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4 药学实践杂志 017 年 5 月 5 日第 35 卷第 3 期 Journal of Pharmaceutical Practice Vol 35 No 3 M ay 5 017 17 例 各项研究之间存在异质性 I 77 P 0 005 图 采用随机效应模型进行统计分析 使 用 Stata1 0 统计软件对 M eta 分析进行敏感性分 13 析 结果显示 图 3 仅有一个研究 在上限和下限 之外 即研究的 SM D 总体趋势不一致 该研究可能 为异质性来源 根据敏感性分析结果是否在上限和 下限之内分为两个亚组 分别为在上限和下限之内 组和上限和下限之外组 亚组分析显示 在上限和 图 图3 85 下限之内组 I 46 P 0 16 较整体 I 77 P 0 005 异质性风险明显降低 图 4 10 mg 阿托 伐他汀组在降低 T C 水平方面的效果优于 10 mg 多 廿烷醇组 总体效应 SM D 0 84 95 CI 0 41 1 7 P 0 000 1 图 4 使用 Stata 1 0 统计软 件进行 Begg 法检验 结果显示 Pr Z 0 308 0 05 说明无统计学意义 即本研究不存在明显的发 表偏倚 两组治疗前后 TC 差值比较的 Meta 分析 两组治疗前后 TC 差值敏感性分析结果 4 甘油三酯 T G 4 个研究 10唱13 均研究了两 组治疗前后 T G 水平的变化 共纳入患者 57 例 其 中 10 mg 多廿烷醇组 130 例 10 mg 阿托伐他汀组 17 例 各项研究之间具有同质性 I 0 P 0畅 64 采用固定效应模型进行统计分析 结果显 示 10 mg 阿托伐他汀组和 10 mg 多廿烷醇组在降 低 T G 水平方面的差 异无统计学意义 总 体效应 SM D 0 10 95 CI 0 41 0 35 P 0 4 图 5 使用 Stata 1 0 统计软件进行 Begg 法检验 结 果显示 Pr Z 0 734 0 05 说明无统计学意 义 即本研究不存在明显的发表偏倚 图 4 两组治疗前后 TC 差值比较的亚组分析结果

5 药学实践杂志 017 年 5 月 5 日第 35 卷第 3 期 Journal of Pharmaceutical Practice Vol 35 No 3 M ay 5 017 86 图5 两组治疗前后 TG 差值比较的 Meta 分析 4 3 低密度脂蛋白胆 固醇 LDL唱C 4 个 研 10唱13 究 均研究了两组治疗前后 LDL唱C 水平的变化 共纳入患者 57 例 其中 10 mg 多廿烷醇组 130 例 10 mg 阿托伐他汀组 17 例 各项研究之间存在异 质性 I 84 P 0 000 3 图 6 采用随机效应 模型进行统计分析 根据敏感性分析结果 图 7 分为在上限和下限之内组和上限和下限之外组两个 亚组 亚组分析显示 在上限和下限之内组 I 图6 41 P 0 18 较整体 I 84 P 0畅 000 3 异 质性风险降低 图 8 10 mg 阿托伐他汀组在降低 LDL唱C 水平方面的效果优于 10 mg 多廿烷醇组 总 体效应 SM D 0 68 95 CI 0 8 1 09 P 0畅 001 图 8 使用 Stata 1 0 统计软件进行 Begg 法检验 结果显示 Pr Z 0 089 0 05 说明无 统计学意义 即本研究不存在明显的发表偏倚 4 4 高密度脂 蛋 白 胆 固 醇 HDL唱C 4 个 研 两组治疗前后 LDL唱C 差值比较的 Meta 分析 项研究之间异质性可忽略 采用固定效应模型进行 统计分析 结果显示 10 mg 多廿烷 醇组 在 升 高 HDL唱C 水平方面的效果优于 10 mg 阿托伐他汀组 总体效应 SM D 0 7 95 CI 0 0 0 51 P 0 03 图 9 使用 Stata 1 0 统计软件进行 Begg 法检验 结果显示 Pr Z 0 734 0 05 说明无 统计学意义 即本研究不存在明显的发表偏倚 3 图7 两组治疗前后 LDL唱C 差 值敏感性分析结果 讨论 枟01 年中国卫生统计提要枠 指出 010 年和 011 年的住院患者中 心脑血管患者占总住院患者 均研究了两组治疗前后 HDL唱C 水平的变 的 11 心脑血管的死亡率远高于恶性肿瘤 成为 例 10 mg 阿托伐他汀组 17 例 各项研究之间存 异常是引起心脑血管疾病的重要诱因之一 而 T C 究 10唱13 化 共纳入患者 57 例 其中 10 mg 多廿烷醇组 130 了危害人类健康的第一杀手 现有研究表明 血脂 在异质性 I 8 P 0 4 但根据枟M eta 分析 14 软件应用与实例解析枠 提示 I 为 0 40 时 各 或 LDL唱C 升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危 险因素 15 因此 高脂血症防治的重要性尤为突出

