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饱演农
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1 386 心血管重症青年冠心病患者临床特点及危险因素分析王越越汪琦瑛韩国鑫申晓东夏蕾金琴花章明高磊黎檀实朱海燕摘要目的探讨青年冠心病患者的临床特点并分析其发病的危险因素方法对解放军总医院 2014 年 1 月至 12 月收治的 220 例年龄 <45 岁因胸痛行选择性冠状动脉造影青年患者的一般资料和血生化指标水平进行回顾性分析, 比较冠脉造影阳性组与阴性组之间的差异所有统计分析采用 Stata7 0 统计软件, 计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 采用成组 t 检验或 Wilcoxon 秩和检验, 计数资料以例数和百分比表示, 采用 χ 2 检验, 并进行 Logistic 回归分析, 总结青年人冠心病发生的临床特点及危险因素, 以 P<0 05 为差异具有统计学意义结果冠脉造影阳性的青年患者男性 (P=0 0025) 吸烟史 (P=0 0365) 高血压史 (P=0 0035) 肌钙蛋白 T(cTnT) (P=0 000) B 型钠尿肽 (BNP)(P=0 000) 总胆固醇 (TC) (P=0 0232) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)(P=0 0409) 血糖 (P=0 000) 纤维蛋白原 (Fib)(P=0 035) 水平均明显高于阴性组, 差异具有统计学意义 (P<0 05) 总胆红素 (TBIL) (P=0 001) 直接胆红素 (DBIL)(P=0 0048) 水平均明显低于阴性组, 差异具有统计学意义 (P<0 05) 冠脉造影阳性与否与青年患者性别 (OR=3 4) 吸烟史 (OR=2 4) 高血压病史 (OR=1 98) TC (OR= 1 34) LDL C (OR=1 38) Fib(OR=1 77) TBIL(OR=0 91) 和 DBIL(OR=0 77) 水平呈显著相关性结论男性高血压病史吸烟史高总胆固醇高低密度脂蛋白胆固醇高纤维蛋白原低胆红素是青年人群发生冠心病的危险因素, 应对这部分人群进行早期预防与治疗关键词青年 ; 冠心病 ; 危险因素 ; 性别 ; 高血压 ; 吸烟 ; 总胆固醇 ; 低密度脂蛋白胆固醇 ; 纤维蛋白原 ; 胆红素 ClinicalfeaturesandriskfactorsofcoronaryheartdiseaseinyoungpatientsWangYueyue,Wang Qiying,HanGuoxin,ShenXiaodong,XiaLei,JinQinhua,ZhangMing,GaoLei,LiTanshi,Zhu Haiyan. EmergencyDepartment,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China Corespondingauthor:ZhuHaiyan, zhuhy301@aliyun com Abstract Objective Toexploretheclinicalfeaturesandriskfactorsofyoungpatientswith coronaryheartdisease(chd).methods Atotalof220youngpatientspresentinganginapectorisunder age45wereadmitedfrom JanuarytoDecemberin2014inourhospital.Duringstudy,alpatientswere checkedwithselectivecoronaryangiography.thepatientsweredividedintopositivegroup(n=156)and negativegroup(n=64)aspercoronaryangiographyresults.andthedemographicsofpatientsandlevelsof bloodbiochemicalmarkerswerecomparativelyanalyzedbetweentwogroups.stata7 0softwarewasusedto performalstatisticalevaluations.quantitativevariableswerepresentedasmeans±standarddeviationsand comparedusingt testorwilcoxon