1. 简介 2. 分类 3. 形成机制 4. 诊断 5. 治疗 6. 预后 7. 自发性细菌性腹膜炎 (SBP( SBP)

Size: px
Start display at page:

Download "1. 简介 2. 分类 3. 形成机制 4. 诊断 5. 治疗 6. 预后 7. 自发性细菌性腹膜炎 (SBP( SBP)"

Transcription

1 肝硬化腹水的治疗指南 Guidelines on the management of ascites in cirrhosis Gut 2006;55;1-12

2 1. 简介 2. 分类 3. 形成机制 4. 诊断 5. 治疗 6. 预后 7. 自发性细菌性腹膜炎 (SBP( SBP)

3 简介 腹水是肝硬化的主要并发症之一, 随访 10 年大约有 50% % 的肝硬化患者发生腹水 腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志, 一旦出现腹水,2, 年内的死亡率为 50%, 需要考虑肝移植 75% % 腹水由肝硬化引起, 其余的病因包括恶性肿瘤 (10( 10%) 心功能不全 (3%)( 结核 (2%) 胰腺炎 (1%)( 等

4 分类 国际腹水协会 (International( ascites club) 无并发症的腹水 (uncomplicated ascites) 难治性腹水 (refractory ascites)

5 分类 无并发症的腹水腹水没有感染, 不伴肝肾综合征 1 级 ( 轻度 ) 只在超声检查时发现腹水 2 级 ( 中度 ) 腹水引起中度腹部对称性膨隆 3 级 ( 重度 ) 腹水引起明显的腹部膨隆

6 分类 难治性腹水 腹水不易纠正或治疗性腹腔穿刺后容易复发, 内科治疗不能满意控制 利尿剂耐药型腹水 : 对饮食限钠和强化利尿治疗 ( 饮食钠限制在 90mmol/d( ( 相当于 5.2g 盐 ) 以下, 安体舒通 400mg/d 和速尿 160mg/d 至少一周 ) 无效 利尿剂难治型腹水 : 由于利尿剂导致的并发症利尿剂导致的并发症限制了利尿剂有效剂量的应用, 从而使腹水难以控制

7 利尿剂导致的并发症 肝性脑病 : 排除其他诱发因素 肾功能损害 :Scr 上升大于 1 倍或 Scr>2mg/dL 低钠血症 : 血钠下降 >10mmol/L> 10mmol/L,, 至 < 125mmol/L 低钾或高钾血症 : 血钾 <3mmol/L< 或 > 6mmol/L

8 形成机制 腹水形成的机制有两个关键因素 门脉高压 水钠潴留白蛋白

9 门脉高压 门脉高压对腹水的形成至关重要 肝静脉压力梯度 (HVPG( HVPG)<12mmHg 很少发生腹水, 而门腔静脉分流降低了门脉压通常可使腹水缓解

10 门脉高压的形成及作用 Disse 间隙胶原沉积肝窦毛细血管化再生结节压迫 肝肾反射 门脉高压 静水压 高动力循环 血管扩张 有效血容量不足 RAAS 激活,ADH 液体漏出到周围间隙 肾血管收缩 水钠潴留 腹水

11 肝肾反射水钠潴留的病理生理 肝硬化 血管活性物质 (NO 前列环素 胰高血糖素等 ) 系统性的血管扩张 有效血容量 高动力循环 ( 与体位有关 ) 肾交感活性,RAAS 激活 醛固酮 或敏感性 门脉高压 肾血管收缩 肾血流量 GFR 钠的滤过和分泌 钠重吸收 水钠潴留

12 白蛋白 窦内皮细胞形成多孔内皮, 对几乎所有大分子包括血浆蛋白通透 跨肝窦胶体渗透压几乎是 0 内脏毛细血管孔是肝窦的 1/50-1/100 1/100 微血管跨壁压为 ( ( 最大值的 %) 胶体渗透压梯度的存在减弱了血浆蛋白含量对跨微血管液体交换的影响 渗透压的降低引起腹水 血浆白蛋白浓度对腹水形成速率的影响不大

13 诊断 初始的评估 诊断性腹腔穿刺和腹水检查

14 初始的评估 病史和体格检查 血液化验 : 血常规 肝肾功能和电解质 凝血功能 腹部 B 超 : 肝 脾 胰 淋巴结

15 腹腔穿刺 穿刺部位 : 左下腹或右下腹, 脐周约 15cm 处, 避免损伤肿大的肝脏或脾脏 并发症 : 主要是腹部血肿, 发生率 1%, 但很少危及生命 严重的并发症如腹膜积血或肠穿孔等非常罕见 (<1/1000)) 凝血功能障碍并不是腹穿的禁忌症 大多数肝硬化腹水的患者都有凝血酶原时间的延长和不同程度的血小板减少 严重的血小板减少 (<40000( <40000) ) 可输单采血小板以减少出血风险

16 腹穿步骤 腹穿要严格无菌, 穿刺套管应多孔以防止肠管阻塞 通常采用 Z 型轨道穿入, 即垂直穿入皮肤后斜进针, 再垂直穿透腹膜, 以保证皮肤和腹膜的穿刺孔不重叠, 防止渗漏 腹穿后如有渗漏, 应反向卧位 2h,, 穿刺点周围缝合 ( 最好荷包缝线 )

17 腹水检查 中性粒细胞计数 SBP 培养 蛋白 SA-AG 淀粉酶 细胞学

18 腹水细胞计数 自发性细菌性腹膜炎 (SBP( SBP) ) 在住院肝硬化腹水中约占 15%, 所有的腹水患者都必须进行 SBP 的筛查 腹水中性粒细胞计数 >250/mm 3 ( /L), 排除内脏穿孔或腹腔脏器炎症, 可以诊断 SBP 肝硬化腹水的红细胞计数通常 <1000/mm 3,2%% 的肝硬化腹水有血性腹水 (>50,000/mm( 3 ), 其中 30% 患肝细胞癌,50, 50% % 无明确病因

19 腹水培养 革兰染色没有用处 抗酸杆菌涂片阳性率很低, 培养阳性率约 50% % 腹水接种到血培养瓶中鉴定 SBP 病原体的阳性率为 72-90%, 而普通消毒容器培养阳性率仅为 40% %

20 腹水蛋白 渗出液和漏出液 (>25g/l 和 <25g/l ) 通常认为心衰引起的腹水是漏出液而事实上却很少是这样 腹水蛋白 >25g/l 患者高达 30% % 患肝硬化 同时患有肝硬化和结核性腹水的患者腹水蛋白含量较低

21 腹水渗出液和漏出液的鉴别 病因外观凝固性李氏试验 蛋白质定量细菌 细胞数 /mm 3 渗出液 Exudate 炎症性 恶性肿瘤混浊常自行凝固阳性 25g/l 感染者可找到细菌 > 500 漏出液 Transudate 门脉高压 心源性澄清一般不凝固阴性 < 25g/l 无致病菌存在 < 100

22 腹水蛋白 血浆腹水白蛋白梯度 (SA-AG( SA-AG) 分类准确性达 97% % SA-AG= = 血浆白蛋白浓度 - 腹水白蛋白浓度 SA-AG 11g/l 肝硬化心衰肾病综合征 SA-AG<11g/l 恶性肿瘤胰腺炎结核

23 腹水淀粉酶 腹水淀粉酶升高可诊断胰性腹水 怀疑有胰腺疾病的患者检查腹水淀粉酶

24 腹水细胞学检查 7% % 的腹水细胞学检查阳性 细胞学检查诊断恶性腹水的准确率为 60-90% % 并不是诊断原发性肝细胞癌所必需的

25 治疗 卧床休息 限钠 限水 利尿剂的使用利尿治疗中低钠血症的处理 治疗性腹穿 经颈静脉肝内门体分流 (TIPS( TIPS)

26 卧床休息 在肝硬化腹水患者, 直立位可激活 RAAS 系统和交感神经系统, 减少肾小球滤过率和钠的分泌, 使患者对利尿剂的反应降低 中等量体力活动时这些变化更加显著 但没有临床研究显示卧床休息能增加利尿剂的效果或减少住院天数 卧床会导致肌肉萎缩以及其他并发症, 使住院时间延长 通常并不推荐用于无并发症的腹水

27 限钠 限制钠盐可以减少利尿剂用量, 更快缓解腹水, 缩短住院时间 饮食钠盐应限制在 90mmol/d(5.2g 盐 ) 一些药物, 尤其是泡腾片, 钠含量较高 静脉应用的抗生素通常每克含 mmol 钠, 环丙沙星每 200ml(400mg 400mg) ) 含 30mmol 钠 原则上腹水患者避免输入含钠盐的液体, 但有些情况, 如肝肾综合征和肾功能不全伴严重低钠血症时, 应当输入晶体液和胶体液进行扩容 对肝肾综合征患者, 国际腹水协会推荐输入正常钠盐

