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1 認 識 鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 的 症 狀 因 鼻 咽 位 置 的 關 係, 鼻 咽 癌 的 早 期 症 狀 都 不 太 明 顯, 所 以 鼻 咽 癌 的 早 期 診 斷 並 不 容 易, 鼻 咽 癌 有 下 列 常 見 的 症 狀 : 單 側 耳 鳴 耳 塞 或 有 耳 朵 流 水 聲 或 聽 力 減 損 : 這 些 乃 是 因 腫 瘤 影 響 到 耳 咽 管 的 肌 肉, 造 成 耳 咽 管 內 外 壓 力 不 平 衡 頸 部 不 明 原 因 的 腫 塊 : 這 是 鼻 咽 癌 最 常 見 的 症 狀 之 ㄧ, 是 因 淋 巴 結 轉 移 所 引 起, 通 常 不 會 痛, 而 會 慢 慢 的 長 大 鼻 水 或 痰 中 帶 有 血 絲, 反 覆 性 地 發 作 : 因 腫 瘤 表 面 血 管 增 生 破 裂 而 造 成 流 血, 常 會 流 到 舌 根 而 造 成 有 甜 甜 鹹 鹹 的 感 覺, 另 外 也 可 能 有 流 鼻 血 的 症 狀 鼻 咽 癌 之 分 期 病 理 學 分 類 1991 年 世 界 衛 生 組 織 將 鼻 咽 癌 依 細 胞 分 類 分 類 為 : Type I: 角 化 鱗 狀 細 胞 癌 (keratinizing squamous cell carcinoma) Type IIa: 分 化 不 良 型 ( 低 度 分 化 )(poor differentiated) Type IIb: 未 分 化 型 (undifferentiated) 研 究 顯 示, 低 度 分 化 (poor differentiated) 及 未 分 化 型 (undifferentiated) 的 鼻 咽 癌 與 EB 病 毒 關 係 最 為 密 切, 而 這 二 種 類 型 的 鼻 咽 癌 正 是 中 國 人 最 好 發 的 種 類 臨 床 分 期 癌 的 癌 症 分 期 (TNM) 可 分 為 四 期 其 中 包 含 了 腫 瘤 侵 犯 鼻 咽 附 近 組 織 的 程 度 (T) 淋 巴 腺 是 否 被 侵 犯 (N), 以 及 是 否 有 遠 處 轉 移 (M) 三 個 因 素 根 據 2002 年 國 際 聯 合 抗 癌 聯 盟 (UICC)/ 美 國 聯 合 癌 症 委 員 會 (AJCC) 所 推 薦 的 TNM 分 類 法, 將 鼻 咽 癌 分 為 : 第 I 期 腫 瘤 只 侷 限 於 鼻 咽 部 內, 無 淋 巴 結 及 遠 處 轉 移 第 IIa 期 腫 瘤 已 由 鼻 咽 部 向 外 伸 展 至 口 咽 部 或 鼻 部, 且 尚 無 鼻 咽 旁 (parapharyngeal) 淋 巴 結 侵 犯 及 遠 處 轉 移 第 IIb 期 1. 腫 瘤 侷 限 於 鼻 咽 部 內 或 是 已 由 鼻 咽 部 向 外 伸 展 至 口 咽 部 或 鼻 部 無 鼻 咽 旁 轉

2 移, 但 已 有 單 側 小 於 6 公 分 的 頸 淋 巴 結 轉 移 2. 腫 瘤 已 由 鼻 咽 部 向 外 伸 展 至 口 咽 部 或 鼻 部 且 有 鼻 咽 旁 轉 移, 無 或 有 合 併 單 側 小 於 6 公 分 的 頸 淋 巴 結 轉 移 第 III 期 1. 腫 瘤 雖 尚 未 侵 犯 到 顱 底 骨 骼 或 鼻 竇 內, 但 已 有 雙 側 小 於 6 公 分 的 頸 淋 巴 結 轉 移 2. 腫 瘤 已 侵 犯 到 顱 底 骨 骼 或 鼻 竇 內, 但 並 無 鎖 骨 上 窩 淋 巴 結 的 轉 移 或 是 腫 瘤 已 侵 犯 到 顱 底 骨 骼 或 鼻 竇 內, 但 所 有 的 頸 淋 巴 結 大 小 都 是 小 於 6 公 分 的 第 IVa 期 腫 瘤 已 侵 犯 到 顱 內 下 咽 部 或 眼 窩, 但 並 無 鎖 骨 上 窩 淋 巴 結 的 轉 移 或 是 腫 瘤 已 侵 犯 到 顱 內 下 咽 部 或 眼 窩, 但 所 有 的 頸 淋 巴 結 大 小 都 是 小 於 6 公 分 的 第 IVb 期 不 論 腫 瘤 侵 犯 程 度, 但 已 有 鎖 骨 上 窩 淋 巴 結 轉 移 或 有 任 一 頸 淋 巴 結 大 小 都 是 等 於 或 超 過 6 公 分 的 第 IVc 期 已 有 遠 處 如 骨 骼 肝 臟 肺 臟 或 腦 部 的 轉 移, 而 不 論 腫 瘤 侵 犯 程 度 與 淋 巴 結 是 否 有 轉 移

