20 Chinese Journal of Practical Stomatology Jan Vol. 7 No. 1 面 树 脂 黏 结 修 复 MOD 洞 比 银 汞 充 填 的 牙 有 较 高 抗 折 力, 但 仅 能 维 持 较 短 时 间 (3 年 ), 此 后 二 者 的
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- 旦安 徐
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1 19 文 章 编 号 : (2014) 根 管 治 疗 后 牙 体 修 复 詹 福 良 中 图 分 类 号 :R78 文 献 标 志 码 :A 詹 福 良, 教 授 主 任 医 师 硕 士 研 究 生 导 师 现 任 中 国 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 牙 体 牙 髓 科 副 主 任 兼 任 中 华 口 腔 医 学 会 牙 体 牙 髓 专 业 委 员 会 委 员, 辽 宁 省 口 腔 医 学 会 牙 体 牙 髓 专 业 委 员 会 副 主 任 委 员 主 要 研 究 方 向 为 牙 髓 病 根 尖 周 病 的 诊 断 与 治 疗, 擅 长 疑 难 复 杂 根 管 治 疗 显 微 根 管 外 科 治 疗 及 牙 体 治 疗 后 修 复 摘 要 : 根 管 治 疗 牙 齿 的 修 复 并 保 存 终 生 是 一 项 具 有 挑 战 性 的 工 作, 有 几 个 关 键 性 因 素 影 响 根 管 治 疗 牙 和 修 复 体 长 期 保 存, 本 文 的 目 的 是 阐 述 这 些 基 本 原 则, 另 外 还 涉 及 桩 核 的 设 计 桩 道 的 预 备 和 黏 结 等 相 关 内 容 关 键 词 : 根 管 治 疗 牙 ; 修 复 ; 桩 核 Restoration of endodontically treated teeth. ZHAN Fu-liang. Department of Endodontics,School of Stomatology, China Medical University,Shenyang ,China Abstract:Restoring endodontically treated teeth and re taining them throughout life remains a challenge. Several fac tors play a key role in the longterm survival of endodontically treated teeth and associated restorations. The purpose of this article is to identify the key principles that affect tooth and res toration survival. The other issues,including post and core de sign,post access preparation and lutings,are discussed. Keywords:endodontically treated teeth;restoration; post core 根 管 治 疗 牙 的 修 复 是 牙 医 临 床 实 践 中 所 面 临 的 重 要 挑 战 之 一, 因 为 操 作 涉 及 几 个 领 域, 包 括 牙 髓 病 学 修 复 学 牙 体 保 存 学 等 其 目 的 是 用 修 复 作 者 单 位 : 中 国 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 牙 体 牙 髓 科, 沈 阳 电 子 信 箱 :zhanfl@outlook.com 体 替 代 由 于 龋 损 牙 体 预 备 根 管 预 备 时 丧 失 的 牙 体 组 织 同 时, 根 管 治 疗 牙 的 预 后, 不 仅 取 决 于 根 管 治 疗 的 质 量, 而 且 还 与 剩 余 牙 体 组 织 的 数 量 和 最 终 修 复 密 切 相 关 统 计 表 明, 完 善 的 根 管 治 疗 + 完 善 的 修 复,91.4% 的 牙 齿 无 根 尖 周 炎 症 ; 不 完 善 的 根 管 治 疗 + 不 良 的 修 复,18% 的 牙 齿 无 根 尖 周 炎 症 ; 不 完 善 的 根 管 治 疗 + 完 善 的 修 复, 有 67.6% 的 成 功 率 因 此, 根 尖 周 的 健 康 更 与 牙 体 修 复 相 [1] 关 1 根 管 治 疗 后 牙 齿 的 变 化 失 髓 后 牙 本 质 失 去 来 自 牙 髓 的 营 养, 牙 本 质 小 管 中 的 液 体 流 动 和 物 质 交 换 停 止, 牙 本 质 中 的 水 分 有 所 减 少 ; 失 髓 后 牙 髓 细 胞 失 去 功 能, 牙 本 质 厚 度 不 再 变 化 ; 失 髓 后 牙 齿 本 体 感 觉 主 要 是 温 度 感 觉 下 降 ; 失 髓 后 牙 体 脆 性 增 加, 抗 弯 曲 力 下 降 ; 根 管 治 疗 后, 边 缘 嵴 髓 顶 等 破 坏 使 牙 齿 的 抗 力 减 低 牙 体 组 织 的 丧 失 是 导 致 折 裂 易 感 性 增 加 的 主 要 原 因 次 氯 酸 钠 能 改 变 牙 本 质 的 理 化 特 性, 如 挠 曲 强 度 弹 性 模 量 纤 维 硬 度 EDTA 能 使 牙 齿 硬 度 降 低 活 髓 牙 的 本 体 感 受 器 能 控 制 加 载 在 牙 齿 上 的 力 量, 而 死 髓 牙 的 这 种 保 护 作 用 降 低, 导 致 牙 齿 更 易 折 裂 根 管 治 疗 后 牙 体 颜 色 变 暗, 多 由 于 髓 腔 内 色 素 沉 积 导 致 2 根 管 治 疗 后 牙 冠 部 修 复 的 意 义 在 冠 部 修 复 未 完 成 前, 根 管 治 疗 是 不 完 全 [2] 的 修 复 被 认 为 是 在 根 尖 周 组 织 和 口 腔 之 间 建 立 屏 障 的 不 可 分 割 的 一 部 分 冠 部 修 复 的 质 量 与 根 管 治 疗 的 质 量 对 维 持 根 尖 周 组 织 的 健 康, 意 义 同 样 重 大 (1) 预 防 微 渗 漏 : 根 管 治 疗 牙 的 预 后, 不 仅 取 决 于 根 管 治 疗 本 身, 还 取 决 于 根 管 系 统 的 封 闭 口 腔 内 液 体 和 细 菌 向 根 尖 的 渗 漏 冠 部 的 及 时 修 复 可 有 效 防 止 冠 向 渗 漏 (2) 预 防 牙 体 折 裂 : 由 于 根 管 治 疗 后 的 牙 齿 与 活 髓 牙 相 比 发 生 许 多 变 化, 其 中 牙 体 折 裂 是 最 易 发 生 的 并 发 症, 一 项 20 年 的 回 顾 研 究 发 现, 根 管 治 疗 后 仅 银 汞 充 填 而 没 有 行 牙 尖 覆 盖 的 牙 齿, 劈 裂 是 主 要 问 题, 上 颌 双 尖 牙 邻 牙 合 邻 (MOD) 洞 最 易 劈 裂 上 颌 第 二 磨 牙 劈 裂 最 重, 是 拔 牙 的 主 要 原 因 不 做 牙 尖 覆 盖 仅 用 银 汞 充 填 的 根 管 治 疗 后 牙 齿, 不 适 合 充 填 多 个 牙
2 20 Chinese Journal of Practical Stomatology Jan Vol. 7 No. 1 面 树 脂 黏 结 修 复 MOD 洞 比 银 汞 充 填 的 牙 有 较 高 抗 折 力, 但 仅 能 维 持 较 短 时 间 (3 年 ), 此 后 二 者 的 折 裂 率 相 近 ( 图 1) 树 脂 黏 结 的 冠 内 修 复 的 长 [3] 期 效 果 目 前 还 缺 乏 临 床 研 究 (3) 维 持 咬 合 关 系 和 咀 嚼 功 能 : 由 于 牙 体 组 织 缺 损 和 大 面 积 破 坏, 牙 合 关 系 和 咀 嚼 功 能 受 到 破 坏, 需 要 冠 部 修 复 替 换 缺 损 的 牙 体 组 织 恢 复 牙 体 的 解 剖 形 态 和 功 能 (4) 暂 时 或 过 渡 修 复 观 察 疗 效 : 有 些 牙 齿 由 于 条 件 限 制, 不 能 立 刻 永 久 修 复, 需 要 暂 时 修 复 观 察 疗 效, 但 暂 时 性 修 复 不 能 有 效 预 防 长 期 污 染 图 1 树 脂 充 填 后 牙 体 折 裂 3 牙 体 修 复 前 的 评 估 牙 体 修 复 前, 对 牙 齿 状 况 的 判 断 是 十 分 重 要 的, 无 临 床 修 复 价 值 的 牙 齿 应 拔 除 后 种 植 修 复 有 修 复 价 值 的 牙 齿, 应 根 据 既 往 治 疗 的 效 果 和 质 量 龋 易 感 性 患 牙 的 部 位 和 牙 位 牙 合 力 大 小 牙 体 缺 损 的 大 小 剩 余 牙 体 组 织 