第卷耐多药肺结核不仅具备原有肺结核的症状而且还出现了治疗时间的延长治疗难度的加大治疗费用的昂贵治愈效率的降低死亡人数的增加等特点同时还应注意广泛耐药肺结核 &%! ( (% '#: "( (+%; 以及结核菌艾滋病病毒双重感染 ; - 0 本研究通过在兰州市 ) ) 登记的所有

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背洁柳
5 years ago
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1 第卷第期年月!"#!# $%# 丝路医学兰州市耐多药肺结核患病现状分析李盛马汉平王金玉张莉冯菊英兰州市疾病预防控制中心甘肃兰州兰州大学基础医学院甘肃兰州摘要目的通过对兰州市各区县耐多药肺结核 > +%; 可疑者的筛查确诊耐多药肺结核患者并分析其患病现状为下一步 > +%; 的防治工作提供依据和指导方法收集年月日至 5 年月日在兰州市疾病预防控制中心 ) ) 登记的所有耐多药肺结核可疑者资料进行痰培养检查和药物敏感性试验分析耐多药肺结核可疑者的痰培养情况药敏试验结果以及确诊耐多药肺结核患者未纳入治疗的情况等结果截至 5 年月日在兰州市 ) ) 统计的所有耐多药肺结核可疑者例中痰培养阳性 * 例痰培养阴性例污染 5 例开展药敏试验共 * 例包括快速诊断 5 例传统诊断 5 例确诊耐多药肺结核患者 5 例包括经快速诊断检出的耐多药肺结核患者例经传统诊断检出的耐多药肺结核患者例耐多药肺结核患者确诊率为 *8 确诊的耐多药肺结核患者纳入治疗的人数为 5 例占 ** 58 结论兰州市耐多药肺结核患病情况不同区县差异较大对于复治失败的耐多药肺结核可疑者应予以重点关注关键词耐多药肺结核痰培养 ; 二线抗结核药中图分类号 +* 文献标志码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结核病是以结核杆菌侵入人体内的各种脏器以肺结核为常见的慢性传染性疾病肺结核曾在一收稿日期 %% 修回日期 %% 基金项目兰州市人才创新创业项目. %+)% 作者简介李盛 % 男汉族主任医师研究方向疾病预防控制段时间内得到了有效的控制但是由于肺结核的不规范治疗使得全世界在肺结核防治工作中遇到了一大难题耐多药肺结核耐多药肺结核 &%! % ( ('#: "( (> +%; 是指至少同时对异烟肼和利福平这两种抗结核药物具有耐药作用的结核分枝杆菌引起的结核病相较于一般的肺结核! "#$%&'&!'&'! "#

2 第卷耐多药肺结核不仅具备原有肺结核的症状而且还出现了治疗时间的延长治疗难度的加大治疗费用的昂贵治愈效率的降低死亡人数的增加等特点同时还应注意广泛耐药肺结核 &%! ( (% '#: "( (+%; 以及结核菌艾滋病病毒双重感染 ; - 0 本研究通过在兰州市 ) ) 登记的所有耐多药肺结核可疑者例进行痰培养以及快速检查与传统检查的药敏试验主要以传统药敏试验为主对确诊耐多药肺结核患者 5 例进行流行病学一般情况的描述选择相应的 > +%; 治疗模式为兰州市肺结核的防治工作提供参考和依据 * 材料与方法 * * 研究对象选择年月日至 5 年月日在兰州市 ) ) 登记的所有耐多药肺结核可疑者为研究对象包括兰州市 * 区县城关区七里河区西固区安宁区红古区永登县皋兰县榆中县共收集耐多药肺结核可疑者例男性 5 例女性例 * + 研究方法 * + * 