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童樊
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1 第 26 卷第 5 期 CT 理论与应用研究 Vol.26, No 年 10 月 ( ) CT Theory and Applications Oct., 2017 林涛, 王伟, 周华, 等. 冠脉 CTA 与血管内超声对冠脉临界病变血管狭窄程度诊断价值对比研究 [J]. CT 理论与应用研究, 2017, 26(5): doi: /j Lin T, Wang W, Zhou H, et al. The value of computed tomography angiography in diagnosis of lumen stenosis of intermediate coronary lesions: Compared with intravascular ultrasound[j]. CT Theory and Applications, 2017, 26(5): (in Chinese). doi: /j 冠脉 CTA 与血管内超声对冠脉临界病变血管狭窄程度诊断价值对比研究林涛 1a, 王伟 1a, 周华 1a, 范晓军 1a, 郑昌柱 1b, 宁忠平 1b 2, 颜凌 1. 上海健康医学院附属周浦医院 a. 放射科 ;b. 心内科, 上海上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科, 上海摘要 : 目的 : 探讨冠脉 CTA 对冠脉临界病变管腔狭窄程度的诊断价值方法 : 对 2670 例患者行 DSCTA 检查, 其中 158 例在两周内行 CAG 检查,41 例判定为冠脉临界病变行 IVUS 检查, 配对比较 DSCTA 和 IVUS 两种检查方法所得冠脉狭窄的结果有无差异以 IVUS 测量结果为标准, 比较 DSCTA 诊断冠脉临界病变的价值结果 : 入组 33 例患者, 其中男性 14 例, 女性 19 例, 平均年龄 65.8 岁, 涉及冠脉 41 个节段比较 DSCTA 和 IVUS 测量冠脉狭窄指标 MLA 和 PB 的结果, 两种检查方法无统计学差异 (P > 0.05) 以 IVUS 为金标准,MLA 以 4 mm 2 为临界值, 得出 DSCTA 诊断冠脉 MLA 的敏感性为 69.2%, 特异性为 92.9%, 阳性预测值为 81.8%, 阴性预测值为 86.7% 结论 :DSCTA 作为一种无创性冠状动脉成像方法, 简便经济, 能较准确地判断冠脉临界病变, 减少不必要的 CAG 和 IVUS 检查关键词 : 双源 CT 冠状动脉 CTA; 血管内超声 ; 临界病变 doi: /j 中图分类号 :R 812;R 445 文献标志码 :A 冠状动脉临界病变是指冠脉造影术 (coronary angiography,cag) 显示冠脉狭窄程度为 50%~70% 之间的冠脉病变 [1], 有文献报道近半的急性冠脉综合征都由冠脉临界病变所致 [2], 判断和评估其状况对指导治疗有重要的临床价值一直以来 CAG 都是临床诊断冠状动脉粥样硬化的首要方式,CAG 能比较准确地判断病变冠脉管腔的狭窄程度, 但是对斑块的性质, 病变冠脉是否有重构无法评估近年快速发展的血管内超声 (intravascular ultrasound,ivus) 不仅能显示血管腔的狭窄程度, 还能精确评估斑块的性质及易损程度, 血管的重构, 已成为临床诊断冠心病 [3] 的金标准, 但是 IVUS 检查价格昂贵, 患者经济负担重, 临床应用受到限制随着 CT 技术的飞速发展,CT 扫描速度越来越快, 对冠状动脉的显示愈发清晰冠脉 CTA 能评估冠脉的狭窄和范围, 也能评估斑块的性质及管腔的重构, 且 CTA 检查为无创检查, 可有效降低冠心病患者的诊疗费用和风险本文对照一组临床诊断为冠心病, 经 CAG 检查冠脉为临界病变患者的双源 CT(dual-source CT,DSCT) 冠脉 CTA 和冠脉 IVUS 检查的数据, 并以 IVUS 对冠脉评价为金标准, 评估 DSCT 冠脉 CTA 对冠状动脉临界病变管腔狭窄程度的诊断价值收稿日期 :