28 限水 没有研究证实限制水的摄入对腹水的缓解有益或有害 大部分专家主张 : 无并发症的腹水, 限制水的摄入没有益处 腹水伴低钠血症者应限制水的摄入 有效血容量 ADH 分泌 自由水清除率 稀释性低钠血症 + 限水 低钠血症主张扩充血容量以抑制 ADH 的分泌 ( 参见 - 利尿治疗中低钠血症的处理 ) 特异性加压素 2 受体拮抗剂 - 稀释性低钠血症 在等待肝移植患者中, 避免严重的低钠血症很重要, 因术中液体复苏过程中会增加中心性脑桥髓鞘溶解中心性脑桥髓鞘溶解的危险

29 利尿剂 螺内酯 ( 安体舒通 ) 呋塞米 ( 速尿 ) 阿米洛利 布美他尼

30 螺内酯 ( 安体舒通 ) 醛固酮受体拮抗剂, 作用于远端肾小管, 排钠保钾 它是肝硬化腹水的初始治疗药物 初始剂量为初始剂量为 100mg/d,, 可逐渐加量至 400mg/d 利钠效果要 3-5 天起效 比襻利尿剂如呋塞米利钠和利尿效果好 副作用 : 大多数副作用与抗雄激素抗雄激素的作用有关 如男性性欲下降 阳痿 乳房发育和女性月经不规则 亲水性的坎利酮 (canrenoate( canrenoate,, 醛固酮结抗剂 ) 钾衍钾生物可以明显减少男性乳房发育的副作用 他莫昔芬 20mg Bid 治疗男性乳房发育有效 另一个重要的副作用是高钾血症, 限制了其在腹水中的应用

31 呋塞米 ( 速尿 ) 袢利尿剂, 有明显利钠和利尿作用 单用于肝硬化疗效不佳, 常与螺内酯合用, 可增加利钠效果 初始剂量 40mg/d,, 每 2-3 天加量一次, 最大剂量不超过 160mg/d 大剂量使用常会引起严重电解质紊乱和代谢性碱中毒, 要谨慎

32 其他利尿剂 阿米洛利 ( 武都力 ) 作用于远端小管,15, 15-30mg/d 在 80% % 的患者有利尿作用, 比螺内酯和坎利酮效果较弱 布美他尼 ( 丁脲胺 ) 和呋塞米作用机制和疗 布美他尼 ( 效相似

33 利尿注意事项 阶梯式治疗 : 适度限钠 逐步增加螺内酯剂量 单纯 400mg 螺内酯无效时才加用呋塞米 体重变化 : 严重的水肿不必限制每天减少的体重 只用水肿缓解而腹水持续存在时, 则每天减少的体重量不能超过 0.5kg/d 过量的利尿剂会造成血管内容量不足 (25( 25%) 导致肾功能损害 肝性脑病 (26( 26%) 和低钠血症 (28( 28%)

34 利尿治疗无反应 约 10% % 肝硬化腹水患者有难治性腹水 在对治疗无反应的患者中, 应详细了解用药和饮食 用药 : 确定没有服用高钠或抑制水钠排泄的药物 ( 如 NSAIDs) 非常重要 饮食有无严格限钠 : 可通过测定尿钠排泄量确定 如果尿钠排泄量高于推荐量, 且患者对治疗无反应, 考虑患者依从性不良

35 利尿治疗中低钠血症的处理 低钠血症 :<135mmol/l 血钠 >125mmol/l> 血钠 125mmol/l

36 血钠 >125mmol/l> 腹水患者若血钠 >125mmol/l> 125mmol/l,, 不必限水, 可安全使用利尿剂, 只要肾功能没有明显恶化

37 血钠 125mmol/l 中度低钠血症 ( 血钠 mmol/l) ) 有争议 英国的意见是, 一旦血钠 125mmol/l,, 应停用利尿剂并继续观察 本领域的共识是血钠 120mmol/l 是必须停用利尿剂 如果血肌酐明显升高或血肌酐 >150> 150μmmol/l,, 建议扩容 琥珀明胶 (Gelofusine( Gelofusine) ) 聚明胶肽 (Haemaccel( Haemaccel) ) 4.5% % 的白蛋白溶液, 含有和生理盐水相同的钠浓度 扩容会加重水钠潴留, 但正常肾功能伴有腹水比肾衰好

38 治疗性腹腔穿刺 大量或难治性腹水的患者通常需要反复大量放腹水 大量放腹水 (4-6l/d( 6l/d) ) 并输注白蛋白 (8g/l( 腹水 ) 比利尿剂更有效, 且并发症少 住院时间短 一次放完腹水 (Total( paracentesis) 比多次反复放腹水更安全 未进行容量扩充可致腹穿后循环功能不全伴肾功能损害和电解质紊乱 放腹水后如不用利尿剂, 大部分 (93( 93%) 的腹水复发,1-2d, 内应用螺内酯者 18% % 复发 放腹水后使用利尿剂不会增加循环功能不全的风险

39 腹穿步骤 腹穿要严格无菌, 穿刺套管应多孔以防止肠管阻塞 通常采用 Z 型轨道穿入, 即垂直穿入皮肤后斜进针, 再垂直穿透腹膜, 以保证皮肤和腹膜的穿刺孔不重叠, 防止渗漏 腹水应在 1-4h 内通过调整针头方向和患者体位尽量放完 腹穿后如有渗漏, 应反向卧位 2h,, 穿刺点周围缝合 ( 最好荷包缝线 )

40 腹穿后血流动力学改变 彻底放腹水会伴明显的血流动力学改变 以往错误的认为彻底的放腹水 (>10L 10L) ) 会导致循环衰竭 大量放腹水 (2-4h( 内 >10L> 10L) ) 会造成明显的腹内压和下腔静脉压力下降, 导致右房压力下降, 心输出量增加 3h 时达最大效应 肺毛细血管楔压 (PCWP( PCWP)6h 时降低, 如无胶体补充会继续降低 血压平均下降 8mmHg 左右 腹穿后循环功能不全的严重性与生存率有关

41 腹穿后的扩容 使用代血浆还是白蛋白尚有争议 国际腹水协会推荐 <5L 使用代血浆 >5L 应使用血浆制品 ( 白蛋白 % % 浓度 8g/L) ) 多次放腹水后不用白蛋白会引起更多的肾功能损害, 明显血钠下降和 RAAS 系统激活 白蛋白预防低钠血症的发生比代血浆更有效 (8%( vs17%), 并降低肝脏相关并发症的发生率, 减少住院天数

42 经颈静脉肝内门体分流 (TIPS( TIPS) 含义 : 侧侧门腔分流, 局麻下进行 作用 : 控制腹水率 % % 引起 RAAS 活性下降, 增加钠的分泌 还能缓解 % % 肝性胸水 TIPS 与治疗性腹穿相比有效性尚有争议 副作用 :TIPS: 引起肝性脑病的发生率约 25%, 在 60 岁以上较多见 Child-Pugh C 患者行 TIPS 后预后不良 TIPS 增加心脏的前负荷, 对有心脏病者可诱发心衰 需要频繁放腹水者 (>3 次 / 月 ) 及有肝性胸水者可考虑行 TIPS

43 TIPS- - 终末期肝病积分 预测 TIPS 术后生存率 R=0.957 log e (Cr mg/dl)+ ) log e (TB mg/dl) log e (INR) ( 肝硬化病因 ) 注 : 肝硬化病因是酒精性或胆汁性肝硬化记为 0,, 其他病因记为 1 Cr 和 TB 都使用旧单位 mg/dl R>1.8 中位生存期 3 个月, 除了作为肝移植的过渡外, 不建议进行 ;R=1.5; 中位生存期 6 个月 ;R=1.3; 中位生存期 1 年

44 预后 腹水在诊断 2 年内的死亡率为 50%, 一旦药物治疗无效,50, 50% % 将在 6 个月内死亡 治疗性腹穿和 TIPS 尽管可提高患者等待肝移植过程中腹水的控制率和生活质量, 但对大多数没有肝移植的患者并不提高生存率 因此, 一旦肝硬化腹水患者出现腹水, 必须对是否适合肝移植进行评估 腹水患者的肾功能不全要引起重视, 因移植前肾功能不全会使死亡率增加, 移植术后恢复时间延长, 住院时间延长