的 多 少 患 者 的 需 求 以 及 美 学 考 虑 综 合 制 定 方 案 此 外, 患 牙 的 牙 周 状 况 生 物 学 宽 度 冠 根 比 也 是 重 要 的 评 估 内 容 4 牙 体 修 复 应 遵 循 的 原 则 尽 管 有 许 多 新 材 料 修 复 根 管 治 疗 后 的 牙 齿, 但 这 些 牙 齿 的 预 后 主 要 依 靠 可 靠 的 生 物 机 械 原 则 [4] 而 不 是 修 复 材 料 (1) 根 管 治 疗 的 后 牙 应 进 行 牙 尖 覆 盖 性 修 复, 黏 结 性 修 复 曾 被 认 为 可 避 免 牙 尖 覆 盖, 但 仅 能 提 供 短 期 的 牙 齿 加 固 根 管 治 疗 后 的 后 牙, 采 用 冠 内 修 复 有 较 高 的 牙 尖 劈 裂 可 能, 采 [5] 用 冠 修 复 可 有 效 防 止 冠 劈 裂 无 冠 保 护 的 无 髓 牙 比 有 冠 无 髓 牙 失 败 率 增 加 6 倍, 冠 的 存 在 比 基 础 修 复 的 类 型 更 有 意 义 目 前, 大 多 数 研 究 主 张 对 后 牙 的 无 髓 牙 进 行 全 冠 修 复, 特 别 是 磨 牙 和 上 颌 双 尖 牙 其 他 的 牙 尖 覆 盖 方 法 如 金 瓷 或 树 脂 高 嵌 体 在 合 适 的 病 例 亦 可 考 虑 (2) 前 牙 较 少 的 牙 体 缺 损, 可 采 用 黏 结 性 修 复 根 管 治 疗 的 后 牙, 全 牙 尖 覆 盖 可 显 著 改 善 成 功 率 ; 但 对 无 髓 前 牙, 冠 覆 盖 并 没 有 显 著 作 用 无 髓 前 牙 的 寿 命 并 不 依 赖 冠 覆 盖, 前 牙 劈 裂 力 较 小, 重 度 的 垂 直 力 不 常 见, 前 牙 仅 因 为 根 管 治 疗 做 冠 并 不 是 必 须 的 临 床 判 断 主 要 依 靠 牙 齿 能 否 用 直 接 材 料 适 当 修 复 并 恢 复 功 能 对 前 牙 中 等 大 小 的 Ⅲ Ⅳ 类 洞, 只 要 开 髓 洞 型 不 过 大, 黏 结 性 树 脂 修 复 同 样 能 保 证 寿 命 全 冠 仅 在 下 列 情 况 下 考 虑 : 牙 冠 大 部 分 缺 损 ; 牙 齿 变 色, 漂 白 无 效 且 贴 面 修 复 不 满 意 (3) 尽 可 能 保 存 冠 和 根 的 牙 体 组 织 剩 余 健 康 牙 体 组 织 对 抵 抗 垂 直 和 水 平 咀 嚼 力 至 关 重 要, 根 管 治 疗 牙 失 败 的 主 要 原 因 是 折 裂, 根 管 治 疗 和 修 复 时, 最 大 限 度 保 存 牙 体 组 织 是 主 要 目 标, 最 少 的 牙 体 切 割 是 防 止 牙 体 折 裂 的 有 效 方 法 (4) 当 使 用 桩 时, 牙 本 质 肩 领 是 十 分 重 要 的, 适 合 的 肩 领 是 垂 直 高 度 2 mm, 厚 度 1 mm 肩 领 的 作 用 是 确 保 无 髓 牙 冠 修 复 后 的 寿 命, 提 供 支 撑 和 环 抱 作 用, 保 护 牙 根 的 完 整 性 具 有 完 整 牙 本 质 肩 领 的 牙 齿, 冠 根 是 一 体 的, 牙 合 力 以 正 常 生 理 方 式 传 递 到 牙 周 组 织 ; 否 则, 牙 合 力 传 递 到 核 或 桩, 易 导 致 根 裂 或 桩 移 位 对 无 适 当 牙 本 质 肩 领 的 根 管 治 疗 牙, 尝 试 用 根 来 获 得 固 位 力, 注 定 是 要 失 败 的 这 种 情 况 下 应 进 行 牙 冠 延 长 术 或 正 畸 助 萌 冠 方 牙 本 质 肩 领 的 延 长 有 利 于 桩 核 的 折 裂 抵 抗 力, 剩 余 牙 本 质 的 高 度 比 桩 核 的 类 型 更 重 要 ( 图 2 ~ 3) (5) 一 旦 根 管 治 疗 完 成, 建 议 立 即 进 行 牙 体 修 复, 如 果 不 可 能 完 成, 应 使 用 冠 内 屏 障 材 料 将 根 管 和 髓 腔 封 闭 保 护 屏 障 材 料 最 好 使 用 黏 结 性 材 料 如 玻 璃 离 子 和 树 脂 根 管 口 用 球 钻 修 整, 髓 底 应 去 除 牙 胶 和 封 闭 剂 使 用 树 脂 时, 髓 底 应 酸 蚀, 使 用 玻 璃 离 子 时 髓 底 应 使 用 处 理 剂 这 [6] 层 材 料 可 起 到 防 止 根 管 系 统 污 染 的 作 用 图 2 牙 本 质 肩 领 示 意 图
3 21 图 3 桩 核 预 备 和 牙 本 质 肩 领 5 桩 放 置 的 原 则 以 往 认 为, 桩 能 增 强 牙 根 的 强 度 目 前 认 为, 桩 能 辅 助 增 强 冠 部 剩 余 牙 体 组 织 的 强 度, 但 桩 的 预 备 能 明 显 减 低 牙 根 的 强 度 对 重 度 牙 体 缺 损 的 牙 齿, 不 切 合 实 际 地 使 用 过 大 过 宽 的 桩 将 导 致 根 裂 和 失 败 这 是 患 者 不 满 意 的 主 要 原 因, 特 别 是 应 用 于 价 格 贵 重 的 冠 或 桥 的 基 础 构 建 时 没 有 适 当 的 牙 本 质 肩 领, 牙 合 力 将 直 接 从 内 部 传 到 牙 根, 导 致 根 裂 ; 另 外, 缺 乏 肩 领 可 导 致 黏 结 剂 疲 劳 而 使 桩 松 动 或 折 断 由 于 桩 的 使 用 与 根 裂 相 关 联 ( 图 4), 目 前 有 限 制 使 用 桩 的 趋 势 决 定 是 否 使 用 桩 应 从 下 面 几 点 考 虑 : 牙 齿 在 牙 弓 中 的 位 置 和 大 小 ; 冠 部 剩 余 牙 体 组 织 的 多 少 ; 牙 齿 的 功 能 ; 根 管 的 形 态 尽 管 桩 可 使 牙 根 变 弱, 但 对 单 根 或 双 根 双 尖 牙 以 及 前 牙, 一 般 主 张 使 用 桩, 这 种 情 况 下, 可 提 供 核 的 固 位 力, 增 强 冠 部 剩 余 牙 体 组 织 的 强 度 图 4 牙 根 折 裂 不 需 做 冠 的 前 牙 一 般 不 用 桩 体 外 研 究 表 明, 无 冠 和 桩 的 根 管 治 疗 前 牙, 比 有 冠 和 桩 的 前 牙 有 更 强 的 折 裂 抵 抗 力 树 脂 黏 结 修 复 是 适 当 的, 冠 内 或 冠 外 漂 白 可 解 决 变 色 问 题 如 果 确 实 需 要 冠 修 复 前 牙, 由 于 外 部 牙 体 组 织 的 丧 失, 通 常 需 要 放 置 桩 冠 外 牙 体 预 备 和 冠 内 髓 腔 通 路 使 颈 部 变 弱, 如 果 剩 余 牙 体 组 织 较 多, 通 路 制 备 不 大, 可 以 不 放 置 桩 如 果 不 能 确 定, 最 好 先 牙 体 预 备, 以 确 定 剩 余 牙 体 组 织 的 多 少 后 牙 为 防 止 劈 裂 一 般 需 要 做 冠 但 磨 牙 和 双 尖 牙 在 设 计 上 有 所 不 同 (1) 磨 牙 : 磨 牙 一 般 不 需 要 桩, 除 非 牙 体 重 度 缺 损, 用 银 汞 在 根 管 内 2 mm 做 桩 核 可 提 供 足 够 固 位 采 用 分 层 固 化 的 黏 结 性 树 脂 材 料 也 是 较 好 的 选 择 但 二 者 均 需 2 mm 左 右 的 牙 本 质 肩 领 对 单 冠, 邻 面 的 牙 本 质 肩 领 可 以 缺 失 无 桩 的 冠 根 核 构 建 在 北 美 是 一 项 相 当 成 熟 的 技 术 而 对 于 上 颌 双 尖 牙, 由 于 髓 腔 较 窄, 不 能 放 置 足 够 材 料 保 证 强 度, 所 以 不 推 荐 使 用 这 项 技 术 钉 的 放 置 对 死 髓 牙 目 前 已 不 推 荐 使 用, 因 可 导 致 微 裂 无 髓 腔 固 位 的 情 况 下, 也 可 使 用 桩 固 位, 因 牙 体 组 织 的 剩 余 很 少, 预 后 较 差 此 时, 四 周 的 牙 本 质 肩 领 就 显 得 很 重 要 一 般 粗 而 直 的 根 管 可 放 置 桩, 弯 曲 根 管 不 能 放 置 桩, 下 颌 磨 牙 的 近 中 根 管 和 上 颌 磨 牙 的 近 中 颊 侧 根 管 通 常 也 不 放 置 桩 (2) 双 尖 牙 : 双 尖 牙 一 般 需 放 置 桩, 这 是 由 于 其 根 管 较 细 及 剪 切 力 较 大, 特 别 是 牙 尖 高 陡 的 上 颌 双 尖 牙 上 颌 双 尖 牙 是 根 管 治 疗 失 败 的 高 发 部 位 颈 部 细 长 和 存 在 切 迹, 以 及 冠 内 冠 外 的 预 备, 都 将 使 牙 体 变 弱 该 部 位 通 常 需 要 放 置 桩 核, 桩 道 制 备 时 应 尽 可 能 保 守 下 颌 双 尖 牙 通 常 作 为 小 的 磨 牙 发 挥 作 用, 舌 侧 尖 较 小 使 其 受 到 的 侧 向 力 不 大, 更 多 的 是 垂 直 向 力 是 否 需 要 做 冠 取 决 于 剩 余 牙 体 组 织 的 多 少 和 个 体 的 咬 合 力 对 需 要 做 冠 的, 应 根 据 牙 体 预 备 后 四 周 牙 体 组 织 的 多 少 决 定 是 否 放 置 桩, 因 该 牙 有 较 大 的 髓 腔, 可 采 用 冠 根 的 核 构 建 技 术, 不 一 定 必 须 放 置 桩 但 如 果 该 牙 是 基 牙, 一 般 建 议 放 桩 总 之, 前 牙 不 做 冠 的 不 用 放 置 桩, 需 做 冠 的 一 般 放 置 桩 ; 后 牙 一 般 需 做 冠, 磨 牙 有 适 当 髓 腔 固 位 的 不 需 放 置 桩, 磨 牙 无 适 当 髓 腔 固 位 的 需 放 置 桩 ; 上 颌 双 尖 牙 需 放 置 桩, 下 颌 双 尖 牙 需 视 情 况 而 定 6 桩 预 备 的 要 点 使 用 非 切 割 尖 端 的 旋 转 器 械 ; 最 低 的 根 管 扩 大 ; 直 径 是 牙 根 宽 度 的 1/3; 长 度 至 少 与 冠 等 长 ; 根 尖 端 至 少 保 留 4 ~ 5 mm 牙 胶 尖 ; 桩 尽 可 能 适 合 根
