2013

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高章
5 years ago
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1 膀胱癌診療指引泌尿道癌多專科團隊擬定修訂檢視修訂修訂

2 前言膀胱是肌肉性囊狀結構, 上接來自兩側腎臟的輸尿管, 收集腎臟排出的尿液, 暫時貯積起來, 其量約為 200~300 毫升, 即可生產強烈尿意, 但可隨各種精神狀況及疾病而變化在各種人類癌症中, 膀胱癌與肺癌一樣, 是少數幾種發病率逐漸增加的癌症最主要的原因可能與工業產物及人工色素有關在苯胺色素工廠工作的工人, 其發病率為平常人的 30 倍高, 各工業先進國家中不乏此類報告吸菸的人得病的機會也遠比不吸菸者高患膀胱癌的病人尿中含色氨代謝物的量, 據報告比正常人高, 這些因素都可能與膀胱癌有關膀胱癌的最主要症狀是血尿, 特別是無痛性的血尿約 80% 的膀胱癌病人皆因血尿出現始接受檢查, 血尿可以持續或反覆發生如果年紀較大的人發現這種症狀, 首先一定要考慮膀胱癌的可能性, 一定要請泌尿科醫師檢查, 早期診斷和早期治療是應付癌症最好對策, 祇要大家提高警覺, 充分與醫師合作, 雖然膀胱癌可怕但一定會有滿意的治療效果本院自民國 97 年召集相關次專科制定肝炎治療指引, 並於民國 99 年藉由多專科醫師參與團隊會議共同討論的機制, 參酌 NCCN 指引及國內外相關文獻, 進行指引改版, 以期更貼近國內民情及國際肝癌診療潮流 1

3 膀胱癌診療指引修訂紀錄版本生效日期文件制定記錄新訂定未修定依據 NCCN 2010 Bladder cancer treatment guideline 重新修訂未修定依據 NCCN 2011 Bladder cancer treatment guideline 重新修訂檢查 Bone scan 修改為 Bone scan(option) 2

4 目錄一膀胱癌診療指引流程圖二診斷共識三治療共識四追蹤共識五膀胱癌院內通用抗癌藥物處方六參考資料

5 一膀胱癌膀胱癌診療指引流程圖 4

6 初版日期 :97.11 更新版日期 : Definitive treatment Radical cystectomy consider neoadjuvant chemotherapy Systemic chemotherapy 3 cycles then CT or MRI ± cystoscopy PR.SD.PD CR systemic chemotherapy plus R/T ( 3rd cystoscoy during R/T) After aradical cystecomy urine cytology, creatinine, electrolytes, every 3-6 month for 2 yrs and then as clinically indicated imaging of the chest abdomen, and pelvic every 3-12 months for 2 yrs based on risk of recurrence and then as clinically indicated urthral wash cytology, every 6-12 months, particularly if Tis was found within the bladder or prostatic urethr if a continent diversion was created, monitor for VitB12 deficiency annually for trimodality cystoscopy, urine cytology and CXR q3m,ct or MRI q6m, No recurrence Recurrence No recurrence Recurrence Observation Systemic chemotherapy F/U T2,T3,T4a, N0,M0 partial cystecomy (highly selected patients with solitary lesion in a suitable location; no T1s and consider neoadjuvant cisplatinbased combination chemotherpay After a partial cystecomy same follow-up as above, in addition to the followind; serial cytologic (optional) examnations and cystoscopies at 3- months intervals to monitor for relaspe in the bladder Non-muscle invasive Muscle-invasive recurrence Metastasis for patients with extensive comorbid disease or poor performance status: TUR-BT alone or RT alone or chemotherapy alone T4b,N1-3,M1 1.Systemic Chemotherapy 2. consider radical cystectomy after systemic chemoterapy in selected casese ( <T4a and N1-2 cases without distant metastais, and feasible for LN dissection) Re stage Systemic chemotherapy TUR-BT + IVT Radical cystectomy Systemic C/T 5

7 二診斷共識 1. 病史評估 : 抽菸史出生地職業中藥服用生理評估 2. 表淺性 (Ta T1) 膀胱癌行膀胱腫瘤刮除後, 依情況決定是否需要行 Bone Scan, 針對 Clinical N 及 Clinical M 以 chest X-ray 及 abd/ pelvis CT or MRI 和臨床依據及症狀推估判定 3. 侵犯肌肉層 (T2 以上 ) 膀胱癌須執行 Bone Scan 4. TNM 分期採用 AJCC 7th edition 2010 年版 6

8 三治療共識 1. 臨床分期第 0 1 期 (cta-1n0m0) 以 TUR-BT±IVC 為主要治療模式, 若為 Ta 或 low grader, 亦可直接追蹤 2. 臨床分期第 2 3 期 (ct2-4an0m0) 可先 Radical cystectomy consider neoadjuvant C/T, Systemic C/T 3 cycles 然後檢查評估考慮 OP or Systemic C/T + RT,Partial cystectomy; 若 poor performance or extensive comorbid, 則治療為 TUR-BT or RT or C/T 3. 臨床分期第四期 (ct4b,n1-3,m1):c/t (±RT) 7

