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1 请扫描以查询验证条款招商信诺 [2011] 医疗保险 006 号招商信诺附加牙科定额给付医疗保险条款阅读指引本阅读指引帮助您理解条款, 保险合同的内容以条款为准您所拥有的重要权益 1. 本合同自投保人签收之日起 10 天内称为犹豫期在犹豫期内, 如果您对本合同感到不满意, 您可以要求退还全部已交保险费, 本合同终止 ; 犹豫期后, 您仍然有解除合同的权利, 但会存在退保损失被保险人可以享受本合同提供的保障 3. 您应特别注意的事项 1. 首次投保或非连续投保本保险时, 我方仅提供自本合同生效之日 24 时起 180 天之后, 因牙周疾病或龋病导致拔牙后的固定桥修复义齿修复种植义齿的保障责任免除中任一情形导致被保险人拔牙, 我方不支付保险金请您留意合同中关于保险期间及合同效力终止的条款请您留意自动续保的条件, 如果您方不愿意续保, 请在保单周年日前通知我方请您留意我方认可医院的定义与范围, 牙科诊所口腔诊所齿科诊所等私立或民营医疗机构不属于保障范围请您留意保险条款中一些重要术语 ( 固定桥修复义齿修复种植义齿等的定义和范围 ) 的详细解释 18. 条款目录第一章关于本保险合同的说明 1. 保险合同构成第二章本合同的保障范围及不保事项 2. 投保年龄 3. 保险责任 4. 责任免除第三章保险金额及保险费 5. 保险金额 6. 保险费的交纳 7. 未交纳保险费的处理第四章保险期间及续保 8. 保险期间 9. 续保条件第五章合同解除及合同效力的终止 10. 投保人解除合同的手续及风险 11. 合同效力终止第六章索赔 12. 诉讼时效 13. 保险金申请 14. 保险金给付 15. 其它核定结果 16. 欠交保险费的处理第七章其他规定 17. 受益人 18. 释义附表 1

2 招商信诺附加牙科定额给付医疗保险条款第一章关于本保险合同的说明 1. 保险合同构成本附加保险合同 ( 以下简称本合同 ), 依主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 投保人的申请, 经我方 ( 见 18.1) 同意后, 附加在主合同上主合同的各项条款内容同样适用于本合同, 如果主合同与本合同条款内容互有冲突, 则以本合同条款为准您方 ( 见 18.2) 须一并阅读并核对构成本合同的任何资料, 以确保我方所提供的保障是您方所需要的第二章本合同的保障范围及不保事项 2. 投保年龄年龄为 18 周岁至 60 周岁身体健康的人均可作为被保险人参加本保险如属续保, 则被保险人的年龄最高可至 64 周岁 3. 保险责任本合同所提供的保障在世界各地全天 24 小时适用在本合同有效期间内, 我方承担以下保险责任 : 首次投保本保险或非连续投保本保险时, 自本合同生效之日 24 时起 180 天内, 如果被保险人由于牙周疾病 ( 见 18.3) 或龋病 ( 见 18.4) 在医院 ( 见 18.5) 治疗, 并经医生 ( 见 18.6) 诊断后因该牙周疾病或龋病拔牙, 我方不予支付任何保险金首次投保本保险或非连续投保本保险时, 自本合同生效之日 24 时起 180 天后, 如果被保险人由于牙周疾病或龋病在医院治疗, 并经医生诊断后因该牙周疾病或龋病拔牙, 我方向被保险人给付拔牙后的固定桥修复 ( 见 18.7) 义齿修复( 见 18.8) 种植义齿 ( 见 18.9) 的牙科医疗保险金我方按如下规定向被保险人给付牙科医疗保险金 : 一如拔牙后采用固定桥修复, 我方对每颗已拔除的牙齿按保险单中所载保险金额的 50% 向被保险人支付固定桥修复牙科医疗保险金, 每年以三颗为限 ; 二如拔牙后采用义齿修复, 我方按保险单中载明的保险金额向被保险人支付义齿修复牙科医疗保险金, 每年仅限于首次义齿修复 ; 三如拔牙后种植义齿, 我方对每颗已拔除的牙齿按保险单中载明的保险金额向被保险人支付种植义齿牙科医疗保险金, 每年以三颗为限 4. 责任免除因下列任一原因导致被保险人拔牙的, 我方将不支付任何保险金 : 一投保人对被保险人的故意杀害故意伤害, 被保险人故意自杀自我伤害或其他故意行为 ; 2