2 620 CT 理论与应用研究 26 卷 1 资料与方法 1.1 研究对象 2015 年 1 月至 2015 年 12 月我院对 2670 例临床疑诊冠心病患者行冠脉双源 CT 血管成像 (dual-source CT angiography,dscta) 检查, 发现冠脉中度以上狭窄 234 例, 涉及 327 个冠脉节段其中 158 例在两周内行 CAG 检查,41 例判断为冠脉临界病变行 IVUS 检查, 排除其中因心律不齐或屏气等原因造成图像有较大伪影, 造成 CTA 评估结果不准确的病例最终入组 33 例, 其中男性 14 例, 女性 19 例, 平均年龄 65.8 岁 1.2 方法冠脉临界病变判定标准 CAG 检查目测法直径狭窄率 50%~70% 冠脉病变冠脉分段及纳入标准 [4] 参考陈同生等冠脉评估方法, 将冠状动脉主支分为 9 个节段, 分别为右冠状动脉的近中远段 (RCA1 RCA2 RCA3), 左主干 (LM), 左前降支近中远段 (LAD1 LAD2 LAD3) 和回旋支近段及远段 (CX1 CX2) 对直径大于 1.5 mm 的冠脉血管进行评价纳入标准 :DSCTA 冠脉血管图像对比度好, 血管边界清晰锐利, 图像无错层伪影 CTA 方法及图像评估 CT 扫描机型为西门子 Definition flash 双源 CT 患者扫描前行屏气训练, 检查前 3 min 给予患者舌下含服硝酸甘油 0.5 mg, 所有病例不服用药物控制心率患者自然呼吸扫描定位片, 然后行心脏扫描, 扫描范围自隆突下 1cm 至心脏膈面以下约 1.5 cm 对比剂使用碘海醇 ( 双北 350), 用量 60~85 ml(1~1.5 ml/kg 体重 ), 使用双管高压注射器推注, 注射速率 5 ml/s, 推注完成后以相同速率推注生理盐水 50 ml 增强扫描使用 Bolus tracking 团注触发技术, 监测位置放置升主动脉, 触发阈值 120 HU, 触发后延迟 6 s 开始扫描, 扫描模式采用前瞻性扫描, 准直 mm 增强扫描主要参数 : 管电压 120 kv, 管电流时间积 230~450 mas 仪器自动选取最佳舒张期及最佳收缩期 2 组图像传送后处理工作站由两名有经验的心血管 CT 医师评估冠脉影像, 如对病变部位或范围看法不一致, 经讨论达成一致再进行评估后处理使用西门子后处理工作站 (Syngo via VA30A 版本 )CT 冠脉分析软件, 在最佳舒张期及最佳收缩期 2 组图像中选一组图像清晰锐利的数据进行冠脉 CTA 重建图像重建及评估运用多平面重建 (MPR) 曲面重建 (CPR) 最大密度投影 (MIP) 容积重组 (VR) 技术在曲面重建图像窗格中利用狭窄测量工具, 寻找 IVUS 结果对应冠脉节段中的最狭窄段, 软件在血管横断面窗格中自动定义狭窄段管腔面积 A 1 ( 图 2(c)), 如定义不准确, 利用血管测评工具中的编辑轮廓工具, 手动编辑最狭窄段最小管腔面积 (minimal lumen area, MLA) 然后利用编辑轮廓软件, 手动定义最狭窄段冠脉的原始管腔面积 A 2 ( 图 2(d)), 利用公式 (1 - A 1 /A 2 ) 100% 获得该处冠脉的斑块负荷值 (plaque burden,pb) IVUS 方法及图像评估使用 Volcano S5 TM 超声仪, 检查前冠状动脉推注硝酸甘油 200 ug 以预防血管痉挛, 静

5 期林涛等 : 冠脉 CTA 与血管内超声对冠脉临界病变血管狭窄程度诊断价值对比研究 621 脉给予肝素 6000 U, 超声探头送至冠脉远端, 匀速回撤探头, 获得 IVUS 图像

3 统计方法利用 SPSS 18.0 统计软件, 计量资料统计量以 x s表示, 进行配对 t 检验, 计数资料用卡方检验,P < 0.