45 自发性细菌性腹膜炎 (SBP( SBP) 自发性细菌性腹膜炎 (SBP( SBP) ) 是指不存在临近脏器感染时腹水单一细菌单一细菌的感染 是腹水患者常见的严重并发症, 在肝硬化腹水住院患者中发生率为 % % 在所有肝硬化腹水的住院患者中必须进行腹穿筛查 SBP

46 诊断 SBP 患者通常是无症状的 提示 : 发热 轻微腹痛 腹水骤增 腹水骤增 呕吐和意识不清等 在有肝性脑病 肾功能损害或无明确原因的白细胞减少也要怀疑 SBP

47 腹水分析 诊断 : 当腹水中性粒细胞计数 >250/mm> 3 ( /l), 没有外科腹内感染灶 血性腹水, 红细胞 > 10000/mm 3 ( 恶性肿瘤或创伤引起 ), 每 250 个红细胞折合 1 个粒细胞进行校正 中性粒细胞计数一般由人工计数, 仪器计数相对较低

48 腹水培养 培养阴性的中性粒细胞腹水 (PMN( PMN>250/mm 3 ) 与培养阳性的 SBP 临床表现类似, 治疗相同 一些 单一微生物的菌性腹水 表现为培养阳性但中性粒细胞计数正常 大多数被机体的自然免疫机制清除 ( 如调理素和补体介导的杀菌活性 ) 腹水培养阳性 中性粒细胞计数正常 再次培养, 暂不治疗升高 (>250/mm 3 ) 按 SBP 治疗

49 SBP 的治疗 抗生素 输注白蛋白

50 抗生素 SBP 患者最常见的病原体是大肠埃希菌属 革兰阳性球菌 ( 主要是链球菌 ) 和肠球菌, 它们占所有 SBP 病原体的 70% % 常用 : 头孢噻肟, 可覆盖 95% % 的菌群 5 天 vs10 天小剂量 (2g( Bid)vs 大剂量 (2g( Qid) 其他 : 其他头孢类, 如头孢曲松 头孢他定及阿莫西林 - 克拉维酸 无症状患者可口服抗生素治疗 环丙沙星 (750mg( Bid po) ) 和阿莫西林 - 克拉维酸 (100mg/200mg( Tid po), 都可产生肾功能损害

51 抗生素疗效 感染的缓解多伴有症状和体征的改善, 没有改善的患者应考虑治疗无效 抗生素治疗 2 天后腹水中性粒细胞计数下降 <25< 25% % 提示对治疗无反应 此时应怀疑 继发性腹膜炎 (( 继发于肠穿孔或腹内脏器感染 ), 需要进一步评估, 根据体外培养结果或经验性调整治疗方案 腹水有多种微生物强烈提示肠穿孔, 需要紧急外科手术 鉴别 : 立位平片和腹部 CT 最有价值

52 输注白蛋白 30%SBP 患者伴有肾功能损害, 并使 SBP 死亡率增加 关于 SBP 患者输注白蛋白的效果尚未肯定 头孢噻肟 + 白蛋白提高生存率, 降低肾损害发生率至 10% % 与羟乙基淀粉相比, 白蛋白改善循环功能, 降低内皮功能不全的发生率 建议 : 如果有肌酐升高或升高趋势, 推荐在 6h 内输白蛋白 1.5g/kg,, 第 3 天输 1g/kg

53 SBP 的预防 未患过 SBP 且腹水蛋白含量较低 (<10g/l 10g/l) ) 者是否进行预防尚有争议 患过 SBP 者一年的复发率为 70% % SBP 一年生存率 30-50%,, 两年生存率 25-30%, 因此患过 SBP 而治愈者应考虑肝移植 患过 1 次 SBP 的患者口服诺氟沙星 (400mg/d( 400mg/d) 可将 SBP 的发生率从 68% % 降至 20%, 革兰阴性杆菌 SBP 从 60% % 降至 3% % 肝硬化患者长期应用喹诺酮类预防, 发生革兰阳性菌较多 (79( 79%), 未预防者发生革兰阴性菌感染较多 (67%)

54 总结 腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志 控制腹水非常重要, 不仅改善生活质量, 也可避免严重并发症如 SBP 的发生, 但不能提高生存率 因此腹水患者应当考虑作为肝移植的指征 肝移植是腹水及其并发症的最终治疗方法

55 指南建议

56 诊断 治疗性或诊断性腹穿前必须签署知情同意书 初次腹水检查应包括血浆 - 腹水白蛋白梯度, 优于腹水蛋白浓度 当临床上怀疑有胰腺疾病时, 应当进行腹水淀粉酶的检查 腹水应当床旁接种血培养瓶, 并且镜下进行中性粒细胞计数

57 治疗 卧床休息不推荐不推荐用于腹水的治疗 饮食中钠盐应限制在 90mmol/d(5.2g/d 5.2g/d)

58 低钠血症 血钠 mmol/l,, 血肌酐正常 继续利尿剂治疗, 注意电解质 不必限水 血钠 mmol/l,, 血肌酐正常 国际上的建议是继续利尿剂治疗, 英国的建议是停止或慎用利尿剂治疗 血钠 mmol/l,, 血肌酐升高 (> μmmol/l 或 >120μmmol/l 并有升高趋势 ) 停止利尿, 进行扩容 血钠 120mmol/l,, 停止利尿 这些病人的处理是困难而有争议的 大部分病人应用胶体 ( 聚明胶肽, 琥珀明胶, 羟乙基淀粉 ) 或晶体进行扩容 但要避免血钠在 24h 内升高 >12mmol/l>

59 利尿 一线治疗应单用螺内酯, 剂量从 100mg/d 增加到 400mg/d 如腹水不能缓解, 可在密切生化和临床检测下加用呋塞米, 最高剂量 160mg/d

60 治疗性腹腔穿刺 治疗性腹穿是大量和难治性腹水的首选 在无并发症的腹水, 放腹水量 <5L< 后进行扩容可用代血浆而不必用白蛋白 大量放腹水应当一次放完, 且立即应用白蛋白 8g/L 腹水 ( 即 ~100ml20~ 100ml20% % 白蛋白 /3L 腹水 ) 进行扩容

61 TIPS TIPS 在评估风险 - 效益比后可用于需要频繁放腹水的难治性腹水, 或肝性胸水 肝移植 肝硬化腹水患者应当考虑进行肝移植

62 SBP 诊断 所有住院的肝硬化患者必须进行诊断性腹腔穿刺 所有肝硬化腹水患者有腹膜感染的症状和体征, 包括肝性脑病 肾功能损害或无明确原因的白细胞减少, 必须进行诊断性腹腔穿刺 腹水应当床旁接种血培养瓶

63 SBP 治疗 腹水中性粒细胞计数 >250/mm 3, 应当开始经验性抗感染治疗 三代头孢如头孢他定在 SBP 治疗中应用最广, 并且有效 SBP 患者发生肾功能损害应在 6h 内输白蛋白 1.5g/kg,, 第 3 天输 1g/kg

64 SBP 预防 发生过 1 次 SBP 的患者应口服诺氟沙星 (400mg/d)) 或环丙沙星 (500mg( qd) 预防 SBP 所有 SBP 患者应考虑进行肝移植

65

WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C

More information

2009-年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南(全文)

2009-年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南(全文) 2009 年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南 American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) Practice Guidelines; Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: An Update Hepatology, 2009, 49(6);2087

More information

Microsoft Word 年 EASL 临床实践指南;肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理

Microsoft Word 年 EASL 临床实践指南;肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理 EASL 临床实践指南 ; 肝硬化腹水 自发性细菌性腹膜炎 肝肾 综合征的处理 欧洲肝脏研究学会 丁香园 深秋译 腹水是肝硬化最常见的并发症, 在其病程中, 约 60% 的代偿期肝硬化患者在 10 年内发生腹水 [1] 腹水仅在门脉高压形成时才会出现[2], 主要与无法排泄适量的钠进入尿液有关, 从而导致正钠平衡 大量证据表明, 肝硬化患者肾钠潴留继发于内脏动脉血管舒张, 随动脉和心肺容量受体激活导致有效动脉血容量下降,

More information

2009年美国肝脏病学会成人肝硬化腹水处理指南(全文)

2009年美国肝脏病学会成人肝硬化腹水处理指南(全文) 2012 年 AASLD 成人肝硬化腹水处理指南更新版 江西省景德镇市第三人民医院消化内科杨力译 前言本指南由美国肝病研究学会 (AASLD) 批准并代表学会的观点, 这些推荐意见提供了有资料支持的方法 推荐意见基于以下几点 (1) 对该主题全世界近期发表的文献进行正式的回顾和分析 (Medline 检索 );(2) 美国内科医师学会评估健康实践和设计实践指南的使用手册 1 ;(3) 方针政策, 包括

