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1 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 197 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 陳 明 和 吳 劭 彥 吳 蓉 茹 嘉 義 基 督 教 醫 院 中 醫 部 摘 要 前 言 一 45 歲 女 性 患 者 之 乳 癌 病 理 報 告 為 invasive ductal carcinoma,t2n0m0 (Stage II), 經 部 分 乳 房 切 除 術 及 六 次 化 學 治 療 結 束 後, 至 本 院 接 受 放 射 線 治 療 患 者 希 望 減 少 放 射 性 治 療 的 副 作 用, 如 放 射 性 皮 膚 炎 及 潰 瘍 胸 悶 胸 痛 胸 脅 苦 滿 腋 下 痛 等 症 狀 及 提 昇 機 體 的 免 疫 力 而 就 診 本 病 屬 於 中 醫 乳 岩 乳 癰 的 範 疇, 其 病 因 是 痰 核 結 聚 肝 經 而 致 病 於 放 射 線 治 療 前 期, 就 中 醫 而 言 是 熱 毒 傷 肝 肺 經 及 脾 胃, 導 致 熱 毒 滯 於 胸 中, 法 當 疏 肝 解 鬱 清 熱 化 痰 解 毒 健 脾 燥 濕 由 本 病 例 可 以 看 出 : 乳 癌 在 外 科 手 術 及 化 學 治 療 後, 以 中 醫 藥 協 同 放 射 線 治 療 能 夠 成 功 的 控 制 及 治 療 乳 癌, 並 明 顯 降 低 放 射 線 治 療 的 損 傷 性 副 作 用, 使 患 者 完 成 整 個 放 射 線 的 療 程, 提 高 乳 癌 患 者 的 生 存 率 及 生 活 品 質 關 鍵 詞 : 乳 癌 放 射 線 治 療 乳 岩 乳 癰 中 藥 根 據 行 政 院 衛 生 署 的 統 計, 乳 癌 的 發 生 率 與 死 亡 率 逐 年 增 加 九 十 一 年 衛 生 署 之 初 步 統 計 資 料 女 性 乳 癌 死 亡 人 數 為 1203 人, 為 女 性 癌 病 死 因 之 第 四 位, 但 是 九 十 三 年 已 躍 居 第 二 位, 僅 次 於 子 宮 頸 癌 乳 癌 好 發 年 齡 在 歲 之 間, 較 歐 美 國 家 的 好 發 年 齡 約 提 早 十 歲, 但 任 何 成 年 婦 女 皆 有 機 會 罹 患 此 症 乳 癌 最 常 發 生 病 變 的 地 方 是 乳 腺 管 (90%), 少 部 分 在 乳 小 葉, 就 病 理 學 分 類 而 言, 包 括 有 浸 潤 性 腺 管 癌 及 小 葉 癌 乳 腺 管 及 小 葉 的 原 位 癌 髓 狀 癌 黏 液 性 癌 乳 頭 狀 癌 管 狀 癌 及 侵 犯 乳 頭 乳 暈 的 paget's disease 等 等 綜 合 治 療 是 乳 癌 治 療 的 發 展 方 向, 是 外 科 手 術 放 射 治 療 化 學 治 療 賀 爾 蒙 內 分 泌 治 療 和 中 醫 藥 治 療 的 結 合, 根 據 臨 床 分 期 辨 證 分 型 以 及 病 人 的 全 身 情 況 來 制 定 治 療 方 案 中 西 醫 結 合, 能 減 輕 乳 癌 症 患 者 接 通 訊 作 者 : 陳 明 和 醫 師 電 話 :(05) 轉 7030 通 訊 地 址 : 嘉 義 市 忠 孝 路 539 號 接 受 日 期 : 審 查 修 正 : 二 次

2 198 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 受 放 療 化 療 的 副 作 用, 協 助 其 完 成 療 程, 提 高 機 能 免 疫 力, 提 高 生 存 率 在 結 合 中 西 醫 治 療 時, 必 須 考 慮 到 手 術 化 療 或 放 療 對 病 人 體 質 的 影 響, 例 如 放 療 時, 會 出 現 熱 毒 傷 陰 熱 象 較 重 的 證 候, 此 時 清 熱 解 毒 生 津 潤 燥 和 滋 養 肝 腎 的 中 藥 需 加 重 在 結 合 化 療 時, 健 脾 和 胃 與 扶 正 培 本 的 中 藥 需 加 強 ; 不 同 的 臨 床 病 期, 也 會 應 用 不 同 的 方 藥 至 於 乳 癌 的 中 醫 治 療, 主 要 仍 依 辨 證 來 施 治, 依 中 醫 的 辨 證 分 型 可 分 為 : 肝 鬱 氣 滯 型 : 這 類 患 者 平 常 有 情 緒 不 穩 定, 心 情 煩 悶 或 容 易 生 氣, 臨 床 會 出 現 乳 房 腫 塊 脹 痛, 兩 脅 作 脹, 心 煩 易 怒 等 症 狀, 治 法 : 舒 肝 理 氣 化 痰 散 結, 方 用 柴 胡 疏 肝 湯 加 味 逍 遙 散 肝 腎 陰 虛 型 : 乳 癌 發 病 大 部 分 在 40 歲 以 後, 尤 其 是 更 年 期 和 停 經 後 的 女 性, 這 些 病 人 除 上 型 症 狀 外, 兼 有 月 經 失 調 異 常 ( 荷 爾 蒙 治 療 後 月 經 不 行 ) 手 足 心 熱 腰 腳 酸 軟 口 乾 潮 熱 失 眠 煩 躁 等, 治 法 當 滋 養 肝 腎, 方 用 左 歸 丸 一 貫 煎 加 減 熱 毒 蘊 結 型 : 主 要 表 現 是 腫 瘤 生 長 快 速, 紅 腫 疼 痛, 甚 至 化 膿 潰 爛, 久 則 氣 血 虧 損, 辦 證 屬 熱 毒 蘊 結 正 虛 邪 實, 治 宜 清 熱 解 毒 扶 正 袪 邪, 方 用 柴 陷 湯 清 瘟 敗 毒 飲 真 人 活 命 飲 等 材 料 與 方 法 病 患 基 本 資 料 : 姓 名 : 黃 xx, 性 別 : 女, 年 齡 :45, 職 業 : 美 容 師, 婚 姻 : 離 婚, 身 高 :163cm, 體 重 :54kg, 病 歷 號 碼 : , 初 診 日 期 :96 年 1 月 19 日, 問 診 日 期 :96 年 3 月 9 日 主 訴 : 右 側 乳 房 皮 膚 腫 痛 已 數 週 現 病 史 : 患 者 於 2006 年 年 初 自 行 乳 房 觸 診 時 發 現 右 乳 三 點 鐘 方 向 有 ㄧ 顆 約 1 cm 的 硬 塊, 趴 著 時 會 有 異 物 感, 並 無 皮 膚 紅 腫 凹 陷 糜 爛 疼 痛 的 現 象 一 開 始 在 