Kappa 检验,Kappa 值 0.75 为一致性较好,0.4 Kappa 值 < 0.75 一致性一般, Kappa 值 < 0.

CPR 图像, 在 CPR 图像窗格中移动黄色线段, 寻找到冠脉最狭窄处, 冠脉分析软件在横断面窗格中自动定义狭窄段冠脉的截面面积为 5.

5 mm 2 (e) 图 2(c) 和图 2(d) 对应层面 IVUS 图像, 左前降支近段最狭窄处示 :MLA 5.4 mm 2 ( 绿圈 ),PB 71.

3 5 期林涛等 : 冠脉 CTA 与血管内超声对冠脉临界病变血管狭窄程度诊断价值对比研究 621 脉给予肝素 6000 U, 超声探头送至冠脉远端, 匀速回撤探头, 获得 IVUS 图像由一名高年资心内科副主任医师, 利用 INDEC echo Plaque 4 分析软件, 测量管腔最狭窄处的最小管腔面积和 PB 按冠脉分段标准, 记录结果 1.3 统计方法利用 SPSS 18.0 统计软件, 计量资料统计量以 x s表示, 进行配对 t 检验, 计数资料用卡方检验,P < 0.05 为差异有统计学意义以 IVUS 为金标准, 最小管腔面积以 4 mm 2 为临界值, 计算 DSCTA 诊断冠脉临界病变的敏感度特异度阳性预测值及阴性预测值一致性分析运用 Kappa 检验,Kappa 值 0.75 为一致性较好,0.4 Kappa 值 < 0.75 一致性一般, Kappa 值 < 0.4 为一致性较差 (a) 冠状动脉 DSCTA 薄层 MIP 图像示左前降支近段长条状偏心非钙化斑块 (b)cag 示前降支近段广泛狭窄, 狭窄度约 60% (c) 冠状动脉 DSCTA CPR 图像, 在 CPR 图像窗格中移动黄色线段, 寻找到冠脉最狭窄处, 冠脉分析软件在横断面窗格中自动定义狭窄段冠脉的截面面积为 5.4 mm 2 (d) 冠状动脉 DSCTA CPR 图像, 利用编辑轮廓软件, 手动定义最狭窄处冠脉的原始管腔面积为 19.5 mm 2 (e) 图 2(c) 和图 2(d) 对应层面 IVUS 图像, 左前降支近段最狭窄处示 :MLA 5.4 mm 2 ( 绿圈 ),PB 71.7%, 蓝圈为外弹力膜面积图 1 女性,71 岁, 冠心病, 高血压, 反复胸闷胸痛 2 年, 加重一周入院 Fig.1 The female patient, 71 years old with coronary arteria disease and high blood pressure, repeating chest tightness and chest pain for 2 years, aggravating a week admission

622 CT 理论与应用研究 26 卷 2 结果 41 例冠脉临界病变行 IVUS 检查的患者,3 例冠脉血管边缘模糊,2 例血管内造影剂密度较低导致对比度较差,3 例有错层伪影而被排除最终入组 33 例患者, 共涉及冠状动脉 41 节段, 包括 RCA 7

13)mm 2,PB 为 66.95% ±9.47%;IVUS 测得冠脉狭窄段的 MLA 为 (4.74 ±1.23)mm 2,PB 为 67.62% ±9.08% 经配对 t 检验,P 值分别为 0.429 和 0.

所测得冠脉 MLA 明显较 IVUS 测得结果小, 高估了冠脉狭窄程度 ( 图 2) (a) 冠状动脉 DSCTA VR 重组图像示左主干弥漫性钙化 (b) 冠状动脉 DSCTA MIP 图像示左主干弥漫钙化斑块, 前降支中段偏心钙化斑块 (c) 冠状动脉

4 mm 2, 比较 IVUS 结果, 明显高估了冠脉的狭窄度 (d) 图 2(c) 对应层面左主干 IVUS 图像示 U 形高回声钙化斑块, 与 DSCTA 的横断位图像高度符合, 狭窄段冠脉的截面面积为 6.