More information

OO

OO OO OO 1.. 1 2.. 4 3..6 4. 5 6 7.38 8.46 9 47 1 2 3 4 10 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 11.1 1 2 43 2001 17.9 17.9 54 65 76 1 87 1 88 1.12 11 2 2001 17.9 3 11.3 11 2 3 4 5 6 7 8 9 11.4 11 2 3 4 5 6 11.5

More information

第一章 图 1 1 传染病的特征 9 T h1 T h2 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 T N Fα 和 IFNγ 可抑制放线菌的生长而 IL 6 的作用则 反之 IL 1 2 和 GM CSF 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 IL 1ra 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与

More information

239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3

239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3 238 1 2 3 4 5 6 1 2 1 24 O 2B 3 1 3 1 2 1 2 1.0 / / 3 4 5 6 1 2 3 4 5 239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3 240 3.5/d 30g/L 2 1 2 1 1.5mg/k/d 1 2 10%

More information

校园之星

校园之星 x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B

More information

对象 方法

对象 方法 艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化

More information

目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析

More information

饮食的基本原则

饮食的基本原则 1 饮 食 治 疗 的 重 要 性 是 什 么? 民 以 食 为 天, 吃 是 生 命 最 基 本 的 需 求, 健 康 的 四 大 基 石 : 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 也 把 合 理 膳 食 放 在 了 第 一 位 传 统 的 观 念 是 能 吃 能 喝 就 是 健 康, 现 在 这 个 观 念 应 该 改 一 改 了, 应 该 是 会 吃 会 喝 才 能

More information

L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48

L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging

More information

表 1. 证据质量和建议 ( 改编自 GRADE 系统 ) 注释 标记 证据分级高质量 未来研究不可能改变我们评估效果的可信度 A 中等质量 未来研究可能对我们评估效果的可信度有重大影响, 并可能改变现有评估结果 B 低质量 未来研究对评估效果的可信度很可能有重大影响, 并有可能改变现有评估结 C

表 1. 证据质量和建议 ( 改编自 GRADE 系统 ) 注释 标记 证据分级高质量 未来研究不可能改变我们评估效果的可信度 A 中等质量 未来研究可能对我们评估效果的可信度有重大影响, 并可能改变现有评估结果 B 低质量 未来研究对评估效果的可信度很可能有重大影响, 并有可能改变现有评估结 C EASL 临床实践指南 : 肝硬化腹水 自发性细菌性腹膜炎 肝肾综合征的处理 腹水是肝硬化最常见的并发症 在肝硬化病程中, 约 60% 的代偿期患者在 10 年内发生腹水 [1] 腹水仅在门脉高压形成时才会出现[2], 主要与无法排除适量的钠进入尿液有关, 从而导致钠潴留 大量证据表明, 肝硬化患者肾钠潴留继发于内脏动脉血管舒张, 导致随动脉和心肺容量受体激活, 有效动脉血容量下降, 以及血管收缩神经和钠潴留系统

More information

一、胎 膜

一、胎   膜 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)

More information

2009—2010陈玉琴女士最新答网友问

2009—2010陈玉琴女士最新答网友问 2010 陈玉琴女士最新答网友问 2009 2009 --不断更新中 该文更新至 2010 年 10 月 3 日 本文档使用方法 您可以按 Ctrl+f 调出搜索框 搜索您需要的内容 敲胆经养生网整理制作 网上东奔西跑多累 敲胆经养生网一步到位 敲胆经养生网是一个非盈利性的公益网站 由广大敲胆经养生思想的忠实 拥护者组成 敲胆经养生网提供了敲胆经养生最全面的资料下载 最便捷的互 动问答 广大爱心网友一起相互解答各种疑难

More information

: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%

More information

ÀÏÄêÈ˵ÍѪÌÇÖ¢

ÀÏÄêÈ˵ÍѪÌÇÖ¢ 疾 病 名 老 年 人 低 血 糖 症 英 文 名 senile hypoglycaemia 缩 写 别 名 senile hypoglycemosis; 老 年 低 血 糖 症 ; 老 年 人 低 血 糖 ; 老 年 人 低 血 糖 病 ; 老 年 人 血 糖 过 少 ICD 号 El6.1 概 述 老 年 低 血 糖 症 (senile hypoglycaemia) 指 各 种 原 因 引 起

More information

680 ChineseJournalofPracticalInternalMedicine Sep.2013Vol.33No.9 130mmol/L [6], 但也有学者认为该定义过于严格, 应当放宽为 <135mmol/L [7] 目前临床上发现相当一部分肝硬化患者血钠浓度位于 130 ~ 135

680 ChineseJournalofPracticalInternalMedicine Sep.2013Vol.33No.9 130mmol/L [6], 但也有学者认为该定义过于严格, 应当放宽为 <135mmol/L [7] 目前临床上发现相当一部分肝硬化患者血钠浓度位于 130 ~ 135 679 专题笔谈 肝硬化并发症的防治 肝硬化合并低钠血症的处理 王宇明 文章编号 :1005-2194(2013)09-0679-05 中图分类号 :R575.2 文献标志码 :A 摘要 : 肝硬化低钠血症是指血清钠浓度

More information

最好的保健就是順其自然

最好的保健就是順其自然 最 好 的 保 健 就 是 順 其 自 然 紀 小 龍 我 認 為, 最 好 的 保 健 是 順 其 自 然 不 要 過 分 強 調 外 因 的 作 用, 而 是 按 照 自 己 本 身 生 命 運 動 的 規 律, 去 做 好 每 一 天 的 事 情 小 孩 年 輕 人 中 年 人 老 年 人, 各 有 各 的 規 律, 各 有 各 的 自 然 之 道 大 家 都 吃 保 健 品, 保 健 品 毫

More information

卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严

卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严 卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严重 时 区 腹 部 皮 肤 软 化 溃 烂 穿 孔 脏 露 出 的 粘稠 状 液 体 肾脏 部 位和

More information

兽医临床诊断学实验指导

兽医临床诊断学实验指导 兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四

More information

专科疾病诊治(七)

专科疾病诊治(七) ...1...5...12...15...30...36...50...60...98... 127... 134... 139... 154... 172... 181... 187... 191... 200 I ... 205 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 h O 0.5 1 2 3 6.9 11.1 10.5 8.3 6.9

More information

xh

xh 附 件 4:( 毕 业 设 计 成 果 样 本 ) 湖 南 环 境 生 物 职 业 技 术 学 院 毕 业 设 计 成 果 书 课 题 名 称 1 例 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 患 者 的 护 理 适 用 专 业 : 护 理 指 导 老 师 : 李 莉 莉 学 生 姓 名 : 陈 静 学 生 学 号 : 201336100162 学 生 班 级 : 133 级 大 专 护 理 18 班 任

More information

中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 4 期 指南与共识 7 肢水肿 少尿等表现 查体见腹壁静脉曲张及腹部膨隆等 移动性浊音阳性提示患者腹腔内液体 > 1000 ml [8], 若阴性则不能排除腹水 影像学检查最常用的是腹部超声, 简单 无创 价廉 超声可以确定有

中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 4 期 指南与共识 7 肢水肿 少尿等表现 查体见腹壁静脉曲张及腹部膨隆等 移动性浊音阳性提示患者腹腔内液体 > 1000 ml [8], 若阴性则不能排除腹水 影像学检查最常用的是腹部超声, 简单 无创 价廉 超声可以确定有 6 指南与共识 中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 4 期 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 中华医学会肝病学分会 1 概述腹水 (ascites) 是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一, 也是肝硬化自然病程进展的重要标志, 一旦出现腹水,1 年病死率约为 15%,5 年病死率约为 44%~85% [1,2] 因此, 腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题

More information

前 言 为 保 证 同 等 学 力 人 员 申 请 硕 士 学 位 质 量, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 关 于 授 予 具 有 研 究 生 毕 业 同 等 学 力 人 员 临 床 医 学 口 腔 医 学 和 中 医 硕 士 专 业 学 位 的 试 行 办 法 的 通 知 ( 学 位 [20

