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院坟雷
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1 42 保健医学研究与实践第 14 卷第 3 期 2017 年临床医学急性冠状动脉综合征患者 5 年累积存活率的影响因素分析史利亚, 丁军侠, 李军, 雷亚军, 谢康生 ( 平煤集团十矿医院内科, 河南平顶山 ) 摘要 : 目的探讨急性冠状动脉综合征 (ACS) 患者 5 年累积存活率的影响因素方法选取平顶山市某医院心内科收治的 285 例 ACS 患者为研究对象, 入院时统计患者性别年龄体质量指数 (BMI) 高血压史糖尿病史吸烟史心源性休克史冠心病家族史等信息, 并于入院 24h 内检测患者血清高敏 C 反应蛋白 (hs- CRP), 空腹血糖 (FBG), 肌酐 (SCr), 甘油三酯 (TG), 总胆固醇 (TC), 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C), 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 水平, 患者出院后, 记录其存活时间, 分析影响其累积存活率的因素结果截止到随访日, 失访及因其他因素死亡 19 例, 心血管性死亡 82 例, 存活 184 例, 累积存活率为 70.1% 单因素 Cox 比例风险分析结果表明, 患者 5 年累积存活率的影响因素有年龄, 糖尿病史, 吸烟史, 冠心病家族史, 并发左室功能不全 (LVF) 心源性休克心室颤动,hs-CRP 10.0 mg/l,scr 120μmol/L(P<0.05); 多因素 Cox 比例风险分析结果表明, 患者 5 年累积存活率的影响因素有年龄,hs-CRP 10.0mg/L 和 SCr 120μmol/L(P< 0.05) hs-crp<10.0mg/l 和 hs-crp 10.0 mg/l 患者的 5 年累积存活率比较, 差异有统计学意义 (χ 2 = ,P<0.01);SCr<120μmol/L 和 SCr 120μmol/L 患者的 5 年累积存活率比较, 差异有统计学意义 (χ 2 =11.548,P<0.01); 年龄 61~70 岁和年龄 70 岁患者的 5 年累积存活率与年龄 50 岁的患者比较, 差异有统计学意义 (χ 2 =7.602,19.842;P<0.01) 结论 hs-crp,scr 水平和年龄是影响 ACS 患者 5 年累积存活率的主要因素, 临床上可采取有效措施及时监测并控制 ACS 患者 hs-crp 和 SCr 水平, 此举对改善患者预后, 降低病死率有重要意义关键词 : 急性冠状动脉综合征 ; 预后 ; 影响因素 ; 累积存活率 DOI: /j.issn X 中图分类号 :R541.4 文献标志码 :A Anlysisof5yersccumultivesurvivlofptientswithcutecoronrysyndrome ShiLiy,DingJunxi,LiJun,LeiYjun,XieKngsheng (DeprtmentofInternlMedicine,The10th Miners'HospitlofPingdingshn ColGroupCo.Lit,Pingdingshn Henn467021,Chin) Astrct:Ojective Tostudythefctorsinfluencing5yerscumultivesurvivlofptientswithcutecoronrysyndrome(ACS).Methods 285ptientswithACSfromhospitlinPingdingshncitywereselecteds reserchojects,ndondmissionptients'gender,ge,odymssindex(bmi),hypertensionhistory,dietesmelitus,smokinghistory,fmilyhistoryofcoronryhertdisese,crdicshockwererecorded.after eingdmitedtohospitlwithin24hptients'seruminwhichhigh-sensitivityc-rectiveprotein (hs-crp), fstingloodglucose(fbg),cretinine(scr),triglyceride (TG),totlcholesterol(TC),low-densitylipo- forptientswerenlyzed.results