魏婵娟, 等. 儿童外周型原始神经外胚叶瘤 36 例综合治疗的疗效 1153 原始神经外胚叶瘤 (primitive neuroectodermal tumor,pnet) 是临床上比较少见的高度恶性的软组织肿

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1 1152 临床研究 Clinical Research 肿瘤 2014 年 12 月第 34 卷第 12 期 TUMOR Vol. 34, December 2014 DOI: /j.issn Copyright 2014 by TUMOR 儿童外周型原始神经外胚叶瘤 36 例综合治疗的疗效魏婵娟, 赵强, 王景福, 闫杰, 李璋琳, 曹嫣娜, 李杰, 王会娟, 李忠元天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科, 国家肿瘤临床医学研究中心, 天津市肿瘤防治重点实验室, 天津 [ 摘要 ] 目的 : 探讨儿童外周型原始神经外胚叶 (peripheral primitive neuroectodermal tumor,ppnet) 的临床特点及综合治疗的疗效方法 : 回顾性分析 2002 年 1 月 2013 年 1 月天津医科大学医院收治的经手术化疗和放疗的 36 例 ppnet 患儿的临床和随访资料, 分析近期疗效发情况及 1 3 和 5 年的总存率结果 : 36 例患儿在治疗结束时完全缓解 30 例, 部分缓解 2 例, 疾病稳定 2 例, 疾病进展 1 例, 死亡 1 例, 治疗有效率为 94.4% 至随访结束时,14 例患儿出现发, 发率为 46.7%; 无存 16 例, 带存 4 例, 死于发 12 例, 死于进展 4 例, 中位存期 29 个月全组 1 3 和 5 年的总存率分别为 94.4% 50.0% 和 30.6% 初诊时有转移的患者的中位存期 (10 个月 ) 短于未转移的患者 ( 中位存期为 33 个月 ), 差异有统计学意义 (P = 0.001) 结论 : 儿童 ppnet 患者的预后差, 初诊时未转移的患儿预后相对较好, 发和发远处转移的患儿预后较差 [ 关键词 ] 神经外胚瘤, 原始 ; 肿瘤治疗方案 ; 儿童 ; 预后 [ 中图分类号 ] R738.6 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2014) Clinical outcomes of 36 children with peripheral primitive neuroectodermal tumor receiving comprehensive therapy WEI Chan-juan, ZHAO Qiang, WANG Jing-fu, YAN Jie, LI Zhang-lin, CAO Yan-na, LI Jie, WANG Hui-juan, LI Zhong-yuan Department of Pediatric Oncology, Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital, National Clinical Research Center for Cancer, Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy, Tianjin , China [ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical features of children with peripheral primitive neuroectodermal tumor (ppnet) and the efficacy of comprehensive therapy in these patients. Methods: The medical records and the follow-up information of 36 children with ppnet were collected and reviewed. All these patients received surgery, chemotherapy and radiotherapy between January 2002 and January 2013 in Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital. The therapeutic effect, recurrence rate and 1-, 3- and 5-year overall survival rates were analyzed. Results: At the end of the comprehensive therapy, 30 cases achieved complete remission, 2 cases achieved partial remission, 2 cases were in stable disease, one case had progressive disease, and one died of ppnet; the response rate reached 94.4%. By the end of the follow up, 14 (46.7%) cases had tumor recurrence; sixteen cases had a disease-free survival, 4 cases survived with tumor, while 12 cases died of recurrence and 4 cases died of tumor progression. The median survival time was 29 months. The 1-, 3- and 5-year overall survival rate of all 36 cases were 94.4%, 50.0% and 30.6%, respectively. The median survival time of cases who were initialy diagnosed of metastatic ppnet was poorer than that of the cases who were initialy diagnosed of ppnet without metastasis (10 months vs 33 months, P = 0.001). Conclusion: Children with ppnet have very poor prognosis. Those who are initialy diagnosed of ppnet without metastasis have a better clinical outcome, while those who develop the recurrence or metastasis have a poor prognosis. [KEY WORDS] Neuroectodermal tumors, primitive; Antineoplastic protocols; Child; Prognosis [TUMOR, 2014, 34 (12): ] Correspondence to: ZHAO Qiang( 赵强 ) qiangzhao169@aliyun.com Received Accepted