4 622 CT 理论与应用研究 26 卷 2 结果 41 例冠脉临界病变行 IVUS 检查的患者,3 例冠脉血管边缘模糊,2 例血管内造影剂密度较低导致对比度较差,3 例有错层伪影而被排除最终入组 33 例患者, 共涉及冠状动脉 41 节段, 包括 RCA 7 节段,LAD 30 节段,LCX 4 节段, 其中单支病变 26 例, 双支病变 5 例, 有 5 例涉及一支冠脉的两个节段 2.1 DSCTA 与 IVUS 对冠脉狭窄段 MLA 和 PB 的比较 DSCTA 测得冠脉狭窄段的 MLA 为 (4.78 ±1.13)mm 2,PB 为 66.95% ±9.47%;IVUS 测得冠脉狭窄段的 MLA 为 (4.74 ±1.23)mm 2,PB 为 67.62% ±9.08% 经配对 t 检验,P 值分别为和 0.382( 表 1) 同一病变处 CTA 测量冠脉狭窄段 MLA 较 IVUS 略大,PB 较 IVUS 略小, 但两者的差异无统计学意义 ( 图 1) 但是当冠脉存在明显钙化时, 该项评估结果会受到明显的影响, 本组有 1 例左主干弥漫性钙化病例,DSCTA 所测得冠脉 MLA 明显较 IVUS 测得结果小, 高估了冠脉狭窄程度 ( 图 2) (a) 冠状动脉 DSCTA VR 重组图像示左主干弥漫性钙化 (b) 冠状动脉 DSCTA MIP 图像示左主干弥漫钙化斑块, 前降支中段偏心钙化斑块 (c) 冠状动脉 DSCTA CPR 图像, 横断面窗格可见左主干 U 形钙化斑块, 冠脉分析软件在横断面窗格中自动定义狭窄段冠脉的截面面积为 4.4 mm 2, 比较 IVUS 结果, 明显高估了冠脉的狭窄度 (d) 图 2(c) 对应层面左主干 IVUS 图像示 U 形高回声钙化斑块, 与 DSCTA 的横断位图像高度符合, 狭窄段冠脉的截面面积为 6.6 mm 2 图 2 女性,60 岁, 冠心病, 高血压, 不稳定性心绞痛, 心功能 2 级, 反复胸闷 2 月余入院冠脉钙化积分分 Fig.2 The female patient, 60 years old with coronary arteria disease, high blood pressure, repeating chest tightness for 2 months before admission. Coronary artery calcium score was 775.8

