年第二期文稿

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1 0 抗感染药学 Anti Infect Pharm 0 June; () 徐红冰, 等. 上海市 家医院 00 年 00 年抗感染药物用药分析 DOI:0./j.issn 网络出版时间 :000 0: 网络出版地址 : 上海市 家医院 00 年 00 年抗感染药物用药分析 徐红冰, 归成, 刘皋林 上海交通大学附属第一人民医院, 上海 0000 摘要 目的 : 分析上海市 家医院 00 年 00 年抗感染药物用药变化趋势 方法 : 统计 00 年 00 年 上海市 家样本医院抗感染药物用药销售居前 0 位品种, 结合临床使用进行分析 结果 : 抗感染药物为上海 医院第一大类用药品种, 近年来其占全部药物的份额维持在 %~%; 常用品种有头孢替安 头孢呋辛 左氧氟 沙星 头孢克洛 阿奇霉素等, 用药量增速较快的有头孢替安 头孢西丁 帕珠沙星等, 用量下降较快的有头孢曲松 头 孢拉定 头孢哌酮 / 舒巴坦和加替沙星等 结论 : 抗感染药物是临床常用的药物之一, 应加强药政管理, 合理使用 关键词 抗感染药物 ; 上海医院 ; 销售 ; 用药分析 中图分类号 R. 文献标志码 A 文章编号 (0)0000 抗感染药物巳成为医院应用最广泛的药物种类之一 由于抗感染药物研发速度快 应用广泛, 所以, 临床上其滥用问题显得更为突出, 细菌的耐药性随之迅速产生和持续的发展正日益受到人们的关注 上海医院用药按 医院用药分析系统 (HPDIS) 分类, 抗感染药物分为抗生素类 磺胺类 喹诺酮类 抗真菌类 抗病毒类 抗结核类 抗寄生虫类及其他类, 是上海市样本医院 00 年 00 年的第一大类用药品种 笔者调查了上海市样本医院 00 年 00 年 年间抗感染药物临床上使用情况, 为政府宏观调控及生产企业立项选题 科研 生产 销售, 提供参考依据 资料来自上海市 家样本医院 00 年 00 年 年间上报上海市食品药品监督管理局科技情报研究所的抗感染药物购药数据 家样本医院 ( 以下简称上海医院 ) 中, 其中三级医院 家, 二级医院 家, 一级医院 家 方法与结果采用医院用药分析系统 (HPDIS), 分析 00 年 00 年 年间上海医院抗感染药物用药情况, 按抗感染药物品种 的比例及居前 0 位品种的排序等进行分析 三年间抗感染药物用药情况, 见表 表 显示 00 年新进入上海医院抗感染药物 表 上海市样本医院 年间抗感染药物用药统计结果 收集时间 00 年 00 年 00 年 0... 占比... 注 : 占比 指占全部药品的百分比 0 表 药品名称 头孢替安 头孢呋辛 左氧氟沙星 头孢西丁 头孢美唑 阿奇霉素 头孢克洛 头孢吡肟 醒脑静 头孢唑肟 美洛培南 氨曲南 帕珠沙星 恩替卡韦 上海市样本医院抗感染药物各年度用药前 0 位药品排序表 比例 年度用药排 0 排序 00 年 00 年 00 年 0 作者简介 : 徐红冰 (), 女, 主任药师 xuhongbing@hotmail.com 通信作者 : 刘皋林 (), 男, 教授, 博士生导师 联系电话 :0000 gaolinliu@yahoo.com

