前言本标准按照 GB/T 给出的规则起草本标准主要起草单位 : 北京协和医院北京大学第一医院中国人民解放军总医院上海华山医院上海第一人民医院上海第六人民医院中国疾病预防控制中心营养与健康所四川大学华西医院南京军区总医院中国医科大学附属第一医院广州市红十字会

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1 ICS C 55 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 慢性肾脏病患者膳食指导 Dietary guide for chronic kidney disease patients 发布实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布

2 前言本标准按照 GB/T 给出的规则起草本标准主要起草单位 : 北京协和医院北京大学第一医院中国人民解放军总医院上海华山医院上海第一人民医院上海第六人民医院中国疾病预防控制中心营养与健康所四川大学华西医院南京军区总医院中国医科大学附属第一医院广州市红十字会医院山东大学齐鲁医院本标准主要起草人 : 陈伟李雪梅刘燕萍李海龙董捷薛长勇刘景芳陈靖袁伟杰葛声张坚杨晓光付平胡雯郑锦峰施万英谭荣韶胡昭 I

3 慢性肾脏病患者膳食指导 1 范围本标准规定了慢性肾脏病患者膳食指导原则能量和营养素推荐摄入量膳食处方的制定营养摄入监测与评估本标准适用于对慢性肾脏病患者进行膳食指导 2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件 2.1 慢性肾脏病 chronic kidney disease;ckd 经肾活检或检测肾损伤标志物证实的肾脏损伤或 GFR 持续 <60 ml/(min 1.73m²) 3 个月肾损伤的指标阳性包括血尿成分异常或影像学检查异常 2.2 慢性肾脏病分期 stage of CKD CKD 按照 GFR 值进行分期, 见表 1 表 1 慢性肾脏病的分期分描述 GFR ml/(min 1.73 说明肾损伤指标 (+),GFR 正常 90 GFR 无异常, 重点诊治原发病肾损伤指标 (+),GFR 轻度降 60~89 延缓 CKD 进展, 降低心血管病风 GFR 中度降低 30~59 延缓 CKD 进展, 评估治疗并发 GFR 重度降低 15~29 综合治疗, 治疗并发症肾功能衰竭 <15 或透析透析前准备及透析治疗 2.3 医学营养治疗 medical nutrition therapy;mnt 临床条件下对特定疾病采取的营养治疗措施, 包括对患者进行个体化营养评估诊断, 以及营养治疗方案的制定实施及监测 2.5 优质蛋白质 high quality protein 完全蛋白质 2

4 蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全数量充足比例适当, 如动物来源的蛋白质 ( 如乳类蛋类肉类等 ) 和大豆蛋白 2.6 以食物蛋白质为基础的交换份 food exchanges based on protein 将常见食物按照来源性质划分成不同类别, 同类食物在一定重量内所含的蛋白质和能量相似, 同类食物间可以互换, 丰富了食物选择的范围 3 慢性肾脏病患者膳食指导原则 3.1 平衡膳食在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生选择多样化营养合理的食物 3.2 合理计划餐次及能量蛋白质分配定时定量进餐, 早中晚三餐的能量可占总能量 20%~30% 30%~35% 30%~35% 均匀分配三餐食物中的蛋白质为保证摄取能量充足, 可在三餐间增加点心, 占总能量的 5%~10% 3.3 膳食计划个体化及营养教育应根据患者生活方式 CKD 分期及营养状况经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育 3.4 食物选择限制米类面类等植物蛋白质的摄入量, 采用小麦淀粉 ( 或其他淀粉 ) 作为主食部分代替普通米类面类, 将适量的奶类蛋类或各种肉类大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源可选用的食品包括马铃薯白薯藕荸荠澄粉山药芋头南瓜粉条菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食也可选用低磷低钾低蛋白质的米类面类食品替代普通主食当病情需要限制含磷高的食品时, 应慎选动物肝脏坚果类干豆类各种含磷的加工食品等当病情需要限制含钾高的食品时, 应慎选水果马铃薯及其淀粉绿叶蔬菜等当患者能量摄入不足时, 可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量 4 慢性肾脏病患者能量和营养素推荐摄入量 4.1 能量 CKD 1 期 ~3 期患者, 能量摄入以达到和维持目标体重为准目标体重可以参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法 :( 男性 ) 标准体重 =( 身高 cm-100) 0.9(kg);( 女性 ) 标准体重 =( 身高 cm-100) 0.9(kg)-2.5(kg) 当体重下降或出现其他营养不良表现时, 还应增加能量供给对于 CKD4 期 ~5 期患者, 在限制蛋白质摄入量的同时, 能量摄入需维持在 146 kj(35 kcal) /(kg d)( 年龄 60 岁 ) 或 126 kj~146 kj(30 kcal~35 kcal)/(kg d)( 年龄 >60 岁 ) 再根据患者的身高体重性别年龄活动量饮食史合并疾病及应激状况进行调整 4.2 蛋白质 3