3 鼻 咽 癌 的 確 定 診 斷 如 何 確 定 是 鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 的 診 斷 要 靠 病 理 切 片 檢 查 先 由 臨 床 醫 師 從 門 診 的 鼻 咽 鏡 或 鼻 咽 纖 維 內 視 鏡 看 到 疑 似 腫 瘤, 針 對 可 疑 的 部 位, 進 行 切 片 的 小 手 術, 再 送 給 病 理 科 醫 師 以 高 倍 的 顯 微 鏡 做 詳 細 的 化 驗, 經 判 讀 後 發 出 病 理 報 告, 以 確 定 診 斷 另 外 少 數 的 病 患 有 頸 部 的 淋 巴 結 腫 大, 卻 在 鼻 咽 腔 找 不 到 癌 細 胞, 而 頸 部 的 淋 巴 結 其 組 織 型 態 和 一 般 的 鼻 咽 癌 一 樣, 且 又 有 EB 病 毒 的 血 清 抗 體, 則 會 視 為 鼻 咽 癌 的 診 斷 鼻 咽 癌 的 癌 細 胞 擴 散 檢 查 在 確 定 鼻 咽 癌 的 診 斷 後, 下 一 步 更 重 要 的 是 檢 查 鼻 咽 癌 在 局 部 頸 部 及 全 身 各 處 的 侵 犯 一 般 來 說 醫 師 會 以 核 磁 共 振 來 檢 查 局 部 及 頸 部 的 侵 犯 程 度, 而 以 葡 萄 糖 正 子 掃 描 骨 骼 核 子 醫 學 掃 描 腹 部 超 音 波 及 胸 部 X 光 來 偵 測 是 否 有 全 身 轉 移, 以 血 液 檢 查 來 檢 視 器 官 功 能 是 否 正 常 在 積 極 治 療 前, 做 準 確 而 完 整 的 檢 查 是 非 常 重 要 的, 可 以 說 是 要 達 到 最 好 的 鼻 咽 癌 治 療 效 果 的 前 提, 是 要 有 精 確 癌 細 胞 侵 犯 擴 散 的 檢 查, 根 據 侵 犯 擴 散 的 程 度 定 出 正 確 的 臨 床 分 期, 做 出 最 佳 的 治 療 策 略 以 求 達 到 最 高 的 治 療 效 果 核 磁 共 振 掃 描 此 檢 查 比 電 腦 斷 層 更 精 準, 可 以 用 來 確 定 腫 瘤 的 大 小 所 在 位 置 局 部 所 侵 犯 的 範 圍 及 是 否 有 淋 巴 結 轉 移 及 專 移 的 位 置 電 腦 斷 層 掃 描 對 顱 底 軟 組 織 及 腦 部 組 織 擴 散 偵 測, 電 腦 斷 層 不 如 核 磁 共 振 掃 描 精 準, 但 對 是 否 有 胸 肺 部 或 是 肝 轉 移, 電 腦 斷 層 是 比 胸 部 X 光, 肝 臟 超 音 波 或 骨 骼 的 核 醫 掃 描 為 更 理 想 的 偵 測 工 具 骨 骼 核 子 醫 學 掃 描 肝 臟 超 音 波 及 胸 部 X 光 皆 是 用 來 偵 測 是 否 有 骨 骼 肝 臟 肺 臟 的 轉 移, 因 為 這 些 器 官 是 鼻 咽 癌 最 常 轉 移 的 器 官 葡 萄 糖 正 子 掃 描, 這 是 比 骨 骼 掃 描 肝 臟 超 音 波 及 胸 部 X 光 更 精 準 的 全 身 轉 移 或 擴 散 的 檢 查 項 目, 同 時 可 用 來 偵 測 治 療 後, 腫 瘤 的 活 性 是 否 有 消 除, 但 目 前 檢 查 費 用 仍 非 常 昂 貴, 且 其 價 值 需 更 進 一 步 證 實 EB 病 毒 血 清 或 EB 病 毒 抹 片 檢 查, 此 項 檢 查 可 做 為 診 斷 及 治 療 的 參 考

