目录 急性脑卒中的处理原则 脑卒中合并高血压的血压管理
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1 脑卒中合并高血压的处理原则 和血压管理 俞蔚浙江医院浙江省心脑血管病防治研究中心
2 目录 急性脑卒中的处理原则 脑卒中合并高血压的血压管理
3 急性脑卒中诊断流程 识别脑卒中临床类型和病因 是否为卒中, 排除非血管疾病 缺血 OR 出血 (CT/MRI) 卒中严重程度 (NIHSS 评分 ) 能否溶栓 / 介入 / 手术 / 药物 病因 / 分型 (TOAST 标准 )
4 急性脑卒中院前处理原则 迅速识别疑似脑卒中患者并尽快转运 一 症状识别, 突然出现症状 一侧肢体 ( 面部 ) 无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛 呕吐 意识障碍或抽搐三 病史收集与转运症状开始时间近期患病 近期用药既往病史就近有医疗能力的医院转运 二 简要评估及处理 气道 呼吸和循环 心脏监护 静脉通路建立 吸氧 评估有无低血糖 避免 无低血糖输含糖液体 过度降压 大量输液
5 NIHSS 评分 NIHSS 评分内容 意识水平 / 意识水平提问 / 意识水平指认 3/2/2 凝视 2 视野 3 面瘫 3 上下肢运动 4/4/4/4 共济失调 2 感觉 2 语言 3 构音障碍 2 忽视 2
6 卒中的病因分类 卒中 85% 15% 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性卒中 20% 25% 20% 30% 5% 动脉粥样硬化性脑血管病 小动脉疾病 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 原因未明性 其他不常见原因 夹层 动脉炎 偏头痛 / 血管痉挛 药物滥用 其他 低灌注 动脉源性栓塞
7 一般处理 脑卒中常规处理原则 呼吸 :SaO2 > 94% 心脏监测和心脏病变处理 体温管理 : 寻找原因, >38 给予退热 血压控制 血糖控制 : 避免低血糖 控制范围 mmol/L 营养支持 特异性治疗 病因治疗 并发症处理 二级预防治疗
8 溶栓治疗适应证与禁忌证 1. 急性缺血性脑卒中 3-6h 溶栓适应证与禁忌证 3h 溶栓适应证 6h 溶栓适应证 2. 脑出血 3. 蛛网膜下腔出血
9 血管介入治疗原则 1. 急性缺血性脑卒中 2. 脑出血 3. 蛛网膜下腔出血 适用于颅内大血管闭塞性病变 颅内大血管闭塞性病变诊断依据临床评估和影像学检查 临床评估 :NIHSS 8-10 分 影像学检查 :CTA/MRA/DSA 治疗方案 机械取栓 : 首选 球囊成形与支架植入 : 原位血栓 夹层 颅内外串联病变 动脉溶栓 : 时间延迟 并发症风险, 不作为首选
10 脑出血诊治原则 1. 急性缺血性脑卒中 2. 脑出血 3. 蛛网膜下腔出血 脑出血诊断特征 : 起病急 ; 神经功能丧失伴头痛 呕吐 血压激剧升高 意识丧失 ;CT 检查 : 高密度影,CT 值 75-80HU; 病因和部位分型 内科治疗 : 一般治疗 : 生命体征维持 血压 血糖 体温 病因治疗 : 抗栓药物, 停药 ; 抗凝药物 : 华法林, 维生素 K( 最佳 ) 新鲜冻干血浆和 PCC; 普通肝素, 硫酸鱼精蛋白 ; 溶栓药物, 凝血因子和血小板 并发症治疗 : 颅内压增高 痫性发作 DVT 外科治疗 : 开颅血肿清除术 微创手术 去骨瓣减压术
11 急性脑出血外科治疗指征 1. 急性缺血性脑卒中 2. 脑出血 3. 蛛网膜下腔出血 II 级推荐 神经功能恶化或脑干受压的小脑出血, 尽快清除血肿, 不推荐单纯脑室引流 脑叶出血超过 30ml 且距皮质表面 1cm 内, 考虑开颅或微创清除血肿 72h 内, 血肿体积 20-40ml GCS 9 分幕上高血压脑出血, 严格选择后应用微创联合或不联合溶栓引流清除血肿 40ml 以上重症脑出血由于占位效应导致意识障碍恶化, 可考虑微创清除血肿 病因未明脑出血者术前 CTA/MRA/DSA 排除血管病变, 降低再出血风险
12 蛛网膜下腔出血诊治流程 1. 急性缺血性脑卒中 剧烈头痛 脑膜刺激征阳性和头颅 CT 提示蛛网膜下腔高密度应是蛛网膜下腔出血 (SAH) 经典诊断标准 怀疑 SAH, 但急性期 CT 阴性, 可行腰穿检查 2. 脑出血 3. 蛛网膜下腔出血
13 目录 急性脑卒中的处理原则 高血压合并脑卒中的血压管理 1. 缺血性脑卒中血压管理 2. 脑出血血压管理 3. 蛛网膜下腔出血血压管理
14 脑血管的自身调节机制 Bayliss 效应 : MAP[MAP=DBP+1/3PP] 在 60~160mmHg 时, 脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定, 保证脑组织血液供应 急性脑卒中时,MAP 维持在 mmHg 14
15 脑卒中分期和血压控制原则 分期 : 急性期 : 一般为卒中发病 2 周以内 恢复期 : 病情稳定者恢复期一般为卒中发病 2 周至 6 个月 血压控制原则 : 急性期 : 挽救受损脑组织, 改善预后 恢复期 : 减少复发 靶器官损害 15
16 急性脑卒中的血压管理原则 降低颅内压 维持足够的脑灌注压为核心 不推荐缺血性脑卒中急性期强化达标的积极降压治疗 ( 除外溶栓治疗 严重心衰 主动脉夹层 高血压脑病 严重动脉狭窄 脑过度灌注综合征 ) 个体化治疗 : 根据年龄 高血压病史 脑卒中的类型 卒中病因及发病机制 脑血管基础情况 受损脑组织的部位和面积等因素进行综合判定 有计划 分步骤地降压达到不同阶段目标值 强调血压监测, 降压平稳, 降低血压变异性
17 1. 缺血性脑卒中高血压 缺血性卒中急性期高血压原因 约 70% 的缺血性卒中患者急性期血压升高 2. 脑出血高血压 3. 蛛网膜下腔出血高血压 原因主要包括 : 病前存在高血压 疼痛 恶心呕吐 颅内压增高 焦虑 卒中后应激状态 病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者,24 h 后血压水平血压自发降低, 基本可反映其病前水平
18 1. 缺血性脑卒中高血压 1.1 急性期的降压 2. 脑出血高血压 3. 蛛网膜下腔出血高血压 静脉溶栓的高血压管理 需要静脉阿替普酶溶栓的患者, 应该在溶栓前谨慎降压, 使收缩压应 <185 mmhg, 舒张压 <110 mmhg (I,B-NR) 静脉阿替普酶溶栓后 24 小时内血压应 <180/105 mmhg (I,B-NR) 2018 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南
19 1. 缺血性脑卒中高血压 1.1 急性期的降压 2. 脑出血高血压 3. 蛛网膜下腔出血高血压 血管介入治疗患者的高血压管理 血管介入治疗前 : 未接受静脉溶栓而计划进行血管介入治疗的患者, 手术前血压应该 185/110 mmhg (IIa,B-R) 接受静脉溶栓后血管介入治疗的患者, 血压应该 180/105 mmhg 血管介入治疗中 : 根据心功能 血管情况 侧枝循环情况, 个体化血压管理 机械取栓过程中将血压控制在 180/105 mmhg 是合理的 (II b,b-nr, 新推荐 ) 血管介入治疗后 : 比基础血压低 20-30mmhg, 但不能低于 90/60mmhg 2018 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南 急性缺血性脑卒中早期血管介入治疗流程与规范专家共识