5 CKD 1 期 ~2 期患者, 不论是否患有糖尿病, 蛋白质摄入推荐量为 0.8 g/(kg d)~ 1.0 g/(kg d) ( 其中包含 0.8g/kg d) 对于 CKD3 期 ~5 期没有进行透析治疗的患者, 蛋白质摄入推荐量为 0.6 g/ (kg d)~0.8g/(kg d) 血液透析及腹膜透析患者, 蛋白质摄入推荐量为 1.0 g/(kg d)~1.2 g/(kg d), 当合并高分解代谢急性疾病时, 蛋白质摄入推荐量增加到 1.2 g/(kg d)~ 1.3 g/(kg d) 其中至少 50% 来自优质蛋白质可同时补充复方 α- 酮酸制剂 g/(kg d)~0.12 g/(kg d) 再根据患者的体重年龄饮食史合并疾病及应激状况进行调整 4.3 脂肪 CKD 患者每日脂肪供能比 25%~35%, 其中饱和脂肪酸不超过 10%, 反式脂肪酸不超过 1% 可适当提高 n-3 脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量 4.4 碳水化合物在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量, 碳水化合物供能比应为 55%~65% 有糖代谢异常者应限制精制糖摄入 4.5 矿物质各期 CKD 患者钠摄入量应低于 2000 mg/d, 磷摄入量应低于 800mg/d, 钙摄入量不应超过 2000 mg/d 当 CKD 患者出现高钾血症时应限制钾的摄入当出现贫血时, 应补充含铁量高的食物其他微量元素以维持血液中正常范围为宜, 避免发生血液电解质异常 4.6 维生素长期接受治疗的 CKD 患者需适量补充天然维生素 D, 以改善矿物质和骨代谢紊乱必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂, 以补充日常膳食之不足, 防止维生素缺乏 4.7 膳食纤维根据每日摄入能量, 推荐膳食纤维摄入量 14 g/4180 kj(1000 kcal) 4.8 液体 CKD 患者出现少尿 ( 每日尿液量小于 400 ml) 或合并严重心血管疾病水肿时需适当限制水的摄入量, 以维持出入量平衡 5 慢性肾脏病患者膳食处方的制定采用五步法, 根据患者身高体重活动强度 CKD 分期等, 计算患者每日需要总能量及蛋白质, 并计算出以食物蛋白质为基础的交换份的份数, 最终分配至全日各餐示例参见附录 A 6 慢性肾脏病患者营养摄入监测与评估 6.1 营养状态监测 CKD 3 期 ~5 期患者受疾病和营养素摄入限制的影响易发生营养不良, 应定期监测患者营养状态在控制蛋白质摄入时, 应对患者的依从性及营养状况进行密切监测, 防止营养不良发生如果已有营养不良发生应每月监测 1 次 6.2 饮食依从性监测 4

6 应定期检测患者 24 小时尿尿素排泄量以评估患者蛋白质实际入量, 保持氮平衡状态采用三日膳食回顾法定期评估膳食摄入能量及营养素量 6.3 营养评估定期采用多种方法监测患者营养状况并综合分析, 包括人体测量, 如体重体质指数肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围以及握力小腿围等 ; 人体成分组成分析 ; 常用生化指标, 包括血清总蛋白白蛋白前白蛋白及总胆固醇等 ; 综合评估法, 如主观全面评估法 (subjective global assessment, SGA) 等进行综合评估 5