4 22 Chinese Journal of Practical Stomatology Jan Vol. 7 No. 1 管 形 态 ; 桩 设 计 和 放 置 不 对 根 管 壁 产 生 力 量 ; 核 与 冠 边 缘 之 间 有 2 mm 牙 本 质 肩 领 X 线 片 上 牙 胶 最 低 长 度 应 为 5 mm, 确 保 根 尖 封 闭 作 用 保 存 根 尖 5 mm 牙 胶 的 最 好 方 法 是 根 管 治 疗 时 进 行 长 度 测 量 根 管 治 疗 时 长 度 测 定 的 参 照 点 应 与 桩 道 预 备 时 的 参 照 点 相 同 有 3 种 方 法 去 除 牙 胶 而 不 破 坏 根 尖 封 闭 : 化 学 方 法 热 方 法 和 机 械 方 法 热 的 手 用 器 械 和 旋 转 器 械 都 能 安 全 地 去 除 牙 胶 根 管 治 疗 后 立 刻 去 除 牙 胶 不 会 对 根 尖 封 闭 造 成 有 害 影 响 除 磨 牙 外, 其 他 牙 齿 的 理 想 桩 长 度 是 根 尖 剩 余 5 mm 牙 胶, 且 桩 与 牙 胶 之 间 无 空 隙 磨 牙 仅 主 要 根 管 用 于 桩 制 备, 桩 长 度 进 入 根 管 内 不 能 大 于 7 mm, 否 则 易 侧 穿, 同 时 应 避 免 过 短 桩 桩 的 适 合 长 度 应 基 于 对 牙 齿 损 害 最 小 有 利 于 固 位 和 根 管 充 填 材 料 的 根 尖 封 闭 短 小 桩 导 致 的 高 应 力 更 易 发 生 根 折, 桩 长 度 的 增 加, 抗 折 力 也 随 之 增 加 对 根 长 较 短 的 牙 齿 应 首 先 保 证 根 尖 的 封 闭 性 应 谨 慎 使 用 纤 维 桩 由 于 全 瓷 冠 配 合 牙 色 桩 [7] 系 统 和 树 脂 核 可 取 得 较 佳 的 美 学 效 果, 所 以 非 金 属 预 制 桩 系 统 的 使 用 也 越 来 越 多 非 金 属 桩 有 许 多 有 益 的 物 理 机 械 特 性, 与 金 属 桩 相 比, 较 少 发 生 根 折 但 临 床 研 究 表 明, 使 用 这 种 桩 的 失 败 率 报 道 也 较 多, 修 复 后 2 年 的 失 败 率 从 0 ~ 11.4%, 桩 松 动 桩 折 和 根 折 是 主 要 并 发 症 修 复 体 的 最 终 预 后 取 决 于 桩 的 固 位, 由 于 失 败 率 的 高 低 差 距 较 大, 还 需 临 床 进 一 步 观 察 7 桩 的 分 类 根 管 内 桩 有 不 同 的 分 类 方 法, 其 中 最 简 单 的 分 类 为 个 性 化 桩 和 预 制 桩 前 者 包 括 最 经 常 使 用 的 金 属 铸 造 桩, 主 要 用 于 冠 部 几 乎 无 剩 余 牙 体 组 织 的 情 况 目 前, 由 于 美 学 需 要, 个 性 化 的 玻 璃 纤 维 桩 和 树 脂 核 更 多 用 于 前 牙 的 修 复 金 属 铸 造 桩 的 用 途 很 广, 多 种 金 属 ( 如 不 锈 钢 钛 合 金 镍 铬 合 金 钴 铬 合 金 等 ) 可 用 于 桩 的 铸 造 个 性 化 的 设 计 通 常 需 要 较 少 的 黏 结 剂, 有 较 高 的 抗 力, 临 床 的 耐 久 性 也 得 到 证 实 ; 缺 点 是 应 力 分 布 不 均 衡, 多 集 中 于 根 尖 区, 桩 易 氧 化 和 腐 蚀, 微 渗 漏 大, 牙 齿 色 素 沉 积 以 及 不 利 于 美 观, 尤 其 是 前 牙 全 瓷 冠 修 复 时 铸 造 桩 需 就 诊 两 次, 椅 旁 时 间 长, 需 要 技 工 室 加 工, 两 次 就 诊 期 间 增 加 根 管 污 染 的 机 会 尽 管 有 诸 多 缺 点, 许 多 长 期 研 究 表 明, 金 属 铸 造 桩 仍 有 较 高 的 成 功 率 预 制 的 瓷 桩 符 合 美 学 要 求, 通 常 使 用 氧 化 锆 材 料, 其 弹 性 模 量 和 挠 曲 强 度 等 理 化 特 性 与 金 属 接 近 高 弹 性 模 量 与 根 折 相 关, 咀 嚼 时 应 力 分 布 和 传 导 到 牙 根 可 能 对 根 产 生 不 利 影 响 金 属 铸 造 桩 和 瓷 桩 在 需 要 根 管 再 治 疗 时 去 除 均 很 困 难 碳 纤 维 桩 有 较 高 的 柔 韧 性, 弹 性 模 量 与 牙 本 质 相 近, 可 与 根 管 黏 结, 应 力 分 布 均 衡, 根 折 较 少 但 碳 纤 维 桩 色 泽 较 暗, 在 修 复 体 美 学 方 面 有 些 问 题 石 英 和 玻 璃 纤 维 桩 与 碳 纤 维 桩 有 相 似 的 机 械 特 性, 但 美 学 性 更 好 玻 璃 纤 维 桩 由 40% 硅 玻 璃 纤 维 30% 树 脂 材 料 及 30% 无 机 填 料 组 成, 光 反 射 和 传 导 性 较 好, 与 瓷 桩 和 金 属 桩 比 较, 纤 维 桩 更 易 用 旋 转 器 械 去 除, 纤 维 的 方 向 性 有 助 于 保 持 磨 除 器 械 的 正 确 角 度, 可 防 止 侧 穿 预 制 桩 可 分 为 平 行 和 锥 形 两 种, 锥 形 桩 更 易 安 放, 可 保 留 较 多 根 方 的 牙 本 质, 避 免 牙 根 变 弱 但 锥 形 桩 的 固 位 力 比 平 行 桩 差, 尽 管 如 此, 研 究 表 明, 如 果 长 度 合 适, 锥 形 桩 亦 可 获 得 足 够 的 固 位 力 锥 形 桩 产 生 的 应 力 分 散 在 全 部 根 部, 而 平 行 桩 应 力 主 要 集 中 在 根 尖 目 前 双 锥 型 桩 已 应 用 于 临 床, 这 种 桩 的 大 部 分 长 度 接 近 平 行 的 小 锥 度, 尖 部 是 大 锥 度, 这 样 既 有 利 于 固 位, 又 可 减 少 尖 端 的 牙 本 质 去 除, 应 力 分 布 较 均 衡 8 桩 的 黏 结 常 用 的 黏 结 剂 是 磷 酸 锌 水 门 汀 玻 璃 离 子 水 门 汀 树 脂 水 门 汀 磷 酸 锌 水 门 汀 是 最 常 见 的 金 属 桩 黏 结 剂, 其 最 大 缺 点 是 溶 解 性, 缺 乏 与 牙 本 质 的 黏 结 传 统 的 玻 璃 离 子 水 门 汀 也 可 黏 结 金 属 桩, 但 也 存 在 溶 解 和 高 渗 漏 问 题, 弹 性 模 量 比 磷 酸 锌 水 门 汀 和 牙 本 质 低 目 前, 树 脂 水 门 汀 是 最 常 用 的 黏 结 剂, 优 点 是 可 增 强 固 位 力 渗 漏 小, 对 预 留 牙 体 组 织 有 短 期 加 固 作 用 ; 缺 点 是 丁 香 油 类 会 阻 碍 其 聚 合 值 得 一 提 的 是, 树 脂 水 门 汀 的 使 用 有 技 术 敏 感 性 根 管 壁 的 残 留 牙 胶 应 彻 底 去 除 以 保 证 黏 结 效 果, 桩 道 应 使 用 Peeso 钻 清 洁, 并 用 三 用 枪 和 注
