核患者均进行痰培养 ; 确诊患者中病原学阳性率达到 50%; 病原学阳性患者的分子生物学耐药检测比例达到 80%; 肺结核患者规范管理率达到 95% 3. 肺结核诊疗服务进一步规范定点医院建立完善的工作机制质量考核和奖惩机制, 规范开展诊疗服务肺结核患者治疗成功率达到 90%; 耐多药肺结核高

Size: px

Start display at page:

Download "核患者均进行痰培养 ; 确诊患者中病原学阳性率达到 50%; 病原学阳性患者的分子生物学耐药检测比例达到 80%; 肺结核患者规范管理率达到 95% 3. 肺结核诊疗服务进一步规范定点医院建立完善的工作机制质量考核和奖惩机制, 规范开展诊疗服务肺结核患者治疗成功率达到 90%; 耐多药肺结核高"

徂常
5 years ago
Views:

1 附件 : 上海市杨浦区结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案为贯彻落实国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 ( 国办发号 ) 和结核病防治管理办法的精神, 探索建立结核病分级诊疗综合防治服务模式, 根据国家卫计委相关工作要求 ( 国卫办疾控便函号 ) 和上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案, 现制定杨浦区工作方案如下一目标 ( 一 ) 总目标针对结核病防治工作重点和难点问题, 进一步完善结核病分级诊疗和综合防治服务模式发挥示范引领作用, 创新防治策略, 加快推进结核病防治信息化建设, 完善结核病防治保障政策, 降低患者疾病负担, 减少结核病的发病和传播, 推动我区结核病防治工作, 促进实现全球消除结核病策略目标 ( 二 ) 具体目标到 2018 年底, 我区应实现以下目标 : 1. 结核病综合防治服务模式进一步完善, 结核病分级诊疗制度基本建成, 普通肺结核患者在区级定点医院接受治疗的比例达到 90% 2. 患者发现和规范管理水平显著提高肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率达到 90%; 重点人群肺结核筛查率达到 90%; 肺结 - 1 -

2 核患者均进行痰培养 ; 确诊患者中病原学阳性率达到 50%; 病原学阳性患者的分子生物学耐药检测比例达到 80%; 肺结核患者规范管理率达到 95% 3. 肺结核诊疗服务进一步规范定点医院建立完善的工作机制质量考核和奖惩机制, 规范开展诊疗服务肺结核患者治疗成功率达到 90%; 耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到 95% 以上, 耐多药肺结核患者纳入治疗率达到 70%, 治疗成功率达到 50% 4. 提高肺结核患者医疗保障救助水平做好基本医疗保险大病保险医疗救助临时救助和财政补助等的有效衔接, 进一步完善政府减免政策, 切实减轻患者负担, 避免发生家庭灾难性支出上述目标任务分解见附件 1 二主要任务根据国家和上海市结核病防治相关工作要求, 我区在完成常规工作任务的基础下, 将重点落实以下几方面创新措施 ( 一 ) 建立结核病分级诊疗和综合管理制度强化基层和各级各类医疗机构日常结核病发现和首诊负责意识开展医务人员全员培训, 增强所有医务人员肺结核防治意识, 尤其是要对咳嗽咳痰两周以上等肺结核可疑症状给予高度关注, 多渠道提升基层医务工作者能力, 区各级各类医疗机构要对因症就诊的肺结核可疑症状者开展肺结核筛查, 各社区卫生服务中心要对肺结核患者密切接触者 65 岁及以上老年人和糖尿病人等高风险人群开展主动筛查 ( 附件 2- 附件 4) 对发现的疑似肺结核患者要及时进行疫情报告规范患者转诊区各级各类医疗机构对发现的肺结核患者和 - 2 -

