泰康人寿保险有限责任公司 泰康附加少儿住院费用补偿型医疗保险条款 (2009 年 8 月向中国保险监督管理委员会备案 ) 在本条款中, 您 指投保人, 我们 本公司 均指在保险单上签章的泰康人寿保险有限责任公司 的分公司, 本附加合同 指您与我们之间订立的 泰康附加少儿住院费用补偿型医疗保险合同,

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1 泰康人寿 2009 医疗保险 076 号 您拥有的重要权益 泰康附加少儿住院费用补偿型医疗保险条款 阅读指引 本阅读指引有助于您理解条款, 对本附加合同内容的解释以条款为准... 签收本附加合同之日起 10 日 ( 即犹豫期 ) 内您若要求退保, 我们向您无息退还保险费 1.5 本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明 您有申请保证续保的权利 您有退保的权利 您应当特别注意的事项 本附加合同的保险期间为 1 年 本附加合同有 60 日的等待期 我们在给付保险金时遵循补偿原则 在某些情况下, 我们不承担保险责任 保险事故发生后请您及时通知我们 主合同中的部分条款适用于本附加合同, 请您仔细阅读 我们对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请您注意...7 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款 条款目录 1. 您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立及生效 1.3 投保条件 1.4 投保年龄 1.5 犹豫期 2. 我们提供的保障 保险期间 2.3 等待期 2.4 保险责任 2.5 补偿原则 2.6 被保险人保障变动的处理 2.7 责任免除 3. 保险金的申请 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 保险金给付 3.5 诉讼时效 4. 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳 4.2 续保交费宽限期 4.3 保证续保 5. 合同解除 5.1 您解除合同的手续及风险 6. 其他需要关注的事项 6.1 年龄性别错误 6.2 效力终止 6.3 适用主合同条款 7. 释义 7.1 费用补偿型医疗保障 7.2 周岁 7.3 有效身份证件 7.4 意外伤害 7.5 住院 7.6 同一次住院 7.7 定点医院 7.8 当地 7.9 中国大陆 7.10 既往症 7.11 感染艾滋病病毒或患艾滋病 7.12 康复治疗 7.13 牙齿治疗 7.14 醉酒 7.15 毒品 7.16 酒后驾驶 7.17 无合法有效驾驶证驾驶 7.18 无有效行驶证 7.19 机动车 7.20 潜水 7.21 攀岩 7.22 探险 7.23 武术比赛 7.24 特技表演 7.25 未满期净保险费 请扫描以查询验证条款

2 泰康人寿保险有限责任公司 泰康附加少儿住院费用补偿型医疗保险条款 (2009 年 8 月向中国保险监督管理委员会备案 ) 在本条款中, 您 指投保人, 我们 本公司 均指在保险单上签章的泰康人寿保险有限责任公司 的分公司, 本附加合同 指您与我们之间订立的 泰康附加少儿住院费用补偿型医疗保险合同, 被 保险人 指本附加合同的被保险人, 投保人 被保险人的姓名在保险单上载明 1. 您与我们订立的合同 1.1 合同构成 本附加合同由主保险合同 ( 以下简称 主合同 ) 的投保人的申请, 经我们同意, 附加于主合同 本附加合同包括本保险条款 保险单或其他保险凭证 投保单 与本附加合同有关的投保文件 合法有效的声明 批注 批单及其他您与我们共同认可的书面协议构成 1.2 合同成立及生 效 除另有约定外, 本附加合同须与主合同同时投保, 本附加合同的成立日及生效日 与主合同相同, 并在保险单上载明 1.3 投保条件 本附加合同专为投保时没有费用补偿型医疗保障 ( 如基本医疗保险 公费医疗 新型农村合作医疗及费用补偿型商业医疗保险等, 见 7.1) 的被保险人设计, 您可以为没有费用补偿型医疗保障的被保险人向我们申请投保本附加合同 您在申请投保本附加合同时, 我们会要求被保险人在投保单中填写是否已有费用补偿型医疗保障, 被保险人应如实填写, 如果被保险人不如实填写的, 我们将按本附加合同的规定处理本附加合同 1.4 投保年龄投保年龄指您投保时被保险人的年龄, 以周岁 ( 见 7.2) 计算 1.5 犹豫期 自您签收本附加合同之日起, 有 10 日的犹豫期 在此期间, 请您认真审视本附加合同, 如果您认为本附加合同与您的需求不相符, 您可以在此期间提出解除本附加合同, 我们将向您无息退还保险费 解除本附加合同时, 您须填写解除合同申请书, 并提供本附加合同 您的有效身份证件 ( 见 7.3) 及您所交保险费的发票 自我们收到您的解除合同申请书时起, 本附加合同即被解除, 对于本附加合同解除前发生的保险事故, 我们不承担保险责任 2. 我们提供的保障 2.1 本附加合同的由您在投保时与我们约定, 并在保险单上载明 一经确定, 在本附加合同保险期间内不得变更 2.2 保险期间本附加合同的保险期间为 1 年, 自本附加合同生效日零时开始, 至保险单上载明 的保险期间期满日的 24 时止