20 脑过度灌注综合征 / 高灌注综合征 脑过度灌注综合征 (CHS) 是指手术后导致脑血流域增加而引起的一组症候群 多见于颈动脉内膜剥脱 (CEA) 和颈动脉支架植入 (CAS) 术后, 极少数见于脑梗死自发血管再通后, 总体的 CHS 发生率为 1.4%, 总体颅内出血的发生率为 0.6% 1964 年报道第 1 例脑过度灌注综合征, 为 1 例 CEA 术后出现的颅内出血 直到 1981 年,Cerebral Hyperperfusion syndrome 这一名称才由 Sundt 正式提出 QJM,2007,1130: Mayo Clin Proc,1981,56: J Neurosurg,1964,21:
21 脑过度灌注综合征 / 高灌注综合征 21
22 脑过度灌注综合征 / 高灌注综合征 脑动脉狭窄或闭塞的血管再通后, 患者出现同侧颞部 额部及眶后疼痛伴或不伴恶心 呕吐, 同侧局灶性癫痫发作或神经功能障碍 ; 影像学检查发现, 再通血管分布区呈高灌注状态伴大脑中动脉 (MCA) 平均血流量升高 ; 头部 CT 或 MRl 证实没有新发生的缺血性梗死 在 CEA 组 CHS 发生的高峰在术后 6d,CAS 发生 CHS 的高峰在术后 12 h 22
23 脑过度灌注综合征 / 高灌注综合征 CHS 三大临床表现 : 意识障碍 神经功能症状 癫痫 CHS 的临床表现多样, 包括 患侧严重的头痛 癫痫发作局灶性神经功能障碍 视觉障碍 甚至颅内出血等 蛛网膜下腔出血 眼底出血及认知功能障碍在高灌注损伤中极为少见 Neurosurgery,2011,68(3):649_
24 脑过度灌注综合征 / 高灌注综合征 术前阶段的危险因素 长期高血压 糖尿病 高龄 3 个月内对侧曾行 CEA 手术 对侧颈动脉阻塞 Willis 环不完整 同侧重度颈动脉狭窄而侧支循环代偿不良 脑血管对乙酰唑胺反应性降低等 术中的危险因素 颈动脉远端压力小于 40 mmhg 术中麻醉剂应用高剂量的卤代烃挥发性药物 术后的危险因素 出现高血压 给予抗凝剂或抗血小板药 J Vasc Surg, 2009, 49:
25 脑过度灌注综合征 / 高灌注综合征 防治原则 : 严格控制术后血压对防治 CHS 有重要意义 25
26 1. 缺血性脑卒中高血压 1.1 急性期的降压治疗 2. 脑出血高血压 3. 蛛网膜下腔出血高血压 非溶栓 / 介入卒中患者的高血压管理 伴有合并症 ( 急性冠状动脉事件, 急性心衰, 主动脉夹层, 溶栓后症状性颅内出血, 先兆子痫 / 子痫 ), 早期降压治疗是有指征的 初始血压降低 15% 可能是安全的 (I,C-EO) 没有合并症 血压 <220/120 mmhg, 在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动或重新启动降压治疗对于预防死亡或无效 (III 无益,A) 血压 220/120 mmhg, 在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动或重新启动降压治疗的疗效是不确定的 卒中发作后最初的 24 小时内血压降低 15% 可能是合理的 (IIb,C-EO, 新推荐 )) 2018 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南
27 1. 缺血性脑卒中高血压 1.1 急性期的降压 2. 脑出血高血压 神经功能稳定患者的高血压管理 对于血压 140/90 mmhg 神经功能稳定, 无禁忌症的患者在数天后启动或重新启动降压治疗是安全的, 对于改善长期的血压控制也是合理的 (IIa,B-R, 新推荐 ) 3. 蛛网膜下腔出血高血压 2018 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南 急性缺血性脑卒中早期血管介入治疗流程与规范专家共识
28 1. 缺血性脑卒中高血压 1.1 急性期的降压 2. 脑出血高血压 3. 蛛网膜下腔出血高血压 卒中后低血压患者的血压管理 卒中后低血压常见原因 主动脉夹层 血容量减少 心输出量减少 治疗 寻找病因, 处理原因 扩容升压 2018 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南 急性缺血性脑卒中早期血管介入治疗流程与规范专家共识
29 1. 缺血性脑卒中高血压 1.2 二级预防的高血压管理 2. 脑出血高血压 3. 蛛网膜下腔出血高血压 二级预防启动降压时机和血压值 启动时机 : 既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或 TIA 患者, 如果没有绝对禁忌, 发病后数天应重新启动降压治疗 (Ⅰ 级推荐,A 级证据 ) 启动血压值 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或 TIA 患者, 发病数天后如果收缩压 140 mmhg 或舒张压 90 mmhg, 应启动降压治疗 (Ⅰ 级推荐,A 级证据 ); 对于血压 <140/90 mmhg 的患者, 其降压获益并不明确 (Ⅱ 级推荐,B 级证据 ) 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014
30 1. 缺血性脑卒中高血压 1.2 二级预防的高血压管理 2. 脑出血高血压 不同病因脑卒中患者的降压目标 由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄 ( 狭窄 70%~99%) 导致的缺血性脑卒中或 TIA 患者, 推荐收缩压降至 140 mmhg 以下, 舒张压降至 90 mmhg 以下 (Ⅱ 级推荐,B 级证据 ) 3. 蛛网膜下腔出血高血压 由于低血流动力学原因导致的脑卒中或 TIA 患者, 应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响 (Ⅳ 级推荐,D 级证据 ) 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014
31 1. 缺血性脑卒中高血压 1.3 一级预防的高血压管理 2. 脑出血高血压 脑卒中一级预防治疗 长期监测 规范血压管理 生活方式改善 生活方式改善无效者, 及时启动药物降压治疗 推荐降压目标为 140/90mmHg 3. 蛛网膜下腔出血高血压
32 1. 缺血性脑卒中高血压 1.2 二级预防的高血压管理 2. 脑出血高血压 3. 蛛网膜下腔出血高血压 一 二级预防降压药物的选择 一级预防 : 若能有效降压, 各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险 具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗 (Ⅰ 级推荐,A 级证据 ) 二级预防 : 降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化, 应全面考虑药物 脑卒中的特点和患者 3 方面因素 (Ⅱ 级推荐, B 级证据 ) 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014
33 1. 缺血性脑卒中 2. 出血性脑卒中 2.1 出血性脑卒中患者急性期血压管理 3. 蛛网膜下腔出血高血压 急性脑出血患者降压的目标值 综合管理脑出血患者的血压, 分析血压升高的原因, 再根据血压情况决定是否进行降压治疗 (Ⅰ 级推荐,C 级证据 ) 当急性脑出血患者收缩压 >220 mmhg 时, 应积极使用静脉降压药物降低血压 ; 当患者收缩压 >180 mmhg 时, 可使用静脉降压药物控制血压, 根据患者临床表现调整降压速度,160/90 mmhg 可作为参考的降压目标值 (Ⅲ 级推荐,C 级证据 ) 早期积极降压是安全的, 其改善患者预后的有效性还有待进一步验证 (Ⅲ 级推荐,B 级证据 ) 严格控制自发性脑出血的急性期血压水平, 可减少血肿体积的扩大和病情加重风险 中国脑出血诊治指南 (2014)