3 疑似患者, 要向市区二级定点医院 ( 上海市肺科医院杨浦区中心医院 ) 转诊区疾控要组织各社区卫生服务中心对患者进行追踪随访杨浦区中心医院负责普通肺结核患者诊治, 将疑难和重症患者及时向上海市肺科医院转诊 ; 上海市肺科医院主要负责疑难重症患者诊治和耐多药患者的诊治市区二级定点医院要及时将药敏检测结果中至少同时对异烟肼和利福平耐药的患者提交上海市耐多药诊治专家组会诊, 并根据会诊结果进行处置因特殊原因未能及时转诊, 在非定点医院诊治的疑难重症患者, 在病情稳定后, 应当转诊至定点医院继续治疗定点医院要对基层医疗卫生机构和非定点医院转诊的患者建立绿色通道, 优先安排就诊, 做出诊断并确定治疗方案居家服药的患者由所在社区卫生服务中心继续进行全程服药治疗管理落实综合管理服务区疾控负责对患者的推介转诊追踪治疗管理等工作进行全程监控, 对定点医院及基层卫生机构开展培训和技术指导, 确保服务信息及时到位, 工作无缝衔接上海市肺科医院和杨浦区中心医院要及时将患者诊治信息上传至本市结核病信息管理系统区疾控要及时督促相关社区卫生服务中心落实患者的服药管理, 按时督促患者随访复查, 坚持完成治疗, 了解患者服药和不良反应情况, 并将相关信息上传至上海市结核病信息管理系统各社区卫生服务中心要与辖区肺结核患者或其家庭签订服务协议, 落实肺结核患者的随访和服药管理工作 ( 二 ) 大力推广新诊断技术的应用, 提高病原学诊断率加强实验室检测能力杨浦区中心医院要加大结核病检测实验室投入力度, 结合现有工作基础, 设置相对独立的符合生物安全防护要求的结核病实验室, 具备开展痰涂片培养 ( 固体和 - 3 -

4 液体 ) 和分子生物学检测的基本设备和条件至少配备 1 名专职人员, 能承担痰涂片培养和分子生物学快速检测等工作因地制宜推广新诊断技术杨浦区中心医院应对所有肺结核可疑症状者进行痰涂片和痰培养检查, 对病原学阳性的肺结核患者进行分子生物学耐药检测, 提高耐药肺结核患者病原学诊断率在做好传统痰涂片和固体培养检测的基础上, 应于 2017 年起开始使用液体培养检测方法, 逐步推广自动化痰涂片检测技术, 应至少开展一种耐药分子诊断技术此外, 杨浦区中心医院可在交叉引物法等温扩增和多色巢式荧光 PCR 中选择一种或多种开展结核病相关检测完善新技术应用保障政策要积极协调, 落实结核病新诊断技术使用必需的仪器设备和试剂耗材等条件, 在不明显增加患者负担的前提下尽快推广快速检测技术 ( 三 ) 强化结核病信息管理加快结核病防治信息化建设, 结合上海市居民电子健康档案建设工程, 全面推广使用上海市基于居民电子健康档案的结核病信息管理系统区疾控中心应根据国家结核病信息监测要求, 充分利用居民电子健康档案和电子病历信息, 整合多元监测数据, 做好结核病监测数据的需求分析根据市疾病预防控制中心开发的数据交换标准, 构建信息实时获取和数据规范安全交换通道开展信息化管理和远程诊疗我区应充分依托上海市健康云平台, 逐步利用电子药盒手机辅助管理等移动互联网技术, 开展患者随访和管理服务, 提高治疗依从性及全程治疗管理率, 减少耐药发生利用上海市肺科医院远程医疗服务能力, 促进医疗资源纵向流动, 向杨浦区中心医院提供远程会诊影像学诊断 - 4 -

5 及培训等服务开展漏报调查区疾控中心每年开展 1 次结核病漏报调查, 重点针对肺结核疫情报告患者的诊治和全程管理等信息录入的及时性准确性和完整性等开展专项调查, 及时发现信息报送工作中存在的问题, 掌握漏报率, 为疫情估算提供可靠依据区疾控中心应每天浏览审核疫情信息, 加强督导培训, 督促各医疗卫生机构提高肺结核患者尤其是耐多药患者信息收集的及时性完整性和准确性 ( 四 ) 强化定点医院职责任务, 提升服务能力加强定点医院能力和学科建设杨浦区中心医院要加强结核病相关科室建设, 重点强化诊疗水平和防护能力, 改善住院条件, 提高实验室检测水平在合理确定工作任务成本支出的基础上, 落实对杨浦区中心医院承担结核病防治等公共卫生服务的补偿政策大力推进结核病防治人才培养杨浦区中心医院应健全激励机制, 在绩效工资分配岗位设置和教育培训等方面向结核病防治人员倾斜落实传染病防治人员卫生防疫津贴政策区各级各类医疗机构应依托住院医师全科医师和公卫医师培训项目, 加强结核病防治知识和技能的培训, 参照国家统一规范的培训教材, 加大结核病防治培训力度我区结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作启动后将进行区各级医疗机构医务人员全员培训, 以增强医务人员对结核病的防治意识完善结核病诊疗质量管理工作机制, 将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系组织成立区结核病诊疗质量控制专家组, 定期对区结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作, 如患者登 - 5 -

