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阀戚
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1 ICS C 55 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 脑卒中患者膳食指导 Dietary uide for stroke patients 发布实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布

2 前言本标准按照 GB/T 给出的规则起草本标准起草单位 : 河北医科大学第一医院中国疾病预防控制中心营养与健康所北京协和医院天津市第三中心医院复旦大学附属华山医院四川大学华西医院哈尔滨医科大学附属第二医院中日友好医院河北医科大学第二医院本标准主要起草人 : 李增宁张坚马方杨勤兵齐玉梅刘景芳焦广宇陈伟胡雯张祥建周春凌顾平骆彬贾珊珊 I

3 脑卒中患者膳食指导 1 范围本标准规定了脑卒中患者膳食指导原则能量及营养素推荐摄入量食物选择膳食处方制定本标准适用于对脑卒中患者进行膳食指导 2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件 2.1 脑卒中 stroke 脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病可分为两大类, 即缺血性脑卒中和出血性脑卒中, 包括脑出血脑血栓形成脑栓塞脑血管痉挛等 2.2 医学营养治疗 Medical Nutrition Therapy;MNT 临床条件下对特定疾病采取的营养治疗措施, 包括对患者进行个体化营养评估诊断, 以及营养治疗方案的制定实施及监测 2.3 压疮 pressure ulcers 身体局部受到压力剪切力或摩擦力等损害, 引起血液循环障碍, 造成皮肤和皮下组织的坏死 2.4 吸入性肺炎 aspiration pneumonitis 系吸入酸性物质, 如动物脂肪食物胃内容物挥发性的碳氢化合物或其他刺激性液体后, 引起的肺损伤严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征 2.5 应激性溃疡 stress ulcer 机体遭受严重创伤 ( 包括大手术 ) 感染及其他应激情况时, 出现胃十二指肠黏膜的糜烂浅溃疡渗血等急性损伤 2.6 肝性脑病 hepatic encephalopathy;he 1

4 由严重肝病或门 - 体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征, 临床表现轻者可仅有轻微的智力减退, 严重者出现意识障碍行为失常和昏迷 2.7 吞咽障碍 dysphaia 吞咽过程的异常卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸, 也包括口腔准备阶段的异常, 例如咀嚼和舌运动异常等 2.8 体质指数 body mass index;bmi 体重指数一种计算身高别体重的指数计算见式 (1): 身高 (m) 2 BMI 体重 (k)/... (1) 3 脑卒中患者膳食指导原则 3.1 平衡膳食选择多种食物, 达到营养合理, 以保证充足的营养和适宜的体重 (18.5 k/m 2 BMI<24.0 k/m 2 ) 每日推荐摄入谷薯类, 蔬菜水果类, 肉禽鱼乳蛋类, 豆类, 油脂类共五大类做到主食粗细搭配注 : 根据我国提出体质指数 (Body Mass Index,BMI) 的评判标准,BMI<18.5 k/m 2 为体重过低 18.5 k/m 2 BMI<24.0 k/m 2 为体重正常 24.0 k/m 2 BMI<28.0 k/m 2 为超重,BMI 28.0 k/m 2 为肥胖 3.2 个体化膳食指导针对脑卒中的不同人群, 进行相应的医学营养治疗, 满足其在特定时期的营养需求对于年轻的脑卒中患者, 养成良好的饮食习惯, 减轻高血脂高血压高血糖症状对于老年脑卒中患者, 提供适宜的能量和营养素并考虑其心理社会因素 3.3 烹调方法多用蒸煮炖拌汆水溜煨烩等少盐少油烹调方式减少咀嚼, 易于消化和吸收 3.4 食物质量与性状的改变针对吞咽障碍的患者将固体食物改成泥状或糊状固体食物经过机械处理使其柔软, 质地更趋于一致, 不容易松散, 从而降低吞咽难度脑卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体, 将稀液内加入增稠剂以增加黏度, 可减少误吸, 增加摄入量注意在结构改变的食物中强化可能丢失了的营养成分, 尽量使食物能引起患者食欲 4 脑卒中患者能量及营养素推荐摄入量 2