4 鼻 咽 癌 的 治 療 根 據 最 新 (2005 年 ) 的 文 獻 報 告, 第 I 期 或 IIa 的 病 人 可 以 考 慮 只 用 放 射 治 療, 但 有 淋 巴 結 轉 移 或 腫 瘤 侵 犯 到 顱 骨 腦 部 的 病 患 則 建 議 以 化 學 治 療 及 放 射 線 治 療 合 併 治 療 第 一 二 期 的 鼻 咽 癌 病 人, 五 年 的 存 活 率 可 達 85% 以 上, 全 部 鼻 咽 癌 的 治 療 成 果, 以 近 幾 年 的 成 果 可 達 70% 成 功 的 機 會 鼻 咽 癌 的 治 療 過 程 雖 然 辛 苦, 但 鼻 咽 癌 的 治 療 是 可 以 成 功 的, 除 了 一 開 始 就 轉 移 的 病 患, 其 病 情 本 來 就 難 以 控 制, 絕 大 多 數 的 病 患 在 經 過 正 規 治 療 後, 都 可 以 恢 復 健 康 且 回 到 社 會 上 工 作, 過 著 正 常 的 生 活 由 於 鼻 咽 腔 位 於 整 個 頭 部 的 中 央 部 位, 就 會 接 近 許 多 的 重 要 的 構 造, 如 大 腦 重 要 的 腦 神 經 腦 血 管 及 腦 下 垂 體 等, 如 果 手 術 切 除 可 能 造 成 顏 面 外 觀 與 功 能 的 破 壞, 也 因 腦 部 構 造 的 限 制, 不 能 取 得 足 夠 的 安 全 距 離 (safe margin) 而 造 成 治 療 失 敗, 又 常 因 合 併 有 深 部 淋 巴 結 轉 移, 所 以 手 術 切 除 長 久 以 來 就 不 是 鼻 咽 癌 治 療 的 重 要 選 擇 鼻 咽 癌 之 放 射 治 療 鼻 咽 癌 的 治 療 以 第 一 次 治 療 的 效 果 最 好, 早 期 鼻 咽 癌 的 成 功 治 療 率 可 高 達 90% 以 上, 目 前 最 標 準 的 治 療 方 式 是, 以 直 線 加 速 器 所 產 生 的 高 能 量 放 射 線, 採 體 外 照 射 的 方 式 來 治 療 一 般 的 療 程 是 一 週 治 療 五 天, 一 次 200cGy, 為 期 大 約 病 理 學 是 二 個 月 的 時 間 放 射 治 療 的 範 圍 大 抵 可 分 為 2-3 個 階 段, 首 先 從 顱 底 到 肺 部 頂 端 區 域, 因 為 鼻 咽 癌 有 很 高 的 機 會 轉 移 到 淋 巴 結, 所 以 會 先 做 約 五 週 大 範 圍 的 治 療, 然 後 再 縮 小 範 圍 放 射 線 治 療 的 方 式, 一 般 常 用 的 有 下 列 幾 種 : 1. 傳 統 的 療 程 : 以 左 右 對 照 的 方 式, 一 日 一 次, 每 週 五 次 ( 週 一 至 週 五 ) 2. 多 分 次 治 療 : 一 日 二 次, 其 優 點 是 可 以 增 加 腫 瘤 的 治 療 劑 量, 但 會 增 加 急 性 的 副 作 用, 如 喉 嚨 痛 等 3. 加 速 型 的 多 次 放 射 治 療 : 在 放 射 治 療 療 程 的 最 後 2-3 週, 進 行 一 日 二 次 的 放 射 治 療, 目 的 在 縮 短 整 個 療 程 的 天 數, 但 急 性 副 作 用 大, 較 難 忍 受 4. 三 度 空 間 順 形 放 射 治 療 : 利 用 空 間 中 多 種 角 度 多 方 向 的 照 射 並 儘 可 能 的 保 護 正 常 組 織 的 放 射 治 療 方 式 5. 強 度 調 控 放 射 治 療 (Intensity Modulation Radiotherapy, IMRT): 這 是 最 新 的 一 種 放 射 治 療 方 式, 使 用 像 三 度 空 間 順 形 治 療 的 方 式, 用 較 彈 性 的 方 式 劑 量 強 弱 分 布, 以 達 到 減 少 對 周 圍 組 織 的 傷 害, 最 特 別 的 是 減 少 對 唾 液 腺 的 傷 害

5 鼻 咽 癌 之 化 學 治 療 除 了 放 射 治 療 外, 另 一 種 常 見 的 治 療 方 式 就 是 化 學 治 療 鼻 咽 癌 對 化 學 治 療 的 敏 感 性 很 高, 常 用 於 中 晚 期 病 人, 以 增 加 局 部 控 制 率, 降 低 或 延 緩 遠 端 轉 移 另 外, 對 於 局 部 復 發 或 有 遠 端 轉 移 的 病 人, 化 學 治 療 可 達 到 緩 和 或 治 療 的 目 的, 化 學 治 療 有 下 列 幾 種 方 式 : 1. 前 導 性 化 學 治 療 (induction chemotherapy): 在 主 要 放 射 治 療 前, 先 給 予 化 學 藥 物 治 療 2. 輔 助 性 化 學 治 療 (adjuvant chemotherapy): 在 主 要 放 射 治 療 後, 給 予 化 學 藥 物 治 療 3. 同 步 化 學 及 放 射 治 療 (concurrent chemoradiotherapy): 同 時 使 用 放 射 線 與 化 學 治 療, 如 此 會 增 加 治 療 中 的 副 作 用 與 身 心 疲 累, 但 綜 合 近 幾 年 的 醫 學 報 告 指 出, 同 步 化 學 及 放 射 治 療 的 確 可 以 增 加 晚 期 鼻 咽 癌 的 腫 瘤 控 制 率 及 存 活 率 一 般 最 常 見 的 化 學 藥 劑 是 Cisplatin 和 5FU, 這 二 類 的 藥 有 的 是 單 獨 使 用 或 合 併 使 用, 有 的 會 用 這 些 藥 的 類 似 製 品 如 Carboplatin Tegafur UFUR 等, 有 時 這 些 藥 物 會 單 獨 使 用, 有 時 也 會 合 併 使 用 化 學 藥 物 的 治 療 方 式 除 了 使 用 同 步 化 學 放 射 治 療 外, 近 來 對 於 較 晚 期 的 患 者, 也 嘗 試 除 了 同 步 化 學 治 療 與 放 射 線 治 療 再 加 上 前 導 性 的 化 學 治 療

