国际口腔医学杂志第 42 卷 2 期 2015 年 3 月患者因素 1.1 全身条件患者的健康状况在设计义齿时一定要考虑患者的全身状况, 某些系统性疾病可能导致支持组织

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1 194 国际口腔医学杂志第 42卷 2 期 2015年 3 月影响可摘局部义齿修复满意度的相关因素葛艳萍陈西文朱智敏口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院修复科四川大学成都 [摘要] 可摘局部义齿 RPD 仍然是一种临床上应用广泛的口腔修复治疗方式相对于固定义齿和种植义齿 RPD费用低损伤小适应范围宽广 RPD修复成功与否医生和患者评价的角度不同在现在的生物心理社会医学模式下患者对修复体的效果的需求不尽相同却常常被临床医生所忽视研究患者对RPD治疗结果的满意度非常重要有助于完善医疗服务避免医疗纠纷加强医患交流降低医疗资源的浪费等本文就患者医疗和义齿三个方面阐述影响RPD修复满意度的相关因素希望有助于临床医生了解患者的需求让RPD修复达到医生和患者皆满意目的提高RPD的近远期治疗效果 [关键词] 满意度局部可摘义齿影响因素 [中图分类号] R [文献标志码] A [doi] /gjkq Relative factors affecting patient satisfaction with removable partial denture Ge Yanping, Chen Xiwen, Zhu Zhimin. (State Key Laboratory of Oral Diseases, Dept. of Prosthodontics, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu , China) [Abstract] Removable partial denture(rpd) is a widely used prosthetic treatment. Compared with fixed and implant dentures, RPD has a low cost, causes minimal injury, and is widely adapted. Patients and doctors evaluate the success of RPD from different angles. Based on the current biology psychology social medical model, evaluation of patients with prosthesis should be given more attention. However, this aspect is often ignored by clinicians. Hence, research on patient satisfaction with RPD is very important in improving medical services, reducing medical disputes, strengthening doctor patient communications, and reducing the waste of medical resources. This article reviews the relative factors influencing patient satisfaction with RPD from the patient, medical, and denture aspects. This study may aid clinicians in understanding patient needs and improving the early and late curative effects of RPD. [Key words] degree of satisfaction removable partial denture influential factor 可摘局部义齿 removable partial denture RPD 常用于牙列缺损的修复其适用范围极其广泛随着固定义齿和种植义齿的快速发展 RPD在口腔修复中的比例有所下降但中国即将进入老龄化社会佩戴RPD患者的绝对数量越来越多需要人们对缺牙患者更多的关注以完善口腔医疗服务 RPD修复成功与否医生和患者的评价标准各不相同 RPD达到了认可的技术标准[1] 医生即认为成功但患者的评价是从自身满意度出发当下医患之间的信任度不断下降 [收稿日期] [修回日期] [作者简介] 葛艳萍硕士 @qq.com [通信作者] 朱智敏教授博士 zzhimin@163.com 医患纠纷呈增加趋势口腔义齿修复有其特殊性对患者功能和美观影响大自费项目多所以在诊疗过程中医患纠纷率较高患者的评价是医疗服务质量的最终评定了解影响义齿满意度的相关因素对医生和患者都很重要可以帮助医生讨论制定修复计划帮助患者理解修复体会因为一些特定原因而达不到完全满意的风险在一个修复治疗过程中需要医生和患者共同参与和决定这样才能提高修复质量缓和日益恶化的医患关系减少医疗资源的浪费国内外对义齿满意度的研究皆通过调查问卷的形式不仅分析整体的满意度还有对固位稳定咀嚼和美观等的单项满意度的分析本文就患者医疗和义齿三个主要方面综述影响满意度的因素

局部可摘义齿影响因素 [中图分类号] R 783.6 [文献标志码] A [doi] 10.7518/gjkq.2015.02.018 Relative factors affecting patient satisfaction with removable partial denture Ge Yanping, Chen Xiwen, Zhu Zhimin.

