<4D F736F F D20A4A4C2E5C3C4B074A658A9F1AE67BD75AA76C0F8A8C5C0F9AABAAF66A8D2B3F8A7695FB3AFA9FAA94D5F2E646F63>
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- 早 阎
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1 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 197 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 陳 明 和 吳 劭 彥 吳 蓉 茹 嘉 義 基 督 教 醫 院 中 醫 部 摘 要 前 言 一 45 歲 女 性 患 者 之 乳 癌 病 理 報 告 為 invasive ductal carcinoma,t2n0m0 (Stage II), 經 部 分 乳 房 切 除 術 及 六 次 化 學 治 療 結 束 後, 至 本 院 接 受 放 射 線 治 療 患 者 希 望 減 少 放 射 性 治 療 的 副 作 用, 如 放 射 性 皮 膚 炎 及 潰 瘍 胸 悶 胸 痛 胸 脅 苦 滿 腋 下 痛 等 症 狀 及 提 昇 機 體 的 免 疫 力 而 就 診 本 病 屬 於 中 醫 乳 岩 乳 癰 的 範 疇, 其 病 因 是 痰 核 結 聚 肝 經 而 致 病 於 放 射 線 治 療 前 期, 就 中 醫 而 言 是 熱 毒 傷 肝 肺 經 及 脾 胃, 導 致 熱 毒 滯 於 胸 中, 法 當 疏 肝 解 鬱 清 熱 化 痰 解 毒 健 脾 燥 濕 由 本 病 例 可 以 看 出 : 乳 癌 在 外 科 手 術 及 化 學 治 療 後, 以 中 醫 藥 協 同 放 射 線 治 療 能 夠 成 功 的 控 制 及 治 療 乳 癌, 並 明 顯 降 低 放 射 線 治 療 的 損 傷 性 副 作 用, 使 患 者 完 成 整 個 放 射 線 的 療 程, 提 高 乳 癌 患 者 的 生 存 率 及 生 活 品 質 關 鍵 詞 : 乳 癌 放 射 線 治 療 乳 岩 乳 癰 中 藥 根 據 行 政 院 衛 生 署 的 統 計, 乳 癌 的 發 生 率 與 死 亡 率 逐 年 增 加 九 十 一 年 衛 生 署 之 初 步 統 計 資 料 女 性 乳 癌 死 亡 人 數 為 1203 人, 為 女 性 癌 病 死 因 之 第 四 位, 但 是 九 十 三 年 已 躍 居 第 二 位, 僅 次 於 子 宮 頸 癌 乳 癌 好 發 年 齡 在 歲 之 間, 較 歐 美 國 家 的 好 發 年 齡 約 提 早 十 歲, 但 任 何 成 年 婦 女 皆 有 機 會 罹 患 此 症 乳 癌 最 常 發 生 病 變 的 地 方 是 乳 腺 管 (90%), 少 部 分 在 乳 小 葉, 就 病 理 學 分 類 而 言, 包 括 有 浸 潤 性 腺 管 癌 及 小 葉 癌 乳 腺 管 及 小 葉 的 原 位 癌 髓 狀 癌 黏 液 性 癌 乳 頭 狀 癌 管 狀 癌 及 侵 犯 乳 頭 乳 暈 的 paget's disease 等 等 綜 合 治 療 是 乳 癌 治 療 的 發 展 方 向, 是 外 科 手 術 放 射 治 療 化 學 治 療 賀 爾 蒙 內 分 泌 治 療 和 中 醫 藥 治 療 的 結 合, 根 據 臨 床 分 期 辨 證 分 型 以 及 病 人 的 全 身 情 況 來 制 定 治 療 方 案 中 西 醫 結 合, 能 減 輕 乳 癌 症 患 者 接 通 訊 作 者 : 陳 明 和 醫 師 電 話 :(05) 轉 7030 通 訊 地 址 : 嘉 義 市 忠 孝 路 539 號 接 受 日 期 : c158@cych.org.tw 審 查 修 正 : 二 次
2 198 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 受 放 療 化 療 的 副 作 用, 協 助 其 完 成 療 程, 提 高 機 能 免 疫 力, 提 高 生 存 率 在 結 合 中 西 醫 治 療 時, 必 須 考 慮 到 手 術 化 療 或 放 療 對 病 人 體 質 的 影 響, 例 如 放 療 時, 會 出 現 熱 毒 傷 陰 熱 象 較 重 的 證 候, 此 時 清 熱 解 毒 生 津 潤 燥 和 滋 養 肝 腎 的 中 藥 需 加 重 在 結 合 化 療 時, 健 脾 和 胃 與 扶 正 培 本 的 中 藥 需 加 強 ; 不 同 的 臨 床 病 期, 也 會 應 用 不 同 的 方 藥 至 於 乳 癌 的 中 醫 治 療, 主 要 仍 依 辨 證 來 施 治, 依 中 醫 的 辨 證 分 型 可 分 為 : 肝 鬱 氣 滯 型 : 這 類 患 者 平 常 有 情 緒 不 穩 定, 心 情 煩 悶 或 容 易 生 氣, 臨 床 會 出 現 乳 房 腫 塊 脹 痛, 兩 脅 作 脹, 心 煩 易 怒 等 症 狀, 治 法 : 舒 肝 理 氣 化 痰 散 結, 方 用 柴 胡 疏 肝 湯 加 味 逍 遙 散 肝 腎 陰 虛 型 : 乳 癌 發 病 大 部 分 在 40 歲 以 後, 尤 其 是 更 年 期 和 停 經 後 的 女 性, 這 些 病 人 除 上 型 症 狀 外, 兼 有 月 經 失 調 異 常 ( 荷 爾 蒙 治 療 後 月 經 不 行 ) 手 足 心 熱 腰 腳 酸 軟 口 乾 潮 熱 失 眠 煩 躁 等, 治 法 當 滋 養 肝 腎, 方 用 左 歸 丸 一 貫 煎 加 減 熱 毒 蘊 結 型 : 主 要 表 現 是 腫 瘤 生 長 快 速, 紅 腫 疼 痛, 甚 至 化 膿 潰 爛, 久 則 氣 血 虧 損, 辦 證 屬 熱 毒 蘊 結 正 虛 邪 實, 治 宜 清 熱 解 毒 扶 正 袪 邪, 方 用 柴 陷 湯 清 瘟 敗 毒 飲 真 人 活 命 飲 等 材 料 與 方 法 病 患 基 本 資 料 : 姓 名 : 黃 xx, 性 別 : 女, 年 齡 :45, 職 業 : 美 容 師, 婚 姻 : 離 婚, 身 高 :163cm, 體 重 :54kg, 病 歷 號 碼 : , 初 診 日 期 :96 年 1 月 19 日, 問 診 日 期 :96 年 3 月 9 日 主 訴 : 右 側 乳 房 皮 膚 腫 痛 已 數 週 現 病 史 : 患 者 於 2006 年 年 初 自 行 乳 房 觸 診 時 發 現 右 乳 三 點 鐘 方 向 有 ㄧ 顆 約 1 cm 的 硬 塊, 趴 著 時 會 有 異 物 感, 並 無 皮 膚 紅 腫 凹 陷 糜 爛 疼 痛 的 現 象 一 開 始 在 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 檢 查 的 乳 房 超 音 波 在 右 側 乳 房 三 點 鍾 方 向 發 現 一 顆 界 線 模 糊 的 低 回 音 腫 瘤 (0.73x0.6cm), 起 初 認 為 是 纖 維 腺 瘤, 其 後 至 台 北 市 振 興 醫 學 復 健 中 心 就 診 追 蹤, 並 於 2006/07/27 接 受 腫 瘤 外 科 醫 師 實 行 部 分 乳 房 切 除 術, 取 出 一 2x1.8x1.5cm 的 腫 瘤, 同 時 摘 取 右 腋 下 12 顆 淋 巴 結 經 病 理 科 報 告 為 invasive ductal carcinoma, T2N0M0 (Stage II), 開 刀 後 接 受 化 療 (TACx4,FACx2), 期 間 WBC 降 至 0.2 x 10^3/dl, 其 後 白 血 球 數 目 稍 回 升 後, 便 由 台 北 搬 回 嘉 義 娘 家 暫 住, 並 於 96/1/22 起 定 期 接 受 放 射 線 治 療 最 近 因 為 放 療 的 關 係, 右 側 乳 房 以 及 腋 下 都 出 現 紅 腫 刺 痛 甚 至 破 皮 的 現 象, 故 於 96/1/19 到 嘉 基 中 醫 部 尋 求 中 醫 診 治 個 人 史 : 抽 煙 (- ); 喝 酒 (- ); 嚼 檳 榔 (-) 過 去 病 史 : 躁 鬱 症 (+): 自 2000 年 患 者 二 姐 去 世 後 發 病 高 血 壓 (-) 糖 尿 病 (-) 家 族 病 史 : 家 族 無 乳 癌 及 特 殊 病 史 藥 物 史 : 制 酸 劑 Seroquel-200mg Lamictal (Lamotrigine) 50mg Eszo (Estazolam) 2mg; 無 服 用 過 賀 爾 蒙 藥 物
3 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 199 實 驗 室 及 影 像 檢 查 : 1. Estrogen receptor : (+), >95% Progesterone receptor:low positive, <10%, Her-2/Neu:Negative(1+) 2. 96/1/12 WBC:2.2K, RBC:3.19, Hb: 10.8, CEA:0.3, CA-125: /1/10 Mammogram : Right breast cancer s/p. post op change is noted without definite tumor mass or abnormal calcifications /1/10 CT: No evident local recurrence or distant metastasis /1/16 Bone scan:no evidence of bone metastasis. 理 學 檢 查 : (as recorded on 95/12/27 discharge note). BP: 100/65. TPR: 36.3C/89/20. Conscious: clear. E4V5M6. Ill-looking without cardiopulmonary distress. HEENT: supple neck and normal eyes, ears, nose, and throat. No jugular vein engorgement, No lymphadenopathy. Thyroid enlargement (-), carotid bruit(-). Eyes: sclera: icteric (-); conjunctiva: pale(-); pupil size: isocoria (+). Chest: symmetric expansion, wheezing (-), B.S:clear, R t breast: surgery scar, L t breast: no skin palpable lesion and skin dimpling. Heart: RHB without murmur. Normal sinus rhythm and ECG. Abdomen: soft & ovoid with normoactive B.S.: without tenderness & distension. Extremities: freely movable without pitting edema. 西 醫 治 療 : 95/08/03 R t breast partial mastectomy. 95/08/24 PICC insertion. 95/08/24~95/12/26 Adjuvant chemotherapy with TAC(Taxotoere,antracycline, Endoxan) + FAC(5-FU, antracycline, Endoxan). 96/01/17 Nolvadex 10mg tab 1#/bid. Fexofenadine 60mg tab 1#/tid APAP 500mg tab 1#/qid. 96/01/26 Periactin 4mg tab 1#/bid. APAP 500mg tab 1#/qid. B-complex tab 1#/bid. Strocain tab 1#/qid. Bisolvon 8mg tab 1#/qid. Cough mixture 10cc/qid. 96/02/06 Periactin 4mg tab 1#/bid. C.B oint 5mg/bid. B-complex tab 1#/bid. 96/02/20 Periactin 4mg tab 1#/bid. C.B oint 5mg/bid. B-complex tab 1#/bid. Extracomb cream 6gm/bid. Calamine lotion 100cc/bid. 96/02/27 B-complex tab 1#/bid. Sofra tulle 10x10. Voltaren-SR 75mg tab/bid. Strocain tab 1#/qid. Bolaxin 500mg/bid 96/03/13 Nolvadex 10mg tab 1#/bid.
