有关本保险合同的说明

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皎衡
5 years ago
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1 招商信诺附加家庭意外骨折医疗保险条款第一条附加保险合同的构成本附加保险合同 ( 以下简称本合同 ), 依主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 投保人的申请, 经我方同意后, 附加在主合同上主合同的各项条款内容同样适用于本合同, 如果主合同与本合同条款内容互有冲突, 则以本合同条款为准第二条投保年龄年龄为十八周岁至六十周岁, 符合我方规定的投保条件的人可作为主被保险人参加本保险如属续保, 则主被保险人的年龄最高可至六十四周岁经我方同意, 主被保险人的配偶和十八周岁以下的未成年子女可作为次被保险人参加本保险次被保险人的投保年龄为出生满六十天至六十周岁如属续保, 则次被保险人的年龄最高可至六十四周岁, 但有本条款第十条规定的情形除外以下如无特殊说明, 被保险人指主被保险人和次被保险人第三条保险责任本合同所提供的保障在世界各地全天二十四小时适用在本合同有效期间内, 我方承担以下保险责任 : 被保险人在本合同保险期间内遭受意外事故而受到身体伤害, 并且因该意外伤害导致附表人身保险骨折程度与保险金给付比例表中所列举的骨折, 我方将向被保险人给付意外骨折保险金, 给付金额等于附表所列明的骨折程度给付比例乘以保险单中载明的本保险项目下的保险金额意外骨折保险金的给付还须符合以下规定 : 一如果被保险人在本合同生效日期前已存在或已发生过骨折, 则我方对同一骨同一处所发生的骨折不承担给付保险金责任二同一骨的骨折保险金给付终生以一次为限三如果同一意外事故导致同一肢体或同一骨发生一处以上的骨折, 我方将按照其中给付比例最高的骨折程度给付骨折保险金四被保险人因意外事故导致人身保险骨折程度与保险金给付比例表中所列不同骨的骨折时, 我方将给付各骨的骨折保险金之和, 但累计给付金额最高不超过保险单中所裁明的本保险项目下的意外骨折保险金额在我方给付保险金之后, 对于经查实不属于保险责任或不符合给付保险金条件的, 我方有权要求退还保险金, 保险金获取人应在收到我方相关通知和证明材料之日起三十日内将已领取的保险金退还给我方第四条责任免除因下列任一原因导致被保险人骨折, 我方将不支付任何保险金 : 一被保险人违法犯罪拒捕遭受司法当局拘禁或被判入狱期间 ; 二投保人受益人故意杀害或伤害被保险人, 被保险人自杀自我伤害挑衅斗殴不遵照医护意见或其它故意行为 ; 三被保险人处于精神错乱精神障碍或心理障碍状态 ; 四整容手术, 医疗事故, 以及被保险人在本合同生效前已存在的任何身体残疾或损伤 ; 五病理性骨折指因疾病导致骨组织变弱的部位发生的任何骨折 ; 六被保险人被诊断为骨质疏松并因该病症而导致的骨折 ; 七被保险人受酒精毒品或药物的影响, 除非按照医生处方服用且不是出于戒毒的目的 ; 1

2 八被保险人在任何军队警察部队民兵或准军事组织中服役执行任务或受训期间 ( 无论是否在被保险人休假或未穿制服期间发生 ); 九被保险人酒后驾驶任何种类的机动车辆无证驾驶持无效驾照驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动交通工具 ; 十被保险人驾驶摩托车, 或参与任何水陆空交通工具的竞赛, 或作为职业运动员参与任何体育竞赛 ; 十一被保险人参加任何空中运动空中旅行或任何航空活动, 但是以乘客身份付费乘坐民用或商业航班进行旅行时除外 ; 十二被保险人进行跳伞滑翔潜水滑雪滑水攀岩攀登雪山探险武术比赛摔跤比赛拳击运动特技表演赛马机索跳等高风险运动 ; 十三战争入侵内战叛乱革命起义使用军事力量, 或被保险人参与任何暴力动乱内乱或扰乱公共秩序的活动, 恐怖主义及任何阻碍或防止已经发生或预期会发生的恐怖主义的活动 ; 十四核反应核辐射核污染核爆炸, 致病的或有毒的生化原料的使用散发或释放第五条保险费的交纳本合同的交费方式和交费期间同主合同第六条未交纳保险费的处理投保人未支付首期保险费, 本合同自始无效投保人支付首期保险费后, 在保险费到期日未支付分期保险费, 本合同自该保险费到期日起中止效力如果我方在本合同中止效力之日后第一个保险费记账日收到您方补交的保险费, 则本合同自该记账日起恢复效力, 但我方对本合同中止效力期间所发生的保险事故不承担保险责任如果自本合同中止效力之日后的第一个保险费记账日我方仍未收到保险费, 本合同自该记账日起终止效力第七条保险期间本合同自您我双方约定的生效日期的二十四时 ( 北京时间 ) 开始生效第八条续保条件本合同的保险期间是一年本合同在每一个保单周年日将自动续保, 但我方拒绝续保或本合同终止或中止的除外在每一个保单周年日前, 我方将向您方发出自动续保通知, 如果您方不愿意续保, 应在保单周年日前通知我方第九条您方解除本合同的权利一解除本合同如果您方对本合同感到不满意, 您方在本合同生效之日起二十天内可以要求解除本合同, 我方在扣除十元保单制作费后, 向您方无息退还已交付的本合同的全部保险费如果您方在本合同生效之日起二十天后要求解除合同的, 本合同自我方收到解除合同申请书之日起终止效力, 但如果您方选择的交费方式为月交, 则本合同将自我方收到解除合同申请书之日后的第一个保险费到期日起终止效力如果您方选择的交费方式为月交之外的其他交费方式, 解除合同时, 我方在扣除手续费后按日计算 ( 经过日数不足一日的按一日计算 ) 向投保人退还未满期净保费如果您方解除本合同所依附的主合同, 或本合同所依附的主合同终止, 本合同也一并终止二解除部分次被保险人的保险责任如果你方在本合同生效之日起二十天内要求解除次被保险人的保险责任, 我方将向您方无息退还已交付的该次被保险人的保险费如果您方在本合同生效之日起二十天后要求解除次被保险人的保险责任的, 我方自收到解除保险责任申请书之日起终止该次保险人的保险责任 ; 但如果您方选择的交费方式为月交, 则我方自收到解除保险责任申 2