患者登记分类新患者从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足个月因其他疾病应用抗结核药物治疗除外复发指过去有明确的结核病史完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者初治失败新涂阳患者治疗第 * 个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者复治失败复治患者治疗第 * 个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者第二或第三个月末痰涂片阳性新涂阳患者治疗第二个月或第三个月末痰涂片检查阳性的患者其表 * 不同区县耐多药肺结核患者的一般情况他除上述 * 项以外的患者 * + +> +%; 可疑者的筛查与 > +%; 患者的确诊方法将项目地区 * 区县登记的耐多药肺结核可疑者的阳性痰涂片标本日内送至地市级结核病防治结防机构再由地市级结核防治机构将阳性痰涂片标本送至地市级实验室进行痰培养检查有条件开展痰培养的县区级结核防治机构经省以及地市项目办公室验收批准可开展痰培养工作按照兰州市全球基金结核病项目耐多药结核病实施方案的要求对 > +%; 可疑者的阳性培养物送至省结核病参比实验室进行药物敏感性试验!((% ":( # ; 在本研究中主要分析传统药敏试验的结果如果患者对异烟肼.- 利福平 +34 同时耐药即可诊断患者为耐多药肺结核患者如同时又对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂卷曲霉素卡那霉素丁胺卡那霉素中的至少一种耐药即可诊断患者为广泛耐药肺结核患者 *. 统计分析对收集的资料进行整理采用 4 软件进行统计分析不同地区痰培养阳性率采用检验 * 为差异具有统计学意义 + 结果 + * 耐多药肺结核患者的一般情况在兰州市共确诊耐多药肺结核患者 5 例男性 * 例 *8 汉族例 5 *8 其中城关区有回族 5 例在不同地区中城关区为例 5 58 皋兰县只有例 8 在七里河区男性占 8 比例最高红古区最少 *8 见表地区 > +%; 患者男性性别女性汉族城关区 5 5 * * 七里河区 5 安宁区 * 5 * 红古区 * ** 永登县 5 皋兰县 * * 榆中县 * 5 * 合计 5 * * 5 5 * + + 不同区县耐多药肺结核可疑者的痰培养情况自年月至 5 年月对在兰州市 ) ) 登记的所有 > +%; 可疑者中例进行痰培养检查痰培养阳性为 * 例 8 痰培养阴性为! "#$%&'&!'&'! "#

3 第卷李盛马汉平王金玉等兰州市耐多药肺结核患病现状分析例 5 5*8 污染 5 例 8 等待结果例 8 在不同地区中城关区痰培养阳性为例 8 西固区和红古区均为例分别表 + 不同区县耐多药肺结核可疑者的痰培养情况占 * 8* 8 各区县阳性率的差别具有统计学意义 9 见表地区痰培养人数痰培养结果阳性阴性污染等待结果城关区 5* 5 * 七里河区 * 西固区 * 55 5 安宁区红古区 5 * 5 永登县 5 * 皋兰县 5* * 5 榆中县 * * * 合计 * 5 5* 5 +. 耐多药肺结核可疑者的药敏试验情况在登记的所有耐多药肺结核可疑者例中开展药敏试验共 * 例其中开展快速药敏试验 5 例确诊耐多药肺结核患者例开展传统药敏试验 5 例确诊耐多药肺结核患者例两种诊断方法共确诊 > +% ; 患者 5 例另外诊断出例 +%; 患者 +. * 不同区县耐多药肺结核可疑者的传统药敏表. 