3 2.3 等待期 首次投保或非连续投保本附加合同时, 被保险人在本附加合同生效之日起 60 日内非因意外伤害 ( 见 7.4) 住院 ( 见 7.5), 我们不承担给付保险金的责任, 这 60 日称为保险责任等待期 被保险人在等待期内非因意外伤害发生的住院及与该住院视为同一次住院 ( 见 7.6) 的治疗, 无论是否延续至等待期后, 我们均不承担给付保险金的责任 被保险人因意外伤害住院或您续保本附加合同, 保险责任无等待期 2.4 保险责任在本附加合同保险期间内, 我们承担下列保险责任 : 被保险人因意外伤害或在等待期后非因意外伤害经医院诊断必须住院治疗, 我们对被保险人每次在定点医院 ( 见 7.7) 住院治疗发生的属于本附加合同规定范围内的住院医疗费用, 按 80% 的比例向被保险人给付保险金 若被保险人接受住院治疗, 且在本附加合同期满日治疗仍未结束的, 对于被保险人该次住院在本附加合同期满日次日起 30 日内发生的属于本附加合同规定范围内的住院医疗费用, 我们仍按本附加合同的约定承担给付保险金的责任, 对于被保险人该次住院在本附加合同期满日次日起 30 日后发生的住院医疗费用, 我们不再承担给付保险金的责任 本附加合同累计给付的所有保险金以为限 本附加合同中所规定的医疗费用是符合当地 ( 见 7.8) 社会基本医疗保险规定的支付范围的医疗费用 2.5 补偿原则 我们在向被保险人给付保险金时, 如果被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用已通过其它途径获得了补偿, 且被保险人从其它途径获得的补偿金额与我们按本附加合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用, 我们将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其它途径获得的补偿金额后的余额向被保险人给付保险金, 即被保险人从包括本附加合同在内的各种途径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用 2.6 被保险人保障 变动的处理 本附加合同专为投保时没有费用补偿型医疗保障的被保险人设计, 如果在本附加 合同有效期内, 被保险人参加了基本医疗保险 公费医疗 新型农村合作医疗或 费用补偿型商业医疗保险, 您可任意选择下列一种方式处理本附加合同 : (1) 您可按本附加合同的 5.1 条的约定申请解除本附加合同 ; (2) 本附加合同继续有效, 但被保险人发生保险事故时, 我们将按本附加合同 2.4 条和 2.5 条的约定向被保险人给付保险金 2.7 责任免除 因下列情形之一导致被保险人发生住院医疗费用的, 我们不承担给付保险金的责 任, 本附加合同在约定的期限内继续有效 : (1) 在中国大陆 ( 见 7.9) 以外的国家或地区接受治疗 ; (2) 未书面告知的既往症 ( 见 7.10) 本附加合同特别约定的除外疾病 ; (3) 遗传性疾病 先天性畸形 变形和染色体异常 ( 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准 ); (4) 感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 见 7.11) 期间 性病 精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准 ); (5) 不孕不育治疗 避孕 节育 ( 含绝育 ) 子宫体腔内妊娠 产前产后检查 流产 堕胎 分娩 ( 含难产 ) 变性手术 人体试验 人工生殖, 或由前述