6 放 射 線 治 療 的 急 性 副 作 用 隨 著 治 療 的 開 始, 在 兩 三 周 後 會 因 劑 量 的 累 積, 病 患 開 始 會 經 驗 到 以 下 的 副 作 用 口 水 會 開 始 變 黏, 嘴 巴 會 開 始 變 乾 因 為 放 射 線 會 破 壞 唾 液 腺 的 細 胞, 尤 其 是 水 性 的 唾 液 腺 組 織 所 以 病 人 開 始 覺 得 嘴 巴 變 黏 黏 的 口 水 會 越 來 越 少, 越 來 越 沒 有 口 水 可 以 吞 東 西 味 覺 改 變, 失 去 味 覺 因 為 放 射 線 會 破 壞 味 蕾 的 組 織 會 使 得 味 覺 會 開 始 改 變 剛 開 始 是 變 鹹 鹹 的 再 來 會 慢 慢 的 整 個 味 覺 都 會 失 去 喉 嚨 痛 放 射 線 會 破 壞 咽 喉 的 黏 膜 組 織, 使 得 咽 喉 組 織 受 傷 病 人 會 開 始 覺 得 喉 嚨 會 有 異 物 的 感 覺, 喉 嚨 會 痛 頸 部 的 皮 膚 脫 皮 放 射 線 會 影 響 頸 部 的 皮 膚 組 織 皮 膚 會 開 始 先 變 乾, 變 紅, 變 黑 甚 至 有 些 病 人 會 開 始 脫 皮, 而 且 會 造 成 溼 性 的 脫 屑, 會 有 分 泌 物 在 皮 膚 的 表 面 吞 嚥 困 難 因 為 咽 喉 的 黏 膜 組 織 受 傷 受 損, 而 造 成 水 腫, 病 人 會 覺 得 吞 東 西 的 時 候 會 有 異 物 感, 吞 不 下 去 的 感 覺 剛 開 始 的 時 候 能 吃 乾 飯 變 成 只 能 吃 稀 飯, 最 後 只 能 吃 流 質 的 到 最 後 可 能 連 喝 流 質 的 東 西 或 吞 口 水, 都 會 覺 得 困 難 局 部 掉 頭 髮 因 為 新 的 放 射 線 治 療 方 式, 如 三 度 空 間 順 型 治 療, 或 強 度 調 控 放 射 治 療 有 些 放 射 線 的 劑 量 會 穿 過 後 部 的 頭 皮 組 織 造 成 掉 頭 髮, 病 人 會 差 不 多 三 四 個 禮 拜 後 經 驗 到 頭 局 部 掉 頭 髮 耳 鳴 或 耳 朵 有 分 泌 物 因 為 放 射 線 會 影 響 鼻 咽 腔 肌 肉 組 織, 使 耳 咽 管 的 通 透 性 受 到 影 響 病 人 會 中 耳 積 水, 有 漲 漲 的 感 覺, 耳 朵 會 有 一 些 水 樣 的 分 泌 物 噁 心 嘔 吐 因 為 化 學 治 療 的 關 係, 病 人 會 覺 得 噁 心 嘔 吐, 尤 其 是 在 打 完 化 學 治 療 的 第 二 天 或 第 三 天 的 時 候 最 明 顯 食 慾 不 振 因 為 放 射 線 治 療 跟 化 學 治 療, 尤 其 在 加 上 噁 心 嘔 吐 的 副 作 用, 會 導 致 病 人 覺 得 很 不 想 吃, 胃 口 很 差, 食 慾 不 振 倦 怠 放 射 線 治 療 跟 化 學 治 療 會 引 起 組 織 分 泌 一 些 物 質, 而 讓 病 人 覺 得 很 倦 怠, 加 上 食 慾 不 振 與 食 量 變 少, 使 整 個 精 神 狀 況 變 的 更 差

7 血 球 下 降, 以 及 抵 抗 力 變 差 放 射 線 治 療 跟 化 學 治 療 會 影 響 血 球 所 以 在 治 療 過 程 的 中 間, 慢 慢 的 白 血 球 數 目 會 下 降, 會 引 起 病 人 的 抵 抗 力 會 比 較 差, 比 較 容 易 感 染

8 治 療 中 應 注 意 的 事 項 整 個 療 程 大 概 會 有 幾 個 月 的 時 間, 整 個 過 程 滿 辛 苦 的, 所 以 病 人 需 在 醫 護 人 員 的 照 護 及 家 屬 的 支 持 之 下, 注 意 下 面 的 事 情 一 要 有 充 足 的 營 養 跟 休 息 : 對 病 人 來 說, 營 養 是 最 重 要 的, 最 根 本 的 足 夠 的 營 養 才 能 保 持 足 夠 的 體 力, 來 和 癌 症 對 抗 所 以, 營 養 跟 休 息 是 病 人 最 重 要 作 的 兩 件 事 因 為 隨 著 放 射 線 治 療 及 化 學 治 療 會 造 成 咽 喉 的 受 損 和 噁 心 嘔 吐 的 症 狀 並 且 常 常 會 有 食 慾 不 振, 倦 怠 的 情 況 產 生 所 以 應 該 以 少 量 多 餐 的 方 式 盡 量 的 去 吃 吃 東 西 的 時 候, 如 果 可 以, 盡 量 多 攝 取 動 物 性 蛋 白 質 的 食 物, 比 如 說 : 豆 蛋 奶 魚, 或 是 各 式 樣 新 鮮 的 肉 類 只 要 是 新 鮮 的, 就 可 以 盡 量 的 進 食 並 沒 有 特 別 的 限 制 二 不 要 抽 煙 吸 二 手 煙 及 嚼 檳 榔, 吃 醃 製 食 物, 剌 激 性 或 辛 辣 的 食 物 : 根 據 文 獻 報 告, 抽 煙 不 但 會 增 加 治 療 的 副 作 用 也 會 使 得 治 療 的 成 果 大 打 折 扣 因 此 在 治 療 過 程 中 間, 病 人 絕 對 不 可 以 抽 煙 檳 榔, 醃 製 食 物, 剌 激 性 或 新 辣 的 食 物 可 能 會 對 黏 膜 造 成 影 響, 所 以 這 些 食 物 也 要 盡 量 避 免 三 維 持 口 腔 的 乾 淨 與 清 潔 : 因 為 唾 液 腺 組 織 的 傷 害 會 造 成 口 腔 分 泌 比 較 黏 綢, 嘴 巴 裡 喉 嚨 處 有 很 多 的 分 泌 物, 建 議 用 大 量 的 生 理 食 鹽 水 或 清 水, 漱 口 以 保 持 口 腔 跟 喉 嚨 的 清 爽

