泌尿道腫瘤診療指引 228四 104 年版與上一版差異 : 103 年版 104 年修訂版 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -1 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 期 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -2 (1) 預期餘命 (2) 治療方式 泌尿道腫瘤 攝護腺

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1 泌尿道腫瘤診療指引 一 參院參與討論同仁 主席 彭汪嘉康院士 葉劭德醫師 ( 泌尿科 ) 郭嘉駿醫師 ( 放腫科 ) 附設醫院 李婉玫副主任 ( 癌症中心 ) 吳佩玲組長 ( 癌症中心 ) 蔡宜芳個管師 ( 癌症中心 ) 萬芳醫院 雙和醫院 賴基銘副院長 ( 血腫科 ) 林克勳醫師 ( 泌尿科 ) 張嘉琦個管師 ( 癌症中心 ) 劉家宏醫師 ( 泌尿科 ) 陳欣韻組長 ( 癌症中心 ) 黃珮芳個管師 ( 癌症中心 ) 二 討論日期 :104 年 10 月 14 日三 校稿人員 : 陳冠州主任 / 黃珮芳個管師

2 泌尿道腫瘤診療指引 228四 104 年版與上一版差異 : 103 年版 104 年修訂版 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -1 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 期 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -2 (1) 預期餘命 (2) 治療方式 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -4 臨床期別 ( 復發族群 ) T3b-T4 期 泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -1 初始手術治療 / 檢查 新增極高危險群主要格里森 5 或 >4 分及格里森 8-10 分詳見泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -1 修訂 (1) 年 " 和 y" 不一致, 統一修改為 年 " 新增 (2) 極低度復發風險 > 治療方式預期餘命 年及 <10 年, 增加 : 或選擇 : 放射線治療 手術詳見泌尿道腫瘤 - 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -2 新增極高危險群主要格里森 5 或 >4 分及格里森 8-10 分詳見泌尿道腫瘤 - 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -4 刪除雙合診 (bimanual) 詳見泌尿道腫瘤 - 膀胱癌診療指引共識 -1

3 泌尿道腫瘤診療指引 年版 104 年修訂版 泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -2 初步治療 ct1 low grade/ ct1 high grade 無殘存腫瘤 > 初步治療 > 膀胱內化學藥物灌注或卡介苗免疫療法 泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -3 治療 cta, ct1, Tis 治療後復發 > 治療 > 不完全反應 > 膀胱切除 新增 OBS(with small-volume tumors with limited lamina Propria invasion and no CIS) 翻譯成中文觀察 ( 少量容積的腫瘤及有限的固有層侵犯及非原位癌 ) 詳見泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -2 新增或選擇 光動力治療 詳見泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -3 泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -4 ct2-> 無淋巴轉移 > 輔助性治療 > 有腫瘤 > 考慮其他替代化學治療 泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -5 ct3/ct4 > 無淋巴轉移 > 輔助性治療 > 有腫瘤 > 考慮其他替代化學治療 修改輔助性治療可考慮放射線治療 ( 之前沒有給過之病人 ) 及 / 或替代化學治療 / 或 TURBT 並予最佳支持性治療詳見泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -4 修改輔助性治療可考慮放射線治療 ( 之前沒有給過之病人 ) 及 / 或替代化學治療 / 或 TURBT 並予最佳支持性治療詳見泌尿道腫瘤 膀胱癌診療指引共識 -5

4 共識初步診斷臨床分期之分期檢查復發族群 <5-1 臨床侷限性腫瘤極低度復發風險 T1c 6 PSA<10 ng/ml 低度復發風險 PSA<10 ng/ml % T1-T2a2-6 >5 中度復發風險 T2b-T2c GS7 PSA ng/ml 高度復發風險 T3a8-10 PSA >20 ng/ml 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 5> 轉移性腫瘤 TN1 TNM1 攝護腺癌( 前列腺癌) 診療指引

5 共識臨床期別 ( 復發族群 ) 預期餘命治療方式輔助性治療 極低度復發風險 T1c 6 PSA <10 ng/ml 3 50% 低復發風險 T1-T2a2-6 PSA<10ng/ml <10 <10 10 PSA 231 攝護腺癌( 前列腺癌) 診療指引

6 共識臨床期別 ( 復發族群 ) 預期餘命治療方式輔助性治療 中度復發風險 T2b-T2c GS 7 PSA ng/ml 高度復發風險 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml PSA 232 攝護腺癌( 前列腺癌) 診療指引

7 共識臨床期別 ( 復發族群 ) 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 5> 治療方式 攝護腺癌( 前列腺癌) 診療指引轉移性腫瘤 TN1 TNM1 2-3 *1 *1 *2 233*1+ *2 denosumab zoledromicacid or Radium-223 CRPCabiraterone

8 考文獻 1. NCCN clinical practice guidelines in oncology for prostate cancer. Version NCCN clinical practice guidelines in oncology-bladder cancer. version RTOG 0712 Protocol Information A Phase II Randomized Study for Patients with Muscle-Invasive Bladder Cancer Evaluating Transurethral Surgery and Concomitant Chemoradiation by Either BID Irradiation plus 5-Fluorouracil and Cisplatin or QD Irradiation plus Gemcitabine Followed by Selective Bladder Preservation and Gemcitabine/Cisplatin Adjuvant Chemotherapy Efstathiou JA, et al. Late Pelvic Toxicity After Bladder-Sparing Therapy in Patients With Invasive Bladder Cancer: RTOG 89-03, 95-06, 97-06, J Clin Oncol 2009; 27: Lorusso V, Manzione L, De Vita F, et al. Gemcitabine plus cisplatin for advanced transitional cell carcinoma of the urinary tract: a phase II multicenter trial. J Urol 2000;164: Cohen MS, Triaca V, Billmeyer B, et al. Coordinated chemoradiation therapy with genital preservation for the treatment of primary invasive carcinoma of the male urethra. J Urol 2008;179: ; discussion Bianchini D, Lorente D, Rodriguez-Vida A, et al. Antitumour activity of enzalutamide (MDV3100) in patients with metastatic castration- resistant prostate cancer (CRPC) pre-treated with docetaxel and abiraterone. Eur J Cancer 2014;50: Noonan KL, North S, Bitting RL, et al. Clinical activity of abiraterone acetate in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer progressing after enzalutamide. Ann Oncol 2013;24: 泌尿道腫瘤診療指引 參

9 共識臨床表現初步評估檢查臨床分期初始手術治療 / 檢查 / / -1 high grade or TIS 1 cta ct1 Tis ct2 ct3 ct4 235 膀胱癌診療指引

10 共識臨床分期二次手術評估初步治療追蹤 cta low grade 24 cta high grade ct1 low grade ct1 high grade (high grade) Mapping of upper tract collecting system every 1-2y for high grade tumors 236 膀胱癌診療指引

11 共識cTa, ct1, Tis 治療 追蹤結果評估治療 2 Tis cta ct1, high grade 膀胱癌診療指引

12 共識臨床分期主要治療方式輔助性治療 ct2 ( ) + () 40-50Gy 3 / Gy / /TURBT 238 膀胱癌診療指引

13 共識臨床分期主要治療方式輔助性治療 ct3 ct4a Gy 3 / Gy / /TURBT 239 膀胱癌診療指引

14 共識臨床分期檢查主要治療方式輔助性治療 ct4b / / 6 / 240 膀胱癌診療指引

泌尿道腫瘤診療指引105 : ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel - ( ) ( )

泌尿道腫瘤診療指引105 : ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel - ( ) ( ) 峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 11 09 / 泌尿道腫瘤診療指引105 : 104 105 - ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel

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