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1 394 中华放射肿瘤学杂志 2017 年 4 月第 26 卷第 4 Chin J Radiat Oncol,April 2017,Vol.26,No.4 pt 3 胸段食管鳞癌患者术后失败原因分析及其术后放疗思考胸部肿瘤沈文斌高红梅祝淑钗李腾李曙光李幼梅刘志坤李娟苏景伟石家庄, 河北医科大学第四医院放疗科 ( 沈文斌祝淑钗李腾李曙光李幼梅刘志坤李娟苏景伟 ); 石家庄第一医院影像科 ( 高红梅 ) 通信作者 : 祝淑钗, sczhu1965@ 126.com DOI: / cma.j.issn 摘要目的探讨 pt 3 胸段食管鳞癌患者术后失败模式, 并依据其失败模式讨论术后放疗意义及可行性方法对年符合入组条件的 227 例 pt 3 食管癌术后患者进行回顾分析, 主要分析其单纯手术后失败模式, 同时结合相关研究来探讨 pt 3 胸段食管鳞癌患者术后辅助性放疗意义及适合人群应用 Kaplan Meier 法计算 OS LR DM 并 Logrank 法检验和单因素预后分析,Cox 模型多因素预后分析结果治疗后出现胸腔内 LR 58 例 ( 25 6%),DM 27 例 (11 9%), 其中 10 例为 LR+DM 单纯胸腔内纵隔淋巴结复发所占比率为 50%(29 / 58) 单因素分析显示胸上段食管癌患者术后 3 5 年 OS 率低于胸中下段患者 (P = 0 000), 而其胸腔区域复发率高于后两者 (P = 0 047); 低分化鳞癌患者 3 5 年 OS 率低于中高分化鳞癌患者 ( P = 0 005), 而其 DM 率高于后者 (P = 0 000) 多因素分析显示患者不同病变部位不同病理分化程度为患者 OS 的影响因素 (P = ); 病变部位为影响患者胸腔内 LR 的影响因素 ( P = 0 046); 不同病理分化程度为 DM 的影响因素 (P = 0 000) 结论 pt 3 胸段食管鳞癌患者行常规胸腹两野根治术后胸腔内 LR 为其主要治疗失败模式, 且胸上段食管癌高于胸中下段食管癌患者, 建议 pt 3 胸段食管鳞癌胸上段患者行术后放疗关键词食管肿瘤 / 外科学 ; 复发 ; 预后 Analysis of postoperative failure in patients with stage pt 3 thoracic esophageal squamous cell carcinoma and consideration of postoperative radiotherapy Shen Wenbin,Gao Hongmei,Zhu Shuchai, Li Teng,Li Shuguang,Li Youmei,Liu Zhikun,Li Juan,Su Jingwei Department of Radiation Oncology, Forth Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang , China (Shen WB,Zhu SC,Li T,Li SG,Li YM,Liu ZK,Li J,Su JW);Department of Radiation,First Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang ,China ( Gao HM) Corresponding author:zhu Shuchai, sczhu1965@ 163.com Abstract Objective To investigate the failure mode in patients with stage pt 3 thoracic esophageal squamous cell carcinoma ( TESCC) after surgery, and to discuss the significance and feasibility of postoperative radiotherapy according to the failure mode. Methods A retrospective analysis was performed on 227 patients with stage pt 3 TESCC who met the inclusion criteria from January 2007 to December Their postoperative failure mode was analyzed, and, with reference to relevant research, the significance of postoperative radiotherapy and its target patients were explored. The Kaplan Meier method was used to calculate overall survival ( OS), local recurrence ( LR), and