6 记报告规范诊疗首诊及转诊漏报情况基层随访管理等开展考核区疾控要进一步强化对定点医院和基层医疗卫生机构的培训技术指导和督导评估 ( 五 ) 探索完善结核病患者保障政策做好基本医疗保险城乡居民大病保险医疗救助临时救助和财政补助等的有效衔接继续按照市肺结核患者政府减免治疗相关政策, 一线二线抗结核药物和相关检查 ( 胸部 X 线痰涂片痰培养药敏检测肝功能检查等 ) 以及耐多药患者手术等费用由医疗保险先行支付, 自付部分由市区二级财政专项经费全额 (100%) 支付我区要根据肺结核门诊诊疗规范和临床路径, 在落实市肺结核患者政府减免治疗政策的基础上, 适当扩充减免项目, 切实减轻患者医疗负担, 采取有效措施避免肺结核病人因结核病而发生灾难性支出或因病致贫三组织实施 ( 一 ) 组织机构区卫计委负责制定本区工作方案和年度计划, 组建由防控诊疗实验室检测筹资和支付相关领域专家组成的杨浦区结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作专家组, 为杨浦区结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作提供技术支持与指导, 开展技术培训和质量控制, 对试点工作开展情况进行督导和检查区疾控中心应组织制定区试点工作技术方案, 组织专家组开展相关工作, 及时开展监测和评价, 为区各级医疗机构提供业务培训技术支持和指导区卫计委应将结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作 - 6 -

7 纳入区疾控中心杨浦区中心医院各社区卫生服务中心目标责任书制定区工作方案和年度计划建立由区疾控中心医政医管相关医疗机构等部门参与的试点工作例会制度, 定期召开会议, 研究制订试点地区相关政策措施, 协调解决工作中的重点和难点问题, 指导督促检查试点工作区疾控中心要会同上海市肺科医院和杨浦区中心医院, 做好日常工作管理, 制订年度计划工作方案, 落实各项具体防治工作, 及时搜集总结上报信息和典型事例, 按照规定上报各种工作报表 ( 二 ) 经费保障区结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作可利用中央财政结核病防治专项经费开展, 同时应相应增加区财政结核病防治工作经费投入, 以保障各项工作有效实施和区疾控中心定点医院结核病防治工作的有效开展各社区卫生服务中心按照国家和本市基本公共卫生服务规范开展的相关工作由国家和上海市基本公共卫生服务项目经费予以保障加强资金监管, 提高使用效益 ( 三 ) 监督与评估杨浦区结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作启动实施后, 杨区疾控中心要按季度收集分析相关工作信息,2017 年 1 月至 2018 年 9 月, 每季度第一个月 3 号前收集各社区卫生服务中心和定点医院对上季度结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作进展情况的相关报表, 汇总后于 5 号前将本区的报表 / 报告报市疾控中心区卫计委每季度至少组织 1 次对区结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作的督导检查, 重点对分级诊疗保障政策落 - 7 -

8 实患者登记报告诊疗服务质量新诊断技术应用信息化建设情况等内容进行督导评估, 了解实施过程中存在的主要问题, 及时通报督导结果和督导工作改进情况 ( 四 ) 时间安排具体工作安排和时间节点见附件 6 附件 : 1. 上海市杨浦区结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作目标任务分解 2. 上海市杨浦区活动性肺结核病人密切接触者筛查方案 3. 上海市杨浦区 65 岁及以上老年人结核病筛查方案 4. 上海市杨浦区糖尿病患者结核病筛查方案 5. 上海市杨浦区耐多药结核病患者筛查流程 6. 上海市杨浦区结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作具体工作安排和时间节点 - 8 -