2 ISSN /CN /R Anti Infect Pharm 抗感染药学 0 June; () kgryx@.com Tel: 0 Fax: 00 0 注 : 表示指占全部药物的百分比 ; 为该产品尚未进入 用药前 0 位品种是头孢克肟 头孢地 尼和头孢丙烯 ; 被挤出用药前 0 位品种是莫 西沙星 (00 年第 位 ) 克林霉素 (00 年第 位 ) 和头孢派酮 舒巴坦 (00 年第 0 位 ) 00 年 抗感染药物排序前 0 位品种的抗生素类占 种 ( 其中头孢菌素 种, 喹诺酮类 种, 抗病毒 类 种, 硝咪唑类 种, 中药类 种 ) 前 0 位品 种中占主导地位是抗生素, 其中头孢菌素类药物占 比份额最大 讨论 续表 药品名称 奥硝唑 头孢克肟 头孢他啶 头孢地尼 头孢丙烯 亚胺培南 西司他汀. 第 代头孢菌素类 第 代头孢菌素类中原常用品种, 现临床较少 使用 表 ( 下称排序表 ) 显示排序前 0 种药品市场 使用情况, 分析如下 :.. 头孢拉定 (cefradine) 头孢拉定多年来一直 是抗生素中最常用的品种之一 00 年以来, 其在 上海医院抗感染药物中用药量不断下滑, 排序表中 00 年居第 位,00 年第 位,00 年第 位, 00 年 位,00 年 位,00 年后被挤出前 0 位 分析其原因 : 由于大量广泛使用, 菌株产生 耐药性, 疗效下降, 用量减少 ; 其次, 近年来多次调 整其单价, 年度总用量下降, 总降低 ; 再则, 其 药物不良反应导致血尿的问题逐渐突出,SFDA 修 订头孢拉定制剂口服和粉针剂说明书, 在说明书中 不良反应 注意事项 儿童用药 等方面作了 调整 [] 建议医务人员严格掌握用药适应证, 规范 药物用法与用量 上海市样本医院抗感染药物各年度用药前 0 位药品排序表 比例 头孢唑啉 (cefazolin) 头孢唑啉为第 代头 孢菌素中抗菌谱较广的品种, 仅供注射给药, 对革 兰阳性杆菌和球菌有较强的杀灭作用, 价格较廉, 在同类中有明显的优越性, 但其价格低廉 利润空 间小, 无竞争力, 用量不大 排序 00 年 00 年 00 年 0. 第 代头孢菌素 ( 含头霉素类 ) 第 代头孢菌素类 ( 含头霉素类 ) 是抗感染药物中最常用的药品, 仍是领军品种 排序表中 00 年前 0 位品种中, 有头孢替安 头孢呋辛 头孢西丁 头孢美唑 头孢克洛和头孢丙烯.. 头孢替安 (cefotiam) 头孢替安是头孢菌素类中杀出的 黑马 近年来, 用药量直线上升, 在排序表中,00 年仅为第 位,00 年上升为第 0 位,00 年跃居第 位,00 年跳入第 位,00 年登上 冠军宝座 分析其原因 : 该产品为哈尔滨某制药厂产品,00 年上海医院占有率为.%, 余下的.% 被上海某药企等产品占据 头孢替安具有良好抗菌作用, 不良反应较低, 临床上适用于敏感菌所致呼吸道感染 泌尿道感染 胆道感染和腹 [] 膜感染等, 用量大, 药价较贵, 是主要原因.. 头孢呋辛 (cefuroxime) 头孢呋辛在前二年中用药稳居第一,00 年第 次被头孢替安超出, 屈居第 位 分析其原因 : 该产品为苏州某公司产品,00 年上海医院占有率为.0%, 其他生产企业有葛兰素某企业 南昌某药业等产品, 市场份额相对分散 头孢呋辛为半合成的第 代头孢菌素, 进入国家基本药物目录的有注射和口服剂型 其特点对细菌所产生破坏药物作用的水解酶具有较高的稳定性, 从而保障了抗菌活性, 组织穿透强, 在临床应用中很少发生不良反应, 深受临床医师和患者青睐.. 头孢西丁 (cefoxitin) 头孢西丁由头霉素经半合成制得, 其抗菌性能与第 代头孢菌素类似, 特别适用于需氧及厌氧菌混合感染 排序表中 00 年列第 位,00 年上升至第 位,00 年跃居第 位,00 年跳至第 位 上海医院使用的该产品主要为江苏某药业产品,00 年在上海医院的占有率为.%, 其他有深圳某药业公司等产品.. 头孢美唑 (cefmetazole) 头孢美唑系日本某株式会社研发的第 代头霉素类半合成抗生素, 性能与第 代头孢菌素相近, 抗菌谱较广, 安全性较好 排序表中 00 年列第 位,00 年上升至第 位 在上海医院主要为四川某药业产品,00 年在上海医院的占有率为.%, 其他有广东某制药 福州某药厂等产品.. 头孢克洛 (cefaclor) 头孢克洛在排序表中 00 年排序为第 位,00 年与 00 年均列入第 位 主要为美国某制药公司生产的产品 ( 商品名 希刻劳 ), 其生物利用度高, 疗效确切, 用量平稳上升, 在上海医院的占有率 00 年为.0%