34 1. 缺血性脑卒中 2. 出血性脑卒中 2.2 出血性脑卒中患者的预防 3. 蛛网膜下腔出血高血压 脑出血患者二级预防 积极治疗高血压病是预防脑出血复发的有效手段 (I 级推荐,B 级证据 ) 推荐血压控制目标为 <140/90 mmhg(Ⅱ 级推荐,B 级证据 ) 中国蛛网膜下腔出血诊治指南 2015
35 1. 缺血性脑卒中 2. 出血性脑卒中 3. 蛛网膜下腔出血高血压 SAH 并发高血压的管理 SAH 并发高血压的管理应更为严格, 应及时使用强效降压药物, 静脉推注或持续滴注, 控制血压, 可予静脉持续给药, 例如尼卡地平 拉贝洛尔及艾斯洛尔等 血压过低容易诱发缺血性损伤 因此, 血压控制最佳目标根据根据发病前基础血压来修正, 高于基础 20%, 避免低血压 血压变异性大与再出血关系密切 动脉瘤处理前将血压控制在 mmHg 是合理的 中国蛛网膜下腔出血诊治指南 2015 中国急诊高血压诊疗专家共识 2017
36 1. 缺血性脑卒中 2. 出血性脑卒中 SAH 二级预防的血压管理 一般情况下, 收缩压低于 160mmhg 是合理的治疗目标 3. 蛛网膜下腔出血高血压 但要注意保持脑灌注情况 中国蛛网膜下腔出血诊治指南 2015 中国急诊高血压诊疗专家共识 2017
37 急性脑卒中血压管理和目标 缺血性 出血性 介入溶栓药物出血 SAH 前 185/110 mmhg 前 185/110 mmhg 伴有合并症初始血压降低 15% 收缩压 >220 mmhg, 积极静脉降压 强效降压, 降压目标 160/90 mmhg 中 180/105 mmhg 中 180/105 mmhg 没有合并症血压 <220/120 mmhg, 不降压 收缩压 >180 mmhg 时, 调整降压 后比基础低 20-30mmhg 没有合并症血压 220/120 mmhg,24 小时内血压降低 15% 降压目标 160/90 mmhg
38 急性期静脉降压药物选择 急性脑出血降压治疗避免使用硝普钠, 因其可能增加颅内压和抑制血小板聚集 推荐快速降压药物 : 乌拉地尔 拉贝洛尔 缺血性脑卒中 : 乌拉地尔 拉贝洛尔 尼卡地平 ( 中国急诊高血压诊疗专家共识 2017) B 受体阻滞剂可使脑血流量降低, 急性期不宜使用 急性治疗初期不宜使用强利尿剂降压
39 1. 缺血性脑卒中高血压 2. 脑出血高血压 3. 蛛网膜下腔出血高血压 4. 一级预防的高血压管理 脑卒中一级预防应积极监测血压 各级医院需建立成年人首诊测量血压制度, 各地应积极建立示范社区, 及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊,30 岁以上者每年应至少测量血压 1 次 ; 高血压患者应严格监测血压, 规律药物控制治疗, 及时调整用药剂量 (Ⅰ 级推荐, A 级证据 ) 积极推荐家庭自测血压以促进血压控制 (Ⅰ 级推荐,A 级证据 ) 中国脑血管病一级预防指南 2015
40 1. 缺血性脑卒中高血压 2. 脑出血高血压 3. 蛛网膜下腔出血高血压 一级预防的高血压管理 早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗,3 个月效果仍不佳者, 应加用抗高血压药物治疗 中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外, 应进行持续 合理的药物治疗 (Ⅰ 级推荐,A 级证据 ) 4. 一级预防的高血压管理 中国脑血管病一级预防指南 2015
41 1. 缺血性脑卒中高血压 2. 脑出血高血压 3. 蛛网膜下腔出血高血压 4. 一级预防的高血压管理 一级预防的降压目标 降压目标 : 普通高血压患者应将血压降至 <140/90 mmhg; 伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低 (Ⅰ 级推荐,A 级证据 ) 老年人 ( 65 岁 ) 收缩压可根据具体情况降至 <150 mmhg(Ⅰ 级推荐, A 级证据 ); 但如能耐受, 应进一步降低 (Ⅰ 级推荐 ) 中国脑血管病一级预防指南 2015
42 1. 缺血性脑卒中高血压 血压正常高值的血压管理 2. 脑出血高血压 3. 蛛网膜下腔出血高血压 4. 一级预防的高血压管理 正常血压高值者 ( 收缩压 120~139 mmhg 或舒张压 80~89 mmhg) 应促进健康生活方式并每年筛查高血压 (Ⅰ 级推荐,A 级证据 ); 如其伴有充血性心力衰竭 心肌梗死 糖尿病或慢性肾病者, 应给予抗高血压药物治疗 (Ⅰ 级推荐,A 级证据 ) 中国脑血管病一级预防指南 2015
43 小结 不同病因的急性脑卒中有不同的血压管理目标 具体血压控制目标, 应根据患者发病的危险因素 发病病因 病理机制进行个体化方案的制定 急性脑卒中患者血压控制要关注颅内压升高和脑灌注情况综合考虑控制目标 如果存在低血压应予积极扩容或升压, 使 MAP 维持在 mmHg 高血压是脑卒中明确危险因素, 一二级预防强调长期平稳降压
44 案例 1 患者, 男,50 岁, 干部 6 小时前出现剧烈头痛 视物模糊, 口齿含糊, 右侧面瘫及右侧肢体瘫痪, 血压 220/110mmHg, 患者既往有高血压病史, 未规律服药, 平素未监测血压, 有长期大量饮酒史, 入院查体 : 嗜睡, 右侧中枢性面瘫, 右侧肢体肌力 2 级, 双下肢浮肿, 尿蛋白 ( +) 问题 1 根据上述情况, 应首先考虑的诊断是 A. 脑炎 B. 高血压性脑病 C. 脑卒中 D. 偏头痛 E. 颅内肿瘤
45 案例 1 问题 3 入院后头颅 CT 提示左侧基底节区出血, 患者急性期收缩压控制的目标是? A.160mmHg B.140mmHg C.130mmHg D.150mmHg E.120mmHg
46 案例 2 患者, 女,48 岁 1 天前突发头晕伴视物旋转 恶心呕吐, 呕吐物为胃内容, 同时出现左侧肢体麻木无力, 患者家属呼叫 120, 转运至附近社区医院 问题 1 在转运脑卒中患者的过程中, 下列处理哪些行为是正确的? A. 记录脑卒中发生的时间 进展 B. 对于血压 180/100mmHg 的患者进行降压治疗 C. 立即联系上级医院或相关卒中中心进行转运 D. 输注糖水 E. 尽早开放静脉通路 F. 由于转运车辆空间有限, 拒绝患者家属陪同
47 案例 2 问题 3 住院期间患者完善检查见颈动脉粥样斑块伴狭窄, 入院后血压监测 /85-90mmHg, 动态心电图提示频发房性早搏, 该患者渡过脑血管病急性期后二级预防治疗需包括 : A. 抗血小板药物 B. 抗凝药物 C. 他汀类降脂药物 D. 降压药物 E. 降糖药物 F. 戒烟
48 案例 2 问题 4 该患者症状稳定后回到家中继续治疗, 并在社区医院随诊 请问以下哪些情况不属于社区医生的工作范围? A. 早期发现 识别急性脑卒中, 积极转诊 B. 健康教育 C. 对脑卒中患者进行生活指导 D. 明确患者脑卒中病因, 并制定治疗方案 E. 对脑卒中患者进行心理疏导 F. 急性期患者治疗 G. 监督脑卒中患者规范用药
目录 1. 脑卒中患者血压管理的重要性 2. 脑卒中的分类分期 3. 脑卒中急性期的血压管理 4. 脑卒中恢复期的血压管理 4/10/2017 2
