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昙邵
5 years ago
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1 请扫描以查询验证条款招商信诺 [2014] 意外伤害保险 044 号招商信诺附加信运无忧第二代意外伤害保险条款阅读指引本阅读指引帮助您理解条款, 保险合同的内容以条款为准您所拥有的重要权益 1. 如果您方自签收本附加合同之日起 15 天内要求解除本附加合同, 我方将向投保人无息退还已支付的本附加合同的保险费, 本附加合同效力终止, 本附加合同效力终止前发生的保险事故我方不承担保险责任签收本附加合同之日起 15 天后, 您方仍然有解除本附加合同的权利, 但会存在一定的退保损失被保险人可以享受本附加合同提供的保障 3. 您应特别注意的事项 1. 如果被保险人的意外伤害程度未达到或不属于伤残标准中所列明的伤残类别与等级, 我方将不支付任何意外伤残保险金如果被保险人猝死, 我方将不支付意外身故保险金责任免除中任一情形导致被保险人身故或伤残, 我方将不支付任何保险金请您留意保险条款中一些重要术语 ( 意外伤害公共交通运输工具现金价值等的定义和范围 ) 的详细解释您可登陆我方官方网站查询人身保险伤残评定标准及代码 ( 中华人民共和国金融行业标准 JR/T ) 全文条款目录第一章关于本附加保险合同的说明 1. 保险合同构成第二章本附加合同的保障范围及不保事项 2. 投保年龄 3. 保险责任 4. 责任免除第三章保险期间基本保险金额及保险费 5. 保险期间 6. 基本保险金额 7. 保险费的支付 8. 未支付保险费的处理第四章合同效力恢复解除合同合同效力终止 9. 合同效力恢复 10. 投保人解除合同的手续及风险 11. 合同效力终止第五章保险金申请 12. 诉讼时效 13. 保险金申请资料 14. 保险金给付 15. 其他核定结果 16. 宣告死亡处理 17. 未还款项及其处理第六章其他规定 18. 受益人 19. 保险单借款 20. 释义 1

2 招商信诺附加信运无忧第二代意外伤害保险条款第一章关于本附加保险合同的说明 1. 保险合同构成本附加保险合同 ( 以下简称本附加合同 ), 依主保险合同招商信诺信运无忧第二代两全保险 ( 以下简称主合同 ) 投保人的申请, 经我方 ( 见 20.1) 同意后, 附加在主合同上主合同的各项条款同样适用于本附加合同, 如果主合同与本附加合同条款内容互有冲突, 则以本附加合同条款为准本附加合同构成主合同不可分割的一部分您方 ( 见 20.2) 须一并阅读并核对构成本附加合同的任何资料, 以确保我方所提供的保障是您方所需要的本附加合同为非分红保险第二章本附加合同的保障范围及不保事项 2. 投保年龄出生满 18 周岁 ( 见 20.3) 至 55 周岁, 符合我方规定的投保条件的人士可作为被保险人参加本保险 3. 保险责任本附加合同所提供的保障在世界各地全天 24 小时适用在本附加合同有效期间内, 我方承担以下保险责任 : 一意外身故保险金 ( 一 ) 被保险人由于遭受意外伤害 ( 见 20.4) 并且自该意外伤害发生之日起 180 天内因该意外伤害导致身故, 我方将按照本附加合同基本保险金额向受益人给付意外身故保险金 ( 见 20.5) ( 二 ) 如果第 ( 一 ) 项所述意外身故是被保险人在作为乘客付费乘坐航空公共交通运输工具 ( 见 20.6) 时由于该运输工具发生意外事故 ( 见 20.7) 而受到意外伤害导致的, 我方将按照本附加合同基本保险金额的 4 倍向受益人给付额外的意外身故保险金 ( 三 ) 如果第 ( 一 ) 项所述意外身故是被保险人在作为乘客付费乘坐水路或陆路公共交通运输工具时由于该运输工具发生意外事故而受到的意外伤害导致的, 我方将按照本附加合同基本保险金额向受益人给付额外的意外身故保险金 ( 四 ) 如果第 ( 一 ) 项所述意外身故是被保险人在作为非营运机动车辆 ( 见 20.8) 的乘客或驾驶员时, 直接由于该运输工具发生意外事故受到的意外伤害导致的, 我方将按照本附加合同基本保险金额向受益人给付额外的意外身故保险金本附加合同及其所依附的主合同自被保险人身故时起效力终止二意外伤残保险金 ( 一 ) 如果被保险人遭受意外伤害并且自该意外伤害发生之日起 180 天内因该意外伤害造成人身保险伤残评定标准及代码 ( 中华人民共和国金融行业标准 JR/T )( 以下简称伤残标准, 见 20.9) 中所列举的伤残, 我方除向受益人给付投保人累计已支付的本附加合同及其所依附的主合同的全部保险费 ( 不含利息 ) 外, 并按伤残标准中所列明的伤残给付比例乘以本附加合同基本保险金额向受益人给付意外伤残保险金 ( 二 ) 如果第 ( 一 ) 项所述意外伤残是被保险人在作为乘客付费乘坐航空公共交通运输工具时由于该运输工具发生意外事故而受到意外伤害导致的, 我方将按伤残标准中所列明的伤残给付比例乘以本附加合同基本保险金额的 4 倍向受益人给付额外 2