9 治 療 後 的 慢 性 副 作 用 治 療 的 急 性 副 作 用 會 慢 慢 的 消 退, 大 概 在 治 療 的 三 至 四 個 月 後, 這 些 治 療 的 急 性 副 作 用 就 會 完 全 的 消 失, 回 復 到 正 常 的 狀 況 但 是 一 些 治 療 的 慢 性 副 作 用, 卻 會 漸 漸 的 產 生 這 些 副 作 用 常 常 是 持 續 的, 而 且 比 較 不 會 完 全 消 退 慢 性 副 作 用 有 下 列 幾 項 : 一 口 乾 : 放 射 腺 治 療 會 造 成 唾 液 腺 破 壞, 而 造 成 病 人 的 嘴 巴 乾 雖 然 在 治 療 結 束 後 會 慢 慢 回 復, 但 是, 很 多 病 人 還 是 會 持 續 的 嘴 巴 乾 的 症 狀, 只 是 程 度 減 輕 許 多 新 式 的 放 射 治 療 技 術, 包 括 三 度 空 間 順 型 治 療, 跟 強 度 調 控 放 射 腺 治 療, 可 以 來 降 低 嘴 巴 乾 的 慢 性 副 作 用 的 產 生 但 是 這 整 個 恢 復 過 程 需 要 一 兩 年 的 時 間 而 且, 還 是 有 少 數 的 病 人 會 持 續 的 嘴 巴 乾 二 耳 鳴, 跟 聽 力 變 差 因 為 放 射 線 會 影 響 耳 咽 的 肌 肉 組 織, 會 鼻 咽 及 耳 咽 管 的 通 透 性 變 差, 甚 至 造 成 中 耳 的 發 炎, 所 以 會 有 些 病 人 會 經 驗 到 耳 鳴 或 是 對 高 頻 的 聽 力 會 慢 慢 的 變 差 有 部 分 病 人 的 聽 力 會 恢 復, 但 是 有 少 數 的 病 人 的 聽 力 會 越 變 越 差, 甚 至 到 要 裝 助 聽 器 的 地 步 三 耳 朵 有 分 泌 物 因 為 慢 性 中 耳 炎, 所 以 病 人 耳 朵 會 有 些 分 泌 物 的 聚 積, 所 以 會 覺 得 耳 塞 的 感 覺 或 是 耳 朵 有 分 泌 物 流 出 來 四 牙 關 緊 閉 因 為 放 射 線 會 引 起 到 牙 部 的 關 節, 會 造 成 局 部 的 纖 維 化, 造 成 病 人 的 嘴 巴 打 開 會 受 到 成 影 響, 一 少 部 份 是 因 為 腫 瘤 本 身 就 侵 犯 到 牙 部 關 節 附 近 的 肌 肉, 這 也 會 使 得 嘴 巴 的 打 開 受 到 某 程 度 的 限 制 五 頸 部 組 纖 的 纖 維 化 放 射 線 也 會 引 起 頸 部 的 肌 肉 產 生 纖 維 化 的 變 化 尤 其 是 在 一 開 始 就 有 比 較 大 淋 巴 結 的 病 人 這 些 病 人 會 經 驗 到 比 較 嚴 重 的 頸 部 組 織 纖 維 化, 頸 部 會 有 僵 硬 的 感 覺 六 四 肢 末 端 感 覺 改 變 因 為 有 部 分 化 學 治 療 藥 物 的 副 作 用 會 讓 手 腳 末 端 會 覺 得 有 麻 麻 的 感 覺, 這 些 都 是 在 治 療 之 後 才 會 產 生 的 七 神 經 組 織 的 受 損 極 少 數 的 病 人, 可 能 是 因 為 體 質 的 關 係, 在 腦 部 或 是 神 經 組 織 會 因 放 射 線 而 造 成 受 損, 而 讓 手 腳 神 經 會 產 生 一 些 肌 肉 無 力 或 神 經 組 織 的 症 狀 八 牙 骨 組 織 受 損 壞 死 常 見 的 放 射 線 治 療 因 為 有 牙 齒 的 蛀 牙 而 需 要 比 較 大 規 模 的 拔 牙 的 時 候 會 造 成 傷 口 癒 合 較 難 而 比 較 容 易 感 染, 會 造 成 骨 髓 發 炎, 骨 壞 死 的 現 象 產 生

10 九 鼻 炎 和 鼻 竇 炎 放 射 線 會 破 壞 鼻 腔 或 鼻 咽 腔 或 鼻 竇 的 纖 毛, 造 成 這 些 纖 毛 萎 縮, 退 化, 以 致 於 這 些 纖 毛 比 較 難 清 除 一 些 累 積 在 表 面 上 的 分 泌 物 或 空 氣 中 的 粉 塵 這 些 空 氣 中 的 粉 塵 會 累 積 在 鼻 腔 跟 鼻 咽 腔 中, 會 造 成 裡 面 發 炎, 讓 鼻 發 炎 流 鼻 膿 甚 至 有 異 味 產 生 的 現 象 十 荷 爾 蒙 的 異 常 放 射 線 會 引 起 荷 爾 蒙 的 異 常, 尤 其 甲 狀 腺 素 跟 泌 乳 激 素 的 變 化 那 病 人 會 因 為 甲 狀 腺 素 的 缺 乏 會 造 成 倦 怠 無 力 或 怕 冷 而 泌 乳 激 素 的 變 化 則 會 造 成 胸 部 脹 痛, 在 女 性 會 引 起 月 經 失 常, 在 男 性 則 會 引 起 性 功 能 障 礙 以 上 的 副 作 用 或 多 或 少, 大 部 分 都 不 會 完 全 恢 復 嘴 巴 乾 現 在 有 些 藥 物 可 以 治 療, 而 耳 朵 的 症 狀 則 要 靠 耳 鼻 科 醫 師 來 以 診 治 而 牙 關 緊 閉 跟 頸 部 纖 維 組 織 的 僵 化, 要 靠 病 人 自 己 的 復 健 運 動 來 改 善 這 個 問 題 鼻 炎 鼻 竇 炎 或 者 是 鼻 部 的 副 作 用 要 靠 病 人 時 常 的 用 生 理 食 鹽 水 或 鹽 水 清 洗 維 持 鼻 部 的 乾 淨 荷 爾 蒙 的 缺 乏 則 要 醫 師 的 診 治 後 且 用 藥 物 來 調 節 得 到 鼻 咽 癌 是 一 件 不 幸 的 事 情 不 幸 中 的 大 幸 是, 鼻 咽 在 所 有 癌 症 中 算 是 治 癒 率 比 較 高 的 尤 其 是 早 期 鼻 咽 癌 的 治 癒 率 可 高 達 九 成