前 言 为 保 证 同 等 学 力 人 员 申 请 硕 士 学 位 质 量, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 关 于 授 予 具 有 研 究 生 毕 业 同 等 学 力 人 员 临 床 医 学 口 腔 医 学 和 中 医 硕 士 专 业 学 位 的 试 行 办 法 的 通 知 ( 学 位 [20 同 等 学 力 人 员 申 请 中 医 硕 士 专 业 学 位 学 科 综 合 水 平 全 国 统 一 考 试 大 纲 1 前 言 为 保 证 同 等 学 力 人 员 申 请 硕 士 学 位 质 量, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 关 于 授 予 具 有 研 究 生 毕 业 同 等 学 力 人 员 临 床 医 学 口 腔 医 学 和 中 医 硕 士 专 业 学 位 的 试 行 办 法 的 通

More information

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B4BAD3EABCC6BBAEA1AAA1AAA1B6D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9BBBCD5DFBDCCD3FDD6B8C4CFA1B7CDC6B9E3CFEEC4BFC5E0D1B5BDCCB2C42E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B4BAD3EABCC6BBAEA1AAA1AAA1B6D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9BBBCD5DFBDCCD3FDD6B8C4CFA1B7CDC6B9E3CFEEC4BFC5E0D1B5BDCCB2C42E646F63> 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武

More information

儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考

儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考 2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098

More information

现代医药卫生2018年1期

现代医药卫生2018年1期 156 现代医药卫生 2018 年 1 月第 34 卷第 1 期 J Mod Med Health January 2018 Vol.34 No.1 指南与共识 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 中华医学会肝病学分会 关键词 肝硬化 腹水 诊断 治疗 指南 DOI 10.3969/j.issn.1009 5519.2018.01.062 文献标识码 B 文章编号 1009 5519 2018 01

More information

材料 方法

材料 方法 生物技术通报 陆敏 许黎明 吴宏宇 张继恩 李国栋 黄青山 溶葡萄球菌酶 是一种能高效裂解葡萄球菌细胞壁的肽链内切酶 已有研究表明其能够有效预防和去除奶牛乳腺中葡萄球菌的感染 但该酶在牛奶中的性质研究还缺少详细的研究数据 现对重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的一些性质进行研究 检测了加入溶葡萄球菌酶后牛奶性状的变化和重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的酶活的稳定性以及溶葡萄球菌酶在牛奶中的抑 杀菌活性 结果显示 重组溶葡萄球菌酶未改变牛奶的外观性状

More information

一 正常水 钠代谢 体液 (body fluid) 水和溶解在其中的物质

一 正常水 钠代谢 体液 (body fluid) 水和溶解在其中的物质 水 电解质代谢紊乱 一 正常水 钠代谢 体液 (body fluid) 水和溶解在其中的物质 ( 一 ) 体液容量及分布 Total body water (TBW) 60% 细胞内液 Intracellular fluid (ICF) 细胞外液 Extracellular fluid (ECF) 组织液 Interstitial fluid(isf) 血浆 Plasma 40% 组织间隙 15%

More information

FZ1.s92

FZ1.s92 第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其

More information

动物学

动物学 2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3

More information

05Cv1.mps

05Cv1.mps 第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和

More information

女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江

女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江 2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床

More information

中 草 药

中 草 药 中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (

More information

238 传染病信息 2017 年 10 月 30 日第 30 卷第 5 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 5, October 30, 2017 腔, 形成腹水 5. 淋巴回流受阻 肝硬化时肝内血管阻塞, 肝淋巴液生成增多, 当回流的淋巴液超过胸导管的引流能力时, 可引

238 传染病信息 2017 年 10 月 30 日第 30 卷第 5 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 5, October 30, 2017 腔, 形成腹水 5. 淋巴回流受阻 肝硬化时肝内血管阻塞, 肝淋巴液生成增多, 当回流的淋巴液超过胸导管的引流能力时, 可引 传染病信息 2017 年 10 月 30 日第 30 卷第 5 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 5, October 30, 2017 237 特别报道 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 中华医学会肝病学分会 [ 关键词 ] 肝硬化 ; 腹水 ; 自发性细菌性腹膜炎 ; 肝肾综合征 ; 诊疗指南 [ 中国图书资料分类号 ] R511.1 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号

More information

:!" #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.!" :-.;' 肾小球损伤标志物 " #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / (

:! #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.! :-.;' 肾小球损伤标志物  #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / ( ()!# * +!), )-.)"/0(1",' 0%"!# "0) 01 糖尿病肾病生物标志物研究进展 马丽娜 综述 戴厚永 施 辉审校 南通大学附属医院肾内科 南通 摘 要 糖尿病肾病 %"! 0," )0 &(!,&' + 是引起终末期肾脏疾病 0)%1,!-0 (0)!# %"10!10 3 最常见的原 因之一 其发病率和死亡率显著增加 目前临床上主要依赖微量白蛋白尿和肾小球滤过率 -# 0(

More information

2013年护士执业资格考试《实践能力》模拟试卷

2013年护士执业资格考试《实践能力》模拟试卷 更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 2013 年 护 士 执 业 资 格 考 试 实 践 能 力 模 拟 试 卷 选 择 题 一 第 1 题 患 者 男 性,65 岁, 颅 内 压 升 高 医 嘱 给 予 输 注 20% 甘 露 醇 250ml, 输 注 时 间 至 多 A. 10min B. 30min C. 60min D. 90min E.

More information

¸ÎÉö×ÛºÏÕ÷

¸ÎÉö×ÛºÏÕ÷ 疾病名 肝肾综合征 英文名 hepatorenal syndrome 别名 肝肾综合症 ICD 号 N16.8* 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展肝肾综合征 (HRS) 是活动性肝硬化 门脉高压的严重并发症 它是一种功能性肾功能衰竭, 发生时通常没有血容量不足 休克 ( 失血或感染 ) 使用肾毒性药物和肾实质损害等情况, 而是伴随着全身血液动力学的异常和肾血流量的减少

More information

专科疾病诊治(二)

专科疾病诊治(二) ...1...7...18...26...62...70...87... 101... 131... 146... 153... 160... 168... 176... 177... 187 I 1 2 3 4 5 6 24h 28h 3 7d 42.8(2.5) 102.6(6) 128.3(7.5) 205.2(12) 42.8(2.5) 136.8(8) 205.2(12) 265.5(15)

More information

D1z.mps

D1z.mps 第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵

More information

阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 胶 囊 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 分 散 片 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 分 散 片 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 颗 粒 剂 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 颗 粒 剂 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 干 混 悬 剂 阿 莫 西

阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 胶 囊 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 分 散 片 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 分 散 片 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 颗 粒 剂 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 颗 粒 剂 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 干 混 悬 剂 阿 莫 西 国 家 基 本 药 物 采 购 目 录 分 类 青 霉 素 ( 钾 盐 ) 注 射 用 无 菌 粉 末 0.25g(40 万 单 位 ) 青 霉 素 ( 钾 盐 ) 注 射 用 无 菌 粉 末 0.5g(80 万 单 位 ) 青 霉 素 ( 钠 盐 ) 注 射 用 无 菌 粉 末 0.24g(40 万 单 位 ) 1 青 霉 素 ( 钠 盐 ) 注 射 用 无 菌 粉 末 0.48g(80 万 单

More information

低 GI 飲食減重 不可不知的新 纖 事 吳得束營養師 1

低 GI 飲食減重 不可不知的新 纖 事 吳得束營養師 1 低 GI 飲食減重 不可不知的新 纖 事 吳得束營養師 1 減重要少吃澱粉類食物? 2 GI 是什麼? 是以白麵包或葡萄糖為參考食物 分別 比較含醣類 (50 公克 ) 食物的血糖反應 升醣指數 = 受試食物血糖面積 參考食物血糖面積 血 糖 濃 度 高 GI 食物 低 GI 食物 時間 / 小時 GI(glycemic index) 升醣指數 就是食物中 的等量的醣類轉化為血 中葡萄糖的速度 3

More information

untitled

untitled HELLP 20 20 36 4 36 9 1 3 9 7 2 3 4 5 1 2 1 2 36 3 3 1 2 3 B 4 1 2 1 500 2 140/90 mmhg 3 3 4 B 5 6 32 36 1 2 3 137 42 2 2500 3 4 1 Apgar 3 5 6 7 8 1 1 2 B 5 2 1 2 B 3 20 24 28 3 1 B 2 30 /12 10 /12 3

More information

潘连德 孙玉华 陈 辉 许 平 ! # % &!! # %& # ()# + +, #&./0 1# 2, #& & 3 1 #&. ( 4& + 5 +, & 6 5& 7 8 +3 &. #, 9 3! # %&!( &% &)! # %& ()! # % &! # # % &! # % &! # %&# ( ) # +,!!! # %& & ( )! # %& %# & # % ( )