重点实验室, 天津 300060 [ 摘要 ] 目的 : 探讨儿童外周型原始神经外胚叶 (peripheral primitive neuroectodermal tumor,ppnet) 的临床特点及综合治疗的疗效方法 : 回顾性分析 2002 年 1 月 2013 年 1 月天津医科大学医院收治

2 魏婵娟, 等. 儿童外周型原始神经外胚叶瘤 36 例综合治疗的疗效 1153 原始神经外胚叶瘤 (primitive neuroectodermal tumor,pnet) 是临床上比较少见的高度恶性的软组织肿瘤, 其发病率约占肉瘤的 1%, 好发于儿童和青少年,3 岁以内的婴幼儿发病较少见 [1] PNET 具有恶性程度高侵袭能力强易复发长期生存率低和预后差等特点 [2] 根据 PNET 发生的部位分为中枢型 PNET(central PNET, cpnet) 和外周型 PNET(peripheral PNET, ppnet) 本文旨在回顾性分析天津医科大学肿瘤医院 2002 年 1 月 2013 年 1 月收治的儿童 ppnet 患者的治疗经验, 为临床规范治疗提供参考 1 资料与方法 1.1 研究对象病例纳入标准 :(1) 初次就诊的患儿 ;(2) 具有规范的病理学检查确诊 ;(3) 临床资料和随访记录完整 ;(4) 确诊后接受手术化疗或放疗等治疗 ;(5) 死亡原因与 ppnet 有关共纳入天津医科大学肿瘤医院 2002 年 1 月 2013 年 1 月收治的 ppnet 患儿 36 例本研究已取得每位患儿监护人的知情同意, 并获得天津医科大学肿瘤医院伦理委员会的批准 1.2 治疗方法就诊时可进行一期手术的患儿, 直接手术切除原发灶, 手术后给予 12 个疗程的化疗 ; 不能进行一期手术的患儿, 进行穿刺活检或手术活检以明确病理诊断, 然后给予 4 ~ 6 个疗程的手术前化疗, 之后根据肿瘤缩小的情况及与周围器官和血管的关系决定手术切除时机, 手术后继续按术前化疗进度进行化疗对于切缘阳性或部分切除者于化疗结束后给予局部放疗, 放疗剂量为 ~ cgy 所有患儿的化疗总疗程为 12 个周期, 前 6 个化疗周期给予 AVCP( 多柔比星 + 长春地辛 + 环磷酰胺 + 顺铂 )/IEV( 异环磷酰胺 + 依托泊苷 + 长春地辛 ) 交替方案, 后 6 个疗程给予 VCP( 长春地辛 + 环磷酰胺 + 顺铂 )/DEV ( 放线菌素 -D + 依托泊苷 + 长春地辛 ) 交替方案具体化疗方案详见表疗效评价标准在治疗结束和随访结束时按 WHO 实体瘤疗效评价标准进行疗效评价 :(1) 完全缓解 (complete response,cr), 肿瘤完全消失, 影像学检查无肿瘤残留证据, 并维持 4 周以上 ;(2) 部分缓解 (partial response,pr), 肿瘤体积缩小 > 50%, 无新发病灶, 并维持 4 周以上 ; (3) 疾病稳定 (stable disease,sd), 肿瘤体积缩小 < 50%, 