9 附件 1 上海市杨浦区结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作目标任务分解具体目标试点指标要求 2017 年目标值 2018 年目标值责任单位普通肺结核患者在区级定点医院接受治疗的比例 90% 90% 90% 区卫计委上海市肺科医院肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率 90% 90% 90% 区卫计委上海市肺科医院重点人群肺结核筛查率 90% 70% 90% 区卫计委肺结核患者痰培养率 100% 90% 100% 区卫计委上海市肺科医院确诊患者中病原学阳性率 50% 50% 50% 病原学阳性患者的分子生物学耐药检测比例 80% 40% 80% 区卫计委上海市肺科医院区卫计委上海市肺科医院区疾控中心肺结核患者规范管理率 95% 95% 95% 区卫计委肺结核患者治疗成功率 90% 90% 90% 耐多药肺结核高危人群耐药筛查率 95% 80% 95% 区卫计委上海市肺科医院区卫计委上海市肺科医院耐多药肺结核患者纳入治疗率 70% 70% 70% 区卫计委上海市肺科医院耐多药肺结核治疗成功率 50% 50% 50% 区卫计委上海市肺科医院 - 9 -

10 附件 2 上海市杨浦区活动性肺结核病人密切接触者筛查方案肺结核是通过呼吸道传播的慢性传染病, 与肺结核病人密切接触的人群, 易受传染和发病对肺结核病人的密切接触者进行筛查和宣传教育, 以早期发现病人并规范治疗, 是防控结核病的重要措施之一一筛查对象本市新登记的活动性肺结核病人 ( 包括初治和复治病人 ) 的密切接触者, 包括与活动性肺结核病人有直接接触的家庭成员同事和同学等二工作任务 1. 社区卫生服务中心对新登记的活动性肺结核病人进行首次家庭访视时, 应调查并确定其密切接触者名单对密切接触者进行肺结核可疑症状调查, 对有肺结核可疑症状的, 应通知其到所辖社区卫生服务中心进行免费胸部 X 线检查 ( 也可到其它医疗机构进行胸部 X 线检查 ) 社区卫生服务中心要将密切接触者的基本信息及其相关症状调查胸部 X 线检查等结果记录在肺结核患者实用手册上 2. 各医疗卫生机构对胸部 X 线检查诊断为疑似肺结核的密切接触者, 应开具上海市肺结核可疑者肺结核病人转诊单, 并转诊至上海市肺科医院或杨浦区中心医院进一步诊治 3. 上海市肺科医院和杨浦区中心医院负责疑似肺结核患者的诊治, 做好痰抗酸杆菌三次涂片检查和一次培养检查, 将患者

11 就诊信息登记在初诊病人登记本上对检查后确诊的肺结核病人, 做好传染病疫情报告, 按要求进行治疗管理 4. 各医疗卫生机构要做好对密切接触者的健康宣教主要内容包括 :(1) 一旦出现肺结核可疑症状, 应立即到各市区结核病定点医院就诊 ;(2) 绝大多数肺结核是可以治愈的三职责分工 1. 区卫计委负责组织开展杨浦区结核病患者密切接触者筛查工作 2. 区卫计委应落实筛查工作经费等保障措施, 定期组织开展督导考核 3. 区疾控负责制定筛查工作方案, 组织开展培训及督导考核, 定期汇总及上报筛查工作情况 4. 各社区卫生服务中心负责具体落实各项筛查措施, 做好疑似病例转诊, 落实肺结核病人的随访管理措施 5. 上海市肺科医院和杨浦区中心医院负责做好筛查中发现的疑似肺结核患者的诊断和治疗工作四工作指标和要求密切接触者筛查率 : 筛查率 = 接受筛查的密切接触者人数 / 全部密切接触者人数 100% 指标值: 95% 五信息收集和报送各社区卫生服务中心于每季度首月 3 号前完成上季度报表 ( 表 1.1 重点人群结核病筛查季报表和表 1.2 重点人群结核病可疑症状者胸片免费筛查明细表 ) 并报区疾控, 区疾控收集并汇总统计各社区报表后于 5 号前报市疾控