11 治 療 結 束 的 注 意 事 項 : 鼻 咽 癌 的 治 療 結 束 後 有 下 列 的 幾 項 注 意 事 項 一 定 期 的 門 診 追 蹤 及 檢 查 在 治 療 結 束 後 需 要 回 門 診 作 定 期 追 蹤 檢 查 醫 師 在 治 療 結 束 的 三 個 月 左 右 會 幫 病 人 安 排 核 磁 共 掃 描, 核 子 醫 學, 及 x 光 檢 查 來 檢 視 整 個 治 療 的 成 果 決 定 是 不 是 要 再 作 進 一 步 的 治 療 再 來 醫 師 會 安 排 定 期 門 診 追 蹤, 從 剛 開 始 1-2 個 月 回 門 診 一 次 到 3-4 個 月 回 門 診 一 次, 五 年 後 可 能 會 變 成 半 年 或 一 年 一 次, 這 當 中 醫 師 會 安 排 一 些 定 期 的 檢 查 二 定 期 的 牙 科 追 蹤 檢 查 因 為 放 射 線 治 療 會 引 起 唾 液 腺 的 分 泌 變 少, 所 以 很 容 易 引 起 牙 周 病 及 蛀 牙 因 此 需 要 定 的 在 牙 科 門 診 作 定 期 的 追 蹤 檢 查 及 預 防 保 健 四 早 日 回 復 正 常 工 作 走 過 鼻 咽 癌 的 治 療 會 讓 病 人 覺 得 倦 怠, 但 是 從 心 理 的 健 康 角 度 來 說, 應 當 早 日 恢 復 正 常 的 工 作 跟 作 息, 讓 病 人 能 夠 早 點 的 回 復 到 正 常, 這 樣 在 心 理 及 生 理 上 對 都 會 有 較 健 康 五 維 持 正 常 作 息 治 療 結 束 後 應 盡 量 維 持 正 常 作 息 盡 量 的 減 少 熬 夜, 讓 身 體 處 於 均 衡 健 康 的 狀 況 六 頸 部 口 部 的 復 健 運 動 因 為 放 射 線 治 療 會 造 成 組 織 的 纖 維 化, 使 得 造 成 牙 關 緊 閉 及 頸 部 僵 硬, 因 此 需 要 定 期 作 頸 部 跟 口 部 的 復 健 運 動, 閉 免 僵 硬 狀 況 的 產 生 七 清 洗 鼻 腔 及 鼻 咽 腔 定 期 要 用 生 理 食 鹽 水 或 鹽 水 來 洗 滌 鼻 咽 腔 跟 鼻 腔, 去 除 裡 面 的 髒 東 西 維 持 裡 面 的 乾 淨 跟 清 爽, 以 避 免 產 生 嚴 重 的 鼻 竇 炎 或 鼻 炎 八 維 持 一 個 愉 悅 開 闊 的 心 讓 自 己 的 心 情 愉 快, 把 病 交 給 上 帝, 但 是 卻 讓 自 己 盡 量 維 持 心 靈 的 健 康 開 闊, 享 受 人 生, 享 受 美 好

12 社 會 資 源 簡 介 每 一 位 癌 症 病 患 本 身 或 家 屬 定 面 臨 很 大 的 心 理 生 活 經 濟 層 面 的 衝 擊 然 如 何 協 助 病 患 與 家 屬 們 透 過 相 關 資 源 介 入, 使 其 能 將 這 些 衝 擊 轉 化 新 的 適 應 力 量, 增 加 疾 病 適 應 能 力, 有 品 質 的 延 續 或 面 對 生 命, 是 每 一 位 醫 護 人 員 十 分 重 視 之 課 題 無 論 人 或 社 會 機 構 可 提 供 物 資 服 務, 以 維 繫 生 活 或 成 長 發 展 者 即 稱 資 源 以 社 會 支 持 系 統 觀 點 而 言, 社 會 資 源 可 分 為 : 內 在 資 源 及 外 在 資 源 內 在 資 源 一 般 個 人 潛 力 可 謂 之 如 人 格 特 質 或 家 庭 中 的 某 些 有 助 於 解 決 問 題 或 滿 足 需 要 的 特 性 一 個 人 : 知 識 體 力 態 度 認 知 健 康 狀 況 等.. 二 家 庭 : 清 楚 的 溝 通 能 力 提 供 情 緒 支 持 家 庭 成 員 忠 程 度 等 內 在 資 源 外 在 資 源 可 提 供 物 資 或 服 務 的 人 或 機 構, 使 個 人 家 庭 維 持 合 理 的 生 活 品 質 適 應 能 力 其 中 又 可 分 為 非 正 式 和 正 式 資 源 二 種 1. 非 正 式 組 織 : 親 戚 朋 友 鄰 居 志 工 均 屬, 沒 有 明 文 規 定 的 申 請 條 件, 服 務 內 容 較 廣 2. 正 式 資 源 : 有 經 費 來 源 或 收 費 的 機 構 或 專 業 人 士, 他 們 依 據 政 策 或 相 關 法 規 明 列 出 符 合 申 請 的 條 件 以 及 服 務 的 內 容 種 類 可 分 為 政 府 與 民 間 機 構, 前 者 由 政 府 稅 收 支 應, 也 受 法 律 規 範, 如 低 收 入 資 格 申 請 與 補 助 內 容 然 民 間 資 源 多 由 募 款 捐 助 而 來, 但 也 有 部 分 服 務 需 收 費, 並 有 正 式 政 策 或 程 序, 如 慈 濟 基 金 會 ( 募 款 捐 助 ) 彭 婉 如 基 金 會 提 供