5 23 射 器 冲 洗, 这 对 黏 结 是 极 其 重 要 的 黏 结 失 败 主 要 是 根 管 壁 上 有 杂 质, 使 用 含 丁 香 油 的 根 管 封 闭 剂 时, 更 应 彻 底 清 洁 清 洁 和 冲 洗 后, 要 使 用 次 氯 酸 钠 等 蛋 白 溶 解 剂 去 除 脱 矿 的 胶 原 层, 目 的 是 改 进 树 脂 与 根 管 壁 的 黏 结 性 ; 再 使 用 全 酸 蚀 或 自 酸 蚀 黏 结 剂, 双 固 化 或 化 学 固 化 树 脂 水 门 汀 以 及 使 桩 就 位 当 使 用 玻 璃 纤 维 桩 时 在 黏 结 前 要 用 70% 酒 精 清 洁 和 硅 烷 化 9 核 的 制 作 冠 部 牙 体 组 织 较 少 时, 应 制 作 核, 才 能 保 证 最 终 修 复 体 的 安 放 和 固 位 核 的 材 料 应 具 备 下 列 特 点 : 高 强 度 和 黏 结 特 性 ; 生 物 相 容 性 ; 容 易 操 作 ; 能 与 剩 余 牙 体 组 织 黏 结 ; 膨 胀 系 数 和 收 缩 系 数 与 牙 齿 相 近 ; 体 积 稳 定 银 汞 合 金 复 合 树 脂 玻 璃 离 子 水 门 汀 是 最 常 用 的 材 料 由 于 全 瓷 冠 的 应 用, 银 汞 合 金 不 再 是 常 规 核 制 作 的 材 料, 多 数 情 况 下 复 合 树 脂 是 核 材 料 的 首 选 与 复 合 树 脂 相 比, 玻 璃 离 子 水 门 汀 的 弹 性 模 量 低, 与 牙 体 组 织 黏 结 力 差, 溶 解 性 高, 且 放 入 窝 洞 内 较 困 难 10 冠 部 修 复 冠 部 存 留 牙 体 较 少 时, 多 采 用 全 冠 修 复, 如 金 属 冠 金 属 烤 瓷 冠 全 瓷 冠 对 尚 存 留 较 大 部 分 牙 体 组 织 的 牙 齿, 可 以 考 虑 采 用 全 牙 尖 覆 盖 的 高 嵌 体 修 复, 但 牙 体 预 备 工 作 量 大, 费 用 较 高 具 有 中 等 量 牙 体 组 织 存 留 的 牙 齿 ( 如 剩 余 一 半 牙 体 组 织 ), 根 管 治 疗 后 牙 体 修 复 涉 及 桩 的 安 放 树 脂 充 填, 最 后 用 冠 修 复 计 算 机 辅 助 设 计 与 制 作 技 术 (CAD/CAM), 现 已 发 展 为 椅 旁 CAD/CAM 全 瓷 修 复 体 制 作 技 术, 优 点 是 椅 旁 一 次 性 完 成 修 复 体 设 计 和 制 作, 牙 体 预 备 后 口 内 采 取 光 学 印 模, 在 计 算 机 上 进 行 修 复 设 计, 然 后 用 配 套 切 削 系 统 加 工 完 成 修 复 体 系 统 的 精 密 度 高, 材 料 均 质 性 高, 技 术 敏 感 性 低, 质 量 [8] 稳 定 参 考 文 献 [1] Slutzky-Goldberg I,Slutzky H,Gorfil C,et al. Restoration of end odontically treated teeth review and treatment recommenda tions[j]. Int J Dent,2009, doi: /2009/ [2] Trautmann G,Gutmann JL,Nunn ME,et al. Restoring teeth that are endodontically treated through existing crowns. Part I:Survey of pulpal status on access[j]. Quintessence Int,2000,31(10): [3] Hannig C,Westphal C,Becker K,et al. Fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars restored with CAD/ CAM ceramic inlays [J]. J Prosthet Dent,2005,94(4): [4] Vârlan C,Dimitriu B,Vârlan V,et al. Current opinions concerning the restoration of endodontically treated teeth:basic principles[j]. J Med Life,2009,2(2): [5] Fennis WM,Kuijs RH,Kreulen CM,et al. A survey of cusp fractures in a population of general dental practices[j]. Int J Prosthodont,2002,15(6): [6] Dikbas I,Tanalp J. An overview of clinical studies on fiber post systems[j]. Scientific World J,2013: [7] Tait CM,Ricketts DN,Higgins AJ. Restoration of the root-filled tooth:pre-operative assessment[j]. Br Dent J,2005,198(7): [8] 樊 明 文. 牙 体 牙 髓 病 学 [M]. 4 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 收 稿 本 文 编 辑 : 赵 丽 颖 本 期 广 告 目 次 上 海 时 代 天 使 医 疗 器 械 有 限 公 司 封 二 宣 传 页 对 封 二 沈 阳 宁 远 进 出 口 贸 易 有 限 公 司 封 三 中 国 医 科 大 学 附 属 口 腔 医 院 封 四
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篇 名 : 啊 ~ 哈 啾! 是 誰 在 捉 弄 我? 鼻 竇 炎 作 者 : 李 齊 國 立 政 大 附 中 高 一 3 班 謝 祥 謙 國 立 政 大 附 中 高 一 3 班 指 導 老 師 : 黃 雅 惠 老 師 壹 前 言 我 們 其 中 的 組 員 之 一, 謝 祥 謙, 因 為 本 身 就 有 鼻 竇 炎 的 案 例 自 從 高 一 九 十 七 學 年 度 上 學 期 開 學 後, 接
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福 州 大 校 训 博 远 志 明 德 至 诚 目 录 福 州 大 大 英 语 课 程 教 实 施 方 案... 1 福 州 大 大 信 息 技 术 基 础 分 级 教 实 施 方 案... 2 会 计 专 业 培 养 方 案... 3 会 计 专 业 简 介 与 培 养 方 案 解 读... 8 管 理 院 会 计 专 业 课 程 安 排 表... 13 福 州 大 大 英 语 课 程 教 实 施
2013年中文期刊目录
21 世 纪 CAD/CAM 与 制 造 业 信 息 化 IT 时 代 周 刊 WTO 经 济 导 刊 爱 你 安 徽 科 技 安 全 安 全 与 电 磁 兼 容 安 全 与 环 境 学 报 八 小 时 以 外 百 科 知 识 百 年 潮 办 公 自 动 化. 学 术 版 半 导 体 光 电 半 导 体 技 术 半 月 谈 报 刊 精 粹 北 京 大 学 学 报 ( 哲 学 社 会 科 学 版 )
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MES IT IT 2 25 3G 20 9 60 2 24 1 3G 3 3 2 3 1 30% 3 2 25 2011 2011 25.5% 2011 2011 30 2011 3 4 4 2 25 10 5 2 26 CAD CAD/CAM 3D/CAT RFID 6 MRO 2 28 3 1 7 GIS GIS 3 2 25.5% 2010 2009 2011 2010 25.5% 8 RFID
汉 学 研 究 学 刊 第 六 卷 (2015) Journal of Sinological Studies, Vol.6 (2015) 一 唐 太 宗 的 書 法 文 化 建 設 唐 太 宗 ( 李 世 民,597-649,627-649 在 位 ) 酷 愛 書 法, 宣 和 書 譜 評 爲 :
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宋代诗学批评视野中的白居易论
第 14 卷 第 1 期 铜 仁 学 院 学 报 Vol. 14, No.1 2012 年 1 月 Journal of Tongren University Jan. 2012 马 克 思 政 治 经 济 学 批 判 的 科 学 起 点 : 哲 学 的 贫 困 商 大 恒 ( 西 南 大 学 政 治 与 公 共 管 理 学 院, 重 庆 北 碚 400715 ) 摘 要 :1847 年 哲 学 的
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CET4 育 才 001 育 才 校 区 文 科 综 合 楼 101 教 室 电 子 12-30 CET4 育 才 002 育 才 校 区 文 科 综 合 楼 102 教 室 电 子 12-30 CET4 育 才 003 育 才 校 区 文 科 综 合 楼 102 教 室 电 子 13-28 12-2 CET4 育 才 004 育 才 校 区 文 科 综 合 楼 103 教 室 电 子 13-30
漳州师范学院全日制本、专科
闽 南 师 范 大 学 普 通 本 科 学 生 学 分 制 学 籍 管 理 规 定 第 一 章 总 则 第 一 条 为 适 应 高 等 教 育 事 业 的 发 展, 保 障 学 分 制 教 学 管 理 制 度 的 有 效 实 施, 规 范 学 生 的 学 习 行 为, 依 据 中 华 人 民 共 和 国 教 育 法 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 普 通 高 等 学 校 学 生 管