3 的意外伤残保险金 ( 三 ) 如果第 ( 一 ) 项所述意外伤残是被保险人在作为乘客付费乘坐水路或陆路公共交通运输工具时由于该运输工具发生意外事故而受到的意外伤害导致的, 我方将按伤残标准中所列明的伤残给付比例乘以本附加合同基本保险金额向受益人给付额外的意外伤残保险金 ( 四 ) 如果第 ( 一 ) 项所述意外伤残是被保险人在作为非营运机动车辆的乘客或驾驶员时, 直接由于该运输工具发生意外事故受到的意外伤害导致的, 我方将按伤残标准中所列明的伤残给付比例乘以本附加合同基本保险金额向受益人给付额外的意外伤残保险金意外伤残保险金的给付还须符合本条下述第三项有关保险金给付的其他规定本附加合同及其所依附的主合同自被保险人鉴定符合伤残标准所列举的伤残之日的 24 时起效力终止三有关保险金给付的其他规定被保险人应在对该意外伤害的治疗完全结束后向司法鉴定机构申请伤残鉴定如果被保险人在遭受意外伤害之日起第 180 天仍未结束治疗, 应在第 180 天向司法鉴定机构申请伤残鉴定, 我方将根据鉴定结果赔付意外伤残保险金对于第 180 天后被保险人身体状况发生的变化, 我方将不承担给付意外伤残保险金的责任被保险人应当按照伤残标准完成前述残疾鉴定如果被保险人的意外伤害程度未达到或不属于伤残标准中所列明的伤残类别与等级, 我方将不支付任何意外伤残保险金, 本附加合同继续有效如果同一意外事故造成两处或两处以上不同等级的伤残项目, 我方将按照其中给付比例最高的项目给付意外伤残保险金如果同一意外事故造成两处或两处以上相同等级的伤残项目, 我方将按照该伤残等级的上一级的给付比例给付意外伤残保险金, 最高晋升至第一级伤残标准将人身保险伤残程度划分为一至十级, 最重为第一级, 最轻为第十级, 与伤残标准相对应的保险金给付比例分为十档, 伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%, 伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%, 每级相差 10% 4. 责任免除因下列情形之一导致被保险人身故或伤残的, 我方将不支付任何保险金 : ( 一 ) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; ( 二 ) 被保险人故意犯罪抗拒依法采取的刑事强制措施或被保险人在被羁押关押服刑期间 ; 被保险人自我伤害挑衅斗殴不遵照医护意见或其它故意行为 ; ( 三 ) 被保险人在本附加合同生效 ( 或最后一次复效 ) 之日起两年内自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; ( 四 ) 被保险人处于精神错乱精神障碍或心理障碍状态 ; ( 五 ) 被保险人在本附加合同生效前或最后一次复效前已存在的与保险责任直接或密切相关的任何症状 ( 见 20.10) 疾病伤残和身体损伤 ; ( 六 ) 怀孕 ( 含宫外孕 ) 分娩流产或前述任一原因引起的并发症, 食物中毒, 整容手术, 医疗事故, 猝死 ; ( 七 ) 被保险人受酒精毒品 ( 见 20.11) 或药物的影响, 除非按照医生 ( 见 20.12) 处方服用且不是出于戒毒的目的 ; ( 八 ) 被保险人驾驶摩托车, 或酒后驾驶 ( 见 20.13) 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见 20.14), 或驾驶无有效行驶证 ( 见 20.15) 的机动车 ; ( 九 ) 被保险人参与任何水陆空交通工具的竞赛, 或作为职业运动员参与任何体育竞赛 ; ( 十 ) 被保险人参加任何空中运动空中旅行或任何航空活动, 但是以乘客身份付 3