3 请书之日后的第一个保险费到期日起终止该次被保险人的保险责任如果您方选择的交费方式为月交之外的其他交费方式, 解除保险责任的同时, 我方在扣除手续费后按日计算 ( 经过日数不足一日的按一日计算 ) 向投保人退还该次被保险人的未满期净保费如果您方申请解除部分次被保险人的保险责任, 则其他被保险人的保险责任仍然有效, 本合同依然有效第十条合同效力终止本合同在发生下列任一情况时终止 : 一您方支付首期保险费后, 在保险费到期日未支付分期保险费, 且在该保险费到期日后的第一个保险费记账日我方仍未收到保险费二主被保险人身故 ; 三主被保险人满六十五周岁之后的第一个保单周年日 ; 四保险合同没有续保 ; 五最高保险金额已经支付 ; 六本合同所依附的主合同被解除或终止本合同效力终止的, 我方对主被保险人和所有次被保险的保险责任一并终止若次被保险人在保险期间内身故, 或次被保险人在保单周年日满六十五周岁, 则我方对该次被保险人的保险责任终止, 而其他被保险人的保险责任仍然生效, 本合同仍然生效第十一条受益人除另有约定外, 本合同的受益人是被保险人本人第十二条索赔一保险事故的通知您方或受益人应于知悉保险事故发生之日起五天内通知我方, 否则, 对于因迟延通知所增加的任何调查费用由受益人承担, 但因不可抗力导致的迟延除外二调查权您方同意凡被保险人曾接受过治疗或住院或知悉被保险人健康情况的任何医生医院 ( 包括但不限于本合同第十三条释义中所定义的医生医院 ) 或诊所, 以及所有了解被保险人有关情况及其相关资料的个人及机构, 均可以将被保险人的健康情况病状以及任何住院治疗疾病或不适病历的详细资料提供给我方或我方授权的机构和个人我方若认为必要可要求对被保险人进行体检, 被保险人应当同意, 费用由我方支付三索赔时效受益人对我方请求给付保险金的权利, 自其知道保险事故发生之日起两年内不行使而消灭, 超过上述规定时间提出的索赔, 我方将不予受理四保险金的申请申领保险金时, 受益人应填写索赔申请表, 并向我方提供下列所有文件 : 一保险合同 ; 二受益人身份证明 ; 三完整的门急诊病历及出院小结原件 ; 四医院出具的医疗诊断证明,X 射线检查报告书 ; 五受益人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明报告和文件第十三条释义在本合同中, 下列用语具有如下特定的含义 : [ 您方 ]: 指保险单上所显示的投保人和被保险人. [ 公司我方 ]: 指招商信诺人寿保险有限公司 3

