友邦附加妊娠及生育A款团体医疗保险

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轮麟逢
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友邦附加妊娠及生育 A 款团体医疗保险第一条附加合同的订立和构成友邦附加妊娠及生育 A 款团体医疗保险合同 ( 以下简称本附加合同 ), 依其所附加于的团体主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 投保人的申请, 经本公司同意而订立主合同的条款也适用于本附加合同若主合同的条款与本附加合同的条款互有冲突, 则以本附加合同的条款为准若本附加合同的承保事项不在投保单上载明或批注,

1 友邦附加妊娠及生育 A 款团体医疗保险第一条附加合同的订立和构成友邦附加妊娠及生育 A 款团体医疗保险合同 ( 以下简称本附加合同 ), 依其所附加于的团体主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 投保人的申请, 经本公司同意而订立主合同的条款也适用于本附加合同若主合同的条款与本附加合同的条款互有冲突, 则以本附加合同的条款为准若本附加合同的承保事项不在投保单上载明或批注, 本附加合同不产生效力第二条保险责任在本附加合同有效期内, 若已婚被保险人在符合国家计划生育有关法律法规的前提下, 于生育等待期 ( 释义一 ) 后在境内医院 ( 释义二 ) 生产, 发生与该次妊娠相关的下列医疗费用 : (1) 孕妇孕产期检查费用 (2) 产妇分娩的费用 ( 不包括婴儿费用 ); 或于加入或恢复加入本附加合同 ( 以较迟者为准 ) 后在境内医院流产, 发生与该次流产相关的下列医疗费用 : (1) 孕妇孕产期检查费用 (2) 流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用, 本公司在收到确认的证明后, 就其符合当地社会医疗保险部门规定的社会基本医疗保险药品目录诊疗项目目录服务设施范围以及限额, 且由该被保险人个人支出的必须且合理的与该次妊娠生育有关的实际发生的医疗费用, 在扣除按政府规定取得的补偿 ( 包括按当地社会医疗保险部门规定可取得的补偿或可由社会医疗保险支付的费用生育保险支付的生育医疗费补贴及其他生育医疗费用 ) 从其他社会福利机构取得的补偿从其他保险给付取得的补偿后, 按投保单上所载的该被保险人所对应的本附加合同给付比例给付保险金予该被保险人本公司给付的保险金以投保单上所载的该被保险人所对应的本附加合同保险金额为限给付范围包括床位费检查费手术费材料费药费一般护理费特殊医疗服务费和产科医生费本公司在计算保险费时将区分被保险人是否拥有社会基本医疗保险, 若根据新增 / 资料变更申请书上的约定被保险人已拥有当地社会基本医疗保险, 而本公司日后发现该被保险人实际并不拥有当地社会基本医疗保险, 则本公司有权要求投保人支付当年度该被保险人项下累计应增加的保险费第三条责任免除因下列情形之一造成被保险人生育或流产的, 本公司不承担给付保险金的责任 : (1) 被保险人的妊娠生育是违反中华人民共和国婚姻法的 ; (2) 被保险人的妊娠生育是违反中华人民共和国人口与计划生育法的 ;

2 (3) 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; (4) 被保险人殴斗醉酒, 服用吸食或注射毒品 ( 释义三 ); (5) 任何有关不孕不育的治疗 ; (6) 非医疗必需 ( 释义四 ) 的治疗 ; (7) 被保险人非在本合同所定义的境内医院发生的医疗费用 ; (8) 被保险人于加入或恢复加入本附加合同前 ( 以较迟者为准 ) 已经妊娠, 该被保险人在加入或恢复加入本附加合同后 ( 以较迟者为准 ) 于投保单上所载的本附加合同所对应的既往妊娠免责期 ( 释义五 ) 内因该次妊娠所引起的任何医疗费用第四条保险合同成立与生效若本附加合同与主合同同时投保, 则以主合同的生效日为本附加合同的生效日若投保人于主合同有效期内申请附加本附加合同并支付应付保险费, 且本公司同意承保后, 则本附加合同生效, 生效日以批注所载的生效日期为准第五条保险期间及续保本附加合同的保险单周年日保险单年度和保险费到期日以主合同的生效日为基础本附加合同的首个保险期间自本附加合同生效日起至本附加合同生效后主合同的首个保险单周年日止若本附加合同与主合同同时投保或本附加合同的生效日与主合同的保险单周年日为同一日, 则本附加合同的首个保险期间为一年 ; 若投保人于主合同有效期内 ( 不包括主合同的保险单周年日 ) 申请附加本附加合同, 则本附加合同的首个保险期间将短于一年但若续保, 则本附加合同的续保保险期间为一年投保人可于每个保险期间届满时或之前向本公司支付续保保险费以示续保, 若本公司同意该续保且已收取该续保保险费, 则本附加合同将延续有效一年第六条投保人解除合同的手续投保人可于本附加合同有效期内申请解除本附加合同, 需填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 投保人的营业执照或其他相关证明材料自本公司收到解除合同申请书时起, 本附加合同终止本公司自收到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还保险单的未满期净保险费 ( 释义六 ) 第七条保险合同效力的终止发生下列情况之一时, 本附加合同终止 : (1) 投保人向本公司申请解除本附加合同 ; (2) 保险期间届满, 投保人无意续保或本公司不接受本附加合同续保 ; (3) 本附加合同所附加于的主合同效力终止 ;