脑卒中患者的血压管理 4/10/2017 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 1. 脑卒中患者血压管理的重要性 2. 脑卒中的分类分期 3. 脑卒中急性期的血压管理 4. 脑卒中恢复期的血压管理 4/10/2017 2 脑卒中患者血压管理的重要性 高血压是脑卒中的重要危险因素 血压管理影响脑卒中患者的预后及转归 3 脑卒中患者血压管理的重要性 急性高血压反应 (acute hypertensive
脑卒中患者的血压管理 7/3/2018 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞
脑卒中患者的血压管理 7/3/2018 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 1. 脑卒中患者血压管理的重 目录 要性 2. 脑卒中的分类分期 3. 脑卒中的临床诊断 4. 脑卒中急性期的血压管理 5. 脑卒中恢复期的血压管理 7/3/2018 2 脑卒中患者血压管理的重要性 高血压是脑卒中的重要危险因素 血压管理影响脑卒中患者的预后及转归 3 脑卒中患者血压管理的重要性 急性高血压反应 (acute
目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2
高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 3 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤 为 １ ３４ ±１ １７ 临床表现 头痛 头晕 ６３ 例 行走不稳或一侧肢体麻木无力 ３３ 例 精神症状
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
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发病多 2013 年我国高血压人数已达 3.3 亿 约 1%~2% 的高血压患者会发生高血压急症 高血压急症的发病率约为 300 万患者 / 年 危害大 发病急, 预后差 严重的高血压急症患者 1 年内死亡率高达 50% 是疾病致残的首位疾病 临床表现多种类型 缺乏统一的高血压急症的分级 综合处理标
作者 : 行走的脉搏四川大学华西医院心内科 发病多 2013 年我国高血压人数已达 3.3 亿 约 1%~2% 的高血压患者会发生高血压急症 高血压急症的发病率约为 300 万患者 / 年 危害大 发病急, 预后差 严重的高血压急症患者 1 年内死亡率高达 50% 是疾病致残的首位疾病 临床表现多种类型 缺乏统一的高血压急症的分级 综合处理标准 2 高血压急症 指血压严重升高 (BP>180/120mmHg)
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
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慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2
高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 3 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
流行病学 v 发病率高 年发病率城市 219/10 万, 农村 185/10 万 患病人数超过 700 万, 每年新增 150 万人, 其中 65% 为缺血性脑卒中 v 致残率高 - 存活患者中 3/4 丧失劳动能力 v 死亡率高 卒中世界慢病死因第 2 位 ; 中国慢病死因的第 1 位 占我国国民
脑卒中 ( 中风 ) 诊治流程 神经内科 侯群 流行病学 v 发病率高 年发病率城市 219/10 万, 农村 185/10 万 患病人数超过 700 万, 每年新增 150 万人, 其中 65% 为缺血性脑卒中 v 致残率高 - 存活患者中 3/4 丧失劳动能力 v 死亡率高 卒中世界慢病死因第 2 位 ; 中国慢病死因的第 1 位 占我国国民死亡原因的 22.45% 每年死于脑卒中患者约 150
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证券代码（A股/H股）：000063/ 证券简称：中兴通讯 公告编号：
2 21,310,164 21,779,131-2.15 10,156,038 10,125,095 0.31 10.58 10.55 0.28 10.57 10.55 0.19-2,271,243-2,336,083 2.78% 0.035 0.240-85.42% 0.33 2.45 2.12 0.35 2.43 2.08 3 2,089 2,292 7,425-457 -2,587 4.2 33,418
国家临床重点专科评估试点工作方案
中国综合卒中中心评分标准中国综合卒中中心的评定指标分为两种类型 : 一 必备指标 : 为基本条件, 申请综合卒中中心需完全达到指标的基本要求, 必备指标包括以下四个方面 基础条件 诊疗能力 临床路径 数据采集 ; 二 评价指标 : 实行量化 1000 分制, 申请综合卒中中心除达到评价指标的基本要求外, 根据实际情况进行评分, 包括以下三个方面, 绩效指标 占 780 分, 科研能力 占 110 分,
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? Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2? 1 7 1 2 7 2 8 3 3 3 3 4 4,4 4 9 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 1 11 12 12 12 12 21 13 13 13 13 14 24 14 14 25 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23
短暂性脑缺血发作
第 五 节 脑 血 管 疾 病 长 沙 医 学 院 护 理 学 院 周 志 红 常 见 病 多 发 病 社 会 和 家 庭 带 来 沉 重 负 担 CVD 三 大 死 亡 原 因 之 一 遗 留 瘫 痪 失 语 等 严 重 残 疾 主 要 内 容 1. 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 2. 脑 梗 死 (CI) 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 3. 脑 出 血 (ICA) 4. 蛛 网
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
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中国急诊高血压管 理专家共识 上海交通大学医学院附属新华医院急诊科费爱华 目录 1 2 前 定 言 义 3 4 5 6 7 临 床 表 现 临 床 评 估 治 疗 常见急诊高血压管理 特殊人群高血压处理 8 总 结 2 前言 第一个共识 多发病 2006 年我国高血压人数已达 2 亿 约 1%~2% 的高血压患者会发生高血压急症 高血压急症的发病率约为 1~2/ 百万患者年 危害大 发病急, 预后差
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环渤海地区神经病学高峰论坛 Circum-Bohai-Sea Region Neurology Summit 权威 原创 多元 交融 缺血性卒中血压管理研究进展 王伊龙 首都医科大学附属北京天坛医院 国家神经系统疾病临床研究中心 Global distribution of leading risk factors for stroke-related DALYs in 2013 Valery L