2 国际口腔医学杂志第 42 卷 2 期 2015 年 3 月患者因素 1.1 全身条件患者的健康状况在设计义齿时一定要考虑患者的全身状况, 某些系统性疾病可能导致支持组织对修复体的支持能力降低, 对修复的预后产生影响 ; 而且在义齿的佩戴过程中, 患者对佩戴义齿后出现的疼痛反应和对新义齿的适应能力, [2] 与患者的全身健康情况密切相关在 Frank 等对 300 位佩戴 RPD 患者进行的随访中, 全身健康状况良好的患者较有全身系统疾病的患者能更好地适 [3] 应可摘义齿 Panek 等同样发现, 全身健康状况较差的患者对义齿不满意的比例更高 Frank 等通过调查分析发现, 身体较差者对义齿不满意的比例是全身健康状况良好者的 2 倍患者的年龄不同年龄的患者对义齿的期望值对咀嚼功能的恢复情况和对美观的接受度皆有所不同 Frank 等在分析 60 岁上下两个年龄段的患者时发现,59 岁以下的患者对义齿不满意的比例较 60 岁以上患者高 1.7 倍有研究者则认为, 年龄与 RPD 满意度之间没有关系年龄因素是否影响患者对 RPD 的满意度, 各研究结果不尽相同, 但就老年人和年轻人而言, 老年人更在意义齿的舒适感和咀嚼功能, 年轻人则更在意义齿对美观的恢复, 所以医生在与不同年龄的患者进行交流时侧重点应有所不同患者的性别男性和女性因身体和心理上的差异, 对义齿在咀嚼美观和发音等的适应能力和接受度都会不同男性较女性更容易适应新的 RPD, 而且在女性患者群里, 戴义齿后复诊调改 [3] 的次数达到 3~4 次的比例也较男性高女性对义齿的整体满意度较男性低, 特别是在咀嚼功能和 [6] 美观方面的满意度上不同性别对义齿的满意度不同, 可能缘于男性和女性在身体和心理上的差异, 这其中包括激素改变血压情况和心理因素 ; 但迄今为止, 尚不清楚这些因素在不同性别患者对义齿的评价上到底有多大影响 [7] 患者受教育的程度 Zlatarić 等认为 : 受教育程度高的患者对美观的满意度低, 而且在义齿清洁方面, 受教育程度高的患者所打的分数也较低 ; 受教育程度高者清洁义齿的频率较受教育低者高, 可能缘于其对自己卫生习惯的评价更客观, 对义齿清洁要求的认识更高患者义齿修复的经历曾经有过义齿修复的经历, 可能会让患者对义齿的期望不会那么不切实际, 而且容易更快的适应新义齿 Zlatarić 等发现, 从未有过义齿修复经历的患者在接受新义齿时对义齿的满意率更低 Frank 等同样发现, 从来没有戴过义齿的患者对义齿不满意的比例是有义齿修复经历患者的 2 倍对于之前没有义齿修复经历的患者, 医生应给予患者更多的戴牙知识, 提供更多更有耐心的后续调改及指导义齿修复经历对患者接受新的义齿利弊相伴一方面, 在义齿修复的过程中口腔条件会不断变化, 义齿修复效果会越来越差, 而患者的期望值却只增不减, 所以即使之前有一个满意的义齿修复治疗史, 患者也有可能对新义齿不满意 ; 另一方面, 对之前义齿修复不满意的患者, 往往有改善修复效果的强烈愿望, 如果医生不能完全正确地预测导致义齿修复失败的真正原因并找到避免问题发生的办法, 那么也不能改善义齿修复的效果, 所以用之前义齿修复经历来预测患者对新义齿的满意度并非十分可靠 1.2 口腔条件口腔内缺失牙的部位不同, 义齿修复在美观咀嚼和舒适度上对患者的影响不尽相同, 而且义齿的固位和稳定也不相同缺失牙数目不同, 则义齿基托范围不同, 义齿越大, 患者的异 [8] 物感越强烈 Zlatarić 等发现, 相对于上颌 RPD, 患者对下颌 RPD 不满意的更多 Zlatarić 等发现, 对下颌 RPD 满意度评价与下颌牙缺失数量有很明显的关系, 缺失的牙数越多, 越觉得不舒 [7] 服 Zlatarić 等还发现, 缺失牙数多的患者给戴用义齿的舒适度打的分数较低上下颌肌肉的活动唾液黏度剩余牙槽脊高度黏膜条件等口腔条件对 RPD 满意度的影响并不大, 这些因素对全口义齿满意度的影响却很 [9] 大, 而且 RPD 的满意度是高于全口义齿的这可以归因于 RPD 有卡环或其他的固位结构, 增加了固位和稳定, 而且口腔内剩余天然牙的牙周膜定位, 使得 RPD 的咀嚼功能更加精细和准确 1.3 人格心理患者的人格特征随着医学模式由生物医学模式逐渐向生物心理社会医学模式转化, 医生在完成修复治疗时, 除了追求义齿制作的质量, 还要了解患者的心理因素和人格特征, 以提 [10] [11] 高患者的满意度胡建军等发现, 情绪稳

