主要内容 什么是监控与评价 在耐多药结核病工作中的应用

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1 耐多药肺结核防治工作 监控与评价 浙江省疾控中心结防所 钟节鸣

2 主要内容 什么是监控与评价 在耐多药结核病工作中的应用

3 M&E 的定义 监控与评价 (Monitoring and Evaluation, M&E) 综合应用社会学和流行病学方法, 对项目内容或执行情况进行评估, 以发现问题, 总结经验, 从而提高项目执行效果, 以逐步改善和提高项目的实施质量 直观地讲其目的是评价项目的投入 进程 结果和效果, 发现存在的问题, 总结经验和教训 提出改进项目执行的建议, 确保实施质量

4 监控 (Monitoring) 是利用投入 (input) 过程 (process) 或活动 ( activity) 产出 (output) 的资料, 常规进行追踪项目的进展 评价 (Evaluation) 过程评价 : 衡量规划的质量和完整性 结果 (outcome) 和效果 (impact) 的评价 : 衡量规划对 目标人群的结果和效果

5 督导 (Supervision, field visiting) 督导是指上级项目管理部门对下级实施单位结核病控制工作的督察和指导 督导活动是项目管理的重要内容 是现场调查研究 现场评价 现场指导 现场培训和反馈的过程

6 监测 (Surveillance) 常规或专题调查搜集流行病学资料追踪疾 病的流行趋势为评价而服务 监测数据是 M&E 的重要的信息来源, 但是不能将两者混淆或不能相互替代 监测数据通过反映疾病的现状而可做为项目结果评价的重要信息来源, 但监测数据不能反映项目活动的执行情况 在一个监控系统中, 监测数据的利用必须与项目的其他信息相结合

7 监控与评价 - 目的保证项目的措施能落实, 项目能推动, 策略能实施, 目标能实现 为规划的制定提供科学的依据 科学评价规划实施的效果 找出有问题的领域 进行深层次分析, 为完善规划提供信息

8 监控与评价 - 内容 监控与评价包括监督 过程评价 结果评价 效果评价以及监测等一系列方法和过程 监督 (Monitoring) 指通过常规的基本的资料收集途径, 收集项目启动 实施过程以及结果的数据, 以跟踪分析项目的执行效果 监督用来评估各项活动是否按照计划进行

9 根据评价手段分为 : 定量评价和定性评价 ; 根据评价的领域分为 : 临床评价 卫生评价 管理评价 经济学评价等 临床评价 : 诊断性试验和方法评价 ; 疗效评价 ; 预后及转归评价 卫生评价 : 环境评价 ; 营养评价 ; 生长发育评价 ; 疾病防治效果评价 生活质量评价等 管理评价 : 卫生状况与卫生实力 ; 卫生政策与卫生经济评价等

10 按评价方式分 : 预评价 中期评价 终结评价 评价的基本环节 : 根据评价目的选择评价指标 根据评价目的确定各评价指标在对某事物评价中的相对重要性, 或各指标的权重 合理确定各单个指标的评价等级及其界限 选择评价方法

11 过程评价 (Process evaluation) 指对项目执行的质量和进展速度进行测量与评估 同时还对目标人群接受相关服务的程度进行评价 过程评价的结果可用来及时修正与完善项目实施方案, 从而提高项目的实施效果

12 结果和效果评价 (Outcome and impact evaluations) 对项目结果和对目标人群的影响进行评价 结果评价是对项目目标实现程度的测评 它是通过测量目标人群知识态度行为和技能 社区规范 卫生服务利用情况以及卫生状况的变化情况, 可以用来评估项目活动所产生的效果

13 效果评价用于分析具体的项目活动对所产生的变化的贡献程度 效果评价包括严密的设计 复杂的数据收集和分析过程 它不是常规的评价方法, 而只是在一些特殊情况下, 例如需要决定项目是否可以推广时, 才会采用