More information

肝性胸水 (( 是终末期肝病患者门脉高压的并发症之一 (( 以胸腔积液 往往超过!) 为 * + 特征 并排除心肺 胸膜等疾病 在肝硬化患者中 (( 的发病率为,-, *+ 它可导致咳嗽 呼吸困难 胸部不适 缺氧和感染等症状 严重者可导致 *.+ 呼吸衰竭 是预后不良的标志之一 (( 的治疗包括最初

肝性胸水 (( 是终末期肝病患者门脉高压的并发症之一 (( 以胸腔积液 往往超过!) 为 * + 特征 并排除心肺 胸膜等疾病 在肝硬化患者中 (( 的发病率为,-, *+ 它可导致咳嗽 呼吸困难 胸部不适 缺氧和感染等症状 严重者可导致 *.+ 呼吸衰竭 是预后不良的标志之一 (( 的治疗包括最初 论著 前列地尔治疗乙型肝炎肝硬化合并肝性胸水患者的效果观察 李海军郭志梅杨新英康富标孙殿兴 * 石家庄 解放军白求恩国际和平医院肝病传染科 李海军 杨新英 康富标 孙殿兴 新生儿科 郭志梅 通信作者 李海军!9# #/:1! /"!9# %"! & %!9 : '' ) 摘要 目的研究前列地尔注射液治疗乙型肝炎肝硬化合并肝性胸水 (( 患者的效果 方法选取 ) 年 月 日至 年 月 日在解放军白求恩国际和平医院住院的乙型肝炎肝硬化失代偿期合并

More information

遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-

More information

Med J Chin PLA, Vol. 38, No. 7, July 1, 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因引起 的慢性 进行性 弥漫性肝脏病变, 其特点是肝细 胞在坏死基础上的纤维化, 并代之以纤维包绕的异 常肝细胞结节 ( 假小叶 ), 是严重且不可逆的肝脏疾 病 腹水是肝硬

Med J Chin PLA, Vol. 38, No. 7, July 1, 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因引起 的慢性 进行性 弥漫性肝脏病变, 其特点是肝细 胞在坏死基础上的纤维化, 并代之以纤维包绕的异 常肝细胞结节 ( 假小叶 ), 是严重且不可逆的肝脏疾 病 腹水是肝硬 74 解放军医学杂志 2013 年 7 月 1 日第 38 卷第 7 期 论 著 选择性血管加压素 V 2 受体拮抗剂治疗肝硬化腹水的 Meta 分析 汤绍辉, 张良鹏, 徐丽艳, 张小娟, 周金梅 [ 摘要 ] 目的 评价选择性血管加压素 V 2 受体拮抗剂治疗肝硬化腹水的疗效及安全性 方法 检索 PubMed EMBASE Web of Science The Cochrane Central

More information

Untitiled

Untitiled 国内统一刊号 CN 22-0016 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY 关注基层医药 中国核心期刊(遴选)数据库 期刊 中国学术期刊(光盘版)中文科技期刊(全文版)收录期刊 提升医师品质 26 旬刊 国内专业医学期刊发行量第 1 名 国内医学期刊首家通过国际 BPA 发行量认证 D0CT0RS 期 2014 年 9 月 第 30 卷总第 608 期 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY

More information

李慧博, 等 : 白蛋白在肝硬化及其并发症中的临床应用 床安全性和疗效的争议持续不断 直到 2004 年发表在 新英格兰医学杂志 (New England Journal of Medicine,NEJM) 的大样本的多中心的随机对照的 SAFE 研究 [4], 纳入了近 例需要扩容治疗

李慧博, 等 : 白蛋白在肝硬化及其并发症中的临床应用 床安全性和疗效的争议持续不断 直到 2004 年发表在 新英格兰医学杂志 (New England Journal of Medicine,NEJM) 的大样本的多中心的随机对照的 SAFE 研究 [4], 纳入了近 例需要扩容治疗 第 16 卷第 1 期 临床药物治疗杂志 Vol.16,No.01 2018 年 1 月 Clinical Medication Journal Jan,2018 白蛋白在肝硬化及其并发症中的临床应用 李慧博 1,2, 翟所迪 1,2* (1. 北京大学第三医院药剂科, 北京 100191;2. 北京大学医学部药物评价中心, 北京 100191) 综述 摘要 白蛋白是血液中最为丰富的蛋白, 维持着血浆胶体

More information

大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人

More information

1

1 2014 年 度 教 职 工 健 康 体 检 结 果 汇 总 分 析 报 告 为 了 能 让 全 体 教 职 员 工 及 时 了 解 自 身 的 健 康 状 况, 回 避 影 响 健 康 的 不 良 因 素, 提 高 大 家 的 身 心 健 康 水 平, 我 校 于 2014 年 10 月 至 11 月 组 织 全 体 教 职 员 工 进 行 了 一 年 一 度 的 健 康 体 检 此 次 体 检

More information

Untitiled

Untitiled 国内统一刊号 CN 22-0016 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY 关注基层医药 中国核心期刊(遴选)数据库 期刊 中国学术期刊(光盘版)中文科技期刊(全文版)收录期刊 提升医师品质 31 旬刊 国内专业医学期刊发行量第 1 名 国内医学期刊首家通过国际 BPA 发行量认证 D0CT0RS 期 2014 年 11 月 第 30 卷总第 613 期 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20A4BDB1D0A448ADFBAB4FC049B4DDBC6FC3D2A9FAAED12E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20A4BDB1D0A448ADFBAB4FC049B4DDBC6FC3D2A9FAAED12E646F63> 病 歷 號 碼 公 教 人 員 保 險 證 明 書 請 先 詳 閱 背 面 之 說 明 及 本 保 險 給 付 標 準 後, 出 具 本 證 明 書 及 其 部 位 詳 況 被 保 險 人 姓 名 性 別 出 生 日 期 年 月 日 身 分 證 統 一 編 號 服 務 機 關 名 稱 通 訊 地 址 聯 絡 電 話 疾 病 或 意 外 傷 害 發 生 之 時 間 地 點 原 因 病 人 病 情 尚

More information

PowerPoint 演示文稿

PowerPoint 演示文稿 卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤

More information

第 2 页 国 内 安 全 信 息 莫 西 沙 星 片 致 QT 间 期 延 长 和 速 发 型 变 态 反 应 基 本 情 况 患 者 女,23 岁, 因 咳 嗽 咳 痰 发 热 咽 痛 20 d, 于 2013 年 8 月 9 日 入 院 患 者 20 d 前 受 凉 后 出 现 咳 嗽 发 热

第 2 页 国 内 安 全 信 息 莫 西 沙 星 片 致 QT 间 期 延 长 和 速 发 型 变 态 反 应 基 本 情 况 患 者 女,23 岁, 因 咳 嗽 咳 痰 发 热 咽 痛 20 d, 于 2013 年 8 月 9 日 入 院 患 者 20 d 前 受 凉 后 出 现 咳 嗽 发 热 主 办 单 位 :INRUD 中 国 中 心 组 临 床 安 全 用 药 组 承 办 单 位 : 药 物 不 良 反 应 杂 志 社 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 山 东 省 千 佛 山 医 院 第 1 页 根 据 药 品 不 良 反 应 评 估 结 果, 为 控 制 药 品 使 用 风 险, 食 品 药 品 监 管 总 局 办 公 厅 决 定 对 独 一 味 口 服 制 剂 说 明 书

More information

精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com E 2 代 表 功 能 完 全 丧 失 或 接 近 丧 失 5. 脊 髓 中 央 管 综 合 征 常 见 于 A 过 伸 型 颈 椎 损 伤 B 颈 椎 椎 体 爆 裂 骨 折 C 环 枢 椎 半 脱 位 D 屈 曲

精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com E 2 代 表 功 能 完 全 丧 失 或 接 近 丧 失 5. 脊 髓 中 央 管 综 合 征 常 见 于 A 过 伸 型 颈 椎 损 伤 B 颈 椎 椎 体 爆 裂 骨 折 C 环 枢 椎 半 脱 位 D 屈 曲 更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 一 A1 型 题 1. 脊 柱 骨 折 最 多 见 的 是 A 颈 段 B 胸 腰 段 C 腰 段 D 胸 段 E 骶 段 2. 下 列 哪 种 脊 柱 骨 折 并 发 脊 髓 或 马 尾 神 经 损 伤, 预 后 最 严 重 A 颈 椎 骨 折 脱 位 B 胸 椎 骨 折 脱 位 C 胸 腰 椎 骨 折 脱