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 檢 查 的 乳 房 超 音 波 在 右 側 乳 房 三 點 鍾 方 向 發 現 一 顆 界 線 模 糊 的 低 回 音 腫 瘤 (0.73x0.6cm), 起 初 認 為 是 纖 維 腺 瘤, 其 後 至 台 北 市 振 興 醫 學 復 健 中 心 就 診 追 蹤, 並 於 2006/07/27 接 受 腫 瘤 外 科 醫 師 實 行 部 分 乳 房 切 除 術, 取 出 一 2x1.8x1.5cm 的 腫 瘤, 同 時 摘 取 右 腋 下 12 顆 淋 巴 結 經 病 理 科 報 告 為 invasive ductal carcinoma, T2N0M0 (Stage II), 開 刀 後 接 受 化 療 (TACx4,FACx2), 期 間 WBC 降 至 0.2 x 10^3/dl, 其 後 白 血 球 數 目 稍 回 升 後, 便 由 台 北 搬 回 嘉 義 娘 家 暫 住, 並 於 96/1/22 起 定 期 接 受 放 射 線 治 療 最 近 因 為 放 療 的 關 係, 右 側 乳 房 以 及 腋 下 都 出 現 紅 腫 刺 痛 甚 至 破 皮 的 現 象, 故 於 96/1/19 到 嘉 基 中 醫 部 尋 求 中 醫 診 治 個 人 史 : 抽 煙 (- ); 喝 酒 (- ); 嚼 檳 榔 (-) 過 去 病 史 : 躁 鬱 症 (+): 自 2000 年 患 者 二 姐 去 世 後 發 病 高 血 壓 (-) 糖 尿 病 (-) 家 族 病 史 : 家 族 無 乳 癌 及 特 殊 病 史 藥 物 史 : 制 酸 劑 Seroquel-200mg Lamictal (Lamotrigine) 50mg Eszo (Estazolam) 2mg; 無 服 用 過 賀 爾 蒙 藥 物

3 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 199 實 驗 室 及 影 像 檢 查 : 1. Estrogen receptor : (+), >95% Progesterone receptor:low positive, <10%, Her-2/Neu:Negative(1+) 2. 96/1/12 WBC:2.2K, RBC:3.19, Hb: 10.8, CEA:0.3, CA-125: /1/10 Mammogram : Right breast cancer s/p. post op change is noted without definite tumor mass or abnormal calcifications /1/10 CT: No evident local recurrence or distant metastasis /1/16 Bone scan:no evidence of bone metastasis. 理 學 檢 查 : (as recorded on 95/12/27 discharge note). BP: 100/65. TPR: 36.3C/89/20. Conscious: clear. E4V5M6. Ill-looking without cardiopulmonary distress. HEENT: supple neck and normal eyes, ears, nose, and throat. No jugular vein engorgement, No lymphadenopathy. Thyroid enlargement (-), carotid bruit(-). Eyes: sclera: icteric (-); conjunctiva: pale(-); pupil size: isocoria (+). Chest: symmetric expansion, wheezing (-), B.S:clear, R t breast: surgery scar, L t breast: no skin palpable lesion and skin dimpling. Heart: RHB without murmur. Normal sinus rhythm and ECG. Abdomen: soft & ovoid with normoactive B.S.: without tenderness & distension. Extremities: freely movable without pitting edema. 西 醫 治 療 : 95/08/03 R t breast partial mastectomy. 95/08/24 PICC insertion. 95/08/24~95/12/26 Adjuvant chemotherapy with TAC(Taxotoere,antracycline, Endoxan) + FAC(5-FU, antracycline, Endoxan). 96/01/17 Nolvadex 10mg tab 1#/bid. Fexofenadine 60mg tab 1#/tid APAP 500mg tab 1#/qid. 96/01/26 Periactin 4mg tab 1#/bid. APAP 500mg tab 1#/qid. B-complex tab 1#/bid. Strocain tab 1#/qid. Bisolvon 8mg tab 1#/qid. Cough mixture 10cc/qid. 96/02/06 Periactin 4mg tab 1#/bid. C.B oint 5mg/bid. B-complex tab 1#/bid. 96/02/20 Periactin 4mg tab 1#/bid. C.B oint 5mg/bid. B-complex tab 1#/bid. Extracomb cream 6gm/bid. Calamine lotion 100cc/bid. 96/02/27 B-complex tab 1#/bid. Sofra tulle 10x10. Voltaren-SR 75mg tab/bid. Strocain tab 1#/qid. Bolaxin 500mg/bid 96/03/13 Nolvadex 10mg tab 1#/bid.

