451 制剂 [1] 根据一项调查结果显示,59.7% 的被调查者不了解抗菌药物,57.5% 的被调查者不了解抗菌药物滥用所产生的危害 ;44.5% 的被调查者习惯使用抗菌药物治疗感冒,36.0% 的被调查者家中常备抗菌药物 ; 被调查者对抗菌药物的认知与使用密切相关 [2], 从这项调查结果不难看

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1 年天津医科大学第二医院抗菌药物的使用情况分析 医院药学 王笑晴 1, 王毓琪 2, 赵文珺 1. 天津医科大学第二医院, 天津 天津市东丽区无瑕街社区卫生服务中心, 天津 * 摘要 : 目的分析 年天津医科大学第二医院抗菌药物的使用情况, 为合理使用抗菌药物提供依据 方法采用回顾性调查方法对天津医科大学第二医院 年抗菌药物的使用情况进行汇总, 对抗菌药物的品种 销售金额 用药频度 (DDDs) 以及日均费用 (DDC) 进行分析 结果 年抗菌药物销售金额比例逐年下降, 抗菌药物品种数也呈下降趋势 ; 注射剂型和口服剂型中头孢菌素类药物连续 4 年销售量和 DDDs 均是第一位, 注射剂型的增幅大于口服剂型 ; 注射用头孢地嗪钠的 DDDs 排名连续 4 年均为第一位, 且 2014 年增长幅度最大 同种药品不同年份的 DDC 值略有差异 结论 年天津医科大学第二医院抗菌药物的使用总体规范合理, 抗菌药物应用总量及品种数均降低且更加合理, 与此同时也发现一些问题, 还需进一步加强管理 关键词 : 抗菌药物 ; 用药频度 ; 限定日剂量 ; 合理用药中图分类号 :R978.1 文献标志码 :A 文章编号 : (2015) DOI: /j.issn Analysis on use of antibacterial drugs in the Second Hospital of Tianjin Medical University from 2011 to 2014 WANG Xiao-qing 1, WANG Yu-qi 2, ZHAO Wen-jun 1 1. The Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin , China 2. Dongli District Wuxia Street Community Health Center of Tianjin, Tianjin , China Abstract: Objective To analyze the utilization of antibacterial drugs in the Second Hospital of Tianjin Medical University from 2011 to 2014, and to provide valuable reference for rational use of antibacterial drugs. Methods The utilization of antibacterial drugs in the Second Hospital of Tianjin Medical University from 2011 to 2014 was summarized retrospectively, and the varieties, costs, defined daily doses (DDDs), and defined daily cost (DDC) were analyzed. Results From 2011 to 2014, the proportion of the consumption sum of antibacterial drugs was declining year by year, and several varieties of antibiotics decreased, too. Sales and DDDs of cephalosporins in injection or oral dosage forms both ranked the first for the last four years. The increase of injections was bigger than that of oral dosage forms. DDDs of Cefodizime Sodium for injection ranked the first for the last four years, and the increase in 2014 was the