5 4.1 能量脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的 30%( 采用 Schofield 修正公式计算正常人群的基础代谢消耗 ) 建议能量摄入为 kj(20 kcal)/(k d)~ kj(35 kcal)/(k d), 再根据患者的身高体重性别年龄活动度应激状况进行系数调整稳定期患者的能量供给量可与正常人相同, 体重超重者应减少能量供给发病后能量需要量应按照公式 BEE 活动系数计算注 1:Schofield 修正公式 :18 岁 ~44 岁,( 男性 ) 基础能力消耗 =[15.3 体重 (k)+679] 95% kj/d;( 女性 ) 基础能力消耗 =[14.7 体重 (k)+496] 95% kj/d 45 岁 ~ 59 岁,( 男性 ) 基础能力消耗 =[11.6 体重 (k)+879] 95% 4.184kJ/d;( 女性 ) 基础能力消耗 =[8.7 体重 (k)+829] 95% kj/d 注 2: 标准体重可以应用简单的公式 : 标准体重 (k)= 身高 (cm)-105 计算获得或参考 WHO1999 计算方法 :( 男性 ) 标准体重 =[ 身高 (cm)-100] 0.9(k);( 女性 ) 标准体重 =[ 身高 (cm)-100] 0.9(k)-2.5(k) 4.2 蛋白质脑卒中患者的蛋白质摄入量至少 1 /(k d ), 存在分解代谢过度的情况下 ( 如有压疮时 ) 应将蛋白摄入量增至 1.2 /(k d )~1.5 /(k d ) 动物蛋白与植物蛋白比例为左右 4.3 脂肪总脂肪能量占一天摄入总能量的比例不超过 30%, 对于血脂异常的患者, 不超过 25% 饱和脂肪酸能量占一天摄入总能量的比例不超过 7%, 反式脂肪酸不超过 1% n-3 多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量 0.5%~2%,n-6 多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量 2.5%~9% 4.4 碳水化合物在合理控制总能量的基础上, 脑卒中患者膳食中碳水化合物应占每日摄入总能量的 50%~65% 4.5 维生素矿物质均衡补充含多种维生素和矿物质的和特殊医学用途配方, 尤其是富含维生素 B 6 维生素 B 12 维生素 C 叶酸等维生素的( 参见附录 A~ 附录 D), 预防微量元素的缺乏并降低患者的发病风险 4.6 膳食纤维脑卒中患者膳食纤维每日摄入量可为 25 /d~30 /d, 卧床或合并便秘患者应酌情增加膳食纤维摄入量 4.7 胆固醇限制胆固醇摄入, 每天不超过 300 m, 血脂异常者不超过 200 m 4.8 水无限制液体摄入状况下, 在温和气候条件下, 脑卒中患者每日最少饮水 1200 ml, 对于昏迷的脑卒中患者可经营养管少量多次补充, 保持水电解质平衡 3

6 5 脑卒中患者食物选择 5.1 谷类和薯类保证粮谷类和薯类食物的摄入量在 200 ~300 优选低糖高膳食纤维的种类, 如莜麦荞麦玉米面小米燕麦麦麸糙米等 5.2 动物性禽畜肉类建议每日禽肉类食物的摄入量在 50 ~75 优选低脂肪高优质蛋白的种类, 如鸽肉火鸡腿鸡胸肉牛里脊猪里脊等鱼虾类建议每日鱼虾类食物的摄入量在 75 ~100 优选低脂肪高优质蛋白的种类, 且含丰富多不饱和脂肪酸的食物, 如海参鲢鱼青鱼鲤鱼带鱼鳗鱼鳕鱼等蛋类建议每日蛋类的摄入量在 25 ~50 对伴有高血压血脂异常糖尿病的脑卒中患者, 应少吃蛋黄, 可 2~3d 吃一个奶类及奶制品建议每天饮 300 奶或相当量的奶制品优选低脂肪脱脂奶及其制品 5.3 豆类及其制品建议每天摄入 30 ~50 大豆或相当量的豆制品优选绿豆黑豆红小豆黄豆豆浆豆腐豆汁等 5.4 蔬菜脑管疾病患者每日蔬菜摄入量为 500 以上, 以新鲜绿叶类蔬菜为主, 如菠菜油菜空心菜生菜莴笋叶等 5.5 水果不伴有高血糖的脑血管疾病患者每日水果摄入量为 150 左右可优选西瓜橙子柚子柠檬桃子杏猕猴桃枇杷菠萝草莓樱桃火龙果等 5.6 坚果坚果含丰富的蛋白质脂肪维生素矿物质, 建议每周可摄入 50 左右优选开心果大杏仁白瓜籽核桃等 5.7 油脂以植物油为主, 不宜吃含油脂过高及油炸类食物, 如肥肉动物油等 5.8 调味品 4