4 200 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 中 醫 四 診 : 望 : 面 淡 黃 紅 潤, 苔 少 舌 淡 紅 ( 晨 起 有 刮 舌 苔 的 習 慣 ); 右 腋 下 至 右 乳 房 外 側 皮 膚 較 黑 ( 電 療 ), 右 側 乳 房 內 側 有 一 圈 直 徑 約 5cm 的 環 狀 紅 斑, 並 有 一 處 約 0.3cm 的 皮 膚 破 損 聞 : 無 特 殊 氣 味 ; 說 話 音 量 正 常 問 : 非 常 怕 熱, 稍 動 即 流 汗, 易 倦 怠, 喜 冷 飲 冰 品 ; 口 苦 咽 乾, 喜 食 酸 ; 偶 胃 痛 伴 隨 嘔 吐 ; 小 便 頻, 在 台 北 一 晚 需 起 床 如 廁 數 次, 回 嘉 義 後 僅 需 起 床 如 廁 一 次, 大 便 偶 腹 瀉 偶 便 秘, 飲 食 正 常 ; 易 腰 酸 ; 眠 差, 需 服 用 安 眠 藥 才 能 入 睡 ; 右 側 乳 房 內 緣 皮 膚 紅 赤 觸 痛 初 經 :15 歲,G3P1A2 切 : 脈 沉 細 左 弱 西 醫 診 斷 : 1. 乳 癌,2. 躁 鬱 症 中 醫 診 斷 : 1. 乳 岩 乳 蕈 乳 癰,2. 鬱 証,3. 日 曬 瘡 實 習 醫 師 自 擬 方 : 理 法 方 藥 : 這 位 患 者 平 日 容 易 感 到 倦 怠, 頭 暈, 高 頻 耳 鳴 同 時 也 抱 怨 易 腰 酸, 小 便 頻 繁 ; 可 歸 為 虛 損 一 類, 正 氣 不 足 兼 有 腎 氣 虛 的 現 象 平 素 個 性 易 緊 張, 易 怒, 多 思 慮, 眠 差, 以 致 肝 氣 鬱 而 不 舒, 肝 氣 結 於 咽 喉 雖 喉 中 有 痰 梗 感, 卻 無 痰 吐 出 當 生 氣 時, 肝 木 橫 犯 脾 土 即 胃 痛 伴 隨 嘔 吐 或 是 偶 腹 瀉 偶 便 秘 因 患 者 素 來 肝 氣 鬱 結 不 舒, 若 肝 膽 邪 溢 則 為 口 苦 咽 乾 在 口 味 上 喜 食 酸, 以 瀉 壅 滯 之 肝 氣 ; 長 久 的 憂 怒 抑 鬱, 久 傷 脾 氣, 肝 氣 積 逆, 遂 成 乳 岩 自 述 雖 非 常 怕 熱 稍 動 流 汗, 咽 乾 但 卻 不 喜 飲 水, 且 無 大 便 滿 硬 實 的 現 象, 故 多 以 陰 虛 有 火 考 慮 右 側 乳 房 在 經 過 數 次 的 放 療 後, 因 熱 毒 傷 營 衛 兼 耗 傷 津 液 而 生 右 側 乳 房 內 緣 紅 赤 觸 痛 證 型 : 肝 氣 鬱 滯, 肝 腎 不 足 兼 陰 虛 有 火, 局 部 熱 毒 蘊 結 治 法 : 疏 肝 解 鬱, 清 虛 火 益 肝 腎, 清 熱 解 毒 方 藥 : 四 逆 散 6g 知 柏 地 黃 丸 6g 玉 竹 1g 沙 參 1g 麥 冬 1g 蒲 公 英 1g 白 花 蛇 舌 草 1g 四 逆 散 透 邪 解 鬱 疏 肝 氣, 肝 胃 不 合 亦 能 調 知 柏 地 黃 丸 滋 補 肝 腎 沙 參 能 清 肺 養 陰 且 益 肺 氣, 益 氣 生 津, 去 肺 之 虛 火, 兼 可 化 痰, 補 而 不 膩 ; 麥 門 冬 為 清 潤 之 品, 能 清 心 降 火 潤 肺 玉 竹 滋 陰 潤 肺 養 胃 生 津 ; 蒲 公 英 清 熱 解 毒 ; 白 花 蛇 舌 草 苦 以 瀉 熱, 寒 以 清 熱, 甘 能 解 毒 主 治 醫 師 處 方 : 96/01/19 Rt breast CA,s/p op + C/T (end),t2n0m0,stage(2a),her-2(+), Lab: WBC:0.2K-->2.2K; Hb:10;CA-153:27; 疲 勞 倦 怠, 全 身 無 力 乏 力 煩 躁, 頭 暈 頭 眩 咽 中 有 痰 涎, 舌 紅 少 苔, 脈 弦 細 數 一 貫 煎 6 克 半 夏 白 朮 天 麻 湯 5 克 麥 門 冬 1 克

5 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 201 栝 蔞 實 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克,tid x7 天 蘆 薈 凝 膠 乳 房 局 部 外 用 患 者 因 為 化 學 治 療 結 束, 白 血 球 剛 由 0.2K 回 升 到 2.2K, 血 色 素 只 有 10, 所 以 主 訴 疲 勞 倦 怠, 全 身 無 力 乏 力, 煩 躁 頭 暈 頭 眩, 咽 中 有 痰 涎, 因 此 醫 者 推 斷 是 化 療 後 肝 腎 虧 損, 痰 涎 上 擾 致 頭 暈 頭 眩, 處 以 一 貫 煎 來 滋 養 肝 腎 疏 肝 理 氣, 並 以 半 夏 白 朮 天 麻 湯 來 燥 濕 健 脾 治 風 痰 眩 暈, 再 以 麥 門 冬 來 養 陰 生 津, 以 栝 蔞 實 來 破 結 散 腫, 以 白 花 蛇 舌 草 來 清 熱 解 毒 96/01/23 疲 勞 倦 怠 全 身 無 力 乏 力 及 頭 暈 頭 眩 略 改 善, 初 感 冒 咽 喉 痛, 咽 中 異 物 感, 胃 不 適 欲 嘔, 流 鼻 水, 舌 紅 薄 白 苔, 脈 弦 細 數 96/1/10 MMG & breast echo: no recurrent 溫 膽 湯 6 克 銀 翹 散 6 克 玄 參 1 克 栝 蔞 實 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克, tid x3 天 蘆 薈 凝 膠 乳 房 局 部 外 用 前 證 已 改 善, 卻 感 受 風 熱 之 邪, 故 先 以 溫 膽 湯 來 和 胃 化 痰, 再 以 銀 翹 散 來 疏 散 風 熱 96/01/26 放 射 性 治 療 的 第 五 次 ( 天 ), 疲 勞 倦 怠 全 身 無 力 乏 力, 頭 暈 頭 眩 及 咽 喉 痛 改 善, 咽 中 異 物 感 呃 酸 水, 胃 不 適 欲 嘔, 流 鼻 水, 舌 紅 薄 白 苔, 脈 弦 細 溫 膽 湯 6 克 半 夏 厚 朴 湯 6 克 黃 芩 1 克 栝 蔞 實 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克 海 螵 蛸 tid x 7 天 蘆 薈 凝 膠 乳 房 局 部 外 用 此 證 是 化 學 治 療 後 胃 腑 受 損, 肝 氣 犯 胃 致 氣 逆, 故 以 溫 膽 湯 來 和 胃, 半 夏 厚 朴 湯 來 行 氣 開 鬱 化 痰 降 逆, 海 螵 蛸 來 制 酸 止 痛 96/02/02 放 射 性 治 療 的 第 十 次 ( 天 ), 疲 勞 倦 怠, 肩 膀 及 腋 下 痠 痛, 頭 暈 頭 眩 反 復 發 作 且 加 重, 咽 中 異 物 感, 舌 紅 薄 白 苔 脈 弦 細 一 貫 煎 6 克 半 夏 白 朮 天 麻 湯 5 克 麥 門 冬 1 克 木 瓜 