4 200 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 中 醫 四 診 : 望 : 面 淡 黃 紅 潤, 苔 少 舌 淡 紅 ( 晨 起 有 刮 舌 苔 的 習 慣 ); 右 腋 下 至 右 乳 房 外 側 皮 膚 較 黑 ( 電 療 ), 右 側 乳 房 內 側 有 一 圈 直 徑 約 5cm 的 環 狀 紅 斑, 並 有 一 處 約 0.3cm 的 皮 膚 破 損 聞 : 無 特 殊 氣 味 ; 說 話 音 量 正 常 問 : 非 常 怕 熱, 稍 動 即 流 汗, 易 倦 怠, 喜 冷 飲 冰 品 ; 口 苦 咽 乾, 喜 食 酸 ; 偶 胃 痛 伴 隨 嘔 吐 ; 小 便 頻, 在 台 北 一 晚 需 起 床 如 廁 數 次, 回 嘉 義 後 僅 需 起 床 如 廁 一 次, 大 便 偶 腹 瀉 偶 便 秘, 飲 食 正 常 ; 易 腰 酸 ; 眠 差, 需 服 用 安 眠 藥 才 能 入 睡 ; 右 側 乳 房 內 緣 皮 膚 紅 赤 觸 痛 初 經 :15 歲,G3P1A2 切 : 脈 沉 細 左 弱 西 醫 診 斷 : 1. 乳 癌,2. 躁 鬱 症 中 醫 診 斷 : 1. 乳 岩 乳 蕈 乳 癰,2. 鬱 証,3. 日 曬 瘡 實 習 醫 師 自 擬 方 : 理 法 方 藥 : 這 位 患 者 平 日 容 易 感 到 倦 怠, 頭 暈, 高 頻 耳 鳴 同 時 也 抱 怨 易 腰 酸, 小 便 頻 繁 ; 可 歸 為 虛 損 一 類, 正 氣 不 足 兼 有 腎 氣 虛 的 現 象 平 素 個 性 易 緊 張, 易 怒, 多 思 慮, 眠 差, 以 致 肝 氣 鬱 而 不 舒, 肝 氣 結 於 咽 喉 雖 喉 中 有 痰 梗 感, 卻 無 痰 吐 出 當 生 氣 時, 肝 木 橫 犯 脾 土 即 胃 痛 伴 隨 嘔 吐 或 是 偶 腹 瀉 偶 便 秘 因 患 者 素 來 肝 氣 鬱 結 不 舒, 若 肝 膽 邪 溢 則 為 口 苦 咽 乾 在 口 味 上 喜 食 酸, 以 瀉 壅 滯 之 肝 氣 ; 長 久 的 憂 怒 抑 鬱, 久 傷 脾 氣, 肝 氣 積 逆, 遂 成 乳 岩 自 述 雖 非 常 怕 熱 稍 動 流 汗, 咽 乾 但 卻 不 喜 飲 水, 且 無 大 便 滿 硬 實 的 現 象, 故 多 以 陰 虛 有 火 考 慮 右 側 乳 房 在 經 過 數 次 的 放 療 後, 因 熱 毒 傷 營 衛 兼 耗 傷 津 液 而 生 右 側 乳 房 內 緣 紅 赤 觸 痛 證 型 : 肝 氣 鬱 滯, 肝 腎 不 足 兼 陰 虛 有 火, 局 部 熱 毒 蘊 結 治 法 : 疏 肝 解 鬱, 清 虛 火 益 肝 腎, 清 熱 解 毒 方 藥 : 四 逆 散 6g 知 柏 地 黃 丸 6g 玉 竹 1g 沙 參 1g 麥 冬 1g 蒲 公 英 1g 白 花 蛇 舌 草 1g 四 逆 散 透 邪 解 鬱 疏 肝 氣, 肝 胃 不 合 亦 能 調 知 柏 地 黃 丸 滋 補 肝 腎 沙 參 能 清 肺 養 陰 且 益 肺 氣, 益 氣 生 津, 去 肺 之 虛 火, 兼 可 化 痰, 補 而 不 膩 ; 麥 門 冬 為 清 潤 之 品, 能 清 心 降 火 潤 肺 玉 竹 滋 陰 潤 肺 養 胃 生 津 ; 蒲 公 英 清 熱 解 毒 ; 白 花 蛇 舌 草 苦 以 瀉 熱, 寒 以 清 熱, 甘 能 解 毒 主 治 醫 師 處 方 : 96/01/19 Rt breast CA,s/p op + C/T (end),t2n0m0,stage(2a),her-2(+), Lab: WBC:0.2K-->2.2K; Hb:10;CA-153:27; 疲 勞 倦 怠, 全 身 無 力 乏 力 煩 躁, 頭 暈 頭 眩 咽 中 有 痰 涎, 舌 紅 少 苔, 脈 弦 細 數 一 貫 煎 6 克 半 夏 白 朮 天 麻 湯 5 克 麥 門 冬 1 克
5 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 201 栝 蔞 實 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克,tid x7 天 蘆 薈 凝 膠 乳 房 局 部 外 用 患 者 因 為 化 學 治 療 結 束, 白 血 球 剛 由 0.2K 回 升 到 2.2K, 血 色 素 只 有 10, 所 以 主 訴 疲 勞 倦 怠, 全 身 無 力 乏 力, 煩 躁 頭 暈 頭 眩, 咽 中 有 痰 涎, 因 此 醫 者 推 斷 是 化 療 後 肝 腎 虧 損, 痰 涎 上 擾 致 頭 暈 頭 眩, 處 以 一 貫 煎 來 滋 養 肝 腎 疏 肝 理 氣, 並 以 半 夏 白 朮 天 麻 湯 來 燥 濕 健 脾 治 風 痰 眩 暈, 再 以 麥 門 冬 來 養 陰 生 津, 以 栝 蔞 實 來 破 結 散 腫, 以 白 花 蛇 舌 草 來 清 熱 解 毒 96/01/23 疲 勞 倦 怠 全 身 無 力 乏 力 及 頭 暈 頭 眩 略 改 善, 初 感 冒 咽 喉 痛, 咽 中 異 物 感, 胃 不 適 欲 嘔, 流 鼻 水, 舌 紅 薄 白 苔, 脈 弦 細 數 96/1/10 MMG & breast echo: no recurrent 溫 膽 湯 6 克 銀 翹 散 6 克 玄 參 1 克 栝 蔞 實 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克, tid x3 天 蘆 薈 凝 膠 乳 房 局 部 外 用 前 證 已 改 善, 卻 感 受 風 熱 之 邪, 故 先 以 溫 膽 湯 來 和 胃 化 痰, 再 以 銀 翹 散 來 疏 散 風 熱 96/01/26 放 射 性 治 療 的 第 五 次 ( 天 ), 疲 勞 倦 怠 全 身 無 力 乏 力, 頭 暈 頭 眩 及 咽 喉 痛 改 善, 咽 中 異 物 感 呃 酸 水, 胃 不 適 欲 嘔, 流 鼻 水, 舌 紅 薄 白 苔, 脈 弦 細 溫 膽 湯 6 克 半 夏 厚 朴 湯 6 克 黃 芩 1 克 栝 蔞 實 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克 海 螵 蛸 tid x 7 天 蘆 薈 凝 膠 乳 房 局 部 外 用 此 證 是 化 學 治 療 後 胃 腑 受 損, 肝 氣 犯 胃 致 氣 逆, 故 以 溫 膽 湯 來 和 胃, 半 夏 厚 朴 湯 來 行 氣 開 鬱 化 痰 降 逆, 海 螵 蛸 來 制 酸 止 痛 96/02/02 放 射 性 治 療 的 第 十 次 ( 天 ), 疲 勞 倦 怠, 肩 膀 及 腋 下 痠 痛, 頭 暈 頭 眩 反 復 發 作 且 加 重, 咽 中 異 物 感, 舌 紅 薄 白 苔 脈 弦 細 一 貫 煎 6 克 半 夏 白 朮 天 麻 湯 5 克 麥 門 冬 1 克 木 瓜 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克,tid x7 天 蘆 薈 凝 膠 乳 房 局 部 外 用 96/02/09 放 射 性 治 療 的 第 十 七 次 ( 天 ), 胸 痞 塞 胸 悶, 胸 部 及 腋 下 燒 灼 感, 疲 勞 倦 怠 全 身 無 力 乏 力, 煩 躁 不 安 不 易 入 眠 易 驚 醒, 頭 暈 頭 眩 加 重, 舌 紅 少 苔 脈 弦 細 數 甘 麥 大 棗 湯 5 克 半 夏 白 朮 天 麻 湯 5 克 柴 陷 湯 4 克 麥 門 冬 1 克 白 花 蛇 舌 草 1, tid x7 天 患 者 主 訴 不 易 入 眠 易 驚 醒, 煩 躁 不 安, 醫 者 診 斷 是 熱 毒 蘊 結 胸 脅 之 肝 經, 肝 氣 鬱 結 兼 心 氣 虛 而 致 臟 躁 證 96/02/16 放 射 性 治 療 的 第 22 次 ( 天 ), 胸 痞 塞 胸 悶, 胸 部 及 腋 下 燒 灼 感, 皮 膚 表 皮 潰 瘍 約 3 公 分 見 方, 疲 勞 倦 怠, 肩 膀 及 腋 下 痠 痛, 頭 暈 頭 眩 反 復 發 作, 咽 中 異 物 感, 胃 不 適 欲 嘔, 不 易 入 眠 易 驚 醒, 舌 紅 薄 白 苔 脈 弦 細 溫 膽 湯 5 克 半 夏 白 朮 天 麻 湯 5 克 柴 陷 湯 4 克 麥 門 冬 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克,tid x7 天 紫 雲 膏 乳 房 局 部 外 用 放 射 線 的 熱 毒 傷 肝 經 及 脾 胃, 導 致 熱 毒 滯 於 胸 中, 故 以 柴 陷 湯 來 疏 肝 清 熱, 化 痰 散 結 96/03/02 放 射 性 治 療 的 第 33 次 ( 天 ), 胸 痞 塞 胸 悶, 胸 部 及 腋 下 燒 灼 感, 皮 膚 表 皮 潰 瘍 約 3 公 分 見 方, 局 部 有 紅 腫 化 膿 情 形, 疲 勞 倦 怠, 咽 中 異 物 感, 胃 不 適 欲 嘔, 不 易 入 眠 易 驚 醒, 大 便 秘 結, 舌 紅 薄 白 苔 脈 弦 細 柴 陷 湯 6 克 真 人 活 命 飲 6 克 白 芨 1 克 三 七 1 克 黃 芩 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克,tid x7 天 紫 雲 膏 乳 房 局 部 外 用 胸 脅 局 部 有 紅 腫 化 膿 情 形, 且 不 易 入 眠 易 驚 醒, 大 便 秘 結, 醫 者 診 斷 是 熱 毒 蘊