伴有脑肿胀的大脑和小脑梗死的管理推荐意见美国心脏协会 / 美国卒中 协会对医疗专业人员的声明作者 : Eelco F.M. Wijdicks, Kevin N. Sheth, Bob S. Carter, David M. Greer, Scott E. Kasner, 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : W. Taylor Kimberly, Stefan Schwab, Eric E. Smith,
2. 有渠道解决课题经费的非项目基地医院 二 申报要求 1. 医院能为课题开展提供持续的 必要的人财物保障和政策支持 ; 2. 医院具有独立的神经内科和神经外科门诊 病房, 能够独立开展卒中防治诊疗, 病床 30 张以上 ; 3. 课题负责人近 5 年主持或作为主研人员参与过省部级及以上脑血管病相关
国家卫生计生委脑防委关于 中国脑卒中高危人群干预适宜技术研究及推广项目 2018 年课题申报的通知 各相关医院 : 为推动大数据转化与应用, 提升临床服务能力, 促进脑卒中防治诊疗技术向个体化 精准化方向发展, 逐步实现对慢性病高危人群以及患病人群的规范化管理 我委近年来围绕脑卒中防治关键技术和关键环节, 以临床应用为导向, 以学科融合为基础, 积极支持大规模的临床循证研究以及基础和临床紧密结合的转化性研究
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Ⅰ Ⅱ 1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 3 4 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 20 1 ~ 21 1 22 1 23 1 24 1 25 1 26 1 27 1 28 1 29 1 30 1 ~ 31 1 32 1 33 1 34 1 35 ~ 1 36 1 37 1 38 1 39 1 40 1 41 ~ 1 42 1 43 1 44
2009年ESC晕厥诊治指南解读
脑卒中病人筛查与延续护理重点 芜湖市第二人民医院神经内科 费世早 内容提要 中国脑卒中流行现状 脑卒中筛查 缺血性脑卒中 /TIA 的行为干预措施 血性卒脑中 /TIA 的二级预防 延续护理的概念 卒中患者延续护理的重点 流行病学资料 一 中国脑卒中疾病负担 我国脑卒中发病率保持上升趋势 预期 2030 年我国脑血管病事件发生率将比 2010 年升高约 50% 相比之下, 欧美等发达国家的发病率及死亡率均呈下降趋势
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目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2
高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 4 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 :
中国急性缺血性脑卒中 静脉溶栓指导规范 组长 : 刘鸣 成员 : 崔丽英贺茂林徐运 增进胜刘峻峰畅雪丽 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会
中国急性缺血性脑卒中 静脉溶栓指导规范 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 2016 年 5 月 中国急性缺血性脑卒中 静脉溶栓指导规范 组长 : 刘鸣 成员 : 崔丽英贺茂林徐运 增进胜刘峻峰畅雪丽 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 急性缺血性脑卒中的发病率 致残率和病死率均高, 严重影响人类健康和生活 目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂 (recombinant tissue plasmmogen
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脑卒中应早防早治 王文志 全国脑血管病防治研究办公室 脑卒中死亡的全球分布 S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345 54 1990-2005 年我国居民死因顺位变化 1990-1992 年 (%) 2004-2005 年 (%) 1 呼吸系统疾病 22.79 脑血管病 22.45 2 恶性肿瘤 17.94 恶性肿瘤 22.32 3 脑血管病
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ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ~ ~ Ⅰ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
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缺血性脑血管病急性期诊疗规范 STROKE-CHALLENGE & PERSPECTIVE 首都医科大学宣武医院神经内科 武 剑 2011.08.2808 28 是 不是 ; FOOD CRISIS ENERGY CRISIS Great Human Brain 成人脑重 1400g, 占体重 2-3% 每分钟需动脉血 800-1200ml, 占全身血液量的 15-20% 耗氧占全身供给量 20%
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E CIP ISBN 7-8
2004 CIP /. - 1996. 3 ISBN 7-80023-968-3 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E297. 4 CIP 96 03988 8796 100080 6 1 18 010 82517246 880 1230 32 14 305 1996 4 1 2004 4 2 1 ISBN 7-80023-968-3 /K888 28. 00 1 1945 8 11 2 1932 1840
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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从中西方主动脉夹层病因差异看我国高血压防治任务 罗建方刘媛 广东省人民医院心内科 高血压比例高,60 岁以下人群比例高 广东省心血管病研究所 2010.1 2015.6 771 例 Type B AD Earlier attack of initial episode They are young patients! No. of Patients Mean Age Hungary 1 84 65.7
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.ppt
