唐利红等上海市闵行区某民办中学聚集性肺结核疫情分析!"!##!#$'26##!!"######5!!$! $'#!!"""#'#5# $($'#!%-&%" '!.*&&!/ 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告指出青少年是肺结核的易发人群据年中国在校学生肺结核疫情分析文献报道

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顷易
5 years ago
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1 复旦学报医学版上海市闵行区某民办中学聚集性肺结核疫情分析唐利红沈鑫苏华林王伟炳吴蕴华严慧琴孙华李静上海市闵行区疾病预防控制中心上海上海市疾病预防控制中心上海复旦大学公共卫生学院流行病学教研室上海摘要目的分析上海市闵行区某民办中学一起肺结核聚集性疫情发生的情况方法对该校高三年级师生进行症状和摄片筛查对疑似患者开展流行病学问卷调查开展痰涂片细菌培养及分子流行病学检测并对阳性菌株进行全基因组测序结果该校高三某班例肺结核患者指示病例的名校内密切接触者中确诊肺结核例其中痰检阳性例扩大筛查范围时又确诊例且痰检阳性针对指示病例和筛查发现的例痰检阳性患者分离培养的菌株基因型与该班前一年首发病例相同指示有相互传播的可能结论本次疫情属于聚集性爆发疫情可能由首发病例所导致及时确诊和有效治疗学生肺结核患者并对其密切接触者及时进行肺结核筛查对控制学校肺结核爆发具有重要意义关键词肺结核聚集性疫情爆发控制中图分类号 -- 文献标识码.!!& '("%'! &%!!"# 21(&$" +%1 / +& 1 &" 0&$ 01 +& 1 + ("!" "!" %% &"!!#$&" '!'!&23#$'"$#!#!"""##5! '#!!26#'!$ $",!##$"$ '#' "$!" '#$!##!#$!! $"$!$%'"!!#'!' #' '"'# #!!# ##! $ "'!"! '#!#!#! #$!"!##!#$26##!#$!$## ##!#$'26"!$$!!!# ##$!!"!!# ## "#$!!"2$"##$!#!#!'!#$##!!# #!###$##$!#!#$!!!""!#"#$#!'!! #$#$ " 2$!2$!!"""##5#$#'####$!####$!# #2$#'"!!###'#'26##!!!#' 上海市公共卫生与预防医学类高峰学科建设计划!"#$ %&'!$!!$

2 唐利红等上海市闵行区某民办中学聚集性肺结核疫情分析!"!##!#$'26##!!"######5!!$! $'#!!"""#'#5# $($'#!%-&%*" *'!.*&&!/ 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告指出青少年是肺结核的易发人群据年中国在校学生肺结核疫情分析文献报道我国学生肺结核报告发病率约为全人群报告发病率的学生是我国肺结核防治不容忽视的重点人群之一学校是学生活动的主要场所是青少年长期聚集的地方一旦发生肺结核疫情如处理不及时极易造成爆发流行英国的一项学生中接触与发病风险的研究表明与涂阳肺结核学生同年级者年内成为活动性肺结核患者的风险是同校不同年级者的倍成为活动性肺结核患者或潜伏感染者的风险是倍近年来我国学校肺结核疫情防控形势严峻肺结核爆发事件频有发生为有效控制学校肺结核传播流行近年来国家及上海市卫计委和教委多次发文规范学校肺结核防控工作规范但在全国范围内仍多次发生肺结核聚集性疫情暴露出当前学校肺结核防控工作仍存在薄弱环节本研究针对某民办中学一起爆发疫情进行分析为进一步提高辖区学校肺结核防控能力提供参考种鉴定和药物敏感性试验痰结核涂片检查采用萋 & 尼氏抗酸染色法分别采用 (& 固体培养法和 2 液体培养法进行培养分子生物学快速检测采用 &/# 和优仕达药物敏感性试验采用比例法菌种鉴定根据对硝基苯甲酸 #3 816 培养基生长试验确定属于结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌对阳性菌株采取结核分枝杆菌分布重复单元 '##!! ###- 可变数目串联重复序列 ' #' #;12- 多态性分析采用位点 556 (*56(*(* -2- 进行基因型分型检测对聚集性患病班级师生进行为期年的医学观察变量定义肺结核患者密切接触者定义为肺结核患者直接接触的人员包括家庭成员同事和同学等以下简称密接首发病例指年月发病学生陈某某指示病例指年月发病学生杨某资料和方法结果研究对象将上海市闵行区某民办中学高三全体师生作为研究对象本次调研指示病例的学校密切接触者共有名同学同班同学名暑期班同学名和名任课老师因高三重新分班该患者的密切接触者已分散至全年级故对高三年级名师生开展筛查筛查方法对调查对象进行肺结核可疑症状和胸片筛查对胸片异常者进行 2 检查并进一步痰涂片和痰培养检查按照肺结核诊断标准! 进行病例诊断和分类对疑似肺结核患者和确诊患者开展流行病学调查采用自行设计的调查表对患者的基本情况发病经过卡介苗接种史接触史和生活学习环境等情况进行调查对疑似患者开展痰结核涂片培养分子生物学快速检测菌学校基本情况该校为一所寄宿制民办中学现有个班级名学生本次疫情共发生例包括指示病例其中例同属个班级筛查确诊活动性肺结核患者情况对高三全年级名师生开展胸片筛查发现胸片异常人均为学生其中人为指示病例的密切接触者经市区专家组讨论其中人排除肺结核人诊断疑似肺结核通过后续胸部 2 检查痰培养结核菌等检查最终确诊人为活动性肺结核其中人为指示病例的密切接触者学生发病时间分布该校高三某班级年月首发例菌阳患者陈某某当时立即对全班开展症状及胸片筛查无确诊病例医学观察半年无新病例发生解除医学观察年月底确诊第