7 不宜吃含盐高的菜品或腌制品, 如咸肉咸菜熏酱食物等食盐应不超过每日 5, 如果合并高血压, 每日应不超过 3 不宜吃辛辣调味品及咖啡浓茶等刺激食物 5.9 酒脑卒中患者应限制饮酒康复后如要饮酒, 推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过 15, 男性一天饮用酒的酒精量不超过酒精相当于 450 ml 啤酒 150 ml 葡萄酒或 50 ml 低度白酒 5.10 无添加糖如阿斯巴甜食用糖精等以其制作的食物 6 其他 6.1 脑卒中患者合并糖尿病, 应适量补充维生素 B6 叶酸和维生素 B12 以降低患者同型半胱氨酸水平 ( 参见附录 A 附录 C 附录 D), 随机血糖控制在 10 mmol/l 以下 6.2 脑卒中患者合并高血压, 应低盐低钠饮食, 营养管理措施同普通卒中患者 6.3 脑卒中患者合并脂代谢紊乱, 建议给予含 n-3 多不饱和脂肪酸丰富的食物 6.4 脑卒中患者合并神经病变, 应适量补充叶酸维生素 B12( 参见附录 C 附录 D) 6.5 脑卒中合并吸入性肺炎应激性溃疡吞咽障碍肝性脑病, 应听从临床医生和 ( 或 ) 营养师的指导意见, 给予肠内或肠外营养 7 脑卒中患者膳食处方的制定 7.1 按食物交换份法制定计算每日营养素需要量按照代谢状态, 以能量和营养素需要量为基础, 计算每日蛋白质脂肪和碳水化合物的需要量计算每日交换份份数按照计算总能量除以 90 得出所需总交换份数参考食物交换份表 ( 详见附录 E 中表 E.1) 分配食物, 把各类食物份数合理地分配于各餐次根据膳食原则及交换份选择食物详见附录 E 中表 E.2~ 表 E 按食物成分法制定计算每餐营养素需要量按照代谢状态, 以能量和营养素需要量为基础, 计算每餐蛋白质脂肪和碳水化合物的需要量确定主副食的品种和数量查食物成分表 (2002 版或 2004 版 ), 按照膳食原则合理搭配主食副食的品种和数量 5

8 A A WS/T 附录 A ( 资料性附录 ) 常见富含维生素 B6 的食物富含维生素 B6 的食物见表 A.1 表 A.1 常见富含维生素 B6 的食物单位为 m/100( 可食部 ) 食物名称维生素 B6 食物名称维生素 B6 圆酵母 3.00 豆麦混合物 0.67 啤酒酵母 2.50 熟糙米 0.62 米糠 2.50 全麦片粥 0.53 焙烤干酵母 2.00 黄香蕉 ( 生 ) 0.51 金枪鱼 0.90 甜玉米 ( 生 ) 0.47 脱脂大豆粉 0.72 金枪鱼罐头 0.43 低脂豆粉 0.68 硬粒小麦面粉 0.34 鲐鱼 ( 烧煮 ) 0.68 注 : 引自美国食物与营养百科全书选辑 (4) 营养素 6