Bytheendofthefolow-upthecumultivesurvivlws70.1%(19cses proteincholesterol(ldl-c),highdensitylipoproteincholesterol(hdl-c)levelsweredetected;fterdis- chrgetheptient'ssurvivltimewererecordedndtheinfluencingfctorsofthe5yerscumultivesurvivl losttofolow-upnddiedofotherfctors,82csesdiedofhertvsculrdisesend184csessurvived).sin- glefctorcoxproportionlhzrdsnlysisresultsshowedthtthefctorsinfluencing5yerscumultivesur- vivlofptientsincludedge,historyofdietes,smokinghistory,fmilyhistoryofcoronryhertdisese, complictionofleftventriculrdysfunction (LVF),complictionofcrdicshock,complictionofventriculr firiltion,hs-crp 10.0mg/L,SCr 120μmol/L(P< 0.05);MultirileCoxproportionlhzrdsnlȳ sisresultsshowedthttheinfluencefctorsof5yerscumultivesurvivlwerege,thehs-crp 10.0mg/L, SCr 120μmol/L(P<0.05).Compringthe5yerscumultivesurvivlofptientswhosehs-CRP<10.0 mg/l ndhs-crp 10.0mg/L,thediferencewssttisticlysignificnt(χ 2 =14.076,P< 0.01);inthecomprsionetweenthtofptientswhoseSCr<120μmol/LndSCr 120μmol/L,thediferencewssttisticly significnt(χ 2 =11.548,P< 0.01);inthecomprisonetweenptientsged61to70withptientsged70 ndolder,thediferencewssttisticlysignificnt(χ 2 =7.602,19.842;P< 0.01).Conclusion hs-crp,scr levelsndgeretheminfctorsinfluencingthecumultivesurvivl(5yers)ofptientswithacsndefec- tivemesurescouldetkentomonitorndcontrolthelevelsofhs-crp,scrwhichismeningfulforimpro- vingtheprognosisofptientsndreducemortlity. Keywords:Acutecoronrysyndrome;Prognosis;Influencingfctors;Accumultivesurvivl 作者简介 : 史利亚 (1963-), 女, 本科, 主治医师,E-mil:shikungyiyun999@126.com

2 Vol.14,No Helth MedicineReserchndPrctice 43 急性冠状动脉综合征 (ACS) 是致残率和致死率均较高的的心血管类疾病, 该病在中老年人群 [1] 中的发病率呈上升趋势 ACS 的诊断和预后评估一直是心血管类疾病研究的热点本研究对 285 例 ACS 患者的临床特征及随访资料进行了出院后, 每 3 个月对患者随访 1 次, 随访 5 年, 记录患者的存活时间存活时间为患者从出 [3] 院日起至患者因心血管因素导致死亡的时间排除失访及因其他因素死亡的患者后, 计算患者的累积存活率研究, 以了解影响 ACS 患者五年累积存活率的因素, 为评估及改善 ACS 患者预后提供依据 1.3 统计学处理所有数据分类汇总之后, 应用统计软件 SPSS 1 对象与方法 16.0 进行分析, 应用 Cox 比例风险分析影响患者 1.1 对象累积存活率的因素采用 Kpln-Meier 法计算患者的累积存活率, 并采用选取 2010 年 11 月年 6 月平顶山市 Loḡrnk 检验对不同某医院心内科收治的 285 例 ACS 患者为研究对 hs-crp,scr 