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南 2010 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组 2002 2002 年底开始组织编写 2005 2005 年初在全国开始推广 2010 年指南第 1 版修订版 2007 2007 年初正式出版第 1 版 修订原则 循证 参考国际规范 ; 结合国情 ; 可操作性 共识 当前研究证据的归纳和分析评价 推荐 依据最可靠的证据 ; 参考可得到的最好证据
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高血压亚急症和急症管理 现状与挑战 上海交通大学医学院瑞金医院急诊科陆一鸣 药物治疗评估 - 尚未解决的问题 定义和鉴别 高血压急症常常存在 终末靶器官受损 高血压亚急症 不累及 终末靶器官 高血压急症 目前尚不能确定 : 血压降低的最佳速度 生存获益 高血压亚急症 目前尚不能确定 : 定义高血压亚急症的最佳血压水平 ( 常用 DBP > 120 mmhg) 降压速度的快慢 开始维持治疗的时机 治疗期间是否需要严密观察
目录 CONTENTS 定义发病机制诊断治疗原则药物常见高血压急症的处理
编者 : 浙江大学医学院附属第一医院张磊 目录 CONTENTS 1 2 3 4 5 6 定义发病机制诊断治疗原则药物常见高血压急症的处理 定义 急诊高血压包括高血压急症及亚急症 高血压急症 (Hypertensive emergency): 指血压短时间内严重升高 ( 通常 BP>180/120mmHg) 并伴发进行性靶器官损害的表现 高血压亚急症 (Hypertensive urgency):
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重视老年缺血性卒中的诊治 北京协和医院神经科 崔丽英 1 年龄是卒中 不可干预危险因素 2 人口老化概况 人口老龄化是全球性的, 预计 2025 年全球 60 岁以上人数上升至 12 亿 ; 也有人预计 2050 年,65 岁以上老人将首次超过 65 岁以下的年轻人 3 全国老龄委日前称, 我国老年人口数量今年将突破 2 亿大关, 占全国人口总数的 10.8% 2015 年达 2.21 亿 到 2050
女性美容保健（四）.doc
...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
說 明 會 內 容 全 民 健 保 暨 施 行 細 則 修 正 之 承 保 重 點 與 案 例 說 明 二 代 健 保 實 施 後 就 醫 權 益 更 有 保 障 補 充 保 險 費 知 識 自 我 檢 測 及 討 論 附 錄 全 民 健 康 保 險 保 險 費 負 擔 金 額 表 ( 四 )- 職
第 二 三 類 投 保 單 位 二 代 健 保 實 務 說 明 會 行 政 院 衛 生 署 全 民 健 康 保 險 局 南 區 業 務 組 說 明 會 內 容 全 民 健 保 暨 施 行 細 則 修 正 之 承 保 重 點 與 案 例 說 明 二 代 健 保 實 施 後 就 醫 權 益 更 有 保 障 補 充 保 險 費 知 識 自 我 檢 測 及 討 論 附 錄 全 民 健 康 保 險 保 險 費
缺血性卒中二级预防的规范药物治疗 北京天坛医院神经病学中心王春雪
缺血性卒中二级预防的规范药物治疗 北京天坛医院神经病学中心王春雪 中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014.9-2015.4 目录 危险因素管理非心源性抗栓治疗心源性栓塞治疗大动脉粥样硬化非药物治疗其他特殊情况药物依从 以 A-S-A 为核心的治疗策略被多国卒中二级预防指南推荐 ANTIPLATELET 抗血小板 STATINS 他汀 ANTIHYPERTENSIVE 降压药物 2008
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? ⅠⅡⅢ Ⅳ 1 2 1 2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 ~ 7 1 1 8 ~ ~ ~ ~ 9 1 2 10 11 12 2 1 13 2 2 14 15 3 1 16 17 3 2 18 19 4 1 20 4 2 21 22 23 5 1 24 5 2 25 26 6 1 ~ 27 6 2 28 29 30 7 1 31 7 2 32 33 34 8 1 35 8 2 36
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :0
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :010 64911190 :htp://www.clas.com.cn 010 64911344 ( )(1953
体外循环手术心脏及肺脏保护的基础与临床研究
心脏重症领域高血压急症药物的选择 沈阳军区总医院心外 ICU 韩宏光 心脏重症领域高血压急症药物的选择 第一部分 概 述 概述 常见的临床现象, 危及生命的紧急状态 我国高血压患者约 1.6 亿, 约 1%~2% 发生 发病急, 预后差, 未经及时救治, 部分严重的高血压急症者 12 个月内死亡率达 50% 三率低 是急症发病的关键 知晓率 治疗率 控制率 高血压急症 发病率 美国 70% 59%
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第 五 节 脑 血 管 疾 病 课 堂 回 顾 ---- 脑 血 管 疾 病 分 类 出 血 性 : 脑 出 血 (ICA) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 (SAH) 缺 血 性 : 脑 梗 死 ( 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 ) 急 性 脑 血 管 疾 病 ( 出 血 性 ) 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 教 学 目 标 识 记 出 血 性 脑 血 管 疾 病 的 定 义 临 床 表
一學就會，空間醫學實修大全
郭 氏 觀 舌 與 養 生 臨 床 養 生 案 例 參 考 郭 志 辰 / 著 良 辰 文 化 事 業 出 版 觀 舌 與 本 草 圖 譜 一 舌 尖 診 斷 與 用 藥 一.1 舌 尖 尖 舌 苔 2 郭 氏 觀 舌 與 養 生 I. 舌 上 焦 養 生 參 考 1-1 舌 尖 尖 舌 舌 尖 尖 舌 苔 就 像 桃 形 一 樣, 稱 為 桃 形 舌 苔, 主 要 是 任 脈 到 督 脈 能 量
2,300 4,17931.7% - 44 -
[ ][ ] [ ]171,151 80080 B2B15 250-43 - 2,300 4,17931.7% - 44 - 0.9% 500.0 400.0 300.0 200.0 100.0 24.7% 24.0% 0.0-45 - 4 8,500-46 - 1,202,200,00027.9% 13.0% 2,425,500,000 15.1% 3000.0 2500.0 2000.0 10.6%
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
<4D F736F F F696E74202D D31312D3420BCB1D0D4C8B1D1AAD0D4C4D4D7E4D6D0B5C4D6CEC1C62E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