7 A A 附录 A ( 资料性附录 ) 慢性肾脏病患者每日饮食设计示例示例 : 张先生,67 岁, 男, 慢性肾脏病 CKD 4 期, 身高 172 cm, 现体重 60 kg, 无下肢浮肿, 采用饮食治疗, 未出现明显并发症制定膳食指导处方的步骤 : 第一步 : 计算标准体重 :( ) 0.9=64.8(kg), 实际体重 60 kg, 职业属轻体力劳动, 低于标准体重 7.4%,BMI=20.3 kg/m 2, 判断为正常第二步 : 计算每日所需总能量 : 每日应摄入能量标准为 126 kj~146 kj(30 kcal~35 kcal)/kg, 全天所需总能量约 8134 kj~9489 kj(1944 kcal~2268 kcal) 第三步 : 计算每日蛋白质的摄入量 : 每日蛋白质推荐摄入 0.6 g/kg~0.8 g/kg, 要求 50%~70% 来自于优质蛋白质张先生每日应摄入蛋白质标准为 39 g~52 g( 详见附录 B 附录 C) 第四步 : 计算每日所需以食物蛋白质为基础的交换份份数 : 将蛋白质按照 0 g/ 份 ~1 g/ 份,4 g/ 份,7 g/ 份进行分配, 其中谷薯类 ( 即主食等 )2 份 (100 g, 约合蛋白质 8 g), 瓜类蔬菜 250 g(0 g~ 1 g 蛋白质 ), 叶类蔬菜 250 g(4 g 蛋白质 ), 水果 1 份 (0 g~1 g 蛋白质 ), 肉蛋奶大豆类 4 份 (28 g 蛋白质 ), 总计约 42 g 蛋白质 ( 详见附录 D) 第五步 : 达到充足总能量, 根据目标蛋白质食物所提供的能量值, 不足部分以植物油和淀粉类食物补充, 如增加油脂类 4 份 (40 g 植物油 ), 淀粉 2 份 (200 g) 根据上述标准结合患者的饮食习惯和嗜好, 以及参考食物钾钠磷值选择并安排餐次及交换食物 ( 详见附录 E) 6

8 B B 附录 B ( 资料性附录 ) CKD 饮食交换份举例 ( 按 0.6 g/kg) 将常见标准体重从 40 kg~75 kg, 按照 35 kcal/kg,0.6 g/kg 以交换份为单位分配不同类别的食物, 见表 B.1 表 B.1 CKD 饮食交换份举例 ( 按 0.6 g/kg) 体重 (W) kg 能量 E=W 35kcal 蛋白质 P=W 0.6g 谷薯类 50g 淀粉 100g 绿叶蔬菜 250g 瓜果蔬菜 200g 奶类 230g 肉蛋类 50/60g 油脂类 10g

9 C C 附录 C ( 资料性附录 ) CKD 饮食交换份举例将常见标准体重从 40 kg~75 kg, 按照 35 kcal/kg,0.8 g/kg 以交换份为单位分配不同类别的食物, 见表 C.1 表 C.1 CKD 饮食交换份举例 ( 按 0.8 g/kg) 体重 (W) kg 能量 E=W 35kcal 蛋白质 P=W 0.8g 谷薯类 50g 淀粉 100g 绿叶蔬菜 250g 瓜果蔬菜 200g 奶类 230g 肉蛋类 50/60g 油脂类 10g