3 二在进食或饮用过程中造成的伤害, 包括吞噬异物对牙齿造成的损伤 ; 三牙齿正常的磨损和老化, 刷牙或其他口部清洁过程引起的牙齿伤害 ; 四因意外事故 ( 见 18.10) 造成的牙齿损伤 ; 五任何不正常的牙齿生长, 对智齿的牙齿治疗 ; 六被保险人接受牙科诊疗时所发生的医疗事故 ; 七之前已存在的牙周疾病或龋病, 除本合同所约定的牙周疾病或龋病以外的所有牙齿疾病 ; 八任何与拔牙无关的治疗和检查, 以美容为目的的牙齿治疗 ; 九战争 ( 见 18.11) 军事冲突暴乱或武装叛乱, 核爆炸核辐射或核污染第三章保险金额及保险费 5. 保险金额本合同的保险金额由您我双方约定并于保险单上载明 6. 保险费的交纳投保人应该以人民币支付保险单所示的保险费投保人应该在每一个保险费到期日 ( 见 18.12) 之前支付该笔保险费投保人按本合同的规定支付每一笔保险费之后, 我方将按时提供保障, 直至下一笔保险费到期保险费根据保单周年日 ( 见 18.13) 当时被保险人的年龄而定, 随着被保险人进入一个新的年龄段, 保险费也会随着变动您应当按照被保险人当时的年龄保险金额及交费方式交纳续保保险费 7. 未交纳保险费的处理投保人未支付首期保险费, 本合同自始无效投保人支付首期保险费后, 在保险费到期日未交纳本合同规定的续期保险费的, 自保险费到期日的 24 时起 60 日为宽限期宽限期内发生的保险事故 ( 见 18.14), 我方仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣减欠交的各期保险费如果投保人宽限期结束之后仍未交付保险费, 则本合同自宽限期满的 24 时起终止效力第四章保险期间及续保 8. 保险期间投保人提出保险申请我方同意承保, 本合同成立合同生效日期 ( 见 18.15) 在保险单中载明本合同自该生效日期的 24 时 ( 北京时间 ) 开始生效本合同的保险期间为 1 年 3

4 9. 续保条件本合同在每一个保单周年日将自动续保, 但我方拒绝续保或本合同终止或中止的除外在每一个保单周年日前, 我方将向您方发出自动续保通知, 如果您方不愿意续保, 应在保单周年日前通知我方第五章合同解除及合同效力的终止 10. 投保人解除合同的手续及风险本合同自投保人签收之日 24 时起 10 天内称为犹豫期, 如果投保人在犹豫期内要求解除本合同, 本合同自我方收到解除合同申请且审核通过之日起本合同效力即行终止我方将向投保人无息退还已交付的全部保险费本合同解除前发生的保险事故我方不承担保险责任如果您方在合同签收之日 24 时起 10 天后要求解除合同的, 我方按如下方式处理 : 一如果您方选择的交费方式为月交, 则本合同将自我方收到解除合同申请之日 24 时后的第一个保险费到期日起终止效力二如果您方选择的交费方式为月交以外的其他交费方式, 本合同自我方收到解除合同申请之日 24 时起终止效力, 我方自收到解除合同申请之日起 30 天内向投保人退还在扣除手续费后按日计算 ( 经过日数不足一日的按一日计算 ) 未满期净保费 ( 见 18.16) 11. 合同效力终止本合同在发生下列任一情况时终止 : 一投保人宽限期结束之后仍未交付保险费 ; 二被保险人身故 ; 三被保险人满 65 周岁之后的第一个保单周年日 ; 四本合同没有续保 ; 五最高保险金额已经支付 ; 六本合同所依附的主合同被解除或终止第六章索赔 12. 诉讼时效受益人 ( 见 18.17) 向我方请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算 13. 保险金申请在申领保险金时, 申请人须填写索赔申请表, 并提供下列所有证明和资料原件 : 一保险合同 ; 二被保险人及受益人的身份证明 ; 三完整的门 ( 急 ) 诊病历 ; 四医疗费用原始收据及费用清单 ; 五申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明报告和文件 4