6 202 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 結 於 肝 肺 及 皮 毛, 並 且 癰 疽 腫 毒 初 起, 方 用 柴 陷 湯 合 真 人 活 命 飲 來 消 癰 清 解 肝 肺 及 皮 毛 之 熱 毒 96/03/09 放 射 性 治 療 的 第 38 次 ( 天 ) 放 射 性 治 療 完 全 結 束, 胸 痞 塞 胸 悶, 胸 部 及 腋 下 燒 灼 感, 皮 膚 表 皮 潰 瘍 約 3 公 分 見 方, 局 部 有 化 膿 情 形 已 改 善, 疲 勞 倦 怠, 咽 中 異 物 感, 胃 不 適 欲 嘔, 不 易 入 眠 易 驚 醒, 大 便 秘 結, 舌 紅 薄 白 苔 脈 弦 細 柴 陷 湯 6 克 溫 膽 湯 6 克 白 芨 1 克 三 七 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克,tid x7 天 紫 雲 膏 及 蘆 薈 凝 膠 乳 房 局 部 外 用 因 放 射 性 治 療 結 束 及 化 膿 情 形 已 改 善, 故 先 移 去 真 人 活 命 飲, 而 以 溫 膽 湯 來 和 胃, 再 以 柴 陷 湯 來 疏 肝 清 熱, 化 痰 散 結, 清 除 胸 中 熱 毒 餘 邪 門 診 教 學 的 教 學 病 歷 教 學 重 點 內 容 場 景 1: 主 訴 現 在 病 史 實 習 醫 師 : 請 問 黃 小 姐 哪 裡 最 不 舒 服? 黃 小 姐 : 放 療 後 胸 部 皮 膚 紅 腫, 刺 痛, 穿 衣 服 的 時 候 很 難 過 主 治 醫 師 : 簡 單 的 從 present illness 中 抓 重 點 實 習 醫 師 : 請 問 黃 小 姐 是 因 為 什 麼 原 因 來 做 放 療? 黃 小 姐 : 是 因 為 乳 房 腫 瘤 手 術 後 的 需 要 主 治 醫 師 : 當 初 發 現 時 大 概 多 大? 怎 麼 發 現 的? 黃 小 姐 : 去 年 年 初 自 我 乳 房 觸 診 時, 在 右 乳 三 點 鐘 方 向 發 現 ㄧ 腫 塊, 趴 著 的 時 候 會 有 異 物 感, 經 振 興 醫 院 醫 師 觸 診 初 步 推 算 為 2cm, 七 月 底 於 振 興 醫 院 接 受 觸 診 後 安 排 密 集 的 檢 查, 切 片 後 證 實 為 惡 性 腫 瘤 實 習 醫 師 : 後 來 為 何 返 回 嘉 義 接 受 治 療? 黃 小 姐 : 因 為 做 完 化 療 後, 白 血 球 數 目 太 低 而 發 出 病 危 通 知, 並 暫 停 化 療 ㄧ 次, 其 後 醫 師 建 議 回 到 嘉 義 娘 家 與 家 人 同 住, 並 推 薦 嘉 基 做 後 續 治 療 實 習 醫 師 : 切 下 來 的 腫 瘤 多 大? 黃 小 姐 : 開 刀 採 用 部 分 乳 房 切 除 術, 腫 瘤 為 2cm 不 規 則 帶 偽 足, 並 切 除 右 腋 下 12 顆 淋 巴 結 實 習 醫 師 : 那 當 初 在 發 現 乳 房 腫 塊 時, 有 無 其 他 的 伴 隨 症 狀? 黃 小 姐 : 沒 有 主 治 醫 師 :( 重 點 ) 所 切 除 下 來 的 淋 巴 結 中 有 沒 有 轉 移? 黃 小 姐 : 沒 有 實 習 醫 師 : 小 便 方 面 正 常 嗎? 黃 小 姐 : 以 往 在 台 北 一 晚 會 起 來 三 四 次, 回 嘉 義 後 一 個 晚 上 只 要 一 次 實 習 醫 師 : 會 容 易 腰 酸 嗎? 黃 小 姐 : 因 為 工 作 上 的 需 要, 體 力 消 耗 較 大, 所 以 較 容 易 腰 酸 黃 小 姐 : 我 的 腸 胃 很 不 好, 常 常 胃 痛 到 背 部, 壓 力 一 大 就 會 引 起 胃 痛, 甚 至 會 吐 場 景 2: Past history 主 治 醫 師 : 現 在 可 以 詢 問 過 去 病 史 實 習 醫 師 : 黃 小 姐 有 糖 尿 病 高 血 壓 心 臟 肝 臟 腎 臟 方 面 的 疾 病 嗎? 黃 小 姐 : 有 在 使 用 精 神 科 針 對 睡 眠 障 礙 的 安 眠 藥, 不 吃 就 睡 不 著, 已 經 很 多 年 了 實 習 醫 師 : 過 去 有 無 開 刀 住 院 過?
7 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 203 黃 小 姐 : 我 是 剖 腹 產 ; 曾 經 因 為 躁 鬱 症 發 作 而 住 院, 有 重 大 傷 病 卡 實 習 醫 師 : 家 族 中 有 人 罹 患 這 方 面 的 疾 病 嗎? 黃 小 姐 : 乳 癌 是 沒 有, 我 是 第 ㄧ 位 病 例 主 治 醫 師 : 還 有 幾 個 重 點,1. 有 無 纖 維 囊 腫 的 病 史?2. 有 無 服 用 賀 爾 蒙 藥 物 3. 飲 食 有 無 偏 重 高 脂 高 膽 固 醇 場 景 3:PE 實 習 醫 師 : 麻 煩 看 一 下 舌 頭, 會 不 會 口 乾 口 苦? 黃 小 姐 : 會, 但 是 刮 完 舌 苔 就 會 改 善, 但 是 一 整 天 都 會 口 乾 口 苦, 但 懶 得 喝 水 主 治 醫 師 : 要 把 重 點 放 在 病 人 的 主 訴 ", 並 且 要 開 始 進 行 PE 實 習 醫 師 : 現 在 皮 膚 的 狀 況 如 何? 黃 小 姐 : 之 前 剛 放 療 完 時, 腋 下 有 紅 腫 破 皮, 但 是 在 努 力 塗 抹 陳 醫 師 和 王 醫 師 開 的 藥 膏 後, 已 經 改 善 許 多 實 習 醫 師 : 呼 吸 的 時 候 會 有 影 響 嗎? 黃 小 姐 : 痛 的 時 候 會 悶 悶 的, 並 不 會 喘 主 治 醫 師 : 上 次 在 腋 下 的 地 方 紅 腫 較 嚴 重, 甚 至 破 皮, 所 以 在 紅 腫 的 地 方 使 用 蘆 薈 凝 膠, 在 破 皮 處 使 用 紫 雲 膏, 情 況 已 經 有 改 善 黃 小 姐 : 有 時 後 膠 帶 脫 落 會 帶 下 一 小 塊 皮, 會 流 血, 有 新 的 傷 口 主 治 醫 師 : 一 般 我 會 檢 查 頸 部 腋 下 做 淋 巴 結 的 觸 診 場 景 4: 衛 教 及 plan 主 治 醫 師 : 在 這 樣 的 一 個 治 療 過 程 中, 以 中 醫 的 辨 證 論 治 來 說, 黃 小 姐 的 臟 腑 哪 裡 有 受 損? 實 習 醫 師 : 以 中 醫 辨 證 論 治 來 說, 黃 小 姐 的 情 感 壓 力, 可 歸 於 肝 氣 鬱 結, 而 乳 頭 又 屬 於 足 厥 陰 肝 經, 肝 氣 鬱 結, 也 會 造 成 乳 房 的 疾 病 主 治 醫 師 : 月 經 還 有 來 嗎? 黃 小 姐 : 做 完 化 療 後 就 沒 有 月 經 了 主 治 醫 師 : 剛 剛 實 習 醫 師 說 到 了 肝 鬱, 我 認 同 ; 但 是, 有 沒 有 熱 毒? 這 可 以 說 是 一 個 局 部 的 熱 毒, 但 並 不 是 肺 熱 毒 旺 盛, 沒 有 出 現 嘴 破 咳 嗽 痰 黃, 只 是 一 個 局 部 的 紅 腫 發 炎 ; 所 以 要 去 疏 肝 清 熱, 所 以 我 用 柴 陷 湯 ; 她 也 有 腎 陰 虛 的 情 形, 因 為 她 有 一 個 人 工 性 的 停 經 ; 但 是 腎 陰 虛 是 現 在 要 處 理 還 是 稍 後, 等 一 下 再 跟 你 談 ; 目 前 有 沒 有 痰 核 瘰 歷? 像 是 鼻 咽 癌 喉 癌 咽 癌 ; 所 以 現 在 看 來 是 肝 鬱, 腎 陰 虛, 些 微 肺 熱 來 著 手, 那 你 的 處 方 打 算 如 何 處 理? 實 習 醫 師 : 現 在 我 會 先 處 理 肝 鬱 和 局 部 熱 毒 的 情 形, 理 肝 氣 我 會 用 逍 遙 散, 局 部 熱 毒 會 採 用 半 枝 蓮 蒲 公 英 主 治 醫 師 : 局 部 熱 毒 方 面 可 以 適 用 蒲 公 英 白 癬 皮 桑 白 皮 白 芷 鬱 金 玉 竹 或 是 貝 母 都 可 以 ; 現 在 放 療 已 經 做 最 後 一 次, 可 以 開 始 處 理 腎 陰 虛, 可 以 用 六 味 地 黃 丸 左 歸 丸 或 是 知 柏 地 黃 丸 ; 但 現 在 黃 小 姐 要 回 台 北 做 化 療, 所 以 我 會 用 溫 膽 湯 當 底 討 論
8 204 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 乳 房 是 女 性 重 要 且 美 麗 的 第 二 性 徵, 它 分 泌 的 乳 汁 也 是 人 類 哺 育 後 代, 提 供 營 養 及 嬰 兒 抗 體 的 來 源 乳 房 的 發 育 有 賴 於 女 性 荷 爾 蒙 素 的 刺 激, 因 此 女 性 在 青 春 期 月 經 週 期 懷 孕 期 及 停 經 時 乳 房 會 快 速 生 長 及 變 化 乳 癌 的 發 生 與 女 性 荷 爾 蒙 的 長 期 暴 露 有 相 當 大 的 關 聯 性, 其 他 的 危 險 因 子 包 括 有 : 最 近 被 發 現 的 乳 癌 遺 傳 基 因 體 質 環 境 一 側 曾 罹 患 乳 癌 卵 巢 癌 及 子 宮 內 膜 癌 病 人 胸 部 曾 受 大 量 放 射 線 照 射 未 哺 乳 或 高 齡 產 婦 初 經 12 歲 以 前 或 停 經 在 55 歲 以 後 者 長 期 補 充 女 性 荷 爾 蒙 高 脂 肪 飲 食 及 肥 胖 者 (1) 乳 癌 一 般 會 經 由 淋 巴 及 血 液 轉 移, 診 斷 時 有 淋 巴 轉 移 者 約 佔 三 分 之 二 的 病 例, 位 於 乳 房 外 側 或 中 央 的 乳 癌 細 胞 會 先 轉 移 至 腋 下 淋 巴 結, 位 於 乳 房 內 側 的 乳 癌 細 胞 會 先 轉 移 至 延 乳 房 內 動 脈 分 的 怖 淋 巴 結, 而 鎖 骨 上 淋 巴 結 有 時 為 轉 移 的 最 初 所 在 遠 端 轉 移 則 以 轉 移 到 肺 骨 肝 腎 較 常 見, 少 部 分 會 出 現 腦 腦 下 垂 體 脾 臟 的 轉 移 (2) 美 國 癌 症 聯 合 協 會 (AJCM) 針 對 乳 癌 的 病 理 性 特 徵, 在 臨 床 上 將 乳 癌 分 為 為 零 至 四 期 :(1) 零 期 原 位 癌 : 癌 細 胞 只 局 限 在 乳 腺 管 或 小 葉 內 (2) 第 一 期 : 腫 瘤 小 於 2 公 分, 沒 有 腋 下 的 淋 巴 結 轉 移 (3) 第 二 期 : 腫 瘤 大 小 在 2 至 5 公 分 之 間 ( 不 論 有 無 腋 下 淋 巴 結 轉 移 ); 或 是 腫 瘤 小 於 2 公 分, 但 是 有 腋 下 淋 巴 結 轉 移 :(4) 第 三 期 : 腫 瘤 大 於 5 公 分, 多 數 已 有 腋 下 淋 巴 結 轉 移, 或 是 已 侵 犯 到 胸 壁 的 皮 膚 :(5) 第 四 期 : 腫 瘤 已 遠 端 轉 移 到 骨 骼 肺 肝 腦 (2) 乳 癌 早 期 大 多 沒 有 明 顯 的 症 狀, 但 是 中 後 期 乳 癌 的 患 者 會 出 現 的 症 狀 包 括 有 乳 房 無 痛 性 腫 塊 局 部 凹 陷 或 凸 起 乳 頭 凹 陷 異 常 或 帶 血 分 泌 物 橘 皮 樣 