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1 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 下 咽 癌 診 療 原 則 本 臨 床 指 引 參 考 美 國 NCCN 版 本 頭 頸 癌 多 專 科 醫 療 團 隊 編 修 2011/11/30 Version /12/08 Version /03/24 Version 1.0 癌 症 委 員 會 主 任 委 員 癌 症 委 員 會 執 行 長 癌 症 防 治 中 心 主 任 團 隊 負 責 人
2 目 錄 CONTENTS 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 前 言 3 組 織 病 理 分 類 分 化 與 分 期 5 症 狀 診 斷 和 檢 查 7 下 咽 癌 的 治 療 8 下 咽 癌 診 療 指 引 11 治 療 後 併 發 症 及 重 建 15 化 學 治 療 20 放 射 線 治 療 23 預 後 及 追 蹤 23 安 寧 緩 和 照 護 原 則 25 十 一 參 考 文 獻 25 2
3 一 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 癌 症 登 記 年 報, 民 國 94 年 台 灣 口 腔 口 咽 及 下 咽 惡 性 腫 瘤 的 發 生 率 及 死 亡 率 在 十 大 癌 症 中 位 居 第 6 位, 於 男 性 則 為 第 4 位 下 咽 癌 在 台 灣 的 發 生 率 於 民 國 91 年 以 前 是 次 於 口 腔 癌 鼻 咽 癌 喉 癌, 位 居 頭 頸 癌 中 的 第 四 位, 預 後 卻 是 頭 頸 癌 中 最 差 的, 死 亡 率 也 是 最 高 的 每 年 初 次 診 斷 為 下 咽 癌 的 新 病 例 由 民 國 88 年 的 366 人 增 加 到 民 國 94 年 的 560 人 由 於 下 咽 癌 早 期 的 症 狀 不 明 顯 且 無 法 單 用 肉 眼 看 到, 所 以 不 容 易 早 期 發 現, 加 上 它 容 易 頸 部 淋 巴 結 轉 移 的 情 形, 患 者 大 多 是 等 到 沙 啞 不 癒 吞 嚥 困 難 或 頸 部 長 瘤 才 就 醫, 經 確 定 診 斷 後, 往 往 已 是 較 晚 期 了 如 今 ( 民 國 92 年 以 後 ) 下 咽 癌 已 超 越 喉 癌 成 為 頭 頸 癌 第 三 位, 而 且 有 逐 年 增 加 的 現 象, 國 人 應 對 此 病 有 所 認 知 與 警 覺 為 佳 咽 部 為 一 上 寬 下 窄 的 黏 膜 肌 性 管, 位 頸 椎 前 方, 上 起 顱 底 下 接 食 道, 咽 的 前 方 分 別 與 鼻 腔 口 腔 及 喉 部 相 通 咽 部 依 解 剖 位 置 分 成 三 區 : 包 括 鼻 咽 ( 從 鼻 腔 後 端 到 懸 雍 垂 之 間, 位 居 頭 頸 部 癌 症 第 二 位 的 鼻 咽 癌 就 是 發 生 在 這 裡 ) 口 咽 ( 從 懸 雍 垂 到 舌 根 部 之 間, 包 含 扁 桃 腺 和 舌 頭 後 方 1/3) 及 下 咽 三 部 分 ( 圖 一 ) 下 咽 又 稱 為 喉 咽, 其 上 界 是 舌 骨 所 形 成 的 切 面, 下 界 是 環 狀 軟 骨 下 緣 所 形 成 的 切 面 下 咽 位 於 喉 頭 後 方 同 時 兩 側 環 抱 部 分 喉 頭, 在 舌 根 下 面 食 道 開 口 上 端 的 一 個 上 寬 下 窄 接 近 環 狀 的 結 構 它 包 含 了 四 部 分 : 左 側 及 右 側 梨 狀 窩 環 狀 軟 骨 後 區 及 下 咽 後 壁 下 咽 主 要 功 能 是 吞 嚥, 由 口 咽 下 來 之 食 物 會 經 由 兩 側 的 梨 狀 窩 導 流 至 食 道 喉 頭 功 能 有 四 : 呼 吸 發 音 吞 嚥 和 刺 激 引 起 咳 嗽 以 保 護 下 呼 吸 道 因 為 下 咽 與 喉 頭 相 鄰, 喉 頭 的 一 些 功 能 多 會 因 下 咽 的 疾 病 或 治 療 而 受 到 影 響 下 咽 的 黏 膜 主 要 是 鱗 狀 上 皮, 上 皮 底 下 則 有 分 散 之 淋 巴 組 織 聚 集 及 黏 漿 液 腺 下 咽 有 很 豐 富 的 淋 巴 引 流 系 統 ; 淋 巴 回 流 主 要 會 到 頸 靜 脈 淋 巴 結 及 咽 後 淋 巴 結 初 發 於 下 咽 的 惡 性 腫 瘤 就 叫 下 咽 癌, 男 性 多 於 女 性, 男 女 比 約 為 5:1; 年 齡 多 發 生 在 50~70 歲 依 據 美 國 和 加 拿 大 研 究,65%~85% 的 下 咽 癌 發 生 在 梨 狀 窩 ;10%~20% 發 生 在 後 咽 壁 ;5%~15% 源 自 環 狀 軟 骨 後 區 下 咽 癌 在 台 灣 最 常 發 生 的 部 位 是 梨 狀 窩, 最 常 見 的 細 胞 型 態 是 麟 狀 上 皮 細 胞 癌, 因 下 咽 有 很 豐 富 的 淋 巴 引 流 系 統 所 以 下 咽 癌 也 很 容 易 有 頸 部 轉 移 3
4 下 咽 癌 並 未 發 現 有 明 顯 的 家 族 關 聯 性, 反 倒 是 與 個 人 的 飲 食 等 不 良 習 慣 較 有 關 根 據 目 前 研 究, 下 咽 癌 發 生 的 可 能 因 素 最 主 要 的 就 是 抽 煙 喝 酒 ; 流 行 病 學 的 研 究 發 現, 約 有 90% 以 上 的 下 咽 癌 病 患 有 吸 煙 及 喝 酒 的 習 慣, 尤 其 是 當 兩 者 都 有 的 時 候, 更 將 增 加 癌 症 發 生 的 機 率 其 他 如 人 類 乳 突 狀 病 毒 (HPV), 近 年 來 的 研 究 發 現 也 具 有 相 當 程 度 的 相 關 性 曾 罹 患 口 腔 癌 或 食 道 癌 者, 也 必 須 注 意 追 蹤 是 否 有 下 咽 癌 依 照 Dr Raghavany 在 2003 年 回 溯 性 分 析 150 位 下 咽 癌 患 者 發 現 高 達 25% 的 病 患 除 了 下 咽 癌 外, 還 有 第 二 種 原 發 癌 症 存 在 這 是 因 為 抽 煙 喝 酒 會 影 響 整 個 上 消 化 呼 吸 道 道 黏 膜, 每 一 處 黏 膜 都 有 癌 化 病 變 的 可 能 性 (field cancerization) 4
5 二 組 織 病 理 分 類 分 化 與 分 期 下 咽 癌 在 組 織 病 理 診 斷 上, 文 獻 記 載 95% 以 上 為 扁 平 細 胞 癌, 其 餘 則 是 少 見 的 未 分 化 癌 腺 癌 (adenocarcinoma) 淋 巴 癌 (lymphoma) 腺 樣 囊 狀 癌 (adenoid cystic carcinoma) 等 一 般 而 言, 依 據 癌 細 胞 分 化 的 程 度, 可 分 為 以 下 三 類 : 分 化 良 好 中 度 分 化 及 分 化 不 良 下 咽 癌 分 期 是 以 根 據 2010 年 美 國 癌 症 醫 學 會 (AJCC) 第 7 版 的 TNM 分 期 為 依 據 : T: 為 腫 瘤 大 小 及 位 置 T1: 腫 瘤 僅 侵 犯 一 區 且 大 小 2cm T2: 腫 瘤 侵 犯 超 過 一 區 或 2cm< 大 小 4cm 及 未 造 成 半 邊 聲 帶 固 定 T3: 腫 瘤 大 小 > 4cm 或 半 邊 聲 帶 固 定 ( 麻 痹 ) T4a: 腫 瘤 侵 犯 到 甲 狀 軟 骨 / 環 狀 軟 骨, 舌 骨, 甲 狀 腺, 食 道, 中 央 頸 部 軟 組 織 如 直 肌 和 皮 下 脂 肪 T4b: 腫 瘤 侵 犯 到 頸 椎 前 筋 膜, 腫 瘤 包 圍 頸 動 脈, 或 侵 犯 到 縱 膈 腔 N: 為 頸 部 淋 巴 結 之 轉 移 情 形 N0: 無 頸 部 淋 巴 結 轉 移 N1: 同 側 頸 部 一 顆 淋 巴 結 轉 移 且 3cm N2a: 同 側 頸 部 一 顆 淋 巴 結 轉 移 且 >3cm 但 6cm N2b: 同 側 頸 部 多 顆 淋 巴 結 轉 移 但 6cm N2c: 兩 側 或 對 側 頸 部 淋 巴 結 轉 移 但 6cm N3: 淋 巴 結 轉 移 且 >6cm 5
6 M: 遠 端 轉 移 之 有 無 ( 最 常 見 在 肺 骨 頭 肝 ) M0: 無 遠 端 轉 移 M1: 有 遠 端 轉 移 腫 瘤 分 期 : Tis T1 T2 T3 T4a T4b N0 0 I II III IVA IVB N1 III III III IVA IVB N2 IVA IVA IVA IVA IVB N3 IVB IVB IVB IVB IVB 6
7 三 症 狀 診 斷 和 檢 查 下 咽 癌 的 症 狀 下 咽 位 於 喉 嚨 深 處, 無 法 單 用 肉 眼 看 到, 下 咽 癌 早 期 的 症 狀 很 不 明 顯, 早 期 症 狀 常 見 的 如 喉 嚨 異 物 感 咽 部 疼 痛 及 耳 痛 ( 轉 移 性 疼 痛 ) 等, 但 這 些 都 是 非 特 異 性 的, 在 常 見 的 疾 病, 如 上 呼 吸 道 感 染 慢 性 咽 喉 炎 及 外 耳 炎 等 都 可 能 出 現 因 此 下 咽 癌 常 因 無 明 顯 症 狀 病 患 本 身 的 疏 忽 未 即 時 就 醫 或 因 第 一 線 的 醫 師 沒 有 注 意, 未 能 及 早 做 進 一 步 檢 查, 以 至 於 失 去 早 期 診 斷 即 早 治 療 的 時 機 隨 著 腫 瘤 持 續 的 侵 犯, 喉 嚨 的 四 種 基 本 功 能 會 有 少 許 的 影 響, 症 狀 還 是 以 超 過 兩 週 的 聲 音 沙 啞 為 主 要 表 現, 頸 部 轉 移 而 出 現 頸 部 腫 塊, 下 咽 腫 瘤 較 大 時 會 有 吞 嚥 疼 痛 吞 嚥 困 難 喝 水 易 嗆 體 重 減 輕 痰 中 帶 血 咳 血 甚 至 呼 吸 困 難 等 症 狀 另 外, 臨 床 上 也 有 下 咽 癌 患 者 主 訴 只 有 頸 部 腫 塊 卻 沒 有 任 何 咽 喉 症 狀 的, 因 此 一 旦 有 上 述 情 形 都 要 儘 早 請 耳 鼻 喉 科 醫 師 詳 細 診 治 診 斷 及 檢 查 1. 先 仔 細 的 詢 問 病 史 下 咽 的 理 學 檢 查 必 須 使 用 特 別 的 檢 查 設 備, 如 喉 反 射 鏡 軟 式 纖 維 喉 鏡 或 硬 式 喉 頭 遠 距 鏡 來 檢 查 腫 瘤 所 在 的 位 置 侵 犯 的 範 圍 及 觀 察 聲 帶 運 動 的 情 形 此 外 還 會 對 頸 部 進 行 觸 診, 注 意 喉 頭 及 下 咽 部 是 否 有 腫 大 或 固 著 是 否 有 頸 部 淋 巴 結 轉 移 等 現 象 2. 下 咽 癌 確 定 的 診 斷 通 常 是 要 在 全 身 麻 醉 下, 經 硬 式 喉 鏡 及 食 道 鏡 檢 查 並 採 集 腫 瘤 病 灶 之 組 織 標 本 做 病 理 切 片 檢 查, 同 時 了 解 腫 瘤 位 置 及 侵 犯 範 圍, 做 為 擬 訂 治 療 計 劃 的 依 據 3. 經 病 理 化 驗 證 實 是 下 咽 癌 時, 進 一 步 安 排 癌 症 分 期 的 全 身 檢 查, 確 定 下 咽 癌 的 臨 床 分 期, 作 為 治 療 時 的 重 要 依 據, 檢 查 包 括 : (1) 頸 部 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振, 評 估 腫 瘤 大 小 侵 犯 範 圍 及 淋 巴 結 轉 移 情 形 ; 7
8 (2) 胸 部 X 光, 檢 查 是 否 有 肺 部 轉 移 ; (3) 腹 部 超 音 波, 檢 查 是 否 有 肝 臟 轉 移 ; (4) 全 身 骨 骼 核 子 醫 學 掃 瞄 (Whole body bone scan), 評 估 是 否 有 骨 頭 轉 移 ; (5) 胃 鏡, 檢 查 腫 瘤 是 否 有 侵 犯 食 道 或 胃 ; (6) 正 子 斷 層 掃 描 攝 影 (PET), 評 估 全 身 轉 移 的 可 能 性 最 近 研 究 顯 示, 對 於 早 期 診 斷 下 咽 及 上 消 化 道 腫 瘤, 窄 頻 影 像 (Narrow Band Imaging) 比 傳 統 一 般 光 源 的 內 視 鏡 有 更 好 的 效 果 四 下 咽 癌 的 治 療 下 咽 癌 的 治 療, 主 要 有 前 導 式 化 學 治 療 放 射 治 療 同 步 化 學 放 射 治 療 手 術 治 療 及 最 新 的 標 靶 治 療 等 方 法, 根 據 癌 症 分 期 按 照 治 療 指 引 接 受 治 療, 近 年 來, 國 內 下 咽 癌 症 的 治 療 仍 以 手 術 為 主, 手 術 再 加 手 術 後 之 化 學 治 療 合 併 放 射 線 治 療 對 下 咽 癌 的 治 療 仍 佔 有 相 當 重 要 的 地 位 但 如 何 發 展 保 留 與 重 建 發 聲 及 吞 嚥 機 能 的 手 術 則 是 重 要 之 課 題 早 期 下 咽 癌 可 選 擇 以 手 術 治 療 為 先 或 以 放 射 線 為 先 之 治 療 第 一 期 的 治 療 以 喉 顯 微 手 術 或 放 療 為 主, 兩 者 通 常 都 有 很 好 的 療 效, 對 聲 音 的 影 響 較 小 ; 第 二 期 以 近 全 喉 切 除 術 為 主 ; 第 三 四 期 則 以 全 喉 切 除 術 為 主 下 咽 癌 症 可 選 擇 手 術 治 療 或 器 官 保 留 之 治 療 模 式, 一 般 採 前 導 式 化 學 治 療 為 先, 再 視 反 應 接 受 手 術 治 療 或 同 步 化 學 放 射 線 治 療 或 放 射 線 治 療 合 併 標 靶 治 療 晚 期 無 法 手 術 切 除 者 ( 如 腫 瘤 侵 犯 到 脊 椎 前 筋 膜 內 頸 動 脈 縱 隔 腔 組 織 ) 可 考 慮 參 加 臨 床 試 療 或 依 病 人 之 表 現 狀 態 之 良 劣 施 行 不 同 之 放 射 治 療 或 放 射 治 療 併 化 學 治 療 或 支 持 性 治 療 手 術 治 療 可 以 用 手 術 切 除 但 不 需 作 全 喉 切 除 之 下 咽 癌, 優 先 考 慮 以 手 術 治 療 為 先 之 治 療 ; 若 是 可 以 用 手 術 切 除 但 需 作 全 喉 切 除 者, 可 選 擇 手 術 治 療 為 先 之 治 療 或 採 前 導 性 化 學 治 療 為 先 再 視 反 應 進 行 手 術 治 療 下 咽 癌 的 手 術 治 療 方 法 以 全 喉 切 除 合 併 全 部 或 部 份 咽 部 切 除 為 主, 加 上 頸 部 淋 巴 擴 清 術, 再 加 上 術 後 放 射 化 學 治 8