distant metastasis ( DM) rates, and the log rank test was used for survival difference analysis and univariate prognostic analysis. The Cox model was used for multivariate prognostic analysis. Results After surgery, there were 58 patients (25 6%) with LR in the thoracic cavity and 27 patients (11 9%) with DM, and 10 patients had both LR and DM. Twenty nine (50%) of the 58 patients had recurrence in the thoracic mediastinal lymph nodes. The results of univariate analysis showed that the 3 and 5 year OS rates of patients with upper thoracic esophageal cancer were significantly lower than those of patients with middle and lower esophageal cancer (P = 0 000), and the chest regional recurrence rate was significantly higher in the former group than in the latter two groups ( P = 0 047);the 3 and 5 year OS rates of patients with poorly differentiated squamous cell carcinoma were significantly lower than those of patients with moderately and well differentiated squamous cell carcinoma

2 中华放射肿瘤学杂志 2017 年 4 月第 26 卷第 4 Chin J Radiat Oncol,April 2017,Vol.26,No (P = 0 005), and the DM rate was significantly higher than in the former group than in the latter two groups (P = 0 000). The results of multivariate analysis showed that lesion site and the degree of pathological differentiation were independent prognostic factors for OS ( P = and 0 010); lesion site was the independent prognostic factor for chest regional recurrence ( P = ); the degree of pathological differentiation was the independent prognostic factor for DM ( P = 0 000). Conclusions For patients with stage pt 3 TESCC after two field esophagectomy, the most common failure mode is chest regional recurrence, especially in patients with upper thoracic esophageal cancer. Therefore, postoperative radiotherapy is suggested for upper thoracic TESCC. Key words Esophageal neoplasms / surgery; Recurrence; Prognosis 根治性手术切除为 pt 3 胸段食管鳞癌患者主要治疗方法, 单纯术后患者 5 年 OS 率为 30% ~ 60%, 而复发率高达 17% ~ 43% [1 10] 可见术后复发为 pt 3 胸段食管鳞癌患者治疗后主要失败模式, 国内临床上对于降低术后复发的主要手段为术后辅助性放疗或联合化疗, 而术后辅助放疗或联合化疗能否降低 pt 3 胸段食管鳞癌 [7] 患者的复发率, 目前的研究较少, 杨劲松等认为术后辅助 3DCRT 较单纯手术降低了 pt 3 胸段食管鳞癌术后复发率, 提高了其 5 年 DFS 率和 OS 率, 并建议对 pt 3 胸段食管鳞癌患者进行术后辅助性放疗为明确影响 pt 3 胸段食管鳞癌患者术后复发的影响因素, 对接受单纯手术治疗后 pt 3 胸段食管鳞癌患者的失败模式及其影响因素进行了分析, 并通过对影响患者失败的因素进行术后放疗靶区范围及其可行性进行讨论材料与方法 1. 