水平分级及年龄分级患者的累积存活率进行比较象, 患者均住院治疗且病情稳定, 入院及出院时均符合 2000 年美国心脏病学会及美国心脏病协会 2 结果 [2] 联合制定的 ACS 指南中的相关标准, 出院时符合出院标准患者中男性 156 例, 女性 129 例 ; 年 2.1 患者 5 年累积存活率的基本情况截止到患者出院后 5 年, 失访及因其他因素死龄 50 岁及以下 62 例,51~60 岁 77 例,61~70 岁 78 例,71 岁及以上 68 例其中, 不稳定型心绞痛亡 19 例, 心血管性死亡 82 例, 存活 184 例, 累积存活率为 70.1%(95% CI=64.61%~75.59%) 116 例,ST 段抬高型心肌梗死 90 例, 非 ST 段抬 2.2 影响患者 5 年累积存活率的单因素 Cox 比高型心肌梗死 79 例排除合并恶性肿瘤感染例风险分析结缔组织血液系统及其他心脏疾病的患者单因素 Cox 比例风险分析结果表明, 患者方法年累积存活率的影响因素有年龄糖尿病史吸烟入院时, 统计患者性别年龄体质量指数 (BMI) 高血压史糖尿病史吸烟史心源性休克史冠心病家族史并发 LVF 并发心源性休克并发心室颤动 hs-crp 10.0 mg/l 和 SCr 史冠心病家族史等信息, 并于 24h 内检测患者 120μmol/L(P<0.05)( 表 1) 血清高敏 C 反应蛋白 (hs-crp), 空腹血糖 2.3 影响患者 5 年累积存活率的多因素 Cox 比 (FBG), 肌酐 (SCr), 甘油三酯 (TG), 总胆固醇例风险分析 (TC), 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C), 高密度脂多因素 Cox 比例风险分析结果表明, 患者 5 年蛋白胆固醇 (HDL-C) 水平此外, 统计患者住院累积存活率的影响因素有年龄 hs-crp 10.0mg/L 期间是否出现左室功能不全 (LVF) 心源性休和 SCr 120μmol/L(P<0.05)( 表 2) 克心室颤动等并发症将 BMI>25kg/m 2 定义为超质量表 1 影响患者 5 年累积存活率的单因素 Cox 比例风险分析结果因素 B SE Wld P HR 性别年龄 < ~60 岁 ~70 岁 < 岁 < 超质量高血压病史糖尿病史 < 吸烟史 < 脑卒中史冠心病家族史 <

3 4 保健医学研究与实践第 14 卷第 3 期 2017 年续表 1 因素 B SE Wld P HR 并发 LVF < 并发心源性休克 < 并发心室颤动 hs-crp 10.0mg/L < FBG 6.1mmol/L SCr 120μmol/L < TG 1.7mmol/L TC 5.2mmol/L LDL-C 3.12mmol/L HDL-C 1.04mmol/L : 以女性为参照 ;: 以年龄 50 岁为参照表 2 影响患者 5 年累积存活率的多因素 Cox 比例风险分析结果变量 B SE Wld df P HR 年龄 < ~60 岁 ~70 岁 < 岁 < hs-crp 10.0mg/L < SCr 120μmol/L < : 以年龄 50 岁为参照 2.4 不同 hs-crp,scr 水平分级及年龄分级的患者累积存活率比较 hs-crp<10.0 mg/l 和 hs-crp 10.0 mg/l 患者的 5 年累积存活率分别是 77.3% 和 56.1%, 差异有统计学意义 (χ 2 =14.076,P<0.01)( 图 1); SCr<120μmol/L 和 SCr 120μmol/L 患者的 5 年累积存活率分别是 77.8% 和 60.2%, 差异有统计学意义 (χ 2 =11.548,P<0.01)( 图 2); 年龄 51~60 岁 61~70 岁和年龄 70 岁患者的 5 年累积存活率分别是 78.1%,69.4% 和 44.3%, 年龄 61~70 岁和年龄 70 岁患者的 5 年累积存活率与年龄 50 岁的患者 (5 年累积存活率为 88.5%) 比较, 差异有统计学意义 (χ 2 =7.602,19.842;P<0.01)( 图 3) 图 2 不同 SCr 水平分级患者的累积存活率曲线图 1 不同 hs-crp 水平分级患者的累积存活率曲线图 3 不同年龄分级患者的累积存活率曲线 3 讨论本研究单因素 Cox 比例风险分析结果显示, 患者 5 年累积存活率的影响因素有年龄糖尿病史吸烟史冠心病家族史并发 LVF 并发心源性