13 之 家 庭 家 事 服 務 ( 有 部 分 服 務 需 收 費 ) 因 考 量 坊 間 針 對 癌 症 病 患 家 屬 之 心 理 歷 程 與 調 適, 多 有 相 關 探 討 琢 磨, 故 在 此 不 加 敘 述 以 下 針 對 外 在 資 源 部 分, 做 簡 要 說 明 及 介 紹 : 一 非 正 式 組 織 : 由 於 罹 患 腫 瘤 或 癌 症 病 患 及 家 屬 之 情 緒 反 應 極 為 複 雜, 且 承 受 極 大 之 壓 力, 家 庭 也 可 能 因 此 面 臨 角 色 的 重 整, 甚 至 帶 來 家 庭 危 機, 此 時 可 透 過 轉 介 予 社 工, 或 坊 間 心 理 工 作 坊 工 作 室 協 談 中 心 尋 求 協 助 或 者 有 宗 教 信 仰 者, 可 藉 由 教 會 寺 廟 友 人 予 以 支 持 另 外 將 相 同 疾 病 之 患 者 組 織 而 成 之 團 體, 透 過 病 友 間 之 經 驗 交 流 彼 此 學 習, 達 到 助 人 與 自 助 之 目 標, 增 加 疾 病 適 應 以 本 院 現 有 癌 症 團 體 為 例 : 向 日 葵 關 懷 聯 誼 會 ( 乳 癌 ) 梅 花 之 友 關 懷 聯 誼 會 ( 腸 癌 ) 長 頸 鹿 關 懷 聯 誼 會 ( 兒 癌 ) 等 團 體, 提 供 病 患 與 家 屬 本 身 支 持 力 量, 亦 為 可 使 用 之 資 源 二 正 式 組 織 : ( 一 ) 政 府 社 會 福 利 措 施 : 1. 低 收 入 戶 補 助 :(:( 依 據 社 會 救 助 法 訂 定 ) (1) 申 請 資 格 : 1. 全 戶 平 均 每 人 每 月 最 低 生 活 費 用 標 準 於 ( 台 北 市 元 以 下 其 他 縣 市 8770 元 以 下 ) 2. 戶 內 人 口 平 均 存 款 ( 含 股 票 投 資 ): 每 人 每 年 不 得 超 過 台 北 市 15 萬 元 其 他 縣 市 5 萬 5 千 元 3. 不 動 產 部 分 : 台 北 市 不 超 過 500 萬 元 其 他 縣 市 不 超 過 260 萬 元 以 上 1~3 項 資 格 必 須 完 全 符 合 方 可 申 請, 若 有 一 項 不 符, 即 不 符 合 申 請 資 格 2. 急 難 救 助 申 請 :(:( 依 據 社 會 救 助 法 訂 定 ) (1) 申 請 資 格

14 1. 家 庭 突 遭 變 故 或 其 他 原 因 致 生 活 限 於 困 境 者 2. 該 縣 市 居 民 罹 患 重 病 或 遭 遇 意 外 傷 害, 致 生 活 陷 於 困 難 者 3. 該 縣 市 居 民 死 亡, 家 屬 無 力 殮 葬 者 4. 其 他 縣 市 民 眾 缺 乏 車 資 無 法 返 鄉, 給 予 車 資 救 助 3. 身 心 障 礙 者 福 利 措 施 :(:( 依 據 身 心 障 礙 者 保 護 法 訂 定 ) (1) 身 心 障 礙 手 冊 申 請 流 程 : 民 眾 至 鄉 鎮 市 公 所 社 會 課 領 取 身 心 障 礙 鑑 定 表 至 醫 院 門 診 請 醫 師 開 立 身 心 障 礙 鑑 定 由 醫 院 統 一 送 至 衛 生 局 由 鄉 鎮 市 公 所 轉 發 民 眾 4. 居 家 照 顧 :( 與 戶 籍 所 在 地 各 縣 市 政 府 社 會 局 或 長 期 照 護 中 心 提 出 申 請 ) 由 各 縣 市 政 府 評 估 案 主 身 心 功 能 受 損 情 形 (ADLs 評 估 ) 以 致 日 常 生 活 需 他 人 協 助 者 依 據 案 主 身 心 功 能 受 損 情 形 不 同 可 申 請 不 同 時 數 之 照 顧 ( 二 ) 社 會 保 險 部 分 1. 全 民 健 保 重 大 傷 病 卡 (1) 申 請 流 程 : 由 醫 師 開 立 重 大 傷 病 申 請 書 病 患 或 家 屬 填 具 及 檢 附 相 關 資 料 由 醫 院 統 一 送 至 健 保 局 審 核 至 醫 院 合 併 在 健 保 IC 卡 中 2. 勞 保 : 一 般 勞 工 申 請 勞 保 給 付 內 容 有 : (1) 普 通 傷 病 給 付 : (2) 殘 廢 給 付 : (3) 死 亡 給 付 : (4) 失 蹤 給 付 (5) 職 災 給 付 (6) 生 育 給 付 (7) 老 人 給 付 3. 農 保 : (1) 殘 廢 給 付 :