5 1 患者因素 1.1 全身条件 1.1.1 患者的健康状况在设计义齿时一定要考虑患者的全身状况, 某些系统性疾病可能导致支持组织对修复体的支持能力降低, 对修复的预后产生影响 ; 而且在义齿的佩戴过程中, 患者对佩戴义齿后出现

3 196 国际口腔医学杂志第 42 卷 2 期 2015 年 3 月定性格乐观自控性强的失牙患者较神经敏感情绪不稳自控性差者更易接受 RPD 修复, [12-13] 各项满意度较高同样有研究也得到了类似的结果 : 心理因素对义齿满意度有明显的影响, 了解患者的人格特征和心理状况有助于预测义齿佩戴者潜在的困难研究人格因素与义齿满意度间的关系, 有助于医生从生物心理和社会医学的角度看待具有复杂人格心理的患者, 了解其个性心理在义齿满意度中所起的作用, 针对其人格心理特点在治疗过程中进行解释支持, 从而调动患者的主观能动性, 提高修复治疗的质量和水 [14] 平患者的期望值和对义齿的态度患者在佩戴 RPD 之前, 对义齿的态度和戴义齿的动机会对修复后的满意度起很重要的作用, 即使 RPD 是按照标准制作的, 一些患者还是可能会不满意, 对义 [15] 齿修复态度消极的患者更容易表露出不满意患者的美学观念美学是义齿修复过程中极其重要的一部分, 义齿美学能对治疗成功与否产生整体作用, 医生经常因为忽略了这个主观影响的重要性而导致修复失败传统的美学概念建立于有牙的基础上通过解剖结构求得的参照值之上, 但失牙患者的评价主要受自身审美观的影响, 常借助于以前的照片来评价义齿的颜色和排牙要追求义齿美学的成功, 美学概念要从以前 [16] 的医生主导变为以患者为中心如前所述, 患者戴义齿的动机会影响最后的满意度, 而在很多患者戴义齿的动机中, 改善美观较咀嚼功能更重要 ; 而且, 在 RPD 完成后, 患者坚持戴用义齿与 [17-18] 否, 主要与其美观和无痛有关 ; 所以医生除了要通过复诊调改消除引起疼痛的因素外, 还要多了解患者对美观的需求, 充分考虑义齿的颜色和排牙对外观恢复不满意者主要认为是前牙颜 [19] 色与天然牙不协调, 说话或大笑时卡环显露医生在行义齿设计时, 应重点考虑美观因素, 尽量避免卡环在说话时显露, 在条件允许的情况下设计隐型义齿采用美观卡环改变义齿就位道设计旋转戴入式 RPD 2 医疗因素 2.1 医疗机构不同的研究是在不同的医疗机构和义齿加工单位完成的, 其中大部分研究是在高等院校及其附属医院进行的, 在私人诊所完成的较少 Frank 等的研究则在私人诊所完成, 他们认为, 分析私人诊所患者对 RPD 的满意度较分析不满意的因素 [20] 更有帮助 Smith 等发现, 就诊于医院和诊所的患者对义齿修复的期望值是不同的, 前者的期望值要明显高于后者 ; 因此, 就诊于不同的医疗机构, 即便是质量相同的义齿, 患者对义齿的期望值亦不相同, 其对义齿的满意度也会受到影响根据中国的实际情况, 国内私人诊所的规模和规范性与国外都有一定差距, 而且中国医患关系比较紧张, 患者对私人诊所不满意的原因不是期望值不同, 更多的是缺乏信赖 2.2 医患沟通口腔医疗服务独立性很强, 需借助特殊的设备, 义齿的完成还要依托于义齿加工单位, 若医患沟通不充分, 修复达不到患者期待的效果, 则医患纠纷率会很高多数患者对 RPD 的期望较高, 以为 RPD 修复后其功能和外观与原来的天然牙一样, 任何食物都能咀嚼和切割, 但戴入 RPD 后觉得和期望的相去甚远, 一时难以接受医患交流对满意度影响极大, 治疗前充分解释 RPD 能达到怎样的预期和获得的美观, 可消除患者不切实际的期望医患之间良好的关系较技术上完成一件完美义齿制作更能使患者得到一个满意的结果, 医患之间的交流互动, 最能影响患者对治疗结果的评价 3 义齿因素 3.1 义齿设计正确的设计是临床修复成功的基础大连接体的设计是患者对义齿不满意的众多因素之一大连接体是 RPD 的重要组成, 可提供稳定性, 传导分散力到基牙和黏膜, 也提供间接固位在对比患者对金属杆金属板甲基丙烯酸树脂板三 [21] 种上颌大连接体的接受程度的研究中,15 名纳入研究的患者分别都要佩戴三种大连接体设计的义齿, 结果金属腭杆的接受度最高, 甲基丙烯酸 [22] 树脂板的接受程度高于金属腭板其他研究也得出类似的结果, 所以大连接体的设计会影响患者对 RPD 的接受度单一腭杆最受欢迎, 在前中后腭杆中, 后腭杆是最佳的设计, 其对舌活动的影响没有前中腭杆那么明显, 而且很少会压迫到骨性凸起和薄