9 療 術 後 重 建 則 與 一 般 外 科 胸 腔 外 科 或 整 型 外 科 合 作 於 同 次 手 術 中 取 結 腸 或 將 胃 部 上 拉 或 取 其 他 皮 瓣 一 次 完 成 吞 嚥 道 重 建 為 主 要 修 補 方 式, 以 期 能 更 廣 泛 切 除 病 灶 少 數 腫 瘤 範 圍 仍 不 大 者 可 以 留 存 下 來 的 正 常 下 咽 後 壁 或 側 壁 黏 膜 自 行 縫 合, 但 手 術 仍 以 徹 底 切 除 腫 瘤 為 重, 避 免 肉 眼 不 可 見 的 顯 微 癌 細 胞 在 週 邊 擴 散 而 復 發 以 上 腫 瘤 經 手 術 後 :(1) 若 無 危 險 因 子, 則 不 需 輔 助 治 療 (2) 若 手 術 切 口 邊 緣 仍 有 殘 存 腫 瘤 細 胞 或 有 淋 巴 結 膜 外 擴 散 者, 需 行 放 射 治 療 併 化 學 治 療 (3) 若 是 有 半 喉 固 著 或 腫 瘤 大 於 4 公 分 或 軟 骨 或 舌 骨 或 喉 外 侵 犯 同 側 最 大 徑 超 過 3 公 分 之 單 一 頸 部 淋 巴 結 轉 移 或 有 同 側 數 目 超 過 一 個 或 有 對 側 或 有 兩 側 頸 部 淋 巴 結 轉 移 神 經 周 圍 侵 犯 淋 巴 管 或 血 管 侵 犯 者, 可 選 擇 放 射 治 療 併 化 學 治 療 化 學 治 療 是 指 使 用 藥 物 去 治 療 癌 症, 這 些 藥 物 通 常 被 稱 為 抗 癌 藥 物 化 學 治 療 的 藥 物 藉 著 血 液 循 環 而 至 癌 細 胞 處, 藥 物 進 入 癌 細 胞 內, 抑 制 它 們 的 細 胞 生 長 及 分 裂 的 能 力, 使 其 皺 縮, 甚 至 消 失, 而 達 到 治 療 的 目 的 化 學 治 療 的 目 的 為 1. 治 療 癌 症 2. 預 防 腫 瘤 細 胞 轉 移 3. 緩 解 癌 細 胞 的 生 長 4. 減 輕 癌 症 所 引 起 的 不 適 及 症 狀 化 學 冶 療 可 以 單 獨 使 用 一 種 藥 物 或 是 多 種 藥 物 一 起 治 療, 而 藥 物 的 選 擇, 醫 生 會 依 據 每 位 病 人 疾 病 的 種 類 程 度 疾 病 分 期 腫 瘤 位 置 病 人 的 身 體 狀 況 等 因 素 來 加 以 選 擇 化 學 冶 療 亦 可 作 為 輔 助 性 治 療, 乃 是 在 惡 性 腫 瘤 病 人 接 受 外 科 手 術 切 除 腫 瘤 或 放 射 治 療 後 再 給 予 化 學 治 療, 以 便 完 全 的 消 滅 肉 眼 看 不 到 的 腫 瘤 細 胞 大 部 分 的 抗 癌 藥 物 是 經 由 靜 脈 注 射, 有 些 經 由 口 服 ; 通 常 是 在 大 靜 脈 植 入 人 工 血 管, 作 為 長 久 靜 脈 化 學 治 療 使 用 (Level of Evidence 2A) 9
10 放 射 線 治 療 放 射 治 療 即 俗 稱 電 療, 但 正 確 的 簡 稱 應 為 放 療 而 非 電 療, 它 是 利 用 高 能 量 電 磁 波 或 粒 子 射 束 治 療 病 灶, 與 外 科 手 術 性 質 相 同, 屬 局 部 性 之 療 法, 其 作 用 僅 局 限 於 照 射 的 部 分 高 能 量 放 射 線 可 以 將 細 胞 殺 死 或 阻 止 細 胞 繼 續 生 長 及 分 裂 放 射 治 療 進 行 時, 正 常 的 細 胞 亦 會 受 放 射 線 影 響, 但 他 們 與 癌 細 胞 不 同, 大 部 分 的 正 常 細 胞 被 放 射 線 傷 害 後, 均 會 由 細 胞 自 體 的 修 補 而 恢 復 正 常 功 能 放 射 治 療 可 以 治 癒 癌 症, 或 減 輕 病 人 的 痛 苦 改 善 病 人 的 生 活 品 質! 放 射 治 療 可 單 獨 使 用, 或 配 合 手 術 化 學 治 療 使 用 由 於 每 個 人 的 疾 病 特 徵 及 程 度 各 不 相 同, 每 次 給 予 的 治 療 劑 量 及 全 程 治 療 所 需 時 間, 都 將 由 您 的 主 治 醫 師 在 擬 妥 治 療 計 劃 後 才 能 決 定 通 常 全 程 治 療 所 需 時 間 約 在 l-2 個 月 不 等 由 週 一 至 週 五 每 週 做 五 日 的 治 療, 每 次 治 療 僅 約 2-5 分 鐘, 但 治 療 前 的 準 備 時 間 可 能 花 費 l0-l5 分 鐘, 這 完 全 是 為 了 能 作 好 精 確 的 治 療, 提 高 治 療 品 質 週 末 和 週 日 兩 天 休 息, 其 目 的 為 了 恢 復 病 人 的 體 力 和 讓 正 常 細 胞 修 復 10
11 五 下 咽 癌 診 療 指 引 Work-up Clinical Staging Primary Treatment Clinical/Pathologic Findings Adjuvant Treatment History, PE & Fiberoptic exam Biopsy CxR CT/MRI Bronchoscopy Panendoscopy Abd sono Dental consult Options a Early cancer with normal laryngeal function T1N0 or selected Surgery: Tumor excision + ipsilateral or selective bilateral neck dissection at risk Definitive radiotherapy (RT) 2A No risk features / no residual tumor One minor c risk One major b two minor c risk or risks Complete Response Residual tumor F/U RT 2A CCRT category 1 F/U Surgery a : PET/Whole body bone scan/sialoscintigraphy/thyroid function b : ECS or positive margins. c : perinerual invasion, lymphovacular invasion, T3-4, N 2-3 (+), margin less than 5 mm Post-op Decision 11
12 Work-up Clinical Staging Primary Treatment Clinical/Pathologic Findings Adjuvant Treatment History, PE & Fiberoptic exam Biopsy CxR CT/MRI Bronchoscopy Panendoscopy Abd sono Dental consult Options a Resectable advanced cancer Laryngectomy required T1N+; T2-3 any N Induction Chemotherapy x 2~3cycles category 2A Laryngophary--ngectomy + ipsilateral or bilateral selective neck dissection at risk (cn0);comprehensive neck dissection levels 1-5 (cn+) CR RR <PR RT 1 CCRT 2B No risk features / no residual tumor One minor c risk surgery 2A CR Residual tumor in T N No adverse features b Other risk features b F/U RT 2A F/U Salvage surgery 2A Neck dissection 2A RT F/U Adj. RT / CCRT 2A One major b risk or two minor c risks CCRT category 1 CR F/U CCRT 2A Residual tumor in T N Salvage surgery 2A Neck dissection 2A a : PET/Whole body bone scan/sialoscintigraphy/thyroid function b : ECS or positive margins. c : perinerual invasion, lymphovacular invasion, T3-4, N 2-3 (+), margin less than 5 mm 12
13 Work-up Clinical Staging Primary Treatment Clinical/Pathologic Findings Adjuvant Treatment History, PE & Fiberoptic exam Biopsy CxR CT/MRI Bronchoscopy Panendoscopy Abd sono Dental consult Options a Resectable advanced cancer Laryngecto my required T4a Laryngopharyn gectomy + ipsilateral or bilateral selective neck at risk dissection 2A Induction Chemotherapy x 2~3cycles 3 CR PR No risk features / no residual tumor One minor c risk One major b risk or two minor c risks RT 1 CCRT 2B F/U RT category 2A CCRT category 1 CR Residual tumor in T N No adverse features b F/U Salvage surgery 2A Neck dissection 2A RT F/U < PR surgery Other risk features b RT / CCRT a : PET/Whole body bone scan/sialoscintigraphy/thyroid function b : ECS or positive margins. c : perinerual invasion, lymphovacular invasion, T3-4, N 2-3 (+), margin less than 5 mm 13
14 Work-up Clinical Staging Primary Treatment Clinical/Pathologic Findings Adjuvant Treatment CR F/U History, PE & Fiberoptic exam Biopsy CxR CT/MRI Bronchoscopy Panendoscopy Abd sono Dental consult Options a Unresectable Induction Chemotherapy x 2~3cycles 3 CCRT 3 CR PR CCRT RT /CCRT CR Residual tumor in T or N T Residual tumor N Salvage surgery Neck dissection F/U Palliative treatment a : PET/Whole body bone scan/sialoscintigraphy/thyroid function b : ECS or positive margins. c : perinerual invasion, lymphovacular invasion, T3-4, N 2-3 (+), margin less than 5 mm 14