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克,tid x7 天 蘆 薈 凝 膠 乳 房 局 部 外 用 96/02/09 放 射 性 治 療 的 第 十 七 次 ( 天 ), 胸 痞 塞 胸 悶, 胸 部 及 腋 下 燒 灼 感, 疲 勞 倦 怠 全 身 無 力 乏 力, 煩 躁 不 安 不 易 入 眠 易 驚 醒, 頭 暈 頭 眩 加 重, 舌 紅 少 苔 脈 弦 細 數 甘 麥 大 棗 湯 5 克 半 夏 白 朮 天 麻 湯 5 克 柴 陷 湯 4 克 麥 門 冬 1 克 白 花 蛇 舌 草 1, tid x7 天 患 者 主 訴 不 易 入 眠 易 驚 醒, 煩 躁 不 安, 醫 者 診 斷 是 熱 毒 蘊 結 胸 脅 之 肝 經, 肝 氣 鬱 結 兼 心 氣 虛 而 致 臟 躁 證 96/02/16 放 射 性 治 療 的 第 22 次 ( 天 ), 胸 痞 塞 胸 悶, 胸 部 及 腋 下 燒 灼 感, 皮 膚 表 皮 潰 瘍 約 3 公 分 見 方, 疲 勞 倦 怠, 肩 膀 及 腋 下 痠 痛, 頭 暈 頭 眩 反 復 發 作, 咽 中 異 物 感, 胃 不 適 欲 嘔, 不 易 入 眠 易 驚 醒, 舌 紅 薄 白 苔 脈 弦 細 溫 膽 湯 5 克 半 夏 白 朮 天 麻 湯 5 克 柴 陷 湯 4 克 麥 門 冬 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克,tid x7 天 紫 雲 膏 乳 房 局 部 外 用 放 射 線 的 熱 毒 傷 肝 經 及 脾 胃, 導 致 熱 毒 滯 於 胸 中, 故 以 柴 陷 湯 來 疏 肝 清 熱, 化 痰 散 結 96/03/02 放 射 性 治 療 的 第 33 次 ( 天 ), 胸 痞 塞 胸 悶, 胸 部 及 腋 下 燒 灼 感, 皮 膚 表 皮 潰 瘍 約 3 公 分 見 方, 局 部 有 紅 腫 化 膿 情 形, 疲 勞 倦 怠, 咽 中 異 物 感, 胃 不 適 欲 嘔, 不 易 入 眠 易 驚 醒, 大 便 秘 結, 舌 紅 薄 白 苔 脈 弦 細 柴 陷 湯 6 克 真 人 活 命 飲 6 克 白 芨 1 克 三 七 1 克 黃 芩 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克,tid x7 天 紫 雲 膏 乳 房 局 部 外 用 胸 脅 局 部 有 紅 腫 化 膿 情 形, 且 不 易 入 眠 易 驚 醒, 大 便 秘 結, 醫 者 診 斷 是 熱 毒 蘊

6 202 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 結 於 肝 肺 及 皮 毛, 並 且 癰 疽 腫 毒 初 起, 方 用 柴 陷 湯 合 真 人 活 命 飲 來 消 癰 清 解 肝 肺 及 皮 毛 之 熱 毒 96/03/09 放 射 性 治 療 的 第 38 次 ( 天 ) 放 射 性 治 療 完 全 結 束, 胸 痞 塞 胸 悶, 胸 部 及 腋 下 燒 灼 感, 皮 膚 表 皮 潰 瘍 約 3 公 分 見 方, 局 部 有 化 膿 情 形 已 改 善, 疲 勞 倦 怠, 咽 中 異 物 感, 胃 不 適 欲 嘔, 不 易 入 眠 易 驚 醒, 大 便 秘 結, 舌 紅 薄 白 苔 脈 弦 細 柴 陷 湯 6 克 溫 膽 湯 6 克 白 芨 1 克 三 七 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克,tid x7 天 紫 雲 膏 及 蘆 薈 凝 膠 乳 房 局 部 外 用 因 放 射 性 治 療 結 束 及 化 膿 情 形 已 改 善, 故 先 移 去 真 人 活 命 飲, 而 以 溫 膽 湯 來 和 胃, 再 以 柴 陷 湯 來 疏 肝 清 熱, 化 痰 散 結, 清 除 胸 中 熱 毒 餘 邪 門 診 教 學 的 教 學 病 歷 教 學 重 點 內 容 場 景 1: 主 訴 現 在 病 史 實 習 醫 師 : 請 問 黃 小 姐 哪 裡 最 不 舒 服? 黃 小 姐 : 放 療 後 胸 部 皮 膚 紅 腫, 刺 痛, 穿 衣 服 的 時 候 很 難 過 主 治 醫 師 : 簡 單 的 從 present illness 中 抓 重 點 實 習 醫 師 : 請 問 黃 小 姐 是 因 為 什 麼 原 因 來 做 放 療? 黃 小 姐 : 是 因 為 乳 房 腫 瘤 手 術 後 的 需 要 主 治 醫 師 : 當 初 發 現 時 大 概 多 大? 怎 麼 發 現 的? 黃 小 姐 : 去 年 年 初 自 我 乳 房 觸 診 時, 在 右 乳 三 點 鐘 方 向 發 現 ㄧ 腫 塊, 趴 著 的 時 候 會 有 異 物 感, 經 振 興 醫 院 醫 師 觸 診 初 步 推 算 為 2cm, 七 月 底 於 振 興 醫 院 接 受 觸 診 後 安 排 密 集 的 檢 查, 切 片 後 證 實 為 惡 性 腫 瘤 實 習 醫 師 : 後 來 為 何 返 回 嘉 義 接 受 治 療? 黃 小 姐 : 因 為 做 完 化 療 後, 白 血 球 數 目 太 低 而 發 出 病 危 通 知, 並 暫 停 化 療 ㄧ 次, 其 後 醫 師 建 議 回 到 嘉 義 娘 家 與 家 人 同 住, 並 推 薦 嘉 基 做 後 續 治 療 實 習 醫 師 : 切 下 來 的 腫 瘤 多 大? 黃 小 姐 : 開 刀 採 用 部 分 乳 房 切 除 術, 腫 瘤 為 2cm 不 規 則 帶 偽 足, 並 切 除 右 腋 下 12 顆 淋 巴 結 實 習 醫 師 : 那 當 初 在 發 現 乳 房 腫 塊 時, 有 無 其 他 的 伴 隨 症 狀? 黃 小 姐 : 沒 有 主 治 醫 師 :( 重 點 ) 所 切 除 下 來 的 淋 巴 結 中 有 沒 有 轉 移? 黃 小 姐 : 沒 有 實 習 醫 師 : 小 便 方 面 正 常 嗎? 黃 小 姐 : 以 往 在 台 北 一 晚 會 起 來 三 四 次, 回 嘉 義 後 一 個 晚 上 只 要 一 次 實 習 醫 師 : 會 容 易 腰 酸 嗎? 黃 小 姐 : 因 為 工 作 上 的 需 要, 體 力 消 耗 較 大, 所 以 較 容 易 腰 酸 黃 小 姐 : 我 的 腸 胃 很 不 好, 常 常 胃 痛 到 背 部, 壓 力 一 大 就 會 引 起 胃 痛, 甚 至 會 吐 場 景 2: Past history 主 治 醫 師 : 現 在 可 以 詢 問 過 去 病 史 實 習 醫 師 : 黃 小 姐 有 糖 尿 病 高 血 壓 心 臟 肝 臟 腎 臟 方 面 的 疾 病 嗎? 黃 小 姐 : 有 在 使 用 精 神 科 針 對 睡 眠 障 礙 的 安 眠 藥, 不 吃 就 睡 不 著, 已 經 很 多 年 了 實 習 醫 師 : 過 去 有 無 開 刀 住 院 過?

