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1 请扫描以查询验证条款招商信诺 [2014] 医疗保险 081 号 招商信诺附加 E 诺意外伤害医疗保险条款阅读指引 本阅读指引帮助您理解条款, 保险合同的内容以条款为准 您应特别注意的事项 主合同的共同条款同样适用于本附加合同 ; 如果本附加合同条款与主合同的共同条款有不一致的, 则以本附加合同条款为准 1. 责任免除中任一情形导致被保险人治疗, 或被保险人在所规定期间内治疗的, 我方将不承担给付保 险金的责任 5. 请留意本附加合同中关于合同效力和保险期间的条款 请留意保险条款中的释义 14. 条款目录 第一章合同的构成与效力 1. 合同的构成 2. 合同的效力第二章保障范围及责任免除 3. 投保范围 4. 保险责任 5. 责任免除第三章保险期间 基本保险金额及保险费 6. 保险期间 7. 基本保险金额 8. 保险费的支付 9. 续保条件 第四章保险金申领 10. 诉讼时效 11. 受益人 12. 保险金申领资料 第五章其他规定 13. 手续费 14. 释义

2 招商信诺附加 E 诺意外伤害医疗保险条款 第一章合同的构成与效力 1. 合同的构成 招商信诺附加 E 诺意外伤害医疗保险 ( 以下简称 本附加合同 ) 依您方的申 请, 经我方同意后, 附加在主合同上 主合同的共同条款同样适用于本附加合同 ; 如果本附加合同条款与主合同的共同条款有不一致的, 则以本附加合同条款为准 2. 合同的效力主合同效力终止的, 本附加合同效力同时终止 主合同无效的, 本附加合同亦无效 您方可以要求单独解除本附加合同 第二章保障范围及责任免除 3. 投保范围本附加合同投保范围同主合同投保范围 4. 保险责任 在本附加合同保险期间内, 如果被保险人遭受意外伤害 ( 见 14.1), 并且自该意外伤害发生之日起 180 天内因该意外伤害导致在二级以上 ( 含二级 ) 公立且我方认可的医院 ( 见 14.2) 治疗, 就被保险人在医院治疗期间实际支出的符合本合同所约定的医疗费用 ( 以下简称 医疗费用 ), 我方将按以下约定向受益人给付意外伤害医疗保险金 : 1. 如医疗费用已从社会基本医疗保险 ( 见 14.3) 或其他商业医疗保险保障计划获得补偿或赔偿, 则该次的意外伤害医疗保险金 =( 该次医疗费用 - 该次医疗费用中已从社会基本医疗保险和其他商业医疗保险保障计划获得的补偿或赔偿 ) 80%; 2. 如医疗费用未从社会基本医疗保险或其他商业医疗保险保障计划获得补偿或赔偿, 则该次的意外伤害医疗保险金 = 该次医疗费用 50% 本附加合同所约定的 我方承担保险金给付的医疗费用范围包括住院费 ( 床位费 ) 挂号费 护理费 诊疗费 治疗费 检查费 化验费 手术费 麻醉费 药品费 注射费 处置费 换药费 输血费 输氧费 会诊费 救护车医用诊疗费用 但以下费用不在我方的保险金给付范围 : 专家挂号费 空调费 取暖费 膳食费 护工费 陪人费 陪床费 陪护费 点名手术费 特需服务费 营养费 营养性药 品及保健品费 保健用具费 救护车车公里费用 病历卡工本费 煎药费 送药 费 康复治疗费 物理治疗费 心理治疗费 疗养费 自购药品费 院外会诊或自 请医生会诊费 辅助器具费 消毒费 隔离费 被保险人身故后发生的任何费用 杂费 其他费 如医疗费用中某些费用项目属于给付范围, 但是该项目中的某些细项不在给付范围 内, 则该细项不予给付 被保险人的医疗费用将按照其意外伤害发生当天所在的保单年度 ( 见 14.4) 累计其 应当给付和已经给付的意外伤害医疗保险金, 收费收据项目及金额应与医生处方及 费用清单一致 本附加合同在每一保单年度累计应当给付和已经给付的意外伤害医 疗保险金以本附加合同的基本保险金额为限 保险期间届满时治疗仍未结束治疗的, 我方继续承担保险责任, 但最长至该意外伤 害发生之日起第 180 天 5. 责任免除因下列任一情形导致被保险人治疗, 或被保险人在下列规定的期间内治疗的, 我方