15 六 治 療 後 併 發 症 及 重 建 手 術 治 療 1. 傷 口 出 血 : 傷 口 部 位 可 能 出 血 而 影 響 皮 瓣 癒 合 或 呼 吸, 醫 護 人 員 將 會 立 即 為 病 人 止 血 處 理 2. 傷 口 裂 開 或 感 染 : 醫 護 人 員 會 協 助 病 人 定 期 換 藥 與 評 估 傷 口 狀 況, 以 控 制 或 減 少 傷 口 裂 開 及 感 染 的 機 會 3. 瘻 管 : 如 果 手 術 傷 口 感 染 或 唾 液 分 解 酵 素 積 留, 則 可 能 於 術 後 發 生 咽 部 與 皮 膚 間 之 瘻 管 ( 咽 皮 瘻 管 ) 4. 皮 瓣 血 液 循 環 不 好, 包 括 : 血 管 太 少 扭 曲 被 壓 迫 到 等, 需 要 到 開 刀 房 做 探 查 手 術, 有 時 需 要 重 接 血 管 因 傷 口 位 於 咽 部, 術 後 無 法 經 口 腔 進 食, 所 以 會 放 置 一 條 鼻 胃 管, 方 便 進 食 施 行 全 咽 喉 切 除 併 結 腸 或 胃 上 拉 重 建 者, 術 中 同 時 會 施 行 胃 ( 或 腸 ) 造 瘻 管, 術 後 暫 時 以 予 以 全 靜 脈 輸 液 營 養, 造 瘻 管 傷 口 穩 定 後 改 由 造 瘻 管 管 灌 飲 食 數 週, 待 重 建 部 位 傷 口 恢 復 後 改 經 口 進 食 術 後 發 聲 功 能 重 建, 可 使 用 人 工 助 講 器 輔 助 講 話 化 學 治 療 在 化 療 或 電 療 期 間, 多 攝 取 維 他 命 B 及 C, 雖 無 明 顯 的 實 驗 證 據 可 降 低 化 療 及 電 療 的 副 作 用, 但 於 臨 床 上 確 有 保 護 黏 膜 及 神 經 的 作 用 常 見 的 化 療 副 作 用 包 括 : 1. 白 血 球 下 降 : 通 常 無 症 狀, 但 當 發 現 下 列 症 狀 時, 要 考 慮 到 白 血 球 下 降 若 有 以 下 症 狀 出 現 時, 建 議 您 : 禁 止 接 觸 感 冒 者 勿 到 公 共 場 所, 人 群 擁 擠 之 處, 出 門 戴 口 罩 採 熟 食 及 剝 ( 削 ) 皮 之 新 鮮 水 果 或 甚 至 罐 裝 果 汁 經 常 洗 手 並 養 成 良 好 衛 生 習 慣, 注 意 口 腔 衛 生 及 肛 門 清 潔 症 狀 包 括 : 體 溫 高 於 腋 溫 38 或 耳 溫 38.5 寒 顫 發 冷 冒 汗 呼 吸 急 促 小 便 時 感 到 疼 痛 或 燒 灼 感 嚴 重 咳 嗽 或 喉 嚨 痛 2. 紅 血 球 下 降 : 紅 血 球 是 攜 帶 氧 氣 到 身 體 各 部 門, 當 紅 血 球 降 低, 就 會 產 生 貧 血 的 問 題 若 您 的 紅 血 球 太 低, 您 將 感 覺 到 比 較 平 時 容 易 倦 怠, 虛 弱 頭 昏 蒼 白 心 悸, 若 有 以 上 症 狀 出 現 時, 請 即 刻 告 訴 您 的 醫 師 或 護 理 人 員 並 建 議 您 : 充 份 的 休 息, 以 恢 復 體 力 緩 慢 走 動, 避 免 昏 眩, 採 漸 進 式 起 床 ( 先 在 床 邊 坐 一 陣 子, 避 免 馬 上 下 床 ) 增 加 綠 葉 菜 含 豐 富 鐵 質 的 食 物, 動 物 肝 臟 紅 色 肉 ( 牛 肉 瘦 豬 肉 ) 的 攝 取 促 進 紅 血 球 之 產 生 15
16 3. 血 小 板 下 降 : 若 您 的 血 小 板 太 低, 身 體 可 能 產 生 之 現 象 有 : 瘀 青 皮 下 有 小 紅 點 出 現 牙 齦 容 易 出 血 或 流 鼻 血 大 小 便 中 帶 血 絲 或 月 經 量 過 多 傷 口 流 血 時 間 較 正 常 人 時 間 長 若 您 有 以 上 症 狀 出 現 建 議 您 : 禁 止 碰 觸 及 小 心 接 觸 尖 銳 物 品 使 用 電 動 刮 鬍 刀 勿 用 剃 刀 使 用 軟 毛 牙 刷 取 代 硬 毛 牙 刷, 勿 用 牙 線 勿 用 力 擤 鼻 涕 挖 耳 朵 咳 嗽 勿 使 用 含 阿 斯 匹 靈 之 藥 物 及 禁 止 喝 酒 避 免 燙 灼 傷, 尤 其 是 在 燙 衣 服 或 煮 飯 時 避 免 接 觸 性 的 運 動, 如 籃 球 足 球, 因 碰 撞 易 受 傷 4. 口 腔 潰 瘍 : 建 議 每 次 進 食 後, 使 用 鹽 水 或 醫 師 建 議 之 漱 口 水 漱 口 避 免 進 食 刺 激 性 食 物, 例 如 : 過 辣 過 酸 及 油 炸 食 物 避 免 抽 煙 及 喝 酒 可 每 天 服 用 維 他 命 B 跟 C 各 一 顆, 以 預 防 口 腔 潰 瘍 吃 冷 食 或 接 近 室 溫 的 飲 食 溫 熱 的 食 物 可 能 會 刺 激 敏 感 的 口 腔 或 喉 嚨 選 擇 柔 軟 溫 和 的 食 物, 如 冰 淇 淋 奶 昔 嬰 兒 食 物 軟 性 水 果 ( 如 香 蕉 蘋 果 泥 ) 馬 鈴 薯 泥 煮 過 的 麥 片 水 煮 蛋 或 炒 蛋 稀 飯 麵 食 鬆 軟 的 白 乾 酪 通 心 粉 乳 酪 蛋 糕 布 丁 或 果 凍 您 也 可 以 使 用 果 汁 機 將 食 物 打 碎, 使 食 物 變 得 鬆 軟 方 便 吞 嚥 5. 噁 心 嘔 吐 : 建 議 採 少 量 多 餐, 避 免 空 腹 太 久 攝 取 清 淡 飲 食, 避 免 油 膩 辛 辣 及 含 香 料 食 物 進 食 溫 和 飲 食, 例 如 : 烤 麵 包 蘇 打 餅 三 明 治 土 司 麥 片 等 注 射 化 學 藥 物 時, 可 聽 音 樂 看 書 閱 讀 睡 覺 等 方 法 轉 移 注 意 力 避 免 在 太 熱 太 悶 的 房 間 用 餐 6. 腹 瀉 : 如 您 有 腹 瀉 現 象 ( 一 天 內 發 生 超 過 三 次 未 成 形 的 排 便 ), 建 議 您 : 維 持 水 份 電 解 質 平 衡, 多 攝 取 水 份, 防 止 脫 水 ; 因 為 腹 瀉 會 導 致 體 內 鈉 離 子 與 鉀 離 子 的 流 失, 應 補 充 含 有 鈉 及 鉀 離 子 的 食 物, 例 如 : 運 動 飲 料 柳 橙 汁 葡 萄 汁 蔬 菜 汁 香 蕉 等 避 免 喝 過 熱 及 過 冷 的 飲 料, 以 免 又 刺 激 腸 黏 膜, 令 腹 瀉 加 劇 攝 取 低 纖 維 高 營 養 的 食 物 : 米 湯 稀 飯 細 麵 麥 片 蒸 蛋 白 麵 包 去 皮 的 雞 肉 瘦 肉 或 魚 嫩 葉 蔬 菜, 避 免 炸 的 油 膩 食 物 及 產 氣 性 食 物 如 : 豆 類 或 牛 奶 維 持 肛 門 黏 膜 完 整 性 7. 便 秘 : 若 您 有 便 秘 發 生 ( 糞 便 較 乾 較 硬 或 超 過 2-3 天 未 排 便 ) 建 議 多 吃 高 纖 食 物, 例 如 : 蔬 菜 水 果 麥 片 粥 16
17 Chung Shan Medical University Hospital 下 咽 癌 治 療 指 引 Clinical Guideline 2012 version 2.0 可 多 喝 水 梅 子 汁 或 蜂 蜜 汁 養 成 良 好 排 便 習 慣 使 用 保 護 性 軟 化 劑 或 潤 滑 劑, 減 輕 排 便 時 的 疼 痛 每 天 做 適 當 的 運 動, 例 如 : 散 步 30 分 鐘 或 打 球 8. 掉 髮 : 接 受 某 些 ( 非 全 部 化 療 藥 物 ) 化 學 治 療 後, 身 體 毛 髮 會 漸 漸 的 或 突 然 的 掉 落 一 些, 甚 至 全 部 掉 落, 這 種 現 象 只 是 短 暫 的, 多 數 患 者 在 化 學 治 療 停 止 後 會 重 新 長 出 新 髮 放 射 線 治 療 1. 疲 倦 : 一 般 症 狀 輕 微 應 充 分 休 息 與 足 夠 的 睡 眠 及 營 養 補 充, 預 防 感 染 2. 皮 膚 反 應 : 放 射 治 療 範 圍 之 皮 膚, 依 照 射 所 給 之 劑 量, 隨 時 間 有 不 同 的 反 應, 一 般 於 第 三 四 週 後, 開 始 有 紅 熱 和 微 癢 之 反 應, 一 般 症 狀 並 不 嚴 重, 好 似 在 太 陽 下 曝 曬 的 皮 膚, 膚 色 在 全 部 療 程 後 可 能 會 變 黑, 有 脫 屑 情 形 治 療 結 束 一 段 時 間 後 皮 膚 可 逐 漸 恢 復 原 來 膚 色 照 護 注 意 事 項 : 照 射 部 位 所 劃 的 線 或 記 號 應 保 持 完 整, 避 免 用 肥 皂 清 洗 或 按 摩 照 射 部 位, 如 模 糊 不 清, 應 請 放 射 腫 瘤 科 醫 師 重 劃 治 療 部 位 禁 用 油 膏 藥 物 膠 布 首 飾 或 化 粧 品, 亦 不 可 直 接 暴 露 於 陽 光 下 強 風 中 或 極 冷 極 熱 的 水 中, 宜 使 用 帽 子 或 傘 以 遮 陽 光, 遮 雨 輕 微 之 搔 癢 感, 不 可 用 指 甲 抓, 此 時 可 用 冷 毛 巾 輕 敷 局 部 或 放 射 線 治 療 後 擦 拭 少 許 醫 生 給 予 的 藥 膏, 以 減 少 皮 膚 乾 燥 之 搔 癢 感 治 療 部 位 避 免 穿 緊 身 衣 褲, 穿 著 以 輕 鬆 輕 便 的 棉 質 衣 物 為 宜, 並 避 免 衣 物 與 皮 膚 磨 擦 若 有 嚴 重 濕 性 脫 屑 反 應, 醫 師 將 視 情 況 停 止 治 療 1~2 週 或 給 予 藥 物 塗 抹, 但 勿 塗 太 厚 絕 對 禁 止 自 己 亂 塗 不 明 藥 膏 如 需 刮 除 治 療 區 域 之 毛 髮, 盡 量 使 用 電 動 刮 鬍 刀, 以 免 不 必 要 的 受 傷 感 染 3. 口 腔 乾 燥 : 大 約 在 照 射 二 至 三 星 期 左 右, 會 感 覺 口 腔 乾 燥 唾 液 粘 稠, 這 是 由 於 放 射 線 破 壞 唾 液 腺, 導 致 唾 液 流 量 減 少, 粘 稠 度 與 酸 性 增 加, 會 造 成 進 食 及 吞 嚥 時 感 覺 困 難, 進 而 影 響 食 慾 此 種 現 象 可 能 持 續 數 個 月 到 數 年, 一 般 會 漸 漸 恢 復, 但 無 法 恢 復 至 原 來 情 況 照 護 注 意 事 項 : 口 含 刺 激 唾 液 分 泌 的 食 物 如 : 無 糖 之 口 香 糖 薄 荷 硬 糖 檸 檬 汁 酸 梅 冰 塊 等 選 擇 質 地 柔 軟, 但 不 粘 稠 的 食 物, 如 布 丁 冰 淇 淋 濃 湯 果 凍 肉 凍, 進 食 時 可 拌 湯 汁 或 飲 料, 幫 助 吞 嚥, 以 增 加 舒 適 感 17
18 由 於 唾 液 分 泌 物 減 少, 口 腔 內 會 很 粘 稠, 食 物 容 易 附 在 牙 齒 上, 易 引 起 放 射 性 齲 齒 ( 蛀 牙 ), 應 常 漱 口 以 保 持 口 腔 濕 潤, 防 止 口 腔 感 染, 亦 可 保 護 牙 齒 每 天 至 少 攝 取 二 公 升 的 水, 可 多 飲 用 高 熱 量 飲 料 茶 與 檸 檬 汁 有 助 於 減 低 口 乾 感 覺 室 內 維 持 一 定 的 濕 度, 並 使 用 唇 膏 保 持 嘴 唇 濕 潤 外 出 時 隨 身 攜 帶 水 壼, 隨 時 飲 用 潤 口, 減 少 口 乾 避 免 太 甜 太 鹹 或 辣 的 食 物, 含 酒 精 飲 料 亦 應 避 免 口 乾 的 情 形 恢 復 時 間 較 長, 可 能 無 法 完 全 恢 復, 只 能 以 多 漱 口 喝 水 來 改 善 情 況 如 口 乾 情 形 很 嚴 重 時, 請 告 知 你 的 醫 師 及 護 士, 必 要 時 可 給 予 處 方 人 工 唾 液 來 減 少 口 乾 不 適 4. 味 覺 改 變 : 若 是 舌 頭 在 照 射 範 圍 內, 治 療 後 可 能 會 覺 得 味 覺 降 低 了, 這 是 因 為 舌 頭 上 的 味 蕾 及 味 覺 神 經 受 到 傷 害 所 致 這 樣 的 副 作 用, 在 放 射 治 療 結 束 後 幾 個 月 內 會 有 某 些 程 度 的 回 復, 但 也 無 法 百 分 之 百 回 復 這 點 與 口 乾 的 副 作 用 一 樣, 恢 復 的 程 度 視 疾 病 程 度, 及 照 射 範 圍 和 劑 量 而 定 照 護 注 意 事 項 : 癌 症 有 時 會 降 低 味 蕾 對 甜 酸 的 敏 感 度, 增 加 對 苦 的 敏 感 糖 或 檸 檬 可 加 強 甜 味 及 酸 味, 烹 調 時 可 多 採 用 並 避 免 食 用 苦 味 強 的 食 物, 如 : 芥 菜 可 以 在 食 物 中 拌 入 火 腿 九 層 塔 芹 菜 香 菇 蕃 茄 香 菜 或 洋 蔥 以 加 重 食 物 的 味 道 改 變 色 香 味 及 食 物 的 形 態, 如 : 主 食 採 麵 饅 頭 包 子 餛 飩 等 代 替 米 飯, 且 經 常 變 換 烹 調 方 法, 以 提 高 對 飲 食 的 興 趣 為 增 加 對 肉 類 的 接 受 性, 在 烹 調 前, 可 先 用 少 許 酒 果 汁 浸 泡 或 摻 入 其 他 食 物 中 供 應 少 量 多 餐, 進 餐 時 保 持 愉 快 的 氣 氛 ; 食 用 自 己 喜 愛 的 食 物 亦 能 增 進 食 慾 時 常 漱 口 或 喝 茶 水 果 汁 以 除 去 口 腔 中 的 異 味, 並 注 意 飲 用 前 後 的 口 腔 衛 生 5. 口 腔 粘 膜 炎 : 通 常 在 治 療 第 2~3 週 左 右, 由 於 放 射 治 療 後, 口 腔 粘 膜 上 皮 細 胞 受 損, 會 出 現 喉 嚨 痛 口 腔 粘 膜 疼 痛 吞 嚥 困 難 等 症 狀, 口 腔 粘 膜 可 見 紅 腫 帶 白 點, 後 呈 白 色 或 黃 色 潰 瘍 面 照 護 注 意 事 項 : 養 成 良 好 口 腔 衛 生, 除 睡 覺 外, 每 隔 4 小 時 及 每 餐 飯 後 10 分 鐘, 清 潔 口 腔 採 用 牙 線 軟 毛 尼 龍 牙 刷, 無 刺 激 性 牙 膏, 以 免 造 成 口 腔 粘 膜 之 傷 害 使 用 經 醫 師 指 定 之 漱 口 水 漱 口 18