9 四追蹤共識 1.Tis 追蹤 :cystoscopy( then annually), upper tract imaging annually if failed then cystectomy or changed intravesical agents 2.Stage 0~I 追蹤 (TUR-BT+IVC): 前兩年每 3-6 個月追蹤 cystoscopy, 之後每年 ; 每年 Renal echo or IVP, Urinalysis & cytology 3. Stage II~III(cT2-4aN0M0) 追蹤 : 手術前 2 年每 3-6 個月追蹤 8

10 五膀胱癌院內通用抗癌藥物處方癌別 : 膀胱癌 CCRT 最近改版日期 (1)Cisplatin 10 mg/m 2 (+5-FU mg/m 2 ) q wk (2) 5-FU mg/m 2 q wk (+ MMC 4-6 mg/m 2 q 2 wks) 或考慮下列藥物 : 處方內容 *Bleomyin 8-10mg / m 2 q 3-4 months *Taxotere 35-50mg / m 2 q 2 wks *Epirubicin 50 mg/m 2 q 4 wks *Taxol 85-95mg / m 2 q 2 wks Neoadjuvant Adjuvant 最近改版日期 (1)Cisplatin mg/m 2 q 4 wks + Gemzar mg/m 2 q 2 wks (2)Cisplatin mg/m 2 + MTX mg/m 2 + Oncovin 2mg + Epirubicin 50 mg/m 2 q 4 wks (3)2 線用藥, 可考慮 : *Bleomyin 8-10mg / m 2 q 3-4 wks 處方內容 *5-FU mg/m 2 q 2 wks *Taxotere 35-50mg / m 2 q 2 wks *Taxol 85-95mg / m 2 q 2 wks *Alimta 500 mg/m 2 q 3-4 wks *Ifosfamide 2-2.5g/ m 2 /d 3-5days q 4 wks 最近改版日期 (1)Cisplatin mg/m 2 q 4 wks + Gemzar mg/m 2 q 2 wks (2)Cisplatin mg/m 2 + MTX mg/m 2 + Oncovin 2mg + Epirubicin 50 mg/m 2 q 4 wks 亦可考慮下列藥物 : *Bleomyin 8-10mg / m 2 q 3-4 wks 處方內容 *5-FU mg/m 2 q 2 wks *Taxotere 35-50mg / m 2 q 2 wks *Taxol mg / m 2 q 2 wks *Alimta 500 mg/m 2 q 3-4 wks *Ifosfamide 2-2.5g/ m 2 /d 3-5days q 4 wks 9

11 六參考資料 ( 一 ) 診療指引參考文獻 1. National Comprehensive Cancer Network [NCCN]. Clinical practice guidelines in oncology: bladder cancer v 成大泌尿道癌癌症診療指引 ( 二 ) 抗癌藥物處方參考文獻 1.Roberts JT, von der MH, Sengelov L et al. Long-term survival results of a randomized trial comparing gemcitabine/cisplatin and methotrexate/vinblastine/doxorubicin/cisplatin in patients with locally advanced and metastatic bladder cancer. Ann Oncol 2006;17 Suppl 5:v118-v James ND, Hussain SA, Hall E et al. Radiotherapy with or without chemotherapy in muscle-invasive bladder cancer. N Engl J Med 2012;366(16): Vogelzang NJ, Stadler WM. Gemcitabine and other new chemotherapeutic agents for the treatment of metastatic bladder cancer. Urology 1999;53(2): Kaufman D, Raghavan D, Carducci M et al. Phase II trial of gemcitabine plus cisplatin in patients with metastatic urothelial cancer. J Clin Oncol 2000;18(9): Roth BJ. The role of paclitaxel in the therapy of bladder cancer. Semin Oncol 1995;22(5 Suppl 12): Sweeney CJ, Roth BJ, Kabbinavar FF et al. Phase II study of pemetrexed for second-line treatment of transitional cell cancer of the urothelium. J Clin Oncol 2006;24(21): Roth BJ. Ifosfamide in the treatment of bladder cancer. Semin Oncol 1996;23(3 Suppl 6):

前言膀胱是肌肉性囊狀結構, 上接來自兩側腎臟的輸尿管, 收集腎臟排出的尿液, 暫時貯積起來, 其量約為 200~300 毫升, 即可生產強烈尿意, 但可隨各種精神狀況及疾病而變化在各種人類癌症中, 膀胱癌與肺癌一樣, 是少數幾種發病率逐漸增加的癌症最主要的原因可能與工業產物及人工色素有關在苯

前言膀胱是肌肉性囊狀結構, 上接來自兩側腎臟的輸尿管, 收集腎臟排出的尿液, 暫時貯積起來, 其量約為 200~300 毫升, 即可生產強烈尿意, 但可隨各種精神狀況及疾病而變化在各種人類癌症中, 膀胱癌與肺癌一樣, 是少數幾種發病率逐漸增加的癌症最主要的原因可能與工業產物及人工色素有關在苯膀胱癌診療指引泌尿道癌多專科團隊擬定 2010.01.21 修訂 2011.02.17 檢視 2012.03.29 修訂 2013.05.16 修訂 2014.03.13 修訂 2015.03.12 修訂 2016.03.17 修訂 2017.03.23 修訂 2018.03.22 修訂 1 前言膀胱是肌肉性囊狀結構, 上接來自兩側腎臟的輸尿管, 收集腎臟排出的尿液, 暫時貯積起來, 其量約為