入组标准 :1 患者于河北医科大学第四医院胸外科接受经左胸或右胸入路的次全食管切除加胸腹两野淋巴结清扫术 ;2 行根治性手术切除术 ;3 术后病理证实为胸段食管鳞状细胞癌 ;4 术后病理分为 pt 3 2. 排除标准 :1 术后病理非鳞癌患者 ;2 术前术后行辅助放化疗患者 ;3 残端阳性患者 ;4 围手术死亡及缺乏随访资料患者 3. 一般临床资料 :2007 年 1 月至 2010 年 12 月在本院胸外科接受食管癌手术治疗, 并符合入组条件的患者共 227 例, 其中男 160 例女 67 例, 年龄 43 ~ 79 岁 ( 中位数 62 岁 ) 胸上段 33 例, 胸中段 153 例, 胸下段 41 例左侧胸腔入路 212 例, 右侧胸腔入路 15 例食管病变长度 0.8 ~ 10 0 cm ( 中位数 5 0 cm) 术中清扫淋巴结个数为 5 ~ 28 个 ( 中位数 10 个 ) 术前 44 例患者胸部增强 CT 扫描显示有纵隔短轴直径 <10 mm 的淋巴结术中发现食管病变与周边组织器官存在中或重度炎性粘连者 97 例, 无或轻度粘连者 130 例 4. 术后失败诊断标准 : 失败部位及时间通过定复查病例资料所确定, 包括手术记录影像学报告 (CT MRI 及 ECT 等 ) 病理和细胞学的报告等胸腔内 LR 指纵隔淋巴结转移原食管瘤床复发吻合口复发 ; 区域失败根据国际抗癌联盟 2009 年分标准中区域淋巴结范围制定, 包括锁骨上淋巴结转移和腹腔淋巴结转移 ( 包括胃左和肝总脾门及腹腔动脉周围淋巴结 ) DM 指肝肺骨皮下转移, 胸膜及其他部位淋巴结转移 ( 如腋下腹股沟淋巴结转移 ) 5. 术后淋巴结转移或复发诊断标准 : 浅表部位肿大淋巴结多数经细胞学或切除术后病理证实 ; 其余部位淋巴结 CT 诊断标准 :1 淋巴结轴面短径 10 mm, 对照标准轴面短径 8 mm, 特殊部位如食管旁气管食管沟淋巴结短径 5 mm;2 或淋巴结较小但其形态不规整中央出现低密度坏死灶 ;3>3 个淋巴结聚集成团或成簇 ;4 淋巴结包膜侵犯与周边脂肪间隙缺乏分界 6. 随访 : 随访日截止 2015 年 12 月 31 日, 患者第 1 年每 3 ~ 6 月复查 1 次, 随后每 6 ~ 12 个月复查 1 次复查项目包括颈部和腹部超声, 胸部强化 CT 或 MR, 必要时行 ECT 和 PET CT 检查, 超声发现可疑颈部淋巴结肿大时进一步行针吸活检病理检测或强化 CT, 腹部超声检查发现可疑淋巴结肿大进一步行腹部强化 CT 或 MR 检查 7. 统计方法 : 采用 SPSS 19 0 软件对计数资料比较行 χ 2 检验, 应用 Kaplan Meier 法计算 OS LR DM 率, 并 Logrank 法检验和单因素预后分析,Cox 模型多因素预后分析 P<0 05 为差异有统计学意义结果 1. 失败模式分析 : 随访满年者分别为例 ; 截止随访日共 131 例死亡 (1) 全组 :227 例患者至随访截止日共出现 58 例胸腔内 LR, 复发率为 25 6%, 复发时间为 2.2 ~ 81 9 个月 ( 中位数 16 4 个月 );DM 27 例,DM 率为

3 396 中华放射肿瘤学杂志 2017 年 4 月第 26 卷第 4 Chin J Radiat Oncol,April 2017,Vol.26,No %, 出现 DM 时间为 2.0 ~ 66 0 个月 ( 中位数 24 5 个月 ); 其中 10 例患者为 LR+DM 58 例复发病例中锁骨上淋巴结复发 12 例 ; 胸腔内淋巴结复发 39 例 ; 腹腔淋巴结复发 10 例, 瘤床区复发累计 5 例 ; 吻合口复发 6 例 ; 余详见表 1 (2) 亚组 : 胸上段中段下段食管癌患者中分别为例患者出现胸腔内 LR, 其中胸下段患者腹腔淋巴结累计复发率为 9 8%, 高于胸上段 0% 和胸中段 3 9% ( P = 0 111); 胸上段食管癌患者锁上复发率高达 12 1%, 高于胸中段患者 4 6% 和胸下段患者 2 4%(P = 0 104); 余详见表 2 表 1 58 例食管癌术后胸腔内区域复发病例复发部位复发部位例数比率 (%) 锁上淋巴结 6 10 纵隔淋巴结腹腔淋巴结 4 7 锁上淋巴结 + 纵隔淋巴结 3 5 锁上淋巴结 + 腹腔淋巴结 2 3 纵隔淋巴结 + 腹腔淋巴结 2 3 锁上淋巴结 + 纵隔淋巴结 + 腹腔淋巴结 1 2 吻合口 2 3 吻合口 + 纵隔淋巴结 3 5 吻合口 + 腹腔淋巴结 1 2 瘤床区 4 7 瘤床区 + 纵隔淋巴结 1 27 表例 pt 3 食管癌不同病变部位复发模式分析部位例数合计胸上段 (33 例 ) 胸中段 (153 例 ) 胸下段 (41 例 ) P 值锁上淋巴结 12 4(12.1) 7(4.6) 1(2.4) 纵隔淋巴结 39 9(27.3) 26(17.0) 4(9.8) 腹腔淋巴结 10 0(0) 6(3.9) 4(9.8) 吻合口 6 1(3.0) 3(2.0) 2(4.9) 瘤床区 5 0(0) 4(2.6) 1(2.4) 注 : 因复发模式有重叠故不同病变部位复发有重复计算 27 例 DM 者中肺转移 16 例 (12 例单纯肺转移 4 例合并转移 ), 肝转移 4 例 (3 例单纯肝转移 1 例合并转移 ), 骨转移 4 例 (2 例单纯肝转移 2 例合并转移 ), 脑转移 2 例, 多发转移 5 例 2. 