19 放 射 治 療 時 請 暫 時 勿 使 用 假 牙, 使 用 活 動 假 牙 的 病 人, 應 在 飯 後 清 洗 假 牙, 睡 前 取 下 並 經 常 檢 查, 防 止 假 牙 不 合 磨 擦 形 成 粘 膜 潰 瘍 避 免 煙 酒 辛 辣 及 攝 食 太 燙 或 煎 炸 烤 堅 硬 粗 糙 等 刺 激 性 食 物, 如 酸 葡 萄 咖 啡 辣 椒 柑 橘 等 減 少 粘 膜 之 損 傷 採 冷 涼 及 質 地 軟 滑 食 物, 如 蛋 加 燕 麥 粥, 冰 淇 淋 濃 湯 牛 奶 布 丁 白 木 耳 湯 等, 並 鼓 勵 進 食 香 蕉 木 瓜 西 瓜 等 軟 質 水 果 及 飲 用 含 豐 富 維 生 素 C 的 果 汁 等 如 有 嚴 重 的 口 腔 粘 膜 炎 時, 請 告 知 醫 師 或 護 士, 必 要 時 按 醫 師 處 方 服 用 止 痛 藥 物 口 腔 用 藥 或 停 止 治 療 6. 食 慾 不 振 : 由 於 腫 瘤 生 長 心 理 因 素 或 味 蕾 被 放 射 線 破 壞, 再 加 上 腫 瘤 破 壞 過 程 中, 釋 放 出 的 毒 素 會 抑 制 腦 中 的 饑 餓 中 樞 會 影 響 到 我 們 的 食 慾, 產 生 厭 食 的 現 象 術 後 照 護 注 意 事 項 : 少 量 多 餐, 每 天 可 進 食 6~8 次, 平 時 除 了 正 常 三 餐 外, 可 另 外 準 備 點 心 食 用, 如 高 蛋 白 奶 粉 小 麵 包 三 明 治 小 點 心 蛋 糕 水 餃 餅 乾 水 果 乳 酪 奶 昔 布 丁 餛 飩 燒 賣 等 多 攝 取 高 蛋 白 高 熱 量, 易 消 化 食 品, 試 用 各 種 溫 和 調 味 料, 經 常 變 化 烹 調 方 式 與 型 態, 並 注 重 色 香 味 的 調 配 以 增 加 食 慾 及 感 官 的 刺 激 儘 量 不 要 自 己 烹 煮 油 膩 的 食 物, 以 免 影 響 食 慾, 若 溫 熱 的 食 物 引 不 起 食 慾, 可 試 用 冷 食 飯 前 可 做 簡 易 的 運 動, 如 散 步 以 刺 激 胃 口 增 加 食 慾 用 餐 前 可 用 少 許 開 胃 食 物 ( 如 泡 菜 醃 黃 瓜 滷 味 等 ) 飲 料 ( 如 酸 梅 湯 洛 神 茶 果 汁 等 ) 若 感 覺 疲 勞 應 休 息 片 刻, 待 體 力 恢 復 後 再 進 食 進 餐 時, 保 持 愉 快 的 心 情 及 輕 鬆 的 環 境 可 與 營 養 師 一 起 討 論 有 關 飲 食 方 面 之 問 題 及 選 擇 食 物 種 類, 烹 飪 方 式 19
20 七 化 學 治 療 Squamous Cell Cancers Hypopharynx Cancers PRINCIPLES OF CHEMOTHERAPY Dec 2011 The choice of chemotherapy should be individualized based on patient characteristics (performance status, goals of therapy). Maxillary Sinus, Ethmoid Sinus, Lip, Oral Cavity, Oropharynx, Hypopharynx, Glottic larynx, Supraglottic larynx, Occult Primary Primary Systemic Therapy + concurrent RT Cisplatin alone1,2 (preferred) (NCCN Category1) Cisplatin/ Taxanes3 (2A) Cisplatin/ Infusional 5-FU3,4 (2A) Carboplatin/ Infusional 5-FU5 (2A) Cetuximab6 ( Category 1) UFUR (Old age, Poor PS, not on NCCN) Post-Operative Chemoradiation Cisplatin alone7-9 (category 1 for high risk) UFUR (Old age, Poor PS, not on NCCN) 20
21 Induction Chemotherapy (Followed by Chemoradiation) Taxotere/ Cisplatin/ 5-FU10,11 (NCCN Category1) Cisplatin/ 5-FU (Deleted on NCCN) Following induction, CCRT typically with weekly platinums, weekly taxanes, or cetuximab Recurrent, unresectable or metastatic (incurable) Combination Therapy Cisplatin or Carboplatin + 5-FU ± Cetuximab (V ) Cisplatin or Carboplatin + 5-FU +/- Taxanes Cisplatin or Carboplatin + Taxanes Cisplatin / Cetuximab Single agent (NCCN Category 2A) Cisplatin Carboplatin Paclitaxel Docetaxel 5-FU Methotrexate Ifosfamide Bleomycin Gemcitabine Cetuximab 21
22 Dosage of regimens the recommended dosage of chemotherapy agents should be adjusted in heavily pretreated patients 5FU iv form and oral form, cisplatin and carboplatin, paclitaxel and docetaxel, weekly or biweekly, are changeable. PF based regimen 1.Cisplatin 80mg/m2 d1+ 5-FU mg/m2/d 24 hrs infusion 4 d q3-4wks 2.Cispaltin mg/m2 d1+ 5FU/LV 2600/150 mg/m2 24 hrs CI d1,8,15 q4wks Cisplatin mg/m2 weekly or 80 mg/m2 q3-4 weeks Carboplatin AUC=2 weekly or AUC=5-6 q3-4 weeks Paclitaxel mg/m2 weekly or 175 mg/m2 q3-4 weeks Docetaxel mg/m2 weekly or mg/m2 q3-4 weeks 5-FU 425 mg/m2 + LV 20 mg/m2 iv bolus weekly or or infusional 5FU UFUR 250 mg/m2/d ( po) Cetuximab 400 mg/m2 loading dose, 250 mg/m2 weekly or 500 mg/m2 q2 weeks Methotrexate 40 mg/m2 iv Ifosfamide 1-2 gm/m2/d (with uroprotector) iv d1-3 q3-4 wks or wkly Bleomycin units/m2 IM or iv once or twice weekly yo a total dose of 300 units Gemcitabine 1000 mg/m2 d1,8,15 q4wks or 1250 mg/m2 d1,8 q3wks 22
23 八 放 射 線 治 療 Radiotherapy Adjuvant CCRT or RT RT 60GY Definitive CCRT or RT RT 70GY Favor of IMRT Technique. 九 預 後 及 追 蹤 下 咽 癌 是 頭 頸 癌 中 預 後 最 差 的, 死 亡 率 也 是 最 高 的, 國 內 外 文 獻 統 計 下 咽 癌 經 治 療 後 一 年 存 活 率 為 40~100%, 三 年 存 活 率 為 30~60%, 五 年 存 活 率 約 為 10~30 % 下 咽 癌 治 療 是 一 個 需 跨 科 合 作 之 整 體 照 護, 本 院 結 合 各 領 域 專 家 成 立 陣 容 堅 強 的 頭 頸 癌 治 療 團 隊, 期 待 能 早 期 診 斷 並 給 予 最 完 善 的 治 療 23
24 Follow-up Program of Oral Cavity Cancer OPD MRI/CT CXR CBC/BCS Bone scan if Dental/ENT Abd sono initially consultation Pre- Tx a Post- Tx 1M Follow-up H&N MRI/CT regularly at 3 rd month after primary treatment is completed T4, TSH (optional) PET-CT If initially 6 th month 9 th month 12 month 15 th month 18 th month 21 st month 24 th month 30 th month 36 th month 42 nd month 48 th month 54 th month 60 th month 表 示 需 做 項 目 表 示 Optional a : pre-r/t or pre-ccrt 需 Dental consultation 24
25 十 安 寧 緩 和 照 護 原 則 若 預 若 預 期 疾 病 難 以 治 癒 時, 病 人 存 活 期 小 於 6 個 月 便 適 合 安 寧 療 護 (Pomeranz & Brustman, 2005;Waldrop & Rinfrette, 2009) 若 藉 由 症 狀 檢 驗 數 據 及 確 切 的 腫 瘤 診 斷, 證 實 臨 床 上 該 惡 性 腫 瘤 已 經 廣 泛 侵 犯 或 進 展 快 速 ; 功 能 分 數 (Palliative Performance Scale) 低 於 70%; 拒 絕 進 一 步 腫 瘤 治 癒 性 治 療, 或 者 在 治 療 之 下 仍 持 續 惡 化 者, 即 可 轉 介 緩 和 醫 療 團 隊 ( 彭 等,2006) 十 一 參 考 文 獻 1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, v Bailey, Byron J.; Johnson, Jonas T.; Newlands, Shawn D.: Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 4th Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins 3. Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv121 iv122, 2009.doi: /annonc/mdp Benedito A Carneiro, MD, Bruce E Brockstein, MD, Kerstin M Stenson, MD, Shiyu Song, MD, PhD Overview of treatment for squamous cell head and neck cancer (Last literature review version 18.1,3/2010) 5. Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology ( ) 6. CT-based delineation of lymph node levels in the N0 neck: DAHANCA, EORTC, GORTEC, RTOG consensus guidelines. 7. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Radiotherapy plus cetuximab for squamous cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2006;354: Wen-Shan Liu;Long-term results of intensity-modulated radiotherapy concomitant with chemotherapy for hypopharyngeal carcinoma aimed at laryngeal preservation. BMC cancer [ ] Liu yr:2010 vol:10 pg:
