机制尚未完全 阐明. 腹水的形成是一个复杂的过程, 主要涉及 肝脏 肾脏 血流动力学以及神经激素因子等. 腹水形成的主要病理生理学学说包括 : 灌注不足
wcjd@wjgnet.com 文献综述 REVIEW 世界华人消化杂志 2013 年 1 月 18 日 ; 21(2): 160-165 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 肝硬化腹水形成机制的研究现状 邵茉莉, 刘冰熔 背景资料世界范围内肝硬化发病率保持在较高水平, 对人类生命健康具有较大的威胁. 在我国, 病毒性肝炎是导致肝硬化的主要致病因素,
王帅, 等.2015 年国际腹水俱乐部共识建议 : 肝硬化患者急性肾损伤的诊断与管理 1019 准值得探讨 由于临床上肝硬化患者尿量采集的不准确性, SCr 的动态变化则成为诊断 AKI 的关键 对肝硬化患者来说, 以上这些新标准和常规标准的主要区别在于 :(1)SCr 的绝对值增加受到重视 ;(2
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｎ Ｊ Aijklmno;
乙肝肝硬化失代偿期腹水患者血钠水平与并发症及临床预后的关系王艳红, 等 1201 Keywords liver and renal function, serum albumin, Child-pugh score, degree of liver fibrosis and complication
1200 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(6) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2017.06.021 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2017.06.021 乙肝肝硬化失代偿期腹水患者血钠水平与其并发症及临床预后的关系
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
D1z.mps
第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
药 物评 价 年 下 半 年 各 国批 准 的 药 物 简 介 羚 甲香 豆 素 感染 南斯拉夫 丁 痉挛 症 泻 剂 片 多 巴胺 拮 抗剂 适 用 于 肾脏 灌 注 受 损 导 致 的 充 血 性 心脏 病 和 体 液储 留 不 适 合 用 于 最近 心 肌 梗 塞的 患 者 禁 用 于 过敏 患 者 者 意 大利 乳剂 高尿 过敏 患 者 禁 用 哩类 衍 生物 可发 生 交 叉 耐药 性 作用
专科疾病诊治（二）
...1...7...18...26...62...70...87... 101... 131... 146... 153... 160... 168... 176... 177... 187 I 1 2 3 4 5 6 24h 28h 3 7d 42.8(2.5) 102.6(6) 128.3(7.5) 205.2(12) 42.8(2.5) 136.8(8) 205.2(12) 265.5(15)
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
李慧博, 等 : 白蛋白在肝硬化及其并发症中的临床应用 床安全性和疗效的争议持续不断 直到 2004 年发表在 新英格兰医学杂志 (New England Journal of Medicine,NEJM) 的大样本的多中心的随机对照的 SAFE 研究 [4], 纳入了近 例需要扩容治疗
![李慧博, 等 : 白蛋白在肝硬化及其并发症中的临床应用 床安全性和疗效的争议持续不断 直到 2004 年发表在 新英格兰医学杂志 (New England Journal of Medicine,NEJM) 的大样本的多中心的随机对照的 SAFE 研究 [4], 纳入了近 例需要扩容治疗](/thumbs/91/104751854.jpg "李慧博, 等 : 白蛋白在肝硬化及其并发症中的临床应用 床安全性和疗效的争议持续不断 直到 2004 年发表在 新英格兰医学杂志 (New England Journal of Medicine,NEJM) 的大样本的多中心的随机对照的 SAFE 研究 [4], 纳入了近 例需要扩容治疗")
第 16 卷第 1 期 临床药物治疗杂志 Vol.16,No.01 2018 年 1 月 Clinical Medication Journal Jan,2018 白蛋白在肝硬化及其并发症中的临床应用 李慧博 1,2, 翟所迪 1,2* (1. 北京大学第三医院药剂科, 北京 100191;2. 北京大学医学部药物评价中心, 北京 100191) 综述 摘要 白蛋白是血液中最为丰富的蛋白, 维持着血浆胶体
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
¸¹Ë®