10 附录 D ( 资料性附录 ) 以食物蛋白质为基础的交换份按照常见各类食物的蛋白质含量以每份 0 g~1g,4g,7g 为标准分为八类食物, 同类食物间可以相互交换, 见表 D.1 表 D.1 以食物蛋白质为基础的交换份 ( 一 ) 谷薯类 ( 每份 50 g, 蛋白质 4 g, 能量 180 kcal) 谷类稻米 50g 籼米 50g 薏米 50g 玉米面 50g 荞麦 50g 粳米 50g 糯米 50g 黄米 50g 小米 50g 莜麦面 40g 挂面 60g 小麦粉 60g 面条 60g 花卷 70g 米饭 130g 馒头 70g 薯类马铃薯 200g 木薯 200g 甘薯 200g 山药 200g 芋头 200g ( 二 ) 淀粉类 ( 每份 100 g, 蛋白质 0 g~1 g, 能量 360 kcal) 蚕豆淀粉 100g 豌豆淀粉 100g 玉米淀粉 100g 芡粉 100g 粉条 100g 藕粉 100g 豌豆粉丝 100g 粉丝 100g 地瓜粉 100g 马铃薯粉 100g ( 三 ) 豆类 ( 每份 35 g, 蛋白质 7 g, 能量 90 kcal) 黄豆 25g 黑豆 25g 蚕豆 35g 豇豆 35g 扁豆 30g 绿豆 35g 赤豆 35g 芸豆 35g 豆类制品豆腐干 35g 豆腐卷 35g 油豆腐 35g 千张 35g 素火腿 35g 素鸡 35g 烤麸 ( 熟 )35g 豆奶 300g 豆腐脑 400g 豆浆 400g ( 四 ) 绿叶蔬菜类 ( 每份 250 g, 蛋白质 4 g, 能量 50 kcal) 西兰花 100g 黄豆芽 100g 长豇豆 150g 刀豆 150g 茼蒿菜 250g 荠菜 200g 荷兰豆 200g 芹菜 200g 香菇 200g 大白菜 300g 豆角 200g 金针菇 200g 香菇 200g 四季豆 200g 马兰头 250g 茄子 350g 平菇 250 空心菜 250g 苋菜 250g 绿豆芽 250g 茭白 500g 芦笋 300g 油菜 250g 菜花 250g 菠菜 250g 海带 500g 油麦菜 300g 茴香 300g 生菜 300g 9

11 表 D.1( 续 ) ( 五 ) 瓜类蔬菜及水果类瓜类蔬菜 ( 每份 200 g, 蛋白质 1 g, 能量 50 kcal) 佛手瓜 100g 菜瓜 200g 葫芦 200g 方瓜 200g 冬瓜 300g 丝瓜 150g 苦瓜 150g 黄瓜 200g 南瓜 200g 西葫芦 200g 水果 ( 每份 200 g 蛋白质 0 g~1 g, 能量 90 kcal) 樱桃 150g 荔枝 150g 桃 150g 香蕉 150g 草莓 150g 葡萄 200g 橙 200g 芒果 300g 苹果 200g 菠萝 300g 哈密瓜 300g 西瓜 300g ( 六 ) 肉蛋奶类肉类 ( 每份 50 g, 蛋白质 7 g, 能量 90 kcal) 香肠 25g 酱牛肉 25g 火腿 25g 鸡翅 50g 大排 50g 猪肉 ( 瘦 )35g 牛肉 ( 瘦 )35g 兔肉 35g 鸡肉 50g 火腿肠 50g 鸭肉 50g 羊肉 ( 肥瘦 )50g 烤鸡 50g 肯德基炸鸡 50g 水产品 ( 每份 75 g, 蛋白质 7 g, 能量 90 kcal) 鲢鱼 50g 鲑鱼 50g 带鱼 50g 黄鱼 75g 罗非鱼 75g 草鱼 75g 鲫鱼 75g 鳊鱼 75g 青鱼 75g 生蚝 75g 基围虾 75g 对虾 75g 鲤鱼 75g 鱿鱼 50g 白鱼 75g 蟹肉 75g 海参 50g 蛋类 ( 每份 60 g, 蛋白质 7 g, 能量 90 kcal) 鸡蛋 60g 鸭蛋 60g 松花蛋 60g 鹅蛋 60g 咸鸭蛋 60g 鹌鹑蛋 (5 个 )60g 奶类 ( 每份 230 g, 蛋白质 7 g, 能量 90 kcal) 牛乳 230g 酸奶 230g ( 七 ) 坚果类 ( 每份 20 g, 蛋白质 4 g, 能量 90 kcal) 核桃仁 20g 松子仁 20g 榛子仁 20g 芝麻籽 20g 瓜子 20g 杏仁 20g 腰果 20g 花生仁 20g 榛子 70g 葵瓜子 30g 核桃 70g 松子 50g ( 八 ) 油脂类 ( 每份 10 g, 蛋白质 0 g, 能量 90 kcal) 花生油 10g 橄榄油 10g 豆油 10g 茶籽油 10g 羊油 10g 10