一 前 言 阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 上 消 化 道 癌 醫 療 團 隊 於 2010 年 開 始 著 手 擬 定 胃 癌 治 療 共 識, 藉 由 多 專 科 醫 師 參 與 團 隊 會 議 共 同 討 論 之 機 制, 依 據 2010 年 美 國 National
阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 胃 癌 診 療 共 識 胃 癌 醫 療 團 隊 擬 定 Reference: NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology TM, Gastric Cancer, V1.2010 一 前 言 阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 上 消 化 道 癌 醫 療 團 隊 於 2010 年
没有幻灯片标题
头 颈 部 癌 的 化 疗 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 内 科 何 小 慧 概 述 头 颈 部 癌 占 全 部 恶 性 肿 瘤 的 20-30%( 国 内 ), 我 院 占 17% 以 鼻 咽 癌 为 常 见, 其 次 鼻 腔 及 副 鼻 窦 癌, 喉 癌 占 第 三 位 来 源 绝 大 多 数 是 上 皮 源 性, 其 中 鳞 癌 约 占 80-90%, 其 次 为 腺 癌 肉 瘤
一、 口朊給藥護理技術操作標準
口 腔 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 口 腔 的 部 位 有 唇 頰 黏 膜 牙 齒 舌 頭 下 方 的 口 腔 底 部 前 三 分 之 二 的 舌 頭 口 腔 頂 部 的 前 面 部 分 ( 硬 顎 ) 後 臼 齒 區 (Retromolar area); 口 咽 部 則 包 含 後 三 分 之 一 的 舌 頭 軟 顎 扁 桃 腺 及 喉 嚨 後 壁 口 腔 癌 包 括 口 腔 及 口 咽
一、 口朊給藥護理技術操作標準
食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
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認 識 鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 的 症 狀 因 鼻 咽 位 置 的 關 係, 鼻 咽 癌 的 早 期 症 狀 都 不 太 明 顯, 所 以 鼻 咽 癌 的 早 期 診 斷 並 不 容 易, 鼻 咽 癌 有 下 列 常 見 的 症 狀 : 單 側 耳 鳴 耳 塞 或 有 耳 朵 流 水 聲 或 聽 力 減 損 : 這 些 乃 是 因 腫 瘤 影 響 到 耳 咽 管 的 肌 肉, 造 成 耳 咽 管 內
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs 圖一下咽癌好發之部位 (AJCC) (UICC) Tumor Node Metastases (TNM) ( ) 表一 Tumor Node Metastases (TNM) 分類系統 臨床分期 T N M Stage 0
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 探討目前下咽癌之治療 國軍桃園總院藥劑科藥師王茂富 黃建衡 中華大學科技管理學系教授陳棟樑 摘要 5 hypopharyngeal cancers HNCs CCRT 壹 前言 貳 下咽癌之分期 (hypopharynx) (pyriform sinus) (posterior pharyngeal wall) (post
(Microsoft Word - \255\261\271\357\273\363\253|\300\371\244\273\252\251201004-OK.doc)
希 望 之 路 ~ 面 對 鼻 咽 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 閻 愷 正 成 佳 憲 周 志 銘 侯 勝 博 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 4 月 六 版 (3000
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癌 症 全 身 性 化 療 (Systemic Chemotherapy) 之 原 則 前 言 化 學 治 療 為 腫 瘤 科 之 主 要 治 療 方 法, 且 各 種 癌 症 治 療 方 法 不 同, 故 編 訂 化 療 原 則, 以 利 實 行 (Reference: 住 院 醫 師 手 冊, 第 二 版,P613-626) 主 題 復 發 或 轉 移 性 乳 癌 之 藥 物 治 療. 內 容
認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
頭 頸 癌 手 冊 我 的 姓 名 : 認 識 頭 頸 部 腫 瘤 ( ) 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 目 錄 : 前 言 前 言 頭 頸 部 的 構 造 及 功 能 頭 頸 癌 的 疾 病 介 紹 頭 頸 癌 的 主 要 症 狀 頭 頸 癌 的 預 防
多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變
多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變 以 及 民 眾 的 飲 食 習 慣 日 趨 西 化 有 關, 根 據 目 前 多 項 研 究 指 出,
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頭 頸 部 癌 症 簡 介 Introduction to Head and Neck Cancer 課 程 目 標 1. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 流 行 病 學 2. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 病 徵 生 理 與 病 理 機 轉 3. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 預 防 篩 檢 及 診 斷 分 期 4. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 治 療 方 式 及 預 後 腫 瘤 護 理
中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 5 期 (ptnm) 而 言, 居 于 主 导 地 位 的 国 际 抗 癌 联 盟 (UICC) 和 日 本 胃 癌 协 会 (JGCA) 胃 癌 分 期 法 已 几 经 变 更, 有 时 甚 至 引 致 一 些 专
10 专 题 笔 谈 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 5 期 进 展 期 胃 癌 的 围 术 期 药 物 治 疗 张 俊, 朱 正 纲, 林 言 箴 ( 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 外 科 上 海 消 化 外 科 研 究 所, 上 海 200025) 胃 癌 属 高 发 恶 性 肿 瘤, 全 球 每 年 新 发 病 例
一、 口朊給藥護理技術操作標準
乳 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 乳 癌 是 由 於 乳 管 細 胞 或 乳 小 葉 細 胞 變 性 或 異 常 增 生 而 形 成 發 生 的 位 置 最 常 見 於 乳 房 外 上 方, 但 乳 頭 或 其 他 部 分 亦 可 能 發 生 乳 癌 除 了 侵 犯 乳 房 外, 更 可 能 轉 移 到 遠 處 器 官 如 骨 骼 肺 肝 腻 等 在 台 灣, 乳 癌 好 發 年 齡 在 45-55
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
癌症診療指引274 Squamous Cell Cancers Lip, Oral Cavity, Oropharynx, Hypopharynx, Glottic Larynx, Supraglottic Larynx, Ethmoid Sinus, Maxillary Sinus, Occult
癌症診療指引274 Squamous Cell Cancers Lip, Oral Cavity, Oropharynx, Hypopharynx, Glottic Larynx, Supraglottic Larynx, Ethmoid Sinus, Maxillary Sinus, Occult Primary Primary systemic therapy + concurrent radiotherapy
為 減 少 腫 瘤 治 療 時 間, 提 高 治 療 過 程 的 舒 適 度, 降 低 因 身 體 蠕 動 而 造 成 劑 量 給 予 的 不 確 定 性, 提 升 治 療 的 精 確 度, 增 加 腫 瘤 局 部 控 制 率, 避 免 正 常 組 織 接 受 到 不 必 要 的 劑 量, 降 低
中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 腫 瘤 醫 學 影 像 暨 治 療 儀 器 新 知 研 討 會 主 辦 單 位 : 澄 清 綜 合 醫 院 中 港 分 院 / 中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 會 議 日 期 :101 年 12 月 22 日 ( 星 期 六 ) 會 議 地 點 : 澄 清 醫 院 中 港 分 院 17 樓 國 際 會 議 廳 ( 台 中 市 中 港 路
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與 癌 共 存 新 概 念 肺 癌 治 療 新 進 展 肺 癌 的 化 學 及 標 靶 治 療 林 志 良 醫 生 瑪 麗 醫 院 內 科 胸 肺 專 科 香 港 大 學 內 科 學 系 臨 床 助 理 教 授 二 零 一 一 年 三 月 十 九 日 與 癌 共 存 盡 量 延 長 病 患 的 存 活 期 症 狀 得 以 減 輕 改 善 並 提 高 生 活 質 素 肺 癌 治 療 個 人 化 腫 瘤
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
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![Microsoft PowerPoint - Jt HKBCF Ca breast SE Talk_Nov 13_2010[PDF]](/thumbs/42/23076200.jpg "Microsoft PowerPoint - Jt HKBCF Ca breast SE Talk_Nov 13_2010[PDF]")
如 何 處 理 乳 癌 治 療 的 副 作 用 : 疲 勞 認 知 功 能 減 弱 性 功 能 障 礙 更 年 期 症 狀 等 曾 詠 恆 醫 生 香 港 大 學 臨 床 腫 瘤 學 系 助 理 教 授 香 港 大 學 內 科 學 系 榮 譽 助 理 教 授 二 零 一 零 年 十 一 月 十 三 日 專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引
( 2006) 二 口 腔 評 估 與 (2009) 0 1 2 3 4 R/T 0 1 2 3 4 (2006) (2006) ( 2009) 過 程 簡 介 42 20 2 1 評 估 2010 12 202011 1 10 ( ) 170 63BMI 23.7% 12/20 4x51x1 15
R/T (Bernier et al., 2008 Chu, 2008)(2) 中 文 摘 要 徐 小 惠 吳 佳 芬 * 2010 12 202011 1 10 ( 2013; 12:5, 84-93) 關 鍵 詞 : 炎 口 腔 (Chu, 2008) (Bolderston et al., 2006) ( 2012) (2012) (2012 Bernier et al., 2008) (3)
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
