Introduction of this Policy

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竹钠裴
5 years ago
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1 招商信诺附加家庭重症监护定额给付医疗保险条款第一条附加保险合同的构成本附加保险合同 ( 以下简称本合同 ), 依主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 投保人的申请, 经我方同意后, 附加在主合同上主合同的各项条款内容同样适用于本合同, 如果主合同与本合同条款内容互有冲突, 则以本合同条款为准第二条投保年龄年龄为十八周岁至六十周岁, 符合我方规定的投保条件的人可作为主被保险人参加本保险如属续保, 则主被保险人的年龄最高可至六十四周岁经我方同意, 主被保险人的配偶和十八周岁以下的未成年子女可作为次被保险人参加本保险次被保险人的投保年龄为生满六十天至六十周岁如属续保, 则次被保险人的年龄最高可至六十四周岁, 但有本条款第十条规定的情形除外以下如无特殊说明, 被保险人指主被保险人和次被保险人第三条保险责任本合同所提供的保障在世界各地全天二十四小时适用在本合同有效期间内, 我方承担以下保险责任 : 被保险人因意外事故受到身体伤害并且自该意外事故发生之日起一百八十天内因该意外伤害导致入住重症监护病房, 或被保险人因本合同规定的保障疾病入住重症监护病房, 我方将按照被保险人入住重症监护病房的住院天数支付保险单中所载明的本保险项目下的入住重症监护病房每日保险金入住重症监护病房每日保险金的给付还须符合以下规定 : 一入住重症监护病房每日保险金给付天数每次住院最多可达三百六十五天如果被保险人本次入住重症监护病房与前次入住重症监护病房原因相同, 并且前次离开重症监护病房与本次入住重症监护病房间隔不超过九十天, 则本次入住重症监护病房将与前次视为同一次入住重症监护病房如果前次离开重症监护病房与本次入住重症监护病房间隔超过九十天, 那么我方在决定保险金给付时, 将作为两次入住重症监护病房二首次投保本保险或非连续投保本保险时, 自本合同生效日期起六十天之后首次发生的疾病和症状才属于保障疾病三被保险人入住医院之日必须在本合同有效期间内四如果被保险人由于意外伤害或保障疾病而入住重症监护病房, 在住院期间又需要治疗意外伤害之外的身体损伤或非保障疾病, 我方将仅赔偿因意外伤害或保障疾病而导致入住重症监护病房的住院治疗在我方给付保险金之后, 对于经查实不属于保险责任或不符合给付保险金条件的, 我方有权要求退还保险金, 保险金获取人应在收到我方相关通知和证明材料之日起三十日内将已领取的保险金退还给我方第四条责任免除因下列任一原因导致被保险人住院, 我方将不支付任何保险金 : 一被保险人违法犯罪拒捕遭受司法当局拘禁或被判入狱期间 ; 二投保人受益人故意杀害或伤害被保险人, 被保险人自杀自我伤害挑衅斗殴不遵照医护意见或其它故意行为 ; 三被保险人处于精神错乱精神障碍或心理障碍状态 ; 四之前已存在的病症, 先天性疾病, 先天性畸形或异常, 性病或与性病有关的疾病 ; 1