4 费乘坐民用或商业航班进行旅行时除外 ; ( 十一 ) 被保险人进行跳伞滑翔潜水滑雪滑水攀岩攀登雪山探险武术比赛摔跤比赛拳击运动特技表演赛马机索跳 ( 蹦极 ) 等高风险运动 ; ( 十二 ) 执行警务军警训练军事行动战争 ( 见 20.16) 暴乱武装叛乱, 恐怖主义 ( 见 20.17) 及任何阻碍或防止已经发生或预期会发生的恐怖主义的活动 ; ( 十三 ) 核反应核辐射或核污染发生上述第 ( 一 ) 项情形导致被保险人身故或伤残的, 本附加合同及其所依附的主合同效力终止, 投保人已交足 2 年以上保险费的, 我方向受益人 ( 不包括投保人 ) 退还本附加合同的现金价值 ( 见 20.18) 扣除未还款项 ( 含利息 ) 后的余额若投保人是唯一的受益人, 则该现金价值扣除未还款项 ( 含利息 ) 后的余额将作为被保险人的遗产, 由我方依照中华人民共和国继承法的规定处理发生上述第 ( 一 ) 项以外的其他情形导致被保险人身故或伤残的, 本附加合同及其所依附的主合同效力终止, 我方按本附加合同约定的犹豫期后解除合同情况处理第三章保险期间基本保险金额和保险费 5. 保险期间本附加合同的保险期间同主合同的保险期间 6. 基本保险金额本附加合同的基本保险金额由您方和我方约定, 并在保险单上载明 7. 保险费的支付本附加合同的交费方式和交费期间同主合同的交费方式和交费期间 8. 未支付保险费的处理投保人未支付首期保险费, 本附加合同自始无效投保人支付首期保险费后, 在保险费到期日 ( 见 20.19) 未支付本附加合同规定的保险费的, 自保险费到期日的 24 时起 60 天内为宽限期宽限期内发生的保险事故 ( 见 20.20), 我方仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣减欠交的各期保险费如果投保人宽限期结束之后仍未支付保险费, 则本附加合同自宽限期满日的 24 时起效力中止我方对本附加合同效力中止期间发生的保险事故不承担保险金给付责任第四章合同效力恢复解除合同合同效力终止 9. 合同效力恢复自本附加合同效力中止之日起 2 年内, 投保人可以提出复效申请, 并提供被保险人的健康声明书或医院 ( 见 20.21) 出具的体检报告书, 经我方审核同意并且投保人补交未还款项及其利息 ( 见 20.22) 后当日的 24 时起, 本附加合同效力恢复若申请恢复本附加合同效力, 需一并申请恢复本附加合同所依附的主合同的效力自本附加合同效力中止之日起满 2 年, 您我双方未达成协议的, 我方有权解除本附加合同解除本附加合同时, 我方向投保人退还本附加合同在效力中止时的现金价值扣除未还款项 ( 含利息 ) 后的余额如果解除本附加合同, 则本附加合同所依附的主合同须一并解除 10. 投保人解除合同的手续及风险投保人要求解除本附加合同的, 应向我方提出申请, 并提供保险合同及有效身份证件本附加合同自投保人签收之日起 15 天内为犹豫期, 如果投保人在犹豫期内要求解除本附加合同, 我方将向投保人无息退还已支付的本附加合同的保险费, 本附加合同解除前发生的保险事故我方不承担保险责任 4