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乳 癌 復 發 用 藥 - 荷 爾 蒙 標 靶 骨 頭 新 藥 莊 捷 翰 醫 師 高 雄 醫 學 大 學 外 科 部 復 發 的 預 警 與 因 應 醫 學 講 座 Jul. 30, 2011 許 多 癌 症 一 旦 有 症 狀, 就 已 是 很 晚 期 1 預 防 重 於 治 療 2 早 期 診 斷, 早 期 治 療 癌 症 篩 檢 政 策 與 成 果 項 目 對 象 篩 檢 政 策 97 年
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National Health Research Institutes (NHRI) Division of Cancer Research Taiwan Cooperative Oncology Group (TCOG) 128 No. 128, Yen-Chiu-Yuan Road, Sec. 2, NanKang, Taipei 11529, Taiwan, R.O.C. TEL : (02)
癌 症 登 記 年 度 報 告 表 1 2011-2013 年 癌 症 資 料 庫 新 診 個 案 人 數 統 計 表 ( 含 原 位 癌 ; 子 宮 頸 CINIII) 個 案 分 類 2011 年 2012 年 2013 年 總 計 n n n N % 本 院 診 斷 本 院 治 療 859 9
2013 年 癌 症 診 療 年 報 癌 症 登 記 年 度 報 告.... 2 頭 頸 部 癌 活 率.... 12 大 腸 直 腸 癌 活 率 16 肝 癌 活 率.. 19 肺 癌 活 率.. 23 乳 癌 活 率 26 婦 癌 活 率 28 泌 尿 道 癌 活 率.. 32 消 化 道 癌 活 率... 35 血 液 腫 瘤 活 率... 37 1 癌 症 登 記 年 度 報 告 表 1 2011-2013
前言
希 望 之 路 面 對 口 腔 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 成 佳 憲 周 志 銘 侯 勝 博 執 行 編 輯 : 蘇 連 瓔 呂 孟 儒 陳 羿 瑾 鄭 凱 芸 李 寶 玉 吳 翠 娥 張 婷 編 輯 顧 問 小 檔 案 成 佳 憲 / 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 腫 瘤 醫 學 部 放
國立中正大學法律學系研究所碩士論文
國 立 中 正 大 學 法 律 學 系 研 究 所 碩 士 論 文 耳 鼻 喉 科 醫 療 行 為 刑 事 過 失 研 究 以 氣 管 切 開 手 術 為 探 討 中 心 研 究 生 : 王 文 弘 撰 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 中 華 民 國 103 年 9 月 中 文 摘 要 在 各 種 醫 療 的 急 症 中, 以 呼 吸 道 的 問 題 最 為 緊 急, 當 呼 吸 因 為 阻
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
2-16
TCOG TCOG (1) T1303 A Multicenter Phase III Trial Comparing Induction Chemotherapy Followed by Concurrent Chemoradiotherapy versus Concurrent Chemoradiotherapy Alone in Stage IV Nasopharyngeal Carcinoma
146 刘 红 兵, 等. partial laryngeal of them for 82.2%; laryngeal function reservation rate for 86.3%; all patients did outpatient review and telephone fol
中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 2 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.2 145 刘 红 兵 刘 月 辉 罗 英 张 少 容 汪 美 群 田 小 燕 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科, 江 西 南 昌 330006 [ 摘 要 ] 背 景 与 目 的 : 外 科 手 术 是 喉 癌 的 主 要 治 疗 方 法
声 明 本 公 司 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 承 诺 股 票 发 行 方 案 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 和 完 整 性 承 担 个 别 和 连 带 的 法 律 责 任 根 据 证 券 法 的 规 定
大 医 科 技 股 份 有 限 公 司 股 票 发 行 方 案 ( 修 订 ) ( 住 所 : 北 京 市 海 淀 区 苏 州 街 18 号 院 长 远 天 地 大 厦 4 号 楼 1707 室 ) 主 办 券 商 国 都 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 住 所 : 北 京 市 东 城 区 东 直 门 南 大 街 3 号 国 华 投 资 大 厦 9 10 层 ) 二 〇 一 六 年 八 月 I
<4D F736F F D20BDE1D6B1B3A6B0A9D5EFC1C6B9E6B7B6A3A C4EAB0E6A3A92E646F63>
结 直 肠 癌 诊 疗 规 范 (2010 年 版 ) 一 概 述 近 年 来, 随 着 人 民 生 活 水 平 的 不 断 提 高, 饮 食 习 惯 和 饮 食 结 构 的 改 变 以 及 人 口 老 龄 化, 我 国 结 直 肠 癌 (colorectal cancer,crc) 的 发 病 率 和 死 亡 率 均 保 持 上 升 趋 势 其 中, 结 肠 癌 的 发 病 率 上 升 尤 为 显
頭頸癌診療指引 106 : * 1. ( / ) 2.*consider re-resection to achieve negative margins for positive resection margins if feasible T4 or N3a
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 106 10 25 / 頭頸癌診療指引 106 : 105 106-2 -1 1. 2. * 1. ( / ) 2.*consider re-resection to achieve negative margins for positive resection
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醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 1 醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 盧 映 潔 * 葛 建 成 * 施 宏 明 * 劉 士 煒 * 目 次 壹 前 言 貳 案 例 說 明 一 案 例 一 : 臺 灣 高 等 法 院 刑 事 判 決 民 國 92 年 度 醫 上 訴 字 第 1 號 判 決 ( 一 ) 案 例 事 實 ( 二 ) 判 決 理 由 整 理 二 案 例 二 : 臺
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膽 道 惡 性 腫 瘤 陳 育 賢 醫 師 基 本 資 料 : 吳 女 士,38 歲, 大 學 畢 業, 已 婚, 目 前 從 事 服 務 業 無 抽 煙, 喝 酒, 或 嚼 食 檳 榔 的 習 慣 家 中 成 員, 父 親 有 高 血 壓, 外 婆 有 子 宮 頸 癌 病 史 : 38 歲 懷 孕 的 吳 女 士 在 去 年 12 月 17 日 生 產 在 生 產 前 三 週 以 來 開 始 感
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2015 年 09 月 19 日 ( 星 期 六 ) 上 午 Saturday Morning, Sept.19 th, 2015 Asia-Pacific Joint Symposium Venue:International Multifunctional Hall 2, 2 nd Floor, Xiamen International Conference Center Hotel Co-chair:Xiao-Tian
希望之路～面對肺癌
希 望 之 路 ~ 面 對 肺 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 夏 德 椿 執 行 編 輯 : 希 望 編 輯 群 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 12 月 十 版 (3000 本 ) 會 址 :10058
二 Her-2 阳 性 复 发 转 移 性 乳 腺 癌 的 治 疗 原 则 1. 治 疗 总 则 : 对 于 Her-2 阳 性 晚 期 复 发 转 移 性 乳 腺 癌, 首 选 含 曲 妥 珠 单 抗 为 基 础 的 治 疗. 根 据 患 者 激 素 受 体 状 况 以 及 既 往 ( 新 ) 辅
人 表 皮 生 长 因 子 受 体 2 阳 性 乳 腺 癌 临 床 诊 疗 专 家 共 识 江 泽 飞 邵 志 敏 徐 兵 河 肿 瘤 分 子 靶 向 治 疗 是 利 用 肿 瘤 细 胞 表 达 而 正 常 细 胞 很 少 或 不 表 达 的 特 定 基 因 或 基 因 的 表 达 产 物 作 为 治 疗 靶 点, 最 大 程 度 杀 死 肿 瘤 细 胞, 而 对 正 常 细 胞 杀 伤 较 小 的
國家圖書館典藏電子全文
(Index) (Chinese abstract) (English abstract) (Figure index) (Basic information) (Chief complain) (History) (a) (present illness) (b) (past medical history) (c) (past dental history) (Clinical examination)
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必 修 科 目 簡 介 < < < 1. 中 文 > > > 本 科 的 公 開 評 核 以 課 程 發 展 議 會 與 香 港 考 試 及 評 核 局 聯 合 編 訂 的 中 國 語 文 科 課 程 及 評 估 指 引 ( 中 四 至 中 六 ) 為 根 據 目 標 本 科 主 要 評 核 考 生 : (1) 讀 寫 聽 說 能 力 思 維 能 力 審 美 能 力 和 自 學 能 力 ; (2)
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I...1 &...6...10 5...15...18...21...25...27...29...33...37...38...39 9...40...48...53...57...57 3...58 II...60...61...62...67...70...71...71...72...75...79...80...81...85...86...87...88 20...89...93...94...96...98...99
幻灯片 1
头 颈 肿 瘤 南 方 医 院 放 疗 科 郑 小 康 一 口 腔 癌 1. 解 剖 病 因 病 理 类 型 解 剖 : 上 下 齿 龈 硬 腭 口 底 颊 黏 膜 舌 前 2/3 区 和 臼 后 三 角 七 部 分 病 因 : 口 腔 黏 膜 白 斑 异 物 长 期 刺 激 ( 如 义 齿 ) 饮 食 习 惯 ( 酒 槟 榔 口 烟 吸 烟 ) 范 可 尼 综 合 征 共 济 失 调 毛 细 血
Alternative chemotherapy 療指引 Mitoxantrone with prednisolone Mitoxantrone 12 mg/m² 1 Q3W 2 Prednisolone 5 mg Cabazitaxel 25 1 Q3W 4 Prednisolone 10 mg
療指引 Men with high-volume, ADT-naïve, metastatic disease Docetaxel without prednisolone with ADT 藥品名劑量 /m 2 給藥日頻率參考文獻 Docetaxel 75 mg/m² 1 Q3W 1 藥品名劑量 /m 2 給藥日頻率參考文獻 Docetaxel 30-35 mg/m² 1 QW 3 泌尿道腫瘤抗癌藥物治Men
參考文獻 in-men-with-highly-advanced-prostate-cancer