2 五怀孕 ( 含宫外孕 ), 分娩, 流产, 不孕症, 不育症, 避孕节育或绝育手术, 变性手术, 人体试验, 人工生殖, 以及前述任一原因引起的并发症 ; 六牙齿修复牙齿整形牙齿治疗及手术 ; 七例行身体检查, 任何与入院诊断疾病或身体伤害没有直接联系的检查, 任何从医疗角度看不必要的治疗和检查 ; 八被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ; 九预防性手术 ( 如预防性阑尾切除 ), 以调查研究为目的的住院, 疗养, 休养, 康复治疗, 美容, 矫形, 视力矫正手术, 安装假肢, 非意外事故所致的整容手术 ; 十被保险人受酒精毒品或药物的影响, 除非按照医生处方服用且不是出于戒毒的目的 ; 十一被保险人在任何军队警察部队民兵或准军事组织中服役执行任务或受训期间 ( 无论身体伤害是否在被保险人休假或未穿制服期间发生 ); 十二被保险人酒后驾驶任何种类的机动车辆无证驾驶持无效驾照驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动交通工具 ; 十三被保险人驾驶摩托车, 或参与任何水陆空交通工具的竞赛, 或作为职业运动员参与任何体育竞赛 ; 十四被保险人参加任何空中运动空中旅行或任何航空活动, 但是以乘客身份付费乘坐民用或商业航班进行旅行时除外 ; 十五被保险人进行跳伞滑翔潜水滑雪滑水攀岩攀登雪山探险武术比赛摔跤比赛拳击运动特技表演赛马机索跳 ( 蹦极 ) 等高风险运动 ; 十六战争入侵内战叛乱革命起义使用军事力量, 或被保险人参与任何暴力动乱内乱或扰乱公共秩序的活动, 恐怖主义及任何阻碍或防止已经发生或预期会发生的恐怖主义的活动 ; 十七核反应核辐射核污染核爆炸, 致病的或有毒的生化原料的使用散发或释放第五条保险费的交纳本合同的交费方式和交费期间同主合同第六条未交纳保险费的处理投保人未支付首期保险费, 本合同自始无效投保人支付首期保险费后, 在保险费到期日未支付分期保险费, 本合同自该保险费到期日起中止效力如果我方在本合同中止效力之日后第一个保险费记账日收到您方补交的保险费, 则本合同自该记账日起恢复效力, 但我方对本合同中止效力期间所发生的保险事故不承担保险责任如果自本合同中止效力之日后的第一个保险费记账日我方仍未收到保险费, 本合同自该记账日起终止效力第七条保险期间本合同自保险单中载明的生效日期的二十四时 ( 北京时间 ) 开始生效, 保险期间为一年第八条续保条件本合同在每一个保单周年日将自动续保, 但我方拒绝续保或本合同终止或中止的除外在每一个保单周年日前, 我方将向您方发出自动续保通知, 如果您方不愿意续保, 应在保单周年日前通知我方第九条您方解除本合同的权利一解除本合同如果您方对本合同感到不满意, 您方在本合同生效之日起二十天内可以要求解除本合同, 我方在扣除十元保单制作费后, 向您方无息退还已交付的本合同的全部保险费如果您方在本合同生效之日起二十天后要求解除合同的, 本合同自我方收到解除合同申请书之日起终止效力, 但如果您方选择的交费方式为月交, 则本合同将自我方收到解除合同申请书之日后的第一个保险费到期日起终止效力如果您方选择的交费方式为月交之外的其他交费方式, 解除 2