ranksuntest,categoricaldatawerepresentedasabsolutevaluesand percentagesandcomparedusingchi squaretest,andlogisticregresionanalysiswereusedtoanalyzethe DOI: /cma j isn 作者单位 : 北京, 解放军总医院急诊科 ( 王越越韩国鑫申晓东黎檀实朱海燕 ), 医务部 ( 汪琦瑛 ), 保障部 ( 夏蕾 ), 心血管内科 ( 金琴花章明高磊 ); 王越越, 汪琦瑛及韩国鑫为共同第一作者通信作者 : 朱海燕, zhuhy301@aliyun com

2 387 clinicalcharacteristicsandtheriskfactors.p <0 05wasconsideredstatisticalysignificant.Results The maleyoungpatientswereveryvulnerabletochdconfirmedbypositiveangiographicfindings(141/156, 90 4%,P=0 0025),andtheyhadhigherratesofsmokinghistory(P=0 0365)andhypertension history(p=0 0035),higherlevelsofcardiactroponinT(cTnT)(P=0 000),brainnatriureticpeptide (BNP)(P=0 000),totalcholesterol(TC)(P=0 0232),low densitylipoproteincholesterol(ldl C) (P=0 0409),glucose(P=0 000),fibrinogen(Fib)(P=0 035),lowertotalbilirubin(TBIL)(P= 0 001)anddirectbilirubin(DBIL)(P=0 0048)comparedwiththemalepatientsinnegativegroup (47/64,73 4%,P<0 05).Theresultsofcoronaryangiographyweresignificantlyasociatedwithgender (OR=3 4),smokinghistory(OR=2 4),hypertensionhistory(OR=1 98),levelsofTC (OR= 1 34),LDL C (OR=1 38),Fib(OR=1 77),TBIL (OR=0 91) anddbil (OR=0 77). Conclusions Malegender,hypertensionhistory,smokinghistory,higherlevelsofTC,LDL CandFib, lowerlevelsoftbilanddbilarethemajorriskfactorsofcoronaryheartdiseaseinyoungpeople.early diagnosisandpreventionareimportantinthisspecialcohortofpeople. Keywords Youngpeople;Coronaryheartdisease;Riskfactors;Gender;Hypertension;Smoking; Totalcholesterol;Low densitylipoproteincholesterol;fibrinogen;bilirubin 随着人们生活水平的提高, 冠心病 (coronary heartdisease,chd) 的发病年龄呈年轻化趋势 [1] 冠心病年轻化, 不仅严重危胁人类的健康, 也给社会家庭带来了巨大的负担, 其对青年患者在预后寿命劳动力丧失生活质量及医疗费用等方面造成的伤害远大于老年患者, 因而逐步引起人们的广泛关注 [2] 冠心病年轻化考虑为多种因素综合作用的结果, 故探讨分析其临床特点及发病的危险因素具有重要的临床意义本研究对解放军医院 2014 年收治的 156 例 45 岁以下青年冠心病患者的临床资料进行了系统的回顾性分析, 现报道如下 1 资料与方法 1 1 一般资料选择 2014 年 1 月至 12 月于中国人民解放军总医院心内科行选择性冠状动脉造影, 并确诊为冠心病的青年患者 156 例为病例组病例纳入标准 : 冠 [3] 心病诊断指冠状动脉造影至少有一支冠状动脉血管从两个以上不同角度均可以观察到直径减少 50% 和临床上诊断为心肌梗死同期随机选取因疑患者冠心病, 于本院心内科住院并经冠状动脉造影证实血管无狭窄或狭窄程度 <50%, 临床无心肌缺血证据同时又不能诊断为心肌梗死者 