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20D3E5CEC0B8BEC9E7A1B232303131A1B33237BAC5A3A8BACEB0AEBBAAA3A92E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20D3E5CEC0B8BEC9E7A1B232303131A1B33237BAC5A3A8BACEB0AEBBAAA3A92E646F63> 重 庆 市 卫 生 局 电 子 公 文 渝 卫 妇 社 2011 27 号 重 庆 市 卫 生 局 关 于 转 发 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 (2011 年 版 ) 的 通 知 各 区 县 ( 自 治 县 ) 卫 生 局, 北 部 新 区 社 发 局 : 2011 年 起, 我 市 人 均 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 标 准 由 每 年 15 元 / 人 / 年 提

More information

慢病综合干预项目工作方案.doc

慢病综合干预项目工作方案.doc 1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. (19) 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 3 130 9 2 100 3 3 / cm kg cm ( ) (FGB) (TC) (TG) 10 1 2 3 4 5 /. 6 /. 7 8 9 1 2 11 6 6-12 12 3 4? 5 6 1 2 14 3 14 4 14 5 1 2 12 13 3 / 6 1

More information

吃 油 中 寻 健 康 随 着 社 会 的 进 步 和 人 们 生 活 的 提 高, 向 吃 油 要 健 康 是 广 大 群 众 十 分 关 心 的 焦 点 吃 什 么 植 物 油 好? 橄 榄 油 是 否 最 好 的 食 用 油? 转 基 因 原 料 制 成 的 食 用 油 安 全 吗? 人 体

吃 油 中 寻 健 康 随 着 社 会 的 进 步 和 人 们 生 活 的 提 高, 向 吃 油 要 健 康 是 广 大 群 众 十 分 关 心 的 焦 点 吃 什 么 植 物 油 好? 橄 榄 油 是 否 最 好 的 食 用 油? 转 基 因 原 料 制 成 的 食 用 油 安 全 吗? 人 体 无 锡 粮 食 科 技 信 息 总 第 二 十 八 期 无 锡 市 粮 食 局 2015 年 6 月 1 吃 油 中 寻 健 康 随 着 社 会 的 进 步 和 人 们 生 活 的 提 高, 向 吃 油 要 健 康 是 广 大 群 众 十 分 关 心 的 焦 点 吃 什 么 植 物 油 好? 橄 榄 油 是 否 最 好 的 食 用 油? 转 基 因 原 料 制 成 的 食 用 油 安 全 吗? 人

More information

Ps22Pdf

Ps22Pdf mm Hg kpa mm Hg kpa mmh g kpa mmh g mmh g kpa kpa mmhg kpa mm Hg E M E E kpa mmhg kpa mmhg kpa mmh g mm H g mmh g kpa mmhg kpa mmh g kpa mmhg Schmieder Scherrer Montfans Perloff mg g a kpa

More information

北京市2011年1-2月份细菌耐药监测结果

北京市2011年1-2月份细菌耐药监测结果 卫生部全国细菌耐药监测网 2010 细菌 耐药监测结果 ( 基础网 ) 吕媛 北京大学临床药理研究所 卫生部全国细菌耐药监测网 监测网简介 成立于 2005 年 直接行政管理单位 : 卫生部医政司 成立背景 国家性质的细菌耐药监测网络 细菌耐药 抗菌药物管理 制定规范 技术支持体系 2 监测医院选择 临床药理研究所 基本覆盖全国各地 ; 三级医院为主 成人综合医院为主, 兼顾儿童医院 专科医院 ;

More information

.- 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $% & '., /4 $!!"!!5$! 5"5 $ 5"5 $55 2 $5 2 65!5 5 $ 7 2 $! "2 8!! ,. 2 3 ',- ' /4!" 2 / ' 5 -( 72$

.- 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! # $% & '., /4 $!!!!5$! 55 $ 55 $55 2 $5 2 65!5 5 $ 7 2 $! 2 8!! ,. 2 3 ',- ' /4! 2 / ' 5 -( 72$ * 论著 不同频次胸腔穿刺抽液及置管引流对肝硬化失代偿期合并顽固性胸水患者的影响 李海军郭志梅杨新英康富标孙殿兴 * 石家庄 解放军白求恩国际和平医院肝病传染科 李海军 杨新英 康富标 孙殿兴 新生儿科 郭志梅 通信作者 李海军 5. /.5 " #

More information

中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州

中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州 78 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ), 国 家 心 血 管 病 中 心, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 吴 兆 苏, 霍 勇, 王 文, 赵 连 友, 朱 鼎 良 代 表 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 中 国 高

More information

16385.mps

16385.mps 第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体

More information

壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母 年 長, 骨 質 疏 鬆 造 成 傷 勢 嚴 重, 需 要 多 補 充 鈣 質 頓 時, 讓 我 想 起 一 句 話 你 攝 取 足 夠 的 鈣 質 嗎? 這 句

壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母 年 長, 骨 質 疏 鬆 造 成 傷 勢 嚴 重, 需 要 多 補 充 鈣 質 頓 時, 讓 我 想 起 一 句 話 你 攝 取 足 夠 的 鈣 質 嗎? 這 句 類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 健 康 有 鈣 念 探 討 鈣 質 與 人 體 間 的 奧 妙 作 者 : 徐 薏 涵 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 陳 吏 慈 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 指 導 老 師 : 蔡 智 媚 老 師 0 壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母

More information

2012ESC亮点

2012ESC亮点 2012 欧洲心力衰竭指南 亮点介绍 杨杰孚 卫生部北京医院 2012 ESC 心力衰竭定义 心脏结构或功能的异常, 导致有效排血量下降 不能满足组织代谢所需要的氧气 症状 : 呼吸困难脚踝水肿乏力体征 : 颈静脉压力升高肺部罗音心尖搏动移位 引起心衰的原发病 : 冠心病 高血压病 风湿性心瓣膜 心衰患者需要完善的检查 BNP, NTproBN P 超声心动 心电图 左心导管或右心导管检查 心脏核磁

More information

目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小

目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...

More information

Microsoft Word - Ãû·½¹ãÓÃ.doc

Microsoft Word - Ãû·½¹ãÓÃ.doc 名 方 广 用 当 代 门 纯 德 更 多 中 医 古 籍 请 访 问 淘 中 医 网 (www.taozhy.com) 目 录 门 纯 德 简 介 写 在 前 面 麻 黄 附 子 细 辛 汤 伤 寒 论 四 逆 汤 伤 寒 论 小 柴 胡 汤 伤 寒 论 大 黄 牡 丹 皮 汤 伤 寒 论 桂 枝 汤 伤 寒 论 当 归 四 逆 汤 伤 寒 论 越 婢 汤 伤 寒 论 桂 枝 甘 草 汤 伤 寒

More information

1. 2. 3. 2/3 IFN B B SMZCO

1. 2. 3. 2/3 IFN B B SMZCO 1. 1 1 2 3 2 1 2 3 4 5 2. 1 28 3 2 310/ml 10/HP. 4 5 1 2 3 4 5 6 3. 1 2 1. 1 2a.b.c. 2. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 2/3 IFN B B SMZCO 9 1 1 + + +++ + ++ +PAS + +SMZco+ + + ++ ++ + B+ +TMP 2 2 SMZco SMZco SMZco SMZco

More information

材料 方法

材料 方法 生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人

More information

神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1

神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1 2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师

More information

2015内镜杂志-WMD.FIT)

2015内镜杂志-WMD.FIT) 第 27 卷第 14 期中国现代医学杂志 Vol. 27 No.14 2017 年 7 月 China Journal of Modern Medicine Jul. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.14.024 文章编号 : 1005-8982(2017)14-0110-05 腹水浓缩联合抗生素对肝硬化合并腹水感染患者生化指标及疗效的影响 李春玉 1,

More information

赵世嘏 高乃云 楚文海 微曝气工艺是在常规 基础上发展起来的 试验表明在紫外光强 投加量为 三氯乙酸 初始浓度约为 的情况下 后该工艺对 的去除达到 以上 工艺效果受 光强 投加量 初 始浓度和 的影响 其他条件一定时 随着 光强和 投加量的增大 去除率增加 然而 投加量超过 后 去除效果增加缓慢 对不同初始浓度 时去除率最 高 而后浓度增加 去除率下降 中性或弱酸性 条件下更有利于降解 消毒副产物

More information

1 1493

1 1493 2012 12 32 12 1001-6325 2012 12-1492 -07 December 2012 Vol. 32 No. 12 50 1 100032 R 563. 5 R 542. 5 + 3 A 45 1 1 1. 1 2011 7 16 1995 7 Tmax 41. 0 1 h 90 30 ~50 ml < > 1 ~ 2 8 ~ 1 30 WBC /d 20 4 /d 20 10.