人格心理特点在治疗过程中进行解释支持, 从而调动患者的主观能动性, 提高修复治疗的质量和水 [14] 平 1.3.

4 国际口腔医学杂志第 42 卷 2 期 2015 年 3 月 197 弱黏膜前后联合腭杆也常用中腭杆相对于后腭杆和前后联合腭杆则最不受欢迎, 因为患者在吞咽和说话时舌头会经常碰到中腭杆凸起的边缘相对于其他设计, 全腭板的设计让患者最难忍受的是发音吞咽和舒适度金属腭杆对发音 [23] 影响最小, 原因在于主动发音区没有被覆盖静息状态下, 金属杆影响也最小, 其次是塑料板, 金属板最甚, 这可能与其盖住的组织范围大小有关虽然金属板最不受待见, 但在没有足够的牙体提供支持, 要加强黏膜支持时金属板也是 [24] 需要的大连接体的设计应该根据患者口腔的情况, 选择最可能接受的设计游离端缺失的牙列缺损患者, 临床上也常设 [25] 计为附着体 RPD 黄勇等在比较分析了附着体 RPD 和传统 RPD 修复的主观感受后发现, 附着体 RPD 在外观舒适性稳固性咀嚼功能语音功能等单项满意度及整体满意度方面均高于传统 RPD, 在易清洁单项的满意度上低于传统 RPD 以残冠残根制作的精密附着体和磁性附着体义齿, 可增加 RPD 的固位且提高义齿的咀嚼功能, 因此应给予大力推广并加强相应基础研究 3.2 义齿质量患者和医生对义齿成功与否的评价标准不同, 医生认为义齿达到了规定的技术上的标准就是成功, 而对一些患者来说义齿整体的成功主要是和戴用的舒适度和咀嚼时的稳定性有关, 而另 [26] 一些患者认为美观和固位更重要, 即义齿质量是否达标与患者满意度之间的关系的研究结果不 [27-28] 尽相同研究显示, 医生对义齿质量的评价和患者对义齿修复的满意度之间的关系很小 RPD 的制作应遵循应力的分散, 合力的控制, 基托的范围咬合的接触, 义齿支持形式, 合支 [29] 托的形式, 义齿的密合以及固位等标准 [30] Frank 等发现 : 没有任何一条标准与患者满意度相关, 患者的满意度和义齿达到标准的条数无关, 有些 RPD 只达到了 1 条或者 2 条标准, 患者满意 ; 而有些达到 6 条或者更多条标准, 患者却并不满意 [1] Hakestam 等却认为, 修复治疗技术与患者的满意度密切相关虽然有研究证明患者的满意度更倾向于主观感受, 与现行的义齿制作的客观质量标准没有必然联系, 但也不能成为降低义齿制作质量的理由, 而多层面全方位地完善义齿的质量评价标准才是正确的方向 3.3 义齿分类由于牙列缺损的部位及失牙的数目不同, 所设计出的 RPD 也就各不相同, 义齿的不同分类之间说明义齿的支持形式不同, 支点线的构成不同, 是否有游离端缺失的情况也不同, 所以不同分类的义齿固位和稳定也不尽相同 ; 但在 Frank [4-5] 等的研究中, 都没有发现义齿的分类与患者的满意度有明显的关系 4 