5 5 期林涛等 : 冠脉 CTA 与血管内超声对冠脉临界病变血管狭窄程度诊断价值对比研究 623 表 1 CTA 与 IVUS 测量冠脉 MLA 和 PB 结果 (n = 41) Table 1 Comparison of MLA and PB results on CTA and IVUS in the assessment of coronary artery (n = 41) 项目 CTA 组别 IVUS P 值 MLA/mm ± ± PB/% ± ± 以 IVUS 为金标准, 最小管腔面积 4 mm 2 为临界值, 判断 CTA 诊断冠脉临界病变的价值 IVUS 显示冠状动脉 41 节段中有 13 个节段 MLA < 4 mm 2,CTA 有 9 个节段符合, 在 28 个 MLA 4 mm 2 的冠脉中,CTA 有 26 个节段符合 ( 表 2) 应用配对卡方检验,McNemar 检验结果 P 值为 0.687, 差异无统计学意义 Kappa 值为 0.648, 相关一致性一般 CTA 诊断冠脉 MLA 的敏感性为 69.2%, 特异性为 92.9%, 阳性预测值为 81.8%, 阴性预测值为 86.7% 表 2 MLA 4 mm 2 为临界值 CTA 测量冠脉 MLA 结果 Table 2 The result of MLA on CTA with critical value as 4 mm 2 CTA IVUS MLA < 4 mm 2 MLA 4 mm 2 合计 MLA < 4 mm MLA 4 mm 合计讨论急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome,acs) 是临床上常见的心血管疾病, 是冠心病的一种严重类型, 其病理生理学变化以冠脉斑块裂隙糜烂破裂, 使斑块内血栓形成物质暴露于血流中, 引起血小板在受损斑块表面黏附活化和聚集, 形成不同类型的血栓, 如斑块破损可致远端冠脉闭塞 [5] 冠状动脉临界病变指的是冠状 CAG 显示冠状动脉的狭窄程度为 50%~70% [6] [7] 在临床上临界病变的发生率远高于显著病变, 部分临界病变是导致 ACS 的罪犯血管, 临床是否以及何时干预一直是研究重点, 判断和评估该病变对指导治疗有重要的临床价值文献报道 IVUS 是评价冠状动脉血管解剖学的金标准, 因为 IVUS 可实时从内部观察到血管壁的情况, 并可显示管壁深部结构, 而且不受血流影响, 该过程中不需要阻断血流, 还能通过区分斑块的成分判定稳定及不稳定斑块因此临界病变的早期诊断, 主要依据 IVUS 的结果目前常使用 IVUS 测定的最小管腔面积和斑块负荷来评价冠状动脉的狭窄程度一项随机和对照研究得出结论 : 依据 IVUS 结果判定是否干预临界病变, 能减低心血管事件发生率, 通过 IVUS 对冠状动脉临界病变进行判定评估后, 选择性进行血运重建具有重要意

6 624 CT 理论与应用研究 26 卷 [8] 义虽然 IVUS 判定冠脉病变价值很高, 但该检查为有创性的操作, 可造成动脉内膜损伤假性动脉瘤严重心率失常等并发症 [9], 且价格昂贵, 不易被患者所接受 DSCT 冠状动脉成像作为一种新的无创检查, 较 64 排 CT 有更高的时间分辨率, 所显示冠脉的清晰度明显 [10] 提高, 不仅能很好地显示冠脉狭窄程度, 还能分辨管壁斑块特征本研究对照了一组 DSCTA 和 IVUS 测量冠脉狭窄段 MLA 和 PB 指标, 得出两种方法对冠脉狭窄度的测量结果差异无统 [11] 计学意义, 与陈新军等研究得出的结果相符 [12] [13] Nishioka 等和 Abizaid 等的研究认为血管腔最小面积 4 mm 2 是 IVUS 区分冠脉病变狭窄是否有病理性意义的标准, 对于 IVUS 判定的最小管腔面积 4 mm 2 的患者, 心血管事件发生率更低 [12-13] 本研究在此基础上设定血管腔最小面积 < 4 mm 2 为判断冠脉病变病理性狭窄, 以 IVUS 结果作为金标准, 得出 CTA 诊断冠脉病理性狭窄的敏感性为 69.2%, 特异性为 92.9%,Kappa 值为本组有 4 例假阴性病例, 造成敏感性下降及一致性一般, 其原因可能为 :1 DSCTA 的空间分辨率不如 IVUS, 定义血管狭窄段管腔面积不如 IVUS 精确 ;2 测量的狭窄段不完全一致 ;3 心率不齐高心率呼吸运动等原因造成冠脉图像轻度模糊, 导致测量不准确 [14] 钙化斑块也是导致冠脉狭窄测量不准确的重要因素, 国内陈宏才等认为严重钙化导致冠 [15] 脉管腔狭窄程度判断不准确徐怡等评估了双源 CT 测量冠脉狭窄不准确的原因, 冠脉弥漫性钙化病例占比最多, 因为钙化斑块可产生部分容积效应, 使邻近管腔的 CT 值提高, 造成冠脉管腔重度狭窄甚至是闭塞的假象本组研究 DSCTA 判断冠脉病变是否是病理性狭窄的特异性高, 提示 DSCTA 判定冠脉病变为非病理性狭窄的阴性结果真实可靠, 可以减少不必要的冠状动脉造影检查本研究存在如下缺点 :1 病例数较少, 研究结果可能产生偏倚, 还需大样本的对照研究验证本研究的结果 ;2 没有详细对比 IVUS 和 DSCT 斑块的显示 ;3 没有结合血流储备分数等指标判断狭窄性病变是否引起心肌缺血但是我们仍可得出以下结论 :DSCTA 作为一种无创性冠状动脉成像方法, 简便经济, 能较准确地评估冠脉临界病变, 作为冠状动脉病变高危人群的筛查手段, 可减少不必要的 CAG 及 IVUS 检查参考文献 [1] 张云红, 曹晶茗. 血管内超声在冠状动脉临界病变诊断与治疗中的应用进展 [J]. 心血管病学进展, 2007, 28(1): Zhang YH, Cao JM. Progress in intravascular ultrasound in diagnosis and therapy of moderate coronary artery stenosis[j]. Advances in Cardiovascular Diseases, 2007, 28(1): (in Chinese). [2] Little WC, Constantinescu M, Applegate RJ, et al. Can coronary angiography predict the site of a subsequent myocardial infarction in patients with mild-to-moderate coronary artery disease[j]. Circulation, 1988, 78(78): [3] 李丽, 高志凌, 盖鲁粤. 血管内超声 - 诊断和指导冠状动脉粥样硬化及其介入治疗的金标准 [J]. 心血管病学进展, 2009, 30(1): Li L, Gao ZL, Gai LY. Intravascular ultrasound in diagnosis and interventional therapy of coronary atherosclerosis[j]. Advances in Cardiovascular Diseases, 2009, 30(1): (in Chinese). [4] 陈同生, 张慎和, 张纯燕, 等. 冠脉 CT 血管造影对冠脉临界病变血管狭窄程度的评价 [J]. 河北医