4 任一原因引起的并发症 ; (6) 中华人民共和国传染病防治法 规定的甲类及乙类法定传染病 ( 不含病毒性肝炎 ), 或国家有关法律 法规 规范性法律文件规定的法定传染病 前述传染病定义以被保险人入院当日 中华人民共和国传染病防治法 或国家有关法律 法规 规范性法律文件的规定为准 ; (7) 疗养 康复治疗 ( 见 7.12) 心理治疗 美容 矫形 视力矫正手术 牙齿治疗 ( 见 7.13) 安装假肢 非意外事故所致的整容手术 ; (8) 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; (9) 被保险人故意自伤 故意犯罪 抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀 ( 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ); (10) 被保险人醉酒 ( 见 7.14), 主动吸食或注射毒品 ( 见 7.15); (11) 被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗 被袭击 被谋杀 ; (12) 被保险人酒后驾驶 ( 见 7.16) 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见 7.17) 驾驶无有效行驶证 ( 见 7.18) 的机动车 ( 见 7.19); (13) 被保险人从事下列高风险运动 : 潜水 ( 见 7.20) 跳伞 攀岩 ( 见 7.21) 驾驶滑翔机或滑翔伞 探险 ( 见 7.22) 摔跤 武术比赛 ( 见 7.23) 特技表演 ( 见 7.24) 赛马 赛车 ; (14) 战争 军事行动 暴乱 武装叛乱 核爆炸 核辐射 核污染 3. 保险金的申请 3.1 受益人除另有指定外, 本附加合同保险金的受益人为被保险人本人 3.2 保险事故通知 您或受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们 故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外 3.3 保险金申请 在申请保险金时, 受益人作为申请人须填写领取保险金申请书, 并须提供下列证明和资料的原件 : (1) 本附加合同 ; (2) 受益人的有效身份证件 ; (3) 医院出具的被保险人的入出院记录 ; (4) 医院出具的被保险人的诊断证明 医疗费用明细清单 ; (5) 医院出具的被保险人的医疗费用收据或发票, 我们留存其原件 ; (6) 如果被保险人从其它途经获得了补偿, 则须提供从其它途径报销的凭证, 我们留存其原件 ; (7) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其他证明和资料 以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和资料 委托他人领取保险金时, 受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书 保险金作为被保险人遗产时, 继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利

5 文件 受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时, 由其合法监护人代其申请领取保险金, 其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明 3.4 保险金给付 我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定 对属于保险责任的, 我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 我们未及时履行前款规定义务的, 对属于保险责任的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的利息损失 利息按照我们确定的利率按单利计算, 且我们确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率 对不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 3.5 诉讼时效受益人向我们申请领取保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保 险事故发生之日起计算 4. 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳本附加合同的保险费按照和约定的费率标准确定, 并在保险单上载明 您在投保时应一次性交纳本附加合同的保险费 4.2 续保交费宽限 期 自本附加合同期满日次日起 60 日内为续保合同交费宽限期 如果我们在本附加合同期满日前未收到您停止续保本附加合同的书面申请, 则我们将在交费宽限期到期前为您自动办理相关续保手续, 本附加合同自期满日次日起延续有效 1 年 在宽限期内, 被保险人在您交纳续保合同的保险费前发生保险事故的, 您仍可在宽限期内交纳续保合同的保险费, 我们承担保险金给付责任 若宽限期后您仍未交纳续保合同的保险费, 则我们视同投保人自动放弃续保本附加合同的权利, 本附加合同自期满日 24 时起效力终止, 我们对被保险人在宽限期内发生的保险事故不承担保险金给付责任 4.3 保证续保 本附加合同为保证续保合同 我们接受被保险人续保本附加合同的年龄最高不超过 17 周岁, 且本附加合同的保证续保期间不得超过主合同的保险期间 本附加合同的保证续保是指在本附加合同期满时, 在不改变您与我们就本附加合同已达成的承保条件的前提下, 您愿意为被保险人续保本附加合同, 并在续保交费宽限期内按被保险人续保时的年龄交纳续保保险费后, 本附加合同自期满日次日起延续有效 1 年, 我们不得因为被保险人的健康状况拒绝投保人的前述续保要求 我们有权调整本附加合同的保险费, 但须经中国保险监督管理机构备案, 本附加合同保险费的调整针对本附加合同的所有被保险人或同一年龄的所有被保险人 续保时, 您应根据被保险人续保时的年龄按我们实行的本附加合同保险费交费标