疾病名 腹水 英文名 ascites 缩写 别名 abdominal dropsy;ascitic fluid;dropsy of belly; hydrogaster;hydroperitoneum;hydroperitonia;hydrops abdominis; peritoneal dropsy; 水腹 ; 腹腔积液 ICD 号 R18 概述 正常状态下, 人体腹腔内有少量液体 ( 一般少于
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B4BAD3EABCC6BBAEA1AAA1AAA1B6D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9BBBCD5DFBDCCD3FDD6B8C4CFA1B7CDC6B9E3CFEEC4BFC5E0D1B5BDCCB2C42E646F63>
中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
幻灯片 1
第三章水 电解质平衡紊乱 (Disorders of Water and Electrolyte Metabolism) 昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系 王茜 目的要求 : 1 掌握低渗性脱水与高渗性脱水的概念 原因及对机体的影响及机制 2 掌握水肿的概念及发病机制 3 熟悉各类水肿的特点和机制 4 了解水肿对机体的影响 各型脱水及水肿的防治原则 第一节 水 电解质的正常代谢 (Normal
潘连德 孙玉华 陈 辉 许 平 ! # % &!! # %& # ()# + +, #&./0 1# 2, #& & 3 1 #&. ( 4& + 5 +, & 6 5& 7 8 +3 &. #, 9 3! # %&!( &% &)! # %& ()! # % &! # # % &! # % &! # %&# ( ) # +,!!! # %& & ( )! # %& %# & # % ( )
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com E 2 代 表 功 能 完 全 丧 失 或 接 近 丧 失 5. 脊 髓 中 央 管 综 合 征 常 见 于 A 过 伸 型 颈 椎 损 伤 B 颈 椎 椎 体 爆 裂 骨 折 C 环 枢 椎 半 脱 位 D 屈 曲
更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 一 A1 型 题 1. 脊 柱 骨 折 最 多 见 的 是 A 颈 段 B 胸 腰 段 C 腰 段 D 胸 段 E 骶 段 2. 下 列 哪 种 脊 柱 骨 折 并 发 脊 髓 或 马 尾 神 经 损 伤, 预 后 最 严 重 A 颈 椎 骨 折 脱 位 B 胸 椎 骨 折 脱 位 C 胸 腰 椎 骨 折 脱
急救宝典（一）
174... 175... 176... 177... 178... 179... 180... 181... 182... 183... 184... 185... 186... 187... 188... 189 /... 190... 191... 192... 193... 194... I 195... 196... 197... 198... 199... 200... 201 " "...
浙 江大 学 学 报 农业与生命科学版 ４２ ４ ＡＶＧ 处理的大豆叶片 ＣＯ２ 饱和点 ＲｕＢＰ 最大 再生 速 率 羧 化 效 率 均 显 著 高 于 对 照 Ｐ ０畅０５ 而 ３ 个 ＡＣＣ 处理的大豆叶片 ＣＯ２ 饱和 点 ＲｕＢＰ 最大再生速率 羧化效率均低于对照 因此 ＡＶＧ 处理有利于提高大豆叶片 ＣＯ２ 浓度 的可利用范围 从而有利于改善大豆的光合性 能 而 ＡＣＣ 的处理效果与 ＡＶＧ
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 27 卷第 14 期中国现代医学杂志 Vol. 27 No.14 2017 年 7 月 China Journal of Modern Medicine Jul. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.14.024 文章编号 : 1005-8982(2017)14-0110-05 腹水浓缩联合抗生素对肝硬化合并腹水感染患者生化指标及疗效的影响 李春玉 1,
239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3
238 1 2 3 4 5 6 1 2 1 24 O 2B 3 1 3 1 2 1 2 1.0 / / 3 4 5 6 1 2 3 4 5 239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3 240 3.5/d 30g/L 2 1 2 1 1.5mg/k/d 1 2 10%
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
16385.mps
第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体