變 化 腋 下 淋 巴 結 腫 大 診 斷 的 方 法 包 括 乳 房 攝 影 乳 房 超 音 波 細 胞 學 穿 刺 病 理 組 織 切 片 等, 另 外 CA-199 及 CEA 的 兩 項 腫 瘤 指 標, 亦 可 做 為 乳 癌 轉 移 及 癒 後 的 評 估 參 考 (3) 乳 癌 的 現 代 醫 學 治 療, 對 於 單 一 病 灶 原 位 癌 是 以 局 部 切 除 再 加 上 放 射 線 治 療, 對 於 多 發 病 灶 的 原 位 癌 則 是 以 乳 房 全 部 切 除 手 術 為 主 對 於 第 一 二 期 患 者, 建 議 做 改 良 式 根 除 乳 房 切 除 手 術, 或 只 切 除 乳 房 腫 瘤 再 加 上 腋 下 淋 巴 結 擴 清 術, 之 後 再 追 加 做 放 射 線 治 療, 若 有 淋 巴 結 轉 移 者 則 需 於 手 術 後 加 上 輔 助 性 化 學 治 療, 另 一 方 面 若 是 荷 爾 蒙 接 受 體 呈 陽 性 反 應 的 病 人, 則 需 要 接 受 5 年 的 荷 爾 蒙 治 療 對 於 第 三 期 乳 癌 患 者, 則 建 議 做 改 良 式 根 除 乳 房 切 除 手 術, 之 後 再 追 加 做 局 部 放 射 線 治 療, 並 於 手 術 前 化 療 使 腫 瘤 縮 小 以 利 手 術 進 行, 並 於 手 術 後 加 上 輔 助 性 化 學 治 療, 若 是 荷 爾 蒙 接 受 體 呈 陽 性 反 應 的 病 人, 則 需 要 接 受 5 年 的 荷 爾 蒙 治 療 另 一 方 面, 對 於 第 四 期 已 有 遠 處 器 官 轉 移 的 乳 癌 患 者, 則 以 化 學 治 療 及 荷 爾 蒙 治 療 為 主, 其 次 再 以 放 射 線 治 療 癌 症 疼 痛 或 骨 轉 移 性 疼 痛 (3) 放 射 線 治 療 在 乳 癌 的 治 療 上 扮 演 極 重 要 的 角 色, 就 治 療 目 的 而 言 可 以 分 為 治 癒 性 及 症 狀 緩 和 性 兩 種 治 癒 性 放 射 線 治 療 應 用 於 第 一 二 三 期 乳 癌 病 人, 症 狀 緩 和 性 放 射 線 治 療 應 用 於 第 四 期 乳 癌 已 經 全 身 轉 移 的 病 人 對 於 第 零 一 期 乳 癌 患 者 而 言, 若 做 改 良 式 根 除 乳 房 切 除 手 術 者 則 不 需 要
9 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 205 接 受 放 射 線 治 療, 但 是 若 是 接 受 乳 房 保 留 手 術 的 患 者, 則 需 要 接 受 五 週 的 放 射 線 治 療 及 第 六 週 的 腫 瘤 部 位 局 部 加 強 照 射 對 於 第 二 三 期 乳 癌 患 者 而 言, 則 需 額 外 照 射 鎖 骨 淋 巴 區 放 射 線 治 療 的 短 期 副 作 用 會 出 現 在 放 射 線 治 療 後 第 三 四 週, 包 括 引 起 手 術 疤 痕 的 緊 繃 抽 痛 皮 膚 紅 腫 變 黑 褐 色 皮 膚 潰 瘍 或 化 膿 破 皮 不 癒 合 等 的 放 射 性 皮 膚 炎 長 期 的 副 作 用 則 包 括 引 起 疲 倦 感 肺 部 間 質 發 炎 及 纖 維 化 心 臟 損 (4 傷 等 ) 美 國 費 雪 醫 師 (Bernard Fisher) 於 1960 年 提 出 乳 癌 的 淋 巴 轉 移 並 不 會 按 部 就 班 的 向 其 餘 部 分 擴 散, 而 是 隨 意 到 處 轉 移, 所 以 必 須 於 手 術 及 放 射 治 療 後, 再 加 上 化 學 治 療, 常 用 藥 物 有 Cyclophosphamide 5FU MTX Taxol Doxorubicin Taxotere Mitomycin-C Vincristine 等 等 另 外 若 是 荷 爾 蒙 接 受 體 呈 陽 性 反 應 的 病 人, 則 需 要 接 受 5 年 的 荷 爾 蒙 治 療, 常 用 藥 物 是 Tamoxifen (5 ) 傳 統 中 醫 學 並 無 乳 癌 的 病 名, 我 們 可 以 將 其 歸 屬 在 乳 岩 乳 癰 乳 毒 乳 核 等 範 疇 就 中 醫 的 理 論 而 言, 其 病 因 是 外 邪 乘 虛 入 肝 經, 經 絡 阻 塞, 瘀 血 內 停 及 痰 核 結 聚 肝 經 而 致 病 < 外 科 正 宗 > 亦 提 及 : 乳 岩 由 於 憂 思 鬱 結, 所 願 不 遂, 肝 脾 氣 逆, 致 經 絡 阻 塞, 結 聚 成 核 乳 癌 晚 期 則 出 現 臟 腑 虧 損 及 氣 血 兩 虛 的 證 候 本 乳 癌 患 者 是 在 放 射 線 治 療 前 期, 就 中 醫 而 言 是 熱 毒 傷 肝 經 及 脾 胃, 導 致 熱 毒 滯 於 胸 中, 法 當 疏 肝 解 鬱 清 熱 解 毒 健 脾 燥 濕 中 醫 對 乳 癌 的 治 療 要 以 扶 正 及 袪 邪 二 者 並 重 為 準 則, 再 配 合 辨 證 論 治 來 減 輕 化 學 及 放 射 治 療 的 毒 副 作 用, 一 般 而 言 分 為 以 下 幾 型 :(1) 肝 鬱 氣 滯 型, 給 予 柴 胡 疏 肝 湯 加 味 逍 遙 散 (2) 瘀 血 阻 滯 型, 方 用 血 府 逐 瘀 湯 (3) 肝 腎 虧 損 型, 方 用 左 歸 丸 或 知 柏 地 黃 丸 (4) 痰 濕 蘊 結 型, 方 用 溫 膽 湯 或 化 痰 消 核 丸 (5) 熱 毒 蘊 結 型, 方 用 柴 陷 湯 清 瘟 敗 毒 飲 (6 真 人 活 命 飲 等 ) 就 乳 癌 的 臨 床 應 用 而 言, 安 徽 礦 工 醫 院 劉 學 儉 根 據 < 醫 宗 金 鑑 > 而 主 張 用 四 個 內 治 法 來 對 乳 癌 治 療 :(1) 消 堅 和 血 法 : 乳 癌 初 起 而 痰 凝 氣 結 血 滯, 方 用 神 效 瓜 蔞 散 ( 瓜 蔞 當 歸 甘 草 沒 藥 乳 香 ) (2) 清 肝 解 鬱 法 : 乳 核 堅 硬, 煩 躁 易 怒, 方 用 清 肝 解 鬱 湯 ( 四 物 湯 二 陳 湯 貝 母 青 皮 遠 志 桔 梗 紫 蘇 葉 木 通 香 附 ) (3) 疏 肝 健 脾 法 : 乳 癌 潮 熱 惡 寒 者 宜 服 逍 遙 散 (4) 補 益 氣 血 法 : 氣 血 兩 虛 兼 氣 鬱 者, 方 用 香 貝 養 榮 湯 ( 八 珍 湯 加 香 附 貝 母 陳 皮 桔 梗 ) (7 ) 就 乳 癌 晚 期 併 發 症 的 臨 床 應 用 而 言, 江 蘇 姚 玉 堃 主 張 對 於 放 療 及 化 療 後 的 嘔 吐 不 思 食, 方 用 < 景 岳 全 書 > 的 和 胃 二 陳 煎 及 大 和 中 飲 ( 半 夏 陳 皮 乾 薑 木 香 枳 殼 澤 瀉 山 楂 麥 芽 砂 仁 ) 對 於 全 血 象 的 下 降, 方 用 當 歸 補 血 湯 八 珍 十 全 或 六 味 丸 對 於 患 側 上 肢 淋 巴 水 腫 脹 痛, 則 方 用 (8 四 妙 勇 安 湯 ) 對 於 放 射 治 療 的 毒 副 作 用, 劉 偉 勝 主 張 用 五 味 消 毒 飲 合 當 歸 養 血 湯 治 療 放 射 性 皮 膚 炎, 以 清 燥 救 肺 湯 合 增 液 湯 來 治 療 放 射 性 肺 炎 或 肺 纖 維 化, 以 甘 露 飲 治 療 放 射 性 口 腔 炎, 以 涼 膈 散 合 左 金 丸 治 療 放 射 性 食 道 (9 炎 )
10 206 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 有 關 中 藥 抗 腫 瘤 藥 理 研 究, 證 實 冬 凌 草 蚤 休 三 七 山 豆 根 天 南 星 天 門 冬 百 合 莪 朮 瓜 蔞 苡 仁 龍 葵 鬱 金 女 貞 子 等 具 有 抑 制 乳 癌 細 胞 DNA RNA protein 合 成 的 作 用 另 一 方 面, 增 強 T 淋 巴 細 胞 比 值 中 藥 包 括 : 人 參 黃 耆 黨 參 冬 蟲 夏 草 天 門 冬 黃 精 旱 蓮 草 靈 芝 五 味 子 誘 導 干 擾 素 的 中 藥 : 黃 耆 紫 蘇 桑 白 皮 當 歸 栝 蔞 石 斛 丹 參 香 菇 促 進 巨 嗜 細 胞 功 能 中 藥 : 人 參 黃 耆 黨 參 山 藥 生 地 白 花 蛇 舌 草 蒲 公 英 (9 金 銀 花 夏 枯 草 魚 腥 草 青 黛 連 翹 ) 而 在 動 物 實 驗 研 究 方 面, 仙 鶴 草 中 所 含 的 agrimonniin 及 虎 杖 所 含 的 大 黃 素 皆 被 證 (10 ) 實 具 有 抑 制 乳 癌 細 胞 的 作 用 這 位 45 歲 女 性 患 者, 因 為 懷 疑 有 乳 癌 的 病 變 而 於 2006/07/27 接 受 腫 瘤 外 科 醫 師 實 行 部 分 乳 房 切 除 術, 同 時 摘 取 右 腋 下 12 顆 淋 巴 結, 經 病 理 科 報 告 為 invasive ductal carcinoma,t2n0m0 (Stage II), 開 刀 後 接 受 化 療 (TACx4,FACx2) 當 化 學 治 療 結 束 後, 於 96/1/22 到 嘉 義 基 督 教 醫 院 放 腫 科 接 受 放 射 線 治 療 (R/T) 患 者 接 受 放 射 科 護 理 師 的 建 議, 提 早 於 96/1/19 到 嘉 基 中 醫 部 尋 求 聯 合 診 治, 以 期 減 少 放 射 性 治 療 的 副 作 用 及 提 昇 機 體 的 免 疫 力 此 患 者 到 中 醫 初 診 時 化 學 治 療 已 結 束, 其 白 血 球 剛 由 0.2K 回 升 到 2.2K, 其 血 色 素 只 有 10, 主 訴 疲 勞 倦 怠, 全 身 無 力 乏 力, 煩 躁 頭 暈 頭 眩, 咽 中 有 痰 涎, 並 出 現 舌 紅 少 苔, 脈 弦 細 數, 因 此 醫 者 診 斷 是 化 療 後 肝 腎 虧 損, 痰 涎 上 擾 致 頭 暈 頭 眩, 開 立 處 方 : 一 貫 煎 6 克 半 夏 白 朮 天 麻 湯 5 克 麥 門 冬 1 克 栝 蔞 實 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克, 服 方 七 日 後 頭 暈 頭 眩 及 疲 勞 倦 怠 即 獲 得 改 善 96/01/26 三 診 