目录 1 合同构成投保范围合同生效保险责任保险期间保险金额我们承担的保险责任责任免除保险费保险金的领取疾病医疗保险金受益

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词奚
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1 请扫描以查询验证条款恒大人寿 [2015] 医疗保险 054 号恒大人寿附加学生住院医疗保险条款感谢您选择了我们 - 恒大人寿保险有限公司阅读指引本阅读指引旨在提示您本条款中的重要事项, 对恒大人寿附加学生住院医疗保险合同内容的解释以条款为准您的权益被保险人享有我们提供的保障 (4.3) 您有解除合同的权利 (8) 注意事项在某些情况下, 我们不承担保险责任 (4.4) 保险事故发生后, 请及时通知我们 (6.2) 解除合同会给您带来一定损失, 请慎重决策 (8) 您有如实告知的义务 (10) 我们对一些重要术语作了显著标记, 并进行了解释 (12)

2 目录 1 合同构成投保范围合同生效保险责任保险期间保险金额我们承担的保险责任责任免除保险费保险金的领取疾病医疗保险金受益人保险事故的通知保险金的申请诉讼时效保险金的给付保险合同变更保险合同解除保险合同终止如实告知义务争议处理释义等待期医院住院同一次住院意外伤害事故既往症未满期净保费... 8 恒大人寿附加学生住院医疗保险条款 1

3 恒大人寿附加学生住院医疗保险条款在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指恒大人寿保险有限公司恒大人寿附加学生住院医疗保险合同在以下条款中简称为本附加险合同 1 合同构成本附加险合同附加于恒大人寿学生意外伤害保险合同 ( 以下简称主险合同 ), 您在投保主险合同时可向本公司同时投保本附加险合同, 经本公司审核同意后本附加险合同可附加在主险合同上主险合同条款也适用于本附加险合同条款, 若主险合同条款与本附加险合同条款的内容互有冲突, 则以本附加险合同条款为准本附加险合同由本附加险合同的保险单和其他保险凭证及其所附条款投保单与本附加险合同有关的投保文件合法有效的声明批注附贴批单及其他书面协议构成 2 投保范围本附加险合同的投保范围与主险合同的投保范围一致 3 合同生效本附加险合同在我们同意承保已收取您缴纳的本附加险合同的保险费且签发保险单的前提下, 与主险合同同时生效 4 保险责任 4.1 保险期间本附加险合同的保险期间与主险合同的保险期间一致 4.2 保险金额本附加险合同的保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明如该金额有所变更, 则以变更后的金额为准恒大人寿附加学生住院医疗保险条款 2

4 4.3 我们承担的保险责任在本附加险合同保险期间内, 且在主险合同有效的前提下, 被保险人自本附加险合同生效之日起的约定天数 ( 该约定天数为等待期 ( 见释义 12.1)) 后 ( 续保者不受等待期的限制 ) 因患疾病在医院 ( 见释义 12.2) 住院 ( 见释义 12.3) 治疗, 本公司按下列标准承担疾病住院医疗保险金给付责任 : 1 对被保险人每次支出的符合保险单签发地社会医疗保险规定可报销的住院医疗费用, 超过约定的免赔额以上部分, 我们在该被保险人的疾病住院医疗保险金额范围内, 按照约定的比例给付保险金在等待期内发生的住院及与该住院视为同一次住院 ( 见释义 12.4) 的治疗, 无论是否延续至等待期后, 我们均不负给付疾病住院医疗保险金责任 2 在保险期间届满被保险人治疗仍未结束的, 我们继续承担上述第 1 项所列的保险责任, 但最长至保险期满之日起第 30 日止 3 我们所负给付疾病住院医疗保险金的责任以保险单上载明的该被保险人的疾病住院医疗保险金额为限, 对被保险人一次或者累计给付保险金达到保险单上载明的该被保险人的疾病住院医疗保险金额时, 本附加险合同对该被保险人的疾病住院医疗保险责任终止 4 本附加险合同适用医疗费用保险补偿原则被保险人发生的属于本附加险合同责任范围内的住院医疗费用已通过其他途径获得了补偿, 被保险人须提供已注明给付比例和金额的住院医疗费用原始凭证或其复印件, 并在该原始凭证或其复印件上加盖已给付费用单位的财务印章, 向本公司申请给付疾病住院医疗保险金, 但我们给付的疾病住院医疗保险金与被保险人通过其他途径获得的补偿总额不能超过该被保险人发生的符合保险单签发地社会医疗保险规定可报销的住院医疗费用恒大人寿附加学生住院医疗保险条款 3

