医疗机构法定传染病漏报调查

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1 医疗机构法定传染病 报告及管理工作考核 方艳 广东省疾控中心应急办

2 考核背景 自 2004 年 1 月 1 日实现传染病与突发公共卫生事件网络直报以来, 我国疾病监测管理工作发生了质的飞跃, 传染病疫情信息的收集 分析 反馈和利用得到了极大的改善 但随着工作的深入, 我们也发现网络直报管理中尚存在不少的问题, 如传染病疫情报告中的漏报与迟报 传染病暴发预警的灵敏性有待提高等

3 考核依据 中华人民共和国传染病防治法 突发公共卫生事件应急条例 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 传染病信息报告管理工作规范

4 考核依据 中华人民共和国传染病防治法 第二十一条 : 医疗机构应当确定专门的部门或者人员, 承担传染病疫情报告 本单位的传染病预防 控制以及责任区域内的传染病预防工作 疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导 考核, 开展流行病学调查 第三十条 : 疾病预防控制机构 医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发 流行以及突发原因不明的传染病时, 应当遵循疫情报告属地管理原则, 按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容 程序 方式和时限报告 第五十三条 : 县级以上人民政府卫生行政部门对疾病预防控制机构 医疗机构的传染病防治工作进行监督检查

5 考核依据 突发公共卫生事件应急条例 第十九条 : 国家建立突发事件应急报告制度, 省 自治区 直辖市人民政府应当在接到报告 1 小时内, 向国务院卫生行政主管部门报告 : 发生或者可能发生传染病暴发 流行的 ; 发生或者发现不明原因的群体性疾病的 ; 发生传染病菌种 毒种丢失的 ; 发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的 第二十条 : 突发事件监测机构 医疗卫生机构和有关单位发现有本条例第十九条规定情形之一的, 应当在 2 小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告

6 考核依据 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 第十条 : 各级各类医疗机构承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务 第十五条 : 各级政府卫生行政部门对辖区内各级医疗卫生机构负责的突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告情况, 定期进行监督 检查和指导 第三十四条 : 各级卫生监督机构在卫生行政部门的领导下, 具体负责行政区内的突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工作的监督检查

7 考核依据 传染病信息报告管理工作规范 卫生行政部门定期组织开展对医疗卫生机构传染病信息报告 管理等工作监督检查 地方各级疾控机构负责本辖区的传染病信息报告业务管理 技术培训和指导工作, 开展传染病信息报告工作的考核和评估 各级各类医疗机构应建立传染病诊断 报告和登记制度, 负责对本单位相关医务人员进行传染病信息报告培训

8 考核目的 通过了解各级各类医院传染病疫情报告质量及疫情管理工作中存在的问题, 探索如何利用医院网络直报系统和医院信息系统早期发现传染病暴发或新的传染病疫情

9 考核频度与数量 全国医院法定传染病报告管理检查方案 省级 :1/4 以上地市及抽查地市的县 区各 1 个 地市级 :1/3 以上的县 ( 区 ) 及抽查县区内各类责任疫情报告单位各 1 个 县区级 : 全部医院 卫生院 1/4 企事业医疗机构和个体开业医生

10 考核内容 传染病疫情报告的综合管理 管理班子及管理制度 医务人员和网络直报人员对传染病登记及报告知识的知晓情况 传染病登记情况 ( 门诊登记 住院登记 化验登记 ) 预防保健科工作情况 传染病疫情报告的质量考核 医生填写报告卡片的完整性与准确性 医生填写报告卡片与网上录入报告卡片内容的一致性 传染病重卡情况 传染病疫情报告的报告率与报告及时性等

11 考核程序 考核前的准备 制订考核方案, 培训考核人员, 明确考核方法, 预订日程安排 充分了解医院内部各职能科室的工作模式, 明确考核路线和步骤, 提高现场工作效率 考核时的步骤 了解疫情管理班子及管理制度 走访门诊各科室, 同时询问临床医生传染病防治相关知识, 并收集门诊日志和门诊传染病登记簿 走访住院病房相关科室, 同时询问临床医生传染病防治相关知识, 并收集住院登记和住院传染病登记簿 走访化验室, 收集化验室传染病登记簿 走访防保科, 同时询问防保科医生传染病防治法及网络直报相关知识 在防保科现场抽查传染病病例, 核对报告情况, 填写相关表格 考核后的总结 对医院传染病疫情报告的综合管理进行量化评分 核对各项质量考核指标 ( 卡片完整性 准确性 一致性 及时性 报告率等 ) 形成业务总结, 提出建议措施, 进一步开展业务指导