预后单因素分析 : 对患者临床及病理资料进行单因素分析结果显示胸上段食管癌患者术后 3 5 年 OS 率低于胸中下段食管癌患者 ( P = 0 000), 低分化鳞癌患者 3 5 年 OS 率低于中高分化鳞癌患者 (P = 0 005); 低分化鳞癌患者 3 5 年 DM 率高于中高分化鳞癌患者 (P = 0 000); 胸上段食管癌患者 3 5 年胸腔 LR 率高于胸中下段食管癌患者 ( P = 0 047); 余见图 1 ~ 图 6 及表 3 3. 预后多因素分析 : 将可能影响患者预后因素纳入多因素分析模型, 结果显示分化程度病变部位为影响患者 OS 的因素 ( P = 0 014,0 010); 病变部位为影响患者胸腔 LR 因素 ( P = 0 046); 分化程度为影响患者 DM 因素 (P = 0 000); 余见表 4 讨本研究 227 例 pt 3 胸段食管鳞癌患者手术治疗随访满 5 年后 58 例患者胸腔内 LR (25 6%), 多数患者在治疗后 1 ~ 2 年内出现复发, 中位复发时间为 16 4 个月, 出现复发后均在 0.6 ~ 46 7 个月内死亡, 中位生存时间为 5 6 个月 ; 最常见复发部位在胸腔内, 其中纵隔淋巴结复发为最主要部位, 高达 50 0%(29 / 58), 而其余部位复发比率均 <10%; 结果提示 pt 3 胸段食管鳞癌患者术后主要失败模式为纵隔淋巴结复发这与既往研 [7] 究报道结果相似, 杨劲松等对 916 例 pt 2 3 胸段食管鳞癌术后患者的单纯手术与术后放疗的结果进行了分析, 在其入组的 535 例 pt 3 单纯手术患者中出现区域性复发率为 33 6% 王玉祥 [8] 等对 208 例 pt 3 胸段食管鳞癌术后患者的失败模式进行了分析, 结果显示区域性复发率为 25 0%, 复发主要部位同样为胸腔内纵隔淋巴结, 中 [11] 位复发时间为 15 5 个月张冬坤等对影响 Ⅱ 食管癌术后患者的生存因素进行分析, 共 467 例患者符合入组条件 ( pt 3 患者 228 例 ), 其结果显示 81 例 (17 3%) 患者术后复发, 出现 LR 56 例, 其中单纯纵隔淋巴结复发 27 例 ( 占 48 2%), 中位复发时间为 15 个月依据以上研究发现,pT 3 胸段食管鳞癌患者术后辅助治疗的重点应为胸腔内纵隔淋巴结, 予以适当术后预防性放疗在理论上可降低胸腔内淋巴结复发率, 从而提高患者 OS 率但在既往 2DRT 时代, 对淋巴结阴性食管癌术后患 [2] 者放疗的生存改善多数为消极结论, 如 Xiao 等报道的前瞻性 Ⅲ 随机研究结果显示,pT 3 术后放疗食管癌患者较单纯手术患者 3 年 OS 率提高 [9] 了 8%, 但 5 年 OS 率相似 Chen 等分析例食管癌术后患者, 其中接受术后放疗 438 例, 其结果显示对于术后病理淋巴结阴性患者并未从术后放疗中获益随着 3DRT 技术的出现, 使食管癌术后辅 [12] 助性放疗得到快速发展章文成等对 251 例接受 IMRT 技术的 Ⅱ Ⅲ 食管癌术后患者进行分析, 其中 Ⅱ a 患者 3 5 年生存率分别为 73 1% 65 0%, 这论

4 中华放射肿瘤学杂志 2017 年 4 月第 26 卷第 4 Chin J Radiat Oncol,April 2017,Vol.26,No 图例 pt 3 食管癌患者不同病变部位总生存率曲线图例 pt 3 食管癌患者不同病变部位胸腔区域复发率曲线图例 pt 3 食管癌患者不同病变部位远处转移率曲线图例 pt 3 食管癌患者不同病理分化程度总生存率曲线图例 pt 3 食管癌患者不同分化程度胸腔区域复发率曲线个结果比 2DRT 技术均高, 因此认为淋巴结阴性或 Ⅱ a 胸上中段食管癌患者根治术后预防性 IMRT [13] 能使部分患者获益, 且建议小野照射刘晓等对指标性别年龄表例 pt 3 胸段食管鳞癌患者 5 年预后单因素分析 (%) 例数总生存率 P 值胸腔内区域复发率 P 值远处转移率 P 值男女岁 >62 岁术前 CT 显示淋巴结无有病变部位胸上段胸中段胸下段病变长度 5cm >5cm 粘连程度无或轻度 , 中或重度分化程度低分化中高分化清扫淋巴结数 10 个 >10 个图例 pt 3 食管癌患者不同分化程度远处转移率曲线 581 例术后病理类型为 pt 2 3 的食管癌患者进行分析, 其中单纯手术 543 例, 术后放疗 38 例 (IMRT 31 例 3DCRT 7 例 ), 结果显示两组患者 5 年 OS 率相近, 但单纯手术组患者 5 年失败率 DFS 率分别为 40 3% 59 2%, 术后放疗组的分别为 15 8% 72 