7 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 203 黃 小 姐 : 我 是 剖 腹 產 ; 曾 經 因 為 躁 鬱 症 發 作 而 住 院, 有 重 大 傷 病 卡 實 習 醫 師 : 家 族 中 有 人 罹 患 這 方 面 的 疾 病 嗎? 黃 小 姐 : 乳 癌 是 沒 有, 我 是 第 ㄧ 位 病 例 主 治 醫 師 : 還 有 幾 個 重 點,1. 有 無 纖 維 囊 腫 的 病 史?2. 有 無 服 用 賀 爾 蒙 藥 物 3. 飲 食 有 無 偏 重 高 脂 高 膽 固 醇 場 景 3:PE 實 習 醫 師 : 麻 煩 看 一 下 舌 頭, 會 不 會 口 乾 口 苦? 黃 小 姐 : 會, 但 是 刮 完 舌 苔 就 會 改 善, 但 是 一 整 天 都 會 口 乾 口 苦, 但 懶 得 喝 水 主 治 醫 師 : 要 把 重 點 放 在 病 人 的 主 訴 ", 並 且 要 開 始 進 行 PE 實 習 醫 師 : 現 在 皮 膚 的 狀 況 如 何? 黃 小 姐 : 之 前 剛 放 療 完 時, 腋 下 有 紅 腫 破 皮, 但 是 在 努 力 塗 抹 陳 醫 師 和 王 醫 師 開 的 藥 膏 後, 已 經 改 善 許 多 實 習 醫 師 : 呼 吸 的 時 候 會 有 影 響 嗎? 黃 小 姐 : 痛 的 時 候 會 悶 悶 的, 並 不 會 喘 主 治 醫 師 : 上 次 在 腋 下 的 地 方 紅 腫 較 嚴 重, 甚 至 破 皮, 所 以 在 紅 腫 的 地 方 使 用 蘆 薈 凝 膠, 在 破 皮 處 使 用 紫 雲 膏, 情 況 已 經 有 改 善 黃 小 姐 : 有 時 後 膠 帶 脫 落 會 帶 下 一 小 塊 皮, 會 流 血, 有 新 的 傷 口 主 治 醫 師 : 一 般 我 會 檢 查 頸 部 腋 下 做 淋 巴 結 的 觸 診 場 景 4: 衛 教 及 plan 主 治 醫 師 : 在 這 樣 的 一 個 治 療 過 程 中, 以 中 醫 的 辨 證 論 治 來 說, 黃 小 姐 的 臟 腑 哪 裡 有 受 損? 實 習 醫 師 : 以 中 醫 辨 證 論 治 來 說, 黃 小 姐 的 情 感 壓 力, 可 歸 於 肝 氣 鬱 結, 而 乳 頭 又 屬 於 足 厥 陰 肝 經, 肝 氣 鬱 結, 也 會 造 成 乳 房 的 疾 病 主 治 醫 師 : 月 經 還 有 來 嗎? 黃 小 姐 : 做 完 化 療 後 就 沒 有 月 經 了 主 治 醫 師 : 剛 剛 實 習 醫 師 說 到 了 肝 鬱, 我 認 同 ; 但 是, 有 沒 有 熱 毒? 這 可 以 說 是 一 個 局 部 的 熱 毒, 但 並 不 是 肺 熱 毒 旺 盛, 沒 有 出 現 嘴 破 咳 嗽 痰 黃, 只 是 一 個 局 部 的 紅 腫 發 炎 ; 所 以 要 去 疏 肝 清 熱, 所 以 我 用 柴 陷 湯 ; 她 也 有 腎 陰 虛 的 情 形, 因 為 她 有 一 個 人 工 性 的 停 經 ; 但 是 腎 陰 虛 是 現 在 要 處 理 還 是 稍 後, 等 一 下 再 跟 你 談 ; 目 前 有 沒 有 痰 核 瘰 歷? 像 是 鼻 咽 癌 喉 癌 咽 癌 ; 所 以 現 在 看 來 是 肝 鬱, 腎 陰 虛, 些 微 肺 熱 來 著 手, 那 你 的 處 方 打 算 如 何 處 理? 實 習 醫 師 : 現 在 我 會 先 處 理 肝 鬱 和 局 部 熱 毒 的 情 形, 理 肝 氣 我 會 用 逍 遙 散, 局 部 熱 毒 會 採 用 半 枝 蓮 蒲 公 英 主 治 醫 師 : 局 部 熱 毒 方 面 可 以 適 用 蒲 公 英 白 癬 皮 桑 白 皮 白 芷 鬱 金 玉 竹 或 是 貝 母 都 可 以 ; 現 在 放 療 已 經 做 最 後 一 次, 可 以 開 始 處 理 腎 陰 虛, 可 以 用 六 味 地 黃 丸 左 歸 丸 或 是 知 柏 地 黃 丸 ; 但 現 在 黃 小 姐 要 回 台 北 做 化 療, 所 以 我 會 用 溫 膽 湯 當 底 討 論

8 204 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 乳 房 是 女 性 重 要 且 美 麗 的 第 二 性 徵, 它 分 泌 的 乳 汁 也 是 人 類 哺 育 後 代, 提 供 營 養 及 嬰 兒 抗 體 的 來 源 乳 房 的 發 育 有 賴 於 女 性 荷 爾 蒙 素 的 刺 激, 因 此 女 性 在 青 春 期 月 經 週 期 懷 孕 期 及 停 經 時 乳 房 會 快 速 生 長 及 變 化 乳 癌 的 發 生 與 女 性 荷 爾 蒙 的 長 期 暴 露 有 相 當 大 的 關 聯 性, 其 他 的 危 險 因 子 包 括 有 : 最 近 被 發 現 的 乳 癌 遺 傳 基 因 體 質 環 境 一 側 曾 罹 患 乳 癌 卵 巢 癌 及 子 宮 內 膜 癌 病 人 胸 部 曾 受 大 量 放 射 線 照 射 未 哺 乳 或 高 齡 產 婦 初 經 12 歲 以 前 或 停 經 在 55 歲 以 後 者 長 期 補 充 女 性 荷 爾 蒙 高 脂 肪 飲 食 及 肥 胖 者 (1) 乳 癌 一 般 會 經 由 淋 巴 及 血 液 轉 移, 診 斷 時 有 淋 巴 轉 移 者 約 佔 三 分 之 二 的 病 例, 位 於 乳 房 外 側 或 中 央 的 乳 癌 細 胞 會 先 轉 移 至 腋 下 淋 巴 結, 位 於 乳 房 內 側 的 乳 癌 細 胞 會 先 轉 移 至 延 乳 房 內 動 脈 分 的 怖 淋 巴 結, 而 鎖 骨 上 淋 巴 結 有 時 為 轉 移 的 最 初 所 在 遠 端 轉 移 則 以 轉 移 到 肺 骨 肝 腎 較 常 見, 少 部 分 會 出 現 腦 腦 下 垂 體 脾 臟 的 轉 移 (2) 美 國 癌 症 聯 合 協 會 (AJCM) 針 對 乳 癌 的 病 理 性 特 徵, 在 臨 床 上 將 乳 癌 分 為 為 零 至 四 期 :(1) 零 期 原 位 癌 : 癌 細 胞 只 局 限 在 乳 腺 管 或 小 葉 內 (2) 第 一 期 : 腫 瘤 小 於 2 公 分, 沒 有 腋 下 的 淋 巴 結 轉 移 (3) 第 二 期 : 腫 瘤 大 小 在 2 至 5 公 分 之 間 ( 不 論 有 無 腋 下 淋 巴 結 轉 移 ); 或 是 腫 瘤 小 於 2 公 分, 但 是 有 