15 (2) 生 育 給 付 (3) 老 人 給 付 三 民 間 機 構 1. 林 口 長 庚 醫 院 的 社 會 服 務 處 : 透 過 就 診 醫 療 單 位 之 社 工 部 門 提 出 醫 療 費 用 或 生 活 費 用 之 補 助 需 求, 林 口 長 庚 醫 院 的 社 會 服 務 處 電 話 : 轉 3180 社 工 人 員 會 依 據 該 服 務 單 位 之 制 訂 補 助 標 準 依 案 家 經 濟 情 形 評 估 計 算, 案 家 是 否 符 合 其 補 助 資 格 另 各 醫 療 院 所 亦 會 定 期 舉 辦 相 關 腫 瘤 疾 病 之 座 談 會, 供 病 患 家 屬 參 加 2. 各 民 間 團 體 基 金 會 協 會 等 : 舉 例 如 下 : 名 稱 地 址 電 話 服 務 項 目 陽 光 社 會 福 利 基 金 台 北 市 南 京 東 路 三 段 91 號 經 濟 補 助 3 樓 2. 生 理 復 健 會 3. 形 象 重 建 4. 心 理 輔 導 5. 就 學 輔 導 6. 就 業 輔 導 7. 短 期 安 置 8. 宣 導 服 務 中 華 民 國 癌 症 希 望 台 北 市 延 吉 街 131 巷 39 號 癌 症 教 育 2 樓 2. 病 友 服 務 協 會 3. 公 共 政 策 倡 導 陶 聲 洋 防 癌 基 金 會 台 北 市 羅 斯 福 路 三 段 277 號 4 樓 與 推 行 專 業 人 員 做 防 癌 演 講 2. 舉 辦 防 癌 諮 詢 座 談 會 3. 組 成 防 癌 服 務 隊 至 偏 遠 鄉 村 地 區 服 務 4. 防 癌 保 健 書 刊

16 查 閱 及 外 借 5. 贈 閱 防 癌 保 健 書 刊 6. 出 借 防 癌 道 具 及 錄 音 帶 咱 e 厝 電 子 信 箱 : 癌 病 資 訊 網 站 [email protected] 轉 圖 書 借 閱 ( 彰 化 基 督 教 醫 院 ) 網 址 : www2.cch.org.tw/ourhome 傳 真 : 3. 健 康 諮 詢 服 務 地 點 : 彰 化 市 旭 光 路 251 巷 2 號 免 費 專 線 : 4. 心 理 諮 詢 5. 轉 介 諮 詢 病 友 團 體 活 動 7. 志 工 關 懷 8. 居 家 訪 視 9. 病 友 個 案 管 理 10. 康 復 用 品 服 務 11. 衛 教 宣 導 活 動 12. 衛 教 刊 物 索 取 安 寧 基 金 會 台 北 市 中 山 北 路 二 段 九 十 二 號 十 六 樓 宣 導 推 廣 安 寧 療 護 2. 開 辦 教 育 訓 練 3. 給 予 經 濟 補 助 4. 安 寧 運 動 推 動 5. 建 立 國 際 關 係 6. 鼓 勵 醫 療 院 所 成 為 合 約 醫 院 7. 提 供 各 類 文 宣 品 8. 舉 辦 學 術 活 動 與 建 立 資 料 庫

17 中 華 民 國 家 庭 照 顧 台 北 市 羅 斯 福 路 三 段 125 號 10 樓 者 關 懷 總 會 財 團 法 人 中 華 民 國 花 蓮 縣 971 新 城 鄉 康 樂 村 21 號 佛 教 慈 濟 慈 善 事 業 基 金 會 家 扶 中 心 台 北 市 新 生 南 路 一 段 160 巷 17 號 1 樓 照 顧 者 諮 詢 專 線 2. 出 版 會 訊 照 顧 者 特 刊 3. 辦 理 家 庭 照 顧 者 支 持 服 務 4. 專 業 人 員 在 職 教 育 課 程 5. 倡 導 家 庭 照 顧 者 權 益 花 蓮 本 會 台 北 分 會 慈 濟 的 志 業 包 括 : 慈 善 醫 療 教 育 人 文 四 項, 統 稱 為 四 大 志 業 ; 另 投 入 骨 髓 捐 贈 環 境 保 護 社 區 志 工 國 際 賑 災, 此 八 項 同 時 推 動, 稱 之 為 一 步 八 腳 印 提 供 單 親 家 庭 貧 困 兒 童 生 活 補 助 在 住 院 期 間 或 返 回 門 診 時, 病 患 與 家 屬 欲 了 解 任 何 相 關 社 會 資 源, 即 可 透 過 醫 護 人 員 轉 介 至 社 服 部 門, 我 們 會 有 專 門 的 社 工 人 員 予 以 說 明 或 提 供 需 要 的 協 助 社 會 資 源 介 入 與 結 合 即 希 望 共 同 協 助 病 患 與 家 屬 解 決 或 調 適 經 濟 情 緒 家 庭 等 相 關 問 題, 以 增 進 病 患 與 家 屬 對 疾 病 的 適 應 及 降 低 就 醫 障 礙, 然 而 因 政 府 或 民 間 機 構 福 利 措 施 繁 多, 如 何 了 解 與 運 用, 進 而 發 揮 資 源 最 大 使 用 功 效, 亦 是 目 前 社 會 福 利 中 十 分 重 要 之 議 題, 希 望 我 們 一 起 努 力