原发肿瘤不再增大且无新发病灶 ;(4) 表 1 原始神经外胚叶瘤的化疗方案 Table 1 The chemotherapeutic regimens for peripheral primitive neuroectodermal tumor (ppnet) Chemotherapeutic regimen AVCP (repeat every 21 d) 疾病进展 (progressive disease,pd), 治疗过程中出现肿瘤体积增大 > 25% 或出现新发病灶以 CR + PR + SD 作为治疗有效 1.4 随访从患儿入院确诊之日开始随访, 至患儿死亡或随访截止日 2014 年 6 月 1 日, 随访 6 ~ 103 个月, 无失访患者采用门诊复查和电话随访相结合的方式进行随访生存期从确诊之日起至死亡, 仍存活者截至末次随访日期 1.5 统计学方法应用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析绘制 Kaplan-Meier 生存曲线, 并进行 log-rank 检验 P < 0.05 为差异有统计学意义 2 结果 Dosage Time Route of administration Doxorubicin 30 mg m -2 d -1 d 1, d 8 iv Cyclophosphamide 300 mg m -2 d -1 d 1-3 iv Cisplatin 90 mg m -2 d -1 d 1 iv IEV (repeat every 21 d) Ifosfamide 1.5 g m -2 d -1 d 1-5 iv Etoposide 100 mg m -2 d -1 d 1-5 iv VCP (repeat every 21 d) Cyclophosphamide 300 mg m -2 d -1 d 1-3 iv Cisplatin 90 mg m -2 d -1 d 1 iv DEV (repeat every 21 d) Dactinomycin 12 μg kg -1 d -1 d 1-5 iv Etoposide 100 mg m - 2 d -1 d 1-5 iv iv: Intravenous injection. 2.1 研究对象的临床特点全组 36 例患儿, 男性 20 例女性 16 例 ; 年龄 15 个月 ~ 15 岁 ( 中位年龄 7 岁 ); 肿瘤最大直径为 17 cm, 最小直径为 2 cm( 中位值为 9 cm), 8 cm 者 22 例,< 8 cm 者 14 例 ; 肿瘤原发于头颈部者 8 例, 胸部者 6 例, 腰背部者 2 例, 腹部者 3 例, 盆腔者 6 例, 四肢者 11 例 ; 初诊时发生远处转移者 10 例 (27.8%), 其中骨转移者 4 例, 肺转移者 4 例, 全身多处转移者 2 例 ; 以局部肿块为首发症状者 27 例 (75.0%) 按 2010 年美国癌症联合会 ( 第 7 版 )