3 ISSN /CN /R Anti Infect Pharm 抗感染药学 0 June; () kgryx@.com Tel: 0 Fax: 00.. 头孢丙烯 (cefprozil) 头孢丙烯适用于敏感菌所致的轻 中度感染 该产品排序表中 00 年进入第 位, 首次进入前 0 位 主要产品有上海某药业的产品, 在上海医院占有率 00 年为.%, 其他有上海某美制企业等产品. 第 代头孢菌素类第 代头孢菌素在排序表中 00 年前 0 位品种有头孢唑肟 头孢克肟 头孢他啶和头孢地尼.. 头孢唑肟 (ceftizoxime) 头孢唑肟在排序表中 00 年进入前 0 位, 排序列第 位,00 年上升至第 0 位 在上海医院使用的产品主要有黑龙江某制药厂的产品,00 年在上海医院的占有率为.%, 其他有重庆某药业等产品.. 头孢克肟 (cefixime) 头孢克肟 00 年进入排序前 0 位, 其排序为第 位, 首次进入排序前 0 位 主要为广州某制药厂产品, 但在上海医院的占有率为.%.. 头孢他啶 (ceftazidime) 头孢他啶是第 代头孢菌素中的热门产品, 对铜绿假单胞菌 沙雷菌作用强, 对不动杆菌属非发酵糖革兰阴性杆菌也有作用, 特别对治疗免疫功能不全者的感染具有良好作用 该产品广泛使用, 用量在排序表中排序较靠前, 如 :00 年居第 位,00 年第 位,00 年第 位,00 年第 位,00 年第 位,00 年 位, 00 年第 位,00 年 位, 用量逐年下降 该产品在上海医院的产品以美国某制药公司产品 凯复定 为主, 在上海医院的占有率 00 年为.0% 此外, 还有葛兰素某生产企业的 复达欣 等品种.. 头孢地尼 (cefdinir) 头孢地尼是 00 年进入前 0 位品种, 排序第 位, 也是首次进入排序前 0 位 其产品主要为分散片 ( 为天津某制药厂产品 ), 在上海医院的占有率为.%.. 头孢曲松 (ceftriazone) 该产品抗菌作用强, 半衰期长, 十年前销售趋势很好, 在排序表中列前茅, 如 00 年为用量排序第 位,00 年第 位, 00 年第 位,00 年第 位,00 年第 位, 00 年第 位,00 年排序 位,00 年排序第 位,00 年排序 位 国家药品不良反应监测中心 00 年报告, 警惕头孢曲松钠的严重过敏反应, 建议医务人员严格掌握头孢曲松钠的适应证, 对于过敏体质者禁用本品, 用药过程中应加强监护 ; 注射本品时禁用一些含钙制剂, 也不能在短时 [] 间内 ( h) 使用含钙制剂 该产品受限制, 以至 00 年后被跻出前 0 位.. 头孢哌酮 舒巴坦复合制剂 (cefoperazonesulbactam) 头孢哌酮为第 代头孢菌素, 舒巴坦为 β 内酰胺酶抑制剂, 二药组合后复合制剂可克服细菌的耐药性, 用于对临床上增多的耐药阴性杆菌感染, 特别是耐药的鲍曼不动杆菌感染 其用量在在排序表中,00 年居第 位,00 年居第 位,00 年排序降至第 位,00 年列 位,00 年第 0 位, 00 年被跻出前 0 位, 名列第 位 原因是注射用头孢哌酮 舒巴坦的 ADR 较为突出, 以全身性损害 [] 或呼吸系统损害为主 并被列入抗菌药物 分级管理, 限制使用, 以及多次降价, 影响了临床的使用, 以致销售下降. 