時 是 放 射 性 治 療 的 第 五 次 ( 天 ), 出 現 咽 中 異 物 感 呃 酸 水, 胃 不 適 欲 嘔, 醫 者 診 斷 是 胃 中 痰 濁 上 擾, 主 以 溫 膽 湯 及 半 夏 厚 朴 湯 來 和 胃 化 痰 降 逆 96/03/02 放 射 性 治 療 的 第 33 次 ( 天 ), 胸 痞 塞 胸 悶, 胸 部 及 腋 下 燒 灼 感, 皮 膚 表 皮 潰 瘍 約 3 公 分 見 方, 局 部 有 化 膿 情 形, 不 易 入 眠 易 驚 醒, 大 便 秘 結, 醫 者 診 斷 是 熱 毒 蘊 結 於 肝 肺 及 皮 毛, 方 用 柴 陷 湯 6 克 真 人 活 命 飲 6 克 白 芨 1 克 三 七 1 克 黃 芩 1 克 白 花 蛇 舌 草 1 克 等 清 解 肺 及 皮 毛 之 熱 毒 就 中 醫 理 論 而 言, 乳 癌 是 痰 核 積 聚 肝 經 為 病, 放 射 線 治 療 的 初 期 是 熱 毒 傷 肝 肺 及 皮 毛, 治 法 當 以 溫 膽 湯 來 化 痰 和 胃 燥 濕, 並 以 柴 陷 湯 來 清 熱 解 疏 肝 鬱 本 病 例 是 乳 癌 在 外 科 手 術 及 化 學 治 療 後, 以 中 醫 藥 協 同 放 射 線 治 療 成 功 的 控 制 及 治 療 乳 癌, 並 明 顯 降 低 放 射 線 治 療 的 損 傷 性 副 作 用 及 保 存 乳 房 的 外 觀, 使 患 者 完 成 整 個 放 射 線 治 療 的 療 程, 大 大 的 提 高 乳 癌 患 者 的 生 存 率 及 生 活 品 質, 因 此 具 有 正 面 的 實 質 臨 床 意 義 致 謝 感 謝 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 提 供 研 究 計 畫 經 費 ( 投 稿 日 期 :2007 年 8 月 20 日 ) 參 考 文 獻 : 王 世 晰 : 基 礎 病 理 學, 藝 軒 圖 書 出 版 社,
11 中 醫 藥 配 合 放 射 線 治 療 乳 癌 的 病 例 報 告 207 台 灣,1992: 王 宗 道 王 宗 德 : 簡 明 病 理 學, 合 記 出 版 社, 台 灣,1993: J. Claude Bennett Fred Plum: Cecil Textbook of Medicine, W.B.Saunders Company,USA,1996: J. Claude Bennett Fred Plum: Cecil Textbook of Medicine, W.B.Saunders Company,USA,1996: Lawrence M.: Current medical Diagnosis & Treatment,Simon & Schuster Company, USA,1998: 80-83, 劉 偉 勝 徐 凱 : 腫 瘤 科 專 病 - 中 醫 臨 床 診 治, 人 民 衛 生 出 版 社, 大 陸,2003:76-83 劉 學 儉 楊 延 麗 :< 醫 宗 金 鑑 > 乳 癌 治 法 初 探, 安 徽 中 醫 臨 床 雜 誌, 大 陸,2000, 12(3): 姚 玉 堃 : 乳 癌 晚 期 併 發 症 辨 證 治 療 探 要, 中 醫 藥 學 刊, 大 陸,2001,19(5): 劉 偉 勝 徐 凱 : 腫 瘤 科 專 病 - 中 醫 臨 床 診 治, 人 民 衛 生 出 版 社, 大 陸,2003: 趙 長 琦 許 有 玲 : 抗 腫 瘤 植 物 藥 及 其 有 效 成 分, 中 國 中 醫 藥 出 版 社, 大 陸,1997:90 Treatment of Breast Carcinoma with Combination of Chinese Medicine and Radiotherapy: a Case Report Ming- Ho Chen, Shao-Yen Wu, Jung-Ju Wu Chinese Medicine Department, Chiayi Christian Hospital Abstract A 45 year-old woman with breast cancer shows invasive ductal carcinoma, T2N0M0 (Stage II) on her pathology report. She came to our hospital for radiotherapy after partial mastectomy and six times of chemotherapy. Patient would like to minimize side effects of radiotherapy, such as radioactive dermatitis and ulcers, chest distension and pain, distention in the hypochondriac region, auxiliary pain, and to maximize immunity. This disease belongs to breast rock and breast carbuncle that are caused by accumulated phlegm in liver meridian. In the pre-radiotherapy stage, it belongs to heat and toxins damaging liver, lung, spleen and stomach, and results in accumulated heat and toxins in chest. The treatment principle should focus on relieving stagnant qi of the liver, clearing heat, dissolving phlegm and detoxifying, strengthening spleen and eliminating dampness. It is clear that the combination of TCM and radiotherapy in breast cancer patients after surgery and chemotherapy can effectively control and treat breast cancer as well as prominently reduces damaging side effects of radiotherapy. Patients can successfully complete the whole treatment cycle with better survival rate and quality of life. Key word: breast cancer, breast rock, breast carbuncle, Chinese medicine
285 (3) (4) ** cm 67kg4214*** squamous cell carcinoma stageiv 78 7/20 (- ) ( )(-) (-)(-) B C(-) (-)(+) lung left
284 2007 13(4) 中醫藥配合放射線及化學治療胸腺癌的病例報告 陳明和 梁文哲 吳蓉茹 邱瑞發 嘉義基督教醫院中醫部 42 : 3 0.2~1.5% 10~20% Levine Rosai 1978 (invasive thymic tumor) (thymomas) (thymic carcinomas) (1) (2) (05) 2765041 7030 539 2007. 11. 10
<4D F736F F D20B867A6E6AB79A6E5A4A4C2E5AA76C0F8AF66A8D2B3F8A7695FB3AFA9C9A4E55F2E646F63>
224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
一、 口朊給藥護理技術操作標準
乳 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 乳 癌 是 由 於 乳 管 細 胞 或 乳 小 葉 細 胞 變 性 或 異 常 增 生 而 形 成 發 生 的 位 置 最 常 見 於 乳 房 外 上 方, 但 乳 頭 或 其 他 部 分 亦 可 能 發 生 乳 癌 除 了 侵 犯 乳 房 外, 更 可 能 轉 移 到 遠 處 器 官 如 骨 骼 肺 肝 腻 等 在 台 灣, 乳 癌 好 發 年 齡 在 45-55
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希 望 之 路 ---- 面 對 乳 癌 本 會 宗 旨 : 推 廣 正 確 的 癌 症 防 治 觀 念 宣 導 正 規 癌 症 治 療 協 助 癌 症 病 人 及 家 屬 坦 然 面 對 疾 病 維 護 良 好 生 活 品 質 理 事 長 : 王 正 旭 理 事 : 成 佳 憲 林 志 炫 林 青 蓉 洪 志 宏 唐 祖 慈 席 慕 蓉 范 國 棟 黃 少 華 靳 秀 麗 陳 志 毅 陳 周 斌
認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
頭 頸 癌 手 冊 我 的 姓 名 : 認 識 頭 頸 部 腫 瘤 ( ) 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 目 錄 : 前 言 前 言 頭 頸 部 的 構 造 及 功 能 頭 頸 癌 的 疾 病 介 紹 頭 頸 癌 的 主 要 症 狀 頭 頸 癌 的 預 防
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1847-1852 1872 20 1 1896 8000 20 1896 1950 1 1896 1896 13 1900 1900 3 20 2 4 1910 1950 3 1911 1 2 3 4 1927 4 20 300 6 1906 1930 7 1911 5 1919 8 1914 9 1920 10 11 1902 200 6 12 1930 7 " # #! $! 14 15! "!