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7. 8. 1.2.21 9. 11. 1.3.20 12. 1.3.12 13. 1.2.12 21. 3 1.1.9 1 2 3 1 1. 2. 3 1. 2. 3. 4. : http://wwwold.njusttz.edu.cn/zhaosheng.asp?classid=4 3 2015 3 20 1 2013-2014 2
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2002 12 4 Overseas Chinese History Studies Dec., 2002 No. 4 (1980 2000) 3 1 2 (11 ; 21, 100007) [ ] ; ; ; ; [ ] 65, [ ] D634135 [ ] A [ ] 1002-5162 (2002) 04-0063 - 14 Chinese community associations in
标题
132 中医药治疗慢性前列腺炎研究进展 吕心朋1 摇 摇 指导:崔摇 云2 (1. 浙江中医药大学 2013 级硕士研究生,浙江 杭州 310053; 2. 浙江中医药大学附属宁波中医院,浙江 宁波 315000) 摘摇 要:慢性前列腺炎是临床上常见的男性疾病之一,好发于青壮年男性 其病因病机尚未完全阐明,临床 表现繁杂多样,严重危害着男性的健康和生活质量 目前,现代医学对慢性前列腺炎治疗效果不甚理想,而中医
7 南 水 北 调 东 线 第 一 期 工 程 三 阳 河 潼 河 宝 应 站 工 程 设 计 江 苏 省 水 利 勘 测 设 计 研 究 院 有 限 公 陆 小 伟, 顾 美 娟, 张 仁 田, 王 钧, 焦 建 华, 张 艺, 朱 正 伟, 杨 俊 敬, 徐 文 俊, 张 娟, 钱 祖 宾, 汤
附 件 : 2015 年 度 全 国 优 秀 水 利 水 电 工 程 勘 测 设 计 奖 获 奖 项 目 公 示 名 单 序 号 项 目 名 称 申 报 单 位 获 奖 人 员 水 利 设 计 金 质 奖 (27 项 ) 1 湖 南 渫 水 皂 市 水 利 枢 纽 工 程 设 计 汪 庆 元, 刘 志 明, 杨 启 贵, 夏 叶 青, 王 超, 雷 长 海, 李 勤 军, 刘 瑞 懿, 金 德 山,
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/ / / Lianjiang Li Kevin J. O Brien. Villagers and Popular Resistance in Contemporary China Modern China Vol. No.
0 No. 0 5 JOURNAL OF SUN YAT-SEN UNIVERSITY Vol. 5 35 SOCIAL SCIENCE EDITION General No. 35 * D63. 9 A 000-9639 0 0-05 - 3 / / / * 00 07 07 5 965 5063 979 5063 58400 / / / 3 4 5 6 7 8 34 006 57 5 6 7 8
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报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在 南 宋 时 期 就 初 具 规 模, 已 有 八 九 百 年 的 历
丽 江 古 城 托 管 挂 牌 可 行 性 分 析 报 告 上 海 文 化 产 权 交 易 所 申 江 文 化 商 品 运 营 服 务 平 台 二 零 一 六 年 七 月 报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在
有 不 良 企 图 时, 就 要 立 即 躲 开 他 当 你 实 在 难 以 分 辨 对 方 是 真 心 实 意 还 是 虚 情 假 意 时, 可 向 父 母 老 师 或 周 围 较 成 熟 和 亲 近 的 朋 友 请 教, 请 他 们 帮 你 分 析 情 况, 做 出 判 断 此 时, 拒 绝 帮
第 一 章 女 生 安 全 2009 年 11 月 2 日 深 夜,51 岁 的 农 民 李 某 翻 墙 进 入 某 中 学 行 窃, 他 悄 悄 来 到 一 小 屋 前, 并 无 所 获 见 屋 内 3 名 少 女 都 已 熟 睡, 便 生 邪 念, 欲 行 不 轨 3 少 女 慷 醒 后, 遭 李 某 的 殴 打 和 猥 亵, 其 中 一 名 16 岁 女 生 乘 机 溜 出 房 外, 将 房
《垓下歌》 項羽
1. 2. 3. 4. MM1 1 5. 6. 7. 8. MM1 2 9. ( ) 爲 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. 15. 縧 16. MM1 4 17. 18. 19. MM1 5 20. 21. 22. 23. 24. 25. MM1 6 26. 27. 28. 29. 30. 31. MM1 7 32. 爲 33. 34. 35. 36. MM1 8 37. 38.
內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
104 學 年 度 高 級 中 等 學 校 特 色 招 生 職 業 類 科 甄 選 入 學 內 容 審 查 表 學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 私 立 治 平 高 中 日 期 104 年 4 月 25 日 ( 六 ) 科 班 名 資 訊 科 特 色 班 項 目 基 本 焊 接 工 具 操 作 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 一 可 聯 接 性 : 術 科 命 題 規 範 命 題 內 容 基 本
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 序 號 試 場 序 號 姓 名 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 張 齡 文 王 美 蕙 吳
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 規 則 一 考 生 應 於 考 試 當 日 攜 帶 國 民 身 分 證 正 本 或 其 他 足 資 證 明 身 分 之 證 件 於 上 午 8 時 50 分 前 至 本 所 行 政 大 樓 2 樓 道 安 教 室 入 場 考 試, 未 攜 帶 者 一 律 不 得 參 加 考 試 ; 冒 名
美 国 研 究
1991 2 1991 3 1991 4 1991 5 1991 6 1991 7 1991 8 1991 9 1991 10 1991 11 1991 12 1991 13 1991 14 1991 15 1991 16 1991 17 1991 18 1991 19 1991 20 1991 21 1991 22 1991 23 1991 24 1991 25 1991 26 1991 27 1991
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宜蘭縣風景區管理所五峰旗風景特定風景區開放行動咖啡車作業投標須知
宜 蘭 縣 礁 溪 鄉 湯 圍 溝 公 園 委 託 經 營 管 理 契 約 書 立 契 約 書 人 宜 蘭 縣 政 府 ( 以 下 簡 稱 甲 方 ) 為 充 分 利 用 湯 圍 溝 公 園 空 間 效 益, 並 提 昇 遊 憩 服 務 品 質, 特 委 託 ( 以 下 簡 稱 乙 方 ) 經 營 管 理, 特 訂 定 本 契 約, 契 約 內 容 如 后 : 第 一 條 : 一 契 約 文 件 及
第 二 十 七 章 一 夜 苦 熬 第 二 十 八 章 租 房 同 居 第 二 十 九 章 二 人 世 界 第 三 十 章 取 消 面 试 第 三 十 一 章 中 暑 卧 床 第 三 十 二 章 找 到 工 作 第
商 场 风 月 之 新 欢 旧 爱 七 寸 明 月 / 著 第 一 章 凌 晨 惊 梦... 4 第 二 章 前 台 MM... 7 第 三 章 陪 赌 陪 嫖... 11 第 四 章 淫 声 荡 语... 15 第 五 章 孤 儿 报 恩... 19 第 六 章 一 招 断 腕... 21 第 七 章 惹 毛 警 察... 26 第 八 章 痛 扁 犯 人... 29 第 九 章 薄 惩 邢 科...