7 5 期林涛等 : 冠脉 CTA 与血管内超声对冠脉临界病变血管狭窄程度诊断价值对比研究 625 药, 2015, 37(3): Chen TS, Zhang SH, Zhang CY, et al. Evaluation for moderate coronary artery stenosis in coronary CT angiography[j]. Hebei Medical Journal, 2015, 37(3): (in Chinese). [5] 朱兴雷, 赵鹏. 急性冠脉综合征的研究进展 [J]. 山东医药, 2010, 50(5): Zhu XL, Zhao P. The research progress of acute coronary syndrome[j]. Shandong Medical Journal, 2010, 50(5): (in Chinese). [6] Tobis J, Azarbal B, Slavin L. Assessment of intermediate severity coronary lesions in the catheterization laboratory[j]. Journal of the American College of Cardiology, 2007, 49(8): [7] Naghavi M, Libby P, Falk E, et al.from vulnerable plaque to vulnerable patient: A call for new definitions and risk assessment strategies: PartI[J].Circulation, 2003, 108(15): [8] 申倩南. 冠状动脉临界病变的评价及治疗 [J]. 心血管病学进展, 2016, 37(2): Shen QN. Assessment and therapy of intermediate coronary lesions[j]. Advances in Cardiovascular Diseases, 2016, 37(2): (in Chinese). [9] 李小龙, 孙寅光, 沈卫峰. 320 例冠状动脉造影并发症分析 [J]. 中国医师杂志, 2005, 7(6): 797. Li XL, Sun YG, Shen WF. Analysis of complications in 320 cases of coronary angiography[j]. Journal of Chinese Physician, 2005, 7(6): 797. (in Chinese). [10] 沈比先, 李元歌, 张文瑾, 等. 双源 CT 冠脉 CTA CAG 及 IVUS 对诊断冠脉粥样硬化价值的对比研究 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志, 2011, 9(3): Shen BX, Li YG, Zhang WJ, et al. The value of dual source computed tomography angiography in diagnosis of coronary atherosclerosis: Compare with coronary angiography and intravascular ultrasound[j]. Chinese Journal of CT and MRI, 2011, 9(3): (in Chinese). [11] 陈新军, 郑若龙, 李伟章, 等. 256 层 CT 血管成像对冠状动脉临界病变斑块性质的诊断价值 [J]. 江苏医药, 2014, 40(13): Chen XJ, Zhen RL, Li WZ, et al. Value of 256-slice computed tomography in diagnosis of moderate coronary plaque characterization[j]. Jiangsu Medical Journal, 2014, 40(13): (in Chinese). [12] Nishioka T, Amanullah AM, Luo H, et al. Clinical validation of intravascular ultrasound imaging for assessment of coronary stenosis severity: Comparison with stress myocardial perfusion imaging[j]. Journal of the American College of Cardiology, 1999, 33(7): [13] Abizaid A, Pichard AD, Mintz GS, et al. Intravascular-ultrasound guided percutaneous transluminal coronary angioplasty/provisional stent implantation strategy: Impact on long-term clinical follow-up[j]. International Journal of Cardiovascular Interventions, 2001, 4(2): [14] 陈宏才, 鲁锦国, 彭万宏, 等. 双源 CT 低管电压冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2014, 23(3): Chen HC, Lu JG, Peng WH, et al. Diagnosis of coronary luminal stenosis in dual-source CT coronary angiography using low-tube-voltage[j]. CT Theory and Applications, 2014, 23(3): (in Chinese). [15] 徐怡, 唐立钧, 朱晓梅, 等. 双源 CT 冠状动脉成像评估冠脉狭窄不准确的原因分析 [J]. 中国医学计算机成像杂志, 2013, 19(2): Xu Y, Tang LJ, Zhu XM, et al. Causes of inaccuracy evaluation of the degree of coronary stenosis by dual-source CT coronary angiography[j]. Chinese Computed Medical Imaging, 2013, 19(2): (in Chinese).