3 复旦学报医学版年月例患者岑某家长和学生本人对医院隐瞒学生身份并对学校隐瞒病情年月底该班发生第例患者杨某即本次调查指示病例月开学筛查发现例患者图学生班级及接触分布此次名患病学生包括指示病例例为同班同学例为隔壁班级同学与发生疫情班级学生均有密切接触情况图学生发病症状描述该校首发患者陈某某在确诊前持续咳嗽月余胸片显示两肺结核伴空洞属于重症结核第例患者岑某确诊前主要症状为咳嗽月余本次指示病例杨某主要症状也是咳嗽且咳嗽的症状持续有月余密接筛查及扩大筛查发现的例患者中有人近个月内出现相关症状如咳嗽咳痰胸痛发热和体重减轻但只有人去医院就诊表实验室检测结果例患者进行痰涂片培养分子生物学快速检测结果显示固体培养阳性图 1 闵行区 116 年某私立学校肺结核患者的发病时间分布 1%"%9&!!"%116 例 2 液体培养阳性例 &/# 阳性例其中例患者进行 2&!# 检测均为阳性对例患者的培养阳性菌株进行 -&;12- 多态性分析结果显示菌株基因型分型结果一致且与该班首例患者一致表 2$!$!!##!###!2$ '5!!##$!#!!!#$#5$$ $!#$!###2$"'5!!##$#!2$'5!!##$!! 图 1 例肺结核患者的班级和座位分布 "1$%9 治疗例患者均进行抗结核治疗其中例实验室诊断病例及例重症涂阴临床诊断病例采取居家隔离治疗年后所有患者均结束治疗医学观察结果在医学观察期的第和第个月指示病例的名同班同学先后出现咳嗽咳痰症状经诊断确诊为肺结核观察期第个月班主任老师发病并被确诊个月后班主任老师的家庭密切接触者出现症状并被确诊但例患者痰检均为阴性故无法证实是否与指示病例有关联

4 唐利红等上海市闵行区某民办中学聚集性肺结核疫情分析表 11 名肺结核患者症状 '1#%%"1$%9 1 1' "$ #' $!# 5 1"$#!# "$#!! ''#! 01 #! +%1 ' ( 1!'#'! *+%1 1 ' 1 ' %1,1 ' ( ' *+1 1!'#'! 8!#1"# 表 1 名肺结核患者实验室检测情况 '0' "1$%9 1 1' 2&842,#!#'!' '!'#!#!#",#!#'!' '!'#!!#" 2 # (&# &/# 01 1, +%1 ' ( *+%1 1 ' 1 ' 01 1, 4 +%1 1,,1 ' 1, ( ' *+1 1, 8!#1"#1,1### 讨论近年尽管学生肺结核疫情呈逐年下降趋势但是学校肺结核聚集性疫情每年都有发生学校人群密集生源广泛同学之间接触频繁一旦出现肺结核传染源极易造成肺结核的播散而形成聚集性疫情美国一项爆发调查表明与患者参加同教室课程感染风险将上升为其他学生的倍参加通风不好的同教室课程感染风险上升为倍如与患者参加个及以上同教室课程则感染风险将上升为倍此次疫情中发生爆发疫情的高三某班的罹患率为 ) 未包括任课老师指示病例的密切接触者罹患率为 ) 未包括任课老师根据现场流行病学调查结果及分子流行病学分析传染源在班级内传播是本次疫情的主要原因该校是一所民办高级中学日常肺结核防控制度和措施落实并不规范本次现场调查发现该学校建筑属于封闭结构学生生活学习及活动场所连为一体各场所以长廊相连接所有场所一年四季均开空调更重要的是该校教室窗户不直接与外界相通与长廊相通而长廊为玻璃幕墙每面幕墙仅有扇窗可以打开教室空气完全不流通为肺结核的传播提供了有利条件同时由于