64 例纳入对照组两组患者年龄匹配 (P 0 05), 均 <45 岁, 且有完整病例资料及冠脉造影结果研究对象均排除有近期外科手术创伤急性感染合并其他慢性疾病如血液系统疾病免疫系统疾病及恶性肿瘤等疾病 1 2 研究方法危险因素的确定 1 高血压糖尿病高脂血症的诊断标准均依据中国最新指南标准 [4 6] ; 2CHD 家族史定义为一级亲属中有 CHD 患者 ;3 [7] 吸烟史定义为每天吸烟 1 支, 连续吸烟 1 年以 [8] 上,3 个月内仍在吸烟 ;4 饮酒史定义为每日至少饮入酒精 100g 持续 1 年以上 ;5 计算患者体质量指数 BMI= 体质量 / 身高 2 (kg/m 2 ),BMI 25 kg/m 2 定义为肥胖 ;6 计算患者平均动脉压 MAP= ( 收缩压 +2 舒张压 ) /3 成年人平均动脉压正常值为 70~105mmHg(1mmHg=0 133kPa) 临床血生化指标患者血标本除心肌酶 ( 入院即查 ) 外均为入院 24h 内空腹 12h 后肘静脉采集 : 肌酸激酶 (CK) 肌钙蛋白 T(cTnT) B 型钠尿肽 (BNP) 总胆固醇 (TC) 甘油三酯 (TG), 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 血糖糖化血红蛋白纤维蛋白原 (Fib) D 二聚体 (DD) 高敏 C 反应蛋白 (hs CRP) 总胆红素 (TBIL) 直接胆红素 (DBIL) 生化检查采用自动血生化分析仪 (Hitach7600DDP,Japan), 凝血检测采用思塔高全自动凝血分析仪 (STA Evolution,France) 冠状动脉造影及评估标准所有研究对象均行选择性冠脉造影检查采用 Judkins 法经右侧股动脉或右桡动脉途径行冠脉造影, 多体位投照多部位造影影像诊断由两位心血管介入专业医师确定标准基于左主干 3 条心外膜下冠脉及其大分支最大狭窄直径 50% 即诊断为 CHD [3]

3 统计学方法所有统计分析采用 Stata7 0 统计软件 (StataCorp,ColegeStation,TX), 计量资料包括两组研究对象的年龄 BMI MAP 及心肌酶血脂血糖糖化凝血功能胆红素等血生化指标以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 采用成组 t 检验或 Wilcoxon 秩和检验, 计数资料包括两组研究对象的性别高血压糖尿病高脂血症病史冠心病家族史及吸烟饮酒史以例数和百分比表示, 采用 χ 2 检验, 并进行 Logistic 回归分析青年人冠心病发生的危险因素, 以 P<0 05 为差异具有统计学意义 2 结果 2 1 两组患者基线特征的比较表 1 为冠脉造影阳性与阴性两组患者一般资料的比较统计结果发现病例组男性患者比例明显高于对照组 (90 4% vs.73 4%), 其性别差异具有统计学意义 (P=0 0025) 同时高血压既往史 (51 3% vs.34 3%, P = ) 和吸烟史 (67 9% vs.46 9%,P=0 0035) 在两组患者间分布情况也有显著不同虽然两组患者 BMI 均高于正常水平, 但两组之间差异无统计学意义两组在平均动脉压糖尿病病史高脂血症病史冠心病家族史和饮酒史方面差异无统计学意义 2 2 两组患者血生化指标分析病例组患者血肌钙蛋白 T(P=0 000) B 型钠尿肽 (p=0 000) 总胆固醇 (P=0 0232) 低密度脂蛋白胆固醇 (P=0 0409) 血糖 (P= 0 000) 纤维蛋白原 (P=0 035) 均高于对照组患者, 而总胆红素 (P=0 001) 直接胆红素 (P =0 0048) 均低于对照组患者, 差异具有统计学意义而两组间肌酸激酶甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇糖化血红蛋白 D 二聚体高敏 C 反应蛋白水平差异无统计学意义见表青年冠心病患者危险因素的 Logistic 回归分析 Logistic 回归分析结果显示, 男性 (OR = 3 4) 高血压既往史 (OR =1 98) 吸烟史 (OR=2 4) 高胆固醇 (OR=1 34) 高低密度脂蛋白胆固醇 (OR=1 38) 高纤维蛋白原 (OR= 1 77) 低总胆红素 (OR=0 91) 低直接胆红素 (OR=0 77) 与青年冠心病的发生呈显著相关性, 考虑为青年人群发生冠心病的危险因素见表 3 表 1 两组研究对象基线特征比较 Table1 Comparisonofbaselinecharacteristicsbetweenthe twogroups 指标病例组对照组统计量 P 值例数性别 ( 男,%) 141(90 4) 