biggest. DDC of the same drug in different years had little difference. Conclusion In general, the utilization of antibacterial drugs in the Second Hospital of Tianjin Medical University from 2011 to 2014 is up to reasonable standard, and the total number of antibacterial drugs and varieties are lower and more reasonable. At the same time, there are also some problems, which need further efforts to strengthen the management. Key words: antibacterial drugs; frequency of drug use; defined daily doses; rational drug use 抗菌药物是指治疗细菌 支原体 衣原体 立克次体 螺旋体 真菌等病原微生物所致感染性疾 病的药物, 不包括治疗结核病 寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药 收稿日期 : 作者简介 : 王笑晴 (1986 ), 女, 天津人, 中药师, 本科, 研究方向为临床药学 Tel: (022) wxq_yd2@126.com * 通信作者赵文珺 (1981 ), 女, 助理工程师, 硕士研究生 Tel: (022) cos5@sina.com

2 451 制剂 [1] 根据一项调查结果显示,59.7% 的被调查者不了解抗菌药物,57.5% 的被调查者不了解抗菌药物滥用所产生的危害 ;44.5% 的被调查者习惯使用抗菌药物治疗感冒,36.0% 的被调查者家中常备抗菌药物 ; 被调查者对抗菌药物的认知与使用密切相关 [2], 从这项调查结果不难看出我国抗菌药物不合理使用的现象已经非常严重, 加强抗菌药物管理的工作迫在眉睫 就目前来说, 促进临床合理使用抗菌药物, 控制细菌耐药是公立医院改革工作的重要内容之一, 是实现为人民群众提供安全 有效 方便 价廉医疗卫生服务的重要措施 天津医科大学第二医院是一家大型三级甲等综合性医院, 地理位置优越, 科研实力雄厚, 拥有 4 个临床研究所, 分别是泌尿外科 心脏病学 眼眶病和感染性疾病研究所, 全年就诊患者多, 病情复杂, 出现抗菌药物的使用率高且联合用药品种多等现象 本文通过对 年抗菌药物数据进行分析整理, 查找问题, 巩固管理成效, 为临床合理用药提供依据, 更好的保障患者的用药安全 1 资料与方法 1.1 资料来源通过天津医科大学第二医院医院信息管理系统 (HIS) 调取 年抗菌药物使用情况的相关数据, 具体包括药品名称 规格 金额 剂型 销售金额等 1.2 方法依据世界卫生组织 (WHO) 在 1969 年制定的解剖 治疗 化学的药物分类系统 (ATC) 所确定的限定日剂量 (DDD) 作为用药频度分析的单位, DDD 值的确定是根据 新编药物学 [3] 所给出的日剂量为准, 若未被收录则以说明书为准 不同厂家 规格 批次的相同品种均按照统一药名计算总剂量 用药频度 (DDDs) 值的大小提示该药品的使用频率,DDDs 越大, 则使用频率越高, 同时也说明在临床使用时的选择倾向性越高 日均费用 (DDC) 代表药品的总价格水平, 表示患者应用该药的平均日费用 DDC 越大, 表示患者的经济负担越重 抗菌药物使用强度 (AUD) 是指住院患者每 100 人每天中消耗抗菌药物的 DDD, 根据卫生部的相关要求住院患者抗菌药物使用率不超过 60%, AUD 力争控制在每 100 人每天 40 DDDs 以下 [4] DDDs= 该药品的年消耗量 / 该药品的 DDD 值 DDC= 药品的销售金额 /DDDs 2 结果 2.1 抗菌药物的品种数 销售额及构成比 年抗菌药物使用的品种数逐年递减 ; 销售额所占的构成比也明显呈逐年递减的趋势, 2012 年销售额的构成比下降最大,2013 与 2014 年的构成比基本持平 见表 1 表 年抗菌药物的品种数 销售额及构成比 Table 1 Varieties, consumption sum, and constituent ratios of antibiotics during 年份品种数 / 种销售额 / 万元销售总额 / 万元构成比 /% 各类抗菌药物的销售额及构成比注射剂型和口服剂型中头孢菌素类药物连续 4 年销售量均是第一位, 注射剂型的增幅大于口服剂型 ; 青霉素类药物注射剂型的销售额逐年增加且增幅最大, 口服剂型的销售额逐年递减 ; 碳青霉烯类药物 2012 年销售量排名注射剂型药物的第 2 位, 使用量仅次于头孢菌素类, 近 3 年碳青霉烯类药物使用基本持平且有小幅波动 见表 各类抗菌药物的 DDDs 及构成比 2012 年抗菌药物的 DDDs 较 2011 年有明显下降, 年在医院销售量激增的情况下, 仍能保持和 2011 年抗菌药物 DDDs 的基本持平 ; 青霉素类药物注射剂型的 DDDs 增长率最高,2011 和 2014 年比较, 增长了 3 倍, 头孢菌素类抗菌药物的临床使用率逐年增加, 无论是口服剂型还是注射剂型均位居第 1 位 见表 DDDs 排名前 10 位的抗菌药物及 DDC 注射剂型抗菌药物中, 特殊使用类抗菌药物用药强度逐年下降明显 注射用头孢地嗪钠的 DDDs 排名连续 4 年均为第一位, 且 2014 年增长幅度最大 同种药品不同年份的 DDC 值略有差异, 以盐酸莫西沙星氯化钠注射液为例, 药品价格下降, 而药品的销售比例上升 口服剂型的抗菌药物价格较低, 近年来疗效准确, 使用安全且价格低的抗菌药物临床销售比例明显上升 见表 4 3 讨论天津医科大学第二医院在抗菌药物合理使用方

3 452 表 年各类抗菌药物的销售额及构成比 Table 2 Consumption sum and constituent ratios of various antibiotics during 剂型 分类 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年排序销售额 / 万元构成比 /% 排序销售额 / 万元构成比 /% 排序销售额 / 万元构成比 /% 排序销售额 / 万元构成比 /% 注射剂头孢菌素类 型 其他 β- 内酰胺类 碳青霉烯类 喹诺酮类 青霉素类 硝基咪唑类 大环内酯类 糖肽类 林可霉素类 抗真菌类 氨基糖苷类 其他抗生素 四环素类 口服剂头孢菌素类 型 大环内酯类 喹诺酮类 硝基咪唑类 唑类抗真菌药 青霉素类 四环素类 磺胺类 合计 面做了大量的管理工作, 取得了一些成果, 但是临床中使用不规范的问题仍然存在 由表 1 可见, 自 2011 年我国开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动以来, 天津医科大学第二医院加大抗菌药物管理力度, 抗菌药物销售量逐年下降, 实行 一品双规 的管理后, 品种管理日趋规范 ; 在 2013 年门 急诊量大幅增加的情况下, 抗菌药物销售比例较之前仍有小幅度下降 ;2014 年销售比例与前一年持平, 说明管理效果趋于稳定, 收效良好 由表 2 可见, 头孢菌素类药物 4 销售量均是第一位, 注射剂型的增幅大于口服剂型, 这与本类抗菌药物疗效确切 可选用品种多以及使用方便有关 [5] 青霉素类药物注射剂型的销售额逐年增加且增幅最大, 反映出临床在使用抗生素时更注重合理性 ; 碳青霉烯类药物属于特殊使用类药物, 且价格较高, 2011 年销售量排名位于注射剂型药物的第 2 位, 存在抗菌药物使用级别过高, 使用集中的不合理现象 ; 经过专项整治活动后, 近 3 年碳青霉烯类药物使用已基本合理, 和该院规定只有高级别的临床医师才有处方权和加强抗菌药物管理的措施密切相关 由表 3 可见, 青霉素类药物注射剂型的 DDDs 增长率最高,2011 和 2014 年比较, 增长了 3 倍, 这与该院所做的大量管理和宣传工作密切相关 ; 头孢菌素类药物 4 年来销售和使用情况均名列前茅, 注射用头孢地嗪钠的 DDDs 排名连续 4 年均为第一位, 且 2014 年增长幅度最大, 原因分析注射剂型的抗菌药物多用于住院和急诊, 患者往往病情较重, 头孢菌素具有较广谱的抗菌性能,DDC 值适中, 不良反应相对较少, 用药较为安全有关, 故临床医师比较倾向于选择头孢菌素类抗生素 [6]