攝護腺癌抗癌藥物治療指引 Men with High-Volume, ADT-naïve, Metastatic Disease (neoadjuvant or adjuvant) Docetaxel without with ADT Docetaxel 75 1 Q3W 6 1 Docetaxel 30-35 1 QW 3 Men with Symptomatic mcrpc First-line
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨 骼 也 是 癌 細 胞
認 識 癌 症 骨 轉 移 與 多 發 性 骨 髓 瘤 的 骨 損 傷 不 要 漠 視 骨 骼 相 關 疾 病 的 威 脅 骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨
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投 稿 類 別 : 衛 生 與 護 理 類 篇 名 : 小 心 肺 癌 因 子 就 在 你 我 身 邊 作 者 : 宋 筠 涵 私 立 永 年 高 中 高 三 愛 黃 穎 媺 私 立 永 年 高 中 高 三 愛 指 導 老 師 : 楊 承 諺 老 師 壹 前 言 一 研 究 動 機 肺 癌 是 可 以 治 療 的, 根 據 衛 生 署 的 資 料 統 計, 過 去 幾 年 來 國 人 男 性 癌 症
(i) (ii) 97/99/M
1,400,000 700,000 2,000,000 216,000 382,000 531,000 17.1% 82.9% 13.8% 86.2% (i) (ii) 97/99/M 20,500 35 50,000 13 (i) (ii) (iii) [ ] 6,000 14,000 20,500 46.1% 44.9% 45.9% 16 5 16 30,000,000 34,500,000 41,700,000
1372 加 速 器 4386 5954 6100 放 射 物 理 学 概 述 放 射 源 的 种 类 放 射 源 的 种 类 放 疗 的 基 本 方 式 放 疗 的 设 备 及 辅 助 设 备 放 疗 剂 量 学 概 述 各 种 放 射 性 同 位 素 :α β γ 射 线 Ⅹ 线 治 疗 机 和
讲 课 内 容 放 疗 病 人 的 护 理 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 护 理 部 朱 桔 第 一 部 分 : 基 础 知 识 放 疗 的 概 述 放 疗 物 理 学 概 述 放 疗 生 物 学 概 述 第 二 部 分 : 放 疗 的 临 床 应 用 第 三 部 分 : 放 疗 副 反 应 第 四 部 分 : 放 疗 的 护 理 放 疗 的 概 述 放 疗 全 称 放 射 治 疗, 是
最新监狱管理执法全书（二百零五）
.............................. I ........................... II ................................. III 1996 1994 5 16 1 2 1997 12 29 84 1996 1994 5 16
2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010
2010 2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010...52 2 2010...55 I 3 2010...56 4 2010...57 5
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2009 牙 周 病 科 作 業 流 程 年 6 月 增 修 訂 牙 周 病 科 門 診 作 業 注 意 事 項 : 1. 牙 周 治 療 前 必 須 先 確 立 治 療 計 劃, 與 患 者 徹 底 溝 通 後, 方 可 進 行 治 療 2. 治 療 療 程 須 儘 量 縮 短 確 實, 勿 讓 患 者 有 白 跑 一 趟 之 感 覺 3. 若 收 到 較 複 雜 之 病 例 必 須 知 會 主
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中 国 组 织 工 程 研 究 第 17 卷 第 42 期 2013 10 15 出 版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research October 15, 2013 Vol.17, No.42 doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.42.020 [http://www.crter.org] 张 斌, 王 兵 济, 李
822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组
![822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组](/thumbs/40/21842244.jpg "822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组")
中国肺癌杂志2009年7月第12卷第7期 821 综述 老年晚期非小细胞肺癌的靶向治疗 王敬慧 张树才 中图分类号 R734.2 DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2009.07.014 Targeted Therapy for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer in the Elderly Jinghui WANG, Shucai ZHANG
左下肢多发软组织肿瘤二次术后复发伴梗阻性黄疸一例诊治
Asian Case Reports in Oncology 亚 洲 肿 瘤 科 病 例 报 告, 2014, 3, 1-5 http://dx.doi.org/10.12677/acrpo.2014.31001 Published Online January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/acrpo.html) Diagnosis and Treatment
Microsoft Word - 00教学管理手册2011-12-11mo.doc
目 录 工 作 职 责 广 西 医 科 大 学 教 务 处 工 作 职 责 3 广 西 医 科 大 学 教 学 质 量 与 教 育 研 究 中 心 工 作 职 责 8 教 学 组 织 管 理 广 西 医 科 大 学 教 学 委 员 会 章 程 13 广 西 医 科 大 学 十 二 五 专 业 建 设 规 划 16 广 西 医 科 大 学 十 二 五 课 程 建 设 规 划 20 广 西 医 科 大
Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
![Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]](/thumbs/92/108078329.jpg "Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]")
2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:liuwei_md@126.com
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南 方 消 费 活 力 灵 活 配 置 混 合 型 发 起 式 证 券 投 资 基 金 基 金 合 同 基 金 管 理 人 : 南 方 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 中 国 工 商 银 行 股 份 有 限 公 司 目 录 第 一 部 分 前 言... 2 第 二 部 分 释 义... 4 第 三 部 分 基 金 的 基 本 情 况... 8 第 四 部 分 基 金 份 额
Lung Cancer For non-small cell lung cancer
胰 臟 癌 癌 症 中 心 胰 臟 癌 醫 療 團 隊 擬 定 為 參 考 國 家 衛 生 研 究 院 出 版 之 胰 臟 癌 臨 床 指 引 及 其 他 參 考 文 獻, 於 2015.09.15 由 胰 臟 癌 團 隊 相 關 人 員 陳 以 書 康 朞 翔 蔡 忠 育 江 佳 陵 陳 海 雄 張 國 桢 李 懷 寶 葉 昶 宏 等 人 討 論 後 共 同 修 訂 注 意 事 項 : 這 個 診
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
攝護腺癌抗癌藥物治療指 Men with High-Volume, ADT-naïve, Metastatic Disease Docetaxel without Prednisolone with ADT 參考文獻 1, 2 Docetaxel 參考文獻 2, 3 Docetaxel
泌尿道癌 抗癌藥物治療指 討論日期 團隊討論 : 105 年 10 月 20 日 三院討論 : 105 年 12 月 7 日 團隊確認 : 106 年 2 月 9 日 核備日期 : 106 年 月 18 日 攝護腺癌抗癌藥物治療指 Men with High-Volume, ADT-naïve, Metastatic Disease Docetaxel without Prednisolone with
天主教永年高級中學綜合高中課程手冊目錄
天 主 教 永 年 高 級 中 學 綜 合 高 中 課 程 手 冊 目 錄 壹 學 校 背 景. 貳 教 育 理 念 與 教 育 目 標. 3 一 規 劃 理 念...3 二 教 育 目 標...3 參 畢 業 要 求. 5 一 總 學 分 數...5 二 必 選 修 學 分 數...5 三 必 須 參 加 活 動...9 四 成 績 評 量 方 式...9 肆 課 程 概 述.. 9 一 課 程
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
2005 2004 75 10........................... 1 2004 ...1... 1... 1... 1... 2... 2... 3... 3... 3... 3... 4... 4... 4... 4... 5... 5... 5... 5...6... 6... 6... 6... 7... 7... 7... 7... 7...8... 8 2 2004 2005
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105學年度高雄區適性入學宣導 中山大學附中 報告人 國中部教務主任 范慈欣 教務主任 王德治 輔導主任 馬主任 1 簡報大綱 前 言 國中教育會考 適性入學管道 適性入學宣導 配套措施/結語 2 前 言 十二年國教實施計畫做了甚麼準備 3 人力資源 是最重要的競爭力 314,215 311,474 311,971 312,057 310,000 307,330 295,000 285,475 (2015年)
THE JOURNAL OF PHARMACY 第 24 卷 第 3 期 臨 床 藥 學 查 結 果 懷 疑 為 侵 襲 性 葡 萄 胎, 子 宮 大 小 為 138 47 76 mm 而 有 子 宮 擴 大 情 況 妊 娠 年 齡 約 14 週 ;GOT 和 GPT 值 分 別 為 262 406
妊 娠 滋 養 層 細 胞 疾 病 案 例 報 告 妊 娠 滋 養 層 細 胞 疾 病 案 例 報 告 高 雄 榮 民 總 醫 院 藥 劑 部 藥 師 陳 儷 佳 曾 敏 傑 壹 前 言 妊 娠 滋 養 層 細 胞 疾 病 (gestational trophoblastic disease,gtd) 為 生 物 學 上 獨 特 之 疾 病, 主 要 原 因 為 腫 瘤 標 記 貝 他 人 類 絨
,096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209
![,096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209](/thumbs/48/24414619.jpg ",096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209")
家庭醫業 前言 概論 7 1 101 6 100 4 2, 5 5 9 28% 183.5 1,096 2.6% 6.4 [1] 嘉醫診所院長 prostate Ca 65~75 20 80 2.2233 85 4.2463 90 6.1 693 95 8. 3 957 98 208 家庭醫學與基層醫療 第八期 8. 0 9 3 6 1 0 0 9. 4 1,096 [1] 1. 50 65 2.