5 如果投保人在犹豫期后要求解除本附加合同, 我方自收到解除合同通知之日起 30 天内向投保人退还本附加合同在合同解除之日的现金价值扣除未还款项 ( 含利息 ) 后的余额投保人在犹豫期后解除合同会遭受一定损失如果投保人解除本附加合同, 则本附加合同所依附的主合同须一并解除 11. 合同效力终止本附加合同在发生下列任一情况时效力终止 : 一被保险人身故或发生本附加合同约定的伤残 ; 二本附加合同保险期间届满 ; 三本附加合同所依附的主合同效力终止 ; 四本附加合同效力中止之日起满 2 年双方未达成复效协议 ; 五您方或我方按本附加合同或相关法律法规的规定解除本附加合同 ; 六本附加合同因法律规定或本附加合同约定的其他情况而终止第五章保险金申请 12. 诉讼时效受益人向我方请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算 13. 保险金申请资料一申领意外身故保险金时, 申请人需填写索赔申请表, 并提供下列所有证明和资料原件 : (1) 保险合同 ; (2) 被保险人户籍注销证明及身份证明 ; (3) 受益人户籍证明身份证明及与被保险人关系证明 ; (4) 完整的门急诊病历及住院病历 ; (5) 医院或公安部门出具的被保险人死亡证明书, 或法院出具的宣告死亡判决书 ; (6) 申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明报告和文件二申领意外伤残保险金时, 申请人需填写索赔申请表, 并提供下列所有证明和资料原件 : (1) 保险合同 ; (2) 被保险人的户籍及身份证明 ; (3) 司法鉴定机构出具的伤残鉴定书 ( 需自费提供 ); (4) 完整的门急诊病历及住院病历 ; (5) 申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明报告和文件三申领保险金时其他注意事项委托他人办理领请保险金的手续时, 受托人必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书保险金作为被保险人遗产时, 继承人必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件受益人或继承人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人时, 由其监护人代为申领保险金由监护人代为申领保险金的, 该监护人应当提供监护人证明以上证明或资料不完整的, 我方将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资 5

6 料 14. 保险金给付我方收到索赔申请和有关证明资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 或者保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 我方将在调查核实后作出核定对属于保险责任的, 我方在作出核定后 10 天内, 履行给付保险金义务我方未及时履行前款规定义务的, 除给付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 我方自作出核定之日起 3 天内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由保险金以人民币支付, 不含利息 15. 其他核定结果未发生保险事故, 被保险人或者受益人谎称发生了保险事故, 向我方提出索赔申请的, 我方有权解除本附加合同, 并不退还保险费您方故意制造保险事故的, 我方有权解除本附加合同, 不承担给付保险金的责任保险事故发生后, 您方或者受益人以伪造变造的有关证明资料或者其他证据, 编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的, 我方对虚报的部分不承担给付保险金的责任您方或者受益人有以上规定行为之一, 致使我方给付保险金或者支出费用的, 应当在收到我方相关通知之日起 30 天内向我方退回或者赔偿 16. 宣告死亡处理如果被保险人在本附加合同有效期间内因意外事故而失踪, 之后经人民法院判决宣告死亡, 我方以判决书载明的被保险人身故日期作为保险事故发生日期, 按本附加合同约定给付意外身故保险金, 本附加合同效力终止如果被保险人在被宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡, 意外身故保险金的受领人应当自知道被保险人没有死亡之日起 30 天内向我方退还已给付的意外身故保险金, 本附加合同的效力由您我双方依法协商处理 17. 未还款项及其处理本附加合同之未还款项指本附加合同的欠交保险费我方在给付保险金退还现金价值或者退还保险费时, 会先行扣除本附加合同的未还款项 ( 含利息 ) 第六章其他规定 18. 受益人受益人是指由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人一意外身故保险金受益人您方可以指定一人或多人作为意外身故保险金的受益人意外身故保险金受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定受益份额的, 各受益人按照相等份额享有受益权被保险人为无民事行为能力人或限制行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人您方可以变更意外身故保险金受益人并及时通知我方我方收到变更受益人的通知并且审核通过后, 在保险单或其他保险凭证上批注, 或者寄送批单该申请于批注生效日期 ( 见 20.23) 起生效投保人在指定和变更意外身故保险金受益人时, 必须经过被保险人同意被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由我方依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : 6