1 2 1901 1906 1906 1 2 3 3 1895 1897 4 20 4 5 52 1 2 1894 1911 1865 1936 1882 1888 1895 1897 1900 1901 1981 26 ~ 41 1987 41 ~ 96 3 1981 1982 1991 1993
2012 9 3 Overseas Chinese History Studies September 2012 No. 3 * 361005 1897 1899 1898 1901 1901 1906 K257. 1 A 1002-5162 2012 03-0051 - 11 Rise and Growth of Zhong He Tang and Its Relationships with Hsing
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5 55 75 91 5 6 1 2 3 4 5 7 8 1 2 3 4 5 9 10 1 2 3 4 5 6 7 11 12 1 2 3 13 14 1 2 3 15 16 1 2 17 18 1 2 3 19 20 1 2 21 22 1 2 3 23 24 1 2 3 25 26 1 2 3 4 5 27 28 1 3 2 4 5 6 7 8 9 29 30 31 32 1 2 3 4 33
人 間 菩 提 Part 1 人 間 菩 提 Part 2 清 涼 菩 提 正 覺 ------------------ 10 修 行 ------------------ 13 清 心 ------------------ 16 發 願 ------------------ 18 自 重 ----
人 間 菩 提 Part 1 人 間 菩 提 Part 2 清 涼 菩 提 正 覺 ------------------ 10 修 行 ------------------ 13 清 心 ------------------ 16 發 願 ------------------ 18 自 重 ------------------- 20 習 氣 ------------------ 22 清 淨 心
Part 1 2 3 4 5 6 7 Part 2 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Part 3 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
1. Generalized chronic periodontitis. 2. Occlusal attrition. 3. Posterior bite collapse 4. Chronic apical periodontitis of 15, 44 Periodontal treatmen
1 1. 2. 3. addition silicone agar functional impression wax 56 Missing teeth of 11,12,14,18,21,22,24,25,26,27,28,34,37,38,46,47,48 Uneven occlusal plane and loss of vertical dimension Multiple occlusal
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第 二 章 幼 兒 教 育 現 任 教 育 部 部 長 杜 正 勝,93 年 5 月 26 日 在 立 法 院 教 育 及 文 化 委 員 會 第 五 屆 第 五 會 期 報 告 我 國 教 育 政 策 之 現 況 與 未 來 發 展 中, 提 出 與 幼 兒 教 育 有 關 的 教 育 施 政 重 點 及 發 展 方 向, 有 下 列 三 項 :(1) 推 動 國 民 教 育 幼 兒 班, 國 教
Microsoft Word - 201506定版
56 Chinese Journal of Library and Information Science for Traditional Chinese Medicine Dec. 2015 Vol. 39 No. 6 综 述 中 医 药 学 语 言 系 统 研 究 综 述 于 彤, 贾 李 蓉, 刘 静, 杨 硕 *, 董 燕, 朱 玲 中 国 中 医 科 学 院 中 医 药 信 息 研 究 所,
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Vol. 14 No. 2 2005 249 259 Λ1 1961 1fl 2fl 1 1970 1961 1973 2 1973 1980 1990 199930 y1) 2010 54 5.6% 2025 104 4.5% 2000 1.75% 2001 1.5% 1995 7.1% 2010 11% 2025 17% 2.5 1 Λ1 700-0865 6-20 249 250 1 11 437
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戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
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国 际 中 医 中 药 杂 志 2016 年 6 月 第 38 卷 第 6 期 Int J Trad Chin Med, June 2016, Vol. 38, No.6 481 国 外 传 统 医 学 管 理 模 式 探 讨 一 带 一 路 胡 艳 敏 李 宗 友 徐 俊 李 彦 文 王 俊 文 姜 威 赵 阳 摘 要 传 统 医 学 以 其 在 疾 病 治 疗 及 预 防 保 健 中 的 确 切
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37 1 Vol. 37 No.1 2 0 1 6 1 TSINGHUA JOURNAL OF EDUCATION Jan. 2 0 1 6 4. 0 100872 1. 0 2. 0 3. 0 4. 0 4. 0 4. 0 G640 A 1001-4519 2016 01-0006 - 10 DOI 10. 14138 /j. 1001-4519. 2016. 01. 000610 11-12 18
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Taiwan Forestry Journal 寫 給 志 工 夥 伴 的 一 段 話 : 能 有 這 樣 的 機 會 與 這 些 真 實 無 偽 珍 愛 萬 物 的 朋 友 相 識, 是 工 作 中 的 快 樂 泉 源 這 群 以 天 為 幕 以 地 為 床 為 自 然 與 人 之 間 搭 起 親
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2 2016 2011 6 2014 2 2012 8 2011 3 5 2012 9 2011 2011 2015 2013 2011 2011 2015 2014 2014 2014 2011 1 1 2011 8 1 2015 2009 2.35
44 1 2016 1 Vol. 44 No. 1 Journal of Liaoning University Philosophy and Social Sciences Jan. 2016!"!!!!!"!!!!!"!" 20 *, C913.7 A 1002-3291 2016 01-0001-14 2015-11-10 * 2015-12-18 DOI 10.16197/j.cnki.lnupse.20151218.001,http://www.cnki.net/
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2007 4 NO, 4, 2007 86 The Journal ofm ing2q ing Fiction Studies General, NO, 86,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1. :, 307 ,,,, ;,,,, ;,,,,, ( ),,, ;,,,,,,, :, ;,,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,, 308 ,,,,,,, ;,!,,,,,,?,!,,,,,,,,,,,,,,
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2008 1 NO, 1, 2008 87 The Journal ofm ing2q ing Fiction Studies General, NO, 87, (1811),,,,,,, ( 1993) (1997),,,,,,,, ;, :,,, ;,,,, : 238,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ( ) ( ),,,, :,,,,,,,,,,,,,,, (1811), ( 1866)
国 际 口 腔 医 学 杂 志 第 40 卷 5 期 2013 年 9 月 649 是 一 种 固 定 式 弹 力 装 置, 可 同 时 对 上 下 颌 磨 牙 施 加 压 低 力, 力 值 在 稳 定 后 为 每 颗 牙 2.45 N 但 这 些 传 统 技 术 面 临 着 同 样 的 问 题,
648 国际口腔医学杂志 第 40 卷 5 期 2013 年 9 月 种植体支抗在正畸治疗中垂直向控制的应用进展 贺涵综述 贺红审校 武汉大学口腔医院正畸一科 武汉 430079 [摘要] 为了取得正畸治疗的理想疗效 有效的垂直向控制往往是关键因素 近年来 随着种植体在正畸治疗中的 成功应用 利用种植体支抗进行垂直向控制得到了越来越多的关注 本文旨在通过回顾近年来关于种植体支抗在 正畸治疗中垂直向控制的相关研究
2016 6 31 2016 6 138 SOUTH CHINA POPULATION No.6 2016 Vol. 31 General No. 138 1,2 1 (1 100081 2 130012) 31 C92-05 A 1004-1613 2016 06-0040-17 1992 1980 / 2016 2006 2016-10-21, 40 1956 8 6 1997 1957 3 8
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目 錄 引 言 頁 數 i 第 一 章 高 中 課 程 ( 智 障 學 生 ) 提 要 1 1.1 目 標 2 1.2 課 程 架 構 2 1.3 個 別 學 習 計 畫 5 1.4 學 生 學 習 概 覽 5 1.5 學 習 時 間 分 配 5 第 二 章 概 論 7 2.1 背 景 8 2.2 課 程 理 念 8 2.3 課 程 宗 旨 9 2.4 與 基 礎 教 育 及 高 中 後 生 活 的
The Salt Merchants of Yang - Chou A Study of Commercial Capitalism in Eighteenth - Century China Harvard Journal of Asiatic Studies Vol
DOI 0. 796 /j. cnki. 00-509. 06. 04. 0 5 9 9 9 9 8 K95. 4 A 00-509 06 04-009 - 5 4ZDB04 004 67 9 996 04 956 988 The Salt Merchants of Yang - Chou A Study of Commercial Capitalism in Eighteenth - Century
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10 11 2011 11 Journal of Nanyang Normal University(Social Sciences) Vol10 No11 Nov 2011 ( ) 1 (, 100871) : ; : ; ; ; :H1133 :A :1671-6132(2011)11-0049-12, (1987 ) (1986 ) (1988 ) (1999 ) ( (2003 ) ) (1993