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醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 1 醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 盧 映 潔 * 葛 建 成 * 施 宏 明 * 劉 士 煒 * 目 次 壹 前 言 貳 案 例 說 明 一 案 例 一 : 臺 灣 高 等 法 院 刑 事 判 決 民 國 92 年 度 醫 上 訴 字 第 1 號 判 決 ( 一 ) 案 例 事 實 ( 二 ) 判 決 理 由 整 理 二 案 例 二 : 臺
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如 何 處 理 乳 癌 治 療 的 副 作 用 : 疲 勞 認 知 功 能 減 弱 性 功 能 障 礙 更 年 期 症 狀 等 曾 詠 恆 醫 生 香 港 大 學 臨 床 腫 瘤 學 系 助 理 教 授 香 港 大 學 內 科 學 系 榮 譽 助 理 教 授 二 零 一 零 年 十 一 月 十 三 日 專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引
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南 區 身 心 障 礙 者 職 業 輔 導 評 量 資 源 中 心 - 功 能 性 視 覺 評 估 記 錄 表 * 由 專 業 人 員 施 測 並 填 寫, 施 測 者 與 填 寫 者 須 為 同 一 人 * 此 表 改 編 自 謝 曼 莉 與 張 千 惠 所 製 之 功 能 性 視 覺 評 估 表, 並 由 張 千 惠 再 次 校 對 姓 名 性 別 出 生 日 期 年 月 日 年 齡 障 礙 類
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
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眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 213 眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 王 金 鐸 黃 建 華 曾 劍 奎 台 南 市 立 醫 院 中 醫 部 摘 要 眩 暈 是 一 個 十 分 困 擾 的 主 訴, 此 症 狀 影 響 病 人 日 常 生 活 甚 劇, 西 醫 認 為 眩 暈 與 內 耳 半 規 管 不 平 衡 以 及 椎 底 動 脈 血 流 量 不 足 有 關 對 眩 暈 的 治
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01 1. 2. 3. 4. 1-1 (medical record) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 2 01 3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 4 01 7. 8. 1-2 1. (history) (chief complaint) (present illness) (past history) (personal and family history) (review
四川大学华西临床医学院
四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
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95(2006) 年 1~6 傳 統 食 品 訓 練 招 生 簡 章 傳 統 食 品 組 2006(95) 年 度 1-6 招 生 班 別 NO 訓 練 班 別 期 別 訓 練 起 迄 日 期 天 數 材 料 輔 助 費 人 數 備 註 502 異 國 米 飯 班 95/01/03~95/01/05 5,000 元 取 消 一 601 手 工 糖 果 班 95/01/09~95/01/13 5 天
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病 人 就 醫 時 應 提 供 資 訊 的 提 醒 洪 乃 勻 藥 師 2009/07/18 三 軍 總 醫 院 內 容 醫 師 需 要 知 道 的 資 訊 藥 師 能 協 助 病 人 什 麼? 用 藥 史 藥 品 使 用 後 的 反 應 與 評 估 療 效 的 量 測 紀 錄 案 例 分 享 2009-08-04 2 醫 師 需 要 知 道 的 資 訊? 2009-08-04 3 病 人 的 基
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
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308 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(4) 與 中 醫 經 脈 循 行 相 關 的 心 肌 梗 塞 臨 床 病 案 一 則 蔡 德 豐 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 中 醫 科 摘 要 一 位 41 歲 男 性 96 年 8 月 因 突 發 性 胸 痛 至 某 醫 學 中 心 急 診, 檢 查 發 現 為 心 肌 梗 塞, 經 緊 急 施 行 冠 狀 動
(2011) 文 獻 查 證 一 手 與 麻 醉 照 ( 2010) ( 2010) ( 2011) ( 2009) 0-10 (2011) (Dunn, Alston, Davision, & Rosow, 2007/2010) (2010) (postoperative nausea and v
一 一 彭淑滿 林佳蓉* 王姵雅** 中文摘要 本文探討一27歲行左側部分房腫瘤切除照過程 期間自 20144月2日10:55至12:30 藉由直接照 觀察 會談等整體評估 發現個案 於有舒適障礙 傷口疼痛及對治療計劃不明暸 而產生不確定感等問題 筆者指導個案深呼吸以轉移注意力及緩解噁心 發抖 利用小被子支托患側 減疼 痛 談話中發現個案對治療計劃不明瞭及化療生活有不確定感 由交班請醫師 解說 也請同事分享治療
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!" 通 透 性 增 加 产 生 蛋 白 水 解 酶 促 进 血 管 内 皮 细 胞 有 丝 分 裂 内 皮 细 胞 从 基 底 膜 上 迁 移 到 血 管 周 围 间 隙 粘 附 聚 集 重 构 为 三 维 管 腔 并 与 周 围 血 管
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!" 学 术 探 讨 冠 心 病 的 治 疗 性 血 管 新 生 与 活 血 化 瘀 段 练 熊 兴 江 王 阶 摘 要 治 疗 性 血 管 新 生 /) '0 1/ * ' 是 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 * '( '/) *! / * ) '/ ' + 治 疗 的 新 策 略 而 活 血 化 瘀 治 法 对 于 + 的 基 础
穨131.PDF
131 J Chin Med 13(3): 131-143, 2002 1,2 3 1 1 3 2 (2001 7 18 2001 12 11 2002 1 17 ) 28 508 1237042 89-08-13 89-11-13 I.S.S. Score 35 04-7256166 3205 132 89-08-03 89-08-03 89-09-13 1 2 89-09-28 89-10-25
Clinical application of auriculotherpy 2006 nov 26
Clinical application of Auriculotherapy and holographic therapy in postoperative pain and soft tissue injury Holographic therapy and auriculotherapy Aim The purpose of this report concerned with the activities
幻灯片 1
白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
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教 育 部 职 业 教 育 与 成 人 教 育 司 推 荐 教 材 全 国 卫 生 职 业 院 校 规 划 教 材 供 高 职 ( 五 年 制 ) 护 理 涉 外 护 理 助 产 检 验 药 学 药 剂 卫 生 保 健 康 复 口 腔 医 学 口 腔 工 艺 技 术 社 区 医 学 眼 视 光 中 医 中 西 医 结 合 影 像 技 术 等 专 业 使 用 病 理 生 理 学 ( 第 二 版 ) 主
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分 类 号 :R2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 机 密 学 号 :20042001 2004 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 慢 性 胃 炎 证 治 规 律 的 探 讨 学 科 专 业 : 中 医 内 科 学 学 位 类 型 : 医 学 科 学 研 究 生 : 赵 宝 芬 导 师 : 汪 悦 南 京 中 医 药 大 学 二 七 年 五 月 Inquiry Into The Law
針刺麻醉病例
中 醫 綜 合 療 法 治 療 慢 性 蕁 麻 疹 病 例 胡 文 龍 許 家 祥 洪 裕 強 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 部, 長 庚 大 學 醫 學 院 ( 中 華 針 灸 醫 學 會 雜 誌,11(3):1-5, 2008) 摘 要 蕁 麻 疹 是 由 多 種 原 因 所 致 的 一 種 常 見 皮 膚 黏 膜 小 血 管 擴 張 及 滲 透 性 增 加 而 出 現 的 一 種 局
标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
北魏山东佛教文化个案研究
北 魏 山 东 佛 教 文 化 个 案 研 究 一 北 魏 时 期 佛 教 在 山 东 的 传 播 与 发 展 以 滨 州 博 兴 龙 华 寺 为 代 表 社 会 背 景 北 魏 佛 教 的 发 展 是 伴 随 着 佛 教 的 中 国 化 即 汉 化 的 过 程 而 不 断 发 展 的, 同 时 也 带 有 北 魏 统 治 者 作 为 少 数 民 族 的 本 身 特 色 自 汉 通 西 域, 佛 教
23 10 18 5 1997 12 1 (1) (7) (16) (25) (35) (37) (44) (48) (51) (54) ( ) (58) (69) (74) (77) (89) (94) (98) (100) (107) (113) (117) (121) (126) " 37 38 ( ) ( ) ( ) ( ) 300 1 500 200 1938 1 30 15 8 1937
附件1.FIT)
附 件 : 上 海 市 科 技 创 新 人 才 激 励 政 策 操 作 指 南 上 海 市 科 技 创 新 人 才 激 励 政 策 操 作 指 南 2011 年 1 月 国 有 企 业 科 技 创 新 激 励 操 作 指 南 附 件 : 上 海 市 科 技 创 新 人 才 激 励 政 策 操 作 指 南 目 录 1. 人 才 引 进 132 1.1 上 海 市 户 籍 及 居 住 证 132 1.2
毛主席的猪
在 孔 孟 之 乡 掘 孔 孟 后 裔 的 坟, 在 生 产 队 的 田 里 放 毛 主 席 的 猪, 也 只 有 知 青 才 有 这 " 特 权 " 吟 了 < 血 色 黄 昏 >, 叹 了 < 蹉 跎 岁 月 >, 再 哼 一 哼 知 青 生 活 中 那 千 韵 百 律 的 曲 曲 小 调 儿, 也 别 有 一 番 滋 味 在 心 头 扒 坟 梁 平 扒 坟, 是 当 地 老 百 姓 的 叫 法
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中 國 藥 膳 僅 供 參 考, 請 勿 亂 服 若 欲 服 用, 自 行 負 責 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 藥 膳 系 列 總 目 錄 第 一 章 總 論 第 一 節 簡 介 第 二 節 特 點 1. 注 重 整 體, 辯 證 施 食 2. 防 治 兼 宜, 效 果 顯 著 3. 良 藥 可 口, 服 食 方 便 第 三 節 藥 膳 內 容 與 分 類
循经指压疗法
循 经 指 压 疗 法 陈 玉 琴 0 自 序 我 没 有 进 过 医 学 院, 更 没 有 学 过 解 剖 学 我 是 一 个 自 学 中 医 的 人, 思 考 问 题 本 着 简 单 化 和 直 观 的 原 则 循 经 指 压 健 康 疗 法 就 是 我 二 十 年 实 践 的 心 得 体 会 愿 以 此 作 向 资 深 的 中 医 师 请 教, 尤 其 是 中 医 大 的 教 师, 如 果 你
从 因 人 设 事 谈 起 一 部 文 学 作 品 ( 尤 其 是 长 篇 小 说 ) 的 结 构 至 关 重 要, 因 为 它 是 文 本 整 体 的 组 织 方 式 和 内 部 构 造, 既 是 形 式 又 是 内 容 ; 乃 是 表 达 主 题 最 有 效 的 艺 术 手 段 元 代 戏 曲
凤 头 猪 肚 豹 尾 凤 头 猪 肚 豹 尾 谈 死 水 微 澜 的 结 构 艺 术 艾 芦 摘 要 : 论 文 从 死 水 微 澜 的 人 物 和 场 景 描 写 入 手, 具 体 地 分 析 了 这 部 长 篇 小 说 的 艺 术 结 构, 同 时 针 对 以 往 研 究 者 的 某 些 观 点 提 出 了 不 同 的 见 解 ; 认 为 作 品 以 精 粹 见 长, 以 少 胜 多, 由 小
辽 宁 时 代 万 恒 控 股 集 团 有 限 公 司 大 事 记 (2009 年 ) 集 团 办 公 室 编 辑 1 一 2009 年 组 织 沿 革 ( 一 ) 集 团 总 部 组 织 机 构 ( 部 门 设 置 ) 图 示 辽 宁 时 代 万 恒 控 股 集 团 有 限 公 司 监 事 会 董 事 会 党 委 董 事 会 秘 书 经 理 层 工 会 纪 委 信 办 企 审 财 国 党 监 息
5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
154 中 醫 治 療 子 宮 內 膜 異 位 囊 腫 術 後 復 發 病 例 惡 性 的 機 率 也 非 常 低 但 臨 床 上 的 疼 痛 不 適 不 易 受 孕 仍 讓 病 患 十 分 困 擾 在 西 醫 治 療 方 面, 藥 物 治 療 並 無 法 治 癒 或 消 除 子 宮 內 膜 異 位
J Chin Med 24(1): 153-165, 2013 153 1 1 2 1, * 1 2 101 02 29 101 08 14 這 是 一 位 四 十 五 歲 的 女 性,2005 年 因 右 下 腹 悶 痛 及 陰 道 不 正 常 出 血 至 婦 產 科 門 診 檢 查, 診 斷 為 子 宮 肌 瘤 並 進 行 子 宮 肌 瘤 切 除 及 左 邊 卵 巢 囊 腫 切 除 術 後 服
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
一、 口朊給藥護理技術操作標準
食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
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教 师 资 格 考 试 资 料 汇 编 目 录 1. 教 师 资 格 条 例...1 2. 教 师 资 格 条 例 实 施 办 法...5 3. 中 小 学 教 师 资 格 考 试 暂 行 办 法...9 4. 中 小 学 教 师 资 格 定 期 注 册 暂 行 办 法...13 5. 中 小 学 和 幼 儿 园 教 师 资 格 考 试 标 准 ( 试 行 )...16 6. 全 国 教 师 资 格
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长 安 大 学 805 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 803 道 路 工 程 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 802 结 构 设 计 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 3 长 安 大 学 806 汽 车 理 论 全