第 代头孢菌素类第 代头孢菌素类药物在排序表中进入 00 年前 0 位品种仅有头孢吡肟 (cefepime) 种 该药抗菌活性强, 生物利用度好,ADR 发生率较低, 尤其对耐药的肠杆菌科细菌作用强, 适用于各种严重的细菌感染, 用药量逐年增加 年的排序中 00 年与 00 年均列第 位,00 年下滑至第 位 其原因 :00 年卫生部发文, 该药被列入抗菌药物分级中 特殊使用 的品种, 需加强管理, 使用趋于严格 上海医院使用的头孢吡肟主要来自上海某美制企业的产品 ( 商品名为 马斯平 );00 年广州某制药厂的产品超出了前者的用量, 其在上海医院的占有率 00 年为.%,00 年为.0%,00 年为.%. 碳青霉烯类和其他内酰胺类碳青霉素类在排序表中进入 00 年前 0 位的品种有 种 ( 美洛培南 亚胺培南 西司他汀和氨曲南 ) 碳青霉素类对肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 变形杆菌等耐药率较低, 但随着用量增加, 其耐药率不断上升 ; 因此, 严格把握临床适应证, 适用于革兰阴性产酶菌 多重耐药菌为主的严重感染 混合感染和免疫缺陷者感染.. 美洛培南 (meropenem) 美洛培南为碳青霉烯类, 其抗菌谱 抗感染作用与亚胺培南相似, 对肾脱氢肽酶稳定, 无须联用酶抑制剂, 并有一定的抗生素后效应, 不良反应较小 在排序表中其用量 00 年列第 位,00 年列第 0 位,00 年列第 位 该药 00 年卫生部发文, 被列入抗菌药物分级中 特殊使用 的管理品种, 使用趋于严格 美洛培南主要供应厂商为深圳某制药业 日本某制药业和浙江某制药公司 其中, 深圳某制药业的产

4 ISSN /CN /R Anti Infect Pharm 抗感染药学 0 June; () kgryx@.com Tel: 0 Fax: 00 品在上海医院占有率 00 年为.%,00 年为.%,00 年为.%.. 亚胺培南 西司他汀 (imipenem/cilastatin) 亚胺培南对革兰阳性阴性的需氧和厌氧菌具有抗菌作用, 西司他汀是肾肽酶抑制剂, 保护亚胺培南在肾脏中不受破坏 其用量在排序表中,00 年列第 位,00 年第 位,00 年第 0 位 在上海医院使用的产品主要为杭州某美制企业产品, 占有率 00 年为.%,00 年为.0%,00 年为.%.. 氨曲南 (aztreonam) 氨曲南适用于敏感的革兰阴性菌所致的感染 在排序表中该药 00 年首次进入前 0 位, 排序列第 位,00 年保持不变仍列第 位 主要为上海第 X 制药厂产品, 其在上海医院的占有率 00 年为.%,00 年为.%, 其他还有江西某制药业 四川某制药业等产品. 其他类抗菌药物此类药品中, 克林霉素 (clindamycin) 主要用于厌氧菌引起的感染, 以及敏感的革兰阳性菌所致呼吸道等感染和败血症等, 是治疗金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎的首选药物 在排序表中该药 00 年名列第 位,00 年下降至第 位, 而 00 年急聚下降至第 位 该药生产厂商较多, 其中以山东某制药厂产品为主,00 年后用量下滑, 主要原因 : 克林霉素注射剂具有严重 ADR, 导致急性肾功能损害, 血尿等症状较为突出 用药前应详细询问药物过敏史, 过敏体质者慎用, 严格按其说明书中的用法与用量使用, 除必需静脉输液外, 尽量选择 [] 口服或肌肉注射方式给药. 喹诺酮类喹诺酮类药物在排序表中进入 00 年前 0 位品种有左氧氟沙星和帕珠沙星.. 左氧氟沙星 (levefloxacin) 左旋氧氟沙星抗菌谱广, 对革兰阴性菌具有较强的抗菌活性, 对革兰阳性菌 军团菌 支原体 衣原体也有良好的抗菌作用, 但对厌氧菌和肠球菌的作用较差, 其用量呈现平稳态势, 在排序表中 00 年名列第 位,00 年和 00 年均名列第 位 主要产品为日本第 X 制药 ( 北京 ) 的产品 ( 商品名 可乐必妥 ), 在上海医院用药中,00 年占有率.