12 附件 3 上海市杨浦区 65 岁及以上老年人结核病筛查方案结核病以肺结核为主, 是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之一近年来, 本市结核病报告发病率病死率逐年下降, 但 65 岁及以上老年人结核病报告发病率高达 50/10 万按照国家和上海市结核病分级诊疗和综合管理工作要求, 结合基本公共卫生项目老年人健康管理和杨浦区实际情况, 杨浦区将开展老年人结核病筛查工作, 以早期发现和治疗肺结核患者一工作目标进一步规范杨浦区老年人结核病筛查工作, 及时发现和规范治疗老年人群中的活动性肺结核患者, 降低结核病危害二筛查对象 65 岁及以上本市户籍老年人三工作任务 ( 工作流程见图 3-1) 1. 各社区卫生服务中心结合本街道老年人健康体检项目, 对本地户籍 65 岁及以上老年人进行结核病筛查, 包括结核病可疑症状筛查和胸部 X 线检查首先询问接受体检的老年人是否有结核病可疑症状 ( 咳嗽咳痰 2 周等 ), 对有结核病可疑症状的老年人直接在本院给予免费胸部 X 线摄片如检查结果提示疑似肺结核, 社区卫生服务中心应开具转诊单, 并督促患者到杨浦区中心医院或上海市肺科医院进一步检查, 并追踪落实检查结果 2. 对前来就诊的老年疑似肺结核患者, 上海市肺科医院和杨浦区中心医院应按照本市结核病防治管理技术方案进行检查根据患者的病史临床表现胸片和实验室检查结果, 按照肺结核诊断标准 (WS ) 做出明确诊断, 并做好相应的传染

13 病疫情报告和治疗等工作四职责分工 1. 区卫计委负责组织开展辖区 65 岁及以上老年人结核病筛查工作 2. 区卫计委应落实筛查工作经费等保障措施, 定期组织开展督导考核 3. 区疾控负责制定筛查工作方案, 组织开展培训及督导考核, 定期汇总及上报筛查工作进展情况 4. 各社区卫生服务中心负责具体落实各项筛查措施, 做好疑似病例转诊, 落实肺结核病人的随访管理措施 5. 上海市肺科医院和杨浦区中心医院负责做好筛查中发现的疑似肺结核患者的诊断和治疗工作五工作指标和要求 1. 筛查率 : 筛查率 = 其中开展结核病筛查的人数 / 辖区内接受体检的 65 岁及以上本市户籍老年人数 100% 指标值: 90% 2. 肺结核可疑症状者胸片检查率 : 肺结核可疑症状者胸片检查率 = 其中接受胸片检查的人数 / 经症状筛查有肺结核可疑症状的老年人数 100% 指标值: 50% 六信息收集和报送 1. 本区接受健康体检的本地户籍 65 岁及以上的老年人均应进行结核病筛查对未接受筛查的老年人应记录原因 2. 各社区卫生服务中心于每季度首月 3 号前完成上季度报表 ( 表 1.1 重点人群结核病筛查季报表和表 1.2 重点人群结核病可疑症状者胸片免费筛查明细表 ) 并报区疾控, 区疾控收集并汇总统计各社区报表后于 5 号前报市疾控

14 图 3-1 杨浦区 65 岁及以上老年人结核病筛查流程图本市户籍 65 岁以上老年人所在辖区社区卫生服务中心年度体检体检项目包含胸部 X 线检查体检项目未包含胸部 X 线检查询问是否有结核病可疑症状 ( 咳嗽咳痰 2 周 ) 胸片结果排除结核胸片结果为疑似结核有结核疑似症状无结核疑似症状胸部 X 线检查胸片结果为疑似结核胸片结果为排除结核社区卫生服务中心开具转诊单, 转诊至结核病定点医院 ( 肺科医院或杨浦区中心医院 ) 确诊或排除结核病

15 附件 4 上海市杨浦区糖尿病患者结核病筛查方案结核病以肺结核为主, 是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之一研究表明, 糖尿病患者发生活动性结核病的概率是非糖尿病患者的 2~3 倍按照国家和上海市结核病分级诊疗和综合管理工作要求, 结合基本公共卫生项目慢性病患者健康管理和杨浦区实际情况, 杨浦区开展糖尿病患者结核病筛查工作, 以早期发现和治疗活动性肺结核患者, 阻断结核病进一步传播一工作目标进一步规范糖尿病患者的结核病筛查工作, 及时发现和规范治疗糖尿病患者中的活动性肺结核病人, 降低结核病危害二筛查对象本市 35 岁及以上有明确诊断并纳入社区管理的 2 型糖尿病患者 ( 排除现患肺结核病患者 ) 三工作任务 ( 工作流程见图 4-1) 1. 各社区卫生服务中心负责对本辖区糖尿病患者进行结核病筛查根据糖尿病患者健康管理要求和筛查工作要求, 社区医生在对糖尿病患者随访管理时询问对方是否有结核病可疑症状并做好记录如患者出现咳嗽咳痰且超过 2 周等结核病可疑症状时, 社区卫生服务中心应给予其免费胸部 X 线摄片如胸片检查结果提示为疑似肺结核, 则由社区卫生服务中心开具转诊三联单, 督促患者前往上海市肺科医院或杨浦区中心医院进行结核病相关检查, 并追踪落实检查结果