内 容 : 甘 寒 解 酒 热 伤 寒 鼻 塞 得 热 酒 冲 服 一 钱 半, 治 寒 热 疟 疾 < 目 录 > 卷 一 \ 水 部 < 篇 名 > 腊 雪 水 内 容 : 甘 冷 泻 热 解 毒 治 天 行 时 疫, 洗 目 退 赤 < 目 录 > 卷 一 \ 水 部 < 篇 名 > 夏 冰
书 名 : 得 配 本 草 作 者 : 严 西 亭 朝 代 : 清 年 份 : 公 元 1761 年 得 配 本 草 目 录 魏 序 内 容 : 本 草 莫 备 于 纲 目, 由 来 旧 矣 其 后 删 繁 就 简, 利 在 省 便, 意 为 去 取 者, 又 不 一 书 然 寒 温 消 补, 各 就 其 一 性 而 专 言 之, 即 古 方 有 君 臣 佐 使 之 义, 亦 第 就 其 方 为 轻
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
一 前 言 阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 上 消 化 道 癌 醫 療 團 隊 於 2010 年 開 始 著 手 擬 定 胃 癌 治 療 共 識, 藉 由 多 專 科 醫 師 參 與 團 隊 會 議 共 同 討 論 之 機 制, 依 據 2010 年 美 國 National
阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 胃 癌 診 療 共 識 胃 癌 醫 療 團 隊 擬 定 Reference: NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology TM, Gastric Cancer, V1.2010 一 前 言 阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 上 消 化 道 癌 醫 療 團 隊 於 2010 年
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
手指截肢
一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 50 期. 余 燕 芬 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.6.20 修 訂 日 期 :95.7.28 接 受 日 期 :95.8.12 摘 要 本 篇 個 案 報 告 係 為 一 位 15 歲 青 少 年
区 结 果 和 试 验 细 节 应 放 在 正 文 中 描 述 表 中 最 左 侧 一 列 包 括 横 标 目 一 个 或 多 个 变 量 常 是 自 变 量 右 面 的 其 余 所 有 各 列 逐 项 行 对 齐 如 果 各 项 横 标 目 的 意 思 非 常 明 确 第 一 栏 可 以 不 写
!"#$%! 写 作 指 南 将 最 好 的 结 果 做 成 表 格!" 22 可 能 你 听 说 过 把 你 最 好 的 东 西 摆 在 桌 面 上 这 句 话 换 句 话 说 把 你 最 好 的 设 计 和 结 果 展 示 出 来 这 是 成 功 的 一 个 关 键 因 素 但 是 仅 有 设 计 和 结 果 可 能 还 不 够 如 何 呈 现 设 计 和 结 果 有 时 会 成 为 决 定 成
标题
医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
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61 本 計 畫 自 95 年 9 月 1 日 起 實 施 本 計 畫 自 95 年 9 月 1 日 起 實 施 ( 五 ) Censored case 之 定 義 : 指 病 人 中 斷 治 療 或 失 去 追 蹤 或 離 開 試 辦 計 畫 或 試 辦 計 畫 結 束 之 個 案 存 活 率 計 算 範 例 :(Censored case 個 案 數 應 予 扣 除 後, 方 為 下 個 時 間
中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现
( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流
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急 診 病 歷 記 錄 的 陷 阱 學 習 目 標 新 光 急 診 張 志 華 100.06.13 寫 病 歷 之 目 的 急 診 病 歷 書 寫 規 範 寫 病 歷 之 目 的 A. 病 歷 書 寫 是 為 清 楚 完 整 地 記 載 病 程 病 情, 以 便 醫 師 間 護 理 人 員 間 和 其 他 醫 療 相 關 人 員 間, 互 相 的 溝 通 ( 交 班 會 診 其 他!) B. 病 歷
88 97 6 24 SLE 8 (prednisolone, 1 mg/kg) 8 7 ( ) Systemic lupus erythematosus 13 97 5~6 14 6 9 C3 (mg/dl) C4 (mg/dl) A-dsDNA (IU/mL) ESR (mm/hr) WBC (
J Chin Med 20(1,2): 87-96, 2009 87 1,2 1 1 1 1 2 98 03 05 98 06 26 16 hydroxychloroquine sulfate prednisolone DNA 1018.7 IU/mL ESR 46 mm/hr 125.1 IU/mL 23 mm/hr C3 C4 31.2 2.3 mg/dl 87.5 9.09 mg/dl DNA
結 果 與 討 論 : 一 總 結 過 去 的 研 究 成 果, 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 至 少 有 17 種 不 同 的 證 型, 而 其 中 又 以 氣 滯 血 瘀 寒 凝 血 瘀 瘀 熱 內 阻 痰 瘀 互 結 氣 虛 血 瘀 與 腎 虛 血 瘀 六 種 證 型 最 為
Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 26 (5), 353-376, 2008 中 醫 藥 年 報 第 26 期 第 5 冊 編 號 :CCMP95-TP-037 子 宮 內 膜 異 位 症 體 質 證 型 診 斷 指 標 之 研 究 陳 建 霖 長 庚 紀 念 醫 院 摘 要 子 宮 內 膜 異 位 症 是 婦 科 常 見 的 病 症, 其 發 生
一、耳疾病防治1
1. 耳 屎 有 什 么 危 害? 答 : 医 学 上 把 我 们 平 常 说 的 耳 屎 称 为 耵 聍, 它 是 外 耳 道 软 骨 部 皮 肤 耵 聍 腺 的 分 泌 物, 有 杀 菌 抑 制 真 菌 生 长 及 保 护 外 耳 道 皮 肤 和 粘 附 灰 尘 小 虫 的 作 用 通 常, 耵 聍 的 碎 屑 或 薄 片 会 随 着 咀 嚼 说 话 等 不 断 脱 落 排 出 但 如 果 耵
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1. 教 育 部 办 公 厅 关 于 进 一 步 做 好 高 校 学 生 参 军 入 伍 工 作 的 通 知 ( 教 学 厅 2015 3 号 ) (1) 2. 大 学 生 入 伍 基 本 条 件 (6) 3. 网 上 应 征 报 名 流 程 (7) 4. 当 兵 吃 亏 吗? 给 你 算 算 三 本 账 (8) 5. 大 学 生 参 军 优 惠 政 策 (10) 6. 退 役 士 兵 安 置 (14)
左下肢多发软组织肿瘤二次术后复发伴梗阻性黄疸一例诊治
Asian Case Reports in Oncology 亚 洲 肿 瘤 科 病 例 报 告, 2014, 3, 1-5 http://dx.doi.org/10.12677/acrpo.2014.31001 Published Online January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/acrpo.html) Diagnosis and Treatment
國家圖書館典藏電子全文
(Index) (Chinese abstract) (English abstract) (Figure index) (Basic information) (Chief complain) (History) (a) (present illness) (b) (past medical history) (c) (past dental history) (Clinical examination)
陳 建 志 陳 登 郎 前 言 病 例 報 告 化 膿 性 肉 芽 腫 (pyogenic granuloma, 或 granuloma pyogenicum) 是 一 種 快 速 成 長 紅 腫 及 有 莖 狀 結 節, 受 傷 時 容 易 出 血, 是 一 種 相 當 常 見 的 良 性 病 變
個 案 報 告 選 擇 適 當 的 診 斷 : 化 膿 性 肉 芽 腫 或 小 葉 狀 微 血 管 瘤 1,2,3 4* 陳 建 志 陳 登 郎 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 耳 鼻 喉 科 1 ; 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 耳 鼻 喉 科 2 ; 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 4 ; 吉 豐 耳 鼻 喉 科 診 所 摘 要 化 膿 性 肉 芽 腫
公 告 事 項 102 年 會 將 於 102 年 3 月 日 假 台 北 榮 民 總 醫 院 舉 辦, 請 各 位 會 員 踴 躍 投 稿 101 年 申 請 名 譽 會 員 者 名 單 如 下, 以 下 會 員 自 102 年 起 免 繳 常 年 會 費 但 無 選 舉 及 被 選
臺灣外科醫學會會訊第一七四期目次 理事長 秘書長 總編輯 二０一二年 十一月 林芳郁 陳光國 石宜銘 公告事項 2013 年會通知 換證通知 外科甄審 學術活動 月會通知 徵才求職 租 讓 秘書處 教育委員會 北區 桃園區 基隆區 竹苗區 中區 雲嘉區 台南區 高屏區 蘭陽區 花蓮區 免費為醫院及會員服務 教育委員會 秘書處 秘書處 會訊歡迎會員投稿 略備薄酬 惟 稿件請傳真 e-mail 或手稿寄交至學會王建華小姐
4 中 南 大 学 学 报 医 学 版 摘 要 目 的 探 讨 早 发 性 精 神 分 裂 症 患 者 在 静 息 状 态 下 是 否 存 在 脑 功 能 连 接 异 常 以 及 异 常 区 域 的 定 位 方 法 采 用 第 版 美 国 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 ( * ) (
中 南 大 学 学 报 医 学 版 3! + )! + - + - %$ 58: 58:7& * 1:D * $%&' 1&! & )& "# ( &!& )#% & '& '#! & #& & " ( ) 5*( )/ + ( / + + 6') * )* ) ; + *6 / + * ) *+ ' 6') * )+ * ) 6 9, * : + * ) *+ ) /+( * ( / * ) (
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Understanding : Mouth & Throat Cancer !" 1 2!" !" 3 4!" !" 5 2012412 143 2015 6!" !" 7 8!" !" 9 10!" !" 11 12!" !" 13 14!" !" 15 16!" !" 17 18!" !" 19 20!" !" 21 22!" !" 23 !"!"! 24!" !" 25 26!" !" 27
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大 腸 直 腸 癌 手 冊 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 認 識 大 腸 直 腸 癌 (Colorectal cancer) 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 1 目 錄 : A: 前 言 B: 大 腸 直 腸 的 構 造 及 功 能 C: 大 腸 直 腸 癌 的 致 病 原 因 D: 大
密 级 : 公 开 学 号 :Y20082007 硕 士 学 位 论 文 中 医 药 治 疗 大 肠 癌 相 关 文 献 的 用 药 规 律 研 究 研 究 生 朱 江 龙 指 导 教 师 叶 丽 红 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 中 医 内 科 学 第 一 临 床 医 学 院 2012 年 6 月 The literature of Chinese medicine treatment
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乳 癌 的 篩 檢 與 診 斷 家 庭 醫 學 科 林 惠 文 醫 師 / 顏 啟 華 主 任 一 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 公 佈 的 統 計 資 料 顯 示, 民 國 93 年 國 人 十 大 死 因, 惡 性 腫 瘤 已 連 續 23 年 蟬 聯 第 1 名, 顯 示 癌 症 防 治 觀 念 及 方 法 的 推 行 是 目 前 的 當 務 之 急 分 析 國 人 癌 症 死 亡
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绎 1 援 401331 2. 400030 3. 400020 4. 400080 5. 400012 88 44 44 猿 孕 约 0.05 ESR 悦 CRP RF 孕 约 0.05 doi: 10.11842/wst.2014.04.018 R593.22 A Rheumatoid Arthritis RA 44 19 25 32 耀 75 47.71 依 8.53 5 耀 28 4.39
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
目录：
应 届 生 2013 求 职 大 礼 包 户 口 居 住 证 档 案 及 报 到 证 篇 编 应 届 生 论 坛 户 口 居 住 证 档 案 报 到 证 版 : http://bbs.yingjiesheng.com/forum-64-1.html 应 届 生 求 职 招 聘 论 坛 ( 推 荐 ): http://bbs.yingjiesheng.com 目 录 第 一 章 户 口 及 居 住 证
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 八 部 將 軍 行 ( 疏 第 二 十 四 篇 二 0 八 集 至 二 一 六 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 二 0 八 集 劍 馬 嘶 鳴 第 二 0 九 集 該 當 何 斷 第 二 一 0 集 流 水 落 花 第 二 一 一 集 一 往 情 深 第 二 一 二 集 冷 面 藏 情 第 二 一 三 集 心 海 湖 平
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與 癌 共 存 新 概 念 肺 癌 治 療 新 進 展 肺 癌 的 化 學 及 標 靶 治 療 林 志 良 醫 生 瑪 麗 醫 院 內 科 胸 肺 專 科 香 港 大 學 內 科 學 系 臨 床 助 理 教 授 二 零 一 一 年 三 月 十 九 日 與 癌 共 存 盡 量 延 長 病 患 的 存 活 期 症 狀 得 以 減 輕 改 善 並 提 高 生 活 質 素 肺 癌 治 療 個 人 化 腫 瘤
57 mainly qi deficiency and yin deficiency. The most common syndrome types are kidney qi deficiency dual deficiency of qi and yin and kidney yin defic
36 1 2013 1 56 Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine Vol. 36 No. 1 Jan. 2013 * ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 北 京 100700) # 204 63. 73% 91. 67% 74. 51% 25 2 3 4 11 3 Z 1 Z 2 Z 3 70.