47(73 4) 年龄 ( 岁 ) ± ± BMI(kg/m 2 ) ± ± MAP(mmHg) ± ± 高血压史 80(51 3) 22(34 3) 糖尿病史 30(19 2) 10(15 6) 高脂血症病史 32(20 5) 15(23 4) 冠心病家族史 40(25 6) 16(25 0) 吸烟史 106(67 9) 30(46 9) 饮酒史 84(53 8) 32(50 0) 表 2 两组研究对象血生化指标的比较 (x±s) Table2 Comparisonofbloodbiochemicalindexbetweenthe twogroups(x±s) 指标病例组对照组统计量 P 值例数 CK (U/L) ± ± ctnt(ng/ml) 1 432± ± BNP(pg/mL) ± ± TC (mmol/l) 4 451± ± TG (mmol/l) 2 133± ± LDL C(mg/dl) 2 774± ± HDL C(mmol/L) 0 966± ± 血糖 (mmol/l) 6 801± ± 糖化血红蛋白 6 466± ± Fib(g/L) 3 136± ± D 二聚体 (μg/ml) 0 355± ± hs CRP(mg/dL) 0 543± ± TBIL(μmol/L) ± ± DBIL(μmol/L) 3 396± ± 表 3 青年冠心病患者危险因素的 Logistic 回归分析 Table3 LogisticregresionoftheriskfactorsofCoronary HeartDiseaseinyoungpeople 指标回归系数 P 值 OR 95%CI 性别 ~7 334 高血压史 ~3 632 吸烟史 ~4 356 ctnt ~1 506 BNP ~1 001 TC ~1 739 LDL C ~1 896 Fib ~2 851 TBIL ~0 965 DBIL ~0 933

4 389 3 讨论冠心病一直是严重威胁人类健康的疾病之一随着冠心病发病率的逐年升高, 其发病年龄呈明显年轻化趋势, 数据显示,35~44 岁男性人群近三年中急性冠心病发病率增加了三成, 我国 CAD 患者较 20 世纪 80 年代发病年龄提前了 10 岁 [9] 尤其 35~44 岁这一年龄段血压控制率低抽烟率高超重率高, 工作及生活压力大, 生活方式不健康, 使青年人罹患冠心病甚至急性心肌梗死的比例也相应增多, 造成青年人心源性猝死的情况屡见不鲜 [10] 作为猝死的重要原因之一, 青年人冠心病的发生已开始引起人们的广泛关注 [11] 本研究显示在性别上青年男性冠心病患病率明显高于女性, 考虑可能与青年女性雌激素水平较高, 对心血管系统有一定的保护作用, 以及男性吸烟高血压高血脂等危险因素聚集情况明显高于女性有关而研究发现, 随着冠心病患病年龄的增加, 女性所占比例逐渐升高, 进一步提示雌激素的作用不容忽视 [12] 因此拟诊冠心病的青年男性应特别引起临床医生的重视既往研究表明, 高血压在老年患者中发病率较高, 是其发生冠心病的重要危险因素 [12] 高血压患者长期处于血管张力增高状态, 高压血流冲击血管壁, 导致血管内膜机械性损伤, 使血脂易于沉积, 形成附壁血栓, 造成动脉粥样硬化同时, 高血压患者交感神经兴奋性增强, 释放儿茶酚胺增多, 可直接损伤动脉血管壁, 引起冠状动脉痉挛本研究发现青年冠心病患者中有高血压病史的比例也较对照组明显升高, 从而论证了高血压同样是青年人群发生冠心病的危险因素吸烟作为诱发心血管疾病的独立危险因素, 已得到人们的共识, 且有研究发现早发冠心患者群比晚发冠心患者群吸烟比例更高 [13] 烟草中的尼古丁等成分可增加心肌耗氧量, 直接损伤血管内皮引发炎症反应及冠脉痉挛, 诱发冠脉内斑块形成, 导致动脉粥样硬化急性血栓形成等, 促进冠心病的发生研究表明, 男性吸烟者总病死率心血管发病率较不吸烟者增加 1 6 倍, 而吸烟者致死性和非致死性心肌梗死相对风险较不吸烟者高 2 3 倍, 且吸烟比不吸烟者急性心肌梗死发病年龄早 8~13 年 [14 15] 本研究进一步证实, 吸烟也是青年人群冠心病发生的重要危险因素之一虽然两组患者之间 BMI 水平差异无统计学意义, 但其均数均已超过 25kg/m 2, 故笔者考虑肥胖仍然是青年人冠心病发生的危险因素之一肥胖, 尤其中心型肥胖, 由于腹腔内的脂肪富含血管导致血管阻力增加, 可以引起血压升高 ; 而腹腔内脂肪细胞代谢活跃产生较多的游离脂肪酸, 也参与了动脉粥样硬化的形成已有研究显示, 糖尿病高脂血症冠心病家族史都是心血管疾病发生的危险因素 [16] 但本研究中病例组与对照组之间差异无统计学意义, 这可能与本研究样本量较小, 及回顾性研究固有的偏倚有关, 尚需要进一步的大样本前瞻性临床研究证实同时冠心病家族史在两组患者间差异无统计学意义, 