9 B B WS/T 附录 B ( 资料性附录 ) 常见富含维生素 C 的食物富含维生素 C 的食物见表 B.1 表 B.1 常见富含维生素 C 的食物单位为 m/100( 可食部 ) 食物名称维生素 C 食物名称维生素 C 冬枣芥蓝 37.0 甜椒红毛丹 35.0 酸木瓜乌塌菜 33.9 彩椒樱桃番茄 33.0 苜蓿菜花 32.0 小白菜 64.0 木瓜 31.0 羽衣甘蓝 63.0 马铃薯 ( 蒸 ) 30.0 香瓜茄 60.0 马铃薯 ( 煮 ) 26.0 西兰花 56.0 结球甘蓝 ( 紫 ) 26.0 抱子甘蓝 38.0 马铃薯全粉 25.9 葡萄柚 38.0 甜脆荷兰豆 24.0 奶白菜 37.4 鸡毛菜 24.0 注 : 本数据源自中国食物成分表

10 C C WS/T 附录 C ( 资料性附录 ) 常见富含叶酸的食物富含叶酸的食物见表 C.1 表 C.1 常见富含叶酸的食物单位为 μ/100( 可食部 ) 食物名称叶酸食物名称叶酸酵母粉雪里蕻 82.6 红苋菜营养豆奶 76.7 绿豆 393 芝麻 66.1 香菜韭菜 61.2 腐竹玉米 55.0 黄豆橘 52.9 鸭蛋枣 ( 干 ) 48.7 紫菜小米 48.7 茼蒿虾米 42.5 鸡蛋香菇 41.3 花生米鲤鱼 36.4 核桃大米 23.7 蒜苗 90.9 面包 22.5 莲子 88.4 注 : 本数据源自中国食物成分表 2002 和中国食物成分表

11 D D WS/T 附录 D ( 资料性附录 ) 常见富含维生素 B12 的食物富含维生素 B12 的食物见表 D.1 表 D.1 常见富含维生素 B12 的食物单位为 μ/100( 可食部 ) 食物名称维生素 B12 食物名称维生素 B12 生蛤肉羊肉 2.15 蒸海蟹 10.0 牛肉 1.8 沙丁鱼罐头 10.0 黑鱼干 1.8 熏大麻哈鱼 7.0 鸡蛋 1.55 鸭蛋 5.4 鸡肉 1.11 脱脂奶粉 3.99 煎杂鱼 0.93 鸡蛋黄 3.80 全脂奶 0.36 猪肉 3.0 奶油 0.18 金枪鱼 3.0 注 : 引自美国食物与营养百科全书选集 (5) 食物成分 9

12 E E WS/T 附录 E ( 资料性附录 ) 食物交换份食物交换份见表 E.1~ 表 E.7 表 E.1 食物交换份表组别类别每份热量 kcal 蛋白质脂肪碳水化合物主要营养素谷薯组谷薯类碳水化合物膳食纤维蛋白质菜果组肉蛋组油脂组蔬菜类水果类大豆类奶制品肉蛋类坚果类油脂类无机盐维生素膳食纤维蛋白质脂肪蛋白质脂肪表 E.2 等值谷薯类食物交换份大米, 小米, 糯米, 薏米 25 绿豆, 红豆, 芸豆, 干豌豆 25 高粱米, 玉米碴 25 干粉条, 干莲子 25 面粉, 米粉, 玉米粉 25 油条, 油饼, 苏打饼干 25 混合面 25 烧饼, 烙饼, 馒头 35 燕麦面, 莜麦面 25 咸面包, 窝窝头 35 荞麦面, 苦荞面 25 生面条, 魔芋条 35 各种挂面, 龙须面 25 茨菇 75 通心粉 25 马铃薯, 山药, 藕, 芋艿 125 荸荠 150 凉粉 300 注 : 每份提供 : 能量 378 kj(90 kcal), 蛋白质 2, 碳水化合物 20, 脂肪可忽略不计表 E.3 等值蔬菜类食物交换份大白菜, 圆白菜, 菠菜, 油菜 500 芥蓝菜, 瓢儿菜, 塌棵菜 500 韭菜, 茴香, 茼蒿, 鸡毛菜 500 空心菜, 苋菜, 龙须菜 500 芹菜, 苤蓝, 莴苣笋, 油菜苔 500 绿豆芽, 鲜蘑, 水浸海带 500 西葫芦, 西红柿, 冬瓜, 苦瓜 500 白萝卜, 青椒, 茭白 400 黄瓜, 茄子, 丝瓜, 莴笋 500 冬笋, 南瓜, 花菜