脑血管疾病的治疗 马春来复旦大学附属华山医院药剂科 Nov 2014 脑血管疾病的分类 缺血性 Ischemic(88%) 脑血栓形成 动脉硬化性 腔隙性 脑栓塞隐源性 / 其他原因 出血性 Hemorrhagic (12%) 脑出血 : 大脑内 (intraparenchymal) 蛛网膜下腔出血 2 为什么我们要关注卒中? 卒中是第三大致死病因 成人致残第一大病因 中国每年新发脑卒中患者约为 200
老年高血压的诊断与治疗策略
老年高血压的诊断与治疗策略 北京大学第三医院心内科冯新恒 预计到 2050 年, 中国老年人口占所有人口的比例将超过 20% 老年的定义 : 2006 年 WHO 全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点 即发达国家 ( 如欧美国家 ) 以 65 岁作为老年人的年龄界限, 而发展中国家则为 60 岁 1982 年我国采用 60 岁作为老年期年龄切点, 此标准一直沿用至今 老年高血压的定义
概念 非药物治疗主要指生活方式干预, 即去除不利于身体和心理健康的行为和 习惯 其不仅可以预防或延迟高血压的发生, 还可以降低血压, 提高降压药物的 疗效, 从而降低心血管风险
高血压非药物治疗 与筛查管理 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院张磊 概念 非药物治疗主要指生活方式干预, 即去除不利于身体和心理健康的行为和 习惯 其不仅可以预防或延迟高血压的发生, 还可以降低血压, 提高降压药物的 疗效, 从而降低心血管风险 高血压非药物治疗 减少钠盐摄入 钠盐可明显升高血压, 增加高血压的发病风险 钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用 摄入盐的标准 我国各地居民的钠盐摄入量均明显高于世界卫生组织应
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
889 表 1 欧洲神经病协会发表的证据级别和建议级别 证据级别 治疗证据 诊断步骤 在典型人群中设计高质量的前瞻性 随机对照临床研究或者系统回顾, 界定标准的 终点事件, 须具备以下要求 : Ⅰ 级 a 随机入组 b 明确界定初级终点事件 c 明确界定入组和排除标准 d 充分估计中途退出病例数和完
888 指南与规范 脑出血治疗指南 王文娟, 刘艳芳, 赵性泉 ( 编译 ) 摘要 这篇原发性脑出血治疗指南由组成欧洲卒中协会的 3 个欧洲组织共同制定, 包括欧洲卒中委员会 欧洲神经病协会 欧洲神经病协会联合会 关键词 脑出血 ; 欧洲 ; 卒中 ; 指南 中图分类号 R 743.34 文献标识码 A 文章编号 1673-5765(2006)12-0888-12 1 概述脑出血 (ICH) 和蛛网膜下腔出血
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
简化诊疗流程强化血压管理 -- 从高血压指南变迁看血压管理趋势 施海明复旦大学附属华山医院 2014 年 6 月 血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的 最重要原因 62% 的脑血管病 49% 的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 The World Health Report 2002 为了优化血压管理, 近年来各国指南 推陈出新 2013 2012 2011 2012KDIGO:CKD 血压管理指南 2012
第 卷 ' 0&!.+! 0&)&)&).-+!&* +'!/(!",+)-+', 0!(1)!%", )&*6%+/!&-%+)-'/)-+!+)&+#)'*%-+)!&""1"0*)-+!!./!+!0&# () * -%+)-'/)-+! +!0& '!)+"*", "+*.-+!)!&&",
第 卷第 期 年 月!"#!# $%&# - 丝路医学 甘肃地区缺血性脑卒中患者卒中认知调查及影响因素分析 刘 琦 陈万强 王 颖 陈小明 鲁雅琴 兰州大学 第一医院康复科 第一医院神经内科 第一临床医学院 兰州 摘要 目的 调查缺血性卒中患者对卒中危险因素 预警症状及溶栓治疗认知情况 并探索影响卒中认知的相关因素 方法 自 - 年 月至 - 年 月期间 使用结构式问卷横断面调查缺血性卒中患者对卒中的认知
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
河北医科大学第二医院神经内科 王晓鹏 1 缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack,tia) 是最常见的脑血管病类型, 我国脑卒中亚型中, 近 70% 的患者为缺血性脑卒中 最新调查结果 : 我国每年有 240 万新发卒中,110 万卒中相关死亡, 缺血性脑卒中年复发率高达 17.7%,1110 万卒中生存者 有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段 2
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C CIP / ISBN /C27
CIP /. - 2005. 6 ISBN 7-80171 - 638-8 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C933. 2 CIP 2005 032881 1 100007 787 1092 1 /16 2005 5 1 2005 5 1 1-3000 ISBN 7-80171 - 638-8 /C27 998. 00 1 1075 1075 1075 1076 1076 1077 1077 1078
889 表 1 欧 洲 神 经 病 协 会 发 表 的 证 据 级 别 和 建 议 级 别 证 据 级 别 治 疗 证 据 诊 断 步 骤 在 典 型 人 群 中 设 计 高 质 量 的 前 瞻 性 随 机 对 照 临 床 研 究 或 者 系 统 回 顾, 界 定 标 准 的 终 点 事 件, 须
888 指 南 与 规 范 脑 出 血 治 疗 指 南 王 文 娟, 刘 艳 芳, 赵 性 泉 ( 编 译 ) 摘 要 这 篇 原 发 性 脑 出 血 治 疗 指 南 由 组 成 欧 洲 卒 中 协 会 的 3 个 欧 洲 组 织 共 同 制 定, 包 括 欧 洲 卒 中 委 员 会 欧 洲 神 经 病 协 会 欧 洲 神 经 病 协 会 联 合 会 关 键 词 脑 出 血 ; 欧 洲 ; 卒 中
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
1050502公務員懲戒法實務及新制
公 務 員 懲 戒 實 務 及 新 制 智 慧 財 產 法 院 法 官 林 欣 蓉 修 法 沿 革 74 年 5 月 3 日 修 正 89 年 10 月 19 日 函 送 立 法 院 審 議 91 年 3 月 15 日 函 送 立 法 院 審 議 91 年 8 月 29 日 函 送 立 法 院 審 議 94 年 11 月 23 日 函 送 立 法 院 審 議 99 年 2 月 9 日 函 送 立 法
大小通吃-糖尿病
壹 前 言 貳 正 文 ㆒ 認 識 糖 尿 病 1. 病 因 2. 症 狀 3. 高 危 險 群 4. 類 型 5. 併 發 症 ㆓ 糖 尿 病 的 治 療 1. 飲 食 方 面 2. 運 動 方 面 3. 藥 物 方 面 4. 糖 尿 病 的 良 好 控 制 ㆔ 糖 尿 病 的 併 發 症 1. 急 性 併 發 症 2. 慢 性 併 發 症 ㆕ 糖 尿 病 的 問 題 Q1 是 否 禁 菸 禁 酒?