%,00 年占有率.%,00 年占有率.% 其他生产厂家还有江苏某药业 浙江某药厂 北京某药业和常州第 X 制药企等企业的产品 该药 00 年被国家药品不 良反应监测中心发出警告 : 警惕左氧氟沙星注射剂 [] 的严重不良反应, 其中过敏反应较典型 严格执行卫生部 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 中对喹诺酮类药物的使用规定 ; 严格掌握临床应用指征 ; 严格控制将其作为外科围手术期预防用药.. 帕珠沙星 (pazufloxacin) 帕珠沙星为第 代喹诺酮类药物, 具有抗菌谱广, 抗菌作用强等优点 主要作用机制可抑制金黄色葡萄球菌 DNA 旋转酶和 DNA 拓扑异构酶活牲, 阻碍 DNA 合成而导致细菌死亡 该药 ADR 比同类品种低, 价格较贵, 在排序表中 00 年名列第 位,00 年名列第 位,00 年上升至第 位 在上海医院的产品主要产自四川某药业, 其占有率 00 年为.%, 00 年为.%,00 年为.%.. 莫西沙星 (moxifloxacin) 莫西沙星为第 代喹诺酮类药物, 具有强大的抗菌活性和极广的抗菌谱, 适用于敏感菌所致的呼吸道感染 该药受到临床医师和患者青睐, 投入市场后其用量呈直线上升趋势 00 年由于该药易导致严重肝损害和皮肤反应, 欧洲药品管理局 (CHMP) 认为口服莫西沙星的效益仍大于风险 然而, 因为安全性原因, 考虑到肝损害不良事件的增加,CHMP 建议限制性使用该产品 对于急性细菌性鼻窦炎和慢性支气管炎急性发作, 以及对于社区获得性肺炎在其他抗菌药无法使用的情况下才可考虑使用 CHMP 还建议加强对莫西沙星口服制剂的警告, 女性或老年患者可能发生心脏衰竭, 发生严重皮肤反应和危及生命的肝损害等 因此, 建议临床医师开方时考虑此信息, 根据官方发布的抗生素治疗指南和当地细菌耐药性趋势合理使用莫西沙星 此原因后临床用药谨慎, 用量呈下滑趋势 在排序表中 00 年名列第 0 位,00 年名列第 位, 而 00 年被跻出前 0 位, 名列第 位.. 加替沙星 (Gatifloxacin) 加替沙星抗菌作用强, 于 年 月获得 FDA 批准, 首先在美国上市,00 年 月, 国内某药企获 SFDA 批准生产上市 该药上市后, 美国 FDA 不良反应系统不断收 [] 到有关使用加替沙星出现血糖异常的报告 00 年 月 日,FDA 网站发布了终止加替沙星片剂及注射剂的生产和销售的公告 00 年 月 SF DA 决定修订加替沙星制剂说明书, 并增加警示语, [] 警告加替沙星可致血糖异常, 糖尿病患者禁用 由此原因, 该药在排序表中 00 年后用量明显下

5 ISSN /CN /R Anti Infect Pharm 抗感染药学 0 June; () kgryx@.com Tel: 0 Fax: 00 降, 被帕珠沙星 莫西沙星等替代 喹诺酮类抗菌药物存在用药品种过于集中, 注射用药比例较大的不合理现象 建议临床减少注射用药比例, 口服用药应根据患者的具体情况, 合理选择品种, 使之喹诺酮类抗菌药物的使用更趋于合理. 大环内酯类阿奇霉素 (azitromycin) 为第 代大环内酯抗菌药物, 作用优于红霉素, 且不良反应少 由于疗效确切, 剂型多样, 与同类品种相比有其优势, 用量保持平稳增长 在排序表中 00 年名列第 位, 00 年列第 位,00 年列第 位 上海医院有多家生产企业的产品, 市场竞争极为激烈, 其中主要有沈阳制药 X 厂产品, 在上海医院的占有率 00 年为.%,00 年为.%,00 年为.% 但随着阿奇霉素广泛使用, 耐药菌株也逐渐增多. 