也从另一角度提示, 虽然已有研究表明冠心病年轻化有较强的遗传因素, 但长期不良生活习惯和环境因素等可能起到更重要的作用拟诊冠心病的青年患者, 血生化指标检测结果显示, 冠脉造影阳性组与阴性组之间在肌钙蛋白 T B 型钠尿肽总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇血糖纤维蛋白原总胆红素和直接胆红素水平差异具有统计学意义, 提示其对于青年人冠心病的诊断有重要参考价值, 在临床工作中应加以关注, 综合分析评估, 以指导诊疗 Logistic 回归分析显示, 高 TC 高 LDL C 高 Fib 低 TBIL 和低 DBIL 与青年人冠心病的发生显著相关, 是其独立的危险因素动脉粥样硬化的形成是多方面因素所致, 其主要病理变化为动脉管壁出现粥样斑块, 胆固醇和胆固醇酯则是构成粥样斑块的主要成分增高的脂质通过各种途径侵入动脉壁, 形成氧化型低密度脂蛋白 (ox LDL), 损伤血管内皮细胞, 刺激血管平滑肌细胞及纤维组织增生, 以致粥样斑块形成 ox LDL 还能促进血小板聚集和单核细胞内皮细胞表达组织因子从而促血栓形成 [17] LDL C 水平每升高 1%, 患冠心病的危险性就增加 2% ~3% [18] 既往研究表明, 老年冠心病患者, 血清 TC LDL C 水平均明显高于健康对照组, 且血清 TC 水平过高或过低均可增加老年男性冠心病患者死亡风险 [19 20] 而血清 TC LDL C 升高会增加冠心病的发生, 这在青年患者中同样适用, 本研究证实了这一结果作为评估血凝状态的重要指标,Fib 的升高可促进动脉粥硬化发生及血栓形成, 直接影响纤维斑块的稳定性和急性冠脉事件的发生 [21] 研究发现老年冠心病患者存在纤溶功能异常, 血浆 Fib 水平与病情严重程度密切相关 [22] 王立军和黄浙 [23] 勇等研究证实早发冠心病也有明显 Fib 水平的升高, 本研究支持其观点, 提示临床工作中应重视并积极处理血液高凝状态的青年患者动脉粥样硬化本质上是脂蛋白的氧化修饰导致的大中动脉内膜的慢性炎症过程, 特别是 ox LDL 和氧化反应对内

5 390 皮细胞的损伤过程, 胆红素作为一种内源性抗氧化剂, 能够在一定程度上阻止 LDL 的氧化, 从而减慢动脉粥样硬化的进程 [24] 已有研究发现, 老年冠心病患者总胆红素 (TBIL) 和间接胆红素 (IBIL) 水平显著低于非冠心病组, 而直接胆红素 (DBIL) 水平在两组间差异无统计学意义 [25] 与老年人群不同, 本研究结果显示, 青年冠心病患者 TBIL DBIL 水平均显著低于非冠心病者, 与疾病 [26] 的发生显著相关, 这与国外 Hopkins 等的研究结果相符因此, 临床工作中对疑似冠心病的青年患者可以通过检测血清 TBIL DBIL 水平, 结合其他危险因素综合评估冠脉病变的严重程度, 以指导制定合理的防治措施综上所述, 青年人冠心病发生的危险因素错综复杂, 男性高血压病史吸烟史高胆固醇高低密度脂蛋白胆固醇高纤维蛋白原低胆红素均与青年人群冠心病的发生密切相关, 对早期有效的诊治具有重要价值同时危险因素如吸烟等是可以干预和控制的, 加强冠心病防治的宣传教育, 积极控制可控因素, 及早预防, 降低青年人群冠心病的发生, 具有重要的社会意义参考文献 [1] CheJ,LiG,ShaoY,etal.Ananalysisoftheriskfactorsfor prematurecoronaryarterydiseaseinyoungandmiddle agechinese patientswithhypertension[j].expclincardiol,2013,18(2): [2] YaoHM,SunTW,WanYD,etal.Domesticversusimported drug elutingstentsforthetreatmentofpatientswithacutecoronary syndrome[j].worldjemergmed,2014,5(3): [3] 项美香, 马宏, 王建安. 提高急性冠脉综合征的认识与诊治 [J]. 中华急诊医学杂志,2012,21(7): [4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 2010 [J]. 中华心血管病杂志,2011,39(7): [5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 版 ) [J]. 中华医学杂志,2010,24(8): [6] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南 [J]. 