5 复旦学报医学版年月该校是寄宿制学校学生出现症状后家长不能及时了解而学校老师未能及时督促学生就诊这也是疾病传播的原因之一本次疫情发生后上海市闵行区卫生部门及时展开调查处置有效遏制疫情的进一步扩散并对学校肺结核防控工作提出了多项建议特别是针对如何做好日常防控以及改善教室通风条件提出了具体措施学校指定肺结核疫情报告人保证学校公共场所清洁和通风所有工作落实到个人并做好相关记录要求学校每学年至少开展次专题培训落实新生和教职员工健康体检工作班主任配合卫生保健科老师严格落实每日教职员工因病缺课追踪及学生每日晨检工作一旦发现疑似或确诊患者立即报告社区卫生服务中心落实未休学患者治疗管理等在政府部门的协调支持下为学校安装了新风系统彻底解决了学校因建筑不合理引起的通风不良情况本次疫情流行病学调查及后续密切接触者医学观察发现第二代患者往往出现在半年以后甚至年以后因此学校一旦发生疫情密切接触者均存在潜伏感染的可能后续开展严格筛查反复检查跟踪尤为重要同时加强对学生教师及家长的防治知识宣教提高疾病的知晓率做到早发现早诊断早治疗避免疾病在校园内传播此次疫情也给预防控制管理部门提出两点警示国家卫生部联合教育部在年出台了学校肺结核防治规范性文件通过与教育部门联合本区已将公办学校纳入日常监管而民办学校属于体制外学校既往的日常指导和督导较少此次疫情警示民办学校同样是我们的防控重点既往爆发疫情一般都发生在教室和宿舍环境条件差空间相对比较拥挤的学校而此次发病学校学习生活和活动条件都非常好调查的结论显示本次疫情传播的关键原因是学生学习生活场所通风条件差通风不足因此开窗通风仍是肺结核乃至呼吸道传染病最经济且最有效的措施应提倡学校尽量多开窗通风参考文献全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告中国防痨杂志夏?? 马艳陈伟等中国在校学生肺结核疫情分析中国防痨杂志 (%0 4(%- 2%(+-!5" #!! '!$ ## #!# $#!## 9"'" 路希维学校结核病爆发控制策略研究进展中国防痨杂志陈伟陈秋兰夏?? 等年全国学生结核病疫情特征分析中国防痨杂志张惠芬年浙江省台州市学生肺结核流行病学分析疾病监测尤爱国杨建华聂轶飞等河南省年肺结核流行特征分析中华疾病控制杂志 8+(((8(-((% 2+,%'" #!!#5!!$"$!$! 收稿日期编辑段佳上接第 3 页 1( /%'" #$#'#$!!" ))! " 414*9,++*% 2$ #'#$'##$$# '#$!!"! 徐辉陈聪姚杏娟等常州市年岁以下儿童手足口病流行特征分析中国现代医学杂志 4(/ 664 /%'" $ # '#$!! "# $#3# %#!"!$.- 嵇红李亮吴斌等江苏省至年手足口病流行病学及病原学特征分析中华儿科杂志 ( %#! '# #! #!2 %! *+ +4 0$# '#$!!'$% "!" 收稿日期编辑张秀峰

( 二 ) 教育行政部门配合卫生等部门, 制订符合本地区实际的学校结核病防控对策措施 ; 督促落实学校结核病疫情报告制度 ; 检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施 ; 配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况, 适时发布健康提示 ; 协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作 ( 三

( 二 ) 教育行政部门配合卫生等部门, 制订符合本地区实际的学校结核病防控对策措施 ; 督促落实学校结核病疫情报告制度 ; 检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施 ; 配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况, 适时发布健康提示 ; 协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作 ( 三学校结核病防控工作规范 ( 试行 ) 为加强学校结核病防控工作, 有效防范学校结核病疫情的传播流行, 确保广大师生身体健康与生命安全, 特制定本规范本规范所指的学校包括各级各类学校和托幼机构一职责分工依据传染病防治法突发公共卫生事件应急条例等法律法规, 按照属地管理联防联控的工作原则, 在地方政府的领导下, 卫生教育等部门密切配合, 共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作,