3% (P<0 05), 因此认为 pt 2 3 食管癌患者单纯手术失败率较高, 术后放疗可降低放疗部位失败率并提高患 [14] 者 DFS 率杨劲松等利用前瞻性非随机研究方式对 96 例 pt 2 3 术后食管癌患者术后接受 3DCRT 情况进行分析报道, 结果显示患者 5 年 OS PFS 率分别为 74% 71%, 并认为 pt 2 3 术后食管癌患者 3DCRT 安全有效, 且复发率及生存率均高于既往文献报道 3DCRT 比 2DRT 无论靶区剂量分布, 还是正常组织受量等方面都有明显优势, 但能否为实际生存获益还需更多病例数积累对于食管癌术后辅助性放疗作用诸家报道不一, 这可能与不同研究中心采用的患者入组标准手术方式照射方式照射范围及放疗技术等不同有关目前临床上多数研究均建议进行分层分析, 同为 pt 3 胸段食管鳞癌患者在接受术后辅助性治疗后

5 398 中华放射肿瘤学杂志 2017 年 4 月第 26 卷第 4 Chin J Radiat Oncol,April 2017,Vol.26,No.4 表例 pt 3 胸段食管鳞癌患者预后 Cox 模型多因素分析指标 β 值 S x 值 P 值 OR 值 95% CI 总生存率分化程度 ~ 病变部位 ~ 胸腔内 - 区域复发率病变部位 ~ 远处转移率分化程度 ~ 的结果可能不尽相同, 因此对本组入组患者进行了分层分析我们发现病变部位为影响 pt 3 胸段食管鳞癌患者术后 OS 和复发的影响因素, 胸上段食管癌患者术后 OS 率低于胸中下段患者, 而复发率却高于胸中下段患者, 这与以往文献报道相似 [7 8,15] 这可能与不同病变部位解剖结构不同有关, 胸上段病变位置较高, 且其相应区域淋巴结部位在手术时较难彻底清除 [16] 也可能与本组患者主要以左侧胸腔入路胸腹两野为主的食管癌根治术手术方式有关, 由于手术视野限制导致上纵隔淋巴结引流区清扫不充分, 区域复发率高但也有研究认 [17] 为, 病变部位与食管癌术后复发无关, 如 Liu 等对 414 例食管癌术后患者进行分析, 其单因素和多因素分析结果均显示不同病变部位与淋巴结复发并无显著相关性依据本研究结果认为行胸腹两野淋巴结清扫术的 pt 3 胸上段食管癌患者建议术后放疗本研究中入组食管癌患者淋巴结清扫个数中位为 10 个, 低于国外的一些研究报道 [18 20], 但本研究结果显示淋巴结清扫数目的多少与患者预后及复发 [8] 并无相关性, 这与王玉祥等报道相似陈龙奇 [21] 等的研究则认为手术摘除淋巴结数目 <6 个时, 可能遗漏已转移区域淋巴结, 影响分级准确性, 并认为 UICC 推荐的手术清扫淋巴结数目 6 个有其合理性, 应予重视我们认为手术时淋巴结清扫越彻底, 患者可能出现淋巴结转移的概率越小, 从而降低了患者 LR 率, 提高了患者 OS 率, 但淋巴结清扫彻底后对患者自身免疫力等方面是否有负面影响, 并因此抵消了其所带来的益处, 故需进一步研究对于影响本组患者 DM 的预后因素分析结果显示与病变分化程度密切相关, 低分化食管癌患者 DM 率显著高于中高分化患者, 与多数研究报道一致 [5 6,8,17] 目前有关食管癌术后化疗还存在争议, 相关报道认为术后单纯化疗并未降低患者 DM 率, 但可能对患者 LC 率有益 [22 23] 随着综合治疗的发展及在食管癌临床应用上增加, 放化疗已逐渐成为食管癌术后的标准治疗手段, 多项研究均提示食管癌术后放化疗可以提高患者长生存率 [24 27], 但术后放化疗能否有效降低 pt 3 胸段食管鳞癌患者 DM 率, 从而提高生存率有待于进一步研究综上所述, 本研究 pt 3 胸段食管鳞癌患者行常规胸腹两野根治术后胸腔内 LR 为其主要治疗失败模式, 且多数在 2 年内出现复发, 其中病变部位为影响患者预后及复发的主要影响因素, 且胸上段食管癌患者复发率显著高于胸中下段食管癌患者 ; 因此建议 pt 3 胸段食管鳞癌胸上段患者行术后放疗以降低患者术后胸腔内纵隔淋巴结复发率, 但对于低分化食管癌患者是否进一步化疗有待证实参考文献 [1] Rice TW, Rusch VW, Apperson Hansen C, et al. Worldwide esophagea cancer collaboration [ J].Dis Esophagus,2009,22( 1): 1 8.DOI: / j x. [2] Xiao ZF, Yang ZY, Liang J, et al. Value of radiotherapy after radical surgery for esophageal carcinoma:a report of 495 patients [J]. Ann Thorac Surg, 2003, 75 ( 2 ): 33l 336. DOI: / S (02) [3] Xiao ZF, Yang ZY, Miao YJ, et al. Influence of number of metastatic lymph nodes on survival of curative resected thoracic esophageal cancer