发病较少见 [1] PNET 具有恶性程度高侵袭能力强易复发长期生存率低和预后差等特点 [2] 根据 PNET 发生的部位分为中枢型 PNET(central PNET, cpnet) 和外周型 PNET(peripheral PNET, ppnet) 本文旨在回顾性分析天津医科大

3 1154 魏婵娟, 等. 儿童外周型原始神经外胚叶瘤 36 例综合治疗的疗效软组织肉瘤的分期标准进行临床分期, 其中 Ⅰ 期 3 例 Ⅱ 期 7 例 Ⅲ 期 16 例 Ⅳ 期 10 例肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶水平为 ~ 74 μg/l( 中位值为 26 μg/l, 正常值为 0 ~ 12.5 μg/l), 升高比例为 92%(33/36); 乳酸脱氢酶水平为 149 ~ U/L( 中位值为 273 U/L, 正常值为 0 ~ 247 U/L), 升高比例为 75%(27/36) 种治疗方法的疗效全部患儿均接受手术治疗, 其中肿瘤完全切除者 26 例 ( 治疗结束时全部获得 CR, 随访结束时 10 例复发, 复发率为 38.5%), 手术完全切除率为 72.2%; 不完全切除者 10 例 ( 治疗结束时 4 例获得 CR, 随访结束时全部复发, 复发率为 100%) 未出现手术中和手术后的严重并发症和手术相关性死亡 26 例患儿接受手术前化疗, 化疗后 22 例患者肿瘤体积明显缩小, 手术前化疗有效率为 84.6%(22/26); 其中 18 例患者的肿瘤完全切除, 手术完全切除率为 69.2%(18/26) 治疗结束时 20 例获得 CR, 随访结束时 10 例复发, 复发率为 50% 化疗相关性不良反应主要表现为可以耐受的骨髓抑制和消化系统反应, 未出现化疗相关性死亡 18 例患儿接受了手术后放疗, 治疗结束时 16 例患者获得 CR, 随访结束时 8 例复发, 复发率为 50% 未出现放疗相关性第 2 肿瘤的发生 2.3 全组患者的近期疗效全组 36 例患者在治疗结束时,30 例患者获得 CR,2 例 PR,2 例 SD,1 例 PD,1 例死亡, 治疗有效率为 94.4% 2.4 全组患者的远期疗效至随访结束, 全组无瘤生存者 16 例, 带瘤生存者 4 例, 死于肿瘤复发者 12 例, 死于 PD 者 4 例全组患者的中位生存期为 29 个月在治疗结束时获得 CR 的 30 例患儿中,14 例于治疗结束后 6 ~ 22 个月出现肿瘤复发, 复发率为 46.7%, 其中 12 例死亡, 复发后死亡率为 85.7% 全组 36 例患儿的 1 3 和 5 年的总生存 (overall survival,os) 率分别为 94.4% 50.0% 和 30.6%( 图 1A) 10 例初诊时就有转移的患儿的中位生存期为 10 个月, 明显短于初诊时未转移的 26 例患儿 ( 中位生存期为 33 个月 ), 差异有统计学意义 ( 图 1B,P = 0.001) A 1.0 B Survival rate Censored Survival rate Non-metastasis group Metastasis group Non-metastasis group-censored Metastasis group-censored t/month t/month 120 Fig. 1 Kaplan-Meier survival curves of 36 patients with peripheral primitive neuroectodermal tumor (ppnet). A: The overall survival curve of 36 patients with ppnet; B: The survival curves of ppnet patients with and without metastasis. 图 1 36 例外周型原始神经外胚叶瘤患儿的 Kaplan-Meier 生存曲线 3 讨论 PNET 是起源于原始神经管胚基细胞的向原始神经分化的高度恶性的小圆细胞肿瘤 [3] 免疫组织化学和细胞遗传学研究表明,pPNET 和尤文肉瘤 (Ewing sarcoma,es) 有着相同的起源 [4], 多数学者认为二者是同一疾病的两个不同阶段 WHO(2007 年 ) 中枢神经系统肿瘤分类中, 因 ppnet 和 ES 在形态和组织学上相似, 将二者归为一类, 统称为 ES/pPNET 家族 ppnet 的临床和影像学表现均无特异性, 主要表现为局部包块进行性增大, 部分伴有疼痛和 ( 或 ) 远处转移本组 75% 的患儿以局部肿块为首发症状 ppnet 的远处转移率为 20% ~ 25%, 常见转移部位是肺和骨 [5], 本组 27.8% 的患儿在初诊时就有远处转移,80% 的患儿出现肺和骨的 [5] 转移, 与文献报道的数据接近 Grier 等研究发现,371 例 ES/pPNET 患者的复发率为 38.3%, 本组患者的复发率为 46.7%, 高于文献报道的数据, 其原因可能与本组大多数患儿就诊时的临床分期较晚有关 ES/pPNET 的恶性程度较高, 多数患者就诊时已存在微小转移灶, 单纯手术切除或局部放疗患者的生存率 < 10% [6] 因此, 对 ppnet 患者应采取联合化疗手术切除和局部

2 3 种治疗方法的疗效全部患儿均接受手术治疗, 其中肿瘤完全切除者 26 例 ( 治疗结束时全部获得 CR, 随访结束时 10 例复发, 复发率为 38.5%), 手术完全切除率为 72.