6 准支付续保合同的保险费 5. 合同解除 5.1 您解除合同的 手续及风险 如果被保险人未发生保险事故, 且您要求解除本附加合同, 请填写解除合同申请 书并向我们提供下列资料的原件 : (1) 本附加合同 ; (2) 您的有效身份证件 自我们收到解除合同申请书时起, 本附加合同终止 我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还未满期净保险费 ( 见 7.25) 您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失 6. 其他需要关注的事项 6.1 年龄性别错误您在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的, 我们有权解除本附加合同, 合同解除权自我们知道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭 对于解除本附加合同的, 本附加合同自解除之日起终止, 我们向您退还未满期净保险费 对于本附加合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任 (2) 您申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使您实交保险费少于应交保险费的, 我们有权更正并要求您补交保险费 如果已经发生保险事故, 在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付 (3) 您申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使您实交保险费多于应交保险费的, 我们会将多收的保险费无息退还给您 6.2 效力终止发生下列情况之一时, 本附加合同效力终止 : (1) 主合同效力终止 ; (2) 本附加合同约定的合同效力终止情况 6.3 适用主合同条 款 主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同 : (1) 明确说明与如实告知 ; (2) 合同内容变更 ; (3) 联系方式变更 ; (4) 争议处理 7. 释义 7.1 费用补偿型医 疗保障 指根据参保人发生的医疗费用, 按事先约定的标准确定医疗费用补偿金额的保障 方式 7.2 周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经

7 过一年增加一岁, 不足一年的不计 例如, 出生日期为 2000 年 9 月 1 日,2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁,2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁, 依此类推 7.3 有效身份证件指由政府主管部门规定的证明其身份的证件, 如 : 居民身份证 按规定可使用的 有效护照 军官证 警官证 士兵证 户口簿等证件 7.4 意外伤害指外来的 突然的 非本意的 非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件, 并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或身故, 猝死不属 于意外伤害 7.5 住院 指被保险人入住医院之正式病房进行治疗, 并正式办理入出院手续, 不包括入住门诊观察室 家庭病床 挂床住院及不合理的住院 其中挂床住院指被保险人非治疗需要, 一次离开医院 12 小时以上, 视为自动离开医院, 我们仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治疗承担保险金给付责任 不合理住院指被保险人未达到入院标准而办理入院手续或已达到出院标准而不办理出院手续的情形, 入出院标准按当地卫生部门规定的 病种质量管理标准 执行 7.6 同一次住院与前次住院原因相同, 且前次出院与下次入院间隔未超过 30 天的再次住院视为同 一次住院 7.7 定点医院指保险单上载明的医院 7.8 当地指被保险人所住医院的所在地 7.9 中国大陆指中华人民共和国境内的地区, 但不包括香港 澳门特别行政区以及台湾地区 7.10 既往症指在本附加合同生效日之前被保险人已患的疾病或已有的症状 7.11 感染艾滋病病 毒或患艾滋病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒 引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状 或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾 滋病 7.12 康复治疗指在康复医院 康复科诊治或接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法, 如理疗 按摩 推拿 生物反馈疗法 康复营养 康复护理等 7.13 牙齿治疗指牙齿的保健 洁牙 美白 矫形及种牙 镶牙 补牙 拔牙手术 7.14 醉酒指发生事故时当事人每百毫升血液中的酒精含量大于或等于 80 毫克 7.15 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不 包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 7.16 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超 过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮 酒后驾驶或醉酒后驾驶

8 7.17 无合法有效驾 驶证驾驶 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 7.18 无有效行驶证 指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 7.19 机动车 指以动力装置驱动或者牵引, 上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆 7.20 潜水 指使用辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运动 7.21 攀岩 指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动 7.22 探险 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身于其中的行为, 如 : 江河漂流 登山 徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 7.23 武术比赛 指两人或两人以上对抗性柔道 空手道 跆拳道 散打 拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛 7.24 特技表演 指进行马术 杂技 驯兽等表演 7.25 未满期净保险 费 经过天数 其计算公式为 保险费 (1 30%) 1, 经过天数不足一天的不 365 计 经过天数 是指本附加合同从生效之日至终止之日实际经过的天数

9 附表 : 泰康附加少儿住院费用补偿型医疗保险费率表 单位 : 元 年龄 ( 周岁 ) 3000 元 5000 元 元 元 元