小结综上所述, 患者对 RPD 的满意度跟患者医疗和义齿三方面密切相关, 除了要根据患者的实际情况作出正确的义齿设计, 保证义齿加工达到一定的质量标准外, 还要多与患者沟通, 了解其对美观功能的期望值以及修复的动机, 更重要的是了解患者的人格特征, 通过预防性沟通和干预, 消除患者对义齿不正确的认识和期望, 使患者对自身生理条件和 RPD 局限性有所了解, 向其解释需要承担的风险和能够获取的效果, 充分调动患者的主观能动性, 改善患者在修复治疗过程中的适应力 5 参考文献 [1] Hakestam U, Karlsson T, Söderfeldt B, et al. Does the quality of advanced prosthetic dentistry determine patient satisfaction[j]. Acta Odontol Scand, 1997, 55(6): [2] Frank RP, Brudvik JS, Leroux B, et al. Relationship between the standards of removable partial denture construction, clinical acceptability, and patient satisfaction[j]. J Prosthet Dent, 2000, 83(5): [3] Panek H, Krawczykowska H, Dobosz A, et al. Follow-up visits as a measure of adaptation process to removable prostheses[j]. Gerodontology, 2006, 23 (2): Frank RP, Milgrom P, Leroux BG, et al. Treatment outcomes with mandibular removable partial dentures: a population-based study of patient satisfaction [J]. J Prosthet Dent, 1998, 80(1): Zlatarić DK, Celebić A, Valentić-Peruzović M, et al. A survey of treatment outcomes with removable partial dentures[j]. J Oral Rehabil, 2003, 30(8):847-

牙体提供支持, 要加强黏膜支持时金属板也是 [24] 需要的大连接体的设计应该根据患者口腔的情况, 选择最可能接受的设计游离端缺失的牙列缺损患者, 临床上也常设 [25] 计为附着体 RPD 黄勇等在比较分析了附着体 RPD 和传统