patients and value of radiotherapy:report of 549 cases [ J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,62(1):82 90.DOI: / j.ijrobp [4] Martin JT,Worni M,Zwischenberger JB,et al. The role of radiation therapy in resected T 2 esophageal cancer: a population based analysis [J]. Ann Thorac Surg,2013,95 ( 2): DOI: / j.athoracsur [5] Chen XL, Chen TW, Fang ZJ, et al. Patterns of lymph node recurrence after radical surgery impacting on survival of patients with pt 1 3 thoracic esophageal squamous cell carcinoma [J].J Korean Med Sci,2014,29(2): DOI: / jkms [6] Xu YP,Chen QX, Yu XM, et al. Factors influencing the risk of recurrence in patients with esophageal carcinoma treated with surgery:a single institution analysis consisting of cases [ J]. Oncol Lett,2013,5(1): DOI: / ol [7] 杨劲松, 章文成, 肖泽芬, 等. 术后辅助 3DRT 改善 pt 3 食管癌患者长生存 [J]. 中华放射肿瘤学杂志,2015,24(2): DOI: / cma.j.issn Yang JS,Zhang WC,Xiao ZF,et al. Postoperative adjuvant three dimensional conformal radiotherapy improves long term survival in patients with pathological T 2 3 esophageal cancer [J].Chin J Radiat Oncol,2015,24 ( 2): DOI: / cma. j. issn [8] 王玉祥, 王丽丽, 杨琼, 等.pT 3 胸段食管鳞癌胸腹两野根治术后的复发模式 [J]. 中华肿瘤杂志,2016,38( 1): DOI: / cma.j.issn Wang YX, Wang LL, Yang Q, et al. Patterns of recurrence in patients with stage pt 3 t horacic esophageal squamous cell carcinoma after two field esophagectomy [ J]. Chin J Oncol,2016,

6 中华放射肿瘤学杂志 2017 年 4 月第 26 卷第 4 Chin J Radiat Oncol,April 2017,Vol.26,No (1):48 54.DOI: / cma.j.issn [9] Chen JQ,Zhu J,Pan JJ,et al. Postoperative radiotherapy improved survival of poor prognostic squamous cell carcinoma esophagus [J].Ann Thorac Surg, 2010, 90 ( 2): DOI: / j. athoracsur [10] Smit JK,Pultrum BB,van Dullemen HM,et al. Prognostic factors and patterns of recurrence in esophageal cancer assert arguments for extended two field transthoracic esophagectomy [ J]. Am J Surg,2010,200 ( 4): DOI: / j. amjsurg [11] 张冬坤, 苏晓东, 林鹏, 等.467 例 Ⅱ 胸段食管鳞癌切除术后患者的生存分析 [J]. 癌症, 2008, 27 ( 2 ): DOI: / j.issn: X Zhang DK,Su XD,Lin P,et al. Survival analysis of patients with stage Ⅱ squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus after esophagectomy [J].Chin J Cancer,2008,27 ( 2): DOI: / j.issn: X [12] 章文成, 王奇峰, 肖泽芬, 等.