4 [ 受益人 ]: 指享有保险金请求权的人 [ 意外事故 ]: 指突然发生不可预见的事件 [ 意外伤害 ]: 指意外事故对被保险人身体的任何部位所造成的伤害, 这些伤害是在本合同有效期间由于外部性的猛烈的和显而易见的手段所造成的, 而且其发生不是由于疾病 ( 包括潜在的疾病和机能障碍 ) 所导致, 也不是出于当事人的本意 [ 骨折 ]: 由于意外伤害导致骨的完整性及连续性的破坏且相应骨的完全或部分性断裂, 包括发生于椎体的压缩性骨折 [ 医院 ]: 指任何二级及以上公立医院, 该种级别是按照中华人民共和国卫生部所颁布的分类标准划分的本合同所提及的医院还包括我方所认可的香港澳门台湾地区医院和国外医院, 该医院应该是一种合法成立并按照当地法律营运的机构, 其主要业务是在居民住院的基础上接收护理和治疗病人或伤员, 并且拥有诊断和内外科设施, 同时还能全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供治疗和护理服务本合同所提及的医院的医院不包括 : 1. 精神病院, 主要治疗精神或心理疾病的机构, 以及医院中治疗精神病的部门 ; 2. 养老院戒毒所或戒酒所 ; 3. 健康水疗或自然治疗诊所, 疗养院, 或提供护理康复恢复治疗的机构 [ 医生 ]: 指在医院内合法执业并具有医师执照的人但不包括被保险人本人或其家庭成员是医生的情况, 也不包括任何与被保险人具有商业联系的医生 [ 未满期净保费 ]: 指未满期保险费扣除和保险合同相关的手续费后的剩余保险费其计算公式为 : 最近所支付的保险费 X(1- 该保险费所保障的已经过天数 / 该保险费所保障的期间天数 )X(1-35%) 经过天数不足一天的按一天计算附表一人身保险骨折程度与保险金给付比例表骨折程度给付比例 1. 骨盆 ( 注 1) 骨折 ( 包括骶骨髂骨耻骨坐骨骨折, 但不包括股骨或尾骨骨折 ): (1) 多处骨折 ( 注 2), 至少一处为开放性 ( 注 3) 及一处为完全性骨折 100% (2) 其它开放性骨折 50% (3) 多处闭合性骨折 ( 注 4), 至少一处为完全性骨折 ( 注 5) 30% (4) 所有其它骨折 20% 2. 股骨或跟骨骨折 : (1) 多处骨折, 至少一处为开放性及一处为完全性骨折 50% (2) 其它开放性骨折 40% (3) 多处闭合性骨折, 至少一处为完全性骨折 30% (4) 所有其它骨折 20% 3. 胫骨腓骨颅骨 ( 注 6) 锁骨肱骨桡骨尺骨腕骨( 包括腕关节但不包括桡骨远端骨折 )( 注 7) (1) 多处骨折, 至少一处为开放性及一处为完全性骨折 40% (2) 其它开放性骨折 30% (3) 多处闭合性骨折, 至少一处为完全性骨折 20% (4) 所有其它骨折 12% 4. 下颌骨骨折 : 4

5 (1) 多处骨折, 至少一处为开放性及一处为完全性骨折 30% (2) 其它开放性骨折 20% (3) 多处闭合性骨折, 至少一处为完全性骨折 16% (4) 所有其它骨折 8% 5. 肩胛骨髌骨胸骨掌骨 ( 注 8) 跖骨( 注 9) 跗骨( 注 10) 骨折 : (1) 开放性骨折 20% (2) 所有其它骨折 10% 6. 桡骨远端骨折 : (1) 开放性骨折 20% (2) 所有其它骨折 10% 7. 脊椎骨 ( 注 11) 骨折 ( 包括颈椎胸椎腰椎骨折, 但不包括尾骨骨折 ): (1) 椎体压缩性骨折 ( 注 12) 20% (2) 棘突横突或椎弓根骨折 20% (3) 所有其它骨折 10% 8. 肋骨 ( 注 13) 颧骨尾骨上颌骨鼻骨趾骨( 注 14) 指骨( 注 15) 骨折 : (1) 多处骨折, 至少一处为开放性及一处为完全性骨折 16% (2) 其它开放性骨折 12% (3) 多处闭合性骨折, 至少一处为完全性骨折 8% (4) 所有其它骨折 4% 注 : 1. 骨盆作为同一块骨处理, 包括耻骨髂骨坐骨骶骨, 不包括尾骨 2. 多处骨折指同一骨上有一处以上的骨折 3. 开放性骨折指骨折断端穿透皮肤的骨折因意外事故单独或直接导致肢体的断离则按照断离处骨的开放性骨折给付, 肢体断离处远端任何骨的骨折将不获给付 4. 闭合性骨折指骨折断端未穿透皮肤的骨折 5. 完全性骨折指骨的完整性或连续性全部中断 6. 颅骨作为同一块骨处理 7. 所有同侧腕骨作为同一块骨处理 8. 所有同侧掌骨作为同一块骨处理 9. 所有同侧跖骨作为同一块骨处理 10. 所有同侧跗骨作为同一块骨处理 11. 所有椎骨作为同一块骨处理, 包括椎体棘突横突和椎弓根 12. 压缩性骨折指因外力导致椎骨的椎体部分发生压缩变形或爆裂 13. 所有肋骨作为同一块骨处理 14. 所有同侧趾骨作为同一块骨处理 15. 所有同侧指骨作为同一块骨处理 5

6 附表二招商信诺附加家庭意外骨折医疗保险费率表每千元保险金额单位 : 人民币元年龄 ( 周岁 ) 主被保险人年交保险费费率次被保险人年交保险费费率 ( 续保用 ) 月交保险费 = 年交保险费

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sinosig 易安财产保险股份有限公司附加骨折意外伤害保险条款总则第一条本附加保险合同须附加于意外伤害类保险合同 ( 以下简称主保险合同 ) 主保险合同所附条款投保单保险单保险凭证以及批单等, 凡与本附加保险合同相关者, 均为本附加保险合同的构成部分凡涉及本附加保险合同的约定, 均应采用书面形式若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突, 则以本附加保险合同的条款为准本附加保险合同未尽事宜, 以主保险合同的条款规定为准