13 表 E.3( 续 ) 鲜豇豆, 扁豆, 四季豆 250 芋头 100 胡萝卜, 蒜苗, 洋葱 200 毛豆, 鲜豌豆 70 山药, 荸荠, 凉薯 150 百合 50 注 : 每份提供能量 378 kj(90 kcal), 蛋白质 5, 碳水化合物 17 表 E.4 肉类食物交换份熟火腿, 瘦香肠, 肉松 20 鸭蛋松花蛋 (1 枚, 带壳 ) 60 肥瘦猪肉 25 鹌鹑蛋 (6 枚, 带壳 ) 60 熟叉烧肉 ( 无糖 ), 午餐肉 35 鸡蛋清 150 熟酱牛肉, 酱鸭, 肉肠 35 带鱼, 鲤鱼, 甲鱼, 比目鱼 80 瘦猪牛羊肉 50 大黄鱼鳝鱼黑鲢鲫鱼 80 带骨排骨 70 河蚌, 蚬子 200 鸭肉, 鸡肉, 鹅肉 50 对虾, 青虾, 鲜贝, 蛤蜊肉 100 兔肉 100 蟹肉, 水浸鱿鱼 100 鸡蛋 (1 枚, 带壳 ) 60 水浸海参 350 注 : 每份提供能量 378 kj(90 kcal), 蛋白质 9, 脂肪 6 表 E.5 等值豆 / 乳类食物交换份全脂奶粉 20 酸牛奶, 淡全脂牛奶 150 豆浆粉, 干黄豆 25 豆浆 400 脱脂奶粉 25 牛奶 245 嫩豆腐 150 北豆腐 100 豆腐丝, 豆腐干 50 油豆腐 30 注 : 每份提供能量 378 kj(90 kcal), 蛋白质 9, 碳水化合物 4, 脂肪 4 表 E.6 等值水果类食物交换份西瓜 750 李子, 杏 200 草莓, 杨桃 300 葡萄, 樱桃 200 鸭梨, 杏, 柠檬 250 橘子, 橙子 200 柚子, 枇杷 225 梨, 桃, 苹果 200 猕猴桃, 菠萝 200 柿, 香蕉, 鲜荔枝 150 注 : 每份提供能量 378 kj(90 kcal), 蛋白质 1, 碳水化合物 21 11

14 表 E.7 等值油脂类食物交换份花生油, 香油 (1 汤匙 ) 10 猪油 10 玉米油, 菜籽油 (1 汤匙 ) 10 羊油 10 豆油 (1 汤匙 ) 10 牛油 10 红花油 (1 汤匙 ) 10 黄油 10 核桃仁 15 葵花子 ( 带壳 ) 25 杏仁, 芝麻酱, 松子 15 西瓜子 ( 带壳 ) 40 花生米 15 注 : 每份提供能量 378 kj(90 kcal), 脂肪 10 12

主要内容 1

主要内容 1 主要内容 1 舌尖上的抉择闻起来香吃起来鲜 2 舌尖上的抉择 3 舌尖上的疾病 4 舌尖上抉择胜于刀尖上的治疗! 5 6 中国营养学会 2007 中国居民膳食指南北京市健康大课堂标准课件 1 食物多样, 谷类为主, 粗细搭配 7 食物种类代表食物