Ⅱ 和 Ⅲ 胸段食管癌术后预防性三维放疗疗效分析 [J]. 中华放射肿瘤学杂志,2012,21( 2): DOI: / cma.j.issn Zhang WC, Wang QF, Xiao ZF, et al. A efficacy analysis of intensity modulated radiotherapy or three dimensional conformal radiotherapy for resected thoracic esophageal squamous cell carcinoma [ J].Chin J Radiat Oncol,2012,21( 2): DOI: / cma.j.issn [13] 刘晓, 章文成, 于舒飞, 等.T 2 3 食管癌 R 0 术后失败模式分析术后放疗潜在价值与意义 [J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2015,24 ( 1): DOI: / cma. j. issn Liu X,Zhang WC, Yu SF, et al. Patterns of failure after radical surgery among patients with stage T 2 3 esophageal squamous cell carcinoma potential value of postoperative radiotherapy [ J].Chin J Radiat Oncol,2015,24(1):19 24.DOI: / cma. j.issn [14] 杨劲松, 刘晓, 肖泽芬, 等. pt 2 3 食管癌根治术后 3DCRT 前瞻性 Ⅱ 临床研究 [J]. 中华放射肿瘤学杂志,2015, 24(1):29 32.DOI: / cma.j.issn Yang JS, Liu X, Xiao ZF, et al. Prospective phase Ⅱ study of three dimensional radiotherapy after radical surgery for pt 2 3 esophageal cancer [ J].Chin J Radiat Oncol,2015,24( 1): DOI: / cma.j.issn [15] Guo XF, Mao T, Gu ZT, et al. Clinical study on postoperative recurrence in patients with p esophageal squamous cell carcinoma [ J]. J Cardiothorac Surg,2014,9:150. DOI: / s [16] Gao XS,Qiao XY,Wu FP,et al. Pathological analysis of clinical target volume margin for radiotherapy in patients with esophageal and gastroesophageal junction carcinoma [ J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007,67(2): DOI: / j.ijrobp [17] Liu Q,Cai XW,Wu B,et al. Patterns of failure after radical surgery among patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma: implications for the clinical target volume design of postoperative radiotherapy [ J].PLoS One,2014,9( 5):e DOI: / journal.pone [18] Greenstein AJ,Litle VR,Swanson SJ,et al. Effect of the number of lymph nodes sampled on postoperative survival of lymph node negative esophageal cancer [J]. Cancer, 2008, 112 ( 6 ): DOI: / j.jamcollsurg [19] Rizk N,Venkatraman E,Park B,et al. The prognostic importance of the number of involved lymph nodes in esophageal cancer: implications for revisions of the American joint committee on cancer staging system [J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2006, 132 ( 6 ): DOI: / j.jtcvs [20] Bollschweiler E, Baldus SE, Schröder W, et al. Staging of esophageal carcinoma: length of tumor and number of involved regional lymph nodes. Are these independent prognostic factors [J]? J Surg Oncol, 2006, 94 ( 5 ): DOI: / jso [21] 陈龙奇, 胡春燕, 张合林, 等. 