14 M&E 的框架 活动 ( 过程 ) 需要什么投入 从活动期望什么产出 由投入 过程及产出产生的什么短期和长期结果 预期所产生的作用

15 投入 Input 过程 Process 产出 Output 如果按照计划进行投入, 可以开展活动 如果按照计划开展活动, 可以获得产出 结果和效果 Outcome impact 如果按照计划获得产出, 可以获得结果和效果

16 M&E 机制 明确的目标 工作小组 经费预算 科研机构 合作伙伴的参与 流行病学 社会学 数据处理 统计及应用等方面专家的参与 明确的行动计划的目的及明确的实施策略, 如以市级为诊疗中心 定期的对行动计划的实施评估 地区 M&E 实施细则或指南 M&E 与其他工作有效结合的指南 指标 参与监控和评价的伙伴, 如不同的项目或组织的协调适合于不同水平 M&E 系统的指标体系 不同时期可比的指标 不同地区可比的指标

17 数据收集和分析 国家数据收集和分析计划 不同级别的数据收集和分析计划 数据传播 国家数据传播计划 年度分析报告 年度工作会议, 与政策制定者讨论 M&E 的结果 数据产生与传播的平台 协调规划与 M&E 传播的需求

18 M&E 指标的选择 指标是指反映社会 卫生 经济等现象某种数量特征的概念和数值 指标应具有科学性 有效性 客观性 灵敏性和特异性 描述投入 过程 产出 结果及作用之间关系 活动 ( 过程 ) 需要什么投入 从活动期望什么产出 由投入 过程及产出产生的什么短期和长期结果 预期规划所产生的作用 Input 投入 Process 过程 Output 产出 Outcome 结果 Impact 作用

19 选择指标 (indicator) 的标准 合理可信特异敏感可操作可提供可行可比较 指标应该衡量想要获得的状况或结果 用多于 1 种方法测量同一状况或结果产生相同的结果 是衡量计划的状态或结果 能够反映观察下的状态或结果的变化 按照规划起草和实验并有参考标准的定义进行计算 测量指标的费用是可以提供的 按照计划能够进行信息的收集 应该是可比较的, 包括时间 地理等条件

20 投入过程产出结果作用 政策环境 指南 人力资源 财力资源 基础设施 管理督导活动 培训 结核病药品的采购及发放 高质量的实验室检测服务 提供了规范的治疗 为所有病人提供有效的病人管理 纳入治疗率 >75% 治愈率 >60% 耐多药结核病发病数 / 率降低 由耐多药结核病导致的死亡降低 痰检培养药敏健康促进活动收集和报告数据 耐多药肺结核可疑者筛查率 不间断地高质量的药品供应 知识 态度和实践的完善 报销政策 以市为单位耐多药肺结核规范化治疗管理覆盖

21 M&E 资料获取 完善的监测评价体系, 缺少不了完整的资料, 而好的资料又来源于优秀的收集方法 即力求于方便 易行, 便能获得有效资料的方法 在结核病规划监测体系当中, 主要存在几种方法 :

22 ( 一 ) 利用专报系统 我国现行的结核病专报系统已经非常成熟 病人发现 登记报告, 以及病人转诊追 踪情况 治疗管理 治疗转归 药品供 应 培训工作 各个方面

23 ( 二 ) 现场督导 报表中得不到的信息, 常常利用现场督导的方法获取 例如 : 病例记录的质量 实验室的操作 涂阴病人的诊断质量 DOT 的质量 医院的漏报等 基层对有关工作的建议

24 ( 三 ) 通过现场和专题调研 在开展监测评价工作当中, 往往需要一些专题资料, 如设备使用状况 工作人员配置情况, 医疗经费支出情况等资料 对于这些资料的收集, 可采用现场调查和专题调研的方法 具体通过现场观察 询问或下发文件的形式获得第一手资料 结核病控制效果的评价常使用患病率 知晓率等专题调查 通常来说, 使用该方法应先针对所需资料设计好调查问卷或调查表格, 以方便资料获得