中华心血管病杂志,2007,35 (5): [7] 王雯, 庄冉. 吸烟与支气管哮喘研究进展 [J]. 国际呼吸杂志,2012,32(1): [8] 吕筠, 郭, 卞铮, 等. 中国慢性病前瞻性研究 :10 个项目地区人群饮酒行为特征差异的分析 [J]. 中国流行病学杂志, 2014,35(8): [9] 凌关蓉, 邓星奇, 蔡振林. 急诊科急性冠脉综合征的早期诊断进展 [J]. 中华急诊医学杂志,2009,18(3): [10] McMulanJT,LindselCJ,BlomkalnsAL.Five yearmortality andcoronaryheartdiseasedevelopmentafternormalcoronary angiogram[j].worldjemergmed,2011,2(1): [11] 张婷婷, 田然, 张抒扬, 等. 早发急性冠状动脉综合征临床特点分析 [J]. 中华心血管病杂志,2014,42(5): [12] 殷华勇. 老年冠心病患者的特点和危险因素临床研究 [J]. 心血管康复医学杂志,2014,23(3): [13] 张巨荣. 早发冠心病的影响因素研究 [J]. 现代预防医学, 2014,41(14): ,2543. [14]HolmesMV,Frikke SchmidtR,MelisD,etal.A systematic reviewandmeta analysisof130,000individualsshowssmoking doesnotmodifytheasociationofapoe genotypeonriskof coronaryheartdisease[j].atherosclerosis,2014,237(1):5 12. [15] TolstrupJS,HvidtfeldtUA,FlachsEM,etal.Smokingandrisk ofcoronaryheartdiseaseinyounger,middle aged,andolder adults[j].amjpublichealth,2014,104(1): [16] 胡荣, 马长生, 吕强, 等. 不同心血管危险因素及组合对预后的作用 [J]. 中华急诊医学杂志,2010,(7): [17] 郭云亮, 陈鹏翔, 郭子林.ox LDL 与动脉粥样硬化的关系研究进展 [J]. 济南医学院学报,2014,37(4): [18] SharmaSB,GargS.SmaldenseLDL:riskfactorforcoronary arterydisease(cad) and itstherapeuticmodulation [J]. IndianJBiochemBiophys,2012,49(2): [19] 钟志娟, 陈红涛, 许坚锋, 等. 老年冠心病患者血脂水平和总胆红素水平的相关性研究 [J]. 国际检验医学杂志, 2014,35(11): [20] 毛积分, 陈嵘, 王文妍, 等. 老年男性冠心病患者血清总胆固醇水平与其病死率的关系研究 [J]. 实用心脑肺血管病杂志,2014,22(9): [21] 王欣, 夏豪, 童随阳, 等. 血浆纤维蛋白原与冠状动脉病变的关系研究 [J]. 疑难病杂志,2014,13(9): [22] 耿婕, 陈树, 涛王林. 老年冠心病患者脂蛋白 (a) 与纤维蛋白原的相关性分析 [J]. 中华医学杂志,2013,93(6): [23] 王立军, 黄浙勇. 早发冠心病患者危险因素与冠状动脉病变的性别差异 [J]. 疑难病杂志,2006,5(5): [24] MahabadiAA,LehmannN,M hlenkamps,etal.asociationof bilirubin with coronary artery calcification and cardiovascular eventsinthegeneralpopulationwithoutknownliverdisease:the HeinzNixdorfRecalstudy[J].ClinResCardiol,2014,103 (8): [25] 颜承靖, 颜群. 血清胆红素与老年冠心病的相关性探讨 [J]. 实用老年医学,2013,(2): ,146. [26]HopkinsPN,WuLL,HuntSC,etal.Higherstrum bilirubinis asociateddecreasedriskforearlyfamilycoronaryarterydisease [J].ArteriosclerThrombVascBiol,1996,16(3): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 何小军 )