5 委托他人申领保险金时, 受托人必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书以上证明或资料不完整的, 我方将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 14. 保险金给付我方收到索赔申请和有关证明资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 或者保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 我方将在调查核实后作出核定对属于保险责任的, 我方在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务我方未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 我方自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由我方在收到索赔申请及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我方最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额保险金以人民币支付, 不含利息 15. 其它核定结果未发生保险事故, 被保险人或者受益人谎称发生了保险事故, 向我方提出索赔申请的, 我方有权解除合同, 并不退还保险费您方故意制造保险事故的, 我方有权解除合同, 不承担给付保险金的责任保险事故发生后, 您方或者受益人以伪造变造的有关证明资料或者其他证据, 编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的, 我方对虚报的部分不承担给付保险金的责任您方或者受益人有以上规定行为之一, 致使我方支付保险金或者支出费用的, 应当在收到我方相关通知后之日起 30 日内向我方退回或者赔偿 16. 欠交保险费的处理如果在给付保险金时, 您方仍欠交任何保险费, 我方有权在支付保险金前要求您方先予支付所有欠交的保险费, 或从应支付的保险金中扣减您方欠交的保险费第七章其他规定 17. 受益人本合同的受益人为被保险人本人 18. 释义在本合同中, 下列用语具有如下特定的含义 : 18.1 公司我方指招商信诺人寿保险有限公司 5

6 18.2 您方指保险单上所显示的投保人和被保险人 18.3 牙周疾病包括牙龈病和牙周炎两大类疾病牙龈病是指发生于牙龈组织的病变, 包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现牙龈炎若未及时治疗, 有可能发展为牙周炎牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病, 导致牙周支持组织的炎症牙周袋形成进行性附着丧失和牙槽骨吸收, 最后可导致牙松动拔除 18.4 龋病指在以细菌为主的多种因素影响下, 牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 18.5 医院指任何二级及以上公立医院, 该种级别是按照中华人民共和国卫生部所颁布的分类标准划分的本合同所提及的医院还包括我方所认可的香港澳门台湾地区医院和国外医院, 该医院应该是一种合法成立并按照当地法律营运的机构, 其主要业务是在居民住院的基础上接收护理和治疗病人或伤员, 并且拥有诊断和内外科设施, 同时还有合格医师及护士驻院提供全天 24 小时治疗和护理服务本合同中所提及的医院不包括 : 一精神病院, 主要治疗精神或心理疾病的机构, 以及医院中治疗精神病的部门 ; 二养老院戒毒所或戒酒所 ; 三牙科诊所口腔诊所齿科诊所等私立或民营医疗机构 ; 四健康水疗或自然治疗诊所, 疗养院, 或提供护理康复恢复治疗的机构 18.6 医生指在医院内合法执业并具有医师执照的人但不包括被保险人本人或其家庭成员是医生的情况, 也不包括任何与被保险人具有商业联系的医生 18.7 固定桥修复指利用缺牙间歇两端或一端的天然牙或牙根作为基牙, 在其上制作固位体, 并与人工牙连接成为一个整体, 借粘固剂将固位体粘固于基牙上, 患者不能自己取摘的的一种常规修复方法 18.8 义齿修复指人造牙齿或假牙修复, 是使用假体恢复缺失牙齿或牙组织的过程, 但不包括固定义齿修复 ( 含固定桥修复 ) 和种植义齿 18.9 种植义齿指通过手术, 将牙种植体植入缺牙区颌骨内或骨膜下, 以此为支持固位基础而完成的一种缺牙修复体, 可分为固定式或可摘式意外事故指突然发生不可预见的事件战争指无论宣战与否的战争, 或者是任何类似战争的行动, 包括由政权国家出于经济领土民族政治种族宗教等目的所采取的任何军事行动 6

7 18.12 保险费到期日指投保人应为本合同支付保险费的日期本合同的生效日期为第一个保险费到期日对于除了年交方式之外的交费方式, 如果在任何的月份, 没有和生效日期相对应的那一天, 那么该月份的最后一日为保险费到期日保单周年日指每年与本合同生效日期相对应的日期如果该月份无对应的同一日, 则以其最后一日作为周年日保险事故指本合同约定的保险责任范围内的事故生效日期指保险单上在保险合同生效日期一栏中所显示的年月日本合同的保障自生效日期的 24 时 ( 北京时间 ) 开始生效未满期净保费指未满期保险费扣除和保险合同相关的手续费后的剩余保费其计算公式为 : 最近所支付的保险费 X(1- 该保险费所保障的已经过天数 / 该保险费所保障的期间天数 )X(1-35%) 受益人指享有保险金请求权的人 7

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招商信诺附加每日意外住院定额给付医疗保险条款阅读指引本阅读指引帮助您理解条款, 保险合同的内容以条款为准您所拥有的重要权益 1. 本合同自投保人签收之日起 10 天内称为犹豫期在犹豫期内, 如果您对本合同感到不满意, 您可以要求退还全部已交保险费, 本合同终止 ; 犹豫期后, 您仍然有解除合同的权利, 但会存在退保损失 11. 2. 被保险人可以享受本合同提供的保障 3. 您应特别注意的事项

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