腋 下 淋 巴 結 轉 移 :(4) 第 三 期 : 腫 瘤 大 於 5 公 分, 多 數 已 有 腋 下 淋 巴 結 轉 移, 或 是 已 侵 犯 到 胸 壁 的 皮 膚 :(5) 第 四 期 : 腫 瘤 已 遠 端 轉 移 到 骨 骼 肺 肝 腦 (2) 乳 癌 早 期 大 多 沒 有 明 顯 的 症 狀, 但 是 中 後 期 乳 癌 的 患 者 會 出 現 的 症 狀 包 括 有 乳 房 無 痛 性 腫 塊 局 部 凹 陷 或 凸 起 乳 頭 凹 陷 異 常 或 帶 血 分 泌 物 橘 皮 樣 變 化 腋 下 淋 巴 結 腫 大 診 斷 的 方 法 包 括 乳 房 攝 影 乳 房 超 音 波 細 胞 學 穿 刺 病 理 組 織 切 片 等, 另 外 CA-199 及 CEA 的 兩 項 腫 瘤 指 標, 亦 可 做 為 乳 癌 轉 移 及 癒 後 的 評 估 參 考 (3) 乳 癌 的 現 代 醫 學 治 療, 對 於 單 一 病 灶 原 位 癌 是 以 局 部 切 除 再 加 上 放 射 線 治 療, 對 於 多 發 病 灶 的 原 位 癌 則 是 以 乳 房 全 部 切 除 手 術 為 主 對 於 第 一 二 期 患 者, 建 議 做 改 良 式 根 除 乳 房 切 除 手 術, 或 只 切 除 乳 房 腫 瘤 再 加 上 腋 下 淋 巴 結 擴 清 術, 之 後 再 追 加 做 放 射 線 治 療, 若 有 淋 巴 結 轉 移 者 則 需 於 手 術 後 加 上 輔 助 性 化 學 治 療, 另 一 方 面 若 是 荷 爾 蒙 接 受 體 呈 陽 性 反 應 的 病 人, 則 需 要 接 受 5 年 的 荷 爾 蒙 治 療 對 於 第 三 期 乳 癌 患 者, 則 建 議 做 改 良 式 根 除 乳 房 切 除 手 術, 之 後 再 追 加 做 局 部 放 射 線 治 療, 並 於 手 術 前 化 療 使 腫 瘤 縮 小 以 利 手 術 進 行, 並 於 手 術 後 加 上 輔 助 性 化 學 治 療, 若 是 荷 爾 蒙 接 受 體 呈 陽 性 反 應 的 病 人, 則 需 要 接 受 5 年 的 荷 爾 蒙 治 療 另 一 方 面, 對 於 第 四 期 已 有 遠 處 器 官 轉 移 的 乳 癌 患 者, 則 以 化 學 治 療 及 荷 爾 蒙 治 療 為 主, 其 次 再 以 放 射 線 治 療 癌 症 疼 痛 或 骨 轉 移 性 疼 痛 (3) 放 射 線 治 療 在 乳 癌 的 治 療 上 扮 演 極 重 要 的 角 色, 就 治 療 目 的 而 言 可 以 分 為 治 癒 性 及 症 狀 緩 和 性 兩 種 治 癒 性 放 射 線 治 療 應 用 於 第 一 二 三 期 乳 癌 病 人, 症 狀 緩 和 性 放 射 線 治 療 應 用 於 第 四 期 乳 癌 已 經 全 身 轉 移 的 病 人 對 於 第 零 一 期 乳 癌 患 者 而 言, 若 做 改 良 式 根 除 乳 房 切 除 手 術 者 則 不 需 要

9 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 205 接 受 放 射 線 治 療, 但 是 若 是 接 受 乳 房 保 留 手 術 的 患 者, 則 需 要 接 受 五 週 的 放 射 線 治 療 及 第 六 週 的 腫 瘤 部 位 局 部 加 強 照 射 對 於 第 二 三 期 乳 癌 患 者 而 言, 則 需 額 外 照 射 鎖 骨 淋 巴 區 放 射 線 治 療 的 短 期 副 作 用 會 出 現 在 放 射 線 治 療 後 第 三 四 週, 包 括 引 起 手 術 疤 痕 的 緊 繃 抽 痛 皮 膚 紅 腫 變 黑 褐 色 皮 膚 潰 瘍 或 化 膿 破 皮 不 癒 合 等 的 放 射 性 皮 膚 炎 長 期 的 副 作 用 則 包 括 引 起 疲 倦 感 肺 部 間 質 發 炎 及 纖 維 化 心 臟 損 (4 傷 等 ) 美 國 費 雪 醫 師 (Bernard Fisher) 於 1960 年 提 出 乳 癌 的 淋 巴 轉 移 並 不 會 按 部 就 班 的 向 其 餘 部 分 擴 散, 而 是 隨 意 到 處 轉 移, 所 以 必 須 於 手 術 及 放 射 治 療 後, 再 加 上 化 學 治 療, 常 用 藥 物 有 Cyclophosphamide 5FU MTX Taxol Doxorubicin Taxotere Mitomycin-C Vincristine 等 等 另 外 若 是 荷 爾 蒙 接 受 體 呈 陽 性 反 應 的 病 人, 則 需 要 接 受 5 年 的 荷 爾 蒙 治 療, 常 用 藥 物 是 Tamoxifen (5 ) 傳 統 中 醫 學 並 無 乳 癌 的 病 名, 我 們 可 以 將 其 歸 屬 在 乳 岩 乳 癰 乳 毒 乳 核 等 範 疇 就 中 醫 的 理 論 而 言, 其 病 因 是 外 邪 乘 虛 入 肝 經, 經 絡 阻 塞, 瘀 血 內 停 及 痰 核 結 聚 肝 經 而 致 病 < 外 科 正 宗 > 亦 提 及 : 乳 岩 由 於 憂 思 鬱 結, 所 願 不 遂, 肝 脾 氣 逆, 致 經 絡 阻 塞, 結 聚 成 核 乳 癌 晚 期 則 出 現 臟 腑 虧 損 及 氣 血 兩 虛 的 證 候 本 乳 癌 患 者 是 在 放 射 線 治 療 前 期, 就 中 醫 而 言 是 熱 毒 傷 肝 經 及 脾 胃, 導 致 熱 毒 滯 於 胸 中, 法 當 疏 肝 解 鬱 清 熱 解 毒 健 脾 燥 濕 中 醫 對 乳 癌 的 治 療 要 以 扶 正 及 袪 邪 二 者 並 重 為 準 則, 再 配 合 辨 證 論 治 來 減 輕 化 學 及 放 射 治 療 的 毒 副 作 用, 一 般 而 言 分 為 以 下 幾 型 :(1) 肝 鬱 氣 滯 型, 給 予 柴 胡 疏 肝 湯 加 味 逍 遙 散 (2) 瘀 血 阻 滯 型, 方 用 血 府 逐 瘀 湯 (3) 肝 腎 虧 損 型, 方 用 左 歸 丸 或 知 柏 地 黃 丸 (4) 痰 濕 蘊 結 型, 方 用 溫 膽 湯 或 化 痰 消 核 丸 (5) 熱 毒 蘊 結 型, 方 用 柴 陷 湯 清 瘟 敗 毒 飲 (6 真 人 活 命 飲 等 ) 就 乳 癌 的 臨 床 應 用 而 言, 安 徽 礦 工 醫 院 劉 學 儉 根 據 < 醫 宗 金 鑑 > 而 主 張 用 四 個 內 治 法 來 對 乳 癌 治 療 :(1) 消 堅 和 