More information

托伐普坦治疗乙肝肝硬化失代偿期稀释性低钠血症的效果王艳红, 等 1407 Keywords blood Na + concentration and 24 h urine volume of treatment group were all significantly higher than the

托伐普坦治疗乙肝肝硬化失代偿期稀释性低钠血症的效果王艳红, 等 1407 Keywords blood Na + concentration and 24 h urine volume of treatment group were all significantly higher than the 1406 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(7) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2017.07.014 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2017.07.014 托伐普坦治疗乙肝肝硬化失代偿期稀释性低钠血症的效果

More information

最新执法工作手册(三百四十六)

最新执法工作手册(三百四十六) ........................ 2000......... I ... 18... 1999... 2000... 2000..................... II ... III 1 40 80 2 40 80 3 0.5g 4 100 75 50 2ml 5 0.25mg10

More information

生命科学研究 房 蓓 武泰存 王景安 以玉米沈单 号为材料 用溶液培养的方法研究了缺锌 低锌和正常供锌对玉米生长发育的影响 进一步明确了一定量低锌比缺锌对玉米的伤害更大 并对其 同工酶谱及蛋白质表达进行了分析 结果表明 一定浓度的低锌培养使玉米生长受抑及受害最重 且地上部分比地下部分更敏感 低锌和缺锌处理时 种同工酶的酶谱和蛋白表达与正常供锌时均有明显的差异 尤其在一定量低锌浓度时 有些同工酶的表达增强或被特异性诱导

More information

卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委

卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.3 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中

More information

内 容 : 1. 阿 尔 兹 海 默 病 2. 帕 金 森 病 3. 脑 中 风 4. 冠 心 病 5. 糖 尿 病 6. 高 血 压 7. 预 防 跌 倒

内 容 : 1. 阿 尔 兹 海 默 病 2. 帕 金 森 病 3. 脑 中 风 4. 冠 心 病 5. 糖 尿 病 6. 高 血 压 7. 预 防 跌 倒 老 年 重 点 慢 性 病 常 识 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 慢 性 非 传 染 性 疾 病 预 防 控 制 中 心 制 作 内 容 : 1. 阿 尔 兹 海 默 病 2. 帕 金 森 病 3. 脑 中 风 4. 冠 心 病 5. 糖 尿 病 6. 高 血 压 7. 预 防 跌 倒 戒 烟 限 酒 + 适 量 运 动 + 家 庭 和 睦 + 心 态 宁 静 祝 您 健 康 长 寿! 声

More information

С¶ùÉÕÉË

С¶ùÉÕÉË 疾 病 名 小 儿 烧 伤 英 文 名 Burn in children 缩 写 别 名 ICD 号 T20-T32 概 述 小 儿 烧 伤, 这 里 指 12 岁 以 下 儿 童 烧 伤, 占 同 期 住 院 烧 伤 患 者 的 35% 左 右 特 别 是 1~5 岁 小 儿 最 易 受 伤, 占 整 个 小 儿 烧 伤 的 2/3 左 右 5 岁 以 后, 发 育 及 智 力 等 逐 渐 成 长,

More information

⑤ 测量上肢血压、下肢血压、小儿血厂时应使川一个制的袖带,个能防川

⑤ 测量上肢血压、下肢血压、小儿血厂时应使川一个制的袖带,个能防川 郑 州 大 学 护 理 学 院 教 案 首 页 教 学 内 容 ( 章 节 ): 第 十 四 章 饮 食 与 营 养 教 具 : 基 础 护 理 学 第 4 版, 李 小 寒 尚 少 梅, 特 殊 饮 食 护 理 用 物, 自 制 多 媒 体 课 件 教 学 目 的 要 求 : 1. 了 解 饮 食 与 营 养 对 人 体 健 康 的 意 义 2. 熟 悉 医 院 饮 食 的 种 类 适 用 范 围

More information

水与电解质平衡紊乱 (Disturbances of water and electrolyte balance)

水与电解质平衡紊乱 (Disturbances of water and electrolyte balance) 病理生理学 Pathpphysiology 北京大学医学部病理生理教研室 吴立玲 2009 级夜大专升本 1 班病 理生理学课程安排 时间 : 星期六上午 9:00~11:45 ( 人数 160) 地点 : 逸夫楼 402 (4.17 日上午学生三级考试, 病生课改为下午 1:00~3:45, 地点不变 ) 日期 内容 教师 3.6 水 电解质紊乱 吴立玲 3.13 酸碱平衡紊乱 吴立玲 3.20

More information

血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2

血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 均 衡 飲 食 規 律 運 動 專 業 醫 療 1 血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 血 壓 的 定 義 心 臟 有 收 縮 及 放 鬆 期 心 臟 收 縮 時, 左

More information

臧晓南 张学成 王高歌 刘金姐 张晓辉 刘 滨 对两种丝状蓝藻 钝顶节旋藻和盐泽螺旋藻 在基因工程中常用作选择试剂的 种抗生素 氯霉素 氨苄青霉素 红霉素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素和新霉素 的敏感性作比较实验 结果表明 两种蓝藻对抗生素的敏感性既有共同的特点 也有 明显的差异 它们对红霉素 氯霉素和链霉素最敏感 致死浓度分别为 和 两种蓝藻对氨苄青霉素比较敏感 的氨苄青霉素即可抑制 和 的生长 但

More information

19 0 1 2 3 4 5 6 7 28 29 0 1 2 3 4

19 0 1 2 3 4 5 6 7 28 29 0 1 2 3 4 19 0 1 2 3 4 5 6 7 28 29 0 1 2 3 4 5 6 7 38 ( ) VS 3 100 ( ) MM MM ! 1 2003 VS . MM MM MM MM MM MM MM CS MM CS MM MM ! ? % Y O [ ] Y O [ ] [ ] [ ] MM MM

More information

分 子 量 : 358.84 LPC-ACX-T-042005-082011-122011(IM)-CN [ 性 状 ] 30mg: 蓝 绿 色 苹 果 形 双 面 凸 的 薄 膜 衣 片 剂, 一 侧 刻 有 ARCOXIA 30, 另 一 侧 刻 有 101 60mg: 墨 绿 色 苹 果 形

分 子 量 : 358.84 LPC-ACX-T-042005-082011-122011(IM)-CN [ 性 状 ] 30mg: 蓝 绿 色 苹 果 形 双 面 凸 的 薄 膜 衣 片 剂, 一 侧 刻 有 ARCOXIA 30, 另 一 侧 刻 有 101 60mg: 墨 绿 色 苹 果 形 核 准 日 期 :2007 年 5 月 21 日 修 改 日 期 :2007 年 8 月 20 日 2008 年 6 月 6 日 2008 年 9 月 3 日 2009 年 5 月 26 日 2009 年 9 月 30 日 2010 年 4 月 8 日 2011 年 1 月 25 日 2011 年 11 月 5 日 2012 年 2 月 1 日 2012 年 3 月 21 日 2013 年 4 月

More information

2. 病 变 分 布 : 多 为 双 侧 弥 漫 性, 相 对 对 称, 单 侧 分 布 少 见 病 变 多 分 布 于 基 底 部 周 边 部 或 胸 膜 下 区 3. 少 数 患 者 出 现 症 状 时,X 线 胸 片 可 无 异 常 改 变 三 HRCT 1.HRCT 扫 描 有 助 于 评

2. 病 变 分 布 : 多 为 双 侧 弥 漫 性, 相 对 对 称, 单 侧 分 布 少 见 病 变 多 分 布 于 基 底 部 周 边 部 或 胸 膜 下 区 3. 少 数 患 者 出 现 症 状 时,X 线 胸 片 可 无 异 常 改 变 三 HRCT 1.HRCT 扫 描 有 助 于 评 特 发 性 肺 ( 间 质 ) 纤 维 化 诊 断 和 治 疗 指 南 ( 草 案 ) 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 弥 漫 性 间 质 性 肺 疾 病 (ILD) 是 以 弥 漫 性 肺 泡 单 位 慢 性 炎 症 和 间 质 纤 维 化 为 主 要 病 理 特 征 的 一 大 组 疾 病, 特 发 性 肺 纤 维 化 (IPF) 是 其 常 见 类 型 多 年 来, 对 IPF 概

More information

耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻

耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻 2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009

More information

奶牛饲养管理

奶牛饲养管理 ( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性

More information

巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄

More information

Ps22Pdf

Ps22Pdf ( CIP) /. 2. :, 2004 (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... :. R473. 5-44 CIP ( 2004 ) 022391 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2004 4 2 : 2004 4 1 : 00001 10000 : 100. 00 ( 10 ) (

More information