一、 口朊給藥護理技術操作標準
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- 君 僪
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1 口 腔 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 口 腔 的 部 位 有 唇 頰 黏 膜 牙 齒 舌 頭 下 方 的 口 腔 底 部 前 三 分 之 二 的 舌 頭 口 腔 頂 部 的 前 面 部 分 ( 硬 顎 ) 後 臼 齒 區 (Retromolar area); 口 咽 部 則 包 含 後 三 分 之 一 的 舌 頭 軟 顎 扁 桃 腺 及 喉 嚨 後 壁 口 腔 癌 包 括 口 腔 及 口 咽 部 ( 前 以 口 腔 下 以 喉 咽 為 界 線 ) 任 何 一 部 份 發 生 的 癌 症 在 所 有 口 腔 惡 性 腫 瘤 中, 發 生 率 最 高 的 是 鱗 狀 細 胞 癌, 約 佔 所 有 口 腔 惡 性 腫 瘤 的 90% 以 上 二 致 病 原 因 與 口 腔 長 期 受 到 刺 激 而 產 生 細 胞 變 性 有 密 切 的 關 係, 尤 以 嚼 食 檳 榔 抽 菸 與 喝 酒 為 主 要 的 危 險 因 子 另 外, 咬 合 不 正 裝 有 不 適 合 的 假 牙, 長 期 磨 擦 到 周 圍 組 織 也 容 易 造 成 口 腔 的 病 變 且 口 腔 衛 生 不 佳 長 期 食 用 熱 度 過 高 的 食 物 及 維 生 素 A 缺 乏 也 為 造 成 口 腔 癌 之 危 險 因 子 常 好 發 於 45 歲 以 上 男 性 貳 臨 床 表 徵 口 腔 病 變 可 分 為 癌 前 病 變 及 癌 症 病 灶 兩 類, 各 症 狀 見 下 表 所 述 類 別 症 狀 癌 前 病 變 1. 口 腔 黏 膜 下 纖 維 化 症 (Oral submucous fibrosis, OSF) 黏 膜 變 白 變 硬, 使 患 者 無 法 張 大 嘴 巴, 通 常 只 能 張 開 2 ~3 公 分, 嚴 重 者 甚 至 在 1 公 分 以 下, 口 腔 內 不 時 有 刺 痛 灼 熱 和 乾 澀 的 感 覺, 對 辛 辣 鹹 熱 等 食 物 極 度 敏 感, 以 及 味 覺 的 減 退 而 食 不 知 味 2. 口 腔 黏 膜 白 斑 症 (Leukoplakia) 於 頰 黏 膜 舌 口 底 及 唇 角 的 白 色 斑 狀 病 變 3. 口 腔 黏 膜 紅 斑 頰 黏 膜 舌 的 紅 色 病 變, 合 併 局 部 潰 瘍 或 與 白 斑 共 存 (Erythroplakia) 4. 疣 狀 增 生 或 乳 突 瘤 口 腔 黏 膜 呈 山 丘 狀 隆 起, 表 面 高 低 不 平 (Verrucous hyperplasia) 癌 症 病 灶 在 口 腔 癌 部 位 的 黏 膜 上 皮 多 有 潰 爛 或 糜 爛 現 象, 有 時 有 凸 出 呈 花 菜 狀 或 肉 芽 組 織 狀 ; 病 變 部 位 成 長 快 速 明 顯, 容 易 出 血, 病 變 範 圍 內 的 牙 齒 會 有 鬆 動 的 現 象 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /13
2 參 臨 床 檢 驗 檢 查 口 腔 癌 的 診 斷 不 能 單 用 視 診 或 觸 診, 正 確 的 診 斷 必 頇 要 做 活 體 切 片 (Incisional biopsy) 若 病 理 檢 查 確 為 惡 性 腫 瘤, 則 通 常 要 做 一 系 列 的 全 身 檢 查, 以 了 解 腫 瘤 侵 犯 及 轉 移 的 情 形, 而 口 腔 癌 最 容 易 轉 移 的 部 位 為 肺 部 肝 臟 及 骨 骼 包 括 : 頭 頸 部 電 腻 斷 層 攝 影 (CT scan) 或 核 磁 共 振 造 影 (MRI) 胸 部 X 光 攝 影 全 身 骨 掃 瞄 (Whole body bone scan) 腹 部 超 音 波 檢 查 (Abdomen echo), 必 要 時 可 再 加 驗 血 清 腫 瘤 因 子 如 : 鱗 狀 細 胞 癌 抗 原 (SCC antigen), 而 正 子 造 影 合 併 電 腻 斷 層 掃 瞄 (PET-CT) 則 是 目 前 最 先 進 的 技 術, 可 檢 視 早 期 轉 移 性 之 病 灶, 但 目 前 健 保 未 給 付, 口 腔 癌 常 見 檢 驗 及 檢 查 詳 見 下 表 所 述 一 常 見 檢 驗 項 目 正 常 值 結 果 臨 床 意 義 備 註 <2.1 >2.1ng/ ng/ml ml 鱗 狀 細 胞 癌 抗 原 指 數 (Squamous cell carcinoma antigen, SCC antigen) 二 常 見 檢 查 非 口 腔 癌 特 異 性 之 腫 瘤 診 斷 標 記, 亦 可 用 於 診 斷 其 他 的 鱗 狀 細 胞 癌, 如 : 子 宮 頸 癌 肺 癌 頭 頸 部 癌, 其 濃 度 隨 病 情 加 重 而 增 高 另 可 監 測 這 些 腫 瘤 的 療 效 復 發 轉 移 及 評 價 預 後 之 參 考 除 罹 患 鱗 狀 細 胞 癌 會 增 高 外, 若 出 現 肝 炎 肝 硬 化 肺 炎 或 結 核 病 等, 數 值 亦 會 增 高 項 目 頭 頸 部 電 腻 斷 層 攝 影 (Head and neck Computed tomography, CT ) 核 磁 共 振 造 影 (Magnetic Resonance Imaging, MRI) 說 明 利 用 身 體 密 度 不 同,X 光 穿 透 身 體 產 生 斷 層, 經 電 腻 重 組 產 生 出 來 的 影 像 稱 之 可 提 供 腫 瘤 性 質 的 評 估, 包 含 : 腫 瘤 的 正 確 位 置 周 圍 器 官 的 相 互 關 係 有 無 淋 巴 結 轉 移 且 不 受 氣 體 影 響, 可 作 為 極 佳 的 診 斷 參 考, 並 利 用 血 液 供 應 的 不 同, 在 電 腻 斷 層 上 會 有 不 同 的 顯 影, 幫 助 治 療 方 式 的 選 擇 利 用 磁 場 原 理, 使 儀 器 改 變 體 內 氫 原 子 的 旋 轉 排 列 和 方 向, 原 子 核 會 釋 放 吸 收 的 能 量, 能 量 激 發 後 釋 放 出 電 磁 波 和 訊 號, 再 經 由 電 腻 分 析 組 合 成 影 像 稱 之 可 偵 測 器 官 脊 椎 關 節 血 管 等 病 變 亦 可 作 為 評 估 腫 瘤 大 小 數 目 及 相 關 位 置 的 檢 查, 對 電 腻 斷 層 顯 影 劑 過 敏 的 病 人 是 另 一 個 選 擇 優 點 是 無 X 光 線 的 輻 射 效 應 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /13
3 項 目 正 子 造 影 合 併 電 腻 斷 層 掃 瞄 (Positron Emission Tomography combined Computed tomography, PET-CT) 胸 部 X 光 攝 影 (Chest x ray) 腹 部 超 音 波 檢 查 (Abdomen echo) 全 身 骨 掃 瞄 (Whole body bone scan) 說 明 使 用 類 似 葡 萄 糖 元 素 正 子 藥 劑, 稱 氟 化 去 氧 葡 萄 糖 (F-18 Fluorodeoxyglucose, FDG) 作 為 造 影 劑, 經 靜 脈 注 射 至 人 體, 經 衰 變 過 程 產 生 的 輻 射 線 互 毀, 再 利 用 偵 測 器 收 集, 利 用 電 腻 重 組 正 子 同 位 素 在 組 織 或 器 官 內 分 佈 的 圖 像 可 偵 測 出 0.5 公 分 以 上 的 病 變, 用 於 區 分 病 兆 良 惡 性 癌 症 分 期 癌 症 手 術 前 評 估 復 發 追 蹤 及 療 效 評 估 等 利 用 X 光 在 穿 透 人 體 組 織 器 官 時, 因 組 織 器 官 的 密 度 不 同, 會 跟 X 光 產 生 不 同 的 折 射 繞 射 反 射 散 射, 密 度 越 低,X 光 的 穿 透 就 越 多, 在 底 片 上 的 影 像 就 越 黑, 反 之 則 越 白 可 了 解 病 人 是 否 有 肺 部 轉 移 腹 部 超 音 波 掃 瞄 方 便 不 具 侵 襲 性, 檢 查 時 病 人 不 會 有 痛 苦 可 了 解 病 人 是 否 有 肝 臟 轉 移 鎝 -99m(Tc-99) 標 記 的 磷 酸 鹽 ( 99m Tc-MDP) 或 鍶 -89(Sr-89) 靜 脈 注 入 後, 約 有 二 分 之 ㄧ 通 過 吸 附 方 式 與 晶 體 表 面 結 合 而 沉 積 在 骨 骼 內, 其 餘 部 分 迅 速 由 腎 臟 排 出 體 外, 因 此 可 以 顯 示 骨 骼 影 像, 了 解 轉 移 的 情 形 而 在 預 期 存 活 時 間 短 及 有 嚴 重 骨 髓 抑 制 ( 特 別 是 嗜 中 性 白 血 球 及 血 小 板 數 目 低 者 ) 不 宜 使 用 肆 醫 療 處 置 一 分 期 視 根 據 原 發 腫 瘤 的 大 小 頸 部 淋 巴 結 轉 移 的 情 形 及 是 否 有 遠 端 轉 移 來 決 定 腫 瘤 分 期 根 據 美 國 癌 症 聯 合 委 員 會 最 新 分 期 方 式 (America Joint Committee on Cancer, AJCC Manual for staging of cancer, 7th edition, 2010), 分 期 方 式 如 下 : 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /13