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高 職 土 木 與 建 築 群 一 別 : 土 木 建 築 消 防 工 程 空 間 測 繪 二 行 業 別 : 建 築 繪 圖 室 內 設 計 景 觀 規 劃 營 造 工 程 顧 問 建 設 測 量 工 程 估 價 等 行 業, 如 營 建 工 程 技 術 員 建 築 繪 圖 技 術 員 測 量 技 術 員 工 程 估 價 管 理 技 術 員 等 三 特 質 : 1. 具 有 數 理 推 理 空 間
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212 绎 Vol.14 No.5 ScienceDirect 阴 元元 元元 / 99978 5 doi: 1.3969/j.issn.1674-3849.212.5.3 2 1 29 72.7% 21 27.1% 24.26% 1 [1] 1 2 21 7.85 [2] 1 29 21% 662 26 9.38 211 3.8 27.2% 1 212-3-26 212-1-19 元 UL16/9-Y4/CMS/WYT1/ICMS
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康 寧 學 報 10:25-40(2008) 25 中 國 大 陸 福 建 省 台 資 專 科 診 所 成 功 經 營 管 理 的 關 鍵 核 心 能 力 * 汪 文 政 ** 賴 俊 穎 摘 要 中 國 大 陸 自 1979 年 改 革 開 放 以 來, 台 資 企 業 開 始 前 往 大 陸 投 資 經 營 各 項 產 業, 隨 著 台 資 企 業 在 大 陸 蓬 勃 發 展, 吸 引 一 群
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1998 1 ( 106 ) POPULATION & ECONOMICS No. 1,1998 ( Tot. No. 106) Ξ 80,, :,,,1981,1991,, A &M, ( 210042),, A &M,,, A &M, [1 ], [2 ] [3 ], [4 ], [5 ] 1985 1990 27 (,), (75,29,28 ), :,(),,,,,,, [6 ] 1985
1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
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36 4 2015 385 ~ 397 The Chinese Journal for the History of Science and Technology Vol. 36 No. 4 2015 1951 ~ 1956 100049 100190 1951 ~ 1966 1951 ~ 1956 N092 P62-092 A 1673-1441 2015 04-0385-13 1951 ~ 1966
泉州市中等职业学校
泉 州 市 中 等 职 业 学 校 实 施 性 教 学 计 划 本 学 校 名 称 晋 江 华 侨 职 校 级 届 2013 级 专 业 类 别 类 别 代 码 专 业 名 称 鞋 类 设 计 与 管 理 专 业 代 码 专 门 化 名 称 制 鞋 工. 鞋 类 设 计 师. 版 师. 配 色 员 目 录 : 一 招 生 对 象 与 学 制 二 具 体 培 养 目 标 与 就 业 范 围 三 知 识
10384 X9908009 UDC Study On Causation Of Civil Tort Liability 2004 4 2004 2004 2004 4 [M] 1991476 [M] 1996635 ABSTRACT ABSTRACT Theory of causation, which is the most complicated and thorny of tort law,
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施 关 摘 中 要 键 需 : 词 要 结 : 注 合 必 意 实 要 的 例 性 问 介 题 绍 选 了 型 实 系 施 统 方 实 案 北 施 京 的 铁 必 路 要 信 性 号 厂 吴 聘 系 蕊 统 的 选 型 系 统 的 实 施 方 案 及 实 选 型 及 实 施 方 案 的 介 绍 共 一. 随 引 着 言 在 设 同 计 课 数 题 据, 市 企 产 场 业 品 竞 制 在 争 造 产
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論 莊 子 處 世 哲 學 的 基 本 功 忘 287 國 立 高 雄 師 範 大 學 高 雄 師 大 學 報 2003,15,287-307 論 莊 子 處 世 哲 學 的 基 本 功 忘 ] 李 若 鶯 摘 要 莊 子 哲 學 不 是 理 論 的 思 維 哲 學, 而 是 實 用 的 生 活 哲 學, 是 經 由 觀 照 人 生, 思 考 存 在 本 質, 歸 納 出 的 性 命 對 應 莊 子
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福 州 大 学 校 训 博 学 远 志 明 德 至 诚 目 录 福 州 大 学 大 学 英 语 课 程 教 学 实 施 方 案... 1 福 州 大 学 大 学 信 息 技 术 基 础 分 级 教 学 实 施 方 案... 2 经 济 统 计 学 专 业 培 养 方 案... 3 经 济 统 计 学 专 业 培 养 方 案 解 读... 8 管 理 学 院 经 济 统 计 学 专 业 课 程 安 排
第 37 卷 第 5 期 自 然 论 坛 亿, 相 当 于 总 人 口 的 1/4; 到 2050 年, 比 重 将 达 到 1/3, 相 当 于 三 个 人 中 就 有 一 个 老 年 人 2013 年 上 海 市 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 为 387.62 万 人, 占 总 人 口
Chinese Journal of Nature Vol. 37 No. 5 NATURE FORUM doi:10.3969/j.issn.0253-9608.2015.05.007 医 学 模 式 和 健 康 服 务 12 姚 志 洪 1 中 国 科 学 院 上 海 健 康 科 学 研 究 所, 上 海 200025;2 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院, 上 海 200025
rights and interests of doctors and patients. But it is insufficient jurisprudential basis and legitimacy crisis of legal forms through the form of mi
1 Vol. 3 6 No. 1 36 2 0 1 8 1 Hebei Law Science Jan. 2 0 1 8 DOI 10. 16494 /j. cnki. 1002-3933. 2018. 01. 011 511436 DF36 A 1002-3933 2018 01-0117-13 Study on the Jurisprudential Basis on the Implementation
一 区域法治发展的本体论研究 在一个理论体系中,本体论居于逻辑起点的地位,它所要探究的是一定的社会现象赖以存在的 根基 区域法治发展的本体研究亦不例外,它涵盖了区域法治的概念内涵 必要性与可行性 合法性 与合理性 区域法治发展的各种基础 发展模式( 道路) 发展动力( 机制) 等根本性的理论问题,构
南京师大学报(社会科学版) / Jan. 2014 / No. 1 区域法治发展的法理学思考 一个初步的研究构架 夏锦文 [ 摘 要] 随着区域科学的兴起与我国法治建设的推进,区域法治发展成为法治国家建设领域 中一个全新的论题,也是法治中国建设的题中应有之义 区域法治发展理论是在全面推进法治中国 建设,全面建成小康社会历史条件下形成的,也是在形成基础上构建的 加强区域法治发展理论研究 具有促进法学理论发展与推动现实问题解决之双重意义
语言的地位与外地来沪白领青年的语言选择
第 2 卷 第 1 期 中 国 城 市 研 究 ( 电 子 期 刊 ) Vol.2 No.1 2007 年 03 月 E-JOURNAL OF CHINA URBAN STUDIES Mar., 2007 语 言 的 社 会 地 位 与 外 地 来 沪 白 领 青 年 的 语 言 选 择 张 晶 晶 ( 华 东 师 范 大 学 中 国 现 代 城 市 研 究 中 心, 上 海 200062; 华 东
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西 夏 学 第 5 辑 2010 年 9 月 Xixia Studies, Sep. 2010, Vol. 5 西 夏 王 陵 鎏 金 铜 牛 石 马 和 辽 代 兴 平 公 主 墓 葬 考 黄 震 云 摘 要 :1971 年, 西 夏 王 陵 101 号 墓 出 土 鎏 金 铜 牛 和 石 马 论 文 通 过 和 汉 代 唐 代 墓 葬 中 铜 牛 铁 牛 的 比 较 发 现,101 号 墓 出
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高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2010. vol.18, No.3 會員園地 太順診所 2 曾錦元醫師 009年3月22日 高 圖一 葉突出水面者為蓮花 荷花 雄市左營舊城文化 葉平貼於水面開紅花者為睡蓮 協會結合高雄市溼地聯 盟 廍後聯誼會 廍南 聯誼會展開蓮池潭蓮花 復育行動 在蓮池潭春 秋閣及龍虎塔附近水 域種下70棵睡蓮 40年
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绎 1 2 1. 8300112 援 830000 CNKI 1979-20121989-2013 PubMed/MEDLINE Jadad Cochrane RevMan 5.2.0 Meta 4 360 Meta OS WMD 95%-0.48-0.81-0.160.04-0.150.22 RR 95% 1.671.292.151.220.354.20 doi: 10.11842/wst.2014.08.030
外国留学生就业活动指南(all)
就 活 动 从 开 始 就 是 通 过 向 己 发 问 对 己 长 处 与 短 处 喜 好 与 厌 恶 专 与 能 力 兴 趣 将 来 愿 望 与 理 想 价 值 观 人 生 观 等 进 思 考 和 整 理 通 过 回 首 过 去 反 思 现 在 描 绘 未 来 可 以 发 现 一 个 己 未 曾 注 意 过 一 个 真 就 活 动 准 备 就 活 动 从 开 始 哪 个 有 己 想 做 目 ❶ 为
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40 3 2003 5 () Journal of Peking University( Philo sophy and Social Science s) Vol. 40, No. 3 May, 2003 : (, 100871) :,,, 20,, 1907 : ; ; ; : I20615 :A :100025919 (2003) 0320062213,,,,,,, 1898 ( ), [ 1
大学英语4、6级等级考试简介.doc
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臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs 參 中 醫 療 法 綜 述 1 一 扶 正 培 本 法 ( ) 1 二 清 熱 解 毒 法 2 三 活 血 化 瘀 法 3 四 軟 堅 散 結 法 4 肆 癌 症 手 術 後 的 中 醫 調 養 一 癌 症 術