血 法 : 乳 癌 初 起 而 痰 凝 氣 結 血 滯, 方 用 神 效 瓜 蔞 散 ( 瓜 蔞 當 歸 甘 草 沒 藥 乳 香 ) (2) 清 肝 解 鬱 法 : 乳 核 堅 硬, 煩 躁 易 怒, 方 用 清 肝 解 鬱 湯 ( 四 物 湯 二 陳 湯 貝 母 青 皮 遠 志 桔 梗 紫 蘇 葉 木 通 香 附 ) (3) 疏 肝 健 脾 法 : 乳 癌 潮 熱 惡 寒 者 宜 服 逍 遙 散 (4) 補 益 氣 血 法 : 氣 血 兩 虛 兼 氣 鬱 者, 方 用 香 貝 養 榮 湯 ( 八 珍 湯 加 香 附 貝 母 陳 皮 桔 梗 ) (7 ) 就 乳 癌 晚 期 併 發 症 的 臨 床 應 用 而 言, 江 蘇 姚 玉 堃 主 張 對 於 放 療 及 化 療 後 的 嘔 吐 不 思 食, 方 用 < 景 岳 全 書 > 的 和 胃 二 陳 煎 及 大 和 中 飲 ( 半 夏 陳 皮 乾 薑 木 香 枳 殼 澤 瀉 山 楂 麥 芽 砂 仁 ) 對 於 全 血 象 的 下 降, 方 用 當 歸 補 血 湯 八 珍 十 全 或 六 味 丸 對 於 患 側 上 肢 淋 巴 水 腫 脹 痛, 則 方 用 (8 四 妙 勇 安 湯 ) 對 於 放 射 治 療 的 毒 副 作 用, 劉 偉 勝 主 張 用 五 味 消 毒 飲 合 當 歸 養 血 湯 治 療 放 射 性 皮 膚 炎, 以 清 燥 救 肺 湯 合 增 液 湯 來 治 療 放 射 性 肺 炎 或 肺 纖 維 化, 以 甘 露 飲 治 療 放 射 性 口 腔 炎, 以 涼 膈 散 合 左 金 丸 治 療 放 射 性 食 道 (9 炎 )

10 206 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 有 關 中 藥 抗 腫 瘤 藥 理 研 究, 證 實 冬 凌 草 蚤 休 三 七 山 豆 根 天 南 星 天 門 冬 百 合 莪 朮 瓜 蔞 苡 仁 龍 葵 鬱 金 女 貞 子 等 具 有 抑 制 乳 癌 細 胞 DNA RNA protein 合 成 的 作 用 另 一 方 面, 增 強 T 淋 巴 細 胞 比 值 中 藥 包 括 : 人 參 黃 耆 黨 參 冬 蟲 夏 草 天 門 冬 黃 精 旱 蓮 草 靈 芝 五 味 子 誘 導 干 擾 素 的 中 藥 : 黃 耆 紫 蘇 桑 白 皮 當 歸 栝 蔞 石 斛 丹 參 香 菇 促 進 巨 嗜 細 胞 功 能 中 藥 : 人 參 黃 耆 黨 參 山 藥 生 地 白 花 蛇 舌 草 蒲 公 英 (9 金 銀 花 夏 枯 草 魚 腥 草 青 黛 連 翹 ) 而 在 動 物 實 驗 研 究 方 面, 仙 鶴 草 中 所 含 的 agrimonniin 及 虎 杖 所 含 的 大 黃 素 皆 被 證 (10 ) 實 具 有 抑 制 乳 癌 細 胞 的 作 用 這 位 45 歲 女 性 患 者, 因 為 懷 疑 有 乳 癌 的 病 變 而 於 2006/07/27 接 受 腫 瘤 外 科 醫 師 實 行 部 分 乳 房 切 除 術, 同 時 摘 取 右 腋 下 12 顆 淋 巴 結, 經 病 理 科 報 告 為 invasive ductal carcinoma,t2n0m0 (Stage II), 開 刀 後 接 受 化 療 (TACx4,FACx2) 當 化 學 治 療 結 束 後, 於 96/1/22 到 嘉 義 基 督 教 醫 院 放 腫 科 接 受 放 射 線 治 療 (R/T) 患 者 接 受 放 射 科 護 理 師 的 建 議, 提 早 於 96/1/19 到 嘉 基 中 醫 部 尋 求 聯 合 診 治, 以 期 減 少 放 射 性 治 療 的 副 作 用 及 提 昇 機 體 的 免 疫 力 此 患 者 到 中 醫 初 診 時 化 學 治 療 已 結 束, 其 白 血 球 剛 由 0.2K 回 升 到 2.2K, 其 血 色 素 只 有 10, 主 訴 疲 勞 倦 怠, 全 身 無 力 乏 力, 煩 躁 頭 暈 頭 眩, 咽 中 有 痰 涎, 並 出 現 舌 紅 少 苔, 脈 弦 細 數, 因 此 醫 者 診 斷 是 化 療 後 肝 腎 虧 損, 痰 涎 上 擾 致 頭 暈 頭 眩, 開 立 處 方 : 一 貫 煎 6 克 半 夏 白 朮 天 麻 湯 5 克 麥 門 冬 1 克 栝 蔞 實 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克, 服 方 七 日 後 頭 暈 頭 眩 及 疲 勞 倦 怠 即 獲 得 改 善 96/01/26 三 診 時 是 放 射 性 治 療 的 第 五 次 ( 天 ), 出 現 咽 中 異 物 感 呃 酸 水, 胃 不 適 欲 嘔, 醫 者 診 斷 是 胃 中 痰 濁 上 擾, 主 以 溫 膽 湯 及 半 夏 厚 朴 湯 來 和 胃 化 痰 降 逆 96/03/02 放 射 性 治 療 的 第 33 次 ( 天 ), 胸 痞 塞 胸 悶, 胸 部 及 腋 下 燒 灼 感, 皮 膚 表 皮 潰 瘍 約 3 公 分 見 方, 局 部 有 化 膿 情 形, 不 易 入 眠 易 驚 醒, 大 便 秘 結, 醫 者 診 斷 是 熱 毒 蘊 結 於 肝 肺 及 皮 毛, 方 用 柴 陷 湯 6 克 真 人 活 命 飲 6 克 白 芨 1 克 三 七 1 克 黃 芩 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克 等 清 解 肺 及 皮 毛 之 熱 毒 就 中 醫 理 論 而 言, 乳 癌 是 痰 核 積 聚 肝 經 為 病, 放 射 線 治 療 的 初 期 是 熱 毒 傷 肝 肺 及 皮 毛, 治 法 當 以 溫 膽 湯 來 化 痰 和 胃 燥 濕, 並 以 柴 陷 湯 來 清 熱 解 疏 肝 鬱 本 病 例 是 乳 癌 在 外 科 手 術 及 化 學 治 療 後, 以 中 醫 藥 協 同 放 射 線 治 療 成 功 的 控 制 及 治 療 乳 癌, 並 明 顯 降 低 放 射 線 治 療 的 損 傷 性 副 作 用 及 保 存 乳 房 的 外 觀, 使 患 者 完 成 整 個 放 射 線 治 療 的 療 程, 大 大 的 提 高 乳 癌 患 者 的 生 存 率 及 生 活 品 質, 因 此 具 有 正 面 的 實 質 臨 床 意 義 致 謝 感 謝 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 提 供 研 究 計 畫 經 費 ( 投 稿 日 期 :2007 年 8 月 20 日 ) 參 考 文 獻 : 王 世 晰 : 基 礎 病 理 學, 藝 軒 圖 書 出 版 社,