7 (1) 没有指定受益人的, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先受益人故意造成被保险人身故伤残疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权二意外伤残保险金受益人除另有约定外, 意外伤残保险金的受益人为被保险人本人 19. 保险单借款在本附加合同有效期间内, 我方不提供保险单借款 20. 释义在本附加合同中, 下列用语具有如下特定的含义 : 20.1 我方指招商信诺人寿保险有限公司 20.2 您方指保险单上所显示的投保人或者被保险人 20.3 周岁指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁 20.4 意外伤害指以外来的突发的非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害 20.5 保险金指在发生保险事故的情况下, 我方根据本附加合同的规定而支付的金额 20.6 公共交通运输工具指依法办理了有关审批登记注册手续, 获得运输乘客营运的许可, 并按国家和地方有关的法律法规管理规章管理制度运营, 有固定行驶时间表及路线, 以乘客身份乘坐需要付费的交通工具, 包括飞机轮船火车市内公共汽车市内公共电车长途公共汽车地铁列车城市轻轨列车本附加合同所提及的公共运输工具不包括出租车租用车辆和任何形式的私人运输工具以及旅行社使用的运输工具 20.7 运输工具发生意外事故指运输工具因意外事故而发生紧急制动碰撞冲撞砸压翻侧坠毁沉没燃烧或爆炸等 20.8 非营运机动车辆指在驾驶车辆许可机构进行了公路使用登记, 但不允许进行客运营运的四轮或四轮以上车辆, 其中包括工厂额定载重量小于或等于 750 公斤的轻型货车或小型有篷货车本合同所称非营运机动车辆不包括农机和铲车等工具车出租车摩托车 20.9 人身保险伤残评定标准及代码为全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会制定并通过审查 ( 标准编号为 JR/T ), 由中国保险监督管理委员会发布 ( 保监发 [2014]6 号 ) 的中华人民共和国金融行业标准 7

8 20.10 症状指机体内的一系列机能代谢和形态结构异常变化所引起的主观上的异常感觉异常表现或者通过检查而检出的异常体征和异常结果症状可以在疾病诊断前已经出现毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品医生指在医院内合法执业并具有医师执照的人为被保险人诊疗的医生不能是被保险人本人或其家庭成员, 也不能是任何与被保险人具有商业联系的医生酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : 一没有取得驾驶资格 ; 二驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; 三持审验不合格的驾驶证驾驶 ; 四持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车无有效行驶证指下列情形之一 : 一机动车被依法注销登记的 ; 二未依法按时进行或通过机动车安全技术检验战争指无论宣战与否的战争, 或者是任何类似战争的行动, 包括由政权国家出于经济领土民族政治种族宗教等目的所采取的任何军事行动恐怖主义指危害人身或财产的武力行动武力威胁暴力行动暴力威胁, 或下达上述行动的命令或是指下达破坏干扰电子或通讯系统行动的命令, 且无论执行这一行动的个人或团体是否与任何组织政府政权主权军权有任何联系这类行动威胁命令会有威吓强迫伤害政府或人民或扰乱经济的效果现金价值指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由我方退还的那部分金额保险费到期日指投保人应为本附加合同支付保险费的日期对于除了趸交方式之外的交费方式, 如果在任何的月份, 没有和生效日期相对应的那一天, 那么该月份的最后一日为保险费到期日保险事故指本附加合同约定的属于我方应承担的保险责任范围内的事故医院指除下述三项所列医院以外的二级及以上公立医院, 该种级别是按照中华人民共和 8

9 国卫生部所颁布的分类标准划分的本附加合同所提及的医院还包括我方所认可的香港澳门台湾地区医院和国外医院, 该医院应该是一种合法成立并按照当地法律营运的机构, 其主要业务是在居民住院的基础上接收护理和治疗病人或伤员, 并且拥有诊断和内外科设施, 同时还有合格医师及护士驻院提供全天 24 小时治疗和护理服务本附加合同中所提及的医院不包括 : 一健康水疗或自然治疗诊所, 疗养院, 或医院中提供护理康复恢复治疗的科室或病区 ; 二精神病院, 主要治疗精神或心理疾病的机构, 以及医院中治疗精神病的科室或病区 ; 三养老院戒毒所或戒酒所利息欠交保险费利息按借款利率计算利息计算时, 按欠交保险费的经过天数和借款利率依复利方式计算, 借款利率以我方公布为准批注生效日期指您方在本附加合同有效期内根据本附加合同的规定申请变更合同内容, 经我方审核批准后在批注上所注明的该变更生效的起始年月日批注中所包含的变更将自批注生效日期的 24 时起开始产生效力 9

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请扫描以查询验证条款招商信诺 [207] 意外伤害保险 00 号招商信诺附加意外伤害保险条款阅读指引本阅读指引帮助您理解条款, 保险合同的内容以条款为准您应特别注意的事项主合同的共同条款同样适用于本附加合同 ; 如果本附加合同条款与主合同的共同条款有不一致的, 则以本附加合同条款为准. 责任免除中任一情形导致被保险人身故或伤残的, 我方将不承担给付保险金的责任. 如果被保险人的伤害程度未达到或不属于伤残标准中所列明的伤残类别与等级,

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