3 将不承担给付保险金的责任 : 一 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; 二 被保险人故意犯罪 抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 被保险人自杀 自我伤害 ; 被保险人的挑衅或故意行为导致的斗殴 ; 三 被保险人精神和行为障碍 ( 见 14.5) 期间 ; 四 被保险人在本附加合同生效前已存在的症状 ( 见 14.6) 或身体损伤 ; 五 怀孕 ( 含宫外孕 ) 分娩 ( 含剖腹产 ) 流产及前述任一情况的并发症 ; 六 牙齿修复 牙齿整形 牙齿治疗及手术 ; 预防性手术 ( 如预防性阑尾切除 ); 康复治疗 ; 美容, 矫形, 视力矫正手术 ; 非意外伤害所致的整容手术 ; 七 被保险人非遵医嘱使用药物 ( 但按使用说明的规定使用非处方药物不在此限 ); 被保险人受酒精 毒品 ( 见 14.7) 管制药物影响期间 ; 八 椎间盘膨出和突出 ; 九 被保险人酒后驾驶 ( 见 14.8) 期间 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见 14.9) 期间, 或驾驶无有效行驶证 ( 见 14.10) 的机动车期间 ; 十 被保险人进行跳伞 滑翔 潜水 滑雪 滑水 攀岩 攀登雪山 探险 武术比赛 摔跤比赛 拳击运动 特技表演 赛马 机索跳 ( 蹦极 ) 赛车等高风险运动 ; 被保险人作为职业运动员参与任何体育竞赛 ; 十一 战争 军事冲突 暴乱或武装叛乱 ; 十二 核爆炸 核辐射或核污染 第三章保险期间 基本保险金额及保险费 6. 保险期间 本附加合同的保险期间为 1 年, 自本附加合同生效时起算 保险期间届满, 本附加 合同效力终止 除另有约定外, 本附加合同的生效日期与主合同相同 7. 基本保险金额本附加合同的基本保险金额由您方和我方约定, 并在保险单上载明 8. 保险费的支付本附加合同的交费方式和交费期间同主合同的交费方式和交费期间 9. 续保条件在每个保险期间届满前, 您方可提出续保要求, 经我方同意后, 您方可以续保本附 加合同 您方申请本附加合同自动续保的, 在每一个保险期间届满之前, 如果我方未收到您停止续保的申请, 且您方符合续保条件的, 我方将为您办理续保, 但我方拒绝续保或本附加合同按约定终止的除外 在符合上述续保条件的情况下, 如果您方自保险期间届满日的 24 时起 60 天内成功支付续保保险费的, 本附加合同自保险期间届满日的 24 时起续保一年 第四章保险金申领 10. 诉讼时效 受益人向我方请求给付本附加合同保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应当 知道保险事故发生之日起计算 11. 受益人除另有约定外, 本附加合同保险金受益人为被保险人本人 12. 保险金申领资料 申领意外伤害住院津贴保险金时, 申领人需填写 索赔申请表, 并提供下列所有证明和资料原件 : 1. 保险合同 ;

4 2. 被保险人的户籍及身份证明 ; 3. 完整的门 急诊病历及出院小结 ; 4. 门 ( 急 ) 诊及住院医疗费用原始收据及费用清单 ; 5. 与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他我方要求提供的证明 报告和文件 第五章其他规定 13. 手续费本附加合同未满期净保费的手续费比例为 35% 14. 释义在本附加合同中, 下列用语具有如下特定的含义 : 14.1 意外伤害 指以外来的 突发的 不可预见的 非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独 的原因致使身体受到的伤害 14.2 医院 指除下述三项所列医院以外的二级及以上公立医院, 该种级别是按照中华人民共和国卫生部所颁布的分类标准划分的 本附加合同所提及的医院还包括我方所认可的香港 澳门 台湾地区医院和国外医院, 该医院应该是一种合法成立并按照当地法律营运的机构, 其主要业务是在居民住院的基础上接收 护理和治疗病人或伤员, 并且拥有诊断和内外科设施, 同时还有合格医师及护士驻院提供全天 24 小时治疗和护理服务 本附加合同中所提及的医院不包括 : 一 健康水疗或自然治疗诊所, 疗养院, 或医院中提供护理 康复 恢复治疗的科室或病区 ; 二 精神病院, 主要治疗精神或心理疾病的机构, 以及医院中治疗精神病的科室或病区 ; 三 养老院 戒毒所或戒酒所 14.3 社会基本医疗保险 指城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 公费医疗和医疗救助等基本医疗保险保障项目 14.4 保单年度 指自本附加合同生效日期 24 时起至下一年与本附加合同生效日期相对应日期的 24 时止的期间, 如果该月份无与本附加合同生效日期相对应的日期, 则以该月份的 最后一日为生效日期的对应日 14.5 精神和行为障碍 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准 14.6 症状 指机体内的一系列机能 代谢和形态结构异常变化所引起的主观上的异常感觉 异常表现或者通过检查而检出的异常体征和异常结果 症状可以在疾病诊断前已 经出现 14.7 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不 包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 14.8 酒后驾驶 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超 过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮 酒后驾驶或醉酒后驾驶 14.9 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情形之一 : 一 没有取得驾驶资格 ; 二 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; 三 持审验不合格的驾驶证驾驶 ;

5 四 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 无有效行驶证 指下列情形之一 : 一 机动车被依法注销登记的 ; 二 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验

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