1065 # [1994]21 [1995]1 (2014)19 ... 1... 3... 4... 6... 7... 10... 12... 17... 21... 37... 40... 50... 56... 57... 59... 62... 71... 72 ... 83... 86... 87... 89... 93... 94... 95... 96 [1992]45 009079
98825 (Project Sunshine) Chi_TC_.indb
60 19501992 2005 2008 12 15 97.5%0.6%0.6%0.6%0.6% 2008 12 16 2008 2010 6 2011 7 160 2012 1 2013 5 2014 6 3 5 4 1 E 2016 13 1 2016 161 300,000,000 2010 36,000,000 200,000,000 536,000,000 2011 64,320,000
(Microsoft Word - outline for Genesis 9\243\2721\243\25529.doc)
創 世 紀 9:1-29; 神 的 憐 憫 及 與 挪 亞 立 約 韋 江 傳 道 暖 身 問 題 : 當 別 人 無 意 識 地 踩 到 你 的 腳, 確 一 句 話 不 說 就 走 開 的 時 候, 你 會 怎 麼 樣 做? 注 意 : 大 綱 中 問 題 較 多, 但 顯 然 不 是 所 有 的 都 需 要 討 論 到, 比 較 多 的 是 供 你 們 參 考 所 以, 每 一 個 帶 領 者
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招行2002年半年度报告全文.PDF
2 2 12 13 13 16 19 19 1 2 7088 518040 14,444 2,744-370 -1,955-864 14,889 3 4 8% 16.38 14.01 10.26 11.39 11.93 11.61 4% 10.73 9.69 4.23 10.89 11.11 11.30 15% 6.43 7.59 8.15 10.64 9.28 11.44 75% 55.67 57.74
Microsoft Word - 75413980_4
中 国 资 产 管 理 业 翘 首 等 待 修 订 后 的 证 券 投 资 基 金 法 及 配 套 法 规 的 施 行 2012 年 12 月 28 日, 业 内 期 盼 已 久 的 中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 ( 新 基 金 法 ) 修 订 通 过, 自 2013 年 6 月 1 日 起 施 行 为 了 支 持 新 基 金 法 的 实 施, 有 关 监 管 部 门, 主
郑州大学（下）.doc
...1...10 ( )...12...14...18...20...24...26...30...33...37...39...42...45...48...52...53 I ...57...63...65...74...82...84...85...87...91...95...97... 101... 103... 106... 109... 115... 124... 126... 128
厨房小知识（六）
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广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 发 展 党 员 公 示 制 实 施 办 法...189 关 于 推 荐 优 秀 团 员 作 为 党 的 发 展 对 象 工 作 的 意 见...192 后 勤 管 理 工 作 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 新 引 进 教 职 工 周 转 房 管 理
目 党 政 工 作 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 委 理 论 中 心 组 学 习 制 度...1 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 教 职 工 政 治 理 论 学 习 制 度...4 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 风 廉 政 建 设 责 任 制 实 施 办 法 ( 试 行 )...6 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 风 廉 政 建 设 暂 行 规 定...18
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游戏攻略大全（五十）.doc
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金融英语证书考试大纲
金 融 英 语 证 书 考 试 大 纲 第 一 部 分 考 试 说 明 一 考 试 目 的 金 融 英 语 证 书 考 试 是 国 家 级 行 业 性 专 业 外 语 水 平 考 试, 旨 在 通 过 统 一 的 标 准 化 考 试 程 序 和 测 试 标 准, 为 中 国 金 融 业 提 供 金 融 英 语 水 平 行 业 参 考 标 准, 测 试 并 认 定 应 试 人 员 的 金 融 英 语
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健康知识（二）
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中南财经大学（二）.doc
2004...1...3 2004...5...9 2004...10 2004...13...16...18...19...23...35...39...42...44...46...50 I ...53...54 ( )...57...58...62... 121... 124... 149 ( )... 151... 152... 154... 157... 158... 159... 163...
广西大学（一）.doc
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根据学校教学工作安排，2011年9月19日正式开课，也是我校迁址蓬莱的第一学期开学
济 南 大 学 泉 城 学 院 2014 届 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告 前 言 济 南 大 学 泉 城 学 院 是 国 家 教 育 部 和 山 东 省 人 民 政 府 正 式 批 准 成 立, 实 施 本 科 层 次 学 历 教 育 的 综 合 性 高 等 院 校 自 2005 年 建 校 以 来, 学 院 依 托 济 南 大 学 雄 厚 的 办 学 实 力, 坚 持 以 学 生