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 中 醫 藥 輔 助 西 醫 癌 症 治 療 台 北 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 藥 劑 部 藥 師 王 麗 綺 張 思 平 郭 旻 奇 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 藥 劑 部 藥 師 童 承 福 楊 榮 季 摘 要 壹 前 言 貳 中 西 醫 對 癌 症 的 治 療 原 則 301 藥 學 雜
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联 合 国 A/HRC/19/59/Add.1 大 会 Distr.: General 20 January 2012 Chinese Original: English 人 权 理 事 会 第 十 九 届 会 议 议 程 项 目 3 增 进 和 保 护 所 有 人 权 公 民 权 利 政 治 权 利 经 济 社 会 和 文 化 权 利, 包 括 发 展 权 内 容 提 要 食 物 权 问 题 特
EUROSCAN The ROSCAN 3 International Information Network on 1. 3 New and Emerging Health Technologies EUROSCAN EU- 1997
EUROSCAN Experience and Enlightenment of International Emerging Health Technology Assessment /XIA ZhiyuanZHOU Ping LIU Yiyue et al. / /Chinese Health Quality Management 2016 23 191-95 Abstract The paper
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广 东 省 专 业 镇 科 技 创 新 动 态 2008 年 第 1 期 ( 总 第 26 期 ) 广 东 省 科 技 厅 发 展 计 划 处 广 东 省 专 业 镇 发 展 促 进 会 编 2008 年 01 月 23 日 2007 年 专 业 镇 工 作 大 事 记 2007 年 1 月 22 日 科 技 部 农 村 司 赴 广 东 省 调 研 专 业 镇 技 术 创 新 试 点 工 作 2007
全球化与中国国内劳动力流动：新趋势与政策含义
Working Paper Series No.48 2005 8 1 WTO 2004 2004 10 9 15 1900 200 2005 18 25 2004 2005 1/3 100 503 57.1% 73.2% 58.6% 14.6 WTO 1 2 3 10 20 90 2 Solinger 1999 2001 WTO 2001 6.8%2004 35.4% 1 2004 12.4% 3
1 2X 3X 1886 LMNA Lamin A Prelamin A LMNA Lamin A C T Progerin 3,4 1 bird face bird face 32 Volume 3, Number 1, 2014
Clinical Considerations for Hutchinson-Gilford Progeria Syndrome in Dental Treatment Sung-Ying Ye Department of Prosthodontics Chi Mei Medical Center, Tainan, Taiwan Jui-Chung Chang Director, Department
海 南 省 三 亚 高 级 技 工 学 校...101 重 庆 钢 铁 ( 集 团 ) 有 限 责 任 公 司... 104 四 川 核 工 业 技 工 学 校... 109 泸 州 老 窖 集 团 有 限 责 任 公 司...112 贵 州 乌 江 水 电 开 发 有 限 责 任 公 司...11
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CCMP91-RD-012 Clinical Consensus Manual of Traditional Chinese Medicine Medical Therapeutics (ICD-9-CM) 516 Chang Gung University Jyh-Sheng You Abstract The purpose of this project is to edit the Clinical
01 No. 01 JOURNAL OF SUN YAT-SEN UNIVERSITY Vol. 1 SOCIAL SCIENCE EDITION General No. 1 * DOI10. 171 /j. cnki. jsysusse. 01. 0. 009 1 197 * 01 11 08 1 10000 01 199 011 19 197 007 011 01 011 008 011 1 19
* 作 上 主 忠 心 的 管 家 * 基 督 教 信 仰 对 健 康 的 益 处 * 健 康 促 进 专 栏 * 短 宣 及 会 议 * 职 场 机 会 * 佈 告 栏 * 2015 年 6 月 第 37 期 发 行 : Joshua / 编 辑 : Snow 作 上 主 忠 心 的 管 家 / 王 荣 德 医 师 成 大 医 学 院 公 卫 所 讲 座 教 授 成 大 医 院 内 科 部 及 职
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60 2 2016 2 RAILWAY STANDARD DESIGN Vol. 60 No. 2 Feb. 2016 1004-2954201602-0071-06 BIM 1 1 2 2 1 1. 7140992. 710054 BIM BIM 3D 4D nd BIM 1 3D 4D Revit BIM BIM U442. 5TP391. 72 A DOI10. 13238 /j. issn.
234 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 醫生既說出三種病名 當然開三樣方子 但 當代西醫認為除非推翻傳統中醫病名相關之 是病只有一個 至少有兩張方子不對 不對 六氣說 否則國民健康就有重大危機的論點 的藥吃下去 那病當然有增無減 病家到此 挾著以科學主義救亡圖存的氣氛 對於中醫學術 時 自
233 J Chin Med Special Edition (2): 233-258, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502013 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 林政憲 林睿珊 * 國防醫學中心三軍總醫院中醫部 台北 台灣 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 病名與其內涵的不確定性是民國時期的醫家們十分困擾的問題 這個現象隨著中西醫論爭 的氣氛
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選 技 職. 好 好 讀. 有 前 途 - 找 對 方 向 - 技 職 不 可 限 量 家 長 版 101 年 8 月 簡 報 大 綱 十 二 年 國 教 國 中 畢 業 生 升 學 管 道 技 職 教 育 學 制 與 現 況 升 學 選 擇 新 趨 勢 技 職 教 育 發 展 與 特 色 技 職 典 範 代 表 五 專 高 職 類 科 簡 介 結 語 十 二 年 國 民 基 本 教 育 系 統 架
标题
第 38 卷 第 1 期 西 南 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ) 2012 年 1 月 Vol.38 No.1 JournalofSouthwestUniversity(SocialSciencesEdition) Jan.,2012 也 谈 瞿 秋 白 与 鲁 迅 冯 雪 峰 胡 明 ( 中 国 社 会 科 学 院 文 学 研 究 所, 北 京 市 100732) 摘 要 : 瞿 秋
目 录 中 文 摘 要 2 英 文 摘 要 3 引 言 5 论 文 正 文 8 材 料 方 法 8 结 果 9 讨 论 24 综 述 27 结 论 46 参 考 文 献 48 致 谢 67 个 人 简 历 69 1
口 腔 医 学 博 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 中 西 医 结 合 治 疗 口 腔 粘 膜 病 的 Meta 分 析 姓 名 : 封 帅 学 号 : 90203130 学 院 : 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 专 业 : 口 腔 医 学 导 师 : 华 红 教 授 完 成 时 间 : 二 零 一 零 年 五 月 目 录 中 文 摘 要 2 英 文 摘 要 3 引 言 5 论 文 正
高餐通識教育學刊 第六期 On the Tea Culture in Verses of the Yuan Dynasty Shu-Hung Chuang Assistant professor, National Open University Abstract Tang poetry, Sung
高餐通識教育學刊 第六期 頁 189-216 中華民國九十九年十二月 NKUHT Journal of General Education Vol.6, pp.189-216, December 2010 也談元代散曲中的茶文化 莊淑紅 國立空中大學人文學系兼任助理教授 摘要 在中國文學中 唐詩 宋詞 元曲扮演了舉足輕重的角色 它們記錄並傳承著中 古時代的東方文化 記敘了那個時空下璀璨的中國歷史 在本論文中
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Drs. K. W. Boey, S.F. Li, C.W. Kwan and Ms. Bonny Wong ( ) 1 1.0 1.1 1.2 2.0 2.1 10 32.4 11.6 6.6(World Health Organisation,1999) 2.2 (Conwell, 2001 Klinger, 1999 Yip & Chiu, 1998) 2.3 (Shneidman, 1985)
1977 471.2 30 56% 2 1978 1 1980 1980 44.8 5 2010 1 21 6 12 2012 2. 30% 2 (1) 基 层 义 务 教 育 扩 张 的 产 物 1987 1 1 1987 20 50 1992 8 1956 1972 1965 18 102 92
2014 3 13 2 Journal of Educational Science of Hunan Normal University Vol.13 No.2 Mar. 2014 朱 启 臻, 田 牧 野 100193 推 动 城 乡 教 育 均 衡 发 展, 关 键 在 于 提 高 农 村 学 校 教 师 的 素 质 在 我 国 独 特 的 国 情 下, 农 村 学 校 始 终 处 于 师 资
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中 国 美 学 与 解 释 学 札 记 胡 晓 明 ( 华 东 师 范 大 学 中 文 系 ) 摘 要 : 这 篇 文 章 是 笔 者 读 书 心 得 之 汇 集, 虽 然 是 偶 成, 但 是 却 包 含 了 对 中 国 美 学 及 解 释 学 的 理 解 和 关 心 关 键 词 : 美 学 ; 解 释 学 中 图 分 类 号 :G0 文 献 标 识 码 : 一 中 国 美 学 中 的 身 体 日
Tenure-track Tenure-track WTO Peer Effect 46
2004 ~ 2014 * 21 Tenure-track 2004 2004 Tenure-track * 45 2015 1 3 21 2003 Tenure-track Tenure-track WTO 2004 985 Peer Effect 46 2007 Tenure-track Tenure AAUP 1915 12 31 1 1940 7 1 Tenure-track 2 Tenure