不同区县耐多药肺结核可疑者传统药敏试验情况试验情况在登记的所有 > +%; 可疑者中对 5 例开展传统药敏试验确诊耐多药肺结核患者例 *8 其中城关区有例 8 皋兰县则只有例 *8 而西固区未诊断出 > +%; 患者在所有区县中共出现例 * 58 污染其中榆中县污染 5 例 *8 污染比例最高而七里河区则只有例 8 见表地区 ; 人数 > +%; 患者非 > +%; 患者污染未知情况城关区 * 5 5 七里河区 5 5 西固区 5 * 安宁区 5 55 * 红古区 5 * * * * 永登县 5 5 皋兰县 * 5* * 5 榆中县 * 5* ** 合计 5 * 55 * 不同患者登记分类耐多药肺结核可疑者的传统药敏试验情况在开展药敏试验的 5 例 > +% ; 可疑者中确诊 > +%; 患者共例 *8 其中新患者 5 例 8 例数最多复治失败例 *8 比例最高在所有患者登记分类中新患者的污染例数为例 **8 污染比例最高见表耐多药肺结核患者的治疗情况 + - * 耐多药肺结核患者纳入治疗的情况经药敏试验确诊耐多药肺结核患者 5 例其中新患者有 * 例复治失败只有例在既往治疗史中新患者中! "#$%&'&!'&'! "#

4 5 第卷有 * 例 8 仅仅使用过一线抗结核药 > +% ; 治疗失败的 5 例 8 患者使用过一线和二线抗结核药在新患者中纳入治疗的有例表 - 不同患者登记分类耐多药肺结核可疑者传统药敏试验情况 5* 8 例数最多而复治失败的例 8 患者都纳入治疗其比例最高见表 * 患者登记分类 ; 人数确诊为 > +%; 非 > +%; 污染未知情况新患者 ** 5 复发初治失败 *5 ** 复治失败 5 * * * 第二月和第三月末痰涂片阳性其他 ** * * * 合计 5 * 55 * 5 表 2 耐多药肺结核患者既往治疗史及纳入治疗的情况患者登记分类患者登记数既往治疗史仅使用过使用过一线一线药和二线药治疗患者数纳入治疗情况 </) 药品来源国产 E</) 药品来源新患者 * * 5* 复发 *5 * 55 初治失败 * 5 5 * * 复治失败 * * * * > + 治疗失败 5 5 * 合计 5 5* 5 5 5** 5 5 * 耐多药肺结核患者停止治疗和未纳入治疗的情况在治疗过程中有例患者停止治疗其中新患者有例 *8 完成治疗 > + 治疗失败有例 8 完成治疗未纳入治疗的例患者中新患表 / 耐多药肺结核患者停止治疗和未纳入治疗的情况者死亡例 8 拒治例 8 失访例 * 8> + 治疗失败有例 8 死亡复发有拒治例 *8 见表患者登记分类停止治疗患者数停止治疗的原因完成未完成未治疗患者数未治疗的原因死亡拒治失访其他新患者 * * * * 复发 * * 初治失败复治失败 > + 治疗失败合计 5* ** ** * 5. 讨论耐多药肺结核的不断发展在当今结核病防治工作中已成为一项不容忽视的事业做好耐多药肺结核的早发现早诊断早治疗是能够将 > +%; 这一疫情得到控制的有效方法因此对于如何在人群中开展! "#$%&'&!'&'! "#

5 第卷李盛马汉平王金玉等兰州市耐多药肺结核患病现状分析 * 耐多药肺结核患者的筛查工作就变得尤为重要中国全球基金耐多药肺结核项目根据 7- 的建议制定耐多药肺结核的筛查对象是以五类重点人群作为主要筛查对象的发现策略并以此为基准开展筛查 5 工作其中药敏试验作为确诊耐多药肺结核患者的金标准在耐多药肺结核的发现策略中发挥着不可替代的作用因此严把耐多药肺结核发现策略这一关对于在进一步的 > +%; 治疗工作中起着重要的作用同时在耐多药肺结核患者的治疗过程中 * 定期的常规的肺结核耐药监测对 > +%; 的临床治疗提供必要的信息以随时应对治疗过程中耐药谱的改变本研究在中国全球基金耐多药肺结核项目的支持下对新患者复发初治失败复治失败第二月和第三月末痰涂片阳性等重点人群开展痰培养和药敏试验共确诊耐多药肺结核患者 