4 Stage T N M Stage 0 Tis N0 M0 說 明 : 又 稱 原 位 癌, 病 變 只 侷 限 在 口 腔 黏 膜 上 皮 內 Stage I T1 N0 M0 說 明 : 病 灶 小 於 或 等 於 2 公 分, 沒 有 頸 部 淋 巴 結 的 轉 移 Stage II T2 N0 M0 說 明 : 病 灶 大 於 2 公 分, 但 不 超 過 4 公 分, 也 沒 有 頸 部 淋 巴 結 轉 移 Stage III T1~3 N0~1 M0 說 明 : 病 灶 大 於 4 公 分, 或 在 病 灶 的 同 側 頸 部 有 一 個 轉 移 的 淋 巴 結, 但 這 個 淋 巴 結 不 超 過 3 公 分 Stage IVa T1~3 N2 M0 T4a N0~2 M0 Stage IVb AnyT N3 M0 T4b Any N M0 Stage IVc AnyT Any N M1 說 明 : 1. 病 灶 已 侵 犯 鄰 近 的 組 織 ( 如 : 穿 過 骨 外 層, 深 入 深 層 肌 肉 上 頷 竇 皮 膚 等 ) 2. 頸 部 淋 巴 結 轉 移 的 數 目 超 過 1 個 ( 含 同 側 對 側 或 兩 側 皆 有 轉 移 ) 或 淋 巴 結 已 超 過 3 公 分 3. 已 發 生 遠 端 轉 移, 易 轉 移 到 肺 肝 及 骨 頭 等 部 位 二 治 療 方 式 口 腔 癌 治 療 依 癌 症 分 期 的 期 別 不 同 而 有 不 同 的 治 療 方 式, 手 術 切 除 是 口 腔 癌 最 主 要 的 方 式, 其 優 點 是 可 以 直 接 切 除 病 灶, 對 早 期 癌 症 的 治 療 很 有 幫 助 缺 點 是 若 切 除 的 範 圍 較 廣, 也 會 造 成 病 人 外 觀 與 功 能 上 的 損 害 針 對 不 同 的 期 別, 手 術 切 除 的 範 圍 也 不 同, 且 在 癌 症 病 灶 清 除 後, 會 與 整 形 重 建 外 科 醫 師 合 作 將 缺 陷 處 重 建, 而 重 建 遠 端 皮 瓣 (free flap) 常 見 部 位 為 大 腿 前 側 小 腿 後 外 側 及 前 臂 ( 見 圖 一 ), 但 醫 師 仍 會 依 個 別 性 選 擇 對 病 人 較 適 合 的 治 療 方 式 ( 見 下 表 圖 二 及 圖 三 ) 治 療 方 式 之 選 擇 詳 見 馬 偕 醫 院 癌 症 中 心 全 球 網 頁 期 別 術 式 合 併 症 重 建 手 術 選 用 原 位 癌 切 除 病 變 處 通 常 較 不 易 造 成 後 續 的 問 題 將 傷 口 直 接 縫 合 起 來 (excision) 第 一 期 1. 將 病 變 切 除 通 常 較 不 易 造 成 後 續 的 問 題 將 傷 口 直 接 縫 合 起 來 (excision) 2. 視 病 情 需 要 加 做 頸 部 淋 巴 結 切 除 第 二 期 病 變 處 及 上 頸 部 淋 巴 結 切 除 患 側 頸 部 僵 硬 將 傷 口 直 接 縫 合 起 來 (excision) 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /13
5 期 別 術 式 合 併 症 重 建 手 術 選 用 第 三 期 1. 廣 泛 病 變 處 切 除 (wide excision) 2. 頸 部 淋 巴 廓 清 術 (radical neck dissection) 第 四 期 1. 大 範 圍 切 除 病 變 2. 頸 部 淋 巴 廓 清 術, 包 括 : 臉 部 皮 膚 或 上 下 顎 骨 患 側 頸 部 僵 硬 改 變 咀 嚼 吞 嚥 或 說 話 的 能 力 患 側 頸 部 僵 硬 改 變 咀 嚼 吞 嚥 或 說 話 的 能 力 重 建 手 術 : Free radial forearm flap Free ALT (anterior lateral thigh flap) flap Free ileocrest bone and myocutaneous flap 肌 皮 瓣 重 建 PMMCF (pectorial major myocutaneous flap) Ileocolic free intestinal flap 註. 廣 泛 切 除 (wide excision) 是 指 在 決 定 切 除 範 圍 時, 除 了 臨 床 所 能 發 現 的 腫 瘤 範 圍 之 外, 還 要 包 括 部 分 正 常 組 織 當 作 安 全 距 離 (safe margin), 以 防 止 臨 床 無 法 能 發 現 的 侵 襲 性 癌 未 被 完 全 切 除 乾 淨, 以 口 腔 癌 最 常 見 的 鱗 狀 細 胞 癌 而 言, 安 全 距 離 約 是 1.5 公 分, 也 就 是 如 果 原 發 腫 瘤 是 2 公 分 直 徑, 則 切 除 範 圍 要 達 5 公 分 直 徑 才 足 夠 圖 一 常 使 用 的 供 皮 區 (donor site) 1 前 臂 皮 瓣 2 腓 骨 皮 瓣 3 髂 骨 皮 瓣 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /13
6 說 明 : 上 圖 為 本 院 常 用 之 供 皮 區, 1 前 臂 皮 瓣 : 常 用 於 病 灶 切 除 後 之 直 接 補 皮 2 腓 骨 皮 瓣 : 將 取 下 之 腓 骨 截 成 三 段 後, 可 重 建 下 頷 骨 體 3 髂 骨 皮 瓣 : 可 重 建 下 頷 骨 體 圖 二 口 腔 癌 之 手 術 切 除 說 明 : 上 圖 為 頰 癌 病 人 接 受 手 術 直 接 將 病 灶 切 除 圖 三 齒 齦 癌 之 下 頷 骨 體 重 建 說 明 : 上 圖 為 齒 齦 癌 病 人, 將 病 灶 切 除 後, 以 鈦 金 屬 鋼 板 固 定 下 頷 骨 後, 再 以 腓 骨 皮 瓣 重 建 三 常 見 藥 物 ( 一 ) 化 學 治 療 口 腔 癌 常 用 的 化 學 藥 物, 包 括 靜 脈 注 射 的 藥 物 有 5-FU, Cisplatin, Carboplatin, Oxaliplatin 等, 以 及 口 服 的 UFUR 等 另 外, 近 幾 年 發 展 之 新 藥, 如 Taxotere 也 具 有 優 越 的 療 效, 只 是 健 保 並 不 給 付 其 中 以 5-Fu 合 併 Cisplatin 的 組 合 給 藥 用 得 最 廣, 除 了 本 身 具 有 的 治 癌 效 果 外, 兩 者 都 可 加 強 放 射 線 治 療 的 效 果, 因 此 最 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /13
7 常 被 用 來 作 為 同 步 放 射 與 化 療 的 首 選 藥 物 藥 名 Fluorouracil (5-FU) 有 利 癌 Cisplatin 鉑 帝 爾 順 鉑 俗 稱 白 金 Carboplatin 佳 鉑 帝 Oxaliplatin 益 樂 鉑 錠 歐 力 普 Taxotere 剋 癌 易 UFUR 友 復 膠 囊 給 藥 途 徑 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 口 服 副 作 用 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 及 腸 胃 黏 膜 潰 瘍 食 慾 不 振 低 血 壓 貧 血 血 小 板 減 少 症 白 血 球 減 少 掉 頭 髮 脫 皮 紅 疹 皮 膚 色 素 沉 著 指 甲 變 形 光 敏 感 肝 腎 毒 性, 其 中 以 腸 胃 道 症 狀 最 常 見 大 部 份 病 人 會 有 持 續 性 噁 心 及 嘔 吐 現 象 達 24 小 時 腎 毒 性 骨 髓 抑 制 ; 少 部 分 病 人 會 有 聽 力 的 損 害 過 敏 性 反 應 噁 心 嘔 吐 食 欲 不 振 掉 頭 髮 白 血 球 減 少 聽 力 受 損 末 梢 感 覺 異 常 口 部 周 圍 與 上 呼 吸 道 感 覺 異 常 噁 心 嘔 吐 便 秘 肝 功 能 異 常 白 血 球 及 血 小 板 減 少 貧 血 過 敏 反 應, 以 末 梢 感 覺 口 部 周 圍 與 上 呼 吸 道 感 覺 異 常 較 具 特 異 性 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 過 敏 反 應 體 液 滯 留 胃 腸 道 不 適 低 血 壓 注 射 部 位 發 炎 肝 功 能 異 常 禿 髮 關 節 痛 肌 痛 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 炎 骨 髓 抑 制 猛 爆 性 肝 炎 腹 痛 倦 怠 感 暈 眩 色 素 沉 澱 指 甲 異 常 水 腫 肝 腎 毒 性, 以 腸 胃 道 症 狀 最 常 見 注 意 事 項 會 增 加 血 清 中 尿 酸 的 濃 度, 可 能 需 要 調 整 抗 痛 風 藥 物 的 劑 量 1. 腎 臟 及 聽 力 的 毒 性 是 累 積 性 的, 所 以 使 用 前 後 應 小 心 檢 查 2. 對 血 中 電 解 質, 包 括 鎂 離 子 等 之 濃 度 加 以 妥 善 的 監 視 有 造 成 畸 型 胚 的 可 能 1. 使 用 本 藥 品 應 小 心 監 測 其 神 經 毒 性, 每 次 給 藥 前 後 應 定 期 監 測 神 經 學 檢 查 2. 依 神 經 學 症 狀 的 時 間 長 短 及 嚴 重 度 來 調 整, 若 症 狀 隨 著 減 藥 或 停 藥 而 改 善, 應 考 慮 重 新 開 始 治 療 3. 治 療 期 間 發 生 急 性 咽 喉 感 覺 異 常 ( 如 呼 吸 困 難 喉 頭 水 腫 等 似 過 敏 反 應 ; 吞 嚥 有 麻 木 感 ), 點 滴 給 藥 時 間 由 2 小 時 延 長 至 6 小 時 以 上 4. 監 測 過 敏 反 應, 必 要 時 立 即 停 藥 1. 病 人 應 密 切 觀 察 其 過 敏 反 應, 尤 其 在 第 一 次 及 第 二 次 輸 注 期 間 最 易 出 現 過 敏 反 應 2. 在 治 療 前 及 每 個 治 療 週 期 前 均 應 監 測 肝 功 能 1. 避 免 與 soriyudine( 一 種 抗 病 毒 藥 品 ) 合 併 使 用 2. 定 期 監 測 血 液 肝 及 腎 功 能, 剛 使 用 的 前 二 個 月, 每 個 月 至 少 監 測 ㄧ 次, 若 有 任 何 異 常, 視 需 要 降 低 劑 量 或 停 藥 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /13