3 合同时, 我方在扣除手续费后按日计算 ( 经过日数不足一日的按一日计算 ) 向投保人退还未满期净保费如果您方解除本合同所依附的主合同, 或本合同所依附的主合同终止, 本合同也须一并解除二解除部分次被保险人的保险责任如果你方在本合同生效之日起二十天内要求解除次被保险人的保险责任, 我方将向您方无息退还已交付的该次被保险人的保险费如果您方在本合同生效之日起二十天后要求解除次被保险人的保险责任的, 我方自收到解除保险责任申请书之日起终止该次保险人的保险责任 ; 但如果您方选择的交费方式为月交, 则我方自收到解除保险责任申请书之日后的第一个保险费到期日起终止该次被保险人的保险责任如果您方选择的交费方式为月交之外的其他交费方式, 解除保险责任的同时, 我方在扣除手续费后按日计算 ( 经过日数不足一日的按一日计算 ) 向投保人退还该次被保险人的未满期净保费如果您方申请解除部分次被保险人的保险责任, 则其他被保险人的保险责任仍然有效, 本合同依然有效第十条合同效力终止本合同在发生下列任一情况时终止 : 一您方支付首期保险费后, 在保险费到期日未支付分期保险费, 且在该保险费到期日后的第一个保险费记账日我方仍未收到保险费二主被保险人身故 ; 三主被保险人满六十五周岁之后的第一个保单周年日 ; 四保险合同没有续保 ; 五本合同所依附的主合同被解除或终止本合同效力终止的, 我方对主被保险人和所有次被保险的保险责任一并终止若次被保险人身故, 或次被保险人在保单周年日满六十五周岁, 则我方对该次被保险人的保险责任终止, 而其他被保险人的保险责任仍然生效, 本合同仍然生效第十一条受益人除另有约定外, 本合同的受益人是被保险人本人第十二条索赔一保险事故的通知您方应于知悉被保险人出院之日起五天内通知我方, 否则, 对于因迟延通知所增加的任何调查费用由受益人承担, 但因不可抗力导致的迟延除外二调查权您方同意凡被保险人曾接受过治疗或住院或知悉被保险人健康情况的任何医生医院 ( 包括但不限于本合同第十三条释义中所定义的医生医院 ) 或诊所, 以及所有了解被保险人有关情况及其相关资料的个人及机构, 均可以将被保险人的健康情况病状以及任何住院治疗疾病或不适病历的详细资料提供给我方或我方授权的机构和个人我方若认为必要可要求对被保险人进行体检, 被保险人应当同意, 费用由我方支付三索赔时效受益人对我方请求给付保险金的权利, 自其知道保险事故发生之日起两年内不行使而消灭, 超过上述规定时间提出的索赔, 我方将不予受理四保险金的申请申领保险金时, 受益人应填写索赔申请表, 并向我方提供下列所有文件 : 一保险合同 ; 二受益人身份证明 ; 三完整的门急诊病历及出院小结原件 ; 四重症监护病房护理记录及证明 ; 3