5 例耐多药肺结核患者确诊率为 *8 在登记的所有 > +%; 可疑者中复治失败的耐多药肺结核确诊率即检出率为 *8 比例最高与徐彩红等的报道基本一致继发性耐药指以往有过抗结核药物治疗的患者中出现耐药的情况本次研究中确诊的耐多药肺结核患者都为继发性耐药张海清等研究表明 > +%; 患者耐药的主要原因是治疗不恰当导致的这使得我们在未来筛查耐多药肺结核患者的工作中要对初治失败和复治失败的肺结核患者给予密切的关注研究中初治失败与复治失败的 > +%; 患者在既往治疗史中使用过一线和二线抗结核药物的比例较高反映对于这两种类型的重点人群已经存在对一线甚至二线最有效的抗结核药的耐药情况因此对于初治患者争取一次性地治愈肺结核是避免出现初治失败复治失败耐多药肺结核患者的有效措施张喜云吕建文等也做过类似的研究韩国还实施过相关的措施可见初治患者的治愈对整体结防工作起到推进的作用与此同时实验室检查的质量问题也值得重视安全及时有效的实验室检查是发现确诊耐多药肺 5 结核患者的重要前提国内也有相关的报道确保实验室检查工作的有序开展依赖于有关部门采取相关的有效措施并加强实验室检查的质量控制在本研究中发现 > +%; 可疑者痰培养的污染率为 8 符合实验室质量控制要求的不超过 *8 说明兰州市地级市结核病实验室培养的室内质量控制基本达标且已经具备比较娴熟的痰培养诊断技术在本研究中确诊的耐多药肺结核患者纳入治疗的比例仅为 ** 58 低于国内其他报道我们从未纳入治疗这一方面着手进行分析可以发现有 * *8 的患者在纳入治疗前已经死亡这可能与 > +%; 可疑者在等待传统敏感试验的诊断结果期间没有采取一些必要的治疗措施所致因为传统药敏试验的诊断过程需要个月因此需要推广快速的药敏试验我们仍须在耐多药肺结核可疑者的诊断技术方面有所提高其次有 8 的患者选择拒绝治疗这可能与需要服用较为昂贵的二线抗结核药物有关因为耐多药肺结核的一大特征是对一线最有效的抗结核药物异烟肼.- 利福平 +34 失去效力需要服用以二线抗结核药为主的药品这使得患者需要承受较大的经济负担促使部分患者选择了放弃治疗绿灯委员会 # " && </) 7- 与其合作伙伴在年月建立的旨在通过提供满足世界卫生组织标准的有质量保证的低价的药物来支持耐多药肺结核建设的机构在本研究中对大部分患者提供的药品来源是由 </) 所提供的抗结核药品从这一方面反映了在患者群体中存在对抗结核药物优惠政策的低知晓率说明需要加强相关宣传教育的普及工作所以确保二线抗结核药物充足的供应能够在一定程度上提高患者的纳入 5 率另外还有研究表明加替沙星也是一种较为理 * 想的抗结核药物本研究中对 > +%; 可疑者与 > +%; 患者实行的管理模式是归口管理即疾病预防控制中心结核病防治机构对所管辖区域的结核病疫情肺结核患者的发现与规范治疗进行统一管理对于完成治疗的 > +%; 患者的后续治疗应采取迅速转诊至地级市结防机构并进行为期年的随访在整个的耐多药肺结核的治疗过程中医护人员应对耐多药肺结核患者严格执行直接面视下服药治疗!"% :( 2! '& #; 并对患者提供情感上的支持增加患者的依从性患者本人应当努力配合治疗患者家属鼓励患者树立战胜疾病的信心与此同时我们还可以实行经济激励政策来提高医护人员的工作积极性 > +%; 患者的治疗积极性以此来全面贯彻执行直接督导短程化疗!" :( 2!! "#$%&'&!'&'! "#