8 ( 二 ) 標 靶 治 療 藥 名 Cetuximab (Erbitux) 爾 必 得 舒 馬 偕 碼 :37786 給 藥 途 徑 靜 脈 注 射 作 用 副 作 用 注 意 事 項 細 胞 表 面 接 受 體 抑 制 劑 為 上 皮 生 長 因 子 受 體 (EGFR) 之 抑 制 劑, 可 抑 制 癌 細 胞 生 長 轉 移 及 血 管 增 生, 並 促 進 癌 細 胞 之 凋 亡 增 加 併 用 化 療 藥 物 的 療 效 皮 膚 反 應 ( 痤 瘡 狀 紅 疹 搔 癢 皮 膚 乾 燥 多 毛 症 或 指 甲 病 變 甲 溝 炎 ), 以 皮 膚 痤 瘡 最 常 見 1.KRAS 基 因 檢 測 為 原 生 型 者 (wild type), 才 能 使 用 檢 測 為 變 異 型 者 (mutation type), 使 用 此 類 標 靶 藥 物, 非 但 無 良 好 治 療 效 果, 反 而 可 能 會 對 病 人 造 成 傷 害 2.KRAS 基 因 檢 測 結 果 為 原 生 型 者, 健 保 給 付 做 第 三 線 使 用 3. 輸 注 前 一 定 要 先 給 予 抗 組 織 胺 藥 物 ; 輸 注 期 間 和 輸 注 後 1 小 時 內 要 密 切 觀 察 病 人 若 發 生 發 燒 寒 顫 噁 心 嘔 吐 頭 痛 暈 眩 呼 吸 困 難 等 反 應 要 降 低 輸 注 速 度 4. 一 星 期 輸 注 一 次, 起 始 輸 注 時 間 為 120 分 鐘 ; 之 後 輸 注 時 間 為 60 分 鐘 5. 與 Irinotecan 合 併 治 療 時, 必 頇 在 輸 注 Erbitux 1 小 時 後 才 能 給 予 Irinotecan 6. 嚴 重 皮 膚 反 應, 要 中 斷 Erbitux, 在 反 應 減 輕 成 第 二 級 時, 才 可 以 較 低 劑 量 重 新 開 始 7. 定 期 監 測 血 清 鎂, 必 要 時 應 補 充 ( 三 ) 放 射 線 治 療 使 用 高 能 量 的 放 射 線 來 破 壞 癌 細 胞 並 阻 止 其 繼 續 生 長, 與 手 術 治 療 一 樣 屬 於 局 部 的 治 療 方 式, 僅 影 響 治 療 部 位 的 細 胞 目 前 本 院 對 於 頭 頸 部 癌 症 病 人 為 使 用 強 度 調 控 順 形 放 射 治 療 (Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT), 為 依 據 腫 瘤 本 身 形 狀 及 周 邊 組 織 相 關 位 置, 調 節 放 射 劑 量 分 佈, 以 達 到 將 高 劑 量 區 集 中 於 腫 瘤, 減 少 正 常 組 織 傷 害, 副 作 用 大 多 在 療 程 的 2~3 週 左 右 開 始 出 現 治 療 方 式 為 一 星 期 5 天, 持 續 6~7 星 期, 建 議 劑 量 為 每 次 200cGy, 約 30~33 次, 總 劑 量 6000~6600cGy 當 病 人 出 現 腫 瘤 出 血 (tumor bleeding) 骨 骼 或 腻 部 轉 移, 則 使 用 2D 順 形 放 射 治 療 (2D conformal radiotherapy,2d-crt), 但 副 作 用 較 大 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /13
9 ( 四 ) 同 步 化 學 放 射 治 療 (Concurrent chemoradiotherapy;ccrt) 頭 頸 癌 的 治 療 方 向 主 以 同 步 化 學 放 射 治 療, 結 合 IMRT 及 輻 射 保 護 劑 ( 如 : amifostine) 以 增 加 放 射 線 對 腫 瘤 的 治 療 放 果, 減 少 放 射 線 對 正 常 組 織 之 傷 害, 以 兼 顧 放 療 療 效 與 生 活 品 質 之 改 善 ( 目 前 已 有 多 項 大 型 試 驗 證 實 可 顯 著 增 加 局 部 控 制 率 和 存 活 率 及 降 低 口 乾 程 度 ) 伍 護 理 重 點 一 護 理 評 估 ( 一 ) 病 史 評 估 病 史 家 族 史 平 時 口 腔 黏 膜 牙 齒 狀 況 及 是 否 有 不 良 習 慣 ( 如 嚼 食 檳 榔 抽 菸 與 喝 酒 ) ( 二 ) 口 腔 檢 查 部 位 說 明 臉 部 的 對 稱 性 先 看 臉 部 左 右 是 否 對 稱, 包 括 表 面 皮 膚 及 上 下 顎 骨 唇 以 手 將 上 下 唇 先 後 往 外 翻 開, 注 意 這 部 位 每 一 個 地 方 之 顏 色 或 某 些 地 方 組 織 有 異 常 情 形 如 潰 瘍 或 突 起 白 斑 牙 齦 檢 查 時 將 唇 外 翻, 使 牙 齦 部 份 露 出, 同 時 注 意 頰 側 及 舌 側, 查 看 顏 色 是 否 異 常, 注 意 表 面 是 否 有 硬 塊 潰 瘍 出 血 及 不 正 常 之 牙 齒 動 搖 牙 齦 癌 常 會 造 成 牙 齦 組 織 之 喪 失 與 齒 槽 骨 之 暴 露, 甚 至 造 成 牙 齒 動 搖, 一 般 牙 周 炎 較 少 造 成 潰 瘍 及 表 面 壞 死, 牙 齦 癌 常 會 疼 痛, 且 刷 牙 時 易 造 成 流 血, 常 以 潰 瘍 形 式 存 在 附 著 牙 齦 上, 並 易 侵 犯 齒 槽 骨, 下 顎 骨 比 上 顎 骨 發 生 率 較 高 若 侵 犯 到 神 經 時 會 有 下 唇 感 覺 麻 木 的 情 形 發 生 頰 黏 膜 頰 部 內 側 是 口 腔 癌 好 發 之 部 位 表 面 常 呈 乳 頭 狀 或 潰 瘍 狀, 近 咬 合 面 處 常 易 被 牙 齒 咬 到 起 使 常 以 白 班 病 變 存 在, 癌 病 變 部 位 有 時 會 痛, 有 時 會 有 燒 著 感 檢 查 時 以 兩 手 指 頭 開 頰 部, 使 此 處 黏 膜 露 出, 此 部 位 平 常 較 易 被 遮 住 舌 及 口 底 部 位 檢 查 時 先 將 舌 頭 伸 出 嘴 外 左 右 擺 動, 查 看 舌 頭 的 活 動 性, 應 注 意 舌 根 或 邊 緣 是 否 長 了 腫 塊, 然 後 將 舌 頭 捲 起 查 看 舌 腹 面, 看 左 右 舌 緣, 口 腔 底 部 組 織, 還 要 用 手 指 觸 摸 舌 及 口 底 部 有 無 途 起 或 變 硬 舌 部 易 是 口 腔 癌 常 發 生 之 處, 且 預 後 很 差 舌 癌 出 期 常 以 小 潰 瘍 表 現, 並 逐 漸 向 深 曾 及 遠 處 侵 犯 使 舌 失 去 其 正 常 之 活 動 性, 造 成 吞 嚥 及 講 話 之 困 難 舌 癌 初 期 常 表 現 疼 痛 症 狀, 隨 著 病 程 進 展 而 疼 痛 加 劇, 甚 至 會 傳 導 至 頸 部 及 耳 部 上 顎 檢 查 時 站 在 鏡 子 前, 將 頭 向 後 傾, 口 張 開 及 可 見 到, 應 注 意 有 無 任 何 粗 糙 表 面 或 突 起 對 抽 煙 者 而 言, 此 處 為 易 發 生 口 腔 癌 之 處, 起 先 多 以 白 斑 表 現 隨 後 再 引 發 癌 病 變 頸 部 兩 側 檢 查 時 以 手 觸 摸 頸 部 兩 側 看 有 無 硬 塊, 包 括 頸 部 各 區 之 淋 巴 結 由 於 頸 部 有 豐 富 之 淋 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /13