抗病毒类抗病毒类药物在排序表中 00 年列第 位的是抗肝炎病毒的恩替卡韦 (entecavir,etv), 于 00 年初在国内上市, 具有极强的抗 HBV 作用, 且安全性好, 耐药发生率低, 对初治患者 ~ 年累积耐药率分别为 0.%,0.%,.% [0] 由于其药价昂贵, 用量大幅度上升, 至 00 年后用量首次超越拉米夫定的用量 ( 位居抗肝炎病毒用药的 冠军宝座 ) 在本文排序表中 00 年列第 0 位, 00 年列第 位,00 年列第 位 但该药并非一线用药, 应合理使用, 减缓耐药率产生, 临床应密切观察不良反应的发生.0 硝咪唑类硝咪唑类药物在本文排序表中列前 0 位品种有奥硝唑 (ornidazole), 主要用于厌氧菌感染引起多种疾病, 急 慢性毛滴虫病, 以及肠肝阿米巴病, 消化道不良反应小于甲硝唑 该药在排序表中 00 年列第 位,00 年列第 位,00 年第 位 南京某药业的产品, 在上海医院的占有率 00 年为.%,00 年为.%,00 年为.% 综上所述, 由细菌 病毒 支原体 衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科, 其中细菌性感染最为常见 因此, 抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一 在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时, 也出现了由于抗菌药物不合理使用导致的不良后果, 如不良反应的增 多, 有的甚至危及生命, 而且易产生细菌对药物的变异和耐药性, 随着抗菌药物的发展和大量使用, 细菌的耐药菌株逐渐增多, 一些曾经有效的药物逐渐失效或减效, 使之治疗感染的失败, 给患者的身心健康乃至生命造成重大影响 抗菌药物的不合理使用表现在诸多方面 : 无指征的预防用药 治疗用药 ; 抗菌药物品种 剂量的选择错误 ; 给药途径与给药次数以及治疗疗程不合理等 值得一提的是, 病毒性疾病不宜用抗菌药物治疗 ( 对病毒无效 ) 预防性应用抗菌药物要严加控制, 尽量避免在皮肤 黏膜等局部使用全身性抗菌药, 因其易导致过敏反应, 也易引起耐药菌株的产生 ; 对新生儿 老年人和肝肾功能不全的患者应慎用经肝脏代谢和肾脏排泄的不良反应较大的抗菌药物 参考文献 [] 国家药品不良反应监测中心. 药品不良反应信息通报 [J].00,:. [] 刘晓军. 剖宫产手术患者围手术期抗菌药物应用分析 [J]. 中国医院感染杂志,00,():. [] 国家药品不良反应监测中心. 药品不良反应信息通报 [J].00,:. [] 国家药品不良反应监测中心. 药品不良反应信息通报 [J].00,:. [] 国家药品不良反应监测中心. 药品不良反应信息通报 [J].00,0:. [] 国家药品不良反应监测中心. 药品不良反应信息通报 [J].00,:. [] 孙忠实. 第 个氟喹诺酮类药品加替沙星撤市的思考 [J]. 中国药物警戒,00,():0. [] 国家药品不良反应监测中心. 药品不良反应信息通报 [J].00,:. [] 徐东平, 李进, 张玲霞. 恩替卡韦治疗馒性乙型肝炎的研究进展 [J]. 中华医学杂志,00,():00. [0] 李霖, 李玉诊. 抗乙肝病毒新药 恩替卡韦 [J]. 新药与临床,00,():. ( 收稿日期 :00 修回日期 :000) ( 责任编辑 : 丁龙其 )

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目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析

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