6 药学实践杂志 017 年 5 月 5 日第 35 卷第 3 期 Journal of Pharmaceutical Practice Vol 35 No 3 M ay 5 017 87 图 8 两组治疗前后 LDL唱C 差值比较的亚组分析结果 图 9 两组治疗前后 HDL唱C 差值比较的 Meta 分析 而 T C 和 LDL唱C 应作为重点调节指标 根据化学 结构和主要作用机制 目前的调节血脂药物可分为 以下 7 类 即羟甲基戊二酰辅酶 A HM G唱CoA 还 原酶抑制剂 他汀类 苯氧芳酸类 贝特类药物 胆 酸络合剂类 烟酸及其衍生物类 多不饱和脂肪酸 类 类肝素药物 植物提取类以及其他类 多廿烷醇 作为天然类调脂药物的后起之秀 经过多年临床使 用和学术推广 获得了中国心血管专家的广泛认可 先后被枟008 心血管疾病防治指南和共识枠和枟010 16 中国 型糖尿病防治指南枠所推荐 本研究结果表明 10 mg 多廿烷醇在降低 TC 和 LDL唱C 水平方面均弱于同等剂量的阿托伐他汀 升高 HDL唱C 的作用强于阿托伐他汀 在降低 T G 水平方面二者无统计学差异 高脂血症的治疗为一 个长期的过程 故在考虑调脂疗效的同时 还需考虑 药物的经济性 在成本方面 以 8 周作为一近期疗 效观察疗程 10 mg 多廿烷醇组 呗呗嘿 达尔玛实 验室有限公司生产 成本约为1 09 8元 10 mg 阿 托伐他汀组成本约为 384 6 元 立普妥 辉瑞公司生 产 或 49 6 元 阿乐 北京嘉林药业股份有限公司 生产 因此 在选择防治高脂血症的药物时 阿托 伐他汀可能为更佳选择 对于不能耐受他汀类药物 的患者 可考虑选用多廿烷醇单药或多廿烷醇联合 贝特类药物治疗 但替换为多廿烷醇单药治疗时 应 考虑适当增加多廿烷醇的给药剂量 0mg d 以 保证调脂疗效 发表性偏倚是影响 M eta 分析质量的重要因素 之一 评价 M eta 分析发表偏倚的方法有很多 包括 漏斗图法 Begg 法 Egger 法 和 失 安 全 系 数 法 等 目前最常用的偏倚检测方法有倒漏斗图法和失安全 系数法 但两者不能对发表偏倚进行量化检测 而 17 Begg 法和 Egger 法则可对偏倚进行量化检测 由于本研究的纳入文献数较少 应用漏斗图法受到 很大限制 故使用 Begg 法进行量化检测 异质性 评价是 M eta 分析中必须要进行的一项工作 对于 保证 M eta 分析的质量具有重要的意义 18 本研究 采用敏感性分析和亚组分析对 M eta 分析进行异质 性评价 异质性分析结果显示 部分研究组 M eta 分

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