25 ( 四 ) 回顾性资料 我们在对资料进行分析, 通常要使用既往资料作比较 对于这些资料, 收集方法主要通过文献检索 期刊查询等 随着电子网络的日益普及, 这些资料均可通过网络快速而准确地获得, 同时, 一些基本资料 ( 如年度人口数 人群年龄分布等 ) 也可通过网络信息轻易得到或更新

26 M&E 的利用 分析利用既定的指标进行分析, 根据分析结果可能扩展指标找出问题的原因 使用为决策者或规划管理者制定政策 策略和计划提供依据 传播利用各种途径, 如 : 报纸 通报 小册子 图表等可视 可听 可看等方式传播

27 M&E 活动的关系 监控 (Monitoring) 信息收集 Quality report 现场督导 Supervision 专题调研 Surveillance or special survey 评价 (Evaluation) 利用 (Use)( 决策和传播 )

28 耐多药结核病防治工作的监控与评价 一 监测耐多药肺结核可疑者筛查和耐多药肺结核患者发现 治疗和管理信息的登记报告和季报表由省级或地 ( 市 ) 级定点医疗机构或地 ( 市 ) 级疾控中心完成, 并于获得信息后的 24 小时内录入结核病管理信息系统

29 ( 一 ) 与患者相关的工作报表与患者相关的报表包括耐多药肺结核患者登记与纳入治疗情况 年龄性别分组 治疗转归等报表, 在将耐多药检查对象和确诊的耐多药肺结核患者个案信息录入到结核病信息管理系统中后, 可由系统自动生成 ( 二 ) 监测指标耐多药肺结核领域共涉及 6 个监测指标, 各级定点医疗机构和疾控中心负责指标收集上报工作, 并保证数据上报的及时 准确 完整 合理

30 1. 耐多药可疑者筛查率 定义 : 指某地区 一定期间内, 耐多药肺结核可疑 患者中开展了耐多药肺结核筛查的患者所占的比例 2. 耐多药肺结核患者纳入治疗率 定义 : 指某地区 一定期间内在确诊的耐多药肺结 核患者中纳入治疗的患者所占的比例

31 3. 耐多药肺结核规范化治疗 6 月末培养阴转率定义 : 指在某地区 一定期间内, 接受耐多药肺结核治疗至 6 月末时痰培养阴转的耐多药肺结核患者占完成 6 个月治疗的耐多药肺结核患者数的百分比

32 4. 通过痰培养室间质量控制 (EQA) 的实验室数量及比例 ( 送痰时间间隔 培养药敏试验时间间隔 ) 定义 : 指实施耐多药肺结核诊断治疗的地区, 通过痰培养室间质量控制验收合格的实验室数量占所有参与室间质量控制验收的实验室数量的百分比 公式 : 通过痰培养室间质量控制 (EQA) 的实验室比例

33 5. 通过药敏试验熟练度测试的实验室数量及比例定义 : 指实施耐多药肺结核诊断治疗的地区, 通过药敏试验室间质量控制验收合格的实验室数量占所有参与药敏试验室间质量控制验收的实验室数量的百分比公式 : 通过药敏试验熟练度测试的实验室比例

34 6. 耐多药肺结核患者治疗成功率定义 : 指一定期间内某辖区中治愈或完成治疗的耐多药肺结核患者数占纳入治疗的耐多药肺结核患者总数的百分比

35 ( 三 ) 收集途径患者相关指标通过 中国疾病控制信息系统 耐多药模块进行统计收集 ; ( 四 ) 数据评价及分析省 市两级疾控中心需每季度对 结核病管理信息系统 中相关数据进行分析 评价与反馈, 及时解决各级耐多药肺结核防治工作中发现的问题

36 其他指标 : 宏观指标 以市 ( 地 ) 为单位开展耐多药肺结核诊治工作覆盖率 ( 十二五规划 ); 耐多药肺结核可疑者筛查率 ( 十二五规划 ); 城镇职工 城镇居民 新农合医保和城乡医疗救助对耐多药肺结核门诊及住院的报销比例不低于 70%( 耐多药行动计划 );