4 Vol.14,No Helth MedicineReserchndPrctice 45 休克并发心室颤动 hs-crp 10.0mg/L 和 SCr 120μmol/L, 然后利用多因素 Cox 比例风险分析以上因素, 结果表明,hs-CRP,SCr 水平以及年龄是 ACS 患者 5 年累积存活率的影响因素 ACS 的发生发展与机体炎症密切相关,hs- CRP 是一种非特异性炎症介质, 当 ACS 患者的动脉壁有炎症反应时,hs-CRP 在血清中的水平会升高, 患者 hs-crp 高水平通常预示斑块不稳定, 可能引发急性冠状动脉事件或造成患者病情恶化 [4-5] 本研究结果显示,hs-CRP<10.0mg/L 的患者的 5 年累积存活率高于 hs-crp 10.0mg/L 的患者, 差异有统计学意义说明 ACS 患者血清 hs-crp 水平与其长期预后存在相关性 [6-7], 而目前临床上以各种手段调节机体的炎症因子水平已成为治疗 ACS 的重要手段之一肾功能不全易导致患者疾病的加重, 使患者心血管性不良事件发生率和死亡率升高 [8], 肾功能水平对 ACS 病情的发生及发展具有重要的影 [9] [10] 响华永平等对 200 例肾功能不全合并 ACS 患者的随访研究结果显示, 轻中重度肾功能不全患者的次级终点事件 ( 心源性死亡或休克心肌梗死需冠脉搭桥术等 ) 发生率比较, 差异有统计学意义血清 SCr 水平升高提示患者肾功能减退, 而肾功能减退会加重 ACS 患者的病情, 且在患者合并贫血等疾病时程度会加剧 [11] 本研究结果显示,SCr<120μmol/L 的患者 5 年累积存活率高于 SCr 120μmol/L 的患者, 差异有统计学意义因此, 应对肾功能不全合并 ACS 患者进行早期干预, 积极治疗, 以降低其死亡率 [3,11] 研究发现,55 岁以上 ACS 患者以 3 支冠状动脉病变为主, 而 45 岁以下患者以单支冠状动脉病变为主, 患者年龄每增加 10 岁发生死亡的风险增加 70%, 所以年龄是预测 ACS 患者预后的重要因素本研究将患者分为年龄 50 岁 51~60 岁 61~70 岁和年龄 70 岁 4 个组别, 其 5 年累积存活率随年龄的升高依次降低, 且年龄 50 岁患者的 5 年累积存活率与年龄 61~70 岁和年龄 70 岁的患者比较, 差异有统计学意义这是由于高龄老人器官衰退, 糖尿病高血压脑血管疾病等多种疾病并存, 同时高龄老人遵医嘱的依从性降低, 二级预防的实效性低等因素导致的 [12-14] 综上所述, 血清 hs-crp,scr 水平和年龄是影响 ACS 患者 5 年累积存活率的主要因素, 临床上可采取有效措施对 ACS 患者的 hs-crp 和 SCr 水平进行监控, 此举对改善患者预后, 降低病死率有着重要的意义参考文献 [1] 肖政, 陈艳. 空腹血糖和高敏 C 反应蛋白水平对急性冠状动脉综合征患者近期预后的影响 [J]. 临床心血管病杂志,2008,24(8): DOI: /j. issn [2] BRAUNWALDE,ANTMAN EM,BEASLEYJW, etl.acc/ahaguidelinesforthemngementof ptientswithunstlenginndnon-st-segment elevtionmyocrdilinfrction[j].jam ColCrdi- ol,2000,36(3): doi: /s (00) [3] 郭来敬, 王健松, 张慧英, 等. 不同年龄组急性冠状动脉综合征患者的危险因素冠状动脉病变特点及预后的调查分析 [J]. 临床心血管病杂志,2011,27(7): DOI: /j.issn [4] 王建军, 叶云, 高红艳, 等. 急性冠状动脉综合征患者血清 hs-crp 水平与冠状动脉病变的相关性 [J]. 山西医科大学学报,2013,44(4): DOI: /J.ISSN [5] 曹春辉, 黄军, 王仲华, 等. 基线 hs-crp 和 LDL-CI 水平与不同急性冠状动脉综合征急性期预后的相关性及意义 [J]. 现代预防医学,2012,39(14): [6] 余宏斌.HAlc 和 hs-crp 与急性冠状动脉综合征预后的相关性研究 [J]. 重庆医学,2013,42(28): DOI: /J.issn [7] 魏以璧, 付强, 魏鹏, 等.ACS 患者 B 型钠尿肽和超敏 C 反应蛋白水平的变化及与冠状动脉病变程度关系 [J]. 中国医药指南,2011,9(31): DOI: /jcnkiġocm [8] 于立成. 老年急性冠状动脉综合征患者的临床特点分析 [J]. 中国综合临床,2010,26(2): DOI: /cm.j.issn [9] 赵振燕, 吴永建. 慢性肾功能不全与心血管疾病关系研究 [J]. 中国循环杂志,2009,24(6): DOI: /j.issn [10] 华永平, 阳敏, 邓婷婷, 等. 老年肾功能不全合并急性冠状动脉综合征患者远期预后评估 [J]. 中国老年学杂志,2013,33(19): DOI: /j.issn [11] ASTOR BC,CORESH J,HEISS G,etl.Kidney functionnd nemi sriskfctorsforcoronry hertdisesendmortlity:theatherosclerosisrisk incommunities(aric)study[j].am HertJ, 2006,151(2): DOI: /j.hj ( 下转 48 页 )