626 CT 理论与应用研究 26 卷 The Value of Computed Tomography Angiography in Diagnosis of Lumen Stenosis of Intermediate Coronary Lesions: Compared with Intravascular Ultrasound LIN Tao 1a, WANG Wei 1a, ZHOU

8 626 CT 理论与应用研究 26 卷 The Value of Computed Tomography Angiography in Diagnosis of Lumen Stenosis of Intermediate Coronary Lesions: Compared with Intravascular Ultrasound LIN Tao 1a, WANG Wei 1a, ZHOU Hua 1a, FAN Xiao-jun 1a, ZHEN Chang-zhu 1b, NIN Zhong-ping 1b, YAN Ling 2 1. a) Department of Radiology; b) Department of Cardiology, Zhoupu Hospital Affiliated to Shanghai University of Medicine and Health Sciences, Shanghai , China 2. Department of Radiology, Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai , China Abstract: Objective: To explore the value of dual source computed tomography angiography in the diagnosis lumen stenosis of intermediate coronary lesions. Methods: DSCTA were performed in 2670 patients, among which 158 patients underwent both DSCTA and CAG within two weeks. And 41 cases were judged to be intermediate coronary lesions via IVUS. The results of DSCTA were compared with that of IVUS. Results: 41 segments of coronary artery in 33 patients (14 males, 19 females, mean age 65.8 years) were analyzed. There were no statistical differences (P > 0.05) compared with the result of Minimal Lumen Area (MLA) and Plaque Burden (PB) obtained by two methods. Regarding IVUS as the gold standard and MLA for 4mm 2 as the critical value, the sensitivity, specificity, PPV and NPV of DSCTA were 69.2%, 92.9%, 81.8%, 86.7%, respectively. Conclusions: DSCTA, as a noninvasive and economic coronary artery examination, can accurately assess the degree of luminal stenosis, higher value to the diagnosis of non-pathological coronary stenosis, reducing unnecessary CAG and IVUS examination. Keywords: dual source computed tomography angiography; intravascular ultrasound; intermediate coronary lesions 作者简介 : 林涛 (1971-), 男, 上海健康医学院附属周浦医院放射科副主任医师, 主要从事心血管疾病影像研究,Tel: , lintao9th@163.com; 颜凌 (1977-), 男, 上海交通大学附属瑞金医院放射科主治医师, 主要从事心血管及骨关节影像诊断,Tel: , yanlindoc@hotmail.com

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联