10 部 位 說 明 巴 網 路, 因 此 癌 細 胞 常 意 沿 此 造 成 局 部 之 頸 部 轉 移, 頸 部 淋 巴 結 會 呈 現 無 痛 性 腫 大, 質 地 變 硬 並 附 著 於 鄰 近 組 織 而 缺 乏 彈 性 除 口 腔 癌 外, 中 國 人 最 好 發 的 鼻 咽 癌 也 常 表 現 此 症 狀 如 果 在 口 腔 中 發 現 了 有 不 正 常 的 病 變, 可 以 找 口 腔 外 科 或 耳 鼻 喉 科 醫 師 做 進 一 步 診 斷 通 常 醫 師 會 從 懷 疑 有 病 變 的 的 部 位 做 切 片 送 檢 驗, 再 由 病 理 科 醫 師 以 顯 微 鏡 來 確 定 是 否 有 癌 細 胞 的 存 在 二 健 康 問 題 黏 膜 變 白 變 硬 無 法 張 大 嘴 巴 ( 只 能 張 開 2~3 公 分 ) 刺 痛 灼 熱 乾 澀 對 辛 辣 鹹 熱 等 食 物 極 度 敏 感 ; 頰 黏 膜 舌 口 底 及 唇 角 有 潰 爛 或 糜 爛 白 色 斑 狀 病 變 或 紅 色 病 變 ; 牙 齒 有 鬆 動 三 照 護 重 點 ( 一 ) 手 術 治 療 後 的 照 護 1. 口 腔 傷 口 的 照 護 : 口 腔 癌 的 手 術 與 一 般 手 術 一 樣, 都 可 能 有 術 後 出 血 與 感 染 的 問 題, 所 幸 此 處 的 血 量 充 沛, 傷 口 癒 合 的 能 力 較 好, 感 染 機 率 不 高 2. 口 腔 的 護 理 : 口 腔 內 的 異 味 是 手 術 前 後 所 必 頇 面 臨 的 問 題 異 味 的 產 生 是 由 於 口 腔 分 泌 的 黏 液 與 蓄 積 的 血 液 留 滯 在 口 腔 內, 此 一 蓄 積 的 環 境 也 是 個 適 於 細 菌 生 長 的 良 好 環 境 因 此, 執 行 良 好 的 口 腔 衛 生 措 施 不 僅 能 預 防 及 消 除 臭 味, 也 能 有 效 的 預 防 局 部 感 染, 並 減 少 味 覺 的 改 變 在 執 行 口 腔 護 理 時, 需 注 意 避 免 造 成 口 腔 粘 膜 損 傷 3. 飲 食 注 意 事 項 : 口 腔 癌 常 因 手 術 治 療 而 影 響 進 食 狀 況, 營 養 攝 取 不 足, 常 是 患 者 體 重 減 輕 的 主 要 原 因, 並 且 會 造 成 免 疫 力 的 下 降, 因 此 必 頇 改 變 食 物 的 供 應 方 式, 才 能 獲 得 充 足 的 營 養 因 手 術 後 有 鼻 胃 管 留 置 的 關 係, 在 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /13
11 視 覺 上 容 易 讓 病 人 及 家 屬 誤 認 為 只 可 以 進 食 牛 奶 類 製 品 而 已 一 般 來 說, 只 要 消 化 情 形 許 可 下, 除 了 提 供 治 療 的 飲 食 外, 亦 可 給 予 如 富 含 纖 維 及 維 生 素 之 果 汁 飲 品 過 濾 過 之 清 粥 甚 至 去 油 之 湯 汁 或 雞 精 等 食 物 在 食 物 的 製 備 上 建 議 應 少 量 多 餐, 即 每 天 約 6~8 餐 次 當 可 由 口 進 食 時, 不 論 正 餐 或 點 心 應 儘 量 採 用 質 地 較 軟 易 吞 嚥 的 食 物, 如 絞 肉 蒸 蛋, 小 魚 豆 腐 或 嫩 菜 葉 瓜 類 等, 並 以 能 儘 量 攝 取 各 類 食 物 為 佳 此 外 若 口 腔 仍 有 傷 口 則 要 注 意 食 物 的 溫 度 不 宜 太 燙, 以 免 引 起 疼 痛, 而 以 溫 的 冷 的 食 物 為 宜 此 外 也 應 避 免 刺 激 性 的 調 味 品, 如 辣 椒 胡 椒 等 ( 二 ) 口 腔 癌 病 人 牙 齒 的 問 題 本 院 的 口 腔 顎 面 外 科 ( 牙 科 ) 是 屬 於 頭 頸 部 癌 的 醫 療 團 隊 之 一, 接 觸 多 半 是 頭 頸 部 癌 症 治 療 的 病 人, 他 們 主 要 接 受 的 治 療 大 多 是 放 射 線 合 併 化 學 治 療, 這 類 的 病 患 常 面 臨 的 影 響 包 括 : 接 受 治 療 後 可 能 產 生 牙 齦 牙 周 組 織 發 炎, 流 血 的 狀 況 ; 也 可 能 因 為 噁 心 嘔 吐 的 不 舒 適, 無 法 作 好 口 腔 的 清 潔, 加 速 口 腔 衛 生 的 惡 化, 另 外 放 射 線 治 療 往 往 會 直 接 對 唾 液 腺 造 成 傷 害, 導 致 唾 液 分 泌 量 少 且 質 地 較 綢, 容 易 造 成 蛀 牙, 或 是 更 嚴 重 的 齒 齦 發 炎 甚 至 感 染, 所 以 大 部 份 頭 頸 癌 患 者 在 電 療 前, 必 頇 到 牙 科 做 術 前 的 評 估, 同 時 會 給 予 病 患 做 口 腔 的 衛 生 指 導, 教 導 病 人 如 何 正 確 的 刷 牙 及 保 健 牙 齒 醫 師 也 會 幫 病 人 做 一 個 氟 脫, 讓 病 人 在 電 療 後 每 天 晚 上 用 氟 膠 來 保 健 牙 齒, 讓 唾 液 的 酸 性 對 牙 齒 造 成 的 傷 害 能 夠 減 低 到 最 低 牙 齒 的 組 織 沒 被 破 壞, 併 發 症 自 然 能 減 少 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /13
12 四 護 理 指 導 ( 一 ) 檢 查 類 : 1. N 檢 01 電 腻 斷 層 攝 影 術 檢 查 護 理 指 導 2. N 檢 02 N 共 35 核 磁 共 振 檢 查 護 理 指 導 3. N 檢 03 超 音 波 檢 查 護 理 指 導 4. N 檢 04 骨 骼 掃 描 護 理 指 導 ( 二 ) 治 療 類 : SOP-0001 放 射 線 治 療 護 理 作 業 標 準 SOP-0001 化 學 治 療 安 全 護 理 作 業 標 準 3. N 共 20 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 4. N 共 21 放 射 線 治 療 自 我 照 顧 手 冊 5. N 共 14 化 學 治 療 藥 物 毒 性 及 副 作 用 頇 知 6. OR 外 02 PORT-A 手 術 後 頇 知 7. N 共 22 完 全 植 入 型 皮 下 置 入 器 (port--a cath) 護 理 指 導 ( 三 ) 症 狀 類 : 依 照 病 人 出 現 的 症 狀 給 予 合 適 的 症 狀 護 理 指 導, 常 見 之 症 狀 類 護 理 指 導 如 下 所 述 1. N 共 10 特 別 口 腔 護 理 指 導 2. N 共 41 口 腔 衛 生 照 顧 3. M 腫 12 口 腔 黏 膜 炎 護 理 指 導 4. M 腫 13 頭 頸 部 癌 症 病 人 - 口 部 復 健 運 動 頇 知 5. M 腫 14 頭 頸 部 癌 症 病 人 - 頸 部 復 健 運 動 頇 知 陸 出 院 護 理 指 導 一 與 病 人 及 家 屬 共 同 討 論 出 院 計 劃, 包 括 : 維 持 正 常 作 息 適 量 活 動 正 常 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /13
13 排 便 習 慣 避 免 喝 酒 飲 食 營 養 均 衡 定 期 返 診 追 蹤 及 保 持 心 情 愉 快 等 二 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 會 提 供 癌 症 病 人 出 院 後 電 訪 追 蹤 服 務, 符 合 管 案 條 件 者 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 每 三 個 月 追 蹤 一 次, 時 間 至 少 長 達 二 年 且 當 病 人 有 任 何 問 題 時, 可 於 上 班 時 間 連 絡 口 腔 癌 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 林 雅 萍, 做 適 當 處 理 聯 絡 方 式 為 : 台 北 # 淡 水 # 手 機 簡 碼 柒 參 考 文 獻 葉 坤 輝 張 獻 崑 許 派 州 (2008) 希 望 之 路 面 對 化 學 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-58 成 佳 憲 李 百 勛 (2008) 希 望 之 路 面 對 放 射 線 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-30 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 (2007) 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 馬 偕 紀 念 醫 院 癌 症 防 治 中 心 及 護 理 部 編 印,1-12 林 佳 蓉 (2005) 一 位 口 腔 癌 患 者 接 受 口 顎 重 建 手 術 術 後 之 護 理 經 驗 嘉 基 護 理, 6(2), 田 必 潔 賴 惠 玲 許 文 林 彭 遠 李 茹 萍 (2005) 護 理 衛 教 對 頭 頸 部 病 人 口 腔 照 顧 認 知 健 康 信 念 及 自 我 效 能 之 成 效 實 證 護 理,3(3), 蘇 連 瓔 呂 孟 儒 鄭 凱 芸 陳 羿 瑾 (2002) 希 望 之 路 面 對 口 腔 癌 台 北 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /13
一、 口朊給藥護理技術操作標準
食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
<4D6963726F736F667420576F7264202D20BBF3AB7CC0F9A9F1AE67AA76C0F8BDC3B1D0B3E6303530392E646F63>
認 識 鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 的 症 狀 因 鼻 咽 位 置 的 關 係, 鼻 咽 癌 的 早 期 症 狀 都 不 太 明 顯, 所 以 鼻 咽 癌 的 早 期 診 斷 並 不 容 易, 鼻 咽 癌 有 下 列 常 見 的 症 狀 : 單 側 耳 鳴 耳 塞 或 有 耳 朵 流 水 聲 或 聽 力 減 損 : 這 些 乃 是 因 腫 瘤 影 響 到 耳 咽 管 的 肌 肉, 造 成 耳 咽 管 內
(Microsoft Word - \255\261\271\357\273\363\253|\300\371\244\273\252\251201004-OK.doc)