12 D D 附录 E ( 资料性附录 ) 常见食物每 100 g 中能量蛋白质钾钠钙磷含量表常见食物中能量蛋白质钾钠钙磷的含量, 见表 E.1 表 E.1 常见食物每 100 g 中能量蛋白质钾钠钙磷含量表食物名称能量 kj 能量 kcal 蛋白质 g 钾 mg 钠 mg 钙 mg 磷 mg 牛肉 ( 瘦 ) 猪肉 ( 瘦 ) 羊肉 ( 瘦 ) 牛肉干牛肉松牛肝猪肝鲫鱼草鱼鲤鱼带鱼甲鱼对虾虾皮龙虾海参 ( 干 ) 鸡鸡蛋鸭蛋松花蛋 ( 鸭 ) 鸭咸鸭蛋鸽牛奶酸奶奶粉 ( 全脂 ) 大米糯米 ( 江米 ) 小米高粱

13 表 E.1( 续 ) 食物名称能量能量蛋白质钾钠钙磷 kj kcal g mg mg mg Mg 玉米 ( 黄 ) 面粉 ( 标准粉 ) 面粉 ( 富强粉 ) 挂面 ( 精白粉 ) 方便面玉米面 ( 黄 ) 淀粉 ( 玉米 ) 黄豆 ( 大豆 ) 黑豆绿豆面条 ( 切面 ) 大豆淀粉豆浆豆腐 ( 南 ) 扁豆豌豆黄豆芽绿豆芽荸荠慈菇甘薯 ( 红心 ) 胡萝卜白萝卜土豆藕大白菜大葱 ( 鲜 ) 葱头 ( 洋葱 ) 芋头山药韭菜金针菜龙须菜 ( 芦笋 ) 芹菜 ( 茎 ) 青蒜蒜苗香菜 ( 芫莩 )

14 表 E.1( 续 ) 食物名称能量能量蛋白质钾钠钙磷 kj kcal g mg mg mg mg 苦瓜圆白菜油菜雪里蕻小白菜香椿莴苣笋红苋菜绿苋菜菜瓜黄瓜西葫芦茄子西红柿西红柿酱柿子椒蘑菇 ( 鲜 ) 紫菜榨菜蘑菇 ( 干 ) 冬菇 ( 干 ) 冬瓜生菜荠菜菜花菠菜丝瓜西瓜香蕉梨 ( 鸭梨 ) 苹果 ( 富士 ) 橙柿子蜜桔鲜枣干红枣杏

15 表 E.1( 续 ) 食物名称能量能量蛋白质钾钠钙磷 kj kcal g mg mg mg mg 菠萝桃柠檬葡萄葡萄干草莓哈密瓜花生仁 ( 生 ) 花生仁 ( 炒 ) 核桃茶叶 ( 绿茶 ) 酱油醋

16 参考文献 [1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量 [M]. 北京 : 中国轻工业出版社, 2014 [2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南 [M]. 西藏 : 西藏人民出版社,2011 [3] ( 美 )Moore,M.C. 著. 陈伟等译. 营养评估与营养治疗手册 [M]. 北京 : 人民军医出版社,2009 [4] 陈仁惇等. 现代临床营养学 [M]. 北京 : 人民军医出版社,1996: [5] National Kidney Foundation. Nutrition in Chronic Renal Failure[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2000(suppl2):S11-S16 [6] 韩兴涛. 慢性肾衰竭的营养治疗 [J]. 慢性病学杂志,2010,09: [7] 肾内科应用专家协作组. 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 [J]. 中华肾脏病杂志, 2005,07: [8] National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease [J]. American Journal of Kidney Diseases, 2013, 42(suppl3):S1-S202 [9] National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification [J]. American Journal of Kidney Diseases,2013:S145-S146 [10] Japanese Society of Nephrology. Evidence-based Clinical Practice Guideline for CKD 2013 [J]. Clinical Expert Nephrology, 2014,5(09) [11] 中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会. 中国糖尿病医学营养治疗指南 (2010)[M]. 北京 : 中国军医出版社, 2011:18-21 [12] 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所. 中国食物成分表 [M]. 北京 : 北京大学医学出版社,

主要内容 1

主要内容 1 主要内容 1 舌尖上的抉择闻起来香吃起来鲜 2 舌尖上的抉择 3 舌尖上的疾病 4 舌尖上抉择胜于刀尖上的治疗! 5 6 中国营养学会 2007 中国居民膳食指南北京市健康大课堂标准课件 1 食物多样, 谷类为主, 粗细搭配 7 食物种类代表食物