6 第卷 '(%"( ; 策略然而经济激励机制也存在一些现实问题需要进一步的探索和发展在本研究中兰州市各区县耐多药肺结核患病情况差异较大初治失败与复治失败的 > +%; 患者需要作为未来耐多药肺结核可疑者筛查的重点人群保证二线抗结核药物不间断的供应提高确诊耐多药肺结核患者的纳入治疗的比率建立健全相关制度与政策让我们沉着应对未来耐多药肺结核病疫情的挑战参考文献李文婧 # 耐多药肺结核病患者管理状况分析以三市实证研究为例 # 济南山东大学 # 卫生部疾病预防控制局卫生部医政司中国疾病预防控制中心 # 中国结核病防治规划实施工作指南 # 北京中国协和医科大学出版社 # 边雪峰 # 中国耐多药结核病防治体系现状问题与对策研究 # 济南山东大学 # 5 李海涛张修磊徐欣等 # 山东省耐多药肺结核可疑者筛查情况分析 # 中国医药科学 /# * 张日东钟倩红陈世浩 # 广东省佛山市 5 例肺结核患者耐药情况分析 # 中国防痨杂志 * /*# 现代预防医学 **/***# 詹思延 # 流行病学 # 第版 # 北京人民卫生出版社 *# 张海清娄培安 # 耐药结核病的研究现状 # 中国校医 * ***5/** # 彭颖陈松华钟节鸣等 # 年耐多药肺结核可疑者筛查情况分析 # 浙江省防痨协会 5 年浙江省防痨协会第届学术年会论文汇编 5# 张喜云王璇 #* 例耐多药肺结核临床分析 # 临床肺科杂志 *5/**# 吕建文杨应周吕德良等 # 深圳市耐多药肺结核例临床特点研究 # 中国热带医学 / # 徐彩红李仁忠陈明亭等 # 省项目地区 * 例耐多药肺结核患者治疗情况分析 # 现代预防医学 *55/ 5# 闫 # 中国 * 城市耐多药肺结核患者诊治及管理现状研究 # 济南山东大学 # 5 徐彩红马伟李仁忠等 # 耐多药肺结核患者发现和纳入治疗情况分析 # 中国预防医学杂志 5* *5 /*5# * 吕玉林 # 加替沙星联合抗痨药物治疗耐多药肺结核疗效观察 # 当代医学 5/# 陈燕燕胡连鑫吕建闽 # 我国结核病管理现状 # 中国预防医学杂志 /# 徐凌忠刘志敏程俊等 # 现代结核病控制政策评价 # 济南山东大学出版社 # 徐彩红李仁忠赵津等 # 耐多药肺结核患者发现情况分析 # 国外医学医学地理分册征稿启事国外医学医学地理分册为国家教育部主管西安交通大学主办的全国性医学专业期刊主要报道国内外环境因素与人体健康疾病地方病地球化学元素与人体健康疾病动物与植物与人体健康疾病气候气象季节诸因素与人体健康疾病水文地理因素与人体健康疾病土壤因素与人体健康疾病人文 % 社会因素与人体健康疾病主要栏目有专家论坛专题报道论著基础医学预防医学现场调查临床医学综述与介评介绍评论国外权威期刊刊登的本专业科研成果短篇与个案文摘讲座最新科研快讯等栏目现面向国内外医药学院校科研机构医疗单位公共卫生和疾病预防控制机构征集稿件国外医学医学地理分册以自由投稿为主欢迎下列稿件凡经编委和特邀编审推荐的具有新动态新观点新技术新经验新成果新发现新进展的论文将不再另行专家审稿优先在最近一期发表国家自然科学基金部省科研基金资助项目的文章以及评审优秀的文章本刊可优先发表投稿地址西安市雁塔西路号号信箱国外医学医学地理分册编辑部邮编投稿网址! "# $%&'&!'&'! "# 编辑部电话 % ** 5! "#$%&'&!'&'! "#

中国防痨杂志年月第卷第期 ()**+&,-'.#/$ 0 -,8+$#-,+-#'- 7##-,$#,#'-#,'8,-,#",,,' A2 A2 A A A A A A (.+$#-#,-,8-,##$/7,#-,8+$#- ",'#* $ %& A A 'A2

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