4 魏婵娟, 等. 儿童外周型原始神经外胚叶瘤 36 例综合治疗的疗效 1155 放疗的综合治疗策略目前, 对于肿瘤切除程度与患者预后之间的 [7] 关系仍然存在争议 Reddy 等研究认为, 手术完全切除是 ES/pPNET 患者预后的重要影响因素 ; 而另有学者提出, 肿瘤完全切除与否对患者 [8, 的预后影响不大 9] 本组患者中, 肿瘤完全切除的 26 例患儿在治疗结束时全部获得 CR, 随访结束时的复发率为 38.5%, 肿瘤不完全切除的 10 例患儿在治疗结束时 4 例获得 CR, 随访结束时的复发率为 100% 从该数据看出, 肿瘤完全切 [7] 除的患者的预后优于不完全切除者, 与 Reddy 等的观点一致 ppnet 的发病率低, 目前尚无统一的标准化疗方案, 其治疗多参考 ES 的化疗方案综合国内外多家肿瘤中心的回顾性研究, 有学者提出 ppnet 的标准化疗药物应包括异环磷酰胺依托泊苷长春新碱多柔比星环磷酰胺和放线菌素 -D [7], 本研究中应用的化疗药物与其基本一致研究发现, 在发生于胸部的 ppnet 患者中, 未接受手术前化疗的患者的手术切除率为 64%, 而接受手术前化疗的患者的手术切除率为 100% [8] 本组接受手术前化疗的 26 例患儿中, 手术完全切除率为 69.2%, 低于国外报道的数据, 可能与本组患儿肿瘤原发部位多样体积较大和就诊时发生远处转移的比例较高等因素有关 [10] Bisogno 等报道,pPNET 患者的手术前化疗有效率为 80%, 本组患儿的手术前化疗有效率为 84.6%, 与之基本一致通过分析手术前化疗疗效不佳的患儿的情况发现,4 名患儿均由于就诊较晚造成肿瘤体积迅速增大并发生远处转移而延误了最佳治疗时机所致可见, 早期就诊对于患儿的预后至关重要本组 26 例接受化疗的患儿中,20 例获得 CR, 其中 10 例复发, 复发率为 50%, 稍高于 46.7% 的总体复发率, 分析其原因可能与接受化疗的患儿就诊时临床分期较晚有关在本组治疗结束时获得 CR 的 30 例患儿中, 16 例无瘤生存,14 例复发, 复发后 12 例死亡, 2 例带瘤生存 ; 治疗结束时获得 SD 和 PD 的 3 例患儿均死于肿瘤进展可见, 治疗结束时获得 CR 的患儿具有较高的生存率, 但是一旦复发则预后极差目前, 美国儿童肿瘤协作组正在开展在传统化疗方案中加入拓扑替康和环磷酰胺的研究, 其疗效仍在进一步探讨中 [11] 20 世纪 70 年代有效化疗药物的问世以及近年来多学科联合诊治的不断发展, 使 ES/pPNET 患者的 5 年无事件生存 (event-free survival, EFS) 率由 20% 提高到了 50% [12] 研究显示, 超过 2/3 的患者能够被治愈 [13] Linabery 等道,ES/pPNET 患儿的 5 年 OS 率为 65% 目前已有多个国际多中心研究结果证实了综合治疗能够明显提高未转移的 ES/pPNET 患者的生存率, 但对已发生转移的患儿的生存影响不大 [15] 研究发现, 未转移的 ES/pPNET 患儿的 5 年 EFS 率为 60% ~ 70%, 而转移患者的 5 年 EFS 率却不足 20%, 且无法通过大剂量化疗或造血干细胞移植来改善本研究结果也显示, 已发生转移的 ppnet 患者的预后较差, 其中 1 例患儿就诊时已发生了全身多处转移, 于化疗过程中死于肿瘤进展除转移外, 肿瘤复发也是治疗 ppnet 失败的主要原因之一研究显示, 复发患儿的 2 年生存率为 29.9% [16] 本组复发的 14 例患儿中,12 例于确诊复发后的 3 ~ 11 个月死亡, 复发后死亡率为 85.7% 可见, 复发和转移是治疗 ppnet 的难点, 传统细胞毒药物的疗效的局限性促使临床工作者迫切期待针对染色体易位的靶向治疗时代的到来 [17] 由于 ppnet 的发病率低及患者经济条件等原因的限制, 本研究小组在本研究期间尚未开展针对染色体易位的检查及相应的靶向治疗, 计划在今后开展进一步的研究综上所述, 根据相关研究数据及本研究小组的诊疗经验, 儿童 ppnet 患者的预后差, 长期生存率低, 早期发现和及时的手术联合放化疗可延长患者的生存期由于本研究为单中心的回顾性研究, 存在一定的局限性, 需要多中心联合研究予以完善 [ 参考文献 ] [1] W a n g X, M e n g J. P e r i p h e r a l p r i m i t i v e neuroectodermal tumor of the parotid gland in a child: A case report[j]. Oncol Lett, 2014, 8(2): [2] Schulman H, Newman-Heinman N, Kurtzbart E, et al. Thoracoabdominal peripheral primitive n e u r o e c t o d e r m a l t u m o r s i n c h i l d h o o d : radiological features[j]. Eur Radiol, 2000, 10(10): [3] O Sullivan MJ, Perlman EJ, Furman J, et al. Visceral primitive peripheral neuroectodermal tumors: a clinicopathologic and molecular study[j]. Hum [14] 报

提出, 肿瘤完全切除与否对患者 [8, 的预后影响不大 9] 本组患者中, 肿瘤完全切除的 26 例患儿在治疗结束时全部获得 CR, 随访结束时的复发率为 38.