希 望 之 路 ~ 面 對 鼻 咽 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 閻 愷 正 成 佳 憲 周 志 銘 侯 勝 博 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 4 月 六 版 (3000
認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
頭 頸 癌 手 冊 我 的 姓 名 : 認 識 頭 頸 部 腫 瘤 ( ) 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 目 錄 : 前 言 前 言 頭 頸 部 的 構 造 及 功 能 頭 頸 癌 的 疾 病 介 紹 頭 頸 癌 的 主 要 症 狀 頭 頸 癌 的 預 防
一、 口朊給藥護理技術操作標準
乳 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 乳 癌 是 由 於 乳 管 細 胞 或 乳 小 葉 細 胞 變 性 或 異 常 增 生 而 形 成 發 生 的 位 置 最 常 見 於 乳 房 外 上 方, 但 乳 頭 或 其 他 部 分 亦 可 能 發 生 乳 癌 除 了 侵 犯 乳 房 外, 更 可 能 轉 移 到 遠 處 器 官 如 骨 骼 肺 肝 腻 等 在 台 灣, 乳 癌 好 發 年 齡 在 45-55
(Microsoft Word - \265\262\270z\252\275\270z\300\371\267\323\305@\244\342\245U20130618.doc)
結 腸 直 腸 癌 照 護 手 冊 癌 症 中 心 結 腸 直 腸 癌 團 隊 關 心 您 基 本 資 料 姓 名 病 歴 號 碼 出 生 日 期 年 月 日 性 別 男 女 疾 病 診 斷 主 治 醫 師 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 姓 名 聯 絡 方 式 癌 症 中 心 結 腸 直 腸 癌 團 隊 關 心 您 目 錄 壹 前 言...2 貳 結 腸 直 腸 解 剖 生 理 功 能...3
10 20 positron emission tomography, PET computed tomography, CT X -60X XX
54 20037367 10 20 positron emission tomography, PET computed tomography, CT X -60X XX 20037367 55 1030 1 123 12.312.3-18109 149 56 20037367 -192-192 -60-238 -14-14 -14 PETCT -18-18 F-18FDG 57 20037367
Lung cancer.ppt
9317019 9317035.. 1 2 85 3 4 5 TX, Tis (carcinoma in situ) T1 (1) 3 (2) (visceral pleura) (3) (main bronchus) T2 (1) > 3 (2) (visceral pleura) (3), (carina) 2 (4) (atelectasis) (obstructive pneumonitis)
Microsoft Word - 鼻 咽 癌 booklet.doc
鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 屬 頭 頸 部 癌 症, 香 港 每 年 約 二 萬 多 宗 癌 病 新 症 中, 鼻 咽 癌 有 九 百 多 宗, 佔 全 部 癌 症 的 百 分 四 左 右 鼻 咽 癌 的 發 病 率 每 年 都 頗 為 平 均, 男 性 的 發 病 率 比 女 性 高 出 兩 倍 多 鼻 咽 癌 的 發 病 年 齡 不 像 其 他 癌 症 如 肺 癌 般, 年 齡 愈 大 發 病 率
為 減 少 腫 瘤 治 療 時 間, 提 高 治 療 過 程 的 舒 適 度, 降 低 因 身 體 蠕 動 而 造 成 劑 量 給 予 的 不 確 定 性, 提 升 治 療 的 精 確 度, 增 加 腫 瘤 局 部 控 制 率, 避 免 正 常 組 織 接 受 到 不 必 要 的 劑 量, 降 低
中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 腫 瘤 醫 學 影 像 暨 治 療 儀 器 新 知 研 討 會 主 辦 單 位 : 澄 清 綜 合 醫 院 中 港 分 院 / 中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 會 議 日 期 :101 年 12 月 22 日 ( 星 期 六 ) 會 議 地 點 : 澄 清 醫 院 中 港 分 院 17 樓 國 際 會 議 廳 ( 台 中 市 中 港 路
前言
希 望 之 路 面 對 口 腔 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 成 佳 憲 周 志 銘 侯 勝 博 執 行 編 輯 : 蘇 連 瓔 呂 孟 儒 陳 羿 瑾 鄭 凱 芸 李 寶 玉 吳 翠 娥 張 婷 編 輯 顧 問 小 檔 案 成 佳 憲 / 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 腫 瘤 醫 學 部 放
公 司 声 明 本 公 司 及 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 保 证 本 报 告 书 及 其 摘 要 内 容 的 真 实 准 确 完 整, 对 报 告 书 及 摘 要 的 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 承 担 连 带 责 任 公 司 负 责 人 和 主 管
股票简称 中珠控股股票代码 600568 上市地点 上海证券交易所 中珠控股股份有限公司 发行股份购买资产并募集配套资金 暨关联交易报告书 草案 修订稿 发行对象 交易对方 配套融资 投资者 住所及通讯地址 深圳市一体投资控股集团有限公司 深圳市南山区华侨城香山西街侨北二路茂华大厦六楼601 深圳市一体正润资产管理有限公司 深圳市前海深港合作区前湾一路鲤鱼门街1号前海深港合 作区管理局综合办公楼A栋201室
多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變
多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變 以 及 民 眾 的 飲 食 習 慣 日 趨 西 化 有 關, 根 據 目 前 多 項 研 究 指 出,
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中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 下 咽 癌 診 療 原 則 本 臨 床 指 引 參 考 美 國 NCCN 版 本 頭 頸 癌 多 專 科 醫 療 團 隊 編 修 2011/11/30 Version 2.0 2010/12/08 Version 1.1 2010/03/24 Version 1.0 癌 症 委 員 會 主 任 委 員 癌 症 委 員 會 執 行 長 癌 症 防 治 中 心 主
癌 症 登 記 年 度 報 告 表 1 2011-2013 年 癌 症 資 料 庫 新 診 個 案 人 數 統 計 表 ( 含 原 位 癌 ; 子 宮 頸 CINIII) 個 案 分 類 2011 年 2012 年 2013 年 總 計 n n n N % 本 院 診 斷 本 院 治 療 859 9
2013 年 癌 症 診 療 年 報 癌 症 登 記 年 度 報 告.... 2 頭 頸 部 癌 活 率.... 12 大 腸 直 腸 癌 活 率 16 肝 癌 活 率.. 19 肺 癌 活 率.. 23 乳 癌 活 率 26 婦 癌 活 率 28 泌 尿 道 癌 活 率.. 32 消 化 道 癌 活 率... 35 血 液 腫 瘤 活 率... 37 1 癌 症 登 記 年 度 報 告 表 1 2011-2013
希望之路～面對肺癌
希 望 之 路 ~ 面 對 肺 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 夏 德 椿 執 行 編 輯 : 希 望 編 輯 群 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 12 月 十 版 (3000 本 ) 會 址 :10058
附件
附 件 晋 陕 豫 黄 河 金 三 角 区 域 合 作 规 划 2014 年 4 月 目 录 前 言... 1 第 一 章 合 作 背 景... 2 第 一 节 发 展 基 础... 2 第 二 节 重 大 意 义... 3 第 二 章 总 体 思 路... 3 第 一 节 指 导 思 想... 3 第 二 节 基 本 原 则... 4 第 三 节 战 略 定 位... 5 第 四 节 发 展 目
一 前 言 阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 上 消 化 道 癌 醫 療 團 隊 於 2010 年 開 始 著 手 擬 定 胃 癌 治 療 共 識, 藉 由 多 專 科 醫 師 參 與 團 隊 會 議 共 同 討 論 之 機 制, 依 據 2010 年 美 國 National
阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 胃 癌 診 療 共 識 胃 癌 醫 療 團 隊 擬 定 Reference: NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology TM, Gastric Cancer, V1.2010 一 前 言 阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 上 消 化 道 癌 醫 療 團 隊 於 2010 年
(Microsoft Word - \244j\270z\252\275\270z\300\371\244\342\245U\241@950814-\255\360 ii.doc)
大 腸 直 腸 癌 手 冊 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 認 識 大 腸 直 腸 癌 (Colorectal cancer) 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 1 目 錄 : A: 前 言 B: 大 腸 直 腸 的 構 造 及 功 能 C: 大 腸 直 腸 癌 的 致 病 原 因 D: 大
Microsoft Word - 子宮頸癌衛教手冊103年修訂_QR code_.doc
子宮頸癌衛教手冊 長庚醫療財團法人 編印 本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人 目 錄 壹 前言 1 貳 什麼是子宮頸癌 1 參 分類 1 肆 高危險因子 2 伍 狀及檢查方法 3 陸 常見轉移部位 5 柒 分期 5 捌 預後 6 玖 治療方式 6 拾 常見副作用及處理方法 7 拾壹 結論 11 拾貳 建議看診科別
(Microsoft Word - \245\322\252\254\270\242\300\371\245|\252\251--201004-ok.doc)
發 面 對 單 甲 位 狀 腺 癌 編 法 執 輯 律 顧 編 問 輯 莊 中 游 吳 國 華 冬 翠 偉 民 齡 娥 國. 癌 楊 賈 症 博 德 希 勝 貞. 望 協 張 會 美 印 發 術 行 製 年 作 月 刷 :2010: 漢 美 祥 果 文 廣 年 具 告 4 印 設 月 刷 計 有 四 限 版 公 (3000 司 婷 會 電 址 :10058 台 北 市 中 正 區 臨 沂 街 本 3
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投 稿 類 別 : 衛 生 與 護 理 類 篇 名 : 小 心 肺 癌 因 子 就 在 你 我 身 邊 作 者 : 宋 筠 涵 私 立 永 年 高 中 高 三 愛 黃 穎 媺 私 立 永 年 高 中 高 三 愛 指 導 老 師 : 楊 承 諺 老 師 壹 前 言 一 研 究 動 機 肺 癌 是 可 以 治 療 的, 根 據 衛 生 署 的 資 料 統 計, 過 去 幾 年 來 國 人 男 性 癌 症
春節期間本署所屬醫院照常看診
衛 生 福 利 部 全 民 健 康 保 險 會 第 1 屆 103 年 第 1 次 委 員 會 議 議 事 錄 中 華 民 國 103 年 1 月 24 日 衛 生 福 利 部 全 民 健 康 保 險 會 第 1 屆 103 年 第 1 次 委 員 會 議 紀 錄 壹 時 間 : 中 華 民 國 103 年 1 月 24 日 上 午 9 時 30 分 貳 地 點 : 中 央 健 康 保 險 署 大
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
一、 口朊給藥護理技術操作標準
鼻 咽 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 鼻 咽 附 近 組 織 包 括 鼻 子 鼻 竇 通 往 中 耳 的 耳 咽 管 以 及 幾 條 控 制 眼 部 和 面 部 感 覺 和 動 作 的 神 經 及 很 多 重 要 血 管 的 集 中 地 鼻 咽 位 處 深 處, 本 身 像 個 洞 穴 且 無 法 由 外 觀 看 到 或 摸 到, 因 此 鼻 咽 有 問 題 時, 並 不 容 易 被 自 我
/ / / 60 1,261 9 (1,188 ) 25 ( ) 1 2 3 50-70 4 1 AC - 2 4 ( ) 1/3
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肝病养生.doc
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與 癌 共 存 新 概 念 肺 癌 治 療 新 進 展 肺 癌 的 化 學 及 標 靶 治 療 林 志 良 醫 生 瑪 麗 醫 院 內 科 胸 肺 專 科 香 港 大 學 內 科 學 系 臨 床 助 理 教 授 二 零 一 一 年 三 月 十 九 日 與 癌 共 存 盡 量 延 長 病 患 的 存 活 期 症 狀 得 以 減 輕 改 善 並 提 高 生 活 質 素 肺 癌 治 療 個 人 化 腫 瘤
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs 圖一下咽癌好發之部位 (AJCC) (UICC) Tumor Node Metastases (TNM) ( ) 表一 Tumor Node Metastases (TNM) 分類系統 臨床分期 T N M Stage 0
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 探討目前下咽癌之治療 國軍桃園總院藥劑科藥師王茂富 黃建衡 中華大學科技管理學系教授陳棟樑 摘要 5 hypopharyngeal cancers HNCs CCRT 壹 前言 貳 下咽癌之分期 (hypopharynx) (pyriform sinus) (posterior pharyngeal wall) (post
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结 直 肠 癌 诊 疗 规 范 (2010 年 版 ) 一 概 述 近 年 来, 随 着 人 民 生 活 水 平 的 不 断 提 高, 饮 食 习 惯 和 饮 食 结 构 的 改 变 以 及 人 口 老 龄 化, 我 国 结 直 肠 癌 (colorectal cancer,crc) 的 发 病 率 和 死 亡 率 均 保 持 上 升 趋 势 其 中, 结 肠 癌 的 发 病 率 上 升 尤 为 显
公司预计2010年日常关联交易的议案
证 券 代 码 : 600680 900930 证 券 简 称 : 上 海 普 天 沪 普 天 B 编 号 : 临 2016-010 上 海 普 天 邮 通 科 技 股 份 预 计 2016 年 日 常 关 联 交 易 的 公 告 本 公 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容
2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010
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頭 頸 部 癌 症 簡 介 Introduction to Head and Neck Cancer 課 程 目 標 1. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 流 行 病 學 2. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 病 徵 生 理 與 病 理 機 轉 3. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 預 防 篩 檢 及 診 斷 分 期 4. 瞭 解 頭 頸 部 癌 症 的 治 療 方 式 及 預 後 腫 瘤 護 理
最新监狱管理执法全书（二百零五）
.............................. I ........................... II ................................. III 1996 1994 5 16 1 2 1997 12 29 84 1996 1994 5 16
女性美容保健（四）.doc
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膽 道 惡 性 腫 瘤 陳 育 賢 醫 師 基 本 資 料 : 吳 女 士,38 歲, 大 學 畢 業, 已 婚, 目 前 從 事 服 務 業 無 抽 煙, 喝 酒, 或 嚼 食 檳 榔 的 習 慣 家 中 成 員, 父 親 有 高 血 壓, 外 婆 有 子 宮 頸 癌 病 史 : 38 歲 懷 孕 的 吳 女 士 在 去 年 12 月 17 日 生 產 在 生 產 前 三 週 以 來 開 始 感
科 选 择 一 个 科 室 轮 转 2 个 月. ( 二 ) 第 二 阶 段 ( 核 医 学 与 放 射 学 知 识 基 础 培 训 ) 第 7-16 月, 巩 固 在 校 期 间 已 学 过 的 理 论 基 础, 通 读 国 内 外 出 版 的 有 关 专 著 1 ~2 本, 阅 读 国 内 外
核 医 学 科 培 训 细 则 核 医 学 是 一 门 应 用 放 射 性 核 素 诊 断 治 疗 疾 病 和 进 行 医 学 研 究 的 独 立 临 床 医 学 学 科. 它 分 为 实 验 核 医 学 和 临 床 核 医 学. 核 医 学 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 主 要 内 容 是 临 床 核 医 学, 具 体 由 影 像 核 医 学, 包 括 伽 马 照 相 单 光 子 发