11 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 207 台 灣,1992: 王 宗 道 王 宗 德 : 簡 明 病 理 學, 合 記 出 版 社, 台 灣,1993: J. Claude Bennett Fred Plum: Cecil Textbook of Medicine, W.B.Saunders Company,USA,1996: J. Claude Bennett Fred Plum: Cecil Textbook of Medicine, W.B.Saunders Company,USA,1996: Lawrence M.: Current medical Diagnosis & Treatment,Simon & Schuster Company, USA,1998: 80-83, 劉 偉 勝 徐 凱 : 腫 瘤 科 專 病 - 中 醫 臨 床 診 治, 人 民 衛 生 出 版 社, 大 陸,2003:76-83 劉 學 儉 楊 延 麗 :< 醫 宗 金 鑑 > 乳 癌 治 法 初 探, 安 徽 中 醫 臨 床 雜 誌, 大 陸,2000, 12(3): 姚 玉 堃 : 乳 癌 晚 期 併 發 症 辨 證 治 療 探 要, 中 醫 藥 學 刊, 大 陸,2001,19(5): 劉 偉 勝 徐 凱 : 腫 瘤 科 專 病 - 中 醫 臨 床 診 治, 人 民 衛 生 出 版 社, 大 陸,2003: 趙 長 琦 許 有 玲 : 抗 腫 瘤 植 物 藥 及 其 有 效 成 分, 中 國 中 醫 藥 出 版 社, 大 陸,1997:90 Treatment of Breast Carcinoma with Combination of Chinese Medicine and Radiotherapy: a Case Report Ming- Ho Chen, Shao-Yen Wu, Jung-Ju Wu Chinese Medicine Department, Chiayi Christian Hospital Abstract A 45 year-old woman with breast cancer shows invasive ductal carcinoma, T2N0M0 (Stage II) on her pathology report. She came to our hospital for radiotherapy after partial mastectomy and six times of chemotherapy. Patient would like to minimize side effects of radiotherapy, such as radioactive dermatitis and ulcers, chest distension and pain, distention in the hypochondriac region, auxiliary pain, and to maximize immunity. This disease belongs to breast rock and breast carbuncle that are caused by accumulated phlegm in liver meridian. In the pre-radiotherapy stage, it belongs to heat and toxins damaging liver, lung, spleen and stomach, and results in accumulated heat and toxins in chest. The treatment principle should focus on relieving stagnant qi of the liver, clearing heat, dissolving phlegm and detoxifying, strengthening spleen and eliminating dampness. It is clear that the combination of TCM and radiotherapy in breast cancer patients after surgery and chemotherapy can effectively control and treat breast cancer as well as prominently reduces damaging side effects of radiotherapy. Patients can successfully complete the whole treatment cycle with better survival rate and quality of life. Key word: breast cancer, breast rock, breast carbuncle, Chinese medicine

285 (3) (4) ** cm 67kg4214*** squamous cell carcinoma stageiv 78 7/20 (- ) ( )(-) (-)(-) B C(-) (-)(+) lung left

285 (3) (4) ** cm 67kg4214*** squamous cell carcinoma stageiv 78 7/20 (- ) ( )(-) (-)(-) B C(-) (-)(+) lung left 284 2007 13(4) 中醫藥配合放射線及化學治療胸腺癌的病例報告 陳明和 梁文哲 吳蓉茹 邱瑞發 嘉義基督教醫院中醫部 42 : 3 0.2~1.5% 10~20% Levine Rosai 1978 (invasive thymic tumor) (thymomas) (thymic carcinomas) (1) (2) (05) 2765041 7030 539 2007. 11. 10

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