5 1156 魏婵娟, 等. 儿童外周型原始神经外胚叶瘤 36 例综合治疗的疗效 Pathol, 2001, 32(10): [4] Chirila M, Muresan M, Ciuleanu E, et al. Extraosseous Ewing sarcoma and peripheral primitive neuroectodermal tumor of the thyroid gland: Case report and review[j]. Ear Nose Throat J, 2013, 92(4-5):E3-6. [5] Grier HE, Krailo MD, Tarbell NJ, et al. Addition of ifosfamide and etoposide to standard chemotherapy for Ewing s sarcoma and primitive neuroectodermal tumor of bone[j]. N Engl J Med, 2003, 348(8): [6] Nesbit ME. Ewing s sarcoma[j]. CA Cancer J Clin, 1976, 26(3): [7] Reddy AT, Janss AJ, Phillips PC, et al. Outcome for children with supratentorial primitive neuroectodermal tumors treated with surgery, radiation, and chemotherapy[j]. Cancer, 2000, 88(9): [8] Demir A, Gunluoglu MZ, Dagoglu N, et al. Surgical treatment and prognosis of primitive neuroectodermal tumors of the thorax[j]. J Thorac Oncol, 2009, 4(2): [9] Gunluoglu MZ, Kara HV, Demir A, et al. Results of multimodal treatment of two patients with thoracic primitive neuroectodermal tumor. Is surgery really helpful for survival? [J]. Thorac Cardiovasc Surg, 2007, 55(7): [10] Bisogno G, Carli M, Stevens M, et al. Intensive chemotherapy for children and young adults with metastatic primitive neuroectodermal tumors of the soft tissue[j]. Bone Marrow Transplant, 2002, 30(5): [11] Bernstein ML, Devidas M, Lafreniere D, et al. Intensive therapy with growth factor support for patients with Ewing tumor metastatic at diagnosis: Pediatric Oncology Group/Children s Cancer Group Phase Ⅱ Study 9457 a report from the Children s Oncology Group[J]. J Clin Oncol, 2006, 24(1): [12] Arndt CA, Rose PS, Folpe AL, et al. Common musculoskeletal tumors of childhood and a d o l e s c e n c e [ J ]. M a y o C l i n P r o c, , 87(5): [13] Rodriguez-Galindo C. Ewing sarcoma and its many faces: are we close to a cure?[j]. Med Wieku Rozwoj, 2013, 17(2): [14] Linabery AM, Ross JA. Childhood and adolescent cancer survival in the US by race and ethnicity for the diagnostic period [J]. Cancer, 2008, 113(9): [15] Orr WS, Denbo JW, Billups CA, et al. Analysis of prognostic factors in extraosseous Ewing sarcoma family of tumors: review of St. Jude Children s Research Hospital experience[j]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(12): [16] Raciborska A, Bilska K, Drabko K, et al. Chemotherapy in patients with refractory Ewing sarcoma[j]. Med Wieku Rozwoj, 2013, 17(2): [17] Garnett MJ, Edelman EJ, Heidorn SJ, et al. Systematic identification of genomic markers of drug sensitivity in cancer cells[j]. Nature, 2012, 483(7391): [ 本文编辑 ] 张毅

[5] Grier HE, Krailo MD, Tarbell NJ, et al. Addition of ifosfamide and etoposide to standard chemotherapy for Ewing s sarcoma and primitive neuroectodermal tumor of bone[j].

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min, 移性鳞癌患者的临床资料, 比较不同治疗手段的效果 50 例患者男性 44 例, 女性 6 例, 年龄 29~73 岁, 中位年龄 52.5 岁 ; 临床分期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例患者行双颈淋巴结清扫术 50 例患者均行放疗, 剂量为 50~66

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