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1 長 者 空 中 進 修 學 院 2009-2010 長 進 課 程 ( 下 學 期 ) (04) 龍 的 傳 說 _ 目 錄 / 備 忘 第 一 課 < 盤 古 開 天 辟 地 > 第 二 課 < 盤 古 化 生 萬 物 > 第 三 課 < 燭 龍 > 第 四 課 < 巨 靈 擘 山 > 第 五 課 < 女 媧 造 人 > 第 六 課 < 女 媧 煉 石 補 天 > 第 七 課 < 伏 羲 女
94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
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5-1 5-2 3 5-3 ( ) 2) Neuro CT Protocol + bone window + bone window 5-4 5-5 + bone window 5-6 5-7 3 Bone window 5-8 hard palate frontal sinus bone window 8mm cut (axial) mandible angle neck lymph node enlargement
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
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針 刺 結 合 推 拿 治 療 單 純 性 肥 胖 症 ( 胃 腸 腑 熱 型 ) 臨 床 研 究 59 針 刺 結 合 推 拿 治 療 單 純 性 肥 胖 症 ( 胃 腸 腑 熱 型 ) 臨 床 研 究 彭 淑 珍 春 風 中 醫 診 所 前 言 當 前, 肥 胖 病 已 成 為 國 內 外 的 一 個 熱 門 問 題, 現 代 醫 學 已 經 揭 示 肥 胖 病 與 糖 尿 病 腦 血 管 疾
<4D6963726F736F667420576F7264202D20CFEEC4BFB5B3C8BACDC5B9A4D7F7B2DFBBAED6B8B5BCCAD6B2E15F315F2E646F63>
目 录 党 支 部 概 述 一 党 支 部 的 性 质 01 二 党 支 部 的 作 用 01 三 党 支 部 的 基 本 任 务 01 四 党 支 部 的 组 织 形 式 02 1. 党 员 大 会 02 2. 党 支 部 委 员 会 02 3. 党 小 组 03 五 相 关 制 度 03 党 支 部 书 记 一 党 支 部 书 记 的 产 生 04 二 党 支 部 书 记 的 地 位 04 三
2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010
2010 2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010...52 2 2010...55 I 3 2010...56 4 2010...57 5
最新监狱管理执法全书（二百零五）
.............................. I ........................... II ................................. III 1996 1994 5 16 1 2 1997 12 29 84 1996 1994 5 16
文 每 由 充 羊 * 亚 就 N 有 达 品 周 成 虽 驰 水 拟 希 公 下 它 当 上 希 仿 上 潘 注 可 当 缪 歇 传 湖 也 也 对 多 生 古 反 或 只 牛 分 可 妙 西 4 期 杨 宏 芹 发 展 之 源 与 流 7 e < x ; > u 0 V 转 义 可 表 示 短
N 古 不 讲 结 仅 湖 独 桑 A : 兼 社 a 北 e 现 古 编 M 4 卷 4 期 同 济 大 学 学 报 会 科 学 版 V 0 L 4 N 0 4 0 3 8 月 o n g j U n v e r s t y J o u r n a o c c n c e e c t o A u n g 0 3 发 展 之 源 与 流 西 方 文 学 中 的 个 悠 久 的 文 学 传 统 杨 法
信 息 按 术 与 当 代 外 交 的 变 革 基 于 计 算 机 系 统 的 信 息 铁 末 的 发 展 信 息 技 术 的 发 展 经 历 了 5 次 大 的 突 破, 即 语 言 的 产 生 文 字 的 创 造 印 刷 术 的 发 明 电 报 电 话 及 广 播 的 使 用 电 子 计 算 机
大 国 外 交 ~ ~ 理 论, 决 策 ^ 挑 战 信 息 技 术 与 当 代 外 交 的 变 革 汪 晓 风 信 息 技 术 ^ 7001111010^, 是 与 信 息 的 收 集 处 理 存 储 传 输 使 用 相 关 的 一 系 列 技 术 手 段, 我 国 学 者 钟 义 信 把 信 息 技 术 定 义 为 " 能 够 扩 展 人 的 信 息 器 官 功 能 的 一 类 技 术 " 7
学校代号 10199 学 号20092209134
学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile
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中 國 醫 項 藥 大 目 學 附 設 醫 院 健 檢 中 心 檢 查 項 目 男 ( 全 日 ) 女 103 年 08 月 01 日 施 行 一 般 General 身 體 Audiometry Percentage 身 Temperature 高 Body Height 腰 身 脈 圍 體 搏 Waist 質 Pulse 體 量 重 指 circumference Rate Body 數 Body
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發 行 日 期 :2013 年 12 月 206 期 台 北 誌 字 第 3 號 執 照 登 記 為 雜 誌 交 寄 地 址 : 台 北 市 民 權 西 路 70 號 5 樓 電 話 :(02) 2568-4819 傳 真 :(02) 2100-1476 網 址 :http://www.taog.org.tw/ E - m a i l:obsgyntw@seed.net.tw 發 行 人 : 何 弘
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
MMP-26对子宫颈癌细胞生物学行为的影响
呼 吸 系 统 疾 病 ( 三 ) Pathology of respiratory system 李 伟 病 理 学 教 研 室 肺 尘 埃 沉 着 症 简 称 为 尘 肺, 是 因 长 期 吸 入 有 害 粉 尘 在 肺 内 沉 着, 引 起 以 粉 尘 结 节 和 肺 纤 维 化 为 主 要 病 变 的 常 见 职 业 病 按 粉 尘 化 学 性 质 不 同 可 分 为 : 无 机 尘 肺 :
发行保荐工作报告
东 兴 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 无 锡 洪 汇 新 材 料 科 技 股 份 有 限 公 司 首 次 公 开 发 行 股 票 (A 股 ) 并 上 市 之 发 行 保 荐 工 作 报 告 保 荐 人 ( 主 承 销 商 ) 二 零 一 六 年 一 月 保 荐 机 构 及 保 荐 代 表 人 声 明 东 兴 证 券 股 份 有 限 公 司 及 本 项 目 保 荐 代 表 人 杨 志 张
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識 領! 林 識 念 狀 識 力 練 力 料 年 4-6 識 行! 識 行 怒 樂!! - 1 - 怒 樂 練 狀 念 - 2 - 呂 1. 識 2. 了 3. 說 4. 5. 了 1. 2. 1. 2. 料 兩. 老 2. 3. 了 什 4. 5. 蘿 年 4~6-3 - 說 樂 & 1. 識 2. 練 3. 料 8 (... 藍 ) 1. 說 識 樂 2. 行 3. 說 說 樂 4. 不 理 敎
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
课 程 结 构 : 一 规 章 制 度 撰 写 二 劳 动 合 同 订 立 变 更 三 工 作 内 容 绩 效 管 理 四 违 纪 违 规 问 题 员 工 处 理 2
HR 如 何 精 准 预 防 用 工 风 险 和 化 解 劳 动 争 议 主 讲 : 钟 永 棣 2013 年 5 月 12 日 浙 江 杭 州 1 课 程 结 构 : 一 规 章 制 度 撰 写 二 劳 动 合 同 订 立 变 更 三 工 作 内 容 绩 效 管 理 四 违 纪 违 规 问 题 员 工 处 理 2 新 劳 动 法 下, 人 力 资 源 管 理 之 道 与 术 1 打 造 和 谐 高
2016年5月11日泉鲤政文【2016】46号（关于调整区政府行政权力和公共服务事项的通知）.doc
201646 2015488 60 2015489 201623 201636 15 36 36 87 26 2100 118 213 3 1 15 2 36 3 36 2016 5 11 1 152 101 2011 1 8 20169 30 2 3 152 2011 1 8 20169 23 3 1. 2. 2007 31 3. 4. 2015488 3. 15 5. 201111 1. 2.
600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 599 喘 可 治 注 射 液 联 合 细 辛 脑 注 射 液 治 疗 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 唐 辉 英, 佘 定 平, 马 颐 娇 深 圳 市 儿 童 医 院 呼 吸 科, 广 东 深 圳 518026 摘 要 : 目 的 探 讨 喘 可 治 注 射 液 联 合
學 透 視 光 陰 法 遠 近 法 色 彩 與 水 墨 作 一 融 合 以 期 達 自 然 之 妙 境 劍 父 先 生 曾 云 : 我 以 為 舊 國 畫 的 好 處, 係 筆 墨 與 氣 韻 氣 韻 由 筆 端 寫 出, 此 乃 作 者 心 靈 特 異 之 表 現, 不 可 強 而 致 之, 氣
第 五 章 創 作 自 述 本 篇 論 文 以 南 宋 山 水 繪 畫 之 烟 樹 雲 山 為 研 究 的 主 題, 並 以 陽 明 山 作 為 個 人 創 作 之 對 象 今 人 師 古, 而 古 人 師 法 自 然, 在 研 習 宋 人 畫 技 之 餘, 真 誠 的 面 對 大 自 然 的 真 山 真 水, 借 由 觀 察 體 會 感 受, 並 經 過 濾 思 考 取 捨 轉 化 終 至 畫 品
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75 J Chin Med 14(2): 75-85, 2003 (2002 8 20 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 3 4 5 6 7 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-mail: jcmt22@ms38.hinet.net 76 8 9 1180 1251 10 () 11 77 12 13 ( ) 14 (1) (2) () (1) (2)
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Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
![Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]](/thumbs/92/108078329.jpg "Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]")
2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:liuwei_md@126.com
中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 营 养 与 食 品 安 全 所 全 国 农 村 义 务 教 育 学 生 营 养 改 善 计 划 领 导 小 组 办 公 室 编 编 委 会 顾 问 陈 春 明 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 葛 可 佑 中 国 营 养 学 会 李 淑 媛 解 放 军! 医 院 蒋 建 平 国 家 学 生 饮 用 奶 计 划 专 家 委 员 会 杜 寿 玢 北 京 协
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