16 2. 上海市肺科医院或杨浦区中心医院对前来就诊的糖尿病且疑似肺结核的患者, 应按照本市结核病防治管理技术方案进行检查根据患者的病史临床表现胸片和实验室检查结果, 按照肺结核诊断标准 (WS ) 进行诊断, 并做好传染病疫情报告和治疗等工作四职责任务 1. 区卫计委负责组织开展辖区糖尿病患者的结核病筛查工作 2. 区卫计委负责落实筛查工作经费等保障措施, 定期组织开展督导考核 3. 区疾控负责制定筛查工作方案, 组织开展培训及督导考核, 定期汇总及上报筛查工作进展情况 4. 各社区卫生服务中心负责具体落实各项筛查措施, 做好疑似病例转诊, 落实肺结核病人随访管理措施 5. 上海市肺科医院或杨浦区中心医院负责做好筛查中发现的疑似肺结核患者的诊断和治疗工作五工作指标和要求 1. 筛查率 : 筛查率 = 其中接受筛查的人数 /35 岁及以上纳入管理的 2 型糖尿病患者数 100% 指标值: 每年至少接受 1 次筛查的筛查率 90%; 每年接受 4 次筛查 ( 规范管理 ) 的筛查率 60% 2. 肺结核可疑症状者胸片检查率 : 肺结核可疑症状者胸片检查率 = 其中接受胸片检查的人数 / 症状筛查发现有肺结核可疑症状的糖尿病患者数 100% 指标值: 50% 六信息收集和报送 1. 辖区内纳入管理的糖尿病患者均应进行结核病筛查, 并

17 做好记录对未接受筛查的应记录原因 2. 各社区卫生服务中心于每季度首月 3 号前完成上季度报表 ( 表 1.1 重点人群结核病筛查季报表和表 1.2 重点人群结核病可疑症状者胸片免费筛查明细表 ) 并报区疾控, 区疾控收集并汇总统计各社区报表后于 5 号前报市疾控图 4-1 上海市杨浦区糖尿病患者结核病筛查流程图 35 岁及以上有明确诊断并纳入社区管理的 2 型糖尿病患者社区卫生服务中心患者访视管理时询问结核疑似症状有结核疑似症状无结核疑似症状胸部 X 线检查结果疑似结核结果排除结核社区卫生服务中心开具转诊单, 转诊至辖区结核病定点医院确诊或排除 TB

18 表 1.1 年季度杨浦区街道重点人群结核病筛查季报表重点人群类别人数结核病可疑症状筛查筛查人数可疑症状 ( 咳嗽咳痰 2 周 ) 人数免费胸片检查拍摄胸片数胸片结果 ( 人数 ) 正常疑似结核其他疑似肺结核患者转诊数结核病确诊人数涂阳涂阴未查痰活动性肺结核 ( 涂阳 ) 患者的密切接触者活动性肺结核 ( 涂阴及未查痰 ) 患者的密切接触者家属非家属家属非家属本市户籍 65 岁及以上老年人本市 35 岁及以上有明确诊断并纳入社区管理的 II 型糖尿病人合计备注 : 本市户籍 65 岁及以上老年人人数填写当季接受社区体检的老年人人数每季度首月 3 号前报上季度数据, 报表电子版发送至 ujiehe@163.com, 原件敲章后报区疾控艾性结麻科填报单位 : 社区卫生服务中心填报日期 : 年月日填报人 :

19 表 1.2 年季度杨浦区街道重点人群结核病可疑症状者胸片免费筛查明细表重点人群类型胸片结果疑似结核转诊情况序号涂阳患者密接涂阴 / 未查痰患者密接老年人糖尿病人姓名性别年龄现住址电话正常疑似结核其他 ( 请标明 ) 诊断日期排除肺结核确诊肺结核涂阳涂阴未查痰 TB 管理编号备注 : 每季度首月 3 号前报上季度数据, 报表电子版发送至 ujiehe@163.com, 原件敲章后报区疾控艾性结麻科填报单位 : 社区卫生服务中心填报日期 : 年月日填报人 :