5 4.4 责任免除在本附加险合同有效保险期间内, 因下列情形之一导致被保险人医疗费用支出的, 我们不承担保险金给付责任 : (1) 主险合同责任免除条款所列情形 ; (2) 因遭受意外伤害事故 ( 见释义 12.5) 住院治疗 ; (3) 未告知的既往症 ( 见释义 12.6); (4) 被保险人进行预防性手术 ( 如预防性阑尾切除 ) 疗养康复治疗心理治疗矫形整容美容视力矫正补牙镶牙, 修复或安装假肢助听器假眼假牙等 ; (5) 被保险人进行不孕不育治疗避孕和节育 ( 含绝育 ) 妊娠产前产后检查流产堕胎或分娩 ( 含难产 ) 宫外孕人工生殖以及由以上原因引起的并发症 ; (6) 被保险人以家庭病床方式治疗 ; (7) 被保险人有先天性疾病先天性畸形或缺陷精神病癫痫病性病遗传性疾病投保前已有的残疾 ; (8) 被保险人在境外 ( 含港澳台地区 ) 医院中外合资医院康复中心联合诊所民办医院或私人诊所等发生的住院 ; 5 保险费本附加险合同保险费依据保险金额与保险费率计收, 您应当按照本附加险合同的约定一次性交纳保险费经我们审核后同意可续保时, 我们有权调整保险费率 6 保险金的领取 6.1 疾病医疗保险金受益人除另有约定外, 本附加险合同的疾病医疗保险金受益人为被保险人本人 6.2 保险事故的通知您或者受益人必须在知道保险事故发生之日起 10 日内通知本公司恒大人寿附加学生住院医疗保险条款 4

6 如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外 6.3 保险金的申请疾病医疗保险金受益人 ( 被保险人或其监护人 ) 作为申请人, 填写理赔申请书, 并凭下列证明和资料的原件向我们申请给付疾病医疗保险金 : (1) 保险合同 ; (2) 受益人户籍证明或其他身份证明 ; (3) 申请人的身份证明及其与被保险人的关系证明 ; (4) 国家二级或二级以上医院本公司认可的医院出具的医疗费用原始收据医疗费用结算清单医疗诊断证明书病历 ; (5) 申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其它证明和资料 ; (6) 如申请人委托他人申请保险金, 还须提供授权委托书及受托人的身份证明等资料以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知受益人或者被保险人补充提供有关证明和资料 6.4 诉讼时效受益人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起算 6.5 保险金的给付本公司在收到理赔申请书及合同约定的证明和资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定, 本合同另有约定的除外对属于保险责任的, 本公司在与受益人或被保险人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金的义务恒大人寿附加学生住院医疗保险条款 5

7 本公司未及时履行前款规定义务, 对属于保险责任的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人或者被保险人因此受到的利息损失利息按照本公司确定的利率按单利计算, 且本公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 7 保险合同变更合同内容的变更被保险人的变更地址的变更同主险合同相应条款 8 保险合同解除您于本附加险合同生效后, 可以填写解除合同申请书以书面形式通知我们解除本附加险合同并提供下列文件和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 投保人授权书 ; (3) 经办人身份证明文件本附加险合同自我们接到您解除合同申请书之日起终止您在签收本附加险合同之日起十日内且未有被保险人发生保险事故的情况下, 要求解除本附加险合同的, 我们以转账方式向您无息退还全部保险费您于签收本附加险合同之日起十日后要求解除本附加险合同的, 或虽在签收本附加险合同之日起十日内但已有被保险人发生保险事故而要求解除本附加险合同的, 我们按未发生保险事故的被保险人人数计算本附加险合同的未满期净保费 ( 见释义 12.7), 并以转账方式将本附加险合同终止之日的未满期净保费退还您 9 保险合同终止在发生下列情况之一时, 本附加险合同将会自动终止 : (1) 主险合同无效 ; (2) 主险合同或本附加险合同期满终止 ; (3) 本附加险合同其他条款所列合同终止情况恒大人寿附加学生住院医疗保险条款 6

8 10 如实告知义务同主险合同相应条款规定 11 争议处理同主险合同相应条款规定 12 释义 12.1 等待期指被保险人首次参保本保险时, 自本合同生效之日起到约定的一段期间以后发生的疾病, 保险公司才开始承担给付保险金责任, 此约定的一段期间称为等待期 12.2 医院指国家卫生机构认定的二级 ( 含 ) 以上或本公司认可的医院 12.3 住院指被保险人因意外伤害或疾病, 经医生诊断必须住院治疗, 并正式办理入出院手续在医院的正式病房进行治疗的, 不包括入住门诊观察室家庭病床专科门诊其他非正式病房和不合理的住院若被保险人非治疗需要离开医院十二小时以上, 视为自动离开医院, 保险人仅对该日以前住院治疗负保险责任 12.4 同一次住院与前次住院原因相同, 且前次出院与下次入院间隔未超过 30 天的再次住院视为同一次住院恒大人寿附加学生住院医疗保险条款 7

9 12.5 意外伤害事故指外来的不可预知的突发的非本意的非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件 12.6 既往症指在保险单生效日之前被保险人已知或应该知道的其所患疾病或症状 12.7 未满期净保费计算公式为保险费 75 % n/m, 其中 m 为保险期间所包含的月数 ( 不足月部分按 1 个月计 ),n 为未经过月数 ( 不足月部分不计 ) 恒大人寿附加学生住院医疗保险条款 8

目录 1 保险合同构成投保范围合同成立与生效保险责任保险期间保险金额我们承担的保险责任责任免除保险费保险金的领取意外伤害

目录 1 保险合同构成投保范围合同成立与生效保险责任保险期间保险金额我们承担的保险责任责任免除保险费保险金的领取意外伤害请扫描以查询验证条款恒大人寿 [2015] 医疗保险 047 号恒大人寿附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险条款感谢您选择了我们 - 恒大人寿保险有限公司阅读指引本阅读指引旨在提示您本条款中的重要事项, 对恒大人寿附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险合同内容的解释以条款为准您的权益被保险人享有我们提供的保障 (4.3) 注意事项责任免除条款中列明了我们在某些情况下不承担保险责任的情形

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