中国科学院上海神经科学研究所
SPF 动 物 平 台 规 章 制 度 二 〇 一 四 年 一 月 中 国 科 学 院 上 海 巴 斯 德 研 究 所 1 屏 障 系 统 流 程 人 员 饲 料, 垫 料, 饮 用 水, 笼 具 动 物 实 验 用 品 高 压 灭 菌 喷 雾 和 紫 外 消 毒 更 衣 室 清 洁 贮 存 室 传 递 窗 风 淋 室 清 洁 走 廊 IVC 饲 育 室 IVC 饲 育 室 IVC 饲 育 室 废
防癌的真相
防 癌 的 真 相 陳 慧 敏 2014 年 6 月 7 日 形 象 與 真 相 形 象 與 真 相 癌 症 的 形 象 癌 症 愈 來 愈 多 癌 症 必 定 致 命 癌 症 病 人 必 是 皮 黃 骨 瘦 癌 症 難 以 治 癒 癌 症 無 可 預 防 癌 症 的 形 象 與 真 相 癌 症 的 發 病 率 與 死 亡 率 均 已 下 降 : 年 齡 標 準 化 癌 病 發 病 率 (age standardized
太平高诊无忧终身医疗
2006 3 : : : 1 ... 3... 3... 3... 3... 3... 3... 4... 5... 5... 5... 5... 5... 5... 6... 6... 6... 6...6... 6... 6... 6... 7... 7... 7... 7... 7... 7... 7... 8... 8... 11 2 16 1 50 20 2 3 4 5 6 180 90
第一屆 中國時報廣告金像獎 最佳平面構圖獎
希 望 之 路 面 對 膀 胱 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 張 樹 人 成 佳 憲 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2009 年 7 月 五 版 (3000 本 ) 會 址 :10058
胰 腺 癌 专 栏 认 识 胰 腺 癌...3 胰 腺 癌 的 起 因...4 胰 腺 癌 引 起 的 症 状...5 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法...7 胰 腺 癌 的 预 防 手 段...8 胰 腺 癌 的 术 后 护 理...9 胰 腺 癌 的 饮 食 禁 忌...10 胰 腺 癌 的 诊
1 胰 腺 癌 专 栏 认 识 胰 腺 癌...3 胰 腺 癌 的 起 因...4 胰 腺 癌 引 起 的 症 状...5 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法...7 胰 腺 癌 的 预 防 手 段...8 胰 腺 癌 的 术 后 护 理...9 胰 腺 癌 的 饮 食 禁 忌...10 胰 腺 癌 的 诊 断 方 法...11 胰 腺 癌 常 见 问 题...13 2 解 析 胰 腺 癌 第 一 节
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中 国 资 产 管 理 业 翘 首 等 待 修 订 后 的 证 券 投 资 基 金 法 及 配 套 法 规 的 施 行 2012 年 12 月 28 日, 业 内 期 盼 已 久 的 中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 ( 新 基 金 法 ) 修 订 通 过, 自 2013 年 6 月 1 日 起 施 行 为 了 支 持 新 基 金 法 的 实 施, 有 关 监 管 部 门, 主
郑州大学（下）.doc
...1...10 ( )...12...14...18...20...24...26...30...33...37...39...42...45...48...52...53 I ...57...63...65...74...82...84...85...87...91...95...97... 101... 103... 106... 109... 115... 124... 126... 128
厨房小知识（六）
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广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 发 展 党 员 公 示 制 实 施 办 法...189 关 于 推 荐 优 秀 团 员 作 为 党 的 发 展 对 象 工 作 的 意 见...192 后 勤 管 理 工 作 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 新 引 进 教 职 工 周 转 房 管 理
目 党 政 工 作 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 委 理 论 中 心 组 学 习 制 度...1 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 教 职 工 政 治 理 论 学 习 制 度...4 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 风 廉 政 建 设 责 任 制 实 施 办 法 ( 试 行 )...6 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 风 廉 政 建 设 暂 行 规 定...18
2005 2005 12
2005 2005 http://www.nsfc.gov.cn 2005 12 2005...1 1-1 2005...1 1-2 2005...2 1-3 2005...5 1-4 2005...6 1-5 2005...7 1-6 2005...8 1-7 2005...9 1-8 2005...10 1-9 2005 200...11 1-10 2005...21 1-11 2005...61
游戏攻略大全（五十）.doc
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金融英语证书考试大纲
金 融 英 语 证 书 考 试 大 纲 第 一 部 分 考 试 说 明 一 考 试 目 的 金 融 英 语 证 书 考 试 是 国 家 级 行 业 性 专 业 外 语 水 平 考 试, 旨 在 通 过 统 一 的 标 准 化 考 试 程 序 和 测 试 标 准, 为 中 国 金 融 业 提 供 金 融 英 语 水 平 行 业 参 考 标 准, 测 试 并 认 定 应 试 人 员 的 金 融 英 语
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健康知识（二）
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中南财经大学（二）.doc
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广西大学（一）.doc
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根据学校教学工作安排，2011年9月19日正式开课，也是我校迁址蓬莱的第一学期开学
济 南 大 学 泉 城 学 院 2014 届 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告 前 言 济 南 大 学 泉 城 学 院 是 国 家 教 育 部 和 山 东 省 人 民 政 府 正 式 批 准 成 立, 实 施 本 科 层 次 学 历 教 育 的 综 合 性 高 等 院 校 自 2005 年 建 校 以 来, 学 院 依 托 济 南 大 学 雄 厚 的 办 学 实 力, 坚 持 以 学 生
山东大学（一）.doc
...1...8...23...27...30 ( )...33...36...40...44...46...52 ( )...53...54...54 I ...55...56...58...59...60 ( )...63...75...88...92...99 ( )... 110... 118... 138... 142... 148 ( )... 152 2004 2006... 156
主 编 : 杨 林 副 主 编 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 评 审 顾 问 : 杨 林 张 新 民 评 审 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 李 忆 萍 徐 如 雪 文 字 编 辑 : 曹 纯 纯 邹 兰 李 雅 清
主 编 : 杨 林 副 主 编 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 评 审 顾 问 : 杨 林 张 新 民 评 审 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 李 忆 萍 徐 如 雪 文 字 编 辑 : 曹 纯 纯 邹 兰 李 雅 清 周 秋 婷 李 忆 萍 徐 如 雪 何 雯 技 术 编 辑 : 李 雅 清 曹 纯 纯 薛 莞 陈 敏
最新文物管理执法全书（十四）.doc
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园林常识（二）.doc