12 考核时要注意的方面 管理制度 疫情自查与奖惩记录 ( 本院自查和上级检查记录以及处理结果 ), 每季度至少 1 次 对所以医务人员包括实验室人员, 还有新入院的医生和实习生进行传染病报告知识和传染病诊断标准的培训 ( 签到表 培训教材 考试卷 评分 ) 情况, 每年至少 1 次 门诊日志 住院登记及化验登记的管理 保健科或防保组的管理 ( 传染病报告卡收发登记 向疾病预防控制机构和本院领导报告疫情记录 本院疫情报告工作规范 传染病登记本的内容除包括门诊传染病登记簿的外, 还应有登记时间 登记人和录入时间三项以及和临床医生的交接记录等 ) 按月将 中国疾病预防控制信息系统 中的传染病报告卡导出后, 以电子文档形式保存 纸质报告卡的保存和管理 网络直报设备及操作系统齐全程度

13 考核时要注意的方面 传染病登记 门诊日志至少要包括姓名 性别 年龄 职业 住址 病名 ( 诊断 ) 发病日期 就诊日期 初诊和复诊九项基本内容 门诊传染病登记薄内容应比门诊日志多报告人 报告时间 订正时间三项, 儿科应加家长姓名一项 门诊日志登记的传染病以及传染病登记簿记录要求各项须填写完整, 对工作量大且传染病就诊多的医院, 门诊日志中可以不登记传染病病人的职业和住址 根据该院各科门诊的挂号数, 判断门诊日志数是否完整

14 考核时要注意的方面 传染病登记 住院登记至少包括姓名 性别 年龄 职业 住址 入院日期 入院诊断 出院日期 出院诊断 转归情况 ( 是否死亡 死亡原因 死亡日期等 ) 等基本内容 住院传染病登记薄内容应比住院登记多报告人 报告时间 订正时间三项, 儿科应加家长姓名一项 病房住院登记的传染病以及传染病登记簿记录要求各项须填写完整 根据该院各科的病床数和平均住院天数等, 判断住院登记数是否完整

15 考核时要注意的方面 传染病登记 化验登记至少包括姓名 检验方法 检验结果 检验日期等 4 个项目 随机翻阅门诊 住院部化验登记, 查看登记是否完整

16 考核时要注意的方面 填写完整性 填写的传染病报告卡内容至少包括有姓名 性别 年龄 职业 户口地址 现住址 病名 发病日期 初诊日期 报告日期 报告单位 报告人 十四岁以下 ( 含十四岁 ) 儿童家长姓名等 缺任一项, 则认为不完整 填卡准确性 卡片填写清楚可认, 合乎逻辑, 可认为卡片填写准确 如果卡片填写字迹不清, 或有明显逻辑错误, 或与门诊及住院登记信息明显不符, 则认为卡片填写不准确

17 考核时要注意的方面 医生填写报告卡片与网上录入报告卡片内容的一致性 抽查医院保健科保存的医生填写报告卡片, 与网上录入报告卡片中的内容进行一致性比较, 比较的指标包括 : 性别 年龄 病人属于 职业 病例分类 发病日期 诊断日期 填卡日期共 8 项内容 可以采用分项比较的方式来进行, 然后再分别将这 8 项指标合并汇总

18 考核时要注意的方面 传染病疫情报告率 分别将随机抽查的传染病病例与网络直报系统中的报告卡片进行核对, 凡网络直报系统中无该病例的报告卡片者视为漏报 没有门诊日志的医院, 可查传染病登记簿或者核查化验结果登记 后者适用于根据特异性化验结果作出诊断的疾病, 如伤寒 疟疾 乙脑 流脑 痢疾 淋病等 传染病疫情报告及时性 甲类和按甲类管理的乙类传染病应于 24 小时内上报网络直报系统, 其他乙类以及丙类传染病应于 48 小时内上报网络直报系统

19 考核时要注意的方面 查漏时 首诊负责制 : 首诊是指相对于临床医生而言, 并非相对于医院 化验室 : 除非有特异性的化验结果支持诊断为现症病例, 否则必须结合临床表现方能判断是否为传染病 ( 病例分类报告标准参照传染病国家诊断标准 ) 以临床医生填写的内容为判断传染病的基本准则 对于下 腹泻病 肠炎 这些较模糊诊断的情况, 可进一步询问临床医生的判别标准 监督机构和疾控机构要各司其责, 分别突出监督检查和业务指导的职责

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