5 198 国际口腔医学杂志第 42 卷 2 期 2015 年 3 月 854. [6] Pan S, Awad M, Thomason JM, et al. Sex differences in denture satisfaction[j]. J Dent, 2008, 36(5): [7] Zlatarić DK, Celebić A, Valentić-Peruzović M, et al. The satisfaction with the removable partial denture therapy in the Croatian adult population[j]. Coll Antropol, 2000, 24(2): [8] Zlatarić DK, Celebić A. Treatment outcomes with removable partial dentures: a comparison between patient and prosthodontist assessments[j]. Int J Prosthodont, 2001, 14(5): [9] Celebić A, Zlatarić DK. A comparison of patient s satisfaction between complete and partial removable denture wearers[j]. J Dent, 2003, 31(7): [10] 解光明, 季从容, 钱昌富. 可摘局部义齿修复前心理干预影响患者满意度的问卷调查 [J]. 广东牙病防治, 2007, 15(10): [11] 胡建军, 周延民, 李春艳, 等. 可摘局部义齿患者的人格特征与修复满意度的相关性研究 [J]. 中国实用口腔科杂志, 2010, 3(6): [12] al Quran F, Clifford T, Cooper C, et al. Influence of psychological factors on the acceptance of complete dentures[j]. Gerodontology, 2001, 18(1): [13] Ozdemir AK, Ozdemir HD, Polat NT, et al. The effect of personality type on denture satisfaction[j]. Int J Prosthodont, 2006, 19(4): [14] 贾骏, 姚月玲, 胡文东, 等. 艾森克人格因素对无牙颌患者全口义齿满意度的影响 [J]. 实用口腔医学杂志, 1999, 15(3): [15] Vervoorn JM, Duinkerke AS, Luteijn F, et al. Relative importance of psychologic factors in denture satisfaction[j]. Community Dent Oral Epidemiol, 1991, 19(1): [16] Massad JJ. Commentary. A survey of dentulous and edentulous patient preference among different denture esthetic concepts[j]. J Esthet Restor Dent, 2012, 24(2):125. [17] Graham R, Mihaylov S, Jepson N, et al. Determining need ; for a removable partial denture: a qualitative study of factors that influence dentist provision and patient use[j]. Br Dent J, 2006, 200(3): [18] Koyama S, Sasaki K, Kawata T, et al. Multivariate analysis of patient satisfaction factors affecting the usage of removable partial dentures[j]. Int J Prosthodont, 2008, 21(6): [19] 谭珍珠. 可摘局部义齿修复效果的调查 [J]. 口腔医学研究, 2004, 20(5): [20] Smith PW, McCord JF. What do patients expect from complete dentures[j]. J Dent, 2004, 32(1):3-7. [21] Arigbede AO, Dosumu OO, Esan TA, et al. Acceptability of maxillary major connectors in removable partial dentures[j]. Afr Health Sci, 2006, 6(2): [22] Campbell LD. Subjective reactions to major conne ctor designs for removable partial dentures[j]. J Prosthet Dent, 1977, 37(5): [23] Wagner AG, Traweek FC. Comparison of major connectors for removable partial dentures[j]. J Prosthet Dent, 1982, 47(3): [24] 李水根, 姚江武. 上颌牙列远中游离缺失可摘局部义齿 60 例临床分析 [J]. 临床口腔医学杂志, 2010, 26(12): [25] 黄勇, 胡友德, 刘志勇, 等. 附着体可摘局部义齿修复后患者满意度的调查 [J]. 实用中西医结合临床, 2005, 5(3): [26] Zlatarić DK, Celebić A. Factors related to patients general satisfaction with removable partial dentures: a stepwise multiple regression analysis[j]. Int J Prosthodont, 2008, 21(1): [27] de Baat C, van Aken AA, Mulder J, et al. Prosthetic condition and patients judgment of complete dentures[j]. J Prosthet Dent, 1997, 78(5): [28] Heydecke G, Klemetti E, Awad MA, et al. Relationship between prosthodontic evaluation and patient ratings of mandibular conventional and implant prostheses[j]. Int J Prosthodont, 2003, 16(3): [29] Anon. Principles, concepts, and practices in prosthodontics Academy of Prosthodontics[J]. J Prosthet Dent, 1995, 73(1): [30] Frank RP, Brudvik JS, Leroux B, et al. Relationship between the standards of removable partial denture construction, clinical acceptability, and patient satisfaction[j]. J Prosthet Dent, 2000, 83(5): ( 本文采编王晴 )

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国 际 口 腔 医 学 杂 志 第 42 卷 2 期 2015 年 3 月 患 者 因 素 1.1 全 身 条 件 患 者 的 健 康 状 况 在 设 计 义 齿 时 一 定 要 考 虑 患 者 的 全 身 状 况, 某 些 系 统 性 疾 病 可 能 导 致 支 持 组 织

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