5 48 保健医学研究与实践第 14 卷第 3 期 2017 年表 3 影响患者预后因素的二元 Logistic 回归分析影响因素 B SE Wld P OR OR 的 95% CI 术前 GCS 评分血液破入脑室合并脑疝讨论 [4-6] 既往研究表明, 高血压脑出血患病人群中青年人所占比例呈逐年上升的趋势, 同时, 高血压脑出血已成为青年患者自发性脑出血的第三大致病因素, 其所占比例高达 12.0% ~46.5% 如今, 控制体质量血压及早期就诊等是改善青年高血压脑出血患者预后的重要措施 [7] 为了进一步探讨青年高血压脑出血预后的影响因素, 本研究分析了 60 例青年高血压脑出血患者的临床资料二元 Logistic 回归分析结果表明, 术前 GCS 评分血液破入脑室及合并脑疝等是影响患者预后的单一因素以上结果表明, 青年高血压脑出血患者应养成健康的生活习惯, 遵医嘱积极控制血压, 接受规范治疗但本研究也具有一定的局限性, 研究对象的人数相对较少, 且只分析了目前较为常见的因素对患者预后的影响, 还需进一步研究如何对青年高血压脑出血患者危险因素进行早期干预, 以提高患者生活质量及术后生存率参考文献 [1] 张威, 殷利明, 王海军, 等. 青年自发性脑出血的病因及诊治 [J]. 中华神经医学杂志,2005,4(5): [2] 姜振威, 汪华, 向明清, 等. 影响青年高血压性脑出血预后的相关因素分析 [J]. 神经损伤与功能重建, 2015,24(4): DOI: /sinsscj [3] LEWISB,MORGENSTERNJ, 等. 自发性脑出血治疗指南 [J]. 国际脑血管病杂志,2010,18(8): [4] 刘兆龙, 叶玲玲, 彭放, 等. 高血压脑出血患者下呼吸道感染原因分析 [J]. 中华医院感染学杂志,2014,24 (12): DOI: /cn.ni [5] 张宁, 杨华堂. 青年人高血压脑出血的临床特点及治疗 [J]. 中国临床神经外科杂志,2015,20(2): [6] RUTTEN-JACOBSLC,MAAIJWEE NA,ARN- TZRM.etl.Cliniclchrcteristicsndoutcome ofintrcererlhemorrhgein young dults[j]. JNeurol,2014,261(11): DOI: / s [7] 陈茂君, 段丽娟, 李浩, 等. 青年高血压脑出血的临床诊治分析 [J]. 中华神经外科杂志,2011,27(8): 收稿日期 : ; 编辑 : 戴丽 ( 上接 45 页 ) [12] GRANGERCB,GOLDBERGRJ,DABBOUSO,et l.glolregistryofacutecoronryeventsrisk scorepredicts mortlityndneurologicloutcome inout-ofhospitlcrdicrrest[j].am JEmerg Med,2017(3): (16) DOI: /j.jem [13] 丁峰, 吴亚杰, 樊朝美, 等. 急性心肌梗死合并糖尿件的价值 [J]. 中华老年心脑血管病杂志,2014,16 (5): DOI: /j.issn [14] 丁军侠, 李军, 张宇梅, 等. 影响急性冠状动脉综合征病人的生存因素分析 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(13): DOI: /j. issn 收稿日期 : ; 编辑 : 袁钰病患者血浆 B 型钠尿肽水平预测主要心脏不良事

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江 2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果学号性别班级录取医院录取专业录取专业名称录取方向名称 032011142 女中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科肿瘤临床研究 032011108 女中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床