4 五住院医疗费用原始收据及费用清单 ; 六受益人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明报告和文件第十三条释义在本合同中, 下列用语具有如下特定的含义 : [ 您方 ]: 指保险单上所显示的投保人和被保险人 [ 公司我方 ]: 指招商信诺人寿保险有限公司 [ 意外事故 ]: 指突然发生不可预见的事件 [ 意外伤害 ]: 指意外事故对被保险人身体的任何部位所造成的伤害, 这些伤害是在本合同有效期间由于外部性的猛烈的和显而易见的手段所造成的, 而且其发生不是由于疾病 ( 包括潜在的疾病和机能障碍 ) 所导致, 也不是出于当事人的本意 [ 入住重症监护病房每日保险金 ]: 指被保险人因意外伤害或保障疾病入住重症监护病房时, 我方根据本合同的规定每日应支付的金额 [ 保障疾病 ]: 指本合同生效日期起或您方增加保障的申请经我方批注生效日期起六十天之后首次出现的疾病和症状疾病和症状出现的时间, 以致病因素首次引起被保险人主观不适异常感觉机能变化身体损害或组织器官病态改变的日期为准 ( 无论是否已寻求医护意见或已进行检查治疗 ) [ 之前已存在的病症 ]: 指在本合同生效日期的二十四时前或您方增加保障的申请经我方批注生效日期的二十四时前 ( 以较迟者为准 ), 被保险人已发生的身体不适或已呈现的异常体征 ( 无论是否已寻求医护意见或已进行检查治疗 ), 或被诊断治疗的疾病, 或已遭受的身体残疾和损伤 [ 生效日期 ]: 指保险单上在保险合同生效日期一栏中所显示的年月日本合同的保障自生效日期的二十四时 ( 北京时间 ) 开始生效 [ 住院 ]: 指被保险人由于身体伤害或保障疾病的发生而遵照医嘱办理入出院手续, 留在医院中占有病床并接受超过二十四个小时以上的连续治疗, 所住之病房为医院住院部正式病房, 但不包括在门 ( 急 ) 诊观察室急诊科病房康复病房家庭病床及其他非正式病房的治疗 [ 重症监护病房 ]: 指医院中符合下述所有条件的病房 : 1. 正式设立用于重病看护项目 ; 2. 专门用于垂危或情况严重的病人 ; 3. 备有提供挽救生命所需的所有设备药物和供应物 ; 4. 收取特定的额外重病看护病房每日使用费用 [ 住院天数 ]: 指被保险人作为住院病人在医院的重症监护病房接受连续治疗的期间, 每满二十四小时为一天被保险人在住院期间请假或外出的, 我方将扣减该日的住院天数, 并扣除相应保险金 [ 同一次入住重症监护病房 ]: 指由于同一身体伤害或保障疾病而引起的入住重症监护病房治疗, 如果前次离开重症监护病房与本次入住重症监护病房间隔不到九十天, 则视为是同一次入住重症监护病房本定义适用在决定保险金的给付之时 [ 医院 ]: 指任何二级及以上公立医院, 该种级别是按照中华人民共和国卫生部所颁布的分类标准划分的本合同所提及的医院还包括我方所认可的香港澳门台湾地区医院和国外医院, 该医院应该是一种合法成立并按照当地法律营运的机构, 其主要业务是在居民住院的基础上接收护理和治疗病人或伤员, 并且拥有诊断和内外科设施, 同时还能全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供治疗和护理服务本合同中所提及的医院不包括 : 1. 精神病院, 主要治疗精神或心理疾病的机构, 以及医院中治疗精神病的部门 ; 2. 养老院戒毒所或戒酒所 ; 3. 健康水疗或自然治疗诊所, 护理康复恢复延伸治疗或休养院 [ 医生 ]: 指在医院内合法执业并具有医师执照的人但不包括被保险人本人或其家庭成员是医生的情况, 也不包括任何与被保险人具有商业联系的医生 4

5 [ 未满期净保费 ]: 指未满期保险费扣除和保险合同相关的手续费后的剩余保险费其计算公式为 : 最近所支付的保险费 X(1- 该保险费所保障的已经过天数 / 该保险费所保障的期间天数 )X (1-35%) 经过天数不足一天的按一天计算 [ 受益人 ]: 指享有保险金请求权的人 [ 战争 ]: 指无论宣战与否的战争, 或者是任何类似战争的行动, 包括由政权国家出于经济领土民族政治种族宗教等目的所采取的任何军事行动 [ 恐怖主义 ]: 指危害人身或财产的武力行动武力威胁暴力行动暴力威胁, 或下达上述行动的命令或是指下达破坏干扰电子或通讯系统行动的命令, 且无论执行这一行动的个人或团体是否与任何组织政府政权主权军权有任何联系这类行动威胁命令会有威吓强迫伤害政府或人民或扰乱经济的效果附表招商信诺附加家庭重症监护定额给付医疗保险费率表每 10 元每日住院保险金额单位 : 人民币元年龄 ( 周岁 ) 主被保险人年交保险费费率次被保险人年交保险费费率 ( 续保用 ) 月交保险费 = 年交保险费

24-3.招商信诺附加家庭重症监护定额给付医疗保险条款.doc

24-3.招商信诺附加家庭重症监护定额给付医疗保险条款.doc 招商信诺附加家庭重症监护定额给付医疗保险条款阅读指引本阅读指引帮助您理解条款, 保险合同的内容以条款为准您所拥有的重要权益 1. 本合同自投保人签收之日起 10 天内称为犹豫期在犹豫期内, 如果您对本合同感到不满意, 您可以要求退还全部已交保险费, 本合同终止 ; 犹豫期后, 您仍然有解除合同的权利, 但会存在退保损失 10. 2. 被保险人可以享受本合同提供的保障 3. 您应特别注意的事项