20 附件 5 上海市杨浦区耐多药结核病患者筛查流程一杨浦区中心医院 ( 不具备 GeneXpert 检测能力 ) 1. 痰标本检测 : 对就诊患者进行痰标本涂片液体培养检测 2. 菌株送检 : 将培养阳性菌株送至上海市疾控中心进一步开展药敏检测, 每 2 周至少送检 1 次 3. 分子生物学药敏检测 : 由上海市疾控中心对送检菌株进行分子生物学耐药检测并反馈检测结果 4. 传统药敏试验 : 由上海市疾控中心对所有培养阳性的送检菌株进行传统药敏检测并反馈检测结果图 5-1 不具备 GeneXpert 检测能力的定点医院耐多药结核病筛查流程

21 二上海市肺科医院 ( 具备 GeneXpert 检测能力 ) 1. 痰标本检测 : 对就诊患者进行痰标本涂片液体培养和 GeneXpert 检测, 并做好结果登记报告 ( 见表 3) 2. 菌株送检 : 将培养阳性菌株送至上海市疾控中心进一步开展传统药敏检测, 每 2 周至少送检 1 次 3. 传统药敏试验 : 上海市疾控中心实验室人员均需对所有培养阳性的菌株进行传统药敏试验, 并将检测结果以报告形式反馈给定点医院图 5-2 已具备 GeneXpert 检测能力的定点医院耐多药结核病筛查流程

22 表 2 上海市杨浦区耐多药结核病患者痰标本检测登记表患者姓名初诊门诊序号新发病人登记号痰标本性状痰标本类型病例纳入分类 * 传统萋 - 尼法染色涂片镜检结果荧光染色 LED 显微镜涂片镜检结果培养管数污染管数培养结果 ** XPE RT 结果报告日期 XPE RT MTB 检测结果 XPER T MTB 检测失败是否重做 XPER T MTB 检测最终结果 XPER T RIF 检测结果 XPERT RIF 检测失败是否重做 XPERT RIF 检测最终结果注 :* 病例的纳入分类按 : 初诊, 复发, 返回, 初治失败, 复治失败, 随访涂阳, 其它 ; ** 培养结果按 : 阳性, 阴性, 污染

23 项目管理诊疗管理人才培养筹资支付附件 6 项目内容试点前准备工作上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作具体工作安排和时间节点试点工作准备具体工作安排制定本区实施方案和计划主要指标的基线调查试点工作启动会和培训 1 季度 2016 年 2017 年 2018 年督导每季度进行一次督导例会每季度进行一次例会培训每年两次培训考评验收总结信息化实验室患者管理开展中期和终期考评验收总结工作开展信息化管理建立结核病分级诊疗和综合管理制度开展漏报调查推广互联网 + 结核病管理 +DOT 新技术 GeneXpert 快速耐药基因检测的应用结核病细菌耐药监测液体培养对 65 岁及以上人群主动开展结核病筛查对糖尿病人群进行肺结核筛查 2 季度 3 季度 4 季度 1 季度 2 季度 3 季度 4 季度 1 季度 2 季度 3 季度季度对所有肺结核患者进行痰培养普通肺结核的治疗管理各类型耐药肺结核的治疗管理开展结核病志愿者关怀行动加强人才培养和学科能力建设探索完善结核病患者保障政策

24 - 24 -

1 有肺结核可疑症状的 5 岁以下儿童, 同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性 ; 2 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变 (2) 临床诊断病例凡符合下列条件之一者为临床诊断病例 : 1 痰涂片 3 次阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且伴有咳嗽咳

1 有肺结核可疑症状的 5 岁以下儿童, 同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性 ; 2 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变 (2) 临床诊断病例凡符合下列条件之一者为临床诊断病例 : 1 痰涂片 3 次阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且伴有咳嗽咳肺结核门诊诊疗规范 (2012 年版 ) 本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作一肺结核诊断 ( 一 ) 肺结核可疑者的筛查肺结核可疑者指具有结核中毒症状 ( 低热乏力盗汗等 ) 或伴呼吸道症状者 ( 咳嗽咳痰 2 周以上, 或伴咯血 ); 或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者 ( 二 ) 诊断依据根据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 (WS288-2008),