4 453 表 年各类抗菌药物的 DDDs 及构成比 Table 3 DDDs and constituent ratios of various antibiotics during 剂型 分类 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年排序 DDDs 构成比 /% 排序 DDDs 构成比 /% 排序 DDDs 构成比 /% 排序 DDDs 构成比 /% 注射剂头孢菌素类 型 其他 β- 内酰胺类 喹诺酮类 硝基咪唑类 碳青霉烯类 大环内酯类 青霉素类 林可霉素类 糖肽类 抗真菌类 氨基糖苷类 其他抗生素 四环素类 口服剂大环内酯类 型 头孢菌素类 喹诺酮类 硝基咪唑类 青霉素类 唑类抗真菌药 四环素类 磺胺类 合计 口服剂型抗菌药物多是门急诊医生和患者的首选, 通过表 4 中数据可以看出, 级别较低且价格低廉的抗菌药物的临床使用强度最大 ; 注射剂型抗菌药物中, 特殊使用类抗菌药物用药强度逐年下降明显 注射用头孢地嗪钠的 DDDs 排名连续 4 年均为第一位, 且 2014 年增长幅度最大 同种药品不同年份的 DDC 值略有差异 口服剂型的抗菌药物价格较低, 近年来疗效准确, 使用安全且价格低的抗菌药物临床销售比例明显上升 抗菌药物在临床被广泛应用, 挽救了无数的生命, 在提高患者的生存率方面做出了极大的贡献 ; 但细菌耐药性菌株的数目聚增, 细菌耐药性产生的速度远远快于新药研发的速度, 长此以往, 人类社会会进入无药可医的境地, 所以抗生素的合理规范使用迫在眉睫 [7] 在抗菌药物专项整治活动中, 天津医科大学第 二医院取得了一些成果, 但与此同时也发现了很多存在的问题和不足之处 首先要更加注重管理工作, 尤其是对特殊类及限制性抗菌药物的使用管理 ; 同时加强标本采集工作, 提高标本送检率 ; 抗菌药物使用率高的科室制定评估管理工作, 实行责任制, 制定相应的奖惩政策 第二, 组织相关人员学习, 加大宣传力度, 注重中西药联合用药的治疗思路, 促进药品的合理应用 有报道显示, 采用中西医结合的方式进行治疗疗效显著, 经济成本低, 如左氧氟沙星联合通淋颗粒的方案与头孢特仑新戊酯片口服方案在治疗泌尿系统感染疾病临床疗效均得到了明显的改善, 但是相比较中西药联合用药的方案其经济成本较低, 更适合于广泛应用 [8] 第三, 提高药学工作人员的监督管理作用, 加强临床药师的学习工作, 加强处方点评工作的力度, 把点评工作落

5 454 表 年 DDDs 排序前 10 名的抗菌药物及 DDC Table 4 Top 10 antibiotics in the list of DDDs and DDC during 剂型 药品名称 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年排序 DDDs DDC 排序 DDDs DDC 排序 DDDs DDC 排序 DDDs DDC 注射剂注射用头孢地嗪钠 型 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 注射用头孢西丁钠 注射用哌拉西林钠 / 舒巴坦钠 注射用硫酸阿奇霉素 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 注射用氨曲南 克林霉素磷酸酯注射液 注射用美洛西林钠舒巴坦钠 奥硝唑氯化钠注射液 盐酸左氧氟沙星注射液 注射用头孢唑肟钠 注射用美罗培南 头孢米诺钠 口服剂地红霉素肠溶片 型 克拉霉素缓释片 盐酸左氧氟沙星片 头孢克肟胶囊 头孢地尼分散片 盐酸莫西沙星片 头孢克洛缓释胶囊 阿奇霉素片 克拉霉素胶囊 甲硝唑片 到实处, 增强沟通交流, 在确保更加安全有效用药的同时, 兼顾用药的合理和经济等方面的新要求, 使得抗菌药物管理工作向着更新的层次迈进 参考文献 [1] 抗菌药物临床应用管理办法 [S] [2] 马欣, 尹文强, 魏艳, 等. 国家基本药物制度背景下山东省居民抗菌药物认知与使用现状的调查分析 [J]. 中国药房, 2014, 25(12): [3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学 [M]. 第 15 版. 北京 : 人民出版社, 2003: [4] 关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 [S] [5] 王屏, 赵学群, 刘莉. 天津市第一中心医院 例住院患者抗菌药物临床应用横断面调查 [J]. 现代药物与临床, 2013, 28(5): [6] 贺海珊. 我院儿科 2011 年 1-6 月治疗急性上呼吸道感染抗菌药物用药分析 [J]. 中国药房, 2014, 25(42): [7] 张永强 年天津市津南区咸水沽医院抗菌药物使用分析 [J]. 现代药物与临床, 2014, 29(7): [8] 阮清生. 不同方案药物治疗泌尿系统感染的经济学探析 [J]. 中国药物经济学, 2014(6):

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