淋巴结清扫数目对进展食管癌 TNM 分和预后的影响 [J]. 中华肿瘤杂志,2007,29(8): DOI: / j.issn: Chen LQ,Hu CY,Zhang HL,et al. Influence of number of removed lymph nodes on the TNM staging and survival in advanced esophageal carcinoma [ J]. Chin J Oncol,2007,29 ( 8): DOI: / j.issn: [22] Lee J, Lee KE, Im YH, et al. Adjuvant chemotherapy with 5 fluorouracil and cisplatin in lymph node positive thoracic esophageal squamous cell carcinoma [ J].Ann Thorac Surg,2005, 80(4): DOI: / j.athoracsur [23] 方文涛, 陈文虎, 蒋勇, 等. 胸腹二野淋巴结清扫结合术后辅助化疗治疗食管癌 [J]. 中华胸心血管外科杂志,2005,21( 5): DOI: / cma.j.issn Fang WT,Chen WH,Jiang Y, et al. Thoraco abdominal two field lymphadenectomy combined with adjuvant chemotherapy in the management of thoracic esophageal carcinoma [ J]. Chin J Thorac Cardiovasc Surg,2005,21(5): DOI: / cma.j.issn [24] Rice TW,Adelstein DJ,Chidel MA,et al. Benefit of postoperative adjuvant chemoradiotherapy in locoregionally advanced esophageal carcinoma [J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2003, 126 ( 5): DOI: / S (03) [25] 曹秀峰, 吕进, 朱斌, 等. 局部晚食管鳞状细胞癌术后放疗和化疗的前瞻性研究 [J]. 中华肿瘤杂志,2010,32(6): DOI: / cma.j.issn Cao XF, Lv J, Zhu B, et al. A prospective comparison between surgery alone and postoperative chemoradiotherapy for locally advanced esophageal squamous cell carcinoma [ J]. Chin J Oncol, 2010,32(6): DOI: / cma.j.issn [26] Zheng B, Zheng W, Zhu Y, et al. Role of adjuvant chemoradiotherapy in treatment of resectable esophageal carcinoma:a meta analysis [ J].Chin Med J,2013,126( 6): [27] Hsu PK, Huang CS, Wang BY, et al. Survival benefits of postoperative chemoradiation for lymph node positive esophageal squamous cell carcinoma [J]. Ann Thorac Surg, 2014, 97 ( 5 ): DOI: / j.athoracsur ( 收稿日 : )

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min, 移性鳞癌患者的临床资料, 比较不同治疗手段的效果 50 例患者男性 44 例, 女性 6 例, 年龄 29~73 岁, 中位年龄 52.5 岁 ; 临床分期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例患者行双颈淋巴结清扫术 50 例患者均行放疗, 剂量为 50~66