37 其他指标 : 微观指标 涂阳肺结核患者痰培养率 痰标本涂阳培阴率 培养阳性患者菌种鉴定率 培养阳性患者药敏试验率 涂阳患者耐药筛查率 各种登记分类肺结核患者中 MDR-TB 检出率 确诊 MDR-TB 患者中接受治疗比例 接受治疗的 MDR-TB 患者中住院的比例 送痰时间间隔 培养药敏试验时间间隔 耐多药肺结核患者 6 个月阴转率 耐多药肺结核患者治疗 6 个月的丢失率 耐多药肺结核患者疗程结束时治愈率 耐多药肺结核患者疗程结束时治疗成功率

38 二 督导省里将从 2013 年起每年对各市的耐多药肺结核防治工作情况进行督导检查 1. 患者发现工作督导查看结核病报告信息系统 患者病案等相关资料 评价耐多药肺结核可疑者的筛查情况 可疑者中发现的耐多药肺结核患者比例 2. 耐多药肺结核治疗管理工作督导查看耐多药肺结核患者病案记录以及现场访视耐多药肺结核患者, 了解患者治疗方案 不良反应发生和处理 治疗管理 ( 患者是否住过院 住院时间 出院后监督服药 随访复查取药的情况 ) 治疗效果等 评价治疗覆盖率 治疗延迟情况 督导治疗覆盖率 痰菌转阴情况等 尤其评价患者痰菌阴转 完成治疗和丢失的比例

39 3. 耐多药肺结核患者登记报告工作督导登记报告工作有无专人负责, 是否接受过专业培训, 登记报告工作制度是否健全, 对病例登记资料是否坚持每月或每季度自检复核 查阅患者病案 实验室原始记录等相关资料, 检查记录内容是否完整 正确 清楚 同时要检查原始登记资料与网络资料的一致性 ( 真实性 ), 以及网络资料录入的及时性和完整性

40 4. 实验室工作督导包括痰涂片盲法复检, 痰检质控合格率, 培养的涂阳培阴及污染率, 登记报告准确率, 药物敏感试验熟练度测试 痰涂片的质量及结果是否准确可靠 痰涂片阳性患者的培养阴性率及污染情况, 涂阳培阴率应小于 10% 固体污染率应小于 5%, 液体污染率应小于 10%, 否则应及时查找原因

41 5 财务督导 6 数据核查 (1) 现场抽查 通过访视患者或电话联系耐多药肺结核患者, 核查患者信息 核查 6 月末痰培养阴转情况, 以及核实补助发放情况等 ; (2) 交叉核查 通过核查培训效果评估 培训签到表 预算和实际支出核查培训开展情况

42 三 评价 2016 年初, 省级将对 行动计划 执行效果进行评价 通过对耐多药肺结核治疗工作的组织 实施以及目标的达标情况进行系统回顾, 以评估达到预期目标的程度 找出存在的问题 为政策制定者及管理者提供科学依据

43 ( 一 ) 评价的形式评价按时限可以分为季度评价 年度评价 规划中期评价 规划末期评价, 按采用的方式包括内部评价和外部评价, 现场评价和非现场评价 1. 季度评价 : 主要通过对各省季报资料的分析, 发现各项目省实施过程中存在的问题, 根据分析结果, 对重点省份开展督导, 并提供相关的技术支持 2. 年度评价 : 主要通过对上一年度各省实施进展情况进行分析和评价, 总结成功的经验和失败的教训, 为制定和调整下一年工作计划提供建议 3. 规划末期评价 : 在规划五年结束时进行, 主要对规划目标实现情况进行全面的总结和分析, 客观评价取得的效果和成就, 总结经验和教训

44 ( 二 ) 评价资料的收集 1. 常规报表 常规报表内容主要包括患者发现 随访治疗管理 治疗转归 药品供应等各个方面 2. 现场督导和专题调研 现场督导可以发现常规报表中反映不出来的问题, 如耐多药肺结核患者的漏报情况, 患者规则取药率等

45 耐多药肺结核防治工作评价内容 ( 参考 )

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