7--第五部份-電腦斷層操作手冊.doc
5-1 5-2 3 5-3 ( ) 2) Neuro CT Protocol + bone window + bone window 5-4 5-5 + bone window 5-6 5-7 3 Bone window 5-8 hard palate frontal sinus bone window 8mm cut (axial) mandible angle neck lymph node enlargement
Lung cancer.ppt
9317019 9317035.. 1 2 85 3 4 5 TX, Tis (carcinoma in situ) T1 (1) 3 (2) (visceral pleura) (3) (main bronchus) T2 (1) > 3 (2) (visceral pleura) (3), (carina) 2 (4) (atelectasis) (obstructive pneumonitis)
全民健康保險醫療費用支付標準
全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 (99//4 公 告 - 追 朔 至 99// 實 施 ) 第 三 部 牙 醫 第 一 章 門 診 診 察 費 基 地 區 醫 支 醫 醫 中 點 0027C - 初 診 診 察 費 註 :. 申 報 時 應 檢 附 下 列 任 一 項 資 料 : () 至 少 4 張 根 尖 周 X 光 片 ( 不 同 部 位, 後 牙 優 先 ) (2)Panoramic
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
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PET/CT applications in head and neck cancer 黃淑華高雄長庚醫院核子醫學科 高雄長庚紀念醫院正子斷層造影中心 Positron Emitters (Cyclotron) F-18 (108 min) - FDG (glycolysis( glycolysis/cardiac viability/cerebral metabolism) C-11 (20 min)
內科部臨床教學訓練計畫
三 軍 總 醫 院 家 庭 暨 社 區 醫 學 部 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 臨 床 訓 練 計 畫 壹 簡 介 100 年 6 月 1 日 修 訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日 修 訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日 修 訂 ( 第 13 版 ) 三 軍 總 醫 院 為 因 應 現 代 醫 學 之 發 展, 配 合 政 府 籌 建 醫 療 網 之
Microsoft Word - 文件1
61 本 計 畫 自 95 年 9 月 1 日 起 實 施 本 計 畫 自 95 年 9 月 1 日 起 實 施 ( 五 ) Censored case 之 定 義 : 指 病 人 中 斷 治 療 或 失 去 追 蹤 或 離 開 試 辦 計 畫 或 試 辦 計 畫 結 束 之 個 案 存 活 率 計 算 範 例 :(Censored case 個 案 數 應 予 扣 除 後, 方 為 下 個 時 間
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国 寿 安 保 聚 宝 盆 货 币 市 场 基 金 基 金 合 同 基 金 管 理 人 : 国 寿 安 保 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 徽 商 银 行 股 份 有 限 公 司 二 零 一 六 年 八 月 国 寿 安 保 聚 宝 盆 货 币 市 场 基 金 基 金 合 同 目 录 第 一 部 分 前 言... 1 第 二 部 分 释 义... 2 第 三 部 分 基 金 的
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基 金 管 理 人 : 汇 添 富 基 金 管 理 股 份 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 中 国 银 行 股 份 有 限 公 司 目 录 第 一 部 分 前 言... 1 第 二 部 分 释 义... 3 第 三 部 分 基 金 的 基 本 情 况... 10 第 四 部 分 基 金 份 额 的 发 售... 13 第 五 部 分 基 金 备 案... 15 第 六 部 分 基 金 份 额
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷 第 6 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 22 No.6 2016 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.015 文 章 编 号 : 1007-1989(2016)06-0056-05 论 著 对 经 口 牵 引 辅 助 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 中 牵
詹 文 華 等 1 個 案 病 況 62 1 5 3 3-6 ml 2 29 8 3-4 2 4 21 1 26 IVa ( T3N1M1 ) ( squamous cell carcinoma ) ( cisplatin + fluorouracil ( 5-FU ) 5 cgy/25 Fr )
個 案 報 告 食 道 癌 病 人 治 療 期 間 之 營 養 照 顧 摘 要 ( ) IVa 62 ( induction CCRT ) ( early enteral feeding ) 前 言 98 3.7% 8% 1 / : : 125 B2 : 2-289711 192 : grace23117@yahoo.com.tw TJD 21;2(2):45-56 Taiwan Journal of
2 / 20 近 年 来, 我 国 肺 癌 的 发 病 率 呈 上 升 趋 势, 在 主 要 城 市 中 已 位 列 恶 性 肿 瘤 发 病 率 之 首, 其 中, 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 约 占 肺 癌 总 发 病 率 的 80% 据 WHO 预 测, 到 2025 年, 我 国
1 / 20 卫 生 部 原 发 性 肺 癌 诊 疗 规 范 解 读 北 京 大 学 肿 瘤 医 院 杨 跃 2 / 20 近 年 来, 我 国 肺 癌 的 发 病 率 呈 上 升 趋 势, 在 主 要 城 市 中 已 位 列 恶 性 肿 瘤 发 病 率 之 首, 其 中, 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 约 占 肺 癌 总 发 病 率 的 80% 据 WHO 预 测, 到 2025 年,
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疾 病 名 唇 癌 英 文 名 cheilocarcinoma 缩 写 别 名 carcinoma of the lip ICD 号 C00 概 述 唇 癌 (cheilocarcinoma) 在 西 方 国 家 很 常 见, 据 统 计 其 构 成 比 可 为 口 腔 癌 的 13 倍 我 国 唇 癌 并 不 多 见 根 据 我 们 1751 例 唇 及 口 腔 癌 的 分 析, 唇 癌 仅 118
幻灯片 1
白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
Microsoft Word - 七宏-981207_98腫瘤護理師_題卷.doc
台 灣 護 理 學 會 102 年 度 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 認 證 考 試 1. A 白 小 姐,48 歲, 已 離 婚, 在 餐 廳 擔 任 服 務 員 ;3 個 月 前 因 右 乳 腫 塊 而 就 醫 求 治, 診 斷 為 乳 癌 Stage II, 已 執 行 手 術 治 療, 在 出 院 後 3 週 返 回 門 診 追 蹤 白 小 姐 於 門 診 時 主 訴 因 擔 心 癌
NSCL NSCL23
332 2005 (NCCN) R734. 2 ;R730. 5 1, 90 %,,, ( FDA),,, 2 2. 1 NSCL21 (A HCPR), ( ), (NCCN) ( I2EL2 CA P) :610041, ( :,E2mail :zhouqh1016 @yahoo. com. cn) 333 2. 2 NSCL22 2. 3 NSCL23 334 2. 4 NSCL24 2. 5
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B2CCA3BA4542B2A1B6BE52746120496747BFB9CCE5D3EBB1C7D1CAB0A9B7D6C6DAB5C4B9D8CFB52E646F63>
EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 分 期 的 关 系 蔡 永 林, 郑 裕 明, 成 积 儒, 李 军, 莫 永 坤, 钟 青 燕 ( 广 西 梧 州 市 红 十 字 会 医 院, 梧 州 市 肿 瘤 防 治 研 究 所, 广 西 梧 州 543002) 摘 要 : 目 的 探 讨 EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 临 床 分 期 的 关 系 方 法 用 酶
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴
编 制 说 明 受 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 及 上 海 市 建 设 工 程 设 计 文 件 审 查 管 理 事 务 中 心 委 托, 上 海 中 森 建 筑 与 工 程 设 计 顾 问 有 限 公 司 上 海 城 市 建 设 设 计 研 究 总 院 上 海 建 工 设 计
上 海 市 装 配 式 混 凝 土 建 筑 工 程 设 计 文 件 编 制 深 度 规 定 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 2015 年 01 月 编 制 说 明 受 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 及 上 海 市 建 设 工 程 设 计 文 件 审 查 管 理 事 务 中 心 委 托, 上 海 中 森 建 筑 与 工 程 设 计 顾 问 有 限 公 司 上
泌尿道腫瘤診療指引 ( ) > ( ) -1 : Group 1 <0.15ng/mL/g Group =7 / Group 2 4+3=7 / Group 3 8 / Group /
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 106 10 18 / 泌尿道腫瘤診療指引 106 105 06 106 - ( ) -1 2-6 7 8-10 5 >4 8-10 07 - ( ) -1 : Group 1
目 录 目 录... I 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 篇 : 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 4 一 毕 业 生 的 规 模 和 结 构... 4 ( 一 ) 总 体 规 模... 4 ( 二 ) 院 系 及 专 业 结 构... 4 二 就 业 率 及 毕
北 京 新 锦 成 数 据 科 技 有 限 公 司 编 I 目 录 目 录... I 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 篇 : 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 4 一 毕 业 生 的 规 模 和 结 构... 4 ( 一 ) 总 体 规 模... 4 ( 二 ) 院 系 及 专 业 结 构... 4 二 就 业 率 及 毕 业 去 向... 6 ( 一 ) 总 体
肉 毒 桿 菌 素 的 疑 問 : 問 : 請 問 什 是 肉 毒 桿 菌 素? 適 用 何 種 情 況? 答 : 在 此 我 們 來 介 紹 肉 毒 桿 菌 素 肉 毒 桿 菌 素 並 不 是 活 的 " 細 菌 ", 而 是 由 肉 毒 桿 菌 所 提 煉 出 來 的 一 種 " 菌 素 ",
序 肉 毒 桿 菌 素, 英 文 名 稱 為 botulinum toxin, 這 個 名 詞 來 自 拉 丁 文, 意 思 是 sausage poison 香 腸 毒 素. 在 二 次 世 界 大 戰 中, 西 元 1795~1813 年 間, 在 德 國 司 徒 加 (Stutggart) 地 區 曾 經 發 生 過 嚴 重 的 食 物 中 毒 大 流 行 事 件, 隨 後 由 於 食 物 衛
的 检 测 很 有 必 要 最 近 一 项 诱 导 化 疗 后 同 步 放 化 疗 的 研 究 表 明 HPV 阳 性 的 口 咽 癌 治 疗 反 应 和 预 后 均 比 HPV 阴 性 的 患 者 要 好, 前 者 78% 患 者 保 留 了 喉 功 能, 后 者 仅 有 27% [1] 2. 手
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2009 年 美 国 国 立 综 合 癌 症 网 络 头 颈 部 癌 临 床 实 践 指 南 中 国 版 解 读 张 彬 唐 平 章 2009 年 3 月 底, 第 二 届 美 国 国 立 综 合 癌 症 网 络 (National Comprehensive Cancer Net work,nccn) 亚 洲 学 术 会 议 暨 2009 NCCN 指 南 中 国 版 修 订 会 暨 亚 洲 学
B -1 肝 癌 分 期 2
Hepatocellular carcinoma Treatment Guideline V1.2015.PNTN Intern Med. 2006;45(5):229-33. Epub 2006 Apr 3. Clinical aspects of hepatocellular carcinoma in Japan. Hepatology. 2005 Nov;42(5):1208-36. Management
2013
鼻咽癌診療指引 頭頸癌多專科團隊擬定 2010.01.27 初訂 2011.03.23 修訂 2012.03.28 修訂 2013.03.27 修訂 前言 鼻咽癌, 乃中國人特有之癌症 根據統計, 男性每十萬人每年罹患鼻咽癌的人數在台灣是 7.7 人 美國 0.63 人 日本 0.27 人 即使移居美國的第二代中國人也比當地白人罹患率多 7 倍 一般而言, 男性比女性易患鼻咽癌, 其比例約 3 比
国防常识
...1...14...14...18...19...26...28...30...31 97...40...40...41...42 ()...43...43...44...44...45...46 I ...47...47...48...49...49...52...53...54...54...55...57...58...59...61...62...62...64...66...68...69...72
目 錄 壹 緒 論... 2 貳 明 時 代 背 景 一 明 代 禮 教 之 於 女 性? 母 德 婦 德... 2 二 明 代 婦 女 之 於 士 人? 經 濟 支 柱... 4 參 歸 有 光 一 仕 途... 7 二 家 庭... 7 肆 歸 有 光 文 學 裡 的 女 性 比 較 一 < 項
淺 談 歸 有 光 的 女 性 側 寫 以 項 籍 軒 志 葬 寒 花 志 及 先 妣 事 略 世 美 堂 後 記 為 例 指 導 教 授 : 陳 慶 元 撰 寫 學 生 : 亷 千 儀 目 錄 壹 緒 論... 2 貳 明 時 代 背 景 一 明 代 禮 教 之 於 女 性? 母 德 婦 德... 2 二 明 代 婦 女 之 於 士 人? 經 濟 支 柱... 4 參 歸 有 光 一 仕 途...
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 1045 and simulation of Tiapride Tablets, 3 times/d, 4 6 years old patients: 1 tablet/time; 7 11 y
1044 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 菖 麻 熄 风 片 治 疗 小 儿 多 发 性 抽 动 症 肝 风 内 动 挟 痰 证 Ⅲ 期 临 床 研 究 胡 思 源 1, 马 融 1*, 田 恬 2, 钟 成 梁 1, 魏 小 维 1, 向 希 雄 3, 丁 樱 4, 吕 玉 霞 5, 王 雪 峰 6, 李 燕 宁 1. 天
, 5. 6, :X (MR I), 6. 2 :,, 1 2 cm,,,,46,, :70, T 1,, 7. 2: 24,24 8, Hercep tin 7. 3: 4 10, 20%, 46MVX, 810MV X,,1 c
410 2007175 CH INA ONCOLOGY2007Vol. 17No. 5 (2007) X 1 1. 1 ( ) 1. 2,,35 cm, 1. 3, ;, X B 5 cm,3 cm MR I( ) ) 4. 3 2 2. 1 < 3 5 cm> 3 5. 1(1), cm ( ) 2. 2, 5. 2 3,, 3. 1,/ 3. 2, 5. 3,, 3. 3 ( 5. 4, ),
密 级 : 公 开 学 号 :20091039 硕 士 学 位 论 文 加 味 麻 杏 石 甘 汤 治 疗 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证 的 临 床 研 究 研 究 生 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 马 超 赵 鸣 芳 中 医 临 床 基 础 基 础 医 学 院 2012 年 6 月 The Clinical Study on The Treatment for
Microsoft Word - 001.pdf.doc
閱 讀 理 解 和 寫 作 內 容 1. 閱 讀 理 解 與 寫 作 教 學 策 略 一 覽 表 1 2. 詞 語 5 教 學 策 略 5 認 識 詞 語 類 別 6 名 詞 7 動 詞 18 形 容 詞 35 副 詞 45 量 詞 51 理 解 抽 象 詞 語 56 書 面 語 58 詞 語 遊 戲 63 3. 句 子 69 教 學 策 略 69 句 子 結 構 70 擴 張 句 子 79 香 港