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前 言 二 一 六 年 四 月 四 日, 兒 童 節, 誕 生 了 一 件 美 事 : 中 國 作 家 曹 文 軒 在 意 大 利 博 洛 尼 亞 國 際 童 書 展 榮 獲 國 際 安 徒 生 文 學 獎, 是 該 獎 創 設 六 十 年 來, 第 一 位 摘 桂 的 中 國 作 家, 意 義 重
目 錄 前 言 i 童 年 1 關 於 肥 肉 的 歷 史 記 憶 ( 節 錄 ) 7 疲 民 15 水 邊 的 文 字 屋 23 海 邊 的 屋 29 紅 葫 蘆 37 追 隨 永 恆 ( 草 房 子 代 跋 一 ) 53 因 水 而 生 草 房 子 寫 作 札 記 59 書 香 人 家 73 朗 讀 的 意 義 79 知 無 涯, 書 為 馬 85 讀 是 誰 91 給 孩 子 講 課 文 學
湖 南 科 技 大 学
I 目 录 第 一 章 2015 年 度 培 训 概 况 1 1 基 本 情 况 1 1.1 项 目 申 报 情 况 1 1.2 项 目 实 施 情 况 3 1.3 学 员 来 源 情 况 5 1.4 项 目 经 费 情 况 7 2 组 织 管 理 9 2.1 学 校 设 立 培 训 项 目 实 施 工 作 领 导 小 组 9 2.2 施 训 学 院 设 立 项 目 实 施 办 公 室 9 3 培
上海外国语大学（二）.doc
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2009 陳 敦 德
前 言 : 發 掘 香 港 歷 史 獨 有 的 寶 藏 2010 2009 陳 敦 德 目 錄 前 言 發 掘 香 港 歷 史 獨 有 的 寶 藏 / i 第 一 章 香 港 設 立 八 路 軍 辦 事 處, 青 年 廖 承 志 為 主 任 /1 一 毛 澤 東 認 為, 八 路 軍 駐 香 港 辦 事 處, 是 個 獨 特 的 辦 事 處 /10 二 毛 澤 東 親 自 點 將, 為 小 廖 舉
切 实 加 强 职 业 院 校 学 生 实 践 能 力 和 职 业 技 能 的 培 养 周 济 在 职 业 教 育 实 训 基 地 建 设 工 作 会 议 上 的 讲 话 深 化 教 育 教 学 改 革 推 进 体 制 机 制 创 新 全 面 提 高 高 等 职 业 教 育 质 量 在
目 录 中 华 人 民 共 和 国 职 业 教 育 法... 1 国 务 院 关 于 大 力 推 进 职 业 教 育 改 革 与 发 展 的 决 定... 7 国 务 院 关 于 大 力 发 展 职 业 教 育 的 决 定... 17 教 育 部 财 政 部 关 于 实 施 国 家 示 范 性 高 等 职 业 院 校 建 设 计 划 加 快 高 等 职 业 教 育 改 革 与 发 展 的 意 见...
鸽子（三）
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兽药基础知识（四）
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园林植物卷（十）.doc
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园林植物卷（十七）.doc
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临床手术应用（三）
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家装知识（二十）
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医疗知识小百科
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家庭万事通（一）
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家装知识（三）
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园林绿化（一）
( 20 010010) 7871092 32 162.50 2004 12 1 2004 12 1 11 000 495.00 ( 19.80 ) ...1...2 605...5 84K...7 9...9...12...15...17...18...20...30...32...36...40...40...43...45...50 ( )...52 I ... 106... 113... 121...
园林植物卷（十五）.doc
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最新监察执法全书（一百五十）.doc
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兽药基础知识（三）
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奥运档案（四）.doc
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最新监察执法全书（五十）.doc
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最新执法工作手册（三百八十四）
[1999 2 5 1999 7 ]............... I ... 1998... 1998................... II ....................... III [1999 2 5 1999 7 ] 30 30 2 1 15 30 30 B 15 1 1 2 2 l 2 1 5 12 5 10 18 10 24 1 1 2 1 l 24 1 12 13 24
中华美食大全4
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抗非典英雄赞歌（三）
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新时期共青团工作实务全书（三十五）
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经济法法律法规第十九卷
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游戏攻略大全（五十九）.doc
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火灾安全实例
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兽药基础知识（七）
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实用玉米技术（二）
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中国政法大学（一）.doc
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水产知识（一）
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國立中山大學學位論文典藏.PDF
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城 市 規 劃 委 員 會 都 會 規 劃 小 組 委 員 會 二 零 零 九 年 十 月 九 日 上 午 九 時 舉 行 的 第 4 0 5 次 會 議 記 錄 出 席 者 規 劃 署 署 長 伍 謝 淑 瑩 女 士 黃 遠 輝 先 生 主 席 副 主 席 陳 華 裕 先 生 陳 弘 志 先 生 梁 乃 江 教 授 林 雲 峰 教 授 杜 本 文 博 士 邱 小 菲 女 士 陳 家 樂 先 生 陳
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2016 3 175,688 163,875 510,091 493,725 (85,912) (81,373) (253,533) (262,191) 89,776 82,502 256,558 231,534 3 611 827 3,158 7,011 3 656 326 2,768 1,480 (53,355) (48,544) (148,127) (120,526) (12,592) (14,056)
招行2002年半年度报告全文.PDF
2 2 12 13 13 16 19 19 1 2 7088 518040 14,444 2,744-370 -1,955-864 14,889 3 4 8% 16.38 14.01 10.26 11.39 11.93 11.61 4% 10.73 9.69 4.23 10.89 11.11 11.30 15% 6.43 7.59 8.15 10.64 9.28 11.44 75% 55.67 57.74
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創 世 紀 9:1-29; 神 的 憐 憫 及 與 挪 亞 立 約 韋 江 傳 道 暖 身 問 題 : 當 別 人 無 意 識 地 踩 到 你 的 腳, 確 一 句 話 不 說 就 走 開 的 時 候, 你 會 怎 麼 樣 做? 注 意 : 大 綱 中 問 題 較 多, 但 顯 然 不 是 所 有 的 都 需 要 討 論 到, 比 較 多 的 是 供 你 們 參 考 所 以, 每 一 個 帶 領 者