3 (4) 本附加合同因其他条款所列情况而终止注 : (1) 在第 (1) 项所提及的情况下, 本公司将在本附加合同终止时计算并退还投保人未满期净保险费 ; (2) 在第 (2) 项所提及的情况下, 无论投保人是否已支付续保保险费, 本附加合同效力于该保险单满期日自动终止第八条被保资格的丧失或终止一在本附加合同有效期内, 下列任一情况下, 被保险人将丧失或终止被保资格 : (1) 若被保险人达到约定书上所载的本附加合同所对应的终止年龄后的首个保险单周年日, 或被保险人达到约定书上所载的本附加合同所对应的终止年龄的生日 ( 若被保险人生日与保险单周年日为同一日期 ), 则其被保资格自该保险单周年日起终止 ; (2) 根据主合同的约定被保险人的被保资格丧失或终止二若被保险人的被保资格丧失或终止, 则本附加合同项下的被保险人将不再包含该被保险人, 本公司将退还本附加合同该被保险人的未满期保险费 ( 释义七 ) 第九条保险金额本附加合同所称的各被保险人的保险金额是指本公司承担赔偿或给付该被保险人保险金责任的最高限额, 并载于投保单上若该金额按本附加合同其他条款或批注的修正而发生变更, 则以变更后的金额为保险金额第十条保险事故通知投保人或被保险人在知道保险事故后应当在三十日内通知本公司如果投保人或被保险人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外第十一条保险金申请在申请门保险金时, 申请人 ( 释义八 ) 须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 被保险人的有效身份证件 ; (2) 由本公司指定或认可的医院出具的医疗费用收据诊断证明病历 ; (3) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料 ; 以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料第十二条保险金给付本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在五日内作出核定 ; 情形复杂的, 在三十日内作出核定对属于保险责任的, 本公司在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内, 履行给付保险金义务

4 本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿被保险人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额第十三条诉讼时效被保险人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算第十四条释义一生育等待期 : 被保险人加入或恢复加入本附加合同起 ( 以较迟者为准 ) 的一段时期为生育等待期, 该时期将载于投保单上若被保险人在生育等待期期间生产, 本公司不负保险金给付的责任二境内医院 : 指符合下列所有条件的机构, (1) 当地社会医疗保险定点医院 ; (2) 设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务 ; (3) 有合格的医生和护士提供医疗和护理服务但上述医院并不包括外宾病房等特需病房作为康复医院诊所护理疗养戒酒戒毒或类似的医疗机构均不属于本附加合同的医院范围境内 : 指中国大陆地区, 该地区不包括台湾香港特别行政区澳门特别行政区三毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品四医疗必需 : 指在某种情况下本公司对所提供的治疗或者供给认为 : (1) 必需满足被保险人的基本健康需求 ; (2) 符合该情况下的诊断 ; (3) 为提供健康服务的原因, 以最具经济高效的方式提供, 种类得当, 有显而易见的医疗效果 ; (4) 实施的原因不是为了被保险人或者其医生的便利五既往妊娠免责期 : 指在本附加合同有效期内本公司对被保险人在加入或恢复加入本附加合同 ( 以较迟者为准 ) 前妊娠而发生的相关医疗费用不承担保险责任的一段期间, 并在投保单中载明六未满期净保险费 : 在本附加合同终止的情况下, 未满期净保险费按以下方式计算 : 本附加合同投保人所应支付的保险费 0.75 本附加合同保险期间所对应的日数本附加合同终止日至保险费到期日的整日数七未满期保险费 : 在被保险人被保资格丧失或终止的情况下, 未满期保险费按以下方式计算 : 本附加合同投保人所应支付的保险费本附加合同保险期间所对应的日数被保险人被保资格丧失或终止日至保险费到期日的整日数

5 但在被保险人因非正常工作而丧失被保资格的情况下, 未满期保险费应自本公司收到其非正常工作的证据前的最近一个保险单周年日或该被保险人被保资格终止日 ( 以较迟者为准 ) 开始计算八 : 申请人 : 指本附加合同的被保险人或法律规定享有保险金请求权的人 ( 此页内容结束 )

(10) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 释义七 ); (11) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; (12) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; (13) 被保险人参与执行军警任务 ; (14) 被保险人酒后驾驶 ( 释义八 ) 无合法有效驾驶证驾驶( 释义九 ) 或

(10) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 释义七 ); (11) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; (12) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; (13) 被保险人参与执行军警任务 ; (14) 被保险人酒后驾驶 ( 释义八 ) 无合法有效驾驶证驾驶( 释义九 ) 或友邦保险 [2018] 医疗保险 053 号请扫描以查询验证条款友邦附加年免赔门诊急诊 A2 款团体医疗保险第一条附加合同的订立和构成友邦附加年免赔门诊急诊 A2 款团体医疗保险合同 ( 以下简称本附加合同 ), 依其所附加于的团体主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 投保人的申请, 经本公